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cadera
INTRODUCCIN
Epidemiologa
En Espaa en el ao 2008 se produjeron cerca de 36.000 casos de fractura de cadera, aunque
este dato vara segn la fuente consultada; de los cuales cerca del 90% ocurrieron en mayores
de 65 aos, siendo la edad media de aparicin 80 aos. Esta tasa bruta de incidencia est en
aumento principalmente por el envejecimiento de la poblacin y se estima que se duplicar
para el ao 2040
En Estados Unidos, en el ao 2008, se produjeron ms de 340.000 fracturas de cadera en
personas mayores de 65 aos. A nivel mundial se estima que las cifras de fractura de cadera
estn en torno a 6 millones, un gran incremento comparado con el 1.7 millones de 1990.
Mortalidad y complicaciones
La tasa de mortalidad por fractura de cadera en la fase hospitalaria vara alrededor del 5 y 10%,
en el primer mes de un 5 y un 10% y durante el primer ao vara entre 15 y 20%. Sin embargo,
una vez pasado el primer ao desde ocurrida la fractura la tasa de mortalidad se iguala a las
personas de su misma edad y gnero que no han sufrido fractura de cadera.
Las fracturas de cadera son importantes adems de por su alta incidencia, tambin por el
elevado nmero de posibles complicaciones que pueden aparecer. Las ms comunes son:
Trombosis venosa profunda: debido a la inmovilidad, por lo que est indicado el uso de
heparinas de bajo peso molecular para prevenirlas.
Embolismo pulmonar: en torno al 10-15% de los pacientes que presentan TVP.
Distintos grados de discapacidad hasta la completa prdida de su independencia.
Infeccin de la herida operatoria: se previene mediante profilaxis antibitica, generalmente
cefalosporinas de primera generacin, durante las primeras 48 horas del postoperatorio.
Trastornos hidroelectrolticos.
lceras por decbito: es una complicacin muy frecuente y normalmente suelen aparecer en
aquellas zonas donde existen prominencias seas.
Infeccin urinaria: generalmente relacionada con el uso de sondas, por lo que es conveniente
retirarlas entre 24-48 horas despus de la intervencin.
Neumonas: ya que con la inmovilizacin de los pacientes no se facilita la eliminacin de
secreciones, al mismo tiempo que se produce una reduccin de la capacidad pulmonar
funcional.
Sndrome confusional agudo: muy frecuente en los pacientes con deterioro cognitivo previo y
que empeora el pronstico rehabilitador posterior.
Etiologa
La mayora de las fracturas de cadera son resultado de tropiezos o cadas que generalmente
suponen un traumatismo de baja energa. Las lesiones tienen un origen mltiple y reflejan el
aumento de la tendencia a la cada, prdida de reflejos de proteccin y mayor fragilidad sea.
Generalmente las cadas tienen lugar en el hogar durante las rutinas normales y un alto
porcentaje cuando la persona mayor se dirige al cuarto de bao debido a la urgencia para
orinar propia de los ancianos.
CUADRO CLINICO
Generalmente posterior a una cada donde ocurre una fractura de cadera aparecen los
siguientes signos y sntomas:
* Dolor sbito en la regin inguinal y sobre el trocnter mayor y que en algunos casos irradia
a la rodilla
* Impotencia funcional para mover la cadera
* Deformidad con acortamiento
* Rotacin externa de la extremidad
* Debilidad en los msculos de la cadera
Sin embargo, cerca del 5% no tiene el antecedente de traumatismo. En pacientes ancianos y/o
osteoporticos la fractura puede preceder a la cada por suceder de forma espontnea, siendo
sta la causa y no la consecuencia.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo de padecer una fractura de cadera son (tabla 1):
No modificables:
Edad: a partir de los 65 aos el riesgo de sufrir una fractura de cadera se duplica por cada
incremento de 5 aos de edad.
Sexo: el 74% de las fracturas de cadera se producen en las mujeres, principalmente en las
seniles de raza blanca. Este mayor porcentaje frente a los varones se debe a que las mujeres
tienen una mayor esperanza de vida, la pelvis es ms ancha con una tendencia a desarrollar
coxa vara, sufren cambios
hormonales despus de la menopausia que se acompaan a menudo con una mayor incidencia
de osteoporosis.
Raza: la incidencia de fractura de cadera predomina en la raza blanca, en la zona nrdica y es
ms baja en las razas asiticas o negras.
Historia de fractura de cadera materna:
Modificables o potencialmente modificables:
Osteoporosis: ya que disminuye la resistencia del esqueleto y por lo tanto facilita que ocurra
una fractura.
Demencia: aproximadamente el 25% de los paciente con fractura de cadera tienen un elevado
porcentaje de demencia.
