ECO DE TORAX

Ecogenicidad .Llamamos ecogenicidad a la capacidad de los tejidos para reflejar el ultrasonido. Est
en relacin con la densidad y el contenido en agua o lquidos en general de los tejidos.
ANECOICO:
Ausencia de seal de sonido ( Negro).
HIPERECOICO:
Seales de mayor intensidad de sonido. ( blanco).
HIPOECOICO:
Seal de menor intensidad ( mas negro que gris).

El empiema pleural es la acumulacin de pus en la cavidad que se

encuentra entre la pleura visceral y la pleura parietal (espacio pleural). Es
un tipo especfico y frecuente de empiema.
El plasmocitoma extramedular es un tumor de clulas plasmticas que es ms frecuente
en el aparato respiratorio superior. La localizacin pulmonar es rara y puede presentarse
como enfermedad limitada al pulmn y ganglios regionales, o bien como enfermedad
diseminada. Cuando se localiza slo en el aparato respiratorio inferior (plasmocitoma
pulmonar primario), el diagnstico es difcil y generalmente se realiza en la pieza
quirrgica. Aportamos 3 casos, con la peculiaridad en 2 de ellos de que el diagnstico se
confirm mediante biopsia bronquial. Otros datos relevantes son la presencia de
paraprotena en sangre y orina en 2 de los casos, y el seguimiento durante 10 y 15 aos
sin recidiva de la enfermedad.
CRITERIOS DE SEPARACIN ENTRE EXUDADOS Y TRASUDADOS.
Los derrames pleurales se dividen en trasudados y exudados; es decir los que no tienen
afectacin directa de la pleura (trasudados) y los que si la tienen (exudados). Los
trasudados son derrames pleurales sin afectacin directa de la pleura. Se producen por
aumento de la presin hidrosttica capilar de los capilares de la pleura, por disminucin
de la presin onctica plasmtica o por dificultad del drenaje linftico pulmonar, como
sucede en las atelectasias pulmonares. Los exudados son los que tienen afectacin
directa de la pleura y se producen por aumento de la permeabilidad de los capilares o
por disminucin del aclaramiento linftico. Mediante el anlisis del LP se pueden
separar prcticamente todos los exudados de los trasudados

La dificultad que presentan los ultrasonidos para propagarse por el aire

contrasta con el increble potencial que presenta esta tcnica en el estudio
de la pared torcica, la pleura y la patologa del parnquima pulmonar
subpleural. Es bien conocido que la imagen ecogrfica no proporciona una

visin global del trax, pero s una seccin de ste, por lo que ante un caso
concreto puede proporcionarnos una inestimable informacin adicional. Los
avances tcnicos en los ltimos aos han ampliado el espectro de
aplicaciones tcnicas de la ecografa torcica.
Las mayores ventajas de la ecografa torcica se encuentran en la
ausencia de radiacin, el bajo coste y la movilidad que permite el estudio
dinmico y, cuando es necesario, el tratamiento intervencionista. Por otro
lado, las mayores desventajas de esta exploracin diagnstica son
inherentes a la tcnica ya que la ecografa no permite una visualizacin
completa del trax y es una tcnica explorador-dependiente. (Fig. 1.)

Requisitos tcnicos:

Para estudiar el parnquima pulmonar y las estructuras ms

profundas se requiere un transductor convexo de 3-5 MHz. Los
transductores lineares de alta resolucin de 5-10 MHz son los indicados
para el estudio de la pared torcica y la pleura parietal. Los transductores
de 10-13 MHz se reservan para el estudio de las adenopatas, la pleura y el
parnquima pulmonar subpleural. (Fig. 2.)
Exploracin ecogrfica:

El estudio se realiza con el paciente preferentemente sentado con los

brazos cruzados por detrs de la cabeza; esta maniobra aumenta la
distancia entre los arcos costales mejorando la ventana acstica entre los
mismos. En un primer momento el operador realiza un rastreo movindo el
transductor de ventral a dorsal siguiendo las lneas longitudinales del trax.
Posteriormente se mueve transversalmente a travs de los espacios
intercostales lo que ofrecer informacin adicional necesaria para la
correcta localizacin de las lesionses. (Fig. 3)
La exploracin de la regin posterior requiere de una adduccin de
los brazos hasta tocar el hombro contralateral y as desplazar la escpula
lateralmente. La regin del plexo braquial requiere un abordaje
supraclavicular. La va supraesternal permite una ventana sonogrfica
adecuada para el estudio del mediastino antero-superior. (Fig. 4)

El trax normal:

Superficialmente se objetivan una serie de capas ecognicas de tejido

de partes blandas, msculo (M) y fascias. Por debajo de estos planos
superficiales de la caja torcica se objetivan las costillas (C) que aparecen
como estructuras curvilneas en el rastreo longitudinal, con sombra acstica

posterior asociada.
Las capas parietal y visceral de la pleura aparecen como una sola lnea
ecognica (P) utilizando un transductor de baja frecuencia. Por debajo de la
interfase pleura-pulmn el parnquima pulmonar se encuentra aireado por
lo que los ultrasonidos no nos permiten una visin del parnquima normal.
(Fig. 5)

Semiologa ecogrfica de la patologa torcica:

En esta revisin pretendemos mostrar los patrones ecogrficos ms
representativos y relacionarlos con los hallazgos de otras modalidades
diagnsticas. Se han incluido 32 pacientes con un amplio espectro de
patologas que hemos clasificado en 4 categoras:

Tratamiento intervencionista guiado por ecografa transtorcica

La ecografa es un mtodo de gua sencillo y til para la realizacin
de procedimientos intervencionistas siempre que exista una ventana
acstica adecuada. Sin embargo, el riesgo potencial de complicaciones hace
que sus indicaciones deban ser analizadas con cuidado. En el caso de ser un
procedimiento diagnstico los resultados esperados debern influir en el
manejo teraputico del paciente. Si por el contrario, es un procedimiento
teraputico, los tratamientos alternativos deben haber sido descartados por
presentar mayores complicaciones para el paciente.
Las principales indicaciones para el uso de tcnicas intervencionistas
guiadas por ecografa en el trax son el estudio de lesiones ocupantes de
espacio en la pared torcica (colecciones, tumores), lesiones pleurales,
derrames pleurales y empiemas, consolidaciones en el parnquima
pulmonar
subpleural (neumonas,
abscesos, tumores)
y
masas
mediastnicas.