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INTRODUCCIN
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OBJETIVOS:
GENERALES:
- Identificar las necesidades reales y potenciales de la persona para
proporcionarle cuidados de enfermera fundamentados cientficamente, que
coadyuven al mejoramiento de la salud y poder reintegrarlo a su vida
productiva y rol social
ESPECIFICOS:
Registrar cuidados de enfermera especficos tendientes al mejoramiento
de la salud
- Identificar factores de riesgo que compliquen la salud del individuo
VALORACION
Me fue asignado rotar por el servicio de Hemodilisis, teniendo 48 pacientes con
este tratamiento, por lo que eleg a un paciente para llevar a cabo el proceso de
enfermera. Siendo este paciente masculino de 38 aos de edad, residente del
Estado de Veracruz, perteneciente al Batalln BATARGO antes de ser
diagnosticado, actualmente es desempleado y derechohabiente de este hospital y
ostenta como antecedentes heredofamiliares madre fallecida por derrame cerebral
secundario a hipertensin.
Acude al servicio de urgencias en el Hospital de Campeche en Agosto del 2002
por amigdalitis, HTA y fiebre, teniendo un peso de 70 kg y talla 1.69. En el mismo
mes se le diagnostico Insuficiencia Renal Crnica y se le coloc catter tenckoff
recibiendo tratamiento sustitutivo de Dilisis peritoneal de agosto del 2002 a enero
del 2003, en ese mismo mes, es enviado a la Ciudad de Mxico para colocacin
de catter de hemodilisis y el 16 de diciembre del 2003 recibi trasplante de
rin. No fue hasta el 2007 que acudi a consulta a la Cd de Mxico en la cual se
detect que el rin trasplantado ya no era funcional por lo que se hospitalizo y se
le instalo fistula arteriovenosa e inicio tratamiento de hemodilisis posterior a este
procedimiento es referido a su unidad mdica en la cual solo reciba una sesin
por semana, por lo que solicita que se le refiera a este nosocomio.
1.- Percepcin de la Salud Manejo de la salud: refiere creer que el agua ingerida
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en los operativos fue la causa por la que adquiri esta enfermedad, as mismo se
siente triste por dejar de ser el sustento de su casa y dejarlos desamparados en
un futuro.
2.- Patrn nutricional Metablico: presenta lesiones bucales, as como dispepsia,
disfagia, pirosis, poligafia, polidipsia y halitosis. Presenta delgadez leve (IMC
18.3), ha perdido alrededor de 19 kilos desde el inicio de su enfermedad y
comenta comer de todo pero en poca cantidad.
3.- Patrn de eliminacin: presencia de anuria y edema en miembros plvicos.
4.- Patrn de Actividad Ejercicio: refiere ser autnomo en la mayora de las
actividades realizadas, a excepcin de las que requieren de considerable fuerza,
as como equilibrio y marcha inestable y presencia de fatiga rpidamente.
5.- Patrn Sueo Descanso: presenta dificultad para conciliar el sueo e
interrupciones nocturnas. Cuando lo consigue despierta de manera precoz debido
a las preocupaciones por factores econmicos y familiares.
6.- Patrn Cognitivo Perceptual: presencia de Miopa y dificultad de
concentracin.
7.- Patrn Autopercepcin Auto concepto: refiere haber pensado en algn
momento en suicidarse por todos los cambios que ha representado su enfermedad
tanto en su cuerpo como en su vida personal.
8.- Patrn Rol Relaciones: describe sentirse solo en algunas ocasiones por no
contar con apoyo de sus familiares.
9.- Patrn sexualidad Reproduccin: ausencia de vida sexual activa debido a
enfermedad.
10.- Patrn Adaptacin Tolerancia al estrs: su enfermedad ha sido el cambio
ms importante que le haya provocado preocupacin.
11.- Patrn Valores Creencias: refiere no tener ningn problema con sus
creencias.
Asiste a su tratamiento 3 veces a la semana con un peso seco de 51.5 kg y de
talla 1.69, el tratamiento consiste de 3 horas y depende del peso real con el que
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llegue el paciente, que por lo regular oscila entre los 3300 a 3500 de UF,
filtrndose alrededor de 60.3 litros por sesin. Actualmente se encuentra en su
terapia nmero 833.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
GENERALIDADES DEL SISTEMA URINARIO
El sistema urinario est constituido por dos riones, dos urteres, vejiga y
uretra. Una vez que los riones filtran el plasma sanguneo, devuelven la mayor
parte del agua y los solutos al torrente sanguneo. El agua y los solutos restantes
constituyen la orina que pasa por los urteres y se almacena en la vejiga urinaria
hasta que es evacuada a travs de la uretra.
Produccin de hormonas
1.- calcitriol: forma de vitamina D que se usa para tratar y prevenir los bajos
niveles de calcio
2.- eritropoyetina: hormona que estimula la formacin de eritrocitos y es el
principal agente estimulador de la eritropoyesis natural.
