Malformaciones de los dientes

Puede verse afectada la dentina o el esmalte, siendo sus principales causas

factores genticos y/o ambientales. Estos factores para que causen
malformaciones deben afectar durante la etapa de copa o campana.

Etiologa de malformaciones dentarias:

-Alt Hereditarias (AD, AR, L-X).

-Infecciones (Virus, Bacterias).
-Agentes fsicos (radacin), qumicos (alt. en la calcificacin).
-Idiopticos.

Principales alteraciones dentarias:

Defectos genticos solo del diente:

-AI (Amelognesis imperfecta).
-DI (Dentinognesis imperfecta).

*Ejemplo:
-Amelognesis Imperfecta.

Defectos genticos con alteraciones en otros tej sistemas:

-OI (Osteognesis imperfecta).
-DEH (Displasia ectodrmica hipoidrtica).

*Ejemplo:
-Dentinognesis Imperfecta.

Alt metablicas:
-Fluorosis.
-Pig por TTC (antes de los 6 aos).
-Raquitismo.
-FAS.

Anomalas morfolgicas:
-Dens invaginatus (diente invaginado).
-Geminacin, fusin.

 Alteraciones en el tamao:

Microdoncia

Puede ser un efecto visual cuando la gente en verdad solamente tiene

diastemas.
*Causa:
-Falla en hormona del crecimiento, la cual afecta al:
Incisivo lateral que se ve en forma de grano de arroz o clavija (bordes
incisales redondeados, mal constituidos).
Expresividad leve de agenesia lateral.
AD (Si el padre presenta esta malformacin en los incisivos, el hijo puede
presentar agenesia).

Macrodoncia

Puede ser un efecto visual cuando la gente tiene el maxilar pequeo (boca
chica) y los dientes grandes.
*Causas:
-Exceso de hormona del crecimiento.
-Hipertrofia hemifacial, raro.

Alteraciones en la forma:

a.-Geminacin.
b.-Fusin.
c.-Concrescencia.
d.-Dilasceracin.
e.-Dens invaginatus.
f.-Dens evaginatus.
g.-Taurodontismo.
h.-Races supernumerarias.
i.-Perla del esmalte.
j.-Atricin.
l.-Abrasin.
m.-Erosin.

a) Geminacin de un solo rgano del esmalte se forman dos dientes o

intenta formarse. Puede ser completa o incompleta. Afecta ms a la denticin
permanente
b) Fusin se produce fusin de coronas y races de 2 dientes, debido a que
quedaron muy juntos.
-Se produce la unin de 2 dientes o 2 grmenes en desarrollo, en una sola
estructura. (Tambin puede ser completa o incompleta).
-Afecta ms a la denticin permanente.
c) Concrescencia forma de fusin en que los dientes slo estn unidos por el
cemento.
-Se produce porque las races estn muy cerca.
-Ms comn en molares temporales.
d) Dilasceracin: Angulacin (curvatura) excesiva de la raz de pieza dentaria
-Es ms frecuente en incisivos laterales superiores, por la mala posicin del
canino.
-Tambin se da en terceros molares.
e) Invaginatus (dens in dente) fosa palatina en lateral sup. profunda, y que
est cubierta por esmalte, pudiendo llegar hasta la cmara pulpa, es bilateral.
f) Evaginatus Tubrculo anmalo en superficie oclusal de premolares inf.,
es bilateral. No se puede desgastar, ya que la pulpa quedara decubierta.
g) Taurodontismo Variacin de la forma del diente por furca desplazada
muy cerca del pice. Generalmente en molares, prem., inferiores y asociado
a:
-Condicin indgena.
-Sndromes Cromosmicos (Down, Klinefelter).
-Otros sndromes (DEH).
h) Perla del esmalte Esmalte ectpico, en las races de molares,
generalmente en zona de la furca. Unico problema es que favorece el
desarrollo de la enfermedad periodontal.
i) Atricin desgaste fisiolgico de los dientes por la masticacin, vara de un
individuo a otro.

j) Abrasin desgaste patolgico por un hbito anormal o empleo de

sustancia abrasiva (pipa, aguja, cepillado excesivo).
k) Erosin prdida de estructura dentaria por proceso qumico no
bacteriano, generalmente cidos (limn), anorexia (HCl-vmito).
-El desgaste se produce en las superficies vestibulares o palatinas.
-No hay placa bact.

Alteraciones en el nmero:
a) Dientes supernumerarios (hiperdoncia)

Mesiodens (a nivel de maxilar sup. en zona lnea media), ambas son

piezas

Paramolar (a nivel molares).

rudimentarias

Sndromes: Displasia Cleidocraneal, Gardner.

b) Hipodoncia (oligodoncia)

Agenesia de lateral (AD).

