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Nicaragua Peditrica

2a. poca; Vol. 2; No. 3. Septiembre-Diciembre 2014


ARTCULO DE INVESTIGACIN

Complicaciones postquirrgicas en pacientes con defectos


cardacos congnitos
(Postoperative complications in patients with congenital heart defects)
*Darling Catalina Prez Urbina, **Manuel Pramo.

*Cirujano Peditrico, **Cirujano Cardiotorcico. Hospital Infantil de Nicaragua Manuel de Jess Rivera, Managua
Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua- UNAN-Managua
RESUMEN
Objetivo: Identificar las principales complicaciones postquirrgicas de pacientes sometidos a tratamiento quirrgico por defectos
cardiacos congnitos en el HIMJR-Managua.
Mtodo: Estudio descriptivo de corte transversal realizado en el periodo 01 enero del 2012 al 31 de diciembre del 2012.
Resultados: Los defectos cardiacos que se encontraron fueron la persistencia del conducto arterioso en el 60% de los casos, la comunicacin interauricular en el 16.6% y la comunicacin interventricular en un 13.3%. Las tcnicas quirrgicas ms empleadas fue la
ligadura y seccin del ductus en el 60% y el cierre directo con injerto heterlogo en el 16.6%. Un 56.6% de los casos presentaron
complicacin postoperatoria.
Conclusiones: El defecto cardiaco ms corregido fue el ductus arterioso con la seccin ligadura del mismo. Las complicaciones mdicas predominaron sobre las quirrgicas siendo la neumona y la fiebre las principales seguida del neumotrax y el derrame pericrdico.
ABSTRACT
Objective: Identify major postoperative complications in patients undergoing surgery for congenital heart defects HIMJR-Managua.
Method: Descriptive cross-sectional study conducted from January 1, 2012 to December 31, 2012.
Results: Heart defects found were the ductus arteriosus in 60% of cases, atrial septal defect in 16.6% and ventricular septal defect in
13.3%. The surgical techniques used were the ligation and division of the ductus in 60% and direct closure xenograft in 16.6%. A
56.6% of patients had postoperative complications.
Conclusions: The cardiac defect was corrected ductus arteriosus with ligation of the same section. Medical complications were more
common being surgical pneumonia and fever followed major pneumothorax and pericardial effusion.

El tratamiento quirrgico de las cardiopatas congnitas ha experimentado grandes cambios en los ltimos aos. Se han obtenido mejoras significadas en los
resultados en lo que se refiere a la mortalidad operatoria y alejada, correccin anatmica ms precisa y mejores resultados hemodinmicas y electrofisiolgicos.
Esta mejora ha incluido a la mayora de las cardiopatas y esta relacionadas fundamentalmente con un mejor diagnstico y ms preciso de las cardiopatas que
incorporo tcnicas ms poderosas como el ecocardiografa Doppler, el desarrollo y ampliacin de nuevas
tcnicas quirrgicas, al mejor manejo postoperatorio y
a la asociacin con el cateterismo teraputico.
De los nios nacidos con cardiopatas congnitas cerca
del 50% requieren cirugas durante el primer ao de
vida.3 La mayora fallecen de no ser tratados y los sobrevivientes presentan daos en mltiples rganos:
Cardacas y hemodinmicas como bajo gasto cardaco,
insuficiencia cardiaca postoperatoria, arritmias postoperatorias, taponamiento cardaco, parada cardiacas;
pulmonares como derrame pleural, atelectasias, neumotrax, quilotrax, crisis de broncoespasmo, hiper-

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Las cardiopatas congnitas (CC) se presentan en el


1% de los recin nacidos vivos y representan alrededor del 10% de las malformaciones congnitas.1,2,3 Muchas cardiopatas congnitas se manifiestan en el periodo neonatal y acaban en la muerte. Otras por el contrario, estn presentes al nacer, pero pasan inadvertidas y solo sern detectadas en controles evolutivos.
Un gran porcentaje de las cardiopatas congnitas son
entidades muy agresivas y como tal deben ser tratadas
oportunamente. Por tanto siempre que se sospeche no
podemos estar tranquilos hasta no haber aclarado el
diagnstico y repercusiones hemodinmicas, pues, sin
tratamiento, el 25% de los pacientes con cardiopatas
congnitas fallecen en el periodo neonatal, 60% en la
infancia, 15% sobreviven hasta la adolescencia.1,2,3
En los ltimos aos se han presentado enormes progresos en cardiologa infantil principalmente en el
diagnstico y tratamiento, pese a todo esto, el riesgo
de muerte por malformaciones congnitas permanece
an estable existiendo informes que de cada 10 nios
con cardiopatas congnitas 2 morirn en el primer
ao de vida.4

