UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

AO DE LA INVERSIN PARA EL DESARROLLO RURAL Y LA

SEGURIDAD ALIMENTARIA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

HISTORIA CLNICA

ASIGNATURA :

CIRUGA II

DOCENTE

DR. ANSELMO MOYA CHARCAPE

FACULTAD

MEDICINA HUMANA

ALUMNA

NOLTE ORTIZ, JARIN TANIRA

CICLO

VIII
Piura, Agosto del 2013

CIRUGIA II

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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

HISTORIA CLNICA
Hospital: Hospital III Jos Cayetano Heredia, Castilla-Piura
Servicio: Reposo Emergencia
Cama : N15
Condicin: Asegurado
I. ANAMNESIS
Tipo de anamnesis: Anamnesis Mixta
Fuente: Confiable
Fecha de la anamnesis: 13 de Agosto del 2013
Hora de la anamnesis: 8:30 am
1.

FILIACIN
1.1. Nombre y Apellidos: Filino Espinoza Morales
1.2. Edad: 63 aos
1.3. Sexo: Masculino
1.4. Estado civil: Casado
1.5. Ocupacin: Desocupado desde hace 23 aos
1.6. Lugar de nacimiento: El Alto-Talara
1.7. Fecha de nacimiento: 24 de Mayo de 1950
1.8. Procedencia: Bellavista- Sullana
1.9. Domicilio: Calle Catacaos # 200
1.10. Religin: Testigo de Jehov desde hace 10 aos
1.11. Grado de instruccin: Secundaria Completa
1.12. Persona responsable: Victoria Morales Farfn (Madre del paciente)
1.13. Forma de Ingreso: Referencia del Hospital de Sullana
1.14. Fecha y hora de ingreso: 8 de Agosto del 2013; 2:00 pm aproximadamente

2.

ENFERMEDAD ACTUAL
2.1. Sntoma y/o signo principal: Distensin Abdominal
2.2. Tiempo de enfermedad: 3 das
2.3. Forma de comienzo: Insidiosa
2.4. Evolucin:

Progresiva

2.5. Relato cronolgico:

Paciente con antecedentes de paraparesia espstica tropical desde hace 23 aos, motivo por el cual se
encuentra postrado en una silla de ruedas y adems presenta estreimiento crnico.

CIRUGIA II

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Paciente refiere que hace 3 das antes de su ingreso a este nosocomio, al medio da aproximadamente
despus de ingerir alimentos presento distensin abdominal difusa +/+++. Ese da en la noche presento
dolor clico en zona periumbilical, sin irradiacin, de intensidad 3/10, que permaneci constante hasta el
da de su ingreso, concomitantemente anorexia y estreimiento.
Hace 2 das antes de su ingreso a este nosocomio, paciente ingresa por emergencia al Hospital de Sullana,
por motivo de aumento de la distensin abdominal +++/+++, aqu recibe tratamiento el cual desconoce y
permanece hospitalizado 1 da, luego es referido a este nosocomio para una posible intervencin
quirrgica
2.6. Datos negativos: Niega fiebre, nauseas, vomito, prdida de peso, aerofagia, flatos.
2.7. Tratamientos recibidos: Desconoce.
2.8. Funciones biolgicas
2.8.1. Apetito: Disminuido desde hace 3 das.
2.8.2. Sed: Conservado, su basal es de 1 litro/da.
2.8.3. Orina: Conservado, el paciente se encuentra con sonda Foley con 250ml de orina en 3 horas,
de color amarilla, sin espuma.
2.8.4. Deposiciones: Conservadas, uso de paal. Su basal es: tiene periodos de diarrea que dura 24 das y periodos de estreimiento de intervalos de 4-6 das, desde hace 23 aos.
2.8.5. Sueo: Conservado. Su basal es aproximadamente 7-8 horas. Se acuesta a las 10:00 11:00
pm y se levanta a las 6:00 am.
2.8.6. Variaciones de Peso: No refiere.
3.