Enfermedades neurolgicas: alzheimer, parkinson y ACV; tambin mltiples enfermedades
crnicas como hipertensin, diabetes y cardiopata.
Discapacidad visual.
Fractura de cadera previa.
Cadas de repeticin.
Uso de gran cantidad de frmacos: especialmente psicotrpicos.
NO MODIFICABLES
Edad
Osteoporosis
Demencia
Enfermedades neurolgicas y crnicas
Discapacidad visual
Fractura de cadera previa
Cadas de repeticin
Uso de gran cantidad de frmacos
Exceso de consumo de alcohol, cafena y tabaco
Inactividad fsica
Bajo peso corporal
Institucionalizacin y entorno urbano
Sexo
Raza
Fractura de cadera
materna
Clasificacin
Segn la localizacin de la lnea de fractura se clasifican en dos grandes grupos (Figura 1):
Intracapsulares: que incluyen las fracturas de la cabeza femoral, subcapitales, transcerviales y
basicervicales. El principal problema de estas fracturas es que pueden comprometer la
vascularizacin de la cabeza femoral, dando lugar a
una ausencia de consolidacin e incluso a una necrosis avascular postraumtica de la cabeza y
el consiguiente colapso de la articulacin.
Extracapsulares: que incluyen las pertrocantreas y subtrocantreas. Estas fracturas dan lugar
a una prdida de sangre a partir de superficies seas
Las ms frecuentes son las pertrocantreas (50%) seguidas de las subcapitales. (40%).
20%
Recuperacin del nivel previo de
deambulacin
10%
50%
Prevencion
He elegido un plan de cuidados individualizado ya que cada paciente requiere unos cuidados
de enfermera especficos y personalizados para satisfacer las necesidades que presenta en
cada momento, en definitiva, cada persona somos nicos.
El proceso de atencin de enfermera es un mtodo racional y sistemtico de planificacin y
proporcin de asistencia de enfermera. Su propsito es identificar el estado de salud del
paciente y sus problemas de salud reales y potenciales para establecer planes que aborden las
necesidades identificadas y aplicar intervenciones de enfermera especficas que cubran tales
necesidades. El proceso de enfermera es cclico, es decir, sus componentes siguen una
secuencia lgica, pero pueden intervenir ms de un componente a la vez. Consta de las
siguientes fases: valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin.
Valoracin de enfermera segn los patrones funcionales de Marjory Gordon
La valoracin de enfermera constituye la primera fase dentro del establecimiento de un plan
de cuidados, sin cuya existencia sera imposible su desarrollo y de la que van a depender las
decisiones adoptadas en el resto de fases En ella se lleva a cabo la recogida, organizacin,
validacin y registro de los datos.
Para realizarla se siguen los Patrones Funcionales de Marjory Gordon, ya que permiten una
valoracin enfermera integral, sistemtica y premeditada, con la que se obtiene una
importante cantidad de datos relevantes del paciente (fsicos, psquicos, sociales, del entorno)
de una manera ordenada, lo que facilita a su vez el anlisis de los mismos; es decir, cumple
todos los requisitos exigibles a una valoracin correcta.
Dicha valoracin enfoca su atencin sobre 11 patrones y tiene como objetivo determinar el
perfil funcional del individuo, buscando si existe alteracin o riesgo de alteracin de ellos para
posteriormente determinar un diagnstico enfermero que describa esa situacin y que ayude a
eliminar o disminuir la disfuncionalidad.
Para realizar la valoracin he seguido un modelo donde se muestran los contenidos que deben
de aparecer en cada uno de los 11 patrones funcionales.
La paciente percibe haber tenido un estado de salud muy bueno durante toda su vida, por lo
que se considera una persona sana.
Tiene hipertensin desde hace unos 12 aos controlada con medidas no farmacolgicas y
medicacin antihipertensiva (Renitec); hace 8 aos desarrollo Diabetes Mellitus tipo II tratada
con medidas no farmacolgicas y antidiabtico oral (Euglucon).
Ha tenido 4 ingresos previos en el hospital: cuando tuvo a sus 2 hijos, por apendicectoma hace
aproximadamente unos 35 aos y la ltima vez en octubre del 2007 para colocarle una prtesis
en la cadera derecha por fractura de la misma.
Los medicamentos previos al ingreso son: Euglucon 5 mg (1/2-0-0) y Renitec 5 mg (1-0-0).
Actualmente, ingresa procedente de urgencias por cada casual en la calle al estar el suelo
mojado, diagnosticndole una fractura pertrocantrea de fmur izquierdo, sin traumatismo
craneoenceflico. Se le realiza intervencin quirrgica mediante reduccin cerrada y
osteosntesis con clavo gamma.
