Boletn de

Inmunizacin
Volumen XXXIV

Nmero 2

Proteja a Su Familia Vacunndola

10 Semana de Vacunacin en las Amricas 2012 y

la 1 Semana Mundial de Inmunizacin
Este ao marca dos importantes hitos en salud pblica: el 10 aniversario de la Semana de Vacunacin en las Amricas (SVA) y la 1 Semana Mundial de Inmunizacin (SMI). Durante los ltimos
diez aos, la SVA ha crecido hasta convertirse en la iniciativa de salud multinacional ms grande
de la Regin, gracias al compromiso poltico de los gobiernos y la dedicacin de los trabajadores de
salud. Los objetivos de la Semana de Vacunacin son: 1) promover la equidad y mejorar el acceso a
las vacunas para las personas de todas las edades, mediante la extensin a las comunidades desatendidas y marginadas; 2) aumentar la cobertura de vacunacin con todos los biolgicos para prevenir
los brotes de enfermedades; 3) aumentar la conciencia sobre cmo la inmunizacin salva vidas; 4)
mantener el tema en la agenda poltica; y 4) promover la transicin de la vacunacin del nio a la
vacunacin de la familia.
Ms de 365 millones de nios, jvenes, hombres, mujeres de edad frtil y adultos mayores han sido
vacunados como resultado de las actividades realizadas en el marco de la SVA en los ltimos nueve
aos. Para 2012, bajo el lema: Por ti, por m, por todos, Vacnate, los pases y territorios han planeado
vacunar a ms de 44 millones de personas de todas las edades contra una amplia gama de enfermedades; 45 pases y territorios de la Regin se han comprometido a celebrar esta iniciativa en 2012.
Ver SEMANA DE VACUNACIN pgina 2

La Directora de la OPS, la Dra. Mirta Roses Periago y la Ministra de Salud y Poblacin de Hait, la Dra. Florence Guillaume participan en un lanzamiento de la SVA en Puerto Prncipe, Hait.

En Esta Edicin
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10 Semana de Vacunacin en las Amricas 2012 y la 1 Semana Mundial de Inmunizacin

Hait lanza la SVA con actividades intensivas de vacunacin centradas en los nios
Honduras lanza Semana de Vacunacin
Poliomielitis paraltica por poliovirus derivado de vacuna. Qu es y qu hacer?
Gua de contraindicaciones y precauciones relacionadas con vacunas de uso frecuente
Vacunacin: un gesto de amor, 10 aos de la Semana de Vacunacin en las Amricas

Abril 2012

Hait lanza la SVA con actividades intensivas de vacunacin

centradas en los nios
El 21 de abril del 2012como parte del 10
aniversario de la Semana de Vacunacin en
las Amricas (SVA) y el lanzamiento de la 1
Semana Mundial de Inmunizacin (SMI), Hait lanz actividades intensivas de vacunacin
para proteger a los nios contra enfermedades
inmunoprevenibles como la poliomielitis, el
sarampin y la rubola, entre otras. Un evento
de lanzamiento se realiz en Puerto Prncipe
con la participacin de las autoridades nacionales de salud, la Organizacin Panamericana de
la Salud/la Organizacin Mundial de la Salud
(OPS/OMS), la Alianza GAVI y otras organizaciones internacionales incluyendo al Presidente
de GAVI, Dagfinn Hybrten; el Representante
Suplente de UNICEF de Hait, Stephano Savi;
el Director del Centro para la Salud Mundial en
los Centros para el Control y la Prevencin de
Enfermedades, Kevin De Cock; y el DirectorGeneral de Salud del Ministerio de Salud Pblica y Poblacin de Hait, Gabriel Thimot, entre
otros.
El lanzamiento de las actividades intensivas de
la salud de nios busca fortalecer el programa
de vacunacin de rutina a travs de la capacitacin del personal, el fortalecimiento de la cadena de fro, la eliminacin adecuada de los desechos, la mejora de la vigilancia epidemiolgica
y de capacidad gerencial del programa. Como
parte del lanzamiento, se ofreci un desfile de
banderas de 194 pases como parte de la celebracin de la 1 SMI por escolares de Hait, una
exposicin de fotos de la OPS/OMS celebrando
los 10 aos de la Semana de Vacunacin en las
Amricas y un espectculo especial de msica y
baile. La meta de Hait fue vacunar a unos 2,5
millones de nios de hasta 9 aos de edad contra
la poliomielitis y 2,3 millones de nios de entre
9 meses y 9 aos de edad contra el sarampin y
la rubola.
Los trabajadores de salud tambin esperan administrar unos 1,2 millones de dosis de vitamina
A y 2 millones de dosis de albendazol, un medicamento antiparasitario. Hace 9 aos, desde su
inicio, la iniciativa regional ha llevado los beneficios de la vacunacin a unos 365 millones de
personas en todo el hemisferio.

Boletn de Inmunizacin

SEMANA DE VACUNACIN cont. pgina 1

Volumen XXXIV Nmero 2

Un nmero creciente de pases utilizan la SVA

para integrar otras intervenciones de salud preventiva con la vacunacin. En el 2012, 17 pases y territorios han informado a la OPS de ms
planes para integrar actividades tales como la
desparasitacin, la provisin de suplementos de
vitamina A, vigilancia del crecimiento, la deteccin del cncer, la distribucin de filtros de agua,
medicin del ndice de masa corporal y demostraciones de cuidado de los pies para los diab-

Abril 2012

Organizacin Panamericana de la Salud

de lanzamiento de la SVA se llevaron a cabo en

El lanzamiento de la 1 Semana Mundial de In- 2012 en toda la Regin, a nivel local, nacional e
munizacin y la 10 Semana de Vacunacin en internacional.
las Amricas se hizo en el marco de la Cumbre El xito de la Semana de Vacunacin en las Amde las Amricas en Cartagena, Colombia el 13- ricas ha servido como modelo para otras regiones
15 de abril. Otros eventos de alto perfil se rea- de la OMS. La 1 Semana Mundial de Inmunilizarn en Puerto Prncipe, Hait el 21 de abril y zacin se celebrar con la participacin de ms
el 27 de abril en una zona fronteriza tri-nacional de 180 pases bajo el lema: Protege tu mundo,
entre El Salvador, Guatemala, Honduras y Ni- Vacnate!
caragua. Simultneamente, docenas de eventos
ticos, como parte del 10 aniversario de la SVA.