ANTECEDENTES
3.1. ANTECEDENTES GENERALES
3.1.1. De la vivienda
3.1.1.1. Residencias anteriores: No
3.1.1.2. Vivienda actual:
Material: Noble
Servicios: Cuenta con todos los servicios bsicos de saneamiento
Habitaciones: 9 ambientes; 4 dormitorios, 1 baos, 4 otros (sala, comedor,
cocina, lavandera)
Nmero de habitantes: 5 (paciente y su madre; 2 hijos y 1 nieto)
3.1.1.3. Contacto con animales: Si, 1 perro y 1 gato
3.1.1.4. Exposicin a txicos: No refiere
3.1.2. Alimentacin
3.1.2.1. Lugar:

CIRUGIA II

En la casa

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3.1.2.2. Calidad: Balanceada

3.1.2.3. Cantidad: Normal
3.1.2.4. Horario de comidas:
Desayuno: 8:00 am (avena, soya o leche de vaca, con 1-2 panes con mantequilla o
huevo sancochado);
Almuerzo: 1:00 pm (sopa o ensalada de verduras, y legumbres con carne o pescado)
Cena: 7:00pm (t y 1 pan con mantequilla)
Otros: 10:00 am fruta como pltano, manzana, mandarina.
3.1.2.5. Intolerancias alimentarias: No refiere
3.1.2.6. Apetito habitual: Bueno
3.1.3. Hbitos
3.1.3.1. Distribucin del tiempo: Su hobby es escuchar msica.
3.1.3.2. Uso del alcohol: Paciente refiere consumo de cerveza y chicha desde los 20aos
hasta los 45aos aproximadamente, por motivos de reuniones sociales con una
frecuencia de 1 vez al mes y el consumo era de 2-4 vasos por reunin social.
3.1.3.3. Uso de tabaco: Paciente refiere que fumaba de 6-10 cigarrillos por da desde los 25
aos hasta los 45 aos aproximadamente.
3.1.3.4. Uso de Drogas: Niega el consumo de cannabis, pasta bsica de cocana y otros
estupefacientes.
3.1.3.5. Automedicacin: No refiere
3.1.1. Viajes recientes
3.1.1.1. Viajes realizados: Niega

3.2.

ANTECEDENTES FISIOLGICOS
3.2.1. Antecedentes prenatales
3.2.1.1. Patologa en la gestacin: No refiere
3.2.2. Antecedentes postnatales
3.2.2.1. Parto: Eutcico
3.2.2.2. Peso y talla al nacer: Desconoce
3.2.2.3. Lactancia y ablactancia: Desconoce
3.2.2.4. Lenguaje: Desconoce
3.2.2.5. Marcha: Desconoce
3.2.2.6. Denticin: Desconoce
3.2.2.7. Grupo sanguneo y factor Rh: Desconoce
3.2.2.8. Inicio de vida sexual: 17 aos

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3.3.

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ANTECEDENTES PATOLGICOS
3.3.1. Enfermedades de la infancia:
-

Paciente refiere parotiditis, a la edad de 8 aos.

Niega bronquitis

Niega convulsiones

Niega varicela.

Niega asma

3.3.2. Enfermedades:

Paraparesia espstica tropical diagnosticada hace 23 aos, recibi tratamiento el cual

no refiere, y como secuela esta postrado en una silla de ruedas.
Diabetes Mellitus tipo II, diagnosticada hace 15 aos, con tratamiento regular con
metformina 850mg 2 veces al da.
Hipertensin arterial diagnosticada hace 15 aos, con tratamiento regular con enalapril
10 mg, 2 veces al da.
Gastritis con diagnostico anatomopatologico hace 5 meses, tratamiento regular con
Omeprazol 1 vez al da antes del desayuno.
Niega Malaria
Niega Dengue
Niega Hepatitis
Niega Neumona
Niega TBC
Niega Accidente cerebro vascular
Niega Infarto de Miocardio

3.3.3. Alergias: Niega alergia a alimentos, insectos y frmacos.

3.4.

ANTECEDENTES QUIRRGICOS
3.4.1. Intervenciones quirrgicas: Niega
3.4.2. Traumatismos: Niega
3.4.3. Inmunizaciones: Desconoce
3.4.4. Transfusiones: Niega
3.4.5. Hospitalizaciones previas:

3.5.