Prez Urbina DC, Pramo M. Complicaciones postquirrgicas en pacientes con defectos cardiacos congnitos. Nicaragua Pediatr 2014;2(3):8-12.

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TIPO DE ESTUDIO.
La presente investigacin est estructurada de la siguiente
manera:
Segn su enfoque: es una investigacin cuantitativa por que
establece relaciones entre las variables y presenta resultados en forma de nmeros. As mismo tiene implicaciones
cualitativas por que se orienta al estudio de los significados
de las acciones y de la vida social.
Segn el nivel de profundidad del conocimiento: es una investigacin descriptiva porque est dirigida a observar y
describir los hechos tal y como se presentan en su ambiente
natural.
Segn la amplitud con respecto al proceso de desarrollo (alcance temporal): la investigacin es de corte transversal por
que se estudi el problema en un solo periodo y de corta duracin, es decir en el periodo comprendido enero-diciembre
2012.
UNIVERSO Y MUESTRA.
La presente investigacin se realiz a cada nio que se le dio
tratamiento quirrgico por un defecto cardiaco congnito
en el periodo de enero a diciembre del 2012, lo que se ocup
como Unidad de anlisis.
La poblacin objeto de investigacin se conform con un
universo constituido por 56 pacientes ingresados al servicio
de Criociruga a los que se les dio tratamiento quirrgico.
La muestra seleccionada fue de 30 pacientes que representan 53.57% de la poblacin en estudio, calculada con un
nivel de confiabilidad del 90 % y un nivel de precisin del
2%.
TIPO DE MUESTREO.
No probabilstico.
En este tipo de muestreo se trabaj con la tcnica de muestreo intencional o de conveniencia, se tomaron los 56 expe-

RESULTADOS
En el estudio se analiz un total de 30 casos de pacientes con defectos cardiacos congnitos a los que se le
realiz un procedimiento quirrgico electivo, en los
cuales, tenan las siguientes caractersticas sociodemograficas: edades comprendidas entre menores de un

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MTODOS

dientes clnicos y se procedi a seleccionar de forma directa


e intencionada aplicando los criterios de inclusin y exclusin.
CRITERIOS DE INCLUSIN.
Se incluyeron todos los pacientes que ingresaron con defectos cardiaco congnito y que fueron operados de forma electiva en el periodo establecido.
CRITERIOS DE EXCLUSIN.
Se excluyeron todos los pacientes que no recibieron tratamiento quirrgico por alguna causa.
Pacientes con datos incompletos en el expediente clnico.
Pacientes intervenidos por brigadas mdicas internacionales.
Pacientes operados de forma urgente.
Pacientes operados en otra institucin.
Fuente de Informacin: la informacin para la sustentacin
del marco terico, se obtuvo de diferentes fuentes, tales como: fuentes primaria libros, artculos de publicaciones peridicos, monografas, documentos oficiales, trabajos presentados en conferencias o seminarios, testimonios de expertos.
RECOLECCIN DE LA INFORMACIN.
Se realiz a travs de la revisin del libro de estadstica de
cirugas en sala de operaciones y posteriormente la recoleccin de la informacin de fuente primaria con datos indirectos por revisin de expedientes clnicos de los pacientes que
se estudiaron.
INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE LA INFORMACIN
Se dise una ficha de anlisis de acuerdo a las variables de
inters para dar respuesta a cada objetivo con una pregunta
cerrada utilizada por el investigador, de manera que se revis el expediente clnico hasta completar el llenado de cada
ficha.
PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN.
El procesamiento de la informacin genero datos agrupados
y ordenados, facilitando el anlisis de la informacin segn
los objetivos y preguntas de investigacin realizadas. Para
realizar el procesamiento de la informacin fue necesario
primeramente, obtener la informacin de la muestra investigada, luego definir las variables o criterios para ordenar
los datos. Se trabaj con la herramienta estadstica SPSS 15,
para ser procesados, obtenindose de esta forma tablas de
frecuencia con sus porcentajes y respectivas grficas. Con el
objetivo de hacer la interpretacin debida se trabaj con el
marco terico diseado lo que posteriormente conllevo a la
redaccin de las conclusiones y las recomendaciones respectivas de la investigacin.

