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Abdomen Agudo
Es un sndrome caracterizado por un dolor abdominal intenso de
desarrollo rpido y trpido hacia la gravedad, asociados a manifestaciones de
compromiso peritoneal, que de no tener tratamiento quirrgico inmediato,
evoluciona hacia un cuadro de shock y muerte.
El abdomen agudo constituye una urgencia mdica producida por
mltiples afecciones y que encierra un potencial de gravedad para el paciente
que lo padece, entre ellos el llamado Sndrome compartimental abdominal,
que es un aumento de la presin dentro del abdomen, capaz de afectar la
circulacin y comprometer la viabilidad de los tejidos existentes dentro de l, lo
que puede desarrollar un fallo multiorgnico.
Fisiopatologa
El dolor es una sensacin subjetiva que no es fcil de definir y que con
frecuencia resulta difcil de evaluar. En las vsceras huecas los receptores
dolorosos se hallan en la capa muscular, mientras que en los rganos slidos
se encuentran en la cpsula; por lo tanto la distensin es el estimulo principal
que lo desencadena. La inflamacin secundaria a estmulos qumicos como
cido clorhdrico y toxinas produce dolor al parecer por liberacin de histamina,
serotonina y prostaglandinas, que estimulan receptores nocioceptivos de la
pared intestinal, del peritoneo parietal y del mesenterio.
Existen tres tipos importantes de dolor abdominal visceral en funcin del
mecanismo responsable:
Dolor visceral verdadero desencadenado por estmulo que acta
sobre las terminaciones sensoriales de la vscera, usualmente
este estmulo es la distensin.
Dolor referido mediado por fibras viscerales aferentes y cerebro
espinales, desencadenado por estmulos potentes, como por
ejemplo la inflamacin.
Dolor referido secundario al reflejo peritoneo cutneo, en este
tipo de dolor las terminaciones viscerales nerviosas se hallan en
el peritoneo parietal, por lo cual el dolor se presenta en el rea
cutnea correspondiente.
5. Cetoacidosis diabtica
6. Insuficiencia suprarrenal aguda
7. Hematolgicas: anemia de clulas falciformes
Otra Clasificacin
Sntomas objetivos:
Dolor: por lo general se localiza en el sitio donde se origin el
proceso, aunque depender del estado evolutivo.
Percusin de la pared abdominal: esta maniobra a veces
realizada en la regin lumbar, tambin exacerba el dolor. La
percusin de la regin heptica puede demostrar ausencia de
matidez por presencia de neumoperitoneo.
Auscultacin: muestra ausencia o disminucin de los ruidos
hidroareos.
Tacto rectal o vaginal: puede provocar irritacin del peritoneo
pelviano.
Sntomas generales:
La temperatura se eleva por la caracterstica infecciosa de este
sndrome. La taquicardia no guarda relacin con la elevacin de la temperatura.
La presencia de la facies hipocrtica (ojos hundidos, nariz afilada y mejillas
deprimidas), acompaada de un grado variable de deshidratacin y alteracin
del equilibrio acidobsico, depende del estado evolutivo del sndrome.
Sndrome oclusivo: se produce por la detencin del libre trnsito por el
intestino de heces y gases. Se clasifica de la siguiente manera:
1. Mecnico
2. Por desequilibrio nervioso
3. Por obstruccin vascular
Desde el punto de vista topogrfico: oclusin del intestino delgado y
oclusin del intestino grueso.
Cuadro clnico
Sntomas subjetivos:
Dolor abdominal: aparicin precoz, tipo clico, de intensidad variable,
localizado en el epigastrio o regin umbilical. Se debe al esfuerzo por el
peristaltismo por vencer el sitio del obstculo.
Vmitos: es frecuente y copioso e las oclusiones altas y va
disminuyendo a medida que es ms distal la oclusin.
Trnsito intestinal: sntoma de no expulsin de heces ni gases.
Sntomas objetivos:
Inspeccin del abdomen: descubre un abdomen distendido en forma
difusa o localizada, en cuyo caso aparece asimtrico.
Palpacin del abdomen: se debe descartar la posibilidad de que exista
una hernia o tumores.
Cuadro clnico
Sntomas subjetivos:
Dolor abdominal: sntoma ms constante, suele ser de aparicin aguda o
bien paulatina.
Vmitos: de forma ocasional acompaan el dolor y se deben a la
irritacin provocada al derramarse la sangre en la cavidad peritoneal.