2 veces en el Hospital Rebagliati de Lima:

La primera vez hace 23 aos cuando le diagnosticaron paraparesia espstica
tropical y la segunda hace 20 aos por tratamiento de la misma.

ANTECEDENTES FAMILIARES
3.5.1. Abuelos maternos y paternos:

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Abuelos paternos: Abuelo falleci de edad avanzada

Abuela, desconoce causa de muerte

Abuelos maternos: Fallecieron de edad avanzada.

3.5.2. Padres:
-

Padre: Falleci a la edad de 60, no refiere causa, padeci de Diabetes mellitus tipo II
Madre: Vive, aparentemente sana, de 86 aos de edad.

3.5.3. Tos y Tas:

-

Aparentemente sanos.

3.5.4. Hermanas y hermanos:

-

II.

Tiene 3 hermanos, aparentemente sanos.

EXAMEN FSICO
EXAMEN GENERAL:
A. Ectoscopia:
Paciente adulto mayor de sexo masculino con edad aparente que concuerda con la edad
cronolgica, en estado de vigilia, en posicin decbito dorsal, con facies compuesta y adecuado
arreglo personal y, regular estado de hidratacin y nutricin.
Presenta va perifrica permeable en el dorso de la mano izquierda. Presenta sonda Foley y bolsa
colectora.
Colaborador a la entrevista.
B. Signos vitales:
Temperatura: 36.6 C
Presin arterial: 130/ 80 mmHg
FR: 18 respiraciones/minuto
FC: 89 latidos/minutos
C. Talla: Desconoce

Peso: Paciente refiere 52 kg

IMC: No se puede cuantificar

D. Apreciacin general del paciente

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Sexo: Masculino
Edad aparente comparada con la cronolgica: Concuerda
Estado de alerta y nivel de conciencia: En estado de Vigilia, LOTEP
Actividad motora: Conservada
Marcha: Limitacin funcional
Vestido: polo Blanco, pantaln azul de algodn y medias plomas

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E. Piel y anexos
Piel:

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Tez oscura
Temperatura conservada
Elasticidad disminuida.
Xerodermia.
Lesiones:
Presenta lcera en malolo externo del pie izquierdo de 1cm x 1cm, con eritema
y alza trmica alrededor de la lesin, por estar postrado.
Presencia de escara en zona lumbar izquierda de 4cm x 3cm, de forma irregular.

Cabello:
Cabellos leicotricos, entrecano, signo de Sabouraud negativo y buena
distribucin.
Vello axilar, corporal y pubiano: con vello axilar normal, vello corporal regular en
casi todo en cuerpo, a predominio de trax; y poco en extremidades inferiores;
vello pubiano no examinando por pudor del paciente.
Uas:
Manos
Color rosado plido
Forma convexa
Tamao cortas, de bordes regulares
Consistencia conservada
No presencia de estras.
Llenado capilar mayor de 2 seg.
En buen estado de higiene
Pies
Color rosado plido
Forma convexa
Tamao cortas, de bordes regulares
No presenta estras
Llenado capilar mayor de 2 seg.
En regular estado de higiene.
Presenta hipertrofia en las uas de primer y segundo dedo de ambos pies
Tejido celular subcutneo:
Cantidad y distribucin: poco tejido celular subcutneo, y distribucin acorde
con el sexo.
No se palpan tumoraciones
Ganglios linfticos:
No se aprecian, ni se palpan adenopatas cervicales, occipitales, preauriculares,
retroauriculares, submaxilares, supraclaviculares, axilares, inguinales.

