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DETECCION Y DIAGNOSTICO

TEMPRANO DE CANCER DE
MAMA

Dra Indiana Talavera

Examen. fsico + Historia clnica

Estudios de imgenes

Sensibilidad
20-30%

Sensibilidad: 73-88%
Especificidad: 68%

Estudios cito-histolgicos

Citologa
S: 87%
Histolgico S: 89%
E: 100%

CncerTreatment Reviews 2010; 27:137-142

SUMA DE LA
TRIADA

90%

Reconocer las
caracteristicas de
las mamas

Identificar
cambios en sus
senos

Apenas 20% de las


mujeres se realizan el
auto-exmen

Permitir
consultar
oportunamente
el medico

EN LA MAMA

EN LA PIEL

Forma
Tamao
Protuberancias
Edema
Dolor al palpar

Retracciones
Heridas
Eczemas
Costras
Aspecto de
cscara de naranja

EN EL PEZON

Secreciones
Costras
Desviaciones
Hundimientos

CARACTERSTICAS DE LA TUMORACIN

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Nmero: nica/mltiples
Localizacin: Ubicacin por cuadrante
Tamao.
Forma: Liso/relieve, regular/irregular
Consistencia: Blando/duro
Delimitacin: Bien/ mal delimitado
Movilidad: Fijacin en superficie/profundidad
Aparicin premenstrual: Modificaciones con el ciclo

1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)

Zona engrosada entre una nodularidad normal


Asimetra marcada entre las mamas.
Retraccin del pezn
Erosin cutnea.
Bulto en la mama.
Sangrado o secrecin inusual por el pezn.
Retraccin, descamacin y cambio de color de la areola.
Hundimiento o aplastamiento de la mama.
Cambios en la textura de la piel de la mama. (Piel de naranja )
Enrojecimiento e inflamacin de la mama.

Debe de hacerse mensualmente

5 -7 das despus de la menstruacin.

Elegir un da fijo del mes en


pacientes pre, menopasicas o
postmenopusica
(da cumpleaos)

Si toma anticonceptivos, debe de


ser el primer da.

De American Cancer Society, Screenig Guide for the early detection of


breast cancer, 2,008

Entre los 20 y 40 aos la exploracin


por el medico puede ser cada 2 aos,
o si tiene antecedentes debe de ser anual

Edad mayor de 40 aos, la exploracin


por el medico debe de ser

De American Cancer Society, Screenig Guide for the early detection of


breast cancer, 2,008

Mtodo en rejillas

Mtodo a dos manos

Mtodo en espiral

Screening

Mujeres
asintomticas

Diagnstico

Sntomas o signos
patologa
mamaria

Indicaciones
Mamografa

ESTUDIOS DE IMAGENES

La Sociedad Americana de Cancer recomienda su uso anual a


partir de los 40 aos, combinada con el examen fsico,
realizado por el medico y autoexamen de mamas
mensualmente.

1. Mujeres asintomticas de 40 aos o ms


2.
3.
4.

Mujeres con mamas voluminosas, que impidan una exploracin


satisfactoria.
Como mtodo de deteccin.
Mujeres con factores de riesgo, cada ao.

Se indica en presencia de datos clnicos:


Ndulos mamarios.
Hallazgos en un screening que requieran un nuevo estudio.
Sntomas mamarios.
Sospecha clnica de patologa mamaria independientemente de
la edad.
Casos particulares en menores de 40 aos.
Control en pacientes con cncer mamario tratado

(Bland, Copeland.. LA MAMA: Manejo multidisciplinario de las


enfermedades benignas y malignas, 2000.

1. Utiliza un lxico estandarizado para tener uniformidad en


todos los informes radiolgicos.
2. Existen 6 categoras de evaluacin, cada una se asocia con
una recomendacin para el manejo de la paciente.
3. Facilita el seguimiento de la paciente.

(americanCollege of Radiology:
Breast Imaging Reporting and Data System)

Categora 0
1. Radiografa insuficiente.
2. Necesita una evaluacin adicional con otro
estudio,
no es posible determinar alguna patologa

I. Negativa (Mama normal)


1)

Mamografa negativa a malignidad, sin ganglios


o calcificaciones.

