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CAMBIOS DEL DSM- V RESPECTO AL DSM IVTR

CAMBIOS DEL DSM- V RESPECTO AL DSM IV- TR

(Virginia Dehesa.)

Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicticos

Esquizofrenia

Dos cambios en el criterio A de esquizofrenia. Primer cambio, en el


DSM anterior solo se requera un sntoma si las ideas delirantes son
extraas o existan alucinaciones, en el DSM V se necesitan dos
sntomas del criterio A para el diagnstico de esquizofrenia, en vez de
slo uno, debido a la no especificidad de los sntomas
Scheneiderianos y la baja fiabilidad de la distincin entre delirios
extraos y no extraos. Segundo cambio, se aade un requisito en el
criterio A, que el individuo debe tener al menos uno de estos tres
sntomas : delirios, alucinaciones y habla desorganizada. Al menos
uno de estos sntomas positivos es necesario para el diagnstico
fiable de esquizofrenia. Subtipos de esquizofrenia Se eliminan los
subtipos del DSM IV debido a su limitada estabilidad diagnstica, baja
fiabilidad y poca validez. Estos subtipos tampoco han demostrado
tener una respuesta al tratamiento o un curso longitudinal
diferenciado. En vez de los subtipos, se incluye en la Seccin III una
aproximacin dimensional para puntuar la severidad de los sntomas
y para captar la importante heterogeneidad de los tipos de sntomas y
su gravedad presentes en los individuos con trastornos psicticos.

Trastorno esquizoafectivo

Se incluye como requisito que un episodio depresivo grave haya


estado presente durante la mayor parte del trastorno aparte de
cumplir el criterio A. Este cambio se ha basado en cuestiones
conceptuales y psicomtricas. Convierte el diagnstico en longitudinal
en vez de transversal, ms comparable a la esquizofrenia, el trastorno
bipolar y el trastorno depresivo mayor. El cambio tambin se ha

hecho para mejorar la fiabilidad, la estabilidad diagnstica y validez


del trastorno, mientras que reconoce que la caracterizacin de los
pacientes con sntomas psicticos y del estado de nimo, que
concurren en diferentes momentos de la enfermedad, ha sido un
reto clnico.

Trastorno delirante

En el criterio A ya no se incluye el requisito de que los delirios deben


ser no extraos.

Catatonia

Se usan los mismos criterios para diagnosticar catatonia tanto en los


trastornos psicticos, bipolares, depresivos, trastornos mdicos no
especificados. Se requieren tres sntomas catatnicos (de un total de
12)

Trastornos bipolares y relacionados

Trastornos bipolares

Para mejorar la exactitud del diagnstico y facilitar la deteccin


temprana en contextos clnicos, el criterio A para episodios manacos
hipomanacos ahora enfatiza los cambios en actividad y energa, as
como del estado de nimo. En el DSM-IV el diagnstico de trastorno
bipolar I, episodio mixto, que requera que el individuo a la vez
cumpliera los criterios tanto para mana como para episodio
depresivo mayor, se ha eliminado. En el nuevo DSM se especifica la
etiqueta con caractersticas mixtas, y se aplica a episodios de
mana o hipomana con caractersticas depresivas, a episodios de
depresin en el contexto de un trastorno depresivo mayor o trastorno
bipolar, donde caractersticas de hipomana o mana estn presentes.

Otros trastornos bipolares especficos o relacionados

El DSM V permite especificar condiciones particulares para trastornos


bipolares y relacionados, incluyendo categorizar individuos con una
historia pasada de trastorno depresivo mayor que cumplen todos los
criterios de hipomana, excepto el criterio de duracin (al menos 4
das consecutivos). Tambin se diagnosticara trastorno bipolar y
relacionado, si no estn presentes todos los sntomas de hipomana
para cumplir el criterio de trastorno bipolar II completo, aunque la
duracin sea suficiente de 4 o ms das.

Trastornos depresivos

DSM V incluye varios trastornos depresivos nuevos como :


el Trastorno disruptivo de desregulacin emocional ( nios hasta 18
aos con irritabilidad persistente y frecuentes episodios de descontrol
conductual
extremo,
para
evitar
su
sobrediagntico
y
sobretratamiento como trastorno bipolar) y el Trastorno disfrico
premenstrual (que en el DSM IV apareca en el apndice B, y que se
ha incluido como trastorno debido a la fuerte evidencia cientfica
recabada). La distimia del DSM IV ahora entra en la categora
de Trastorno depresivo persistente, que incluye tanto el trastorno
depresivo mayor crnico como el trastorno distimico previo.