Honduras lanza Semana de Vacunacin con representantes de la Fundacin

Bill y Melinda Gates, autoridades y Subdirectora de OPS
El 25 de abril, Honduras lanz su Semana de Vacunacin con el Secretario de
Salud, doctor Arturo Bendaa, acompaado por la doctora Socorro Gross, Subdirectora de la Organizacin Panamericana de la Salud y por Bill Gates (padre),
en representacin de la Fundacin Bill
y Melinda Gates. Este evento se realiz
en el marco de la dcima Semana de Vacunacin en las Amricas y la primera
Semana Mundial de la Inmunizacin, en
Tegucigalpa, Honduras.
La Semana de Vacunacin en las Amricas es la iniciativa de salud multinacional ms grande de la regin que este ao
tambin se ha convertido en una iniciativa global con la celebracin de la primera
Semana Mundial de la Inmunizacin en
la que participan ms de 180 pases y regiones del mundo.

pueblos, a los pueblos fronterizos, a todos los pueblos indistintamente del idioma, de la raza, de la religin, de las fronteras, afirm la doctora Gross. Pero
adems hoy nos unimos a ese sueo de
que esta misma semana miles de trabajadores de salud y voluntarios estn vacunando a millones de nios en el mundo
salvando vidas y llevando salud, aadi
la Subdirectora de la OPS, en referencia
a la Semana Mundial de Inmunizacin.

La Subdirectora de la OPS, la Dra. Socorro Gross le coloca una pegatina

En el acto, que se re realiz en la Plaza

Central Francisco Morazn en la capital
hondurea, tambin particip la representante de la OPS/OMS en Honduras,
doctora Gina Watson, entre otros. En el
evento se inaugur la jornada nacional de
vacunacin y la campaa de seguimiento
contra el sarampin y la rubola, y se realiz una presentacin artstica y la aplicacin simblica de vacunas.

Las vacunas son de las intervenciones de la SVA a una nia durante las actividades de vacunacin en Honduras.
de salud ms exitosas y costo-efectivas
En tanto, el 24 de abril, el equipo de la
que tenemos. Previenen casi 3 millones de muer- respecto, poniendo programas de inmunizacin OPS y del Programa Ampliado de Inmunizacin
tes cada ao en el mundo. Eso es mucho amor, efectivos en funcionamiento, destac.
de la Secretara de Salud acompaaron a Gates
afirm Gates, quien dijo estar personalmente Por su parte, el Secretario de Salud de Honduras padre en su visita para conocer la situacin de
conmovido por el tema Vacunacin: un Gesto destac que con la Semana de Vacunacin se in- servicios de salud y el Centro Nacional de Biolde Amor de la Semana de Vacunacin en las tensifican las acciones de prevencin a travs de gicos para valorar, de primera mano, la relacin
Amricas. Coment que l ayuda a su hijo Bill
costo- eficacia de los esfuerzos de vacunacin en
la vacunacin de nios, adolescentes, jvenes y
y a su esposa Melinda en la Fundacin, la cual se
el pas. Gates tambin se entrevist adems con
embarazadas.
maneja en la conviccin de que cada vida tiene
el Presidente de Honduras, Porfirio Lobo y con el
Tenemos que seguir trabajando, esforzndonos doctor Bendaa.
el mismo valor que otra.
y profundizando en las polticas para mantener
Una de las mejores maneras de darle a cada
El 27 de abril, la doctora Gross particip en la
los beneficios que hasta la fecha hemos logrado
persona la oportunidad de tener una vida sana
Jornada Interfronteriza de Inmunizacin, que se
en materia de vacunacin, asever el doctor
y productiva es mejorando la salud de los nios
realiz en Metapn, El Salvador, con la particiBendaa. Las vacunas pueden hacer la diferenen el mundo. Ese es el foco de nuestra fundapacin de las autoridades de salud de Honduras,
cia entre una sonrisa y una lgrima, ya que las
cin. Cuando empezamos una dcada atrs, no
El Salvador, Guatemala y Nicaragua. Estuvo
vacunas salvan vidas, subray.
podamos creer que tantos nios murieran por
acompaada por la doctora Gina Watson, Repreenfermedades prevenibles, indic Gates padre. Hoy tambin nos unimos a la celebracin del sentante de la OPS/OMS en Honduras, el doctor
Cuanto ms aprendemos, descubrimos que pa- dcimo aniversario de la Semana de Vacunacin Cuauhtmoc Ruiz y Alba Mara Ropero, Asesoses como Honduras ya estn haciendo algo al en la Amricas, una actividad que ha unido a los res de Inmunizacin de la OPS.

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Volumen XXXIV Nmero 2

Abril 2012

Organizacin Panamericana de la Salud

Poliomielitis paraltica por poliovirus derivado de vacuna.

Qu es y qu hacer?
En septiembre de 1985, durante la XXXI Reunin
del Consejo Directivo de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), los gobiernos de los
Estados Miembros aprobaron la Resolucin en la
que se estableca el objetivo de la erradicacin del
poliovirus salvaje en las Amricas [1]. Tres aos
despus, en 1988, la Asamblea Mundial de la Salud estableci el objetivo de erradicacin mundial
de esta enfermedad. Dicha iniciativa estaba centrada en la aplicacin de la Vacuna Oral contra la
Polio (VOP) o vacuna Sabin.
Los principales componentes de la estrategia
para interrumpir la transmisin del poliovirus
salvaje fueron [1]:
1. la obtencin y el mantenimiento de altos niveles de cobertura de vacunacin en nios
menores de 5 aos de edad, para ello, los
servicios rutinarios de vacunacin deberan
complementarse con campaas masivas de
vacunacin con VOP, por ejemplo los das
nacionales de inmunizacin en el que se administraba una dosis a todos los nios menores de cinco, independientemente de su antecedente vacunal y llevar a cabo campaas
de barrido casa por casa en las reas que, o
bien tenan una baja cobertura, o aun tenan
transmisin del poliovirus salvaje para interrumpir las posibles cadenas de transmisin
remanentes,

2. el desarrollo de un sistema de vigilancia para

la deteccin oportuna y la investigacin de
personas con parlisis flcida aguda (casos
probables de poliomielitis),
3. la creacin de un sistema de vigilancia para
la deteccin de poliovirus salvaje basado en
una red regional de laboratorios.
Estas estrategias redujeron la incidencia global
del virus y restringieron la circulacin de polio
salvaje; tres regiones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), integradas por 134 pases, zonas y territorios, con una poblacin total
de ms de tres mil millones de personas, han sido
declaradas libres de poliomielitis por comisiones
internacionales: la Regin de las Amricas en
1994, la Regin del Pacfico Occidental en 2000
y la Regin de Europa en 2002. Igualmente, no
se ha detectado el poliovirus salvaje tipo 2 desde
1999 [2].
Para 2011, la Iniciativa Global para la Erradicacin de la Poliomielitis registr a nivel mundial
650 casos de poliomielitis causados por el virus
salvaje, de los cuales 341 se registraron en pases
endmicos (Afganistn, India, Nigeria y Pakistn) y 309 en pases no endmicos. En Febrero
del 2012, la India fue removida oficialmente de
la lista de pases endmicos para la polio al no
haber presentado casos desde el 13 de enero del
2011 [2,3].

Ha sido el uso de la vacuna oral de polio, lo que

ha permitido estos avances, sin embargo, aunque
es una vacuna muy segura, su aplicacin se ha
asociado con algunos eventos adversos raros [4]
como casos de poliomielitis paraltica asociada
con la vacuna o post vacunal (VAPP) y casos de
poliomielitis paraltica por poliovirus derivado
de la vacuna VOP (VDPV). Este artculo se enfoca en la respuesta de salud pblica a casos de
VDPV.
La poliomielitis paraltica por poliovirus derivado de la vacuna (VDPV) es producida por
virus derivados de la vacuna oral Sabin que por
mutaciones o recombinaciones de su genoma
viral han perdido la atenuacin, y ha dejado de
ser semejantes a la cepa Sabin, y se comportan
como los virus salvajes, adquiriendo nuevamente
caractersticas tpicas de stos como la neurovirulencia (capacidad de causar parlisis) y la
transmisibilidad [5].
Los VDPV fueron identificados por primera vez
en las Amricas en un brote de poliomielitis paraltica que ocurri en Hait y la Repblica Dominicana en 2000-2001, con 21 casos causados por
un VDPV tipo 1 [6].
La divergencia de las secuencia de la regin VP1
de las cepas vacunales han sido utilizadas para
estimar la replicacin del poliovirus (reloj molecular). Se ha observado que la mutacin del

Qu hacer cuando se identifica un poliovirus derivado de la vacuna?

Se identifica poliovirus derivado
de la vacuna (VDPV)

Estudio inmunolgico
del caso

ACCIONES DE SALUD PBLICA

Anlisis de coberturas de
poliomielitis

Vacunacin en el municipio contra la

poliomielitis para alcanzar cobertura de
VOP 95% (2 rondas)

Para definir la poblacin a

vacunar
S

Bsqueda activa de casos

Otros casos identificados

Tratar como un brote NACIONAL DE POLIOVIRUS SALVAJE

Evaluacin del evento segn el anexo 2

del RSI y notificacin al punto de contacto
de OMS para RSI en las Amricas ihr@
paho.org, en caso necesario

No

Expandir la vacunacin a nivel nacional (2 rondas)

Clasificar como
cVDPV

Expandir bsqueda activa de casos

Casos de PFA
Recoger muestras

Clasificar como :
aVDPV si el caso tiene inmunidad normal
iVDPV si el caso es inmunocomprometido

Contactos del caso ndice

Muestreo ambiental

* La edad de vacunacin se definir en funcin de la edad de los casos. La vacuna oral contra la polio (VOP) se debe dar a todos los nios, independientemente de su antecedente de vacunacin.
RSI=Reglamento Sanitario Internacional 2005

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genoma de los virus derivados de poliovirus

vacunal es aproximadamente 1% para los tipos
1 y 3 y 0.6% para el tipo 2, lo cual es indicativo
de una extensa replicacin de estos virus mucho
ms prolongada que el periodo de replicacin de
virus vacunal que es de 4 a 6 semanas luego de
haberse recibido la vacuna oral. Por esto se considera un virus derivado de poliovirus vacunal
cuando la divergencia en la secuencia genmica
de la regin VP1 con la cepa Sabin es
Mayor a 1% (VDPV) para los virus tipo 1 y
3 de polio
Mayor a 0.6% para el virus tipo 2 de polio ya
que este tipo de virus tiene un mayor potencial de mutacin. [7]
Se han clasificado tres tipos de poliovirus
derivados de vacuna [2,3]:
1. Poliovirus derivados de vacuna
circulantes (cVDPV)
En muy raras ocasiones, si una poblacin se
encuentra insuficientemente vacunada y otros
factores de riesgo estn presentes (hacinamiento, falta de higiene y clima tropical) existe la posibilidad de que los virus Sabin puedan mutar o
recombinarse y cambiar a poliovirus derivado de
vacuna. Si existen suficientes nios susceptibles
los poliovirus de origen vacunal puedan ponerse
a circular en la comunidad. Estos virus se denominan poliovirus derivado de vacuna circulantes
(cVDPV).
Al igual que con los poliovirus que circulan libremente en la naturaleza (poliovirus salvaje) la
nica proteccin contra los cVDPV es una vacunacin adecuada. Experiencias pasadas indican
que los poliovirus derivados de vacuna circulantes se han detenido rpidamente con 2 a 3 rondas
de campaas de vacunacin de buena calidad.
La solucin es la misma para todos los brotes
de polio: vacune a cada nio varias veces con
la vacuna antipoliomieltica oral para detener la
transmisin de la polio independiente del origen
del poliovirus.
2. Poliovirus derivados de vacuna
relacionados a inmunodeficiencia (iVDPV)
Se observado una prolongada replicacin de poliovirus derivados de vacuna en un pequeo nmero de personas con desordenes inmunolgicos
raros (ejemplo inmunodeficiencias de clulas B).
Al no ser capaces de montar una respuesta inmune estas personas no pueden eliminar la infeccin intestinal por virus vacunal, la que suele eliminarse en un plazo de seis a ocho semanas. Por
lo tanto, excretan poliovirus derivados de vacuna relacionados a inmunodeficiencia (iVDPVs)
durante perodos prolongados. La ocurrencia de
iVDPV es muy poco frecuente, habindose documentado slo 42 casos en el mundo. De stos,
la mayora dej de excretar virus dentro de 6 meses o falleci, slo se han registrado tres personas
excretando el virus por ms de 5 aos.

Volumen XXXIV Nmero 2

Abril 2012

Organizacin Panamericana de la Salud

3. Poliovirus derivados de vacuna ambiguos

(aVDPV)

analizadas por pas, por provincia/departamento/estado y por municipio/distrito,

al menos para cada uno de los ltimos 5
Los poliovirus derivados de vacuna ambiguos
aos. Hacer el clculo (por cohortes) de
(aVDPV) son virus derivados de la vacuna que
susceptibles a la poliomielitis y conocer
se aislaron de personas sin inmunodeficiencia
la disponibilidad de vacunas contra la poconocida, o aislados de las aguas residuales cuya
liomielitis y la capacidad para adquirirlas
fuente de origen es finalmente desconocida. Se
oportunamente (prstamos, compras)
sabe muy poco acerca de ellos, pero para entrar
las condiciones sanitarias del pas (% de
en esta clasificacin, no debe haber ms casos de
la poblacin con servicios de agua potable
PFA relacionadas con un poliovirus derivado en
y el acceso a servicios de eliminacin de
la comunidad.
aguas negras).
Desde julio de 2009 se han informado brotes de
5.
Preparar
un plan de crisis dadas las implicacVDPV en Afganistn, Chad, Congo, Etiopa,
ciones
polticas,
sociales y epidemiolgicas
la India, Nger y Nigeria. En cuanto a casos de
del
manejo
de
la
informacin
ante un caso de
iVDPV se han informado en Argelia, China, Copolio
importado
o
derivado
de
vacuna.
lombia, India, Somalia, Iraq, Sri Lanka, y Turqua. Casos de aVDPV se han informado en Es- Acciones a tomar con un caso probable de
VDPV
tonia, Finlandia e Israel.
En la Regin de las Amricas desde el brote de
cVDPV en la isla Espaola del 2000 -2001 (Repblica Dominicana y Hait) no se han vuelto
a presentar casos de cVDPV. Se han presentado
casos de iVDPV en Argentina, Colombia, Per y
Estados Unidos.

La presentacin de un caso de VDPV en un pas

debe ser afrontada como si se estuviese en presencia de un poliovirus salvaje.

1. Atencin clnica integral del caso: Se debe

realizar la atencin clnica integral del caso,
incluyendo la valoracin por pediatra neurlogo e inmunlogo, as como todas las
Acciones para establecer el riesgo de
pruebas requeridas para hacer el diagnstico
aparicin de VDPV o de poliovirus salvaje
incluido el estudio inmunolgico detallado
Cada pas debera realizar una concienzuda evade ser requerido, recoleccin y estudio viroluacin de riesgo, analizando lo siguiente:
lgico de muestras de heces del paciente cada
1. El riesgo de recibir un virus del extranjero.
cuatro semanas para monitorear la excrecin
Ligado a exposicin a viajeros, migrantes o
viral, y atencin en salud integral de acuerdo
visitantes desde reas que tienen polio.
a sus necesidades y para su rehabilitacin.
2. El riesgo de que se presente un VDPV en el 2. Notificacin al sistema de vigilancia en
territorio nacional.
salud pblica. Se debe realizar la notificacin segn las normas de vigilancia del pas.
3. El riesgo de que si se recibe un virus salvaje
Igualmente, como todo evento de salud po se presenta un VDPV, ste no sea detectado
blica debe ser evaluado segn el anexo 2 del
oportunamente por el sistema de vigilancia
Reglamento Sanitario Internacional (RSI)
epidemiolgica. Para ello debe analizarse a
2005 y notificado al punto de contacto de
nivel nacional y sub nacional si se cumple
OMS para RSI en las Amricas ihr@paho.
con los indicadores bsicos de vigilancia de
org en caso necesario. El aislamiento de polas parlisis flccidas agudas o PFA como
liovirus derivados de vacuna procedentes de
una tasa de PFA por 100,000 menores de 15
fuentes humanas o no humanas (personas
aos >1 y un % de casos con muestras de hesin parlisis o muestras medioambientales)
ces adecuadas, >80, la identificacin de reas
se deber notificar al Punto de Contacto de
silenciosas o que no reportan (en los ltimos
la OMS, ya que estos casos se cumplen al
cinco aos), el anlisis de las condiciones de
menos dos de los cuatro criterios de notifimanejo de muestras desde su toma hasta la
cacin del RSI es inusitado o imprevisto en
recepcin en el laboratorio y verificar si el
las Amricas y puede tener repercusiones de
laboratorio nacional de referencia, de habersalud pblica graves. Es decir, es un evenlo, ha recibido la acreditacin anual de OMS/
to que puede constituir una emergencia de
OPS correspondiente.
salud pblica de importancia internacional.
4. El riesgo de que al recibir una importacin
3. Investigacin de caso: La investigacin del
de un poliovirus o de aparicin de un VDPV,
caso se debe llevar a cabo de acuerdo a lo
este virus se difunda o circule en la poblacin
establecido en el protocolo de vigilancia de
causando una epidemia. Esto est relacionaPFA del pas. Se debe hacer visita y entrevisdo con:
ta a la familia, a sus contactos y al personal
los niveles de cobertura vacunal contra la
de salud que brind atencin al caso, pregunpolio y los niveles de saneamiento. Estas
tar por sintomatologa compatible y hacer
coberturas de vacunacin deben de ser
recoleccin de muestras fecales de la familia

 Boletn de Inmunizacin

4.

Abril 2012

Organizacin Panamericana de la Salud

Tercer mbito: la extensin de ste depender de las vas de comunicacin y comercio entre el municipio donde habita el caso
y municipios aledaos.
Cuarto mbito: segn los hallazgos de la
La propagacin de un cVDPV es una
investigacin realizada (que incluye los
muestra de que demasiados nios siguen
viajes del caso en los ltimos 30 das o la
siendo insuficientemente inmunizados.
procedencia de las visitas que ha recibido),
Cuanto menor sea la inmunidad de la
podr alcanzar departamentos o incluso la
poblacin, ms tiempo sobreviven estos
nacin.
virus. Cuanto ms tiempo sobreviven,
6. Monitoreo rpido de coberturas: Para el 9. Evaluacin de las acciones. Si continan
ms se replican, cambian e intercambian
apareciendo casos despus de cuatro semaproceso de monitoreo de coberturas se sugiematerial gentico con otros enterovirus al ir
nas de efectuada la ltima ronda de vacunare usar dos metodologas:
propagndose en una comunidad.
cin debe reevaluarse toda la estrategia de
para las reas ms cercanas al caso, censo
Si una poblacin est totalmente inmunizacontrol y considerar como una emergencia
en la totalidad de las viviendas.
da contra la poliomielitis, estar protegida
nacional de salud pblica.
Para las reas ms alejadas del caso se sucontra la propagacin de ambos poliovirus
giere utilizar la metodologa de calidad de Como lo ha recomendado el Grupo Tcnico Asesalvaje y VDPV.
lote, monitoreos rpidos de cobertura de sor sobre enfermedades prevenibles por vacunaDel 2000 al 2010, ms de 10 mil millones
cin de la OPS, se reitera aqu, la importancia de
OPS u otra aplicada en el pas.
de dosis de VOP fueron administradas a
la vacunacin sistemtica con la vacuna oral de
7.
Vacunacin
con
VOP
a
todos
los
menores
ms de 2,5 mil millones de nios. Como
de 5 aos del municipio o equivalente, sin poliovirus para evitar la propagacin de VDPV,
resultado, se previnieron ms de 3,5
importar su nmero de dosis previas. La edad as mismo, aquellos pases que no logren una comillones de casos de poliomielitis. Durante
de la poblacin a ser vacunada puede aumen- bertura de VOP 95% en todos los distritos deben
esa poca, 18 brotes de cVDPV ocurrieron
tarse en funcin de la edad del o los casos en- realizar campaas anuales de inmunizacin con
en 16 pases, resultando en 510 casos de
contrados. Las coberturas a alcanzar deben VOP para nios <5 aos, sin importar su estado
VDPV.
ser superiores al 95% en el grupo objetivo de vacunacin previa. Tambin es crucial mantey deben de ser verificadas inmediatamente ner estndares de certificacin para la vigilancia
y de contactos de la comunidad. Igualmenmediante monitoreo de coberturas. En caso de las parlisis flccidas agudas, cumpliendo con
te podra ser til hacer muestreo de aguas
de encontrarse casos en otros municipios se los indicadores de vigilancia establecidos [8].
servidas o de desecho en busca de circuladebe ampliar el alcance de la vacunacin in- Referencias
cin viral en los alrededores de la vivienda.
cluyendo municipios, departamentos o inclu- 1. Organizacin Panamericana de la Salud. Erradicacin de
Se debe igualmente asegurar la clasificacin
la poliomielitis, Gua prctica. Tercera edicin. Publiso la nacin.
final del caso como un VDPV inmunodeficacin Cientfica y Tcnica No. 607. Washington, DC,
USA. 2007. Disponible en: http://new.paho.org/hq/index.
ciente (i), circulante (c) o ambiguo (a), acor- Acciones de informacin, educacin y
php?option=com_content&task=view&id=787&Itemid=16
de a los resultados de la minuciosa investiga- comunicacin:
17&lang=es
cin epidemiolgica y clnica.
Despliegue del plan de crisis. Establecer 2. Iniciativa Global para la Erradicacin de la Poliomielitis.
http://www.polioeradication.org
voceros oficiales y de la comunidad cienBsqueda activa de casos: Se deben hacer
3. Organizacin Mundial de la Salud. Poliomielitis. http://
tfica,
brindar
comunicados
peridicos
con
tanto institucionales como comunitarias
www.who.int/topics/poliomyelitis/en/
el fin de mantener informada a la comuni- 4. Organizacin Mundial de la Salud. Polio vaccines and polio
La bsqueda activa institucional de casos
immunization in the pre-eradication era:WHO position paper
dad sobre la presencia o ausencia de casos.
de PFA se realiza a travs de la revisin de
. WER. 2010, 23(85), 213228. Disponible en www.who.

Informacin
a
la
comunidad
afectada
registros de consulta externa, urgencias y
int/wer
sobre las acciones necesarias de sanea- 5. Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades.
hospitalizacin, de un periodo mnimo de
miento ambiental. Se deber informar
Update on vaccine derived polioviruses. MMWR 2006;
un ao atrs, de casos de PFA, que hubieVol. 55 (40): 1093-97. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/
sobre
la
importancia
del
frecuente
lavado
sen consultado a una institucin de salud y
mmwrhtml/mm5540a3.htm
de manos con agua y jabn, disposicin 6. Kew O, Morris-Glasgow V, Landaverde M, et al.
que estuvieran o no notificados al sistema
adecuada de la materia fecal para evitar
Outbreak of poliomyelitis in Hispaniola associated with
de vigilancia epidemiolgica y basndose
circulating type 1 vaccine-derived poliovirus. Science.
el posible contacto, sobre todo con nios
en la definicin de caso de PFA propues2002.12;296(5566):356-9.
y
ancianos
de
la
casa,
necesidad
de
potata en el protocolo. Si se encuentran casos
7. Wringe A, Fine PEM, Sutter RW, Kew OM. Estimating the
bilizacin del agua para consumo, fortaextent of vaccine-derived poliovirus infection. Plos One
de PFA se debe hacer la investigacin de
2008. 3 e3433: 1-11.
lecimiento
de
las
medidas
de
saneamiento
caso correspondiente, as como la recolec8. Organizacin Panamericana de la Salud. Grupo Tcnico
ambiental
y
preparacin
adecuada
de
los
cin de muestras fecales para aislamiento e
Asesor sobre enfermedades prevenibles por vacunacin.
alimentos.
Informe Final. XIX Reunin del GTA. Buenos Aires, Aridentificacin viral si se encuentran dentro
gentina, 2011. Disponible en: http://new.paho.org/hq/index.
del tiempo definido para ello. Otras insti- 8. Priorizacin de las reas para el desarrophp?option=com_content&task=view&id=1862&Itemid=2
llo de acciones. Para determinar la extensin
tuciones que deben ser consideradas son
032&lang=es
geogrfica donde se realizara la investigaescuelas, guarderas, etc.
cin de campo, se deben establecer al menos
La bsqueda activa comunitaria se realiza
tres mbitos alrededor del caso
a travs de entrevistas en la comunidad,
donde se pregunta por presencia de casos
Primer mbito: barrio o vereda o equivaque cumplen con la definicin de PFA
lente donde vive el caso
acorde al protocolo de vigilancia de PFA
Segundo mbito: municipio de residencia
del pas.
del caso

Datos importantes sobre el

poliovirus derivado de la
vacuna (VDPV)

Volumen XXXIV Nmero 2

5. Identificacin de otros casos Se debe realizar la notificacin diaria de casos probables

as como notificacin negativa al sistema
de vigilancia. se debe hacer la investigacin
correspondiente de nuevos casos, as como
garantizar la toma y el adecuado manejo de
muestras para aislamiento e identificacin viral (colecta oportuna, envo segn normas de
bioseguridad, verificacin de la recepcin en
el laboratorio).

Boletn de Inmunizacin

Volumen XXXIV Nmero 2

Abril 2012

Organizacin Panamericana de la Salud

Gua de contraindicaciones y precauciones1 relacionadas con las vacunas de

uso frecuente*
Vacuna

Contraindicaciones

Precauciones1

Lactantes con infeccin por el VIH comprobada, con o sin signos

o sntomas reportados causados por la infeccin por el VIH.
Lactantes con estado de infeccin por VIH desconocido, pero
BCG
con signos o sntomas informados indicativos de infeccin por el Lactantes con peso menor a 2000 g (4 lbs, 6,4 oz)
VIH y cuyas madres presentan infeccin por el VIH.
Si la positividad al VIH puede descartarse mediante pruebas de
diagnstico virolgico precoz, puede administrarse la BCGa
Enfermedad aguda moderada o grave con o sin fiebre
Hepatitis B
Reaccin alrgica grave (por ejemplo, anafilaxia) despus de
(HepB)
una dosis anterior o ante un componente de la vacuna
Lactantes con peso menor a 2000 g (4 lbs, 6,4 oz)2
La vacuna antipoliomieltica oral no se considera perjudicial cuando se administra a nios seropositivos al VIH asintomticos. Sin embargo, se
Vacuna
prefiere la vacuna antipoliomieltica inactivada inyectable, si est disponible, especialmente en los individuos sintomticos. Esta ltima se prefiere
antipoliomieltica
en los individuos seropositivos al VIH y sus contactos familiares debido al riesgo terico que presenta la vacuna antipoliomieltica oral de produoral (OPV)
cir un efecto neurovirulento en las personas inmunodeprimidas.
Vacuna
antipoliomieltica Reaccin alrgica grave (por ejemplo, anafilaxia) despus de
Enfermedad aguda moderada o grave con o sin fiebre
con virus
una dosis anterior o a un componente de la vacuna
inactivados (IPV)
Enfermedad aguda moderada o grave con o sin fiebre
Alteracin de la inmunocompetencia diferente de la inmunodeficiencia
combinada grave que usualmente contraindica
Reaccin alrgica grave (por ejemplo, anafilaxia) despus de
Rotavirus
una dosis anterior o a un componente de la vacuna
Antecedentes de invaginacin intestinal
Enfermedad del aparato digestivo crnica preexistente
Espina bfida o extrofia vesical
Enfermedad aguda moderada o grave con o sin fiebre
Sndrome de Guillain-Barr en las 6 semanas siguientes a una dosis anterior de una vacuna con toxoide tetnico
Antecedentes de reacciones de hipersensibilidad de tipo Arthus despus de
una dosis anterior de una vacuna con toxoide tetnico o diftrico; diferir la
vacunacin hasta al menos 10 aos despus de la ltima administracin de
una vacuna con toxoide tetnico
Reaccin alrgica grave (por ejemplo, anafilaxia) despus de
Trastorno neurolgico inestable o progresivo (incluso los espasmos de los
una dosis anterior o a un componente de la vacuna
Difteria, ttanos,
lactantes), crisis convulsivas no controladas o encefalopata progresiva hastos ferina (DTP,
Encefalopata (por ejemplo, coma, disminucin del nivel de
ta que se instaure un rgimen teraputico y el trastorno se estabilice
DTaP)
conciencia, crisis convulsivas prolongadas) no atribuible a otra
Para DTP/DTaP:
causa identificable en los 7 das siguientes a la administracin
Ttanos, difteria,
de una dosis anterior de DTP o DTaP (para la DTP/DTaP); o a la Temperatura de 40,5 C o ms (105 F o ms) en las 48 horas siguientes a
tos ferina (Tdap)
administracin de una dosis anterior de DTP, DTaP o Tdap (para
la vacunacin con una dosis anterior de DTP/DTaP
la Tdap)
Shock cardiocirculatorio o estado similar al shock (episodio de hipotona
e hiporreactividad) en las 48 horas siguientes a la administracin de una
dosis anterior de DTP/DTaP
Crisis convulsiva en los 3 das siguientes a la administracin de una dosis
anterior de DTP/DTaP
Llanto inconsolable persistente de 3 o ms horas de duracin en las 48
horas siguientes a la administracin de una dosis anterior de DTP/DTaP
Enfermedad aguda moderada o grave con o sin fiebre
Antecedentes de reacciones de hipersensibilidad de tipo Arthus despus de
Ttanos, difteria Reaccin alrgica grave (por ejemplo, anafilaxia) despus de
una dosis anterior de una vacuna con toxoide tetnico o diftrico; diferir la
(DT, Td)
una dosis anterior o a un componente de la vacuna
vacunacin hasta al menos 10 aos despus de la ltima administracin de
una vacuna con toxoide tetnico
Reaccin alrgica grave (por ejemplo, anafilaxia) despus de
Influenza o
Enfermedad aguda moderada o grave con o sin fiebre
una dosis anterior de cualquier vacuna antigripal o a un compoantigripal,
Antecedentes de sndrome de Guillain-Barr en las 6 semanas siguientes a
nente
de
la
vacuna,
incluida
la
protena
del
huevo.
inyectable
la administracin de una vacuna antigripal anterior
trivalente (TIV)
Lactantes menores de 6 meses
Reaccin alrgica grave (por ejemplo, anafilaxia) despus de
Haemophilus
una dosis anterior o a un componente de la vacuna
influenzae
Enfermedad aguda moderada o grave con o sin fiebre
tipo b (Hib)
Edad menor de 6 semanas
Reaccin alrgica grave (por ejemplo, anafilaxia) despus de
Enfermedad aguda moderada o grave con o sin fiebre
una dosis anterior o a un componente de la vacuna
Administracin reciente (en los ltimos 11 meses) de hemoderivados que
Sarampin,
Inmunodeficiencia grave comprobada (por ejemplo, tumores
contengan anticuerpos (el intervalo especfico depende del hemoderivado)8
parotiditis,
hematolgicos o slidos, quimioterapia, inmunodeficiencia conrubola (SPR)4
gnita, o tratamiento inmunodepresor a largo plazo5 o pacientes Antecedentes de trombocitopenia o prpura trombocitopnica
con infeccin por el VIH con inmunodepresin grave)6
Necesidad de efectuar prueba cutnea de tuberculina8
7
Embarazo