Agenesia tercer molar.

Sndromes: Displasia ectodrmica hipohidrtica, otras Disp.

Ectodrmicas.

Sndrome de Gardner
*Caractersticas:
-AD (5q 21).
-Plipos intestinales.
-Osteoma mltiple (tumores benignos de hueso).
-Quistes epidermoides y trigulemales (cavidades qusticas en la piel).
-Dientes supernumerarios y impactados.

Displasia Cleidocraneal
*Caractersticas:
-Aplasia o hipoplasia de clavcula.
-AD.

-Malformacin craneofacial braquicefalia, frontal, parietal y occipital

prominentes, puente nasal aplanado. Debido al cierre tardo de las fontanelas.
-Dientes supernumerarios e includos.
-Microdelecin en cromosoma 6 (BMP6- prot. morfogentica), 6p21.

Displasia Ectodrmica Hipohidrtica

-Problemas en el desarrollo de estructuras derivadas del tejido
ectodrmico (gl. Sudorparas, dientes, uas, pelo).
-Ligada a X-recesiva (ms frecuente en hombres).
*Alteraciones:
-Dentarias hipodoncia
-Gl. Sudorparas hipohidrosis, anhidrosis (No regulan T corp.)
-Pelo ralo, escaso, amarillento
-Sin cejas, pestaas.
-Surco mentolabial muy marcado.
-Dientes forma cnica.
-Puente nasal aplanado.
-Cara redondeada.
-En mujeres es AR.

Defectos del esmalte:

-Medio ambiente Hipoplasia del esmalte, la cual es una enfermedad que se

produce durante la formacin de las piezas dent. Por sustancias que afectaron
su desarrollo (final embarazo).
-Hereditarios Amelognesis imperfecta

Hipoplasia del esmalte

Causada por el medio ambiente durante la calcificacin del diente.

Causas sistmicas:

-Trauma asociado al nacer (hipoxia, prematuro).

-Agentes qumicos (flor, plomo, tetraciclina).

-Alt. Cromosmicas (T 21).

-Infecciones (CMV, rubola, sfilis, inf. GI, neumona).
-Malnutricin (dficit vit. D, A).
-Alt. Metablicas (malabsorcin, hipocalcemia).

-Alt. Neurolgicas (parlisis cerebral, R mental).

Causas locales:
-Trauma local (cadas, ciruga de FL(P)) se produce isquemia que afecta el
esmalte.
-Quemaduras elctricas.
-Radiacin.
-Infeccin local (diente de Turner 1 solo diente).

Opacidades/Hipoplasia del esmalte

Las opacidades se deben a que el esmalte se encuentra incompleto.
*Evaluacin:
-0 normal
-1 opacidad delimitada
-2 opacidad difusa.
-3 Hipoplasia.
-4 Otros defectos.
-5 opacidad delimitada y difusa.
-6 opacidad delimitada e hipoplasia.
-7 opacidad difusa e hipoplsica.
-8 las tres alteraciones.
-9 no registrado.

Opacidad vs. Fluorosis leve

Distribucin

Localizacin
Configuracin

Fluorosis leve
Simtrica
Mayora de dtes.
afectados
PP% visible en 2/3 incisal
u oclusal.
Manchas opacas
horizontales siguiendo

Opacidad
raro simet.
Unos pocos afectados
tercio medio o incisal de
superf. vest. de I.S.
Confinada a puntos
redondos y ovales

Visibilidad

periquemat.
Visible en luz tangencial.

Visible direct. luz,

normal.

Indice de Dean
Escala que evala el grado de alteracin que hay en la superficie del esmalte.
O normal
1 discutible, leves alteraciones en translucidez
2 muy ligera, pequeas zonas blancas y opacas como papel, <25% sup. vest.
3 ligera, opacidad blanca mayor q en 2 pero < 50%
4 moderada: desgaste marcado, y con color pardo.
5 severo: E muy afectado, hipoplasia muy marcada, con alt. general del
diente.

Fluorosis
Flor
Libres de caries, 5 a 17 aos:
1970
28.8%
1980
36.0%
1988
49.9%

Amelognesis Imperfecta
-Afecta a todas las piezas dentarias y la mayora son A.D.
Backman y Holmgren, 1988, en 51 flias.:
-33 A.D.
-6 A.R.
-2 L-XR.
-10 probandos espordicos (nuevas mutaciones).
*Tipos:
1.-Amelognesis Imperfecta hipoplsica 72%.

2.-Amelognesis Imperfecta hipocalcificada 28%.