El tratamiento prescrito para la paciente en el segundo da postoperatorio es:
Pantoprazol 1 ampolla (I.V.)/cada 24 horas (12:00).
Clexane 40 mg (SUBC)/cada 24 horas (12:00).
Paracetamol 1 g (I.V)/cada 8 horas (8:00-16:00-24:00).
Nolotil 1 amp (I.V)/cada 8 horas (4:00- 12:00-20:00).
Renitec 5 mg (OR)/cada 24 horas (Desayuno).
Kefol 2 gr (I.V)/cada 8 horas (8:00-16:00-24:00).
Si TA sistlica mayor o igual de 150 Hydrapres 25 mg (OR).
BMTest en desayuno, comida y cena.
Insulina Actrapid segn pauta (SUBC):
Menor de 150: nada.
151-200: 2 ui.
201-250: 4 ui.
251-350: 6ui.
Mayor de 351: avisar.
Si ms dolor Adolonta 4 puff (SBL).
PATRN 2. NUTRICIONAL-METABLICO
La paciente tiene una dieta diabtica sin sal. Se le realizan BMTest antes de las comidas
(desayuno, comida y cena) ya que tiene Diabetes Mellitus tipo II y se le pone la insulina
Actrapid correspondiente segn la pauta del tratamiento. La hidratacin de la paciente es
adecuada, toma abundante agua.
En casa tena una dieta saludable, le gustan prcticamente todos los alimentos y realizaba 3
comidas al da. La ingesta de lquidos era aproximadamente de un litro y medio.
A pesar de tener una dieta diabtica y sin sal tiene buen apetito y ltimamente no ha tenido
variaciones en su peso.
Presenta una prtesis dental, no tiene problemas para la masticacin, ni digestivos y no
presenta nauseas ni vmitos.
La paciente no tiene problemas cutneos y presenta buen color e hidratacin de piel y
mucosas. Tiene varias heridas:
Herida quirrgica en la cadera izquierda con 18 grapas, que presenta buen color y apenas
drena.
PATRN 3. ELIMINACIN
PATRN 4. ACTIVIDAD-EJERCICIO
PATRN 5. SUEO-DESCANSO
PATRN 6. COGNITIVO-PERCEPTUAL
La paciente presenta presbicia para lo cual usa gafas, pero no presenta alteraciones auditivas.
No tiene alteraciones en el sentido del gusto, el olfato ni el tacto.
PATRN 7. AUTOPERCEPCIN-AUTOCONCEPTO
La paciente comenta que no se ve muy bien a s misma y que se siente cada vez ms intil
debido al paso de los aos.
Ha sufrido un cambio muy importante en su cuerpo, ya que de ser una persona independiente
para las actividades bsicas de la vida diaria, al tener la fractura de cadera necesita ayuda para
la realizacin de todos los autocuidados.
Es una persona que no se enfada frecuentemente. Tiene muchas ganas de volver a casa.
Durante la hospitalizacin la paciente se encuentra muy pensativa, ya que se acuerda de la
rehabilitacin de la fractura de la otra cadera y piensa que esta vez no va a poder recuperar
toda su movilidad.
PATRN 8. ROL-RELACIONES
Vive con uno de sus hijos y su familia en un 2 piso con ascensor. No tiene problemas
familiares y su familia la ayudan y apoyan muchsimo.
Tiene 2 hijos y 5 nietos, los cuales le realizan dibujos para animarla.
PATRN 9. SEXUALIDAD-REPRODUCCIN
No tiene problemas en la reproduccin. Tiene dos hijos, ambos nacieron por parto natural sin
complicaciones, y no ha tenido ningn aborto
La paciente tuvo la menarqua a los 14 aos y la menopausia aproximadamente a los 53 aos,
aunque no lo recuerda muy bien.
Desde la fractura de cadera derecha en octubre del 2007, se encuentra un poco deprimida y a
pesar de recuperarse casi al 100% tras la rehabilitacin piensa que est vez no va a poder con
ello, y va a ser una carga para sus hijos.
La paciente se encuentra tranquila, no tiene perodos de nerviosismo ni perodos de estrs.
Baja autoestima situacional (00120) r/c deterioro funcional m/p los pensamientos negativos de
la paciente ante la recuperacin.
Definicin: desarrollo de una percepcin negativa de la propia vala en respuesta a una
situacin actual (fractura de cadera).
Dominio 7: Rol/relaciones
Clase 1: Roles del cuidador.
Riesgo de cansancio del rol del cuidador (00062) r/c duracin del requerimiento de cuidados.
Definicin: El cuidador es vulnerable por percibir dificultad en el desempeo del rol de
cuidador familiar.