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EXAMEN POR REGIONES:

A. CABEZA
Crneo:

Cabellos:

Forma mesocrneo
Tamao mediano
Superficie lisa
No hay dolor a la palpacin
No hay soplos.
Color entrecano, leicotricos
Regular cantidad
Distribuido en todo el cuero cabelludo
Buena implantacin
Humedad conservada
No hay fragilidad

B. CARA:

Prpados:

Facies compuesta
Tez de color oscura
Simtrica
Movilidad conservada
No hay presencia de edema.
Presencia de pliegues seniles.
Simtricos, de coloracin acorde con el resto del cuerpo.
Hendidura palpebral conservada
Movilidad conservada
No hay presencia de edema palpebral

Globos oculares:
Posicin centrada, pequeos, movilidad y tensin muscular conservada
Conjuntivas color rosadas
Esclerticas color blanquecinas, no presenta hemorragias
Crneas: Presencia de arco senil, no hay presencia de cicatrices, ni
ulceraciones
Iris y pupila: iris de color marrn claro. Pupilas isocricas de 3mm de
dimetro, reactivas a la luz
Cejas: entrecanas, abundantes.
Pestaas: medianas, entrecanas, de distribucin y cantidad normal, no
presenta alteraciones.
Agudeza visual: Conservada
Nariz:

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En posicin central, de coloracin acorde con el resto del cuerpo

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Vestbulo nasal mediano

Tabique nasal centrado
No hay presencia de dolor a palpacin
No hay presencia de secreciones
No hay presencia de aleteo nasal
Olfaccin conservada
Permeabilidad nasal conservada

Pabellones auriculares de coloracin acorde con el resto del cuerpo,

grandes simtricos, de consistencia flexible, sin deformaciones, ni tofos.
No se pudo corroborar la permeabilidad del conducto auditivo externo
No hay dolor preauricular y/o mastoides
Sin secreciones aparente

Odos:

Boca y faringe:
Labios simtricos, de color rosados y sequedad leve
Lengua mediana, de color blanquecina, semihmeda
Mucosa oral hmeda, color rosadas, no presencia de lesiones
Encas no presencia de alteraciones
Dientes: presencia de prtesis dental de incisivos superiores derecho e
izquierdo y ausencia de molares inferiores izquierdos
Amgdalas sin seales de inflamacin y no hipertrofiadas.
Pared posterior de la faringe sin signos de inflamacin ni lceras.
vula central.
C. CUELLO:
Inspeccin:
- Forma cilndrica, corto, simtrico, presencia de movilidad, sin ingurgitacin
yugular.
Palpacin:
- No hay dolor a la palpacin.
- No se encuentran ganglios presentes en cadenas occipitales, posauriculares,
preauriculares, submaxilares, submentonianos, cervicales posteriores y
anteriores
Trquea: posicin central
Tiroides: No se palpa
D. MAMAS:

CIRUGIA II

Forma circulares
Sin ginecomastia.
Simtricas
No hay presencia de dolor a la palpacin
Pezn sin presencia de secreciones
No hay presencia de tumoraciones a la inspeccin y palpacin
No hay presencia de inflamaciones
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E. TRAX Y PULMONES
Inspeccin:
Simtrico
Forma normal
Dimetro antero-posterior menor que el transverso
Amplitud conservada
Frecuencia respiratoria de 18 respiraciones/minuto
No hay presencia de cicatrices, ni lesiones.
No hay retraccin inspiratoria, ni circulacin colateral
Palpacin:
Amplexacin conservada
Sensibilidad conservada
Vibraciones vocales conservadas
No hay presencia de frmitos
No se palpan tumoraciones.
Percusin:
Sonoridad mantenida en ambos campos pulmonares
Matidez cardaca conservada.
Auscultacin:
Murmullo vesicular conservado
No hay presencia de ruidos respiratorios agregados
F. CARDIOVASCULAR
Arterias:
Pulso radial, perceptible, de intensidad (4/4), rtmico y simtrico.
Pulso popltio, de intensidad (4/4), rtmico y simtrico.
Pulso pedio, de intensidad (4/4), rtmico y simtrico
Pared arterial de superficie lisa, elstica.
Venas:
Yugulares: sin ingurgitacin, ni reflujo hepatoyugular
No hay presencia de ruidos venosos
Corazn
Inspeccin y palpacin:
No se palpa, ni observa choque de punta
No hay presencia de frmitos
Percusin:
Matidez cardiaca presente, dentro de la lnea hemiclavicular.
Auscultacin:
Frecuencia cardiaca de 89 latidos/minuto

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Foco Artico: ruidos cardiacos rtmicos, de tono e intensidad normal. No

se auscultan soplos ni ruidos agregados.
Foco Pulmonar: ruidos cardiacos rtmicos, de tono e intensidad normal.
No se auscultan soplos ni ruidos agregados.
Foco Tricspideo: ruidos cardiacos rtmicos, de tono e intensidad normal.
No se auscultan soplos ni ruidos agregados.
Foco Mitral: ruidos cardiacos rtmicos, de tono e intensidad normal. No
se auscultan soplos ni ruidos agregados.

