La evaluacion constituye un aspecto fundamental de todo proceso educativo y terapeutico,
puesto que sin un concimiento detallado de los niveles de las distintas areas de intervencion no s posible disear un programa adecuado, ni determinar sus efectos. Todo proceso de evaluacion contiene una primera fase denominada evaluacion inicial la cual se lleva a cabo al principio del tratamiento con el objetivo de definir los niveles de base (o iniciales). Una vez instaurado el programa de intervencion es conveniente realizar uan evaluacion continuada para conocer las variaciones sucesivas con respecto a los valores iniciales, analizar los procesos de aprendizaje y poder realizar las modificaciones necesarias en el programa, al concluir esto se realiza la evaluacion final, que permite extraer conclusiones son relacion a la eficacia real de la intervencion realizada y planificar los futuos programas Con respecto a las areas de evaluacion, el caso del autismo se diferencia en los sintomas conductuales. Sintomatologia conductual Es un asepcto fundamental a evaluar, y debe contemplar los sintomas nucleares asociados. Existen 2 instrumentos: A) Cars(childhood autism rating scale) Se trata de una escala clinica de 15 elementos que evalua los sintomas fundamentales del autismo en situaciion de test. Cada elemento se puntua de 0 a 4 y en funcion de la puntuacion global obtenida, el individual es clasificado como no autista, moderadamente autista o severamente autista B) Escala del comportamiento autista Es una escala clinica compuesta por 29 elementos que evalua la frecuencia de aparicion de los sintomas fundamentales y asociados del autismo. Las puntuaciones de cada elemento oscilan entre 0 y 4, se aplica a partir de la observacion directa o de filmaciones audiovisuales. 2. Nivel cognitivo La eleccion del instrumento o instrumentos para evaluar los niveles cognitivos de cada sujeto, variara en funcion de su edad cronologica y de su nivel intelectual estimado. Para el denominado periodo sensoriomotor ( 0 a 24 meses), son utiles las escalas de uzgirls y hunt (1982), basadas en las teorias de piaget, y que han demostrado su efectividad para esta fase evolutiva. El brunet- lezine (1985) y el bayley (1977). Ambos instrumentos estan diseados para los primeros dos aos y medio de vida, pero en el caso de sujetos con retraso del desarrollo puede ampliarse la edad de aplicacin. Los graves deficits comunicativos de la poblacion con trastornos del espectro autista dificultan enormemente la aplicacin de pruebas psicologicas con un factor verbal importante. Por este motivo, alguno test que no requieren la utilizacion de lenguaje son muy adecuados para evaluar a estos individuos.
La escala Leither (Arthur, 1980), es un test de inteligencia general totalmente manipulativo e
ideado inicialmente para personas con dficits sensoriales. La edad de aplicacin es desde los 2 aos hasta los 18 y su uso se ha extendido extraordinariamente, sobre todo para los sujetos de ms bajo nivel cognitivo y con graves dficits comunicativos, tanto expresivos como comprensivos. Con su aplicacin se obtiene una edad mental y un cociente intelectual de razn. El Columbia (Burgemeister, 1972), es un test no verbal que evalua la inteligencia general y que es til para sujetos con una edad mental estimada superior a 3 aos y 6 meses, lo que lo excluye para una proporcin importante de nios con autismo. 3. LENGUAJE Y COMUNICACIN Se pueden usar pruebas especficas de lenguaje pero teniendo siempre en cuentas las graves dificultades que presentan estas personas en este mbito. Debido a las graves alteraciones de las personas con autismo en esta rea, la evaluacin, de sus competencias lingsticas y comunicativas constituye un aspecto muy importante. La evaluacin del lenguaje debe contemplar, por un lado la observacin exhaustiva del sujeto en los contextos habituales (hogar, escuela, trabajo) y la recopilacin de la informacin mediante registros detallados y por el otro la aplicacin de pruebas psicolgicas estandarizadas. Existen test especficos como: -
ITPA ( ILLINOIS TEST OF PSHYCHOLINGUISTIC ABILITIES) EDAD DE APLICACIN 2 aos
6 meses 10 aos y 6 meses RDLS ( THE REYNELL DEVELOPMENTAL LANGUAGE SCALES) EDAD DE APLICACIN 1 aos 7 aos PEABODY PICTURE VOCABULARY TEST REVISED, EDAD DE APLICACIN: 2 aos edad adulta
4. EVALUACION PSICOEDUCATIVA Se entiende por evaluacin psicoeducativa la destinada a obtener informacin relevante para el diseo de programas psicoeducativos. Existen 2 instrumentos diseados por el equipo de la Universidad de North Carolina (EE.UU) para uso especfico de la poblacin con trastornos del espectro autista, EL PEP esta diseado para la infancia y el AAPEP para la adolescencia y edad adulta 5. AUTONOMIA PERSONAL La evaluacin de los hbitos de la vida diaria debe realizare teniendo en cuenta la metodologa de intervencin que se desea aplicar. En este sentido es recomendable aplicar este sistema para valorar las capacidades de las personas a tratar. La obra de Baker y colaboradores Como ensear a mi hijo? contiene un cuestionario de evaluacin muy completo al respecto. TRARAMIENTO: El autismo se contempla como un problema a tener en cuenta en el seguimiento del niosano, sin embargo a informacin al respecto es escasa y la utilizacin de escalas de desarrollo no est estandarizada. En algunos casos estas escalas tienen escasa sensibilidad y especifidad para detectar determinados problemas del desarrollo, como el caso del test de Denver, la prueba de monitorizacin la cual explora 4 reas del desarrollo (motricidad fina, motricidad gruesa, personal socia y lenguaje) desde los 3 meses hasta los 6 aos de edad.