Dominio 8: Sexualidad
No presenta alteracin.
Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estrs
Clase 2: Respuestas al afrontamiento.
Afrontamiento ineficaz (00069) r/c falta de confianza en la capacidad para afrontar la situacin
m/p verbalizacin por parte de la paciente de no poder salir de la situacin en la que se
encuentra.
Definicin: Incapacidad para formular una apreciacin vlida de los agentes estresantes,
elecciones inadecuadas de respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar los recursos
disponibles.
Dominio 10: Principios vitales
Clase 3: Valores / creencias / congruencia de la accin
Riesgo de deterioro de la religiosidad (00170) r/c hospitalizacin. Definicin: Riesgo de
deterioro de la capacidad para confiar en las creencias religiosas y/o participar en los ritos de
una tradicin religiosa en particular.
Dominio 11: Seguridad/proteccin
Clase 1: Infeccin.
De los diagnsticos alterados del dominio 4 clase 2: actividad- ejercicio, el prioritario en este
momento sera el deterioro de la movilidad en la cama, ya que ahora mismo la paciente se
encuentra encamada y no se ha empezado con la rehabilitacin.
Una vez que se le realice la radiografa de control y se le autorice la carga se comenzar a
valorar el resto de diagnsticos para conseguir la mxima recuperacin de la movilidad, a
travs de los ejercicios de la rehabilitacin.
Al tratar el deterioro de la movilidad en la cama contribuimos a reducir el riesgo de
estreimiento, el riesgo de prdida de la integridad cutnea y el riesgo de sndrome de desuso,
ya que todos esos riesgos se deben a la inmovilidad de la paciente.
Resultados
Consecuencias de la movilidad fisiolgicas (0204): Gravedad del compromiso en el
funcionamiento fisiolgico debido a la alteracin de la movilidad fsica.
Indicadores
020401 lceras por presin: 5 Ninguno.
020402 Estreimiento: 4 Leve.
020408 Retencin urinaria: 5 Ninguno.
020418 Trombosis venosa: 5 Ninguno.
020422 Neumona: 5 Ninguno.
Este diagnstico sera prioritario ya que se trata de una paciente que se encuentra en su
segundo da postoperatorio y se encuentra bajo tratamiento anticoagulante.
Resultados(26)
Control del riesgo (1902): acciones personales para prevenir, eliminar o reducir las amenazas
para la salud modificables.
Indicador
estrategias de control de riesgo: 4 Frecuentemente demostrado
Intervenciones
Vigilancia (6650): recopilacin, interpretacin y sntesis objetiva y continuada de los datos del
paciente para la toma de decisiones clnicas.
Vigilar signos vitales.
Observar si hay tendencias hemorrgicas.
Anotar el tipo y la cantidad de drenaje de los tubos y orificios, y notificar al mdico los cambios
importantes.
La paciente al ser dependiente de todos los autocuidados de la vida diaria excepto de la
alimentacin, seran diagnsticos prioritarios.
Habra un resultado comn para todos los dficit de autocuidados que es:
Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD) (0300): Capacidad para realizar la mayora de
las tareas bsicas y las actividades de cuidado personal independientemente con o sin
mecanismos de ayuda.
Indicadores
030002 Se viste: 2 Sustancialmente comprometido.
030003 Uso del inodoro: 2 Sustancialmente comprometido.
030004 Se baa: 2 Sustancialmente comprometido.
030006 Higiene: 2 Sustancialmente comprometido.
030008 Deambulacin: camina: 1 Gravemente comprometido.
030010 Realizacin del traslado: 2 Sustancialmente comprometido.
030012 Cambia de posicin solo: 2 Sustancialmente comprometido.
Resultados
Autocuidados: bao (0301): capacidad para lavar el propio cuerpo independientemente con o
sin mecanismos de ayuda.
Indicadores
030101 Entra y sale del cuarto de bao: 1 Gravemente comprometido.
030113 Se lava la cara: 5 No comprometido.
030114 Se lava la parte superior del cuerpo: 4 Levemente comprometido.
030115 Se lava la parte inferior del cuerpo: 2 Sustancialmente comprometido.
030111 Seca el cuerpo: 3 Moderadamente comprometido.
Autocuidados: higiene (0305): capacidad para mantener la higiene corporal y un buen aspecto
independientemente con o sin mecanismo de ayuda.
Indicadores
030501 Se lava las manos: 5 No comprometido.
030503 Se limpia la zona perineal: 3 Moderadamente comprometido.
030506 Mantiene la higiene bucal: 5 No comprometido.
Resultados
Autocuidados: uso del inodoro (0310): capacidad para utilizar el inodoro independientemente
con o sin mecanismo de ayuda.