G. ABDOMEN
Inspeccin:

Palpacin:

Abdomen globoso
Simtrico
Sin movimientos peristlticos.
Cicatriz umbilical centrada y no protruida
No hay presencia de circulacin colateral.
No hay presencia de cicatrices
Tensin muscular conservada
No hay presencia de dolor a la palpacin superficial y ni profunda
No se palpan hgado, ni bazo.
No hay presencia de tumoraciones
Signo de Murphy, signo Mc Burney y signo Blumberg negativos.

Percusin:

Sonoridad en casi toda su extensin, manteniendo la matidez heptica

con una altura de 11 cm aproximadamente. Timpanismo en flanco de
izquierdo

Auscultacin:
Presencia de ruidos hidroareos 8 por minuto
No hay presencia de soplos
H. REGIONES INGUINO-FEMORALES:

No se palpan ganglios, ni hernias inguinales, ni crurales.

No se realiz por pudor del paciente.

Puo-percusin de Murphy, negativo

Peloteo renal: Negativo.
Examen de Genitales masculinos: No realizado por pudor del paciente

I. RECTO Y ANO :

J. GENITO-URINARIO:

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K. MUSCULO-ESQUELTICO:

Columna vertebral: Normal sin alteraciones presentes

Regiones lumbares: Tono muscular conservado; sin reactividad a la
palpacin.
Extremidades Inferiores: Simtricas. Tono muscular y fuerza muscular
disminuida
Extremidades Superiores: Simtricas; buen tono muscular y fuerza
muscular
Huesos: Sin deformidades, ni tumefacciones.
Articulaciones: Sin deformaciones.

L. NEUROLGICO.
Estado mental.
Nivel de conciencia:
Escala de Glasgow: 15 puntos
o Apertura ocular: 4
o Respuesta verbal: 5
o Respuesta motora: 6
Contenido de conciencia:
Orientacin: en espacio, tiempo y persona
Atencin: Conservada
Lenguaje: Conservado, comprende y expresa adecuadamente
Memoria: Conservada
o Inmediata: bien
o Reciente: bien
o Remota: bien
Praxis: Conservado
Juicio: Conservado
Funciones motoras:
Motilidad: Disminuida en miembros inferiores
Tono muscular: Disminuido en miembros inferiores
Fuerza muscular: Disminuida en miembros inferiores
Reflejos Osteotendinosos: reflejo rotuliano y aquiliano aumentados
en miembros inferiores. Reflejo bicipital y estiloradial conservados.
Signo de babinski: Negativo
Coordinacin y marcha: No se evalu.
Test Romberg: No evaluado
Movimientos anormales: No presentes
Sensibilidad:
Superficial: Tctil, dolorosa y trmica. Conservada

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Profunda: Palestesia, disminuida en miembros inferiores

Pares craneanos.

I par: Conservada

II par:
o
o
o
o

III, IV Y VI par:
o

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Agudeza visual conservados

Reflejo fotomotor director: Conservado
Reflejo Consensual: Conservado
Fondo de ojo: No se realizo

Movimientos oculares: activos (lateralizacin externa, interna,

movimientos verticales arriba y hacia abajo conservados)

V par: Normal
o Sensibilidad superficial
conservada
o Se le palp contraccin de los maseteros y temporales mientras se
le peda que comprima las arcadas dentarias

VII par: Normal

o Normal al arrugar la frente, ensear los dientes y soplar
o Sensibilidad: Conservada.

VIII par: Normal

IX par: Sensibilidad conservada en el tercio posterior de la lengua. Presencia

de reflejo nauseoso.