Trastorno depresivo mayor

No han cambiado ni los criterios, ni el requisito de duracin de al


menos dos semanas. La presencia de caractersticas mixtas en un
episodio de trastorno depresivo mayor aumenta la probabilidad de
que la enfermedad est dentro del espectro bipolar; sin embargo si el
individuo nunca ha cumplido los criterios para un episodio manaco o
hipomanaco, se mantiene el diagnstico de trastorno depresivo
mayor.

Exclusin del duelo

En el DSM IV no se diagnosticaba trastorno depresivo mayor si


exstian sntomas depresivos que duraban menos de dos meses tras
la muerte de un ser querido. Se ha quitado esta exclusin por duelo

del DSM V por varios motivos. Primero para eliminar la idea de que el
duelo dura solo dos meses, cuando la mayor parte de profesionales
reconocen que la duracin del duelo suele ser de 1-2 aos. Segundo,
porque se reconoce que el duelo es un estresor psicosocial grave que
puede precipitar un episodio depresivo mayor en un individuo
vulnerable, generalmente poco despus de la prdida. Cuando ocurre
un trastorno depresivo mayor durante un proceso de duelo, se
incrementa el riesgo de sufrimiento, sentimientos de inutilidad,
ideacin suicida, peor funcionamiento laboral e interpersonal, y se
aumenta el riesgo de sufrir Trastorno por duelo persistente (duelo
patolgico), que se incluye en el DSMV dentro de Trastornos para el
estudio futuro con criterios especficos. Tercero, la depresin mayor
relacionada con el duelo es ms probable que ocurra en individuos
con historial personal o familiar de episodios depresivos. Est influido
genticamente y est asociado con caractersticas de personalidad
similares, patrones de comorbilidad y riesgo de cronicidad y/o
recurrencia como los episodios depresivos mayores no relacionados
con el duelo. Finalmente, los sntomas depresivos asociados con el
duelo, responden a los mismos tratamientos farmacolgicos y
psicosociales que los sntomas depresivos no relacionados con el
duelo. Aunque la mayora de la gente pasa un duelo sin desarrollar
un trastorno depresivo mayor, la evidencia apoya que se incluya
como uno de los estresores que puede precipitar un episodio
depresivo mayor.

Especificaciones para los trastornos depresivos

Se proporcionan guas al clnico para evaluar el pensamiento suicida,


planes, y la presencia de otros factores de riesgo para destacar la
prevencin del suicidio en el tratamiento

Trastornos de Ansiedad

El DSM V ya no incluye el TOC dentro de los trastornos de ansiedad


(ahora est incluido en los Trastornos Obsesivos Compulsivos y
trastornos relacionados). El DSM V ya no incluye el el TEPT ni el
Trastorno por Estrs Agudo dentro de los trastornos de ansiedad
(ahora estn incluidos en Trastornos relacionados con el trauma y
estresores). Sin embargo, el orden secuencial de estos captulos en el
DSM V refleja la cercana relacin entre ellos.

Agorafobia, Fobia especfica y Trastorno de Ansiedad Social (Fobia


Social)

Primero, se elimina el requisito de que los mayores de 18 aos


reconozcan que su ansiedad es excesiva o irracional. En cambio se
especifica que la ansiedad debe ser desproporcionada para el peligro
o amenaza real de la situacin, teniendo en cuenta los factores
culturales. Segundo, el criterio de 6 meses de duracin se aplica
ahora a todas las edades, para reducir el sobrediagnstico de miedos
transitorios.

Ataque de pnico

Se cambian los diferentes tipos de ataques de pnico del DSM IV por


los trminos esperado e inesperado

Trastorno de pnico y agorafobia

Ambos diagnsticos no estn relacionados en el DSM V, son dos


diagnsticos con criterios separados. Este cambio reconoce que un
nmero importante de individuos con agorafobia no tienen sntomas
de pnico.

