SAN FERNANDO ENERO 2012

UNMSM
MARCO CARVAJAL LINARES
MEDICINA INTERNA
HNDAC
C. INTERNACIONAL
C. ANGLOAMERICANA

Invasin y multiplicacin
de microorganismos
desde la uretra al rin.

Inflamacin.

Produce alteracin
morfolgica y funcional.

ITU Baja

Implica uretra y vejiga (uretritis, Cistitis)

Disuria, polaquiuria, turbidez y fetidez

ITU Alta

Implica urteres y parnquima renal (Pielonefritis)

Escalofros, fiebre, dolor lumbar, nuseas y vmitos

ITU No
Complicada

No hay anormalidades del tracto urinario fisiogicas o anatmicas.

No instrumentacin o ciruga urolgica reciente.
Edad 18 a 40 aos.
95% Enterobacterias: E. Coli 85-90%, Gram (+) en 10 a 15%, Estafilococo.

ITU
Complicada

Obstruccin funcional o anatmica.

Instrumentacin o Qx. Urolgica.
Gestacin o inmunosuprimidos.
85 a 90% E Coli, Estafilococo, enterococo, Cndida

ITU o bacteriuria
asintomtica

105 UFC/mL de orina

sin presentar sntomas

ITU nosocomial

Aparicin de infeccin urinaria a partir de las 48 horas de la

hospitalizacin sin evidencia de infeccin. ( o 15 das despus del
alta hospitalaria).

ITU Recurrente

Ms de tres episodios de ITU demostrados por cultivo en un

periodo de un ao

*Recidiva

*Recurrencia

Mismo germen dentro de las 2 semanas despus del

tratamiento

Otro germen 2 semanas despus del tratamiento

 95% de los casos, un nico

microorganismo es el responsable de la

ITU.
Ms frecuente en ambos sexos:

Escherichia coli (75% a 80%)

20% a 25% restante:

Staphylococcus saprophyticus,
Proteus mirabilis, Proteus vulgaris,
Klebsiella sp., Streptococcus faecalis,
Pseudomonas aeruginosa

 Embarazo:
Enterococcus sp,
Gardnerella vaginalis y
Ureaplasma urealyticum

ITU complicada y nosocomial:

E. coli
Klebsiella sp, Citrobacter y Pseudomonas aeruginosa y de
Grmenes grampositivos como Staphylococcus epidermidis meticilinorresistente y
Enterococcus sp.

VIA HEMATOIGENA
VIA LINFATICA

VIA ASCENDENTE

FACTORES HIGIENICO
AMBIENTALES

FACTORES
DEL
HUESPED

ITU
FACTORES
PROTECTORES

FACTORES
DEL AGENTE
VIRULENCIA

Efecto mecnico de la miccin.

Protena Tamm Horsfall.
Inmunoglobulinas A, G.
Glicosaminoglicano hidroflico.
Acidez de la orina.
Lactobacilos Vagina.
Corteza renal mas protegida que Mdula.

FACTORES DEL HUESPED

Edad
Sexo
Alteraciones anatmicas y funcionales
Circuncisin

FACTORES DEL HUESPED

Estreimiento

Disfuncin miccional
Vejiga inestable
Herencia de reflujo vsico - ureteral

Factor gentico HLA.

Adhesinas (fimbrias) y uroreceptores.
Lipopolisacridos, endotoxinas.
Polisacrido capsular K.
Hemolisinas.
Aerobactn.

 Limpiar EL perin de atrs hacia adelante

Baos de inmersin o de espuma

Coito
Uso de diafragma

Edad > 60 aos.

Diabetes Mellitus.
Litiasis Renal.
Obstruccin de la va urinaria.
Enfermedad Qustica.
Uso de Espermicidas.

 Infeccin

superficial

Vejiga.
1-3% escolar,
adolescencia (A.
Sexual)
Varn (50 aos).

SINTOMAS
Disuria
Poliaquiuria
Tenesmo vesical
Orina turbia, mal olor
Hematuria
Microscpica
RS dolorosa
Dolor de pene
Dolor en flanco
Fatiga
Fiebre
Escalofros
Vmito
Cambios mentales o
confusin

Infeccin supurada Pelvis y Parnquima renal.

Sntomas:
Dolor Lumbar o Costo vertebral.
Fiebre > 39 0 C.
Molestias bajas difusas.
Aumento tamao renal, edema Clices.
Histologa:
Neutrfilos, micro abscesos, necrosis
supurativa.

Ingreso: Ascendente, Linftica, Hematgena.

Factores Riesgo:
Tx. ATB. Previo.
Manipulacin (Sonda, Procedimientos).
Intrahospitalarios.
Laboratorio:
Sangre: Leucocitosis.
Orina: Piuria, Cilindros Leucocitarios, Estearasa,
Nitritos.

Complicaciones:
No IRA.
Necrosis Papilar (DM)
Pionefrosis (Obstruccin parcial o completa)
Absceso Peri renal (A travs cpsula peri renal)

Inflamacin progresiva del intersticio y tbulos

por bacterias.
Macroscpicamente se observa riones con
cicatrizacin irregular asimtrica.
Microscopa: Linfocitos y Clulas Plasmticas.
Pronstico: IRC.

Enfermedad silente.
80-86% se diagnostica tras episodio sintomtico de ITU
10-15% inicia con HTA, depende grado de reflujo y lesin,
mas frecuente en jvenes
5% de las causas de IRCt

Radioistopos Sensibilidad 97%

Urografa E. Sensibilidad 60%.
Adelgaza corteza, clices deformados,
hipertrofia parnquima sano. A mayor severidad
atrofia renal.
Ecografa renal: Sensibilidad 40-90%, para
seguimiento

 Infeccin bacteriana aguda.

Entre 30 y 50 aos.
Sntomas: Fiebre, dolor perineal irradia

testculo, sntomas irritativos y obstruccin a

la miccin, disfuncin sexual.
TR. prstata grande, sensible, (contraindicado
masaje).
Laboratorio: Cultivo mayora veces (-),
hematuria.
Gram (-) el mismo de ITU.

Mecanismos Patognicos:
Reflujo intraprosttico de orina infectada.
Uretritis ascendente ETS.
Invasin rectal directa hematgena o linftica.
Manipulacin de va urinaria.

Infeccin prstata por ms tres meses.

Varones de edad avanzada.
TR. Normal.
Sntomas ms bajo grado.
ITU varn repetida con urografa (N).
Leucocituria, Gram (-) o Chlamydia trachomatis,
ureaplasma U Micoplasma hominis, Trichomona
vaginalis.

GRACIAS
PREGUNTAS