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flujo pulmonar, hipertensin pulmonar, parlisis diafragmtica; renales como insuficiencia renal aguda;
neurolgicas como hipoxia cerebral, embolia cerebral
(por trombo o gaseosa), hemorragia intracraneal, convulsiones; metablicas como alteraciones del equilibrio cido-base, alteraciones hidroelectrolticas, Infecciosas: infeccin de la herida quirrgica, neumona,
asociada al ventilador, sepsis y digestivas como gastritis y/o sangrado por estrs, leo paraltico.
En nuestro pas se han realizado cirugas de corazn
abierto desde 1996 sin embargo hay un solo estudio
realizado en nuestro hospital acerca de la morbi mortalidad pero no de las complicaciones postquirrgicas
encontrndose los defectos congnitos cardiacos entre
las primeras 10 causas ms importantes de consulta
en nuestro centro hospitalario y la quinta causa de
mortalidad infantil, existiendo actualmente un nuevo
centro especializado formulado para dar respuesta a
esta poblacin peditrica, totalmente equipado y que
cuenta con personal calificado para poder disminuir
este problema de salud.

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ao de edad y 10 aos con un pico del 63% en edades


de 1 a 5 aos. (Cuadro 1)

Cuadro 4
Cuadro 1.

En cuanto a la procedencia el 70% provienen del sector urbano y un 30% de origen rural. Se encontr adems que el 70% de los pacientes corresponda al sexo
femenino y un 30% al sexo masculino. (Cuadro 2)

Con el uso de profilaxis antimicrobiana 27 casos que


equivalen al 90% se utiliz profilaxis de estos el 100%
no recibi dosis adicional, y un 10% no se aplic antibioticoterapia. (Cuadro 5)

Cuadro 5

Cuadro 3.

Cuadro 6

Las patologas coexistentes se presentaron en 9 casos


que equivale al 30% dentro de ellas el sndrome de
Down y la hipertensin pulmonar en con 33.3%, la
insuficiencia mitral en el 22% y la insuficiencia aortica
11%. (Cuadro 4)

El 73.4% de los pacientes no amerit uso de ventilacin mecnica, un 26.6% s amerit; de estos 62% utiliz el ventilador por ms de 48 horas y el 37.5% con
tiempo menor a 48 horas.
Un 56.6% de los casos presentaron complicacin post-

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Un 43.4% de los pacientes tenan un peso estimado entre los 10 y 20 kg, el 36.6% con un peso entre los 5 y
10 kg y un 10%, para ambos, con un peso <5 kg y >20
kg.
Con respecto a los defectos cardiacos congnitos un
60% era portador de un ductus arterioso persistente
equivalente a 18 casos, un 16.6% de una comunicacin
interauricular, un 13.3% de comunicacin interventricular y en menor frecuencia con un 6.6% y 3.4%, respectivamente, la tetraloga de Fallot y la coartacin de
la aorta. (Cuadro 3)

Un 20% de los casos que equivale a 6 pacientes utilizo


circulacin extracorprea y el 80% no necesito uso de
misma.
Entre las tcnicas quirrgicas empleadas se encontr
un seccin y ligadura del ductus en un 60%, cierre
directo con parche de gorotex en el 16.6%, bandaje
pulmonar y fstula de Blalock-Taussig en un 10% para
ambas y el 3.4% coartectoma que corresponde a un
caso clnico. El tiempo de duracin del procedimiento
vario entre 1hora a 5 horas. (Cuadro 6)

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Cuadro 2

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operatoria y un 43.4% no. (Cuadro 7) Las complicaciones inmediatas se observ que se present en un 44%,
las mediatas en un 52% y las tardas en un 4%. (Cuadro 8)

Cuadro 11
Cuadro 7

En el 50% de los casos la estancia intrahospitalaria fue


menor de 5 das, el 26.6% de 5 a 10 das, el 13% ms
de 15 das y 10% de 10 a 15 das.
El 93.4% de los pacientes egreso en forma de alta mdica, el 3.3 de los casos se traslad y 3.35% que equivale a un paciente falleci con causa de muerte por
shock sptico.