2)

No se objetivan hallazgos mamogrficos de


ningn tipo.

3)

0% de posibilidades de cncer.

I. Negativa (Mama normal)


Se definirn todas las mamas en esta
categora atendiendo al tipo de
densidad tisular en:
1.
2.
3.
4.
5.

Predominio graso
Predominio fibroglandular
Denso heterogneo
Muy denso
Denso granular

II. Hallazgos benignos.


1. Ganglios linfticos axilares y / o
intramamarios que por su tamao
(menores de 1 cm) y morfologa no sean
sospechosos.
2. Ndulos de densidad grasa como
lipomas, fibroadenolipomas, quistes
oleosos, galactocele.
3. Los ndulos circunscritos de densidad
agua menores de 1 cm.

4. 0%
de
cncer.

posibilidades

III. Hallazgos probablemente benignos.

Resultado con probable benignidad, pero que requiere


control a 6 meses.
Puede presentar ndulos circunscritos o algn grupo
pequeo de calcificaciones puntiformes y
redondeadas.
2.24% de posibilidades de cncer.

III. Hallazgos probablemente benignos.


1. Lesin
bien
delimitada
probablemente benigna.
2. Generalmente es necesario
completar el estudio de estas
pacientes con una ecografa para
determinar si es una lesin
slida o qustica

IV. Hallazgos probablemente malignos.

1. Resultado dudoso de malignidad.


2. Requiere una confirmacin histopatolgica.
3. Consta de 3 grados de acuerdo con su porcentaje
de malignidad que van del 3 al 94%

IV. Hallazgos probablemente malignos.

Baja sospecha
de malignidad.
3-49%

IV
C

Sospecha media
de malignidad
50-89%
Sospecha
moderada de
malignidad
90-94%

IV. Hallazgos probablemente malignos.

Microcalcificaciones de aspecto benigno, sin embargo , la tendencia a la


agrupacin obliga a realizar una biopsia.

IV. Hallazgos probablemente malignos.

Ndulos de cualquier tamao

Alta densidad
Contorno irregular
Polilobulado
Con o sin microcalcificaciones

Lesiones estrelladas: Debe realizarse el diagnstico diferencial con cicatriz


radial, en general deben estudiarse con biopsia
Engrosamiento de la piel y subcutneo
Retraccin de la piel y/o pezn

Rango probabilidad
de malignidad muy
amplio 2-95%

1. Alta sospecha de malignidad.


2.

Requiere biopsia
diagnstico.

para

confirmar

3. Tumor de contornos espiculados, se


asocia
frecuentemente
a
microcalcificaciones
agrupadas
con
caracteres de malignidad.
4. Engrosamiento, retraccin de la piel,
subcutneo, y retraccin del pezn.
5. >95% de posibilidades de malignidad.

V. Hallazgos tpicamente malignos.

Lesin densa y espiculada


altamente
sospechosa
de
malignidad

Hallazgos tpicamente malignos, con una probabilidad >95%.

VI. Hallazgos malignos.


1. Malignidad comprobada mediante biopsia.
2. Se utiliza en casos de segundas opiniones o en la
monitorizacin de la quimioterapia neoadyuvante.

1. La categora I y II BIRADS, son pacientes que tienen que


someterse a controles rutinarios.
2. La categora III, son pacientes que tienen que someterse
a seguimientos a los 6, 12, 24 y 36 meses.
3. Las categoras IV y V son pacientes que tienen que
someterse a una biopsia de la lesin sospechosa.

Diferencia una lesin qustica de otra slida.


Gua para la aspiracin y biopsia en situaciones especficas.
til para evaluar dimensiones y volumen.
No es til para el screening.
Utilizada como diagnstico complementario tras la realizacin de una
mamografa

Indicaciones

Mamas con prtesis.


