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MARCO TEORICO

Marjory Gordon, enfermera estadounidense desarrollo una teora para la


identificacin de problemas de salud desde la perspectiva del personal de
enfermera. La valoracin de la enfermera se basa en la identificacin de los
problemas de salud reales y potenciales, permitiendo a su vez realizar
diagnsticos enfermeros.
Los patrones funcionales de salud, fueron creados por Marjory Gordon a
mediados de los aos 70, para ensear a sus alumnos de la Escuela de
Enfermera de Boston, la valoracin de los pacientes.
Los patrones funcionales se definen como una configuracin de
comportamientos ms o menos comunes a todas las personas que contribuyen a
su salud, calidad de vida y al logro de su potencial humano que se dan de una
manera secuencial a lo largo del tiempo y proporcionan un marco para la
valoracin con independencia de la edad, el nivel de cuidados o la patologa.
El hecho de establecer un sistema unificado de valoracin y un lenguaje
enfermero estandarizado es fundamental para avanzar en un proceso asistencial
de calidad.
Los 11 patrones funcionales
se refieren de
manera general al
funcionamiento humano, tomando al ser como un todo, son eficaces porque a
travs de ellos se detectan las alteraciones biopsicosociales que afectan la salud
de la persona.

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INTRODUCCIN

El proceso de atencin de enfermera es un mtodo sistemtico que


proporciona cuidados individualizados apoyados en un modelo cientfico que a su
vez permite llevar a cabo un plan de cuidados centrados en las respuestas
humanas del paciente, utilizando el pensamiento crtico del personal que lo
elabore.
Es por ello que al aprender a identificar las necesidades de salud que
presenten los pacientes, se podr valorar y proporcionar cuidados sistematizados,
lgicos y racionales basados en el mtodo cientfico
El proceso consta de cinco pasos:
-

Valoracin: es el primer paso del Proceso de Enfermera y se puede


describir como el proceso organizado y sistemtico de recogida de datos
procedentes de diversas fuentes para analizar el estado de salud de un
paciente.

Diagnstico: este se encarga de emitir un juicio y nominar los problemas de


salud reales y potenciales o los factores de riesgo basndose en las
evidencias de la valoracin.

Planificacin: consiste en la elaboracin de estrategias diseadas para


reforzar las respuestas del paciente sano, evitar, reducir o corregir las
respuestas del paciente enfermo.

Ejecucin: comienza despus de haberse desarrollado el plan de cuidados


y est enfocado en el inicio de aquellas intervenciones de enfermera que
ayudan al cliente a conseguir los objetivos deseados.

Evaluacin: es la fase final del proceso de enfermera y se produce siempre


que el profesional de enfermera interacciona con el cliente

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OBJETIVOS:
GENERALES:
- Identificar las necesidades reales y potenciales de la persona para
proporcionarle cuidados de enfermera fundamentados cientficamente, que
coadyuven al mejoramiento de la salud y poder reintegrarlo a su vida
productiva y rol social
ESPECIFICOS:
Registrar cuidados de enfermera especficos tendientes al mejoramiento
de la salud
- Identificar factores de riesgo que compliquen la salud del individuo