Trastorno de Ansiedad Social (Fobia Social)

El trmino generalizada se ha eliminado y sustituido por


situaciones de ejecucin (ejemplo, hablar en pblico). Estos
individuos se diferencian en trminos de etiologa, edad de inicio,
respuesta fisiolgica y respuesta al tratamiento.

Trastorno de Ansiedad por Separacin

En el DSM IV estaba incluido en la seccin Trastornos en la infancia y


adolescencia, y en el DSM V pasa a los Trastornos de Ansiedad. Se
elimina el criterio de inicio antes de los 18 aos, se han especificado
de forma ms adecuada los sntomas del trastorno en los adultos (por
ejemplo, las conductas de evitacin pueden ocurrir en el trabajo) y se
incluye un criterio de duracin de al menos 6 meses, para
diferenciarlo de miedos transitorios.

Mutismo selectivo

En el DSM IV estaba incluido en la seccin Trastornos en la infancia y


adolescencia, y en el DSM V pasa a los Trastornos de Ansiedad, ya
que la gran mayora de nios con este trastorno son ansiosos.

Trastornos obsesivo compulsivos y relacionados

Incluye nuevos trastornos como Trastorno de acumulacin, Trastorno


de excoriacin (rascarse la piel dermatilomana), Trastornos
obsesivo-compulsivos y relacionados inducidos por sustancias o
medicamentos y debidos a otras condiciones mdicas. La
tricotilomana en el DSM IV dentro de los Trastornos de control de
impulsos, ahora se denomina Trastorno de tricotilomana o de
arrancarse el pelo , y se incluye en el DSM V dentro de los trastornos
obsesivo compulsivos y relacionados.

Especificaciones : se ha refinado la especificacin de con pobre


insight para permitir la distincin entre individuos con buen
adecuado insight , pobre insight o insight ausente/delirante (completa
conviccin de que las creencias del trastorno obsesivo compulsivo son
ciertas). Similares especificaciones de insight se han incluido para
el trastorno dismrfico corporal y el trastorno de acumulacin. Se ha
incluido la especificacin relacionado con tics, debido a la creciente
literatura sobre la comorbilidad actual o pasada de un trastorno por
tics, y las implicaciones clnicas de esta comorbilidad.

Trastorno dismrfico corporal

Se ha aadido un criterio diagnstico de conductas actos mentales


repetitivos como respuesta a un defecto percibido en la apariencia
fsica. Se especifica con dismorfobia muscular

Trastorno de acumulacin

Los datos disponibles no indican que la acumulacin sea una variante


del trastorno obsesivo compulsivo u otro trastorno mental, sino que
hay evidencia de la validez diagnstica y utilidad clnica de un
trastorno de acumulacin, que refleja la dificultad persistente de
deshacerse de posesiones, por la necesidad percibida de guardarlas y
el malestar asociado a tirarlas Este trastorno puede tener correlatos
neurobiolgicos nicos, y est asociado con un deterioro significativo.

Trastornos obsesivo compulsivos y relacionados no especificados

Como por ejemplo, Trastorno de la conducta repetitiva centrada en el


cuerpo (conductas repetitivas, a parte de arrancarse el pelo la piel,
como comerse las uas, morderse los labios,y los intentos
repetitivos de disminuir parar esas conductas). O por ejemplo,
los Celos obsesivos,caracterizados por la preocupacin no delirante
por la infidelidad percibida de la pareja.

Trastornos relacionados con estresores y traumas

Trastorno por estrs agudo

La mayor novedad es que en el criterio A, hay que explicitar si el


evento traumtico fue experimentado directa o indirectamente, se
fue testigo, y se elimina el criterio A2 respecto a la reaccin subjetiva,
ya que las reacciones agudas postraumticas son muy heterogneas.

Trastornos de ajuste

Son un conjunto heterogneo de sndromes de respuesta al estrs de


un evento (traumtico o no traumtico)

Trastorno de estrs postraumtico

Varios cambios significativos respecto al DSM anterior. En el criterio A,


al igual que en el trastorno por estrs agudo, hay que explicitar si el
evento traumtico fue experimentado directa o indirectamente, se
fue testigo, y se elimina el criterio A2 respecto a la reaccin subjetiva.