Cuadro 9

Cuadro 10

De las complicaciones mediatas mdicas la neumona


se present en el 69% de los casos que equivale a 9
pacientes, 15.4% presentaron derrame pericrdico y
mediastinitis ambas en un 7.7%. Un caso que equivale
al 100% de las complicaciones mediatas quirrgicas
curso con un derrame pericrdico. Un caso present
mediastinitis como complicacin mdica tarda. (Cuadro 11)

Se pudo observar que el grupo de edades predominante al que se le realiz correccin quirrgica fue entre 1
y 5 aos de vida, en parte coincidiendo con la literatura empleada. La mayora de los pacientes eran del casco urbano esto en parte a que el Hospital en el que se
realiz el estudio se encuentra localizado en la capital
y cuenta con un centro especializado de referencia nacional. El sexo predominante fue el femenino que puede estar relacionado con ciertas cardiopatas congnitas que segn algunas literaturas se presentan ms en
nias como es el caso del ductus arterioso. La mayora
de los nios tena un peso aceptable para su edad con
un peso estimado entre 10 y 20 kg.
Los defectos cardiacos congnitos que se presentaron
en orden de frecuencia en el estudio fueron ductus arterioso persistente con 60% seguido de la comunicacin interauricular (CIA), la comunicacin interventricular (CIV), tetraloga de Fallot y coartacin de la aorta; coincidiendo con dos estudios5,6 ya realizados en
esta unidad uno en 1999 y otro en 2008 donde el ductus arterioso fue la patologa cardiaca que con mayor
frecuencia se present.
En un 30% de los casos se encontraron otras patologas coexistente entre ellas el sndrome de Down, aspecto interesante, ya observado en otros estudios uno
de ellos publicado por Mary Ella Pierpont y cols7 en el
2007, donde se realiz una revisin actualizada sobre
las bases genticas de las cardiopatas encontrndose
un algoritmo de diferentes malformaciones cardiacas
asociadas a cromosopatas (deleciones, trisomas, monosomas) dato de importancia dado que nuestro hospital estar contando prximamente con un Centro

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Dentro de las complicaciones inmediatas mdicas se


observ fiebre en un 100% que equivale a 9 de los casos y dentro de las quirrgicas el neumotrax y lesin
nerviosa ambas en 1 caso (Cuadros 9 y 10).

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DISCUSIN

Cuadro 8

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Se estudiaron 30 pacientes con defecto cardiaco


congnito a quienes se le realiz correccin quirrgica predominado las caractersticas sociodemogr-

REFERENCIAS
1. Behrman RE, Vaughan VC. Cardiopatas congnitas. Nelson Tratado de Pediatria. 18 Edition Copyright 2007
by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Captulo 424.
2. Cowley CG, Orsmond GS, Feola P, McQuillan L, Shaddy
RE. Long-term, randomized comparison of balloon angioplasty and surgery for native coarctation of the aorta
in childhood. Circulation. 2005 Jun 28;111(25):3453-6.
3. Caldern G. Morbi-mortalidad de pacientes operados a
corazn abierto en el Hospital Infantil Manuel de Jess
Rivera durante el periodo 2001-2003. Tesis para optar al
ttulo de especialista en Pediatra. Managua, Abril 2004.
4. Fixler DE, Pastor P, Sigman E, Eifler CW. Ethnicity and
socioeconomic status: Impact on the diagnosis of congenital heart disease. J Am Coll Cardiol. 1993;21(7):17221726.
5. Rodrguez, C. S. Comportamiento de los defectos cardiacos en pacientes sometidos a tratamiento quirrgico en
HIMJR en abril 1999-octubre 2000. Tesis para optar al titulo de especialista en Ciruga Peditrica. Managua, Marzo 2001.
6. Ferreyra, P.N. Comportamiento quirrgico de nios sometidos a tratamiento quirrgico por defectos cardiacos
congnitos en el HIMJR en periodo comprendido del 1 de
enero del 2005 al 31 de diciembre del 2007. Tesis para
optar al ttulo de cirujano pediatra. Managua, Abril 2008.
7. Pierpont M.E, Craig T.B et al. Genetic Basis for congenital
heart defects: current knowledge: A scientific statement
from the American Heart Association Congenital cardiac
Defects Committee, Council on Cardiovascular Disease in
the young: endorsed by the American Academy of Pediatrics. Circulation 2007; 115; 3015-38.
8. Harbarth S, Samore MH, Lichtenberg D, Carmeli Y. Prolonged antibiotic prophylaxis after cardiovascular surgery and its effect on surgical site infections and antimicrobial resistance. Circulation. 2000 Jun 27;101(25):291621.