VALORACION
Me fue asignado rotar por el servicio de Hemodilisis, teniendo 48 pacientes con
este tratamiento, por lo que eleg a un paciente para llevar a cabo el proceso de
enfermera. Siendo este paciente masculino de 38 aos de edad, residente del
Estado de Veracruz, perteneciente al Batalln BATARGO antes de ser
diagnosticado, actualmente es desempleado y derechohabiente de este hospital y
ostenta como antecedentes heredofamiliares madre fallecida por derrame cerebral
secundario a hipertensin.
Acude al servicio de urgencias en el Hospital de Campeche en Agosto del 2002
por amigdalitis, HTA y fiebre, teniendo un peso de 70 kg y talla 1.69. En el mismo
mes se le diagnostico Insuficiencia Renal Crnica y se le coloc catter tenckoff
recibiendo tratamiento sustitutivo de Dilisis peritoneal de agosto del 2002 a enero
del 2003, en ese mismo mes, es enviado a la Ciudad de Mxico para colocacin
de catter de hemodilisis y el 16 de diciembre del 2003 recibi trasplante de
rin. No fue hasta el 2007 que acudi a consulta a la Cd de Mxico en la cual se
detect que el rin trasplantado ya no era funcional por lo que se hospitalizo y se
le instalo fistula arteriovenosa e inicio tratamiento de hemodilisis posterior a este
procedimiento es referido a su unidad mdica en la cual solo reciba una sesin
por semana, por lo que solicita que se le refiera a este nosocomio.
1.- Percepcin de la Salud Manejo de la salud: refiere creer que el agua ingerida
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en los operativos fue la causa por la que adquiri esta enfermedad, as mismo se
siente triste por dejar de ser el sustento de su casa y dejarlos desamparados en
un futuro.
2.- Patrn nutricional Metablico: presenta lesiones bucales, as como dispepsia,
disfagia, pirosis, poligafia, polidipsia y halitosis. Presenta delgadez leve (IMC
18.3), ha perdido alrededor de 19 kilos desde el inicio de su enfermedad y
comenta comer de todo pero en poca cantidad.
3.- Patrn de eliminacin: presencia de anuria y edema en miembros plvicos.
4.- Patrn de Actividad Ejercicio: refiere ser autnomo en la mayora de las
actividades realizadas, a excepcin de las que requieren de considerable fuerza,
as como equilibrio y marcha inestable y presencia de fatiga rpidamente.
5.- Patrn Sueo Descanso: presenta dificultad para conciliar el sueo e
interrupciones nocturnas. Cuando lo consigue despierta de manera precoz debido
a las preocupaciones por factores econmicos y familiares.
6.- Patrn Cognitivo Perceptual: presencia de Miopa y dificultad de
concentracin.
7.- Patrn Autopercepcin Auto concepto: refiere haber pensado en algn
momento en suicidarse por todos los cambios que ha representado su enfermedad
tanto en su cuerpo como en su vida personal.
8.- Patrn Rol Relaciones: describe sentirse solo en algunas ocasiones por no
contar con apoyo de sus familiares.
9.- Patrn sexualidad Reproduccin: ausencia de vida sexual activa debido a
enfermedad.
10.- Patrn Adaptacin Tolerancia al estrs: su enfermedad ha sido el cambio
ms importante que le haya provocado preocupacin.
11.- Patrn Valores Creencias: refiere no tener ningn problema con sus
creencias.
Asiste a su tratamiento 3 veces a la semana con un peso seco de 51.5 kg y de
talla 1.69, el tratamiento consiste de 3 horas y depende del peso real con el que
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llegue el paciente, que por lo regular oscila entre los 3300 a 3500 de UF,
filtrndose alrededor de 60.3 litros por sesin. Actualmente se encuentra en su
terapia nmero 833.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
GENERALIDADES DEL SISTEMA URINARIO
El sistema urinario est constituido por dos riones, dos urteres, vejiga y
uretra. Una vez que los riones filtran el plasma sanguneo, devuelven la mayor
parte del agua y los solutos al torrente sanguneo. El agua y los solutos restantes
constituyen la orina que pasa por los urteres y se almacena en la vejiga urinaria
hasta que es evacuada a travs de la uretra.

GENERALIDADES DE LA FUNCION RENAL


ANATOMIA DE LOS RIONES
Los riones son rganos pares, de color rojizo y de forma de alubia,
situados en los flancos, entre el peritoneo y la pared posterior del abdomen,
siendo estos rganos retroperitoneales. Se localizan en la 12 vertebra dorsal y la
3a vrtebra lumbar, all estn protegidos en forma parcial por la undcima y
duodcima costilla. El rin derecho est un poco descendido que el izquierdo
porque el hgado ocupa un espacio considerable en el lado derecho por encima
del rin.
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El rin tpico de un adulto mide 10-12 cm de largo, 5-7 cm de ancho y 3 cm


de espesor y pesa de 135-150 g. El borde cncavo interno de cada rin mira
hacia la columna vertebral. Cerca del centro de ese borde interno de cada rin se
encuentra una escotadura llamada hilio renal, a travs del cual emergen el urter
junto con los vasos sanguneos, los vasos linfticos y los nervios.
Ambos riones producen 1,5-2 litros de orina, las funciones que tiene los
riones son:

Regulacin de la composicin inica de la sangre (Na, K, Ca, Cl y HPO)

Regulacin del pH sanguneo

Regulacin del volumen plasmtico

Regulacin de la presin arterial

Mantenimiento de la osmolaridad sangunea

Produccin de hormonas
1.- calcitriol: forma de vitamina D que se usa para tratar y prevenir los bajos
niveles de calcio
2.- eritropoyetina: hormona que estimula la formacin de eritrocitos y es el
principal agente estimulador de la eritropoyesis natural.
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3.-renina: Esta enzima cataliza la conversin del angiotensingeno en


angiotensina I que, por accin de la enzima convertidora de angiotensina,
se convierte en angiotensina II

Regulacin de la concentracin de glucosa sangunea

Excrecin de desechos y sustancias extraas

Cada rin est cubierto por tres capas de tejido:


-

la capa ms profunda es la capsula fibrosa (renal): sirve como una barrera


contra los traumatismos y ayuda a mantener la forma del rin

la capa intermedia es la capsula adiposa: protege al rin de los


traumatismos y los sostiene de manera firme en su lugar dentro de la
cavidad abdominal

la capa superficial es la fascia renal: fija al rin a las estructuras que lo


rodean y a la pared abdominal

El rin derecho se relaciona con la vena cava inferior, la segunda porcin del
duodeno, el hgado y el ngulo heptico del colon, con los dos ltimos a travs del
peritoneo. El rin izquierdo se relaciona con la arteria aorta abdominal, el
estmago, el pncreas, el ngulo esplnico del colon y el bazo
Encima de cada rin se sitan las glndulas adrenales o suprarrenales,
encargadas de la secrecin de hormonas como la adrenalina
HISTOLOGIA DE LOS RIONES
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Los riones presentan tres zonas bien delimitadas: corteza, medula y pelvis renal.
1.- CORTEZA: de color amarillento, se sita por debajo de la capsula de tejido
conectivo y se dispone en forma de arco. La corteza recibe ms del 90% del flujo
sanguneo que llega al rin. Tiene por funcin la filtracin y la reabsorcin de la
sangre.
2.- MEDULA: es el lugar donde se produce la orina, de color rojizo. Presenta
estructuras llamadas pirmides de Malpighi, similares a conos invertidos. Los
vrtices de cada pirmide desembocan en una formacin denominada cliz menor
a su vez todos los clices menores (8-18) convergen en 2-3 clices mayores que
vacan la orina en la pelvis renal.
3.- PELVIS RENAL: tiene forma de embudo. La funcin de la pelvis renal es reunir
toda la orina formada y conducirla hacia los urteres.

IRRIGACION E INERVACION DE LOS RIONES


A pesar de que constituyen menos del 0,5 de la masa corporal total, reciben
entre el 20 y el 25% del gasto cardiaco de reposo a travs de las arterias renales
derecha q izquierda. En los adultos el flujo sanguneo renal, el flujo de sangre a
travs de ambos riones, es de alrededor de 1200 ml por minuto.
Dentro del rin, la arteria renal se divide en arteria segmentarias que
irrigan a distintos segmentos (reas). Cada arteria segmentaria da diversas ramas
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que ingresan en el parnquima y pasan a travs de las columnas entre las