La escala Haizea llevant permite comprobar el nivel de desarrollo cognitivo, social y motor de nios de 0 a 5 aos. Ofrece el margen normal de adquisicin de algunas habilidades fundamentales durante la infancia. El test incluye 97 elementos que se distribuyen en las siguientes reas: socializacin (26 elementos), lenguaje y lgico matemtica ( 31 tems), manipulacin (19) y postural (21 elementos ).
ESCLA DE DETECCION PRECOZ
Existen diferentes instrumentos utilizados para la deteccin de los trastornos del espectro autista dentro de los cuales se encuentra el Checklist for Autism in Toddlers (CHAT) , del cual existe una versin en castellano, aunque no validada. Su objetivo es discriminar de forma adecuada entre nios con neurodesarrollo normal y nios con trastorno de espectro autista antes de los 2 aos de edad. Dicho instrumento posee una alta especicidad (99%), pero una baja sensibilidad (38%). En la actualidad se est validando una versin mejorada, el Q-CHAT
Otra escala es el MODIFIED CHECKLIST FOR AUTISM un TODDLERS ( M - CHAT) el cual
pretende aumentar la sensibilidad del CHAT para detectar TEA en nios entre 16 30 meses de edad. Consiste en una ampliacin del instrumento CHAT a 23 preguntas autoadministrada para los padres. Loa autores utilizan como criterios de resultado alterado el fallo en 3 de las 23 preguntas o fallo en 2 de 6 preguntas consideradas claves: inters en otros nios e imitacin, atencin conjunta (utilizacin de protodeclarativos y seguimiento de la mirada), traer objetos para mostrar a los padres y contestar a la llamada. Existe otro cuestionario desarrollado para el cribado de los TEA, el SOCIAL COMMUNICATION QUESTIONNARY (SCQ), desarrollado para evaluar a nios mayores de 4 aos de edad, con una edad mental superior a los 2 aos. Est disponible en dos formas de evaluacin de la situacin actual o de toda la vida. Consta de 40 preguntas a responder dicotmicas (si/ no), autoadministrado por los padres. Este cuestionario posee una sensibilidad de 85% y una especifidad de 75% a partir de un punto de corte de 15. Exste adems una escala que ha sido desarrollada y validada en nuestro contexto la escala autnoma para la detccion del sndrome de asperger y autismo de alto funcionamiento. Consta de 39 preguntas a responder entre 5 categoras (nunca, algunas veces, frecuentemente, siempre, no observado) autoadministrao por padres y profesores. El proceso de validacin ha sido realizado sobre una poblacin de 109 personas entre 5 31 aos en 3 grupos: un compuesto por nios y jvenes diagnosticados de trastorno de asperge, otro de autismo no asociado a discapacidad intelectual, y otro con trastorno por dficit de atencin con hiperactividad. http://www.ite.educacion.es/formacion/materiales/185/cd/material_complementario/m4/Gu ia_buena_practica_tratamiento.pdf
AUTISMO Instrumentos Estandarizados Los Instrumentos Estandarizados son mtodos formales empleados para determinar los diferentesniveles de desarrollo cognitivo. A menudo cuando una condicin es tan significativa que afectala habilidad de hablar, gesticular o moverse, ser necesario hacer adaptaciones o
modificacionesespeciales a los instrumentos estandarizados existentes con el fin de poder
desarrollar un cuadroacertado de las habilidades de la persona. Ejemplos: Escalas e Inventarios de Desarrollo-La Escala Vineland para la Medicin del Comportamiento Adaptativo, la Lista de Verificacin de Comportamiento Autstico, la Escala de Autismo Infantil y elInventario de Desarrollo Batelle son ejemplos de las pruebas utilizadas para medir las habilidades generalesde desarrollo de un nio, sus habilidades sociales y de acoplamiento. Los resultados se fundamentan enentrevistas con los padres y observaciones de los evaluadores.Pruebas de Inteligencia (IQ)- La Escala de Inteligencia Stanford-Binet, la Escala de InteligenciaWechsler-Revisada, y otras pruebas de inteligencia tienen el propsito de determinar las habilidades de una personabasndose en criterios estandarizados. En gran parte, los resultados se fundamentan en las habilidadescomunicativas y sociales y en la habilidad de realizar ciertas tareas. Estas pruebas no necesariamentemiden las verdaderas habilidades, capacidades y potencial de aprendizaje de Un nios.