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CONCLUSIONES

ficas el grupo etario comprendido entre los 1 a 5 aos, de origen urbano, sexo femenino y con un peso
entre los 10 y 20 kilogramos.
Los defectos cardiacos congnitos corregidos con
mayor frecuencia fueron el ductus arterioso persistente, la comunicacin interauricular y la comunicacin interventricular.
La tcnica quirrgica ms empleada fue la ligadura
mas seccin del ductus seguida del cierre directo
con injerto heterlogo.
La complicacin mdica inmediata ms frecuente
fue la fiebre y la complicacin mediata ms frecuente fue la neumona.
La complicaciones quirrgicas que se presentaron
fueron el neumotrax y lesin nerviosa con parlisis de cuerdas vocales dentro de las inmediatas y de
las mediatas el derrame pericrdico.

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Especializado en Gentica. Otra de las patologas asociada fue la hipertensin pulmonar esto se correlaciona con los defectos cardiacos ms frecuentes muchos
de estos con un cortocircuito de izquierda-derecha; como es el caso de la CIA, CIV y el ductus, lo cual aumenta
el flujo pulmonar.
En el 90% de los casos se utiliz dosis profilctica antimicrobiana aplicada durante la induccin anestsica a
base de una cefalosporina sin embargo de este 90%
ninguno recibi dosis de refuerzo profilctico transoperatorio. Hay estudios que han encontrado la utilidad de ampliacin antimicrobiana durante el tiempo
de mayor riesgo, otros autores como Harbarth et al8
re-fieren que esta prctica no es efectiva en reducir
cier-tas complicaciones como la infeccin del sitio
quirr-gico y que ms bien esto puede aumentar la
resistencia antimicrobiana.
El 20% de los casos necesito de circulacin extracorprea con un tiempo aproximado en mquina de 30 a
60 minutos.
Se realiz ligadura ms seccin del ductus en un 60%
de los casos relacionado con la patologa que con mayor frecuencia se present en el estudio en este caso el
PCA seguida de cierre directo con parche de gorotex
con un tiempo quirrgico estimado entre 1 a 3 horas.
Un 56.6% de los casos presentaron complicaciones
postquirrgicas siendo las mediatas las que con mayor
frecuencia se observaron seguidas de las inmediatas.
Predomino la fiebre dentro de las complicaciones inmediatas mdicas la cual es comn dentro de las primeras 48 horas ms en aquellos pacientes que fueron
sometidos a circulacin extracorprea. La neumona se
present como principal complicacin medica mediata
en 9 de los casos. Dentro de las complicaciones quirrgicas observadas en un 13% de los casos se present 2
derrames pericrdicos, 1 neumotrax y lesin nerviosa con parlisis de las cuerdas vocales.
La estancia hospitalaria fue mnima aproximadamente
menos de 5 das con un egreso satisfactorio en un
93.4% de los casos, encontrndose una mortalidad baja del 3%, lo cual est dentro de los rangos referidos
en publicaciones internacionales inclusive con porcentajes de 7% en como es el caso de Reino Unido siendo
lo aceptado por la Sociedad de Cirujanos de Trax de
Estados Unidos una mortalidad de entre 2.7%7.4%
como un promedio de 4.2%.