3.-Amelognesis Imprfecta Hipomaduracin.
-Hipoplsica poco esmalte, con agujeros y/o surcos, ausencia completa.
Ausencia puntos de contacto. Ms frecuente.
-Hipocalcificada cantidad de E normal, pero blando, se fractura y desgasta
fcil. Color: blanco amarillento a caf.
-Hipomaduracin mezcla de ant.

1.-Amelognesis Imperfecta Hipoplsica:

*Tipos de adherencia:
-Punteada AD.
-Localizada AD.
-Lisa AR.
-Lisa AD.
-Rugosa AD.
-Agenesia AR.
Se asocia a anomalias dentomaxilares.

2.-Amelognesis Imperfecta Hipocalcificada:

*Tipos:
-AD.
-AR ausencia completa de esmalte y ms severa.

3.-Amelognesis Imperfecta Hipomaduracin:

*Tipos:
-Pigmentada, AR.
-Picos nevados
-Ligada a X - Recesiva, compromiso diferente en hombres y
mujeres (Teora de Lyon).
-AD.
-L-XR.

Genes ligados a Amilognesis Imperfecta:

Xp22.3-p22.1 amelogenina.
4q11-q21 ameloblastina.
1q21 tuftelina.

Defectos de la dentina:

-Dentinognesis imperfecta.
-Displasia dentinaria, I y II.

Dentinognesis Imperfecta
-Autosmica Dominante, tambin conocido como dentina Hereditaria
Opalecente.
*Caractersticas:
-Esmalte anormalmente translcido de color azul cafesoso. Corona
bulbosa, races cortas y obliteracin de cmara pulpar.
-Desgaste rpido del esmalte, se desprende facilmente.
-A veces asociado con Osteognesis Imperfecta.
*Rx:

-Raices se ven cortas.

-Cmara pulpar est obliterada con forma de tulipan.

Defectos de esmalte y dentina:

-Odontodisplasia regional, tambin se le conoce como diente fantasma.

*Causa:
Desconicda, se cree que puede ser una falla en la vasculizacin.
*Alteraciones Morfolgicas:
-Esmalte amarillento y tiene poca radioopacidad (no se distinguen
diferencias entre esmalte y dentina).
-Alt. morfolgicas en corona y raiz.
-Cmara pulpar est anormalmente grande.

Defectos de la pulpa:

1.-Calcificaciones pulpares.
2.-Reabsorcin interna.
3.-Reabsorcin externa.

1.-Calcificaciones Pulpares
Corresponde al depsito de sales de Ca++ en la cmara pulpar
-Pulpolitos difusas o nodulares (pulpolitos), asociados a la edad. Problema:
para la realizacin de tratamiento endodntico.

2.-Reabsorcin Interna

-Activacin de osteoclastos (dentinoclastos) en la raz o corona, y en relacin a

inflamacin pulpar.
-Hay problemas en la cmara pulpar en donde se activan las clulas y empiezan
a "comerse" la dentina de la raz o de la corona. El diente toma un color
rosadoso.

3.-Reabsorcin Externa
*Causas:
-Por movimientos de ortodoncia exagerados.
-Idioptica.
-Por traumatismos.
-Reimplantes o transplante de dientes.
-Retencin dentaria.
-Asociada a procesos patolgicos vecinos
-Inflamaciones crnicas.
-Quistes.
-Tumores benignos/MALIGNOS.

Alteraciones en el color dentario:

1.-Por pigmentos exgenos nicotina.
2.-Por pigmento endgenos enf. en la sangre o en el metabolismo.

1.-Pigmentos Exgenos
Se observa una lnea negrusca en la parte cervical de la bacteria causado
por las bacterias cromgenas.

*Causa:
-De la dieta caf, t, (tabaco)
-De bacterias cromgenas.

2.-Pigmentos endgenos
*Causas:
-Tetraciclina, por afinidad con dientes y huesos, se oxida y pasa de color
amarillo a gris, caf. Manchas en relacin a edad, dosis, y duracin. NO
ADMINISTRAR TTC HASTA DESPUS DE LOS 7 AOS.
-Incompatibilidad de Rh (Verde a caf).
-Porfiria congnita (rojo a caf).
-Atresia biliar (verdes).
-Hepatitis neonatal (caf amarillento).

Enfermedades Genticas con

alteraciones dentarias
-D E H.
-Osteognesis imperfecta.
-S. Ehlers-Danlos.
-Hipoparatiroidismo.
-Hipofosfatasia.
-Epidermolisis bulosa.
-Displasia cleidocraneal.
-Porfiria.

Enfermedades Sistmicas con

alteraciones dentarias
-Raquitismo.
-Sfilis.
-Fiebres exantemticas.
-S. Fetal Alcohlico.

-Quimioterapia.
-Radioterapia Cab/Cue.