Indicadores
031004 Se quita la ropa: 3 Moderadamente comprometido.
031005 Se coloca en el inodoro o en el orinal: 2 Sustancialmente comprometido.
031011 Evacua: 5 No comprometido.
031007 Se limpia despus de orinar o defecar: 3 Moderadamente comprometido.
031009 Se ajusta la ropa despus de usar el inodoro: 3 Moderadamente comprometido.
Intervenciones
Ayuda con los autocuidados: aseo (1804): Ayudar a la otra persona en las eliminaciones.
Quitar la ropa esencial para permitir la eliminacin.
Ayudar al paciente con la cua.
Facilitar la higiene de aseo despus de la eliminacin.
Limpiar el utensilio de la eliminacin.
Manejo de intestinal (0430): Establecimiento y mantenimiento de una evacuacin intestinal
irregular.
Controlar los movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen
y color.
Observar si hay sonidos intestinales.
Resultados
Autocuidados: vestir (0302): capacidad para vestirse independientemente con o sin
mecanismo de ayuda.
Indicadores
ropas y el maquillaje.
Disponer las prendas de la paciente en una zona accesible.
Estar disponible para ayudar en el vestir.
Vestir (6650): Recopilacin, interpretacin y sntesis objetiva y continuada de los datos del
paciente para la toma de decisiones clnicas.
Identificar las reas en las que el paciente necesita ayuda para vestirse.
Vestir al paciente despus de completar la higiene personal.
conseguir beneficios
teraputicos, inters sensorial y bienestar psicolgico.
Colocar los objetos de uso frecuente al alcance de la paciente.
Proporcionar ropa de cama y vestidos en buen estado.
La paciente se encuentra con muy pocos nimos, piensa que no va a poder recuperar su
movilidad anterior y va a ser una carga para sus hijos. Al tratar este diagnstico probablemente
mejoraramos a la vez los diagnsticos de intolerancia a la actividad y afrontamiento ineficaz,
los cuales se manifiestan por la paciente de la misma manera.
Resultados
Es prioritario ya que la paciente tiene una herida quirrgica, 2 redones en la cadera izquierda y
va venosa perifrica en el miembro superior izquierdo a nivel de la mano. La presencia de
infeccin alargara el tiempo de recuperacin de la paciente.
Resultados
Curacin de la herida: por primera intencin (1102): magnitud de regeneracin de clulas y
tejidos posterior a un cierre intencionado.
Indicadores
110213 Aproximacin de los bordes de la herida: 4 Sustancial.
110205 Secrecin serosanguinolenta de la herida: 5 Ninguno.
110206 Secrecin sangunea del drenaje: 5 Ninguno.
110208 Eritema cutneo circundante: 5 Ninguno.
110209 Edema perilesional: 5 Ninguno.
110210 Aumento de la temperatura cutnea: 5 Ninguno.
Intervenciones
Cuidados de las heridas (3660): prevencin de las complicaciones de las heridas y estimulacin
de la curacin de las mismas:
Despegar los apsitos y la cinta adhesiva.
Monitorizar las caractersticas de la herida, incluyendo drenaje, color, tamao y olor.
Limpiar con solucin salina normal.
Mantener la tcnica estril al realizar los cuidados de la herida.
Cambiar el apsito segn la cantidad de exudado y drenaje.
Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje.
Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.
Cuidados del sitio de incisin (3440): limpieza, seguimiento y fomento de la curacin de una
herida cerrada mediante suturas, clips o grapas:
Inspeccionar el sitio de incisin por si hubiera enrojecimiento, inflamacin o signos de
dehiscencia.
Tomar nota de las caractersticas de cualquier drenaje.
Vigilar el proceso de curacin en el sitio de incisin.
Limpiar la zona que rodea la incisin con una solucin antisptica apropiada.
Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la localizacin, las caractersticas,
aparicin / duracin, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores
desencadenantes.
Manejo ambiental: confort (6482): manipulacin del entorno del paciente para facilitar una
comodidad ptima.
Ajustar la temperatura ambiental que sea ms cmoda para la persona.
Evitar exposiciones innecesarias, corrientes, exceso de calefaccin o fro.
Colocar a la paciente de forma que se facilite la comodidad.
El resto de diagnsticos que tiene alterados la paciente no son prioritarios:
El riesgo de nivel de glucemia inestable no es un diagnstico prioritario debido a que la
paciente presenta unos niveles de glucemia dentro de la normalidad, ya que tiene prescrita su
medicacin. Lo que se debera de hacer es controlar los niveles de glucemia (BMTest) antes de
las comidas (desayuno-comida-cena) y administrar la medicacin pautada.
