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"LEY DE LUCHA CONTRA EL CNCER CRVICO UTERINO"

Datos Generales

Seguimiento

17/02/2011 Adendum # 3 de la PRIMERA Sesin de la XXVII LEGISLATURA


17/02/2011 Plenario

17/02/2011 Comision ( Comisin de Salud y Seguridad Social )

Texto de la Iniciativa
http://legislacion.asamblea.gob.ni/SILEG/Iniciativas.nsf/0/2e00e3b95547078b06257838005fa669
?OpenDocument&ExpandSection=1&TableRow=3.1
Managua, 8 de Febrero del 2011

Doctor
Wilfredo Navarro Moreira
Primer Secretario, Asamblea Nacional
Su Despacho
Estimado Doctor Navarro:
Nosotros los diputados abajo firmantes, en uso de las atribuciones que nos otorga el art. 140,
numeral 1, de la Constitucin Poltica de la Repblica de Nicaragua y los arts. 90 y 91 de la Ley 606,
Ley Orgnica del Poder Legislativo. Presentamos la Iniciativa de Ley denominada Ley de Lucha
Contra el Cncer Crvico Uterino, con su correspondiente exposicin de motivos, en original y
tres copias y en formato electrnico, cumpliendo con lo establecido en el art. 141, prrafo tercero
constitucional y el art. 90, prrafo cuarto de la Ley 606.
Solicitamos a su honorable persona, que a esta iniciativa de ley se le d el trmite establecido y se
enve a la Comisin para su consulta, dictamen y posterior aprobacin por el plenario de esta
Honorable Asamblea Nacional. Todo en cumplimiento con los arts. 92 y 30, numeral 1, de la Ley
606 Ley Orgnica del Poder Legislativo
Agradecemos de antemano la fina atencin que se brinde prestar a esta iniciativa de ley y nos
suscribimos de usted reiterndole las muestras de nuestra estima y consideracin.

Atentamente,

Mara Dolores Alemn Cardenal Jamileth Bonilla Mnica Baltodano


Luis Callejas Jos Pallais Ramn Gonzlez Jorge Castillo Quant

Eliseo Nez Allan Rivera Juan Ramn Jimnez Wilbert Lpez Miguel Rosales
Elman Urbina Miguel Melndez Mario Valle Salvador Talavera

Managua, 8 de Febrero del 2011

Ingeniero
Ren Nez Tllez
Presidente
Asamblea Nacional
Su Despacho

EXPOSICION DE MOTIVOS

La deteccin de las lesiones precancerosas y del carcinoma del crvix uterino es por medio de la
toma de la citologa crvico vaginal (Papanicolaou). Las acciones desarrolladas hasta el momento
han sido insuficientes y solo se han dado algunas respuestas al dao ms que a la prevencin, la
prioridad debe ser disminuir las tasas de prevalencia e incidencia de las lesiones precancerosas y
cncer del crvix y para esto se debe de capacitar a personal de salud que se encarguen de
promover y divulgar permanentemente sobre la toma de Papanicolaou en la comunidad, en las
escuelas, por medio de los lderes comunales y medios de comunicacin para captar ms mujeres.
En los pases en desarrollo el Cncer Crvico Uterino (CaCu), es el tumor maligno ms frecuente en
las mujeres, particularmente en el grupo de los 25 a los 64 aos y el tercero en mortalidad
relacionada con las neoplasias malignas o carcinoma en la poblacin en general.
De acuerdo a la OMS en Amrica Latina y el Caribe, anualmente se producen 72 mil casos nuevos y
33 mil defunciones entre las mujeres, la tasa de mortalidad para Centro Amrica es de 15 por 100

mil mujeres. La Resolucin de la 58 Asamblea Mundial de la Salud (2005) sobre la prevencin y el