pirmides como arterias interlobulares. En la base de las pirmides, las arterias
interlobulares se arquean entre la medula renal y la corteza; se les conoce
entonces como arterias arcuatas o arciformes. Las divisiones de las arterias
arciformes dan lugar a una serie de arterias interlobulillares. Estas arterias se
llaman as porque pasan entre los lobulillos renales. Las arterias interlobulillares
entran en la corteza renal y dan las ramas conocidas como arteriolas aferentes.
Cada nefrona recibe una arteriola aferente, que se divide en una red capilar
profusa en forma de ovillo: el glomrulo. Los capilares glomerulares luego se
renen para formar la arteriola eferente que transporta sangre fuera del glomrulo.
Las arteriolas eferentes se ramifican para formar los capilares peritubulares
que rodean a las porciones tubulares de la nefrona en la corteza renal. Los
capilares peritubulares posteriormente se renen para formar las vnulas
peritubulares y luego las venas interlobulillares. La sangre drena despus por las
venas arcuatas en las venas interlobulares que transcurren entre las pirmides
renales. La sangre abandona el rin a travs de una nica vena renal.

PARTES DE LA NEFRONA
Las nefronas son las unidades funcionales de los riones. Cada rin posee
alrededor de un milln de nefronas distribuidos en la corteza y la medula.
Cada nefrona consta de dos partes: un corpsculo renal donde se filtra el
plasma sanguneo y un tbulo renal, hacia el cual pasa el lquido filtrado. Los dos
componentes del corpsculo renal son el glomrulo y la capsula glomerular.
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El plasma sanguneo se filtra en la capsula glomerular y luego el lquido


filtrado pasa al tbulo renal, que tiene tres sectores principales. En el orden en que
el lquido los recorre, ellos son:
1) tbulo contorneado proximal: son reabsorbidos a la circulacin sangunea
alrededor del 50-60% del agua filtrada , iones de sodio, cloro, calcio, bicarbonato y
magnesio, toda la glucosa y la mayora de los aminocidos.
2) el asa de Henle: se recupera alrededor del 20% del agua filtrada y el 25% de los
iones de cloro y se sodio filtrados en el glomrulo
3) el tbulo contorneado distal: se reabsorbe hasta un 10% del sodio y cloro
filtrado que no fueron absorbidos en el tbulo proximal

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Los tbulos contorneados distales de diversas nefronas se vacan en un


solo tbulo colector (alrededor del 20% del agua es reabsorbida). Los tbulos
colectores luego se unen y convergen en varios cientos de grandes conductos que
drenan en los clices menores. Los tbulos colectores y los conductos papilares
se extienden desde la corteza a travs de la medula hacia la pelvis renal, de
manera que un rin tiene alrededor de un milln de nefronas, pero un nmero
mucho menor de tbulos colectores y aun menor de conductos papilares.
Cerca del 80-85% de las nefronas son nefronas corticales. Sus corpsculos
renales se encuentran en la regin externa de la corteza renal, y tienen asas de
Henle cortas que yacen principalmente en la corteza y atraviesa solo la regin
externa de la medula. Las asas de Henle cortas reciben su irrigacin de los
capilares peritubulares que emergen de las arteriolas eferentes. El otro 15-20% de
las nefronas son las nefronas yuxtamedulares. Sus corpsculos renales se hallan
en la profundidad de la corteza, cerca de la medula, y tienen un asa de Henle
larga que se extiende hasta la regin ms profunda de la medula. Las asas de
Henle largas son irrigadas por los capilares peritubulares. Las nefronas con asas
de Henle largas le permiten a los riones excretar orina muy diluida o muy
concentrada.

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FISIOLOGIA RENAL
Para producir orina, las nefronas y los tbulos colectores desarrollan tres
procesos bsicos: filtracin glomerular, reabsorcin tubular y secrecin tubular.
1.- filtracin glomerular. En el primer paso de la produccin de orina, el agua y la
mayor parte de los solutos en el plasma sanguneo se movilizan a travs de la
pared de los capilares glomerulares hacia la capsula de Bowman
2.- reabsorcin tubular. A medida que el lquido filtrado fluye a lo largo del tbulo
renal y a travs del tbulo colector, las clulas tubulares reabsorben cerca del 99%
del agua filtrada y diversos solutos tiles.
3. secrecin tubular. A medida que el lquido fluye a lo largo del tbulo renal y a
travs del tbulo colector, las clulas tubulares secretan hacia aquel otras
sustancias, como desechos, frmacos e iones en exceso.
FILTRACION GLOMERULAR
El lquido que entra en el espacio capsular se llama filtrado glomerular. La
fraccin del plasma sanguneo en las arteriolas aferentes de los riones que se
transforma en filtrado glomerular es la fraccin de filtracin. A pesar de que una
fraccin de filtracin de 0,16-0,20 (16-20%) es normal, el valor vara
considerablemente tanto en condiciones de salud como de enfermedad. En los
adultos el FG es en promedio de 125 ml/min en los hombres y de 105 ml/min en
las mujeres Ms del 99% del FG retorna al torrente sanguneo por reabsorcin
tubular, de manera que solo 1-2 L se excretan con la orina.