La incontinencia urinaria de esfuerzo, es un problema que la paciente ya presentaba antes de
ser ingresada y l cual ya ha sido abordado mediante el uso de compresas.
El riesgo de estreimiento, el riesgo de deterioro de la integridad cutnea y el riesgo de
sndrome de desuso, son tres diagnsticos derivados de la baja movilidad que tiene la
paciente, por lo que contribuimos a disminuirlos al tratar el deterioro de la movilidad en la
cama. Se reducirn mucho ms una vez autorizada la carga, tras la placa de control, y abordar
los diagnsticos deterioro de la deambulacin, deterioro de la movilidad fsica y deterioro de la
habilidad para la traslacin.
El trastorno del patrn del sueo y el dficit de actividades recreativas no son considerados
como prioritarios ya que son debidos a la hospitalizacin. Entre lo que debemos de hacer
estara proporcionarle un ambiente relajado para la paciente y buscar actividades de ocio.
La intolerancia a la actividad y el afrontamiento ineficaz probablemente se mejoran al abordar
el diagnstico de baja autoestima situacional.
El riego de cansancio: rol del cuidador, no es prioritario ya que de momento la paciente
presenta un buen apoyo familiar, pero siempre hay que tenerlo en cuenta ya que la fractura de
cadera supone una recuperacin de mucho tiempo.
Flebotoma: muestra de sangre venosa (4238): extraccin de una muestra sangunea venosa
de una va sin canalizar.
Actividades
Revisar la ordenacin mdica de la extraccin de sangre.
Verificar la correcta identificacin del paciente.
Seleccionar la vena, teniendo en cuenta la cantidad de sangre necesaria, el estado mental,
comodidad, edad, disponibilidad y condicin de los vasos sanguneos.
Seleccionar el tipo y tamao de agujas adecuados.
Seleccionar el tubo de muestra sangunea adecuado.
Promover la dilatacin del vaso.
Limpiar el sitio de puncin con movimientos circulares, comenzando en el sitio de venopuncin
proyectado y movindose en crculos hacia fuera.
Mantener una tcnica asptica estricta.
Insertar la aguja a un ngulo de 20 o 30 en direccin del retorno sanguneo venoso.
Observar si se produce retorno sanguneo en la aguja.
Retirar la muestra de sangre.
Extraer la aguja de la vena y aplicar presin inmediatamente en el sitio con una gasa seca.
Etiquetar la muestra.
Enviar la muestra etiquetada al laboratorio correspondiente.
Manejo de muestras: obtener, preparar y preservar una muestra para un anlisis de
laboratorio.
Actividades
Obtener la muestra requerida, de acuerdo con el protocolo.
En los Estados Unidos se calcula que entre 300 000 y 500 000 personas sufren este tipo de fracturas al
ao11 y aunque el tratamiento quirrgico se lleva a cabo en ese pas, el turismo mdico hacia Costa Rica
actualmente hace suponer que los terapeutas deben estar preparados para rehabilitar pacientes
extranjeros que hayan sufrido este problema.
Causas
Las cadas4 y la osteoporosis4,5 son la causa ms frecuente de las fracturas de cadera, y estos eventos
generalmente son de etiologa multifactorial (sociales, fsicas, medicamentos, etc)4. Prcticamente,
todos los cambios secundarios a la edad4 tienen relacin con las cadas y por consiguiente con las
fracturas de cadera, entre ellos se pueden citar4:
Osteporosis y osteoartrosis,
Rigidez y/o reduccin del control muscular Marcha inestable
Alteracion de los reflejos postural
Alteraciones cardiovasculares (infarto, disfucin de marcapasos, de los barroreceptores) Alteraciones
auditivas y visuales
Alteraciones neurolgicas (avc, mielopatas, propiocepcin alterada, cuadros confusionales, alteraciones
cognitivas)
Hipoglicemias, anemias, sincopes
La artrosis de cadera se caracteriza por dolor, edema, impotencia funcional y erosin del cartlago
articular. Es causa comn de discapacidad.
Es importante mencionar que las cadas bruscas, incluso sobre las nalgas, pueden provocar lesiones
como fracturas de los ramos del pubis, lesin del acetbulo o cartlago o incluso la perforacin del
acetbulo por la cabeza del fmur6.
Aunque las cadas son la causa ms frecuente de las fracturas de cadera, no se debe asumir que todas
las cadas siempre resultan en este tipo de lesiones. Incluso se calcula que solo un 3% al 5% de las cadas
terminan en fracturas.
Entre los factores exgenos o ambientales se incluyen:
Clasificacin
Las fracturas de cadera se clasifican su localizacin anatmica y su severidad. Las consideraciones
bsicas son si la fractura se encuentra en las reas intracapsular, extracapsular o acetabular.