control del cncer, exige la adopcin de actividades de tamizaje, deteccin temprana, diagnstico,
tratamiento y cuidados paliativos.
Es as que para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), y reducir la mortalidad
materna en tres cuartas partes antes del 2015, se debe priorizar el acceso universal a los servicios
de salud. La salud sexual y reproductiva incluye el cncer crvico uterino como una de sus
determinantes que afecta a las mujeres durante su ciclo de vida. Esta comprobado que las mujeres
que acceden a la informacin acuden a utilizar los servicios de salud ms frecuentemente y tiene
una mayor probabilidad de incorporarse en mejores condiciones al mercado laboral, vivir sin
violencia y tener una mejor calidad de vida, contribuyendo as al desarrollo de sus familias y sus
comunidades.
Nicaragua tiene una de las mayores tasas de incidencias de cncer crvico uterino en Amrica
Latina y el Caribe, el mayor porcentaje se encuentra en las zonas rurales entra stas la Regin
Autnoma del Atlntico Norte (RAAN). El Estado de Nicaragua debe disponer de un nmero
suficiente de profesionales de la salud calificados, motivados y radicados en el lugar lo que es
fundamental para prestar servicios de salud eficaces y mejorar los resultados sanitarios. La escasez
de personal sanitario calificado en las zonas remotas y rurales dificulta el acceso a los servicios de
atencin de salud a una proporcin considerable de la poblacin y limita los avances hacia la
consecucin de los Objetivos de Desarrollo del Milenio lo que constituye un desafo a las
aspiraciones de lograr la salud para todos.
En los pases que tienen campaas de deteccin adecuada con la toma del Papanicolaou (PAP), se
ha observado una importante disminucin de la incidencia y mortalidad del Cncer Crvico
Uterino, atribuible a la deteccin de lesiones precancerosas, en las que el diagnstico oportuno
ofrece la posibilidad de tratamiento precoz, exitoso, menos costoso tanto en lo social como para
los servicios de salud.
El Cncer Crvico Uterino, es el cncer femenino ms fcil de prevenir y es curable cuando se
detecta en etapas tempranas realizndose la prueba del Papanicolaou (PAP), esta prueba realizada
en forma peridica puede detectar cambios celulares precancerosos que si son tratados de
manera adecuada pueden prevenirlo y detectarlo en etapas tempranas que es cuando el
tratamiento es ms eficaz.
En etapa temprana los cambios que se producen en una clula son transformaciones anormales
llamadas displasia o lesiones precancerosas, estos son el primer paso en una serie de cambios
progresivos que pueden llevar al cncer. A menudo, el tejido precanceroso puede extirparse, en
algunos casos es necesario realizar una conizacin cervical preservando el tero o una
histerectoma que es la extirpacin del tero.
El tratamiento de una lesin depende de los siguientes factores: 1) El tamao de la lesin y el tipo
de cambios que las clulas han experimentado; 2) Si la mujer desea tener hijos en el futuro; 3) La

edad de la mujer; 4) El estado de salud general de la mujer; 5) La preferencia de la mujer y la