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El rin derecho se relaciona con la vena cava inferior, la segunda porcin del
duodeno, el hgado y el ngulo heptico del colon, con los dos ltimos a travs del
peritoneo. El rin izquierdo se relaciona con la arteria aorta abdominal, el
estmago, el pncreas, el ngulo esplnico del colon y el bazo
Encima de cada rin se sitan las glndulas adrenales o suprarrenales,
encargadas de la secrecin de hormonas como la adrenalina
HISTOLOGIA DE LOS RIONES
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Los riones presentan tres zonas bien delimitadas: corteza, medula y pelvis renal.
1.- CORTEZA: de color amarillento, se sita por debajo de la capsula de tejido
conectivo y se dispone en forma de arco. La corteza recibe ms del 90% del flujo
sanguneo que llega al rin. Tiene por funcin la filtracin y la reabsorcin de la
sangre.
2.- MEDULA: es el lugar donde se produce la orina, de color rojizo. Presenta
estructuras llamadas pirmides de Malpighi, similares a conos invertidos. Los
vrtices de cada pirmide desembocan en una formacin denominada cliz menor
a su vez todos los clices menores (8-18) convergen en 2-3 clices mayores que
vacan la orina en la pelvis renal.
3.- PELVIS RENAL: tiene forma de embudo. La funcin de la pelvis renal es reunir
toda la orina formada y conducirla hacia los urteres.
PARTES DE LA NEFRONA
Las nefronas son las unidades funcionales de los riones. Cada rin posee
alrededor de un milln de nefronas distribuidos en la corteza y la medula.
Cada nefrona consta de dos partes: un corpsculo renal donde se filtra el
plasma sanguneo y un tbulo renal, hacia el cual pasa el lquido filtrado. Los dos
componentes del corpsculo renal son el glomrulo y la capsula glomerular.
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FISIOLOGIA RENAL
Para producir orina, las nefronas y los tbulos colectores desarrollan tres
procesos bsicos: filtracin glomerular, reabsorcin tubular y secrecin tubular.
1.- filtracin glomerular. En el primer paso de la produccin de orina, el agua y la
mayor parte de los solutos en el plasma sanguneo se movilizan a travs de la
pared de los capilares glomerulares hacia la capsula de Bowman
2.- reabsorcin tubular. A medida que el lquido filtrado fluye a lo largo del tbulo
renal y a travs del tbulo colector, las clulas tubulares reabsorben cerca del 99%
del agua filtrada y diversos solutos tiles.
3. secrecin tubular. A medida que el lquido fluye a lo largo del tbulo renal y a
travs del tbulo colector, las clulas tubulares secretan hacia aquel otras
sustancias, como desechos, frmacos e iones en exceso.
FILTRACION GLOMERULAR
El lquido que entra en el espacio capsular se llama filtrado glomerular. La
fraccin del plasma sanguneo en las arteriolas aferentes de los riones que se
transforma en filtrado glomerular es la fraccin de filtracin. A pesar de que una
fraccin de filtracin de 0,16-0,20 (16-20%) es normal, el valor vara
considerablemente tanto en condiciones de salud como de enfermedad. En los
adultos el FG es en promedio de 125 ml/min en los hombres y de 105 ml/min en
las mujeres Ms del 99% del FG retorna al torrente sanguneo por reabsorcin
tubular, de manera que solo 1-2 L se excretan con la orina.
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PNF= 55 mm Hg 15 mm Hg 30 mm Hg = 10 mm Hg
URETERES
Son dos largos tubos, uno izquierdo y otro derecho, que comunican por su
extremo superior con la pelvis renal y por su extremo inferior con la vejiga urinaria.
Tienen una longitud aproximada de 30 cm.
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VEJIGA
Es una especie de saco membranoso que acta como reservorio de orina
entre cada dos micciones. Situada detrs de la snfisis del pubis tiene forma de
pera.
URETRA
Representa la parte final de las vas urinarias. En la mujer la uretra es muy
corta (4cm aproximadamente) y en el varn mide unos 20 cm aproximadamente.
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retencin de sodio
disminucin de la capacidad de concentrar la orina
disminucin de la capacidad de excretar agua en orina decreciendo el
volumen urinario diario y retenindose agua
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METODOS DIAGNOSTICOS
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DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
1.- Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades relacionado con
incapacidad para absorber los nutrientes, dieta prescrita y factores biolgicos
manifestados por falta de alimentos, palidez de tegumentos, bajo tono muscular,
ulceracin de la cavidad bucal y prdida de peso. (Dominio 2 Nutricin, Clase 1
Ingestin)
2.- Insomnio relacionado con ansiedad, factores del entorno, deterioro del patrn
del sueo normal, sueo interrumpido, responsabilidades parentales y malestar
fsico manifestado por dificultad para conciliar el sueo, dificultas para permanecer
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