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PRESION NETA DE FILTRACION


La filtracin glomerular depende de tres presiones principales:
-

la presin hidrosttica sangunea glomerular (PHSG): su valor suele ser de


55 mm Hg. Forzando la salida del agua y los solutos del plasma sanguneo.

la presin hidrosttica capsular (PHC): es la ejercida contra la membrana


de filtracin por el lquido que ya est en el espacio capsular y el tbulo
renal. Su valor sueles ser de 15 mm Hg

la presin coloidosmotica sangunea (PCS): es dada por la presencia de


protenas como la albumina, las globulinas y el fibringeno en el plasma
sanguneo. Tambin se oponen a la filtracin. Su valor suele ser de 30 mm
Hg.

La presin neta de filtracin se determina como sigue:


PHSG PHC PCS

PNF= 55 mm Hg 15 mm Hg 30 mm Hg = 10 mm Hg

URETERES
Son dos largos tubos, uno izquierdo y otro derecho, que comunican por su
extremo superior con la pelvis renal y por su extremo inferior con la vejiga urinaria.
Tienen una longitud aproximada de 30 cm.
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VEJIGA
Es una especie de saco membranoso que acta como reservorio de orina
entre cada dos micciones. Situada detrs de la snfisis del pubis tiene forma de
pera.

URETRA
Representa la parte final de las vas urinarias. En la mujer la uretra es muy
corta (4cm aproximadamente) y en el varn mide unos 20 cm aproximadamente.
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En el hombre hay que diferenciar tres segmentos:

uretra prosttica: mide unos 3 cm de longitud, en ella desemboca la


prstata y los dos conductos deferentes

uretra membranosa: mide 2,5 cm y presenta un engrosamiento de fibras


musculares esquelticas que corresponde al esfnter externo

uretra cavernosa: mide unos 15 cm y termina en el meato urinario

DESCRIPCION DEL PADECIMIENTO


INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
CONCEPTO
Presencia de dao renal con una duracin igual o mayor a tres meses,
caracterizado por anormalidades estructurales o funcionales con o sin descenso
de la tasa de filtracin glomerular a menos de 60 ml/min/1.73m2.
Se ha reconocido recientemente como un problema de salud global, de carcter
epidmico y de salud pblica por las complicaciones que produce
La IRC es un proceso fisiopatolgico multifactorial de carcter progresivo e
irreversible que frecuentemente lleva a un estado terminal, en el que el paciente
requiere terapia de reemplazo renal, es decir dilisis, hemodilisis o trasplante
renal.
ETIOLOGIA
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Las causas de IRC se pueden agrupar en enfermedades vasculares,