opinin experta de su mdico.
El factor principal de riesgo para Cncer Crvico Uterino es el Virus del Papiloma Humano (VPH),
virus que se transmite de una persona a otra por medio de las relaciones sexuales, si bien existen
ms de 100 tipos del VPH que infecta el aparato genital se han identificado 15 de ellos como tipos
de alto riesgo vinculados al cncer crvico uterino, sin embargo el tipo 16 es el de mayor presencia
en un 50 y 60%, luego en segundo orden de prevalencia esta el tipo 18 de 10 a 12% de los casos.
Otros factores de riesgo de cncer crvico uterino es la alta paridad, la actividad sexual a
temprana edad, tener muchas parejas sexuales o la relacin con un hombre que ha tenido o tiene
muchas parejas o infecciones de transmisin sexual ITS, bajo nivel socioeconmico y antecedentes
de tabaquismo ya que produce dos veces ms riesgos de contraer el cncer crvico uterino que en
aquellas mujeres que NO fuman. Es por eso que las mujeres que presentan stos factores de
riesgos y que han iniciado vida sexual es recomendable realizarse el Papanicolaou (PAP) en forma
peridica.
Tambin contribuyen a acrecentar el problema los factores socioculturales, econmicos,
educativos y tnicos de las mujeres, la escasa coordinacin y el mal desempeo del sistema de
salud, la comunicacin inadecuada entre proveedores y clientes y la influencia negativa de la
infeccin por el VIH.
El cncer crvico uterino tambin puede prevenirse si se realiza a la mujeres asintomticas un
tamizaje de lesiones precancerosas del cuello uterino de forma peridica y se tratan stas antes de
que progresen a un cncer invasor.
Actualmente existe dos tipos de vacuna el Gardasil, est diseada para proteger de los tipos 16 y
18 del VPH (los cuales causa alrededor del 70 por ciento de los cnceres cervicales). Adems,
protege de los dos ms comunes que causan verrugas genitales: el 6 y el 11. Y Cervarix est
diseada para proteger de los tipos 16 y 18 del VPH, para prevencin de la infeccin del Virus de
Papiloma Humano, la cual protege contra los tipos VPH que suelen causar con mayor frecuencia
cncer crvico uterino, esta vacuna se recomienda en nias a partir de los 9 hasta los 26 aos de
edad.
Para que los programas de tamizaje no fracasen es necesario sensibilizar a mujeres y hombres
sobre lo importante de ste, aumentar los servicios de diagnstico y tratamiento de las lesiones
precancerosas, la capacidad de tratamiento quirrgico y radioterpico en mujeres que se detecta
cncer invasor, garantizar y mantener servicios de salud de alta calidad. El tamizaje arrojar
resultado seguros, si en las unidades de salud se garantiza condiciones ptimas para la realizacin
del Papanicolaou, un transporte eficiente de la muestra que no permita la contaminacin de la
prueba y se obtengan resultados en un menor tiempo, as como profesionales capacitados en la
toma, proceso y lectura de la muestra y los suficientes insumos.
Es importante promover y estimular el uso del condn masculino y femenino y disminuir el

nmero de parejas sexuales ya que este cncer no suele presentar signos ni sntomas en etapas
tempranas, sino que ya en etapas avanzadas mediante flujo o sangrado vaginal anormal, por lo
que es importante realizar visitas clnicas a fin de que se le realice su Papanicolaou (PAP) y en
casos de detectar el cncer crvico uterino acudir a un mdico especializado en el tratamiento de
cncer ginecolgico.
El 70% de las mujeres que se diagnostica cncer crvico uterino se presentan en etapa avanzada,
lo que implica un aumento de la tasa de mortalidad por esta enfermedad.
Es importante que el Estado implemente una estrategia eficaz para la prevencin y control de las
lesiones precancerosas y del cncer crvico uterino, mediante un abordaje integral que incluye
intervenciones a lo largo de todo el proceso asistencial, desde la prevencin primaria al tamizaje,
la deteccin temprana, el diagnstico, el tratamiento y los cuidados paliativos. Igualmente
requiere de un conjunto de servicios vinculados que incluyen la educacin sanitaria, la habilitacin
de la comunidad, la vacunacin contra el virus de papiloma humano VPH , el tamizaje de las
mujeres, el diagnstico, el tratamiento y el manejo teraputico de los sntomas en particular del
dolor.
Como prevencin primaria est demostrado que las vacunas contra el Virus de Papiloma Humano
proporcionan una proteccin cerca al 100 % frente a las lesiones precancerosas del cuello uterino,
por lo que el sistema de salud pblica de Nicaragua debe realizar las gestiones ante el Fondo
Rotativo del Programa Ampliado de Inmunizacin que le permita ser incluido dentro de los 10
pases a ser priorizados para el ao 2015 para la Compra de Vacuna del VPH, de esta manera se
estara previniendo contraer el VPH a la poblacin entre las edades de 9 a 26 aos, lo que
conllevara a disminuir la incidencia del cncer y para el Estado sera un ahorro ya que el costo
preventivo versus costo del tratamiento es mucho menor.
La educacin sanitaria debe ser dirigida como prioridad a los adolescentes de ambos sexos ya que
esto es parte integral de la prevencin primaria del cncer crvico uterino, esta educacin permite
conocer la importancia de la higiene de los rganos genitales, como funcionan, cuidarlos y
reconocer cualquier cambio anormal o signo de enfermedad. La educacin sanitaria es de lo ms
eficaz cuando se imparte en los centros de enseanza primaria, secundaria, tcnica y universitaria,
en la comunidad con el apoyo y compromiso de la familia, docentes y lderes comunales.
El Estado de Nicaragua debe de considerar que la prevencin y control del cncer crvico uterino
es una alta prioridad, y debe de crear estrategias, polticas y planes de accin permanentes, as
como buscar apoyo tcnico y financiero para que la incidencia y la mortalidad disminuyan.