Trastornos de sntomas somticos y relacionados

Trastorno de la ansiedad por la enfermedad o hipocondra

La hipocondra ha sido eliminada como trastorno, en parte porque el


nombre era percibido como peyorativo y no llevaba a una relacin
teraputica efectiva. Muchas personas que antes hubieran sido
diagnosticadas con hipocondra tienen un nmero significativo de
sntomas somticos adems de alta ansiedad por la salud, y ahora
con el DSM V recibiran el diagnstico de Trastorno de sntomas
somticos. As mismo, en el DSM V individuos con alta ansiedad por la
salud sin sntomas somticos recibiran el diagnstico de Trastorno de
ansiedad por la salud ( a menos que su ansiedad por la salud se
explique mejor por un trastorno de ansiedad primario, como el
trastorno de ansiedad generalizada).

Trastornos de alimentacin

Tanto el Trastorno de pica y ruminacin como el Trastorno de


evitacin/restriccin de ingesta de alimentos como los Trastorno de
eliminacin, se pueden diagnsticar a cualquier edad en el DSM V.

Anorexia Nerviosa : se ha eliminado el requerimiento de amenorrea, y


el criterio B no slo incluye miedo a ganar peso sino tambin
conductas persistentes que interfieren con la ganancia de peso.

Bulimia Nerviosa y Trastorno por atracn : en el DSMV la frecuencia


requerida de atracones y conductas compensatorias baja de dos a la
semana durante 6 meses, a una a la semana durante tres meses.

Trastornos sueo-vigilia

Se elimina la distincin entre insomnio primario y secundario, siendo


ahora el diagnstico de Trastorno por insomnio, y se distingue la
narcolepsia de otras formas de hipersomnolencia.

Entre los Trastornos del sueo relacionados con la respiracin se


incluyen hipoapnea obstructiva, apnea central e hipoventilacin,
debido a su diferente fisiopatologa y planteamiento del tratamiento.

Entre los Trastornos del sueo relacionados con los ritmos circadianos,
se distinguen el Sndrome de la fase avanzada del sueo, el Sndrome
de sueo irregular, y el sndrome del sueo de no 24 horas, mientras
que el jet lag se ha eliminado.

En el DSM V tambin se han incluido como trastornos con entidad


propia (antes estaban en la categora de disomnias), el Trastorno de la
conducta del sueo REM y el Trastorno de piernas inquietas.

Trastornos sexuales

En el DSM V todas las disfunciones sexuales (excepto la inducida por


sustancias medicacin) requieren una duracin mnima de 6 meses
y criterios de gravedad ms precisos, para reducir el
sobrediagnstico.

Es nuevo en el DSM V el Trastorno por penetracin/dolor


genitoplvico y representa una combinacin de las categoras del
DSM anterior de vaginismo y dispaurenia, que tenan alta
comorbilidad y eran difciles de distinguir. Se ha eliminado el
diagnstico de Trastorno por aversin al sexo, debido a su bajo uso y
ausencia de estudios que lo avalen.

Trastornos de conducta disruptiva y del control de impulsos

Este captulo es nuevo en el DSM V y ana los trastornos antes


incluidos en el captulo Otros trastornos de la infancia, niez y
adolescencia, y en el captulo Trastornos del control de impulsos no
especificados. Todos estos trastornos se caracterizan por problemas
en autocontrol emocional y conductual. Debido a su cercana relacin

con los trastornos de conducta, el trastorno de personalidad


antisocial, est incluido en este captulo y en el de los trastornos de
personalidad. El TDAH tiene altas comorbilidades con los trastornos
de este captulo pero est incluido dentro de los trastornos del
neurodesarrollo.

Trastornos adictivos y relacionados con sustancias

Se incluye ahora el Trastorno por adiccin al juego ya que hay


evidencias consistentes de que el juego activa el sistema de
recompensa cerebral de forma similar a las drogas y de que los
sntomas son similares hasta cierto punto a los de los trastornos por
uso de sustancias.

El DSM V no separa los diagnsticos de abuso y dependencia de


sustancias. Se incluye el sndrome de abstinencia para el cannabis y
para la cafena, y una categora de abuso de tabaquismo.

Nota : fuente www.dsmV.org Highlight of changes from DSM-IV-TR to DSM-V