X par: vula centrada

XI par:
Msculo
Esternocleiodomastoideo
(movimiento
de
lateralizacin el cuello) conservado. Elevacin de hombros contra
resistencia conservados

XII: Lengua: tamao conservado, movimientos activos, fuerza conservada.

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III.

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DIAGNSTICO:
DATOS DE IMPORTANCIIA:
Paraparesia espstica tropical desde hace 23 aos, motivo por el cual no puede caminar.
Diabetes Mellitus tipo II
Hipertensin Arterial
LISTA DE SIGNOS Y SINTOMAS:

Distensin abdominal
Dolor clico en zona periumbilical
Periodos de estreimiento
Ulcera en malolo externo de pie izquierdo
Escara en zona lumbar izquierda
Llenado capilar mayor de 2 segundos
Palidez en lechos ungueales de manos y pies
Hiperreflexia en miembros inferiores
Disminucin de la fuerza muscular en miembros inferiores

SNDROMES:
Sndrome anmico
Sndrome de postracin
Sndrome de constipacin.
Sndrome de obstruccin intestinal
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:
- Fecaloma
- Tumoracin
- Vlvulo

Obstruccin intestinal:

Anemia
Diabetes Mellitus tipo II, en tratamiento
HTA, en tratamiento
Paraparesia espstica tropical

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
leo paraltico
Perforacin de vscera hueca.
Descartar Nefropata diabtica
Descartar Retinopata diabtica

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IV.

PLAN DE DIAGNOSTICO:

V.

Hemograma completo
Glucosa de control
Radiografa de abdomen simple en decbito dorsal y de pie
Examen de urea y creatinina
Fondo de ojo
Electromiografa

PLAN TERAPUTICO:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

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NPO
Colocacin de sonda nasogstrica
CFV c/6 horas
NaCl 0.9%, 3000 cc, 40 gotas/minuto.
Enalapril 10 mg, tableta molida, Va enteral-SNG, c/12 horas maana y noche
Metformina 850mg, tableta molida, Va enteral SNG c/ 12 horas
Tiamina 100 mg, tableta molida, Va enteral SNG, C / 12 horas.
Control de la glucemia
Reevaluacin del Plan teraputico a las 8 horas, si no hay mejora Intervencin quirrgica.

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ANEXO:
A. LA PARAPARESIA ESPSTICA TROPICAL (PET):
La PET asociada con el HTLV-I se ha encontrado en Colombia en todos los grupos raciales: negros, mestizos,
mulatos, indios y blancos (ms en negros); en todos los estratos sociales (ms en los niveles socieconmicos
bajos); en casi todas las edades, desde los nueve hasta los ochenta y tres aos (la mayora entre cuarenta y
sesenta aos)
Sntomas y signos
Los sntomas iniciales de la PET consisten en dificultad, lentamente progresiva para caminar, algunas veces
asociada con sensacin de quemadura en las plantas de los pies. Casi siempre se presenta aumento de la
frecuencia, urgencia o retencin urinaria, constipacin intestinal, impotencia y/o frigidez sexual, y dolor
lumbar.
En algunos casos la enfermedad se manifiesta primero con estomatitis, conjuntivitis y diarrea. En los
primeros seis meses ocurre debilidad de miembros inferiores, que se incrementa progresivamente. A partir
del primer ao de la enfermedad, se presentan alteraciones de esfnter vesical y vejiga neurognica,
impotencia en hombres, calambres en miembros inferiores, deterioro de la funcin vesical asociada a la
hiperreflexia osteoteninosa, dolor lumbar y estreimiento. Al cabo del tiempo el paciente pierde totalmente
la capacidad de usar los miembros inferiores y puede perderse la sensibilidad en los pies.
Examen neurolgico
El estado mental y los pares craneanos son normales.