FUNDAMENTACION

La Constitucin Poltica de la Repblica de Nicaragua, reconoce el derecho de todos los y las


nicaragenses a la vida, la salud y es obligacin del Estado establecer las condiciones bsicas para
su promocin, proteccin y recuperacin.
Nicaragua se ha comprometido en materia de derechos humanos con numerosos instrumentos
jurdicos internacionales entre otros: la Declaracin Universal de los Derechos Humanos, la
Convencin sobre la Eliminacin de Todas las Formas de Discriminacin contra la Mujer, la
Convencin Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer, la
Conferencia Internacional de Poblacin y Desarrollo, la Conferencia Mundial de Derechos
Humanos, la IV Conferencia Mundial sobre la Mujer.
Igualmente nuestro marco jurdico incorpora normas relacionadas como La Ley 423 Ley General
de Salud y el Decreto No.001-2003 Reglamento a la Ley General de Salud, el Plan Nacional de
Desarrollo Humano 2008-2012, el Plan Nacional de Salud 2004 2015, Plan Nacional Quinquenal
Operativo, Programa Nacional de Atencin Integral a la Mujer, Niez y Adolescencias, Norma
Tcnica de Prevencin, Deteccin y Atencin del Cncer Crvico Uterino, Acuerdo Ministerial 4102006, creacin delComit Nacional para Prevencin y Control del Cncer y Manual para
Promotores de Salud Preparndonos para la Lucha contra el Cncer Crvico Uterino.
En Diciembre del ao 2006 mediante el Acuerdo Ministerial del Ministerio de Salud ACM 4102006, se cre el Comit Nacional para Prevencin y Control del Cncer, que tiene como funcin
asesorar y coordinar la planificacin e implementacin de intervenciones para la prevencin, el
diagnstico precoz, el tratamiento oportuno y los cuidados paliativos del cncer, este Comit
deber elaborar y ejecutar el Plan Estratgico Nacional para la Prevencin y Control del Cncer.
En agosto del 2008, el Ministerio de Salud, elabor el Manual para Promotores de Salud
Preparndonos para la Lucha contra el Cncer Crvico Uterino con el objetivo de emprender
acciones de prevencin y deteccin temprana del cncer crvico uterino y de mama.
Debido a que la incidencia de la enfermedad en la regin centroamericana no disminuye, esto
indica que aunque existen normas y planes escritos no se han ejecutado en su totalidad, de
acuerdo a la revista Centroamericana de Obstetricia y Ginecologa (marzo2008), establece que
solo el 40% de los centros de salud a nivel de la regin centroamericana cuentan con programas
de promocin y divulgacin de la toma del Papanicolaou (PAP), limitando el conocimiento de la
poblacin acerca de la prevencin del cncer crvico uterino, de estos centros el 65% no ofrecen
el servicio Papanicolaou (PAP), el 43% no hacen nada para captar mujeres para la toma del
Papanicolaou (PAP) y el 80% no tienen ayuda externa y slo se limitan a lo que el gobierno les
otorga.
Con la creacin de esta ley se espera se cumplan las acciones de prevencin, as como la
deteccin, control, diagnstico, tratamiento y cuidado paliativo, y que la tasa de mortalidad por

