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incidental ha sido definido como el producto de una actividad humana como resolver un
problema, sostener interacciones interpersonales, absorber la cultura, y ensayar y errar
cotidianamente (Marsik & Watkins, 1992).
podran estar presentes mucho antes de que el paciente consulte por ellos y esta sola
presencia obliga a la exploracin de fenmenos vinculados al neurodesarrollo en
pacientes con trastornos de ansiedad y es esta otra de las asignaturas pendientes de la
Neurociencia.
Los pacientes con trastornos de ansiedad se caracterizan por presentar sesgos en
atencin, memoria e interpretacin que pueden observarse en todos los trastornos de
ansiedad (Airaksinen, 2005) con variaciones que generalmente tienen que ver con dnde
se dirige el foco atencional y el contenido de los recuerdos y las interpretaciones sobre
el curso de una actividad. La presencia de estos sesgos colabora con que se activen
conductas evitativas que son tambin caractersticas de los trastornos de ansiedad y
colaboran en gran medida con la reduccin de la participacin de los pacientes de
diferentes espacios cotidianos con el costo que esto reviste para ellos y sus familiares.
Cuando un paciente con ansiedad social se siente observado al comer en pblico y
experimenta gran malestar en situaciones que lo suponen puede condicionar en
ocasiones la conducta familiar y sus familiares hacer grandes esfuerzos por acompaar
estas conductas con la intencin de que el paciente no sufra. Las conductas evitativas se
refuerzan cada vez que se expresan y as el cerco que suponen a la libertad del paciente
se estrecha a medida que los sntomas se sostienen y hacen ms insidiosos. Esto a su vez
supone un impacto anmico tal que se constituye como una de las variables que
colaboran con que sea tan facilitada la comorbilidad entre trastornos de ansiedad y
depresin.
En lo que se refiere a trastorno de ansiedad social, los sesgos atencionales estn
especialmente orientados a la evitacin del contacto visual, la no percepcin de algunas
expresiones faciales y la falta de plasticidad para alternar rpida y flexiblemente el foco
de atencin en funcin a las demandas particulares del contexto. (Mogg et al, 2007 ;
Garner et al, 2006 ; Kolassa et al, 2006 ; Mogg et al, 2004) Esos sesgos atencionales son
particularmente activos en situaciones que suponen estrs social, aquellas situaciones
que provocaran el efecto contrario posiblemente en sujetos sin ansiedad social.
Asimismo se ha sugerido que los pacientes con trastorno de ansiedad social presentan
sesgos mnsicos que implican recolectar informacin vinculada a experiencias de
humillacin durante las interacciones sociales en curso. Los fbicos sociales tienden a
producir interpretaciones ms negativas que los controles a partir de experiencias
sociales y ello colabora con un sesgo mnsico que implica evocacin de experiencias
negativas en situaciones interpersonales futuras (Hertel et al, 2008 ; DArgembeau et al,
2003 ; Foa et al, 2000 ; Amin et al, 1998). Esto colabora con la evocacin de memorias
que suponen experiencias de humillacin y sostienen patrones de ansiedad en ansiosos
sociales colaborando con el refuerzo de conductas evitativas que sostienen hacia delante
la retraccin social. Las personas que sufren trastornos de ansiedad social tienden a
evaluar su performance social como negativa y a considerar que los dems notan en
demasa sus estados de ansiedad (Stopa et al, 2007 ; .Wenzel et al, 2006 ; Wenzel et al,
2002). Es posible que durante situaciones sociales la activacin automtica de recuerdos
que suponen humillacin se asocie a una actividad metacognitiva que vuelve el centro
de atencin del fbico social sobre si mismo y disminuye sus posibilidades de atender al
afuera en la bsqueda del feedback que ratificara o refutara este tipo de pensamientos
automticos. Algunos trabajos sugieren que, a diferencia de los controles normales, los
fbicos sociales tienden a recordar experiencias sociales desde la perspectiva del
observador como centro de la escena (DArgembeau et al, 2006) y ello podra facilitar
asimismo el incremento de la ansiedad en situaciones sociales que, a ojos de otro
observador podran no suponer activacin de patrones de ansiedad social. El uso de la
perspectiva del observador en reemplazo de la perspectiva sobre el entorno colabora con
la presencia de ms pensamientos negativos, ms comportamientos de reaseguro y pero
autoevaluacin (Spurr & Stopa, 2003). Los sesgos atencionales que vuelven el foco de
atencin sobre si mismos y los sesgos mnsicos que favorecen la evocacin de
recuerdos que suponen afecto negativo y humillacin social favorecen la presentacin
de sesgos en la interpretacin que sugieren adems la presencia de una tendencia a
construir dichas interpretaciones a partir de claves internas con poca incorporacin de
informacin proveniente de una lectura de feedback como estrategia de bsqueda de
informacin que posibilite interpretar ms ajustadamente una situacin particular (Spurr
et al, 2002). Los sesgos descriptos colaboran con la presentacin de lo que se llama
costo de atender, es decir la prdida de flexibilidad del foco atencional y la vuelta del
foco atencional sobre si mismos en pacientes con fobia social que resta posibilidad de
dirigir funcionalmente la atencin sobre el entorno. Estos sesgos son ms acentuados en
situaciones que suponen amenaza y en situaciones novedosas y/o ambiguas (que
naturalmente pueden incrementar niveles de ansiedad por su naturaleza potencialmente
conflictiva) constituyndose as en un ingrediente fundamental de la prdida de
funcionalidad de ansiosos sociales. Es posible as que, frente a situaciones novedosas,
ambiguas y potencialmente conflictivas los ansiosos sociales usen informacin interna
para interpretar claves externas, no modifiquen sus impresiones, tomen decisiones en
para
tratar
de
disminuir
el
impacto
de
estos
dficits
las
necesidades
particulares
de
los
pacientes
que
sufren
trastornos
Referencias: