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5 clase de Traumatologa

06-04-2006
Esguinces
Definicin
Lesin articular que afecta a ligamentos y cpsula, producido por un movimiento forzado
indirecto, sin que las superficies articulares pierdan su contacto de modo permanente
Consideraciones Generales

Lesin Articular

Complejo Ligamentoso (Cpsulo-Ligamentoso)

Estabilizadores
-Estticos (ligamentos)
-Dinmicos (msculos y tendones)

Inestabilidad (principalmente de E. dinmicos)


-Laxitud
-Alteracin del equilibrio biomecnico
-Alteracin de la funcin de una articulacin
-Sintomatologa
-Secuelas Orgnicas (difcil o imposible de revertir)

Epidemiologa
Lesin Traumtica ms frecuente
Lesin ms frecuente en adultos jvenes
Actualmente igual frecuencia por sexos
Ms frecuente en el tobillo y la rodilla
Patogenia
Por mecanismos indirectos de moderada intensidad con movimiento forzado normal
anormal de la articulacin que provoca traccin del complejo capsulo-ligamentoso que
sobrepasa su resistencia fisiolgica.
Clasificacin
Grado I Leve (actualmente igual frecuencia por sexos)
-Distensin ligamentaria (lesin microscpica, no hay lesin de continuidad)
-Sin inestabilidad

Grado II Moderado
-Desgarro Parcial
-Inestabilidad Moderada
Grado III Severo
-Ruptura Total
-Inestabilidad Severa
Clnica
Sntomas
-Dolor agudo (zona ligamentaria)
Signos
-Dolor localizado
-Edema
-Aumento Temperatura local
-Equimosis Hematomas
-Derrame articular (lesin capsular importante)
-Movimientos anormales
-Impotencia Funcional
Diagnstico y Clasificacin

Generalmente Clnico y con esto se puede clasificar. En algunos casos como el


esguince de pulgar en su parte medial, es necesario pedir una RX para poder
precisar el grado, ya que puede provocarse una inestabilidad a futuro que traer
secuelas a esa articulacin a corto plazo.
Radiologa
-Radiografas convencionales (2 planos) Descartar otras patologas
-Radiografas Dinmicas (en Stress funcionales) Objetivar presencia de
movimientos anormales Bostezos
-Artrografa Objetivar ruptura capsulo-ligamentosa
-TAC Reconocimiento estructuras seas, articulares y ligamentosas
-RNM Cuando uno esta muy perdido y quiere saber sobre estructuras seas,
articulares y ligamentosas
-Artroscopia Diagnstico exacto
Posibilidad de tratamiento
Tratamiento
**Objetivar:
Caractersticas del paciente
-Edad
-Actividad
2

-Condiciones generales
-Patologas
Caractersticas de la Lesin
-Mecanismo
-Repetitividad
-Patologas Asociadas
-Grado de la lesin
**Conceptualmente:
Grado I
-RICE Rest, Ice, Compression and Elevation (no ms de 48 hras. para luego
estabilizar con alguna venda y luego comenzar con un rehabilitacin precoz)
-Tratamiento Funcional es lo primero que se tiende.
Grado II
-RICE
-Tratamiento Funcional al igual que el grado 1 es lo primero que se tiende, pero es
ms factible inmovilizar inmediatamente.
-Inmovilizacin yeso, inmovilizador ortopdico no ms de 7 das
Grado III
-Inmovilizacin Ortopdicamenos invasiva y si no resulta se hace ciruga.
-Cirugaresultados por ciruga precoz y tarda no hay sin diferencia, por lo que se
trata primero con inmovilizacin ortopdica y luego ciruga
Tratamiento de Esguinces a repeticin
Hay que evaluar si existe una:
Hiperlaxitudcondicin de cada persona, y no hay dolor con el movimiento, slo
cuando hay un evento traumtico asociado. Lo que provoca realmente una
hiperlaxitud es la facilidad de cierta articulacin a lesionarse por prdida de
equilibrio.
Inestabilidadhay dolor con el movimiento. Duele zonas que antes han sufrido
alguna lesin
*Clnica:
Dolor (adems de antinflamatorios)
-Fisioterapia
-Infiltraciones
-Ferulizacin (inmovilizacin)
Inestabilidad
-Quinesioterapia (manejo de estabilizadores dinmicos)
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-Ferulizacin (saber antes cual es la posicin que no causa dolor)


-Ciruga (cuando hay otra manera de tratar)
Secuelas
Hiperlaxitud:
-Incompetencia capsulo ligamentaria
-Asintomtica
Osteocondritis
Inestabilidad
-Incompetencia Ligamentaria
-Sintomtica (sinovitis, osteocondritis, artrosis)

Artrosis
Esguince de Tobillo

Anatoma

Es el ms frecuente

Tipos
Esguince Lateral de Tobillo
-Ms Frecuente
-Lesin de LPAA y/o LPC (lig. perono astragalino anterior y el perono calcneo)

Esguince medial de Tobillo


-Lesin de Ligamento Deltoideo (medial) y es muy sintomtico, con grandes
hematomas
Esguince Anterior de Tobillo
-Subdiagnsticado (por le mdico, no por el traumatlogo)
-Lesin Sindesmosis (se palpa la articulacin y duele)
-Secuelas con falta de Tratamiento adecuado
Evaluacin Clnica
Inspeccin
-Eje
-Aumento de volumen
-Equimosis (para hacer diferenciacin de
lesin grado 1 o 2)
*preguntar cuanto tiempo lleva, para evaluar aparicin de equimosis y la inflamacin)
Palpacin
-Ligamentos
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-Huesos Tobillo y otros asociados (tarso, y parte proximal del peron)


-Otros Huesos
*fractura del tobillo es un de las ms graves, ms inestable

Rango de Movilidad

Test especiales
Inestabilidad
-Peloteo (se toma slo la tibia y se mueve el astrgalo)
-Bostezos (Lateral y se evalan los 2 pies)
-Cajones (Anterior y evala traslacin de astrgalo y calcneo)
-Squeez (se aprieta desde la base del muslo y ver si duela la
zona de la Sindesmosis)
Evaluacin Radiolgica
Standard
-RX AP
-RX Lateral
-RX Mortajaes antero-posterior y se toma en un Eje de 20 en rotacin interna,
porque se abre la articulacin.

RX AP y RX Lateral

RX Mortaja (Eje en 20)

Mecanismo Esguince Lateral de Tobillo

Inversin
Inversin con Flexin Plantar

Clasificacin Esguince lateral de tobillo


Grado I Leve
-Distensin LPAA
-Clnica:
*Dolor LPAA
*Aumento de Volumen
*Sin Equimosis
*Sin Inestabilidad
Grado II Moderado
-Ruptura parcial total LPAA con sin Ruptura Parcial LPC
-Clnica:
*Dolor LPAA
*Puede Haber dolor LPC
*Aumento de Volumen
*Equimosis Hematoma
*Con sin Impotencia funcional
*Inestabilidad Moderada
Grado III Severo
-Ruptura LPA con Ruptura LPC
-Clnica:
*Dolor LPAA y LPC
*Aumento de Volumen
*Hematoma
*Impotencia Funcional
*Inestabilidad Severa
Tratamiento (Siempre en contexto de paciente y lesin)
Grado I
Agudo
-RICE ( generalmente 24 48 hrs.)
Tratamiento Funcional
-Inmovilizacin Funcional
*Venda elstica
*Tapping (cintas elsticas adhesivas)
*Tobillera con estabilizadores laterales

-Fisioterapia analgsica
*Infrarrojo
*Ultrasonido
*Ultratermia
*Laser
-Quinesioterapia
*Elongacin Peroneos y Triceps sural
*Fortalecimiento Peroneos y Triceps Sural
Grado II
Agudo
-RICE (generalmente 24 48 hrs.)
-Inmovilizacin no ms de 7 das
*Yeso
*Bota de Marcha
Tratamiento Funcional
-Inmovilizacin Funcional
*Venda elastica
*Tapping
*Tobillera con estabilizadores laterales
-Fisioterapia analgsica
*Infrarrojo
*Ultrasonido
*Ultratermia
*Laser
-Quinesioterapia
*Elongacin Peroneos y Triceps sural
*Fortalecimiento Peroneos y Triceps Sural
Grado III
Tratamiento Ortopdico
-Inmovilizacin a lo menos 4 semanas (antes se est cicatrizando)
-Rehabilitacin
Tratamiento Quirrgico
-Reparacin anatmica ligamentos comprometidos
-Inmovilizacinmenos de 4 semanas, porque a la 2da. semana ya hay anatoma
suficiente para empezar a rehabilitar)
-Rehabilitacin
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Esguince de Rodilla

Anatoma

Definicin
Lesin articular que compromete aislada mente a uno de los dos grandes ligamentos
colaterales de la rodilla. Cuando estn los 2 relacionados se habla de inestabilidad de la
rodilla.
Mecanismo

Varo forzado
Valgo forzado
Rotaciones (Ojo con lesiones asociadas)
Combinaciones de movimientos en semiflexin y extensin

Evaluacin Clnica
Inspeccin
-Aumento de Volumen
-Equimosis
Palpacin
-Dolor Ligamentario
-Hemartrosis

Rango de Movilidad

Test especiales

Inestabilidad

-Bostezos
-Cajones
-Lachman (movilidad de la rodilla en 20 es +)
Evaluacin radiolgica
Standard
-RX AP
-RX Lateral Especial
Especial
-RX Dinmicas
-RX Tunel
-TAC
-RNM
-ARTROSCOPIA (diagnstico y tto)
Clasificacin
Grado I
-Distensin LCM (lig. Colateral medial)
-Sin Inestabilidad
Grado II
-Ruptura Parcial LCM o LCL
-Inestabilidad Moderada
Grado III
-Ruptura completa LCM LCL
-Inestabilidad Severa
Tratamiento (En contexto de paciente y lesin)
Grado I
RICE
Rehabilitacin Funcional
-Rango Articular
-Elongacin y Fortalecimiento Cuadriceps
-Elongacin y Fortalecimiento Isquiotibiales
Grado II
RICE
Rehabilitacin Funcional
Inmovilizacin (Inmovilizador de Rodilla, Rodillera de Yeso, Rodillera con
estabilizadores laterales)

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Grado III
Inmovilizacin ortopdica
Rehabilitacin Funcional
Ciruga (en general cuando es el LCL)
Fotos Tto. Grado II

Otros Esguinces
Cervical
-Cuello Cervical Blando Duro segn dolor
Codo
-Sin inestabilidad (RICE + Inmovilizacin)
-Con inestabilidad (Inmovilizar por 2 semanas)
Antepi
-Rice + Inmovilizacin (4 semanas)
Dedos
-Inmovilizacin funcional
** Siempre derivar a control**

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