Las fracturas intracapsulares, tambin llamadas fracturas del cuello femoral, son las ms comnmente
observadas en las personas mayores a los 65 aos. Se localizan a nivel de la cabeza y cuello del fmur y
cuando estn desplazadas afectan la irrigacin de la cabeza femoral3,5 por lo que pueden producir
necrosis avascular.
Tipos de Fractura
Este tipo de fracturas a su vez se subdividen utilizando la clasificacin de Garden5, en donde las fracturas
no desplazadas pueden ser tipo I y II, asociadas con un mejor pronstico en cuanto a consolidacin e
incidencia de necrosis5. Las fracturas desplazadas pueden ser tipo III y IV, con un pronstico ms
reservado5.
Las fracturas extracapsulares son aquellas que se encuentran localizadas en las regiones
intertrocantricas y subtrocantricas. Las primeras estn comprendidas entre el trocnter mayor y el
menor y son el resultado de traumas de baja energa en huesos con osteoporosis5. Estn asociados con
una mortalidad ms alta5. Desde el punto de vista prctico se clasifican en estables e inestables, segn
los criterios de Evans/Jensen5, los cuales ayudan a determinar el tratamiento y pronstico.
Las fracturas subtrocantricas se localizan entre el borde inferior del trocnter menor y la unin entre el
tercio proximal y el tercio medio del fmur. Estas lesiones son ms frecuentes en personas jvenes y
resultan de traumas de alta densidad5.
Las fracturas acetabulares, como su nombre lo indica, ocurren en el hueso coxal a nivel del acetbulo y
pueden ser particularmente peligrosas cuando afectan rganos internos a la regin plvica.
Tratamientos
El objetivo principal del tratamiento es reducir el dolor y aumentar el rango de movimientos11. En la
mayora de las fracturas de cadera el tratamiento debe ser quirrgico, sin embargo, en algunos
pacientes es contraindicado por su condicin mdica4, por lo que ms bien se aplica un tratamiento no
quirrgico.
Tratamiento No Quirrgico
Dicho tratamiento consiste en reposo en cama por varios meses y en algunas ocasiones traccin4. En
este caso se observan complicaciones propias de mantener un paciente en la misma posicin por un
perodo prolongado de tiempo (por ejemplo las lceras por decbito y la disfuncin respiratoria4). Existe
tambin existe el riesgo de consolidacin inadecuada, lo cual disminuye las expectativas de curacin.
Tratamiento Quirrgico
En fracturas no desplazadas se utilizan clavos o tornillos4, mientras que en las fracturas desplazadas o
donde existe artritis grave4, se utiliza uno de los siguientes mtodos.
Estos procedimientos existen desde los aos 60s y aunque el principio general es el mismo, los
materiales, tcnicas de anestesia, el procedimiento quirrgico y los cuidados de enfermera han
mejorado considerablemente. Son especialmente recomendados para pacientes con desgaste del
cartlago (artrosis) de la articulacin8.
La prtesis del acetbulo usualmente es de polietileno mientras que la femoral es de cobalto-cromo,
titanio o acero inoxidable. Ambas estn diseadas para soportar altos niveles de estrs11. Las prtesis se
fijan a las porciones sanas del hueso utilizando cemento acrlico y tornillos11.
Durante el procedimiento, los extremos de los huesos daados se resecan y se introducen en su lugar las
prtesis de metal, cermica o plasticos11. Los pasos generales se mencionan a continuacin11:
Complicaciones y pronstico
Las complicaciones potenciales de las artroplastias estn asociadas con las condiciones postoperatorias y
los factores de riesgo asociados. Las principales complicaciones son:
Infecciones
Prdida de capacidad funcional
Trombosis venosa o tromboembolismo pulmonar
Retencin o incontinencia urinaria o fecal
Luxacin de los componentes de la prtesis
Lesiones nerviosas
Dolor
Depresin
Anemia
Descompensacin de las enfermedades crnicas5
El pronstico es similar a la decisin del mtodo teraputico, depende de la localizacin de la fractura. Se
calcula una mortalidad del12% al 41% en los seis meses posteriores segn los factores de riesgo
asociados. Las causas de muerte se relacionan con neumonas, desequilibrios hidroelectrolticos,
accidentes cerebrovasculares, insuficiencia cardiaca y tromboembolismo pulmonar.