 Boletn de Inmunizacin

Volumen XXXIV Nmero 2

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Organizacin Panamericana de la Salud

Fiebre amarilla

Reaccin alrgica grave (por ejemplo, anafilaxia) despus de

una dosis anterior o a un componente de la vacuna (huevos,
productos de huevos, protenas de pollo, gelatina o caucho seco
derivado del ltex).
Nios de menos de 6 meses de edad
Personas con inmunodepresin grave (trastorno del timo, sida,
inmunodeficiencias primarias, neoplasias malignas, y tratamientos relacionados con trasplantes, inmunodepresor o inmunomodulador)b

Varicela (Var)4

Reaccin alrgica grave (por ejemplo, anafilaxia) despus de

Enfermedad aguda moderada o grave con o sin fiebre
una dosis anterior o a un componente de la vacuna
Administracin reciente (en los ltimos 11 meses) de hemoderivados que
Inmunodeficiencia grave comprobada (por ejemplo, tumores
contengan anticuerpos (el intervalo especfico depende del hemoderivado)7
hematolgicos o slidos, quimioterapia, inmunodeficiencia con- Administracin de ciertos frmacos antivricos (aciclovir, famciclovir o
gnita, o tratamiento inmunodepresor a largo plazo5 o pacientes
valaciclovir) en las 24 horas anteriores a la vacunacin; si fuera posible,
con infeccin por el VIH con inmunodepresin grave)6
reanudar la administracin de estos antivricos recin 14 das despus de la
Embarazo
vacunacin.

Virus del
Reaccin alrgica grave (por ejemplo, anafilaxia) despus de
papiloma
una dosis anterior o a un componente de la vacuna
9,10
humano (VPH)
Reaccin alrgica grave (por ejemplo, anafilaxia) despus de
Antineumoccica
una dosis anterior (de esta vacuna, o de cualquier vacuna con
conjugada (PCV)
toxoide diftrico) o a un componente de la vacuna (de esta vacuna, o de cualquier vacuna con toxoide diftrico)
Antineumoccica
Reaccin alrgica grave (por ejemplo, anafilaxia) despus de
polisacrida
una dosis anterior o a un componente de la vacuna
(PPSV)

Nios de 6 a 8 meses (puede administrarse en situaciones de epidemia)

Adultos 60 aos
Infeccin asintomtica por el VIH con inmunosupresin moderada
Embarazo
Lactancia materna

Enfermedad aguda moderada o grave con o sin fiebre

Embarazo11
Enfermedad aguda moderada o grave con o sin fiebre

Enfermedad aguda moderada o grave con o sin fiebre

* Adaptado de Immunization Action Coalition y Table 6. Contraindications and Precautions to Commonly Used Vaccines, consultado en: CDC. General Recommendations on Immuniza-

tion: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2011; 60(No. RR-2), p. 40-41, y de Atkinson W, Wolfe S, Hamborsky J, eds. Appendix A. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases (www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/index.html).