Trnsito intestinal y miccin: estn disminuidos o ausentes segn la
intensidad del cuadro.
Sntomas objetivos:
Durante el examen del abdomen se detecta la existencia de dolor
espontneo a la inspiracin profunda o a la tos. A la palpacin el abdomen
aparece algo tenso, no contracturado y con dolor a la descompresin
brusca. La percusin puede despertar dolor.
Sntomas generales:
Prdida del conocimiento, mareos, sed intensa, palidez de la piel y las
mucosas, hipotensin, taquicardia y temperatura normal.
Pancreatitis aguda
Torsin del pedculo de tumores y quistes
Torsin del pedculo esplnico
Infarto del bazo
Necrobiosis de fibromas uterinos
Se clasifican en
Agudas
Sub-agudas
Crnica
Agudas:
Las esplenomegalias inflamatorias se caracterizan semiolgicamente
por un bazo anormalmente perceptible o palpable de pequeo tamao,
doloroso y friable como sucede en la fiebre tifoidea. En la mononucleosis
infecciosa existe esplenomegalia moderada acompaada de fiebre,
microadenopatias cervicales y suboccipitales con leucopenia linfomonocitosis
relativa.
Sub-agudas:
Como en la endocarditis bacteriana que cursa con soplo, anemia y
esplenomegalia.
Crnicas:
Como el Paludismo cursa con hipertrofia del bazo. Linfomas cursan con
esplenomegalias, adenopatas unilateral o asimtricas prurito, anemia.
Leishmaniosis cursa con gran esplenomegalia curva febril irregular astenia
hiperpigmentacin de la piel, hepatomegalia, poliadenomegalias, hemorragias
gingivales y leucopenia con agranulocitosis. Tuberculosis Sarcoidosis ataca la
piel, ganglios linfticos, ojos pulmones, los huesos de las manos y pies.
Histoplasmosis, Sfilis congnita, Enfermedad de Chagas, la histicocitocis o
enfermedad de schuller-christian, LES y sndrome de felty.
Esplenomegalias Congestivas
La esplenomegalia congestiva crnica puede obedecer a un conjunto de
causas diversas.
La cirrosis heptica en sus tres formas: micronodular, macronodular y
mixta produce una distorsin del lecho vascular intraheptico, con formacin de
ndulos de regeneracin que tienen un efecto compresivo sobre los pequeos
capilares porta, ocasionando un sndrome de hipertensin portal intraheptico
con crecimiento del bazo.
Esplenomegalias Proliferativas
Las enfermedades hematolgicas proliferativas de tipo agudo y crnico,
que atacan al sistema reticuloendotelial, al tejido linfoide o al mieloide, pueden
afectar al bazo ocasionando su hipertrofia.
Segn su Tamao:
Clasificacin de Boyd: Grado I, II, III, IV, V
Clasificacin de Adams: Leve (Grados I-II de Boyd), Moderada (Grado III
de Boyd), Gigante (IV-V de Boyd)
Diagnostico Diferencial
La esplenomegalia puesta de manifiesto durante el examen fsico de un
paciente, es siempre un hallazgo de enfermedad.
Durante el examen clnico puede haber duda, entre una esplenomegalia
y otra masa palpable en hipocondrio izquierdo, por ejemplo un crecimiento del
rin izquierdo.
La hepatomegalia difusa puede permitir la palpacin del lbulo heptico
izquierdo, que se propaga bajo el epigastrio
La esplenomegalia puede confundirse tambin con un tumor localizado
a nivel del Angulo clico izquierdo; de un tumor y quiste de la cola del
pncreas.
Estudio Semiolgico del paciente con Esplenomegalia
Interrogatorio:
Sntomas: fiebre, anemia (sntomas), adenomegalias, prdida de peso,
equimosis, petequias, anorexia, dolor abdominal, diarrea, artralgias, sntomas
urinarios.
Signos: adenomegalias, anemia, hepatomegalia, petequias y equimosis,
telangiectasias, eritema palmar, eritema nodoso, ictericia, rash, soplos,
circulacin venosa colateral, ascitis, edema.
Examen fsico:
Inspeccin
Percusin (el timpanismo en hipocondrio izquierdo desaparece)
Palpacin El bazo se palpa en decbito lateral derecho con la pierna
izquierda flexionada. Se desplaza con la respiracin y el eje se dirige
hacia abajo y adentro.