Factores de Riesgo
Los factores de riesgo estn relacionados con las causas de las cadas. Los principales factores de riesgo
identificados en el estudio de Lpez et all del 2007 se resumen a continuacin5:
Factor
Descripcin
Edad avanzada
Sexo femenino
Raza Blanca
Osteoporosis
Sndrome de cadas
Sedentarismo
Dficit visual
Marcha inestable
Trastornos alimenticios
Afecciones ortopdicas en
miembros inferiores
Prevencin
La prevencin de las fracturas de cadera conlleva a tratar en la medida de lo posible los factores de
riesgo5. Algunas de las recomendaciones bsicas son3,5:
Diagnstico temprano y tratamiento de osteoporosis Tratamiento de problemas visuales
Medidas de seguridad para evitar cadas (iluminacin correcta, barras de seguridad, etc) Ejercicio fsico
para mejorar equilibrio y marcha
Dieta adecuada
Postoperatorio
Los cuidados recomendados en el periodo postoperatorio se dividen en inmediatos, primer da, segundo
da y tercer da. Los ms importantes se mencionan a continuacin:
Inmediato
1er da
2do da
3er da
Inmediato
Administracin de analgsicos
Cuidados del sitio de la incisin
Cuidados catter urinario
Control de hemorragias
Apoyo a cuidador principal
1er da
2do da
3er da
Cuidados en la casa
Dolor severo en la cadera que no mejora con la medicacin
Dolor agudo y repentino en la cadera que se acompaa por un sonido popping
Acortamiento de la pierna y desviacin del pie hacia afuera Tos productiva y salida de flemas
amarillas o verdes Dificultad para respirar
Dolor o ardor al orinar acompaado de dolor de espalda
Es importante destacar que en todo momento el personal de salud debe ser capaz de anticipar,
predecir y graduar los riesgos3, as como entender que la educacin sanitaria es uno de los
elementos clave para el manejo de pacientes con este tipo de cirugas3.
Conclusiones
En todo tratamiento mdico, la educacin del paciente es primordial. Todo profesional en salud
debe tener conocimientos generales de las patologas y sus tratamientos ms comunes. Las
fracturas de cadera son problemas cuya incidencia va en incremento a nivel mundial y por eso es
imprescindible obtener toda la informacin posible, incluyendo obviamente los cuidados mnimos
de enfermera.
El personal de enfermera posee el conocimiento y entrenamiento profesional para tratar a los
pacientes pre y post-operatorios. Aunque el terapeuta fsico no interviene directamente en
algunos de los procesos (por ejemplo, el procedimiento quirrgico), s forma parte de un equipo
multidisciplinario que tiene como objetivo cuidar y rehabilitar al paciente. Todo conocimiento
adquirido ayuda en la comunicacin con otros miembros del equipo y siempre va en beneficio del
paciente.
El turismo mdico en Costa Rica est incrementando y con ello la necesidad de terapeutas fsicos
con conocimientos del cuidado general de pacientes. Dado que las artroplastias de cadera tambin
va en aumento, los estudiantes de esta carrera deben prepararse para atender pacientes que
vienen de otros pases.
Los cuidados postoperatorios en la casa son importantes pues permiten acelerar la recuperacin
completa del paciente y su rehabilitacin. Algunas de las recomendaciones sugeridas por el Centro
Mdico de la Universidad Mississippi son las siguientes:
Sentarse en una silla con brazos para ayudar a levantarse y hacerlo siempre con la pierna afectada
delante de la pierna no afectada.
Sentarse con los pies separados por lo menos 6 pulgadas. La pierna afectada siempre debe mirar al
frente
Hacer los ejercicios de terapia fsica pero deben descontinuarse si se experimenta dolor agudo Si
las piernas se inflaman al caminar, acostarse con los pies elevados
Usar barandas en las escaleras y no subirlas hasta que el doctor lo indique Usar zapatos de tacn
bajo
Colocar una almohada entre las piernas cuando duerma de lado y sobre el lado no operado Usar
medias de soporte y quitrselas al menos dos veces al da por 30 minutos.
Si se viaja en automvil, hacer paradas cada hora para salir y caminar un poco para aumentar el
flujo de sangre a las piernas.
Algunas de las actividades que no estn recomendadas son las siguientes:
No permanecer sentado con las piernas cruzadas No caminar en pisos mojados o encerados
No inclinarse hacia adelante o de lado para recoger objetos No sentarse en sillas o sofs muy bajos
No tomar baos en tina
No frotar la herida quirrgica
No levantar objetos de ms de 5 libras
No manejar automvil, tener relaciones sexuales o practicar un deporte hasta que el doctor lo
indique
Antes de cualquier extraccin o ciruga de los dientes, indicar al dentista sobre la operacin de la
cadera
Algunos de los sntomas y signos de alarma luego de la ciruga:
Dolor, inflamacin o enrojecimiento en la pantorrilla de cualquier pierna
Enrojecimiento, calor o drenaje de la herida quirrgica
Fiebre o escalofro