Notas de pie de pgina

1. Los eventos o trastornos enumerados como precauciones deben examinarse cuidadosamente. Ante estas circunstancias, deben considerarse los beneficios y los riesgos de administrar
una vacuna especfica a una persona. Si se considera que el riesgo de la vacuna supera a su beneficio, la vacuna no debe ser administrada. Si se considera que el beneficio de la vacunacin supera a su riesgo, la vacuna debe ser administrada.
2. La vacunacin contra la hepatitis B debe diferirse en los lactantes prematuros y los lactantes de menos de 2000 g si en el momento del nacimiento se comprueba que la madre es seronegativa para el antgeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg). La vacunacin puede iniciarse a la edad cronolgica de 1 mes o al egreso hospitalario. En los lactantes cuyas madres son
seropositivas para el HBsAg, debe administrarse inmunoglobulina contra la hepatitis B y vacuna contra la hepatitis B en las 12 horas siguientes al nacimiento, independientemente del
peso del lactante.
3. Las vacunas LAIV, SRP y contra la varicela pueden ser administradas en el mismo da. Si no se administran en el mismo da, estas vacunas deben ser separadas al menos 28 das.
4. Se considera que la dosis de esteroides que ocasiona inmunodepresin importante es 20 mg/da (o 2 mg/kg de peso corporal por da) durante 2 semanas o ms de prednisona o su
equivalente.
5. Los nios infectados por el VIH pueden recibir vacuna contra la varicela y contra el sarampin si el recuento de linfocitos T CD4+ es >15%. (Fuente: Adaptado de American Academy of
Pediatrics. Passive Immunization. En: Pickering LK, ed. Red Book: 2009 Report of the Committee on Infectious Diseases. 28th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics:
2009).
6. La vacuna debe diferirse para un intervalo apropiado si se est administrando un tratamiento de sustitucin con inmunoglobulinas.
7. Aunque en la mayora de los casos no se han observado eventos adversos en el feto, las vacunas con microorganismos vivos atenuados en general deben evitarse durante el embarazo
para evitar que la vacuna se asocie temporalmente (o se considere la causa) de algn evento en el recin nacido.
8. La vacunacin antisarampionosa puede suprimir temporalmente la reactividad a la tuberculina. Puede administrarse vacuna con componente antisarampionoso el mismo da que la
prueba a la tuberculina. Si la prueba debe realizarse despus del da de la vacunacin con SRP, debe posponerse al menos 4 semanas despus de la vacunacin. Si existe una necesidad
urgente de efectuar la prueba esta puede llevarse a cabo, pero debe tenerse presente que la vacuna puede reducir la reactividad a la tuberculina.
9. Despus de la administracin de vacunas, los adolescentes deben ser observados por 15 minutos. Aunque no existe evidencia de un riesgo elevado de desmayo (sncope) especficamente relacionado con vacunas contra el VPH, la vigilancia posterior a la aprobacin mostr una mayor incidencia de desmayos despus de vacunar a adolescentes. Esta mayor incidencia
puede estar relacionada con las caractersticas psicosociales especficas de los adolescentes.
10. Se pueden administrar vacunas de VPH en condiciones de inmunosupresin; a personas con pruebas anteriores equvocas o Papanicolaou (PAP) anormales; infeccin conocida por VPH;
e historia de verrugas genitales, siempre y cuando ninguna de las contraindicaciones verdaderas est presente. Aunque limitados, los datos disponibles no sugieren resultados adversos
graves tras la vacunacin de nios VIH-positivos con la vacuna tetravalente contra el VPH.
11. Las mujeres no deben ser vacunadas durante el embarazo. Esta precaucin se basa nicamente en la falta relativa de datos de seguridad de las vacunas contra el VPH en mujeres embarazadas. Sin embargo, no existe evidencia que indique que las vacunas contra el VPH son peligrosas para la madre o el beb si una mujer embarazada es inadvertidamente vacunada.
Por consiguiente, el embarazo, nunca se debe terminar a causa de que la mujer haya sido vacunada inadvertidamente. El esquema de vacunacin debe ser interrumpido y concluirse
despus del parto. La vacuna tetravalente contra el VPH puede ser administrada a mujeres que amamanten porque los datos disponibles no indican ningn problema de seguridad; no
hay datos de seguridad para la vacuna bivalente en mujeres amamantando.
a BCG: Weekly Epidemiological Record, N. 21, 25 de mayo del 2007
b Fiebre amarilla: Weekly Epidemiological Record, N. RR-7, 30 de julio del 2010

Falsas Contraindicaciones
El personal de salud frecuentemente percibe algunas condiciones como contraindicaciones para la vacunacin, cuando en realidad no lo son (las denominadas falsas contraindicaciones).
Generales para todas las vacunas estas condiciones incluyen: diarrea, infecciones leves de las vas respiratorias altas con o sin fiebre; reacciones leves a moderadas con dosis de vacunas
anteriores; tratamiento antimicrobiano en curso; y fase de convalecencia de alguna enfermedad aguda.

Boletn de Inmunizacin

Volumen XXXIV Nmero 2

Abril 2012

Organizacin Panamericana de la Salud

Vacunacin: un gesto de amor, 10 aos de la Semana de Vacunacin en

las Amricas
En conmemoracin del 10. aniversario de la Semana de Vacunacin en las Amricas (SVA), la Organizacin Panamericana de
la Salud (OPS) publicar un libro ilustrado sobre esta iniciativa
que se presentar durante la Conferencia Sanitaria Panamericana
del 2012.
El libro, Vacunacin: un gesto de amor, 10 aos de la Semana de
Vacunacin en las Amricas, tiene como propsito documentar la
evolucin de la iniciativa durante el decenio anterior, su organizacin y planificacin y sus resultados. El libro tambin describe
iniciativas similares de Semanas de Vacunacin que fueron extendindose a otras regiones de la OMS dando lugar a la aprobacin de una Semana Mundial de Inmunizacin (SMI) durante la
Asamblea Mundial de la Salud del 2012. El libro ilustrado incluye fotos y colajes representando las diversas celebraciones de la
SVA en muchos pases a lo largo de las Amricas.

La referencia a productos comerciales y la publicacin

de artculos firmados en este Boletn no significa que stos cuentan con el apoyo de la OPS/OMS, ni representan
necesariamente la poltica de la Organizacin.
ISSN 1814-6252
Volumen XXXIV, Nmero 2 abril del 2012

Editor: Carolina Danovaro

Editores adjuntos: Nabely Castillo y
Cuauhtmoc Ruiz Matus
Organizacin Panamericana de la Salud, 2012.
Todos los derechos reservados.

S ALU

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Treinta aos del Boletn de Inmunizacin: las Amricas, un compendio electrnico del Boletn, ya se encuentra disponible: www.paho.org/inb.

El Boletn de Inmunizacin se publica cada dos meses,

en espaol, ingls y francs por el Proyecto de Inmunizacin Integral de la Familia de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), Oficina Regional para
las Amricas de la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS). Su propsito es facilitar el intercambio de
ideas e informacin acerca de los programas de inmunizacin en la Regin a fin de aumentar el caudal de
conocimientos sobre los problemas que se presentan y
sus posibles soluciones.

PR

El xito de la SVA no hubiera sido posible sin el compromiso

de los Ministerios de Salud en la Regin y la dedicacin de los
trabajadores de la salud para alcanzar a los desatendidos y traer
vacunas que salvan vidas a las personas en todos los rincones del
continente.

Proyecto de Inmunizacin Integral de la Familia

525 Twenty-third Street, N.W.
Washington, D.C. 20037 U.S.A.
http://www.paho.org/inmunizacion