Como gua para realizar biopsias
ecodirigidas.
Valoracin en embarazo, lactancia.
Evaluacin de hallazgos patolgicos
en la exploracin fsica en
presencia de mamografa normal o
no concluyente

Sensibilidad del
98.4%
Especificidad
67.8%

VPP de 38.0%

VPN de
94.5%

ESTUDIOS CITO -HISTOLOGICOS

Es la biopsia obtenida mediante la puncin con una aguja de escaso


calibre conectada a una jeringa y la realizacin de una aspiracin, se
obtiene generalmente clulas aisladas
Problemas de muestreo, cuando las lesiones son profundas
Sensibilidad: 68 94%
Especificidad: 88-100%
Falsos positivos: 0-0.3%
Falsos negativos: 1.4-2.3%

Tumores aparentemente qusticos, especialmente


en pacientes con mastopatia fibroquistica, que
tienen quistes mltiples y recurrentes
Tumores slidos bien definidos, mayores de 1cm

Indicaciones

Carcinomas inoperables (para confirmar el diagnostico)

Exclusin de cncer en pacientes con inflamacin

Al contrario de la BAAF, se obtiene material para el estudio


Histolgico y no solamente citolgico.
Se usa siempre que se desee una caracterizacin histolgica o
eventualmente para una reevaluacin de una BAAF no concluyente.
La biopsia con aguja identifica el 67-89% de los canceres, la biopsia
con trocar detecta entre 75-99%

Ectasia ductal irregular y atpica.


Ectasia ductal fusiforme.
Ndulos de aspectos Benignos con hallazgos atpicos.
Lesiones mixtas: Solidas o quistcas
Hiperplasia ductal.

Grandes tumores de mama sospechosos de malignidad


Patologa inoperable
Afectacin de ganglios axilares
El lugar de la biopsia se elige de forma que no comprometa la ciruga
posterior

Extirpar el tumor en su totalidad


Tumores sospechosos despus de una PAAF negativa, escisin con mrgenes
Lesiones no palpables halladas en la mamografa, ecografa o Resonancia
magntica
Secrecin unilateral por el pezn
Enfermedad de Paget
Adenopatas axilares sospechosas
No correlacin clnica radiolgica

Hilo metlico introducido por el radilogo desde el exterior


hasta una lesin o tumor mamario con el fin de ayudar al
cirujano a localizar la zona que deber ser extirpado.
La colocacin del arpn se realiza con ayuda de la
ecografa, mamografa, o resonancia magntica.

1. En general cuando las lesiones detectadas no son palpables


pero son definibles por ecografa mamaria.
2. Lesiones palpables difciles de manipular, lesiones mviles,
tamaos excesivamente pequeo o ubicado en el plano
profundo en mamas voluminosas.
3. Esta indicada cuando no es factible el diagnostico con
mtodos menos invasivos.

Siempre que sea posible ha de elegirse la va de abordaje ms


prxima a la superficie cutnea

Lesiones ubicadas en zonas profundas de la mama, muy distantes


de la superficie cutnea

La falla para quitar un cncer de seno tras una localizacin con aguja
debe ser menor del 1%, si se evidencia que una lesin no ha sido
extrada mediante la mamografa de la pieza, se puede ampliar la
biopsia inmediatamente.
Si los criterios morfolgicos sugieren malignidad, se recomienda una
escisin ms amplia.

Cuando en la ecografa resulta visible la lesin, esta es la tcnica ideal


para la marcacin por ser la ms rpida, exacta y cmoda para la
paciente.

Ventaja:
Control en tiempo real sobre la posicin de la aguja o del instrumento
de biopsia, ello permite que la precisin tridimensional sea grande.
Desventajas:
Menor capacidad de los ultrasonidos para detectar lesiones clcicas
comparativamente con la mamografa.

SI EN LA TRIADA
DIAGNOSTICA SE SOSPECHA
O CONFIRMA CANCER
MAMARIO REFERIR A
ONCOLOGIA SIN MAYOR
PROCEDIMIENTO INVASIVO

Web
www.nci.nih.gov
www.cancerdeseno.com
www.mastologia.cl
www.smeo.org.mx
www.journal.com/mastologia
www.cancernet.com
www.paho.org
www.who.org.int

GRACIAS!!!!!