Escaras o lceras por presin

La presin prolongada sobre prominencias seas o cartilaginosas altera irrigacin

sangunea y nutricin tisular favoreciendo la formacin de ulceraciones cutneas. Los
efectos negativos de la presin prolongada se exacerba al agregarse humedad por
orina o deposiciones, friccin y la isquemia tisular.
Prevalencia de escaras estado 2 es de 3-11% en los hospitales e instituciones
geritricas. Mas de 50% son mayores de 70 aos.
Incidencia vara 1-3%, pudiendo llegar hasta un 12% si permanecen internados ms
de 6 meses.
Se manifiestan como eritema no blanqueable, prdida epitelial, solucin de continuidad
o formacin de escaras sobre prominencias seas.
Segn su extensin se distinguen los siguientes estados:
Estado 1: eritema de la piel no blanqueable intacta.
Estado 2: prdida cutnea limitada a la epidermis o dermis.
Estado 3: necrosis cutnea con compromiso del tejido subcutneo; puede
comprometer la aponeurosis sin atravesarla.
Estado 4: compromiso muscular u seo.
Los sitios ms frecuentes son: sacro, trocnteres, nalgas, malolos externos y
talones.
Factores de riesgos: edad avanzada, pacientes confinados en cama o a silla de
ruedas inmovilidad secundaria a AVE, mal nutridos, comprometidos de conciencia,
incontinencia fecal y urinaria, fracturas, piel seca y descamativa, tabaquismo y
deficiente apoyo familiar.
Manejo
Prevencin en todo paciente con factores de riesgo. Las escaras s se pueden
prevenir.
- Cambio de posicin frecuente (cada 2 horas)
- uso de dispositivos anticompresin (colchn antiescaras disminuye en un
50% aparicin de lceras)
- almohadones entre rodillas y tobillos
- adecuado apoyo nutricional
- higiene de la piel
- mantener piel lubricada
- kinesioterapia motora.
En los casos en que ya se ha formado una lesin ulcerada:
1. Evaluacin peridica: nmero, tamao, estado, localizacin, cambios en cuanto a
olor, aparicin de eritema perilesional, purulencia, grado de extensin tejido necrtico,
profundidad. Una evolucin desfavorable o la lentitud que sta cicatrice pueden ser los
primeros indicios de una infeccin.
2. Medidas locales:
- Reforzar medidas de prevencin.
- Uso de apsitos especializados, como los de poliuretano (Tegaderm) o de
hidrocoloide (Duoderm) facilitan la cicatrizacin en lceras superficiales limpias
y sin tejido necrtico (no sobre lceras profundas).
- Eliminar el tejido necrtico promueve la cicatrizacin y previene la infeccin. Se
requiere de curaciones peridicas por enfermera capacitada.
- No utilizar povidona (efecto txico sobre fibroblastos disminuye la posibilidad
de cicatrizacin).

La indicacin de antibiticos tpicos y antispticos es controvertido. Los

antispticos locales como la sulfadiazina de plata no son mejores que la
irrigacin con suero fisiolgico.
3. Medidas sistmicas:
- Nutricin calrico proteica adecuada. Con aporte de vitamina C y Zinc.
- Uso de Antibiticos por va sistmica: solo indicado en casos de bacteremia y/o
sepsis, celulitis u osteomielitis. Tener presente que las escaras muy
infrecuentemente producen compromiso sistmico.