B. OBSTRUCCION INTESTINAL:
Se denomina obstruccin intestinal o leo a la detencin parcial o total del trnsito del contenido intestinal.
Clasificacin. Segn su patogenia, el leo puede ser mecnico, si proviene de una obstruccin intestinal
orgnica, o funcional, cuando es el resultado de una alteracin de la motilidad intestinal, sin obstruccin
orgnica.
Segn el nivel de la obstruccin, el leo puede ser alto, cuando el sitio de la obstruccin asienta en el
duodeno y primeras asas del yeyunoleon, o bajo, cuando asienta en las ltimas asas del yeyunoleon o el
colon.
Segn su forma clnica evolutiva, la obstruccin es aguda cuando se instala bruscamente o crnica si se
instala en forma progresiva.

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Etiologa:
Obstruccin del intestino delgado
Algunas causas principales de la obstruccin del intestino delgado incluyen:
Adherencias por operaciones quirrgicas previas;
Hernias que contengan intestinos;
Enfermedad de Crohn;
Neoplasias benignas o malignas;
Torsiones
Cuerpos extraos.
Obstruccin del intestino grueso
Algunas causas principales de la obstruccin del intestino grueso incluyen:

Neoplasias benignas o malignas;

Hernias;
Torsiones;
Impactacin de heces;
Enfermedad diverticular.

Presentacin clnica. Los signos y sntomas ms comunes en la obstruccin intestinal son dolor, vmitos,
distensin abdominal y cambios en el ritmo habitual de catarsis.
Radiologa convencional. Es el mtodo de mayor valor en el diagnstico y manejo clnico de la obstruccin
intestinal.
Radiografas simples. Las placas simples deben ser tomadas en decbito dorsal y en posicin de pie,
poniendo especial cuidado en incluir el diafragma y la pelvis. Los signos caractersticos de obstruccin son el
hallazgo de gas intraintestinal en la radiografa tomada en decbito y la presencia de niveles hidroareos
en la tomada en posicin de pie. Las asas yeyunales dilatadas se reconocen por la presencia en su interior
de bandas areas que se extienden de uno a otro lado de la pared intestinal; estas imgenes, llamadas "en
pila de monedas", son la consecuencia del resalto intraluminal de las vlvulas conniventes.
Estas bandas no se aprecian en la dilatacin del leon, ya que sus vlvulas son poco pronunciadas. El colon
dilatado se caracteriza por su ubicacin perifrica, la presencia de pliegues parietales causados por los
haustros y no ms de uno o dos grandes niveles lquidos; adems, los pliegues se disponen irregularmente y
no atraviesan de uno a otro lado la pared intestinal.
La obstruccin mecnica se caracteriza por la dilatacin del intestino proximal al sitio de oclusin. En
cambio, los leos funcionales difusos se caracterizan por una dilatacin simultnea del yeyunoleon y el
colon. El leo funcional segmentario se presenta radiolgicamente como una obstruccin mecnica.
Las radiografas simples tambin son tiles para monitorear la evolucin del proceso obstructivo. En placas
seriadas, la aparicin de gas en el colon, asociada con la disminucin del dimetro de las asas delgadas, es un
signo que indica la resolucin espontnea de una obstruccin mecnica. Por el contrario, el aumento de
dimetro de las asas, o la aparicin de lquido entre ellas, seala un empeoramiento de la obstruccin y

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probable compromiso vascular parietal. La distensin progresiva del ciego refleja obstruccin colnica con
vlvula ileocecal continente; cuando el dimetro cecal supera los 12 cm la perforacin es inminente.
Existen circunstancias especiales que deben ser tenidas en cuenta al examinar radiografas simples de
pacientes con sospecha de obstruccin intestinal. Es frecuente que tanto los nios como los enfermos
postrados largo tiempo en cama y los ancianos presenten aire intraintestinal abundante sin que exista
obstruccin alguna. Ms importante an, el asa cerrada, con vlvulo o sin ste, puede no presentar gas en su
interior. Esto ocurre porque su contenido es predominantemente lquido, debido a que el aire deglutido no
puede atravesar la obstruccin.
Cuando el segmento intestinal cerrado corresponde a las primeras asas yeyunales, la ausencia de aire
intestinal puede ser total dado que no existen asas proximales que se distiendan por la obstruccin. La
presencia de una masa opaca en la radiografa simple puede hacer sospechar un asa cerrada, aunque en
estos casos la ecografa es imprescindible para establecer el diagnstico.

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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

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