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Hematuria

Presencia de sangre en orina. Es indispensable comprobar la existencia de globulos rojos en orina.


En el hombre hasta 3 y mujeres hasta 5 gr/campo, en condiciones normales.
Pseudohematuria coloracin roja de orina sin la presencia de glibulos rojos.
- Hemoglobinuria
- Betarraga
- Fenoftaleina
- Rifampicina
- Rodamina
- Fenotiazinas
- Otras
Clasificacin
a) De acuerdo a su cuanta
- Microscpica : menos de 100 GR x campo
- Macroscpica: mas de 100 GR x campo
b) Sintomatologa
- Silenciosa
- Sintomtica
c)
-

De acuerdo a su relacion con la miccin


Inicial uretral
Total renal, ureteral o vesical.
Terminal o final cisto-uretral.

d) De acuerdo a su origen
- Glomerular nefropatas medicas
- De la via excretora causas urolgicas.
Etiologa
1. Renal
a) Parnquima: GMP, vasculitis, tumores
b) Intersticio: PNA, nefritis intersticiales, AINES.
c) Vasculares: infarto renal, trombosis de arteria o vena renal
d) Calices o pelvis: litiasis, carcinoma, TBC
e) Traumaticas
2. Ureteral
- Litiasis, carcinoma, urotelio
3. Vesical
- Cisitis, litiasis, cncer, tbc, trauma, cuerpos extraos.
4. Uretra posterior

Neoplasia, HPB, cncer de prstata, litiasis

5.
-

Causas extraurinarias
PTT
Hemofilia
TAC
Enfermedad de Von willenbrand

Diagnostico
1. Anamnesis
- Edad: nios (PNA, GMN), Adultos (Litiasis, TBC, tumores)
- Adulto mayor: cncer renal, vesical, patologia prosttica
- Antecedentes familiares: Alport (GMN), enfermedades hemorrgicas, enf. Poliquistica renal.
- Sntomas orientadores: colico renal + hematuria litiasis, dolor lumbar + fiebre PNAg, dolor
hipogstrico irradiado a genitales (litiasis vesical), hematuria mas disuria de esfuerzo patologia
prosttica, arrtmia embolia arteria renal.
2. Examen fsico
- Busca de trtrastornos sistmicos: purpura. LES, etc.
3.
-

Rion
Rara vez se palpa
Nefromegalia indolora por cncer renal o enf. Poliquistica
Puo percusin + PNA, infarto renal, litasis
Globo vesical patologia obstructiva

4. Laboratorio
- Examen de orina completo: certifica la hematuria, morfologa de eritrocitos, cilindruria, proteinuria,
leucocituria/piuria.
- Urocultivo y antibiograma
- Baciloscopia en orina y cultivo de Koch.
5. Imagenologia
- Ecografa: hironefrosis, diagnostico diferencial de procesos expansivos, tumores visibles en vejiga. Es
el primer examen para acercarse a la etiologa de la hematuria.
- UroTAC: gold standard.
- RNM
- Arteriografa renal selectiva
- Cintigrafia renal Tc99
6. Otros exmenes
- Cistoscopia: tumores de vejiga, tumores de prstatas, clculos en la vejiga, biopsia.

Tratamiento
-

Va dirigido a la etiologa de base.


Existe un solo caso donde se deber hacer un manejo especifico y es cuando la hematuria es masiva
debido al compromiso hemodinamico o retencin urinaria (cogulos tapan el cuello vesical)

Se deber usar soluciones electrolticas, uso de transfusiones o GR, vaciamiento de hemovejiga,


cistostomia en caso necesario, uso de sonda Foley de doble via para evitar la formacin de nuevos
cogulos.