glomerulares, tbulo intersticiales y uropatias obstructivas. Actualmente en nuestro
pas la etiologa ms frecuente es la diabetes mellitus, siendo responsable del
50% de los casos de enfermedad renal, seguida por la hipertensin arterial y la
glomerulonefritis. La enfermedad renal poliquistica es la principal enfermedad
congnita que causa IRC.
La tasa de filtracin glomerular (TFG) puede disminuir por tres causas principales:
prdida del nmero de nefronas por dao al tejido renal
disminucin de la TFG de cada nefrona, sin descenso del nmero total de
las mismas
proceso combinado de prdida del nmero y diminucin de la funcin
La prdida estructural y funcional del tejido renal tiene como consecuencia una
hipertrofia compensatoria de las nefronas sobrevivientes que intentan mantener la
TFG.
En las etapas iniciales de la IRC esta compensacin mantiene una TFG
aumentada permitiendo una adecuada depuracin de sustancias; y cuando hay
una prdida del 50% de la funcin renal se denota un incremento de la urea y
creatinina en plasma.
Cuando la funcin renal se encuentra con una TFG menor del 5 a 10% el
paciente no puede subsistir sin Tratamiento de Remplazo renal (TRR).
El sndrome urmico es la manifestacin del deterioro funcional de mltiples
sistemas orgnicos secundario a la disfuncin renal. Su fisiopatologa se debe a la
acumulacin de productos del metabolismo de protenas y alteraciones que se
presentan por la prdida de la filtracin glomerular
MANIFESTACIONES CLINICAS
Conforme disminuye la funcin renal, se presentan alteraciones del balance
hidroelectroltico que se traducen en:
-

retencin de sodio
disminucin de la capacidad de concentrar la orina
disminucin de la capacidad de excretar agua en orina decreciendo el
volumen urinario diario y retenindose agua
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edema generalizado manifestado por aumento de peso e incluso


insuficiencia cardiaca congestiva y edema pulmonar.

La hipertensin es la complicacin ms comn de la IRC en presencia de


uremia, siendo el aumento del volumen corporal su causa principal ocasionando
hipertrofia del ventrculo izquierdo y cardiomiopata dilatada.
La disminucin en la sntesis de eritropoyetina ocasiona anemia, que por lo
general se observa cuando la TFG disminuye a menos de 30 ml/min/1.73m2.
La anemia ocasiona:
-

aumento del gasto cardiaco


hipertrofia
dilatacin de cavidades cardiacas
angina de pecho
insuficiencia cardiaca
disminucin de la concentracin mental
agilidad mental
alteracin del ciclo menstrual y del estado inmunolgico.

Una vez que el TFG disminuye a menos de 20 ml/min/1.73 m2, se presentan


sntomas como:
- anorexia
- hipo
- nausea
- vmito
- prdida de peso
- aliento urmico debido al desdoblamiento del amonio en la saliva, que se
asocia a sabor metlico.
Los pacientes con IRC cursan con sntomas tempranos de disfuncin del
sistema nervioso central causados por la uremia como dificultad para
concentrarse, somnolencia e insomnio. Posteriormente se presentan cambios de
comportamiento, prdida de memoria y errores de juicio, que pueden asociarse
con irritabilidad neuromuscular as como tambin se manifiestan hipo, calambres y
fasciculaciones causada por el incremento del potasio que estimulan el potencial
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de accin de las fibras musculo esquelticas

Las manifestaciones dermatolgicas de la uremia incluyen:


- palidez
- equimosis
- hematomas
- mucosas hidratadas
- prurito
- excoriaciones
- coloracin icterica secundaria al incremento de las bilirrubinas y anemia
- coloracin griscea a broncnea debido a la acumulacin de hierro
secundaria a repetidas transfusiones
- escarcha urmica.

La IRC se divide en cinco estadios segn la TFG y la evidencia de dao renal.

METODOS DIAGNOSTICOS
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Ultrasonido renal, en el cual se mide el tamao de los riones. Los riones


en la IRC usualmente son ms pequeos que los riones normales (< 9
cm).
Cuantificacin de orina de 24 horas.
Qumica sangunea
EGO

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
1.- Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades relacionado con
incapacidad para absorber los nutrientes, dieta prescrita y factores biolgicos
manifestados por falta de alimentos, palidez de tegumentos, bajo tono muscular,
ulceracin de la cavidad bucal y prdida de peso. (Dominio 2 Nutricin, Clase 1
Ingestin)

2.- Insomnio relacionado con ansiedad, factores del entorno, deterioro del patrn
del sueo normal, sueo interrumpido, responsabilidades parentales y malestar
fsico manifestado por dificultad para conciliar el sueo, dificultas para permanecer
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dormido, falta de energa, trastornos del sueo y despertar temprano (Dominio 4


Actividad/reposo, Clase 1 Sueo/reposo).

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