Cncer Crvico Uterino en mujeres de 35 aos para el ao 2015 disminuya y se incremente la


cobertura de citologas cervicales.
En Nicaragua el Cncer Crvico Uterino es la primera causa de muerte entre las mujeres,
especialmente de las zonas rurales, es una enfermedad que afecta a muchas mujeres, este
proyecto de ley est orientado a brindar asistencia a las mujeres y tiene como objetivo garantizar
calidad, calidez, igualdad y derecho al acceso a la salud. Por lo expuesto y en virtud de seguir
legislando para el bien de la ciudadana femenina, es que se solicita a los Diputados y Diputadas la
aprobacin de la presente iniciativa.
Mejorar la calidad de vida y la salud de las mujeres es, sin duda, la manera ms apropiada de
conmemorar el Da Nacional de Lucha Contra el Cncer Crvico Uterino.
Hasta aqu la exposicin y fundamentacin de la Iniciativa de Ley Ley de Lucha Contra el Cncer
Crvico Uterino.

Ley _____
La Asamblea Nacional de la Repblica de Nicaragua en uso de sus facultades
Ha dictado
La siguiente:
Ley de Lucha Contra el Cncer Crvico Uterino
CAPITULO UNICO

Art.1. Objetivos de la Ley


Los Objetivos de la presente Ley son:
Contribuir a lograr mediante la implementacin de estrategias, planes, programas y campaas de
reflexin, concientizacin y compromiso, el incremento de la cobertura de los exmenes de
citologa crvico vaginal, la prueba de deteccin del Virus de Papiloma Humano, la aplicacin de la
vacuna del Virus de Papiloma Humano, la capacidad instalada para diagnstico, tratamiento y
cuidados paliativos.
Establecer mayo como el mes de la prevencin, deteccin, diagnstico, control y atencin del
Cncer Crvico Uterino, y que cada 15 de Mayo se celebre el Da Nacional de Lucha Contra el
Cncer Crvico Uterino, a fin de que las mujeres tomen conciencia que la enfermedad puede ser
detectable y se evita una muerte, si se toman las medidas de salud necesarias, se realizan las
visitas clnicas correspondientes y el examen de citologa crvico vaginal.
Art. 2. Fines de la Ley

Los fines de esta Ley son contribuir a que las estrategias, planes, programas y campaas
incorporen los aspectos prioritarios siguientes:
1. Crear estrategias y planes para la prevencin y control del cncer crvico uterino que permitan
ubicar a la enfermedad como prioridad de salud pblica, de tal manera que se garanticen los
recursos necesarios externos e internos que permitan el aumento sustancial de los exmenes de
citologa crvico vaginal, la prueba de deteccin del Virus de Papiloma Humano, la aplicacin de la
vacuna del VPH, los insumos de salud, diagnstico, tratamiento, seguimiento y cuidados paliativos.
2. Crear programas de salud que involucren a la familia, el hombre y la poblacin en la lucha del
cncer crvico uterino, eliminando los tabes, perder el miedo de ser diagnosticada con cncer y
la vergenza de mostrar sus partes ntimas al realizarse el Papanicolaou.
3. Garantizar unidades mviles de salud que promuevan en el barrio y la comunidad la toma de
citologa crvico vaginal indicando que son simples, rpidas y no causan dolor y que es importante
realizarlas iniciada la actividad sexual con nfasis en mujeres de 21 a 65 aos y toda mujer
embarazada.
4. Promover campaas de salud enfocadas en las adolescentes y jvenes instndoles a retrasar el
inicio de la actividad sexual y que en las unidades de salud se destine ambientes especiales
acondicionados para atender a este tipo de poblacin tomando en cuenta su idiosincrasia. Estas
campaas deben involucrar desde el hogar a la familia y a los hombres a fin de que contribuyan a
disminuir el riesgo de la enfermedad en sus parejas.
5. Promover mediante Campaas la responsabilidad sexual a fin de que se limite el nmero de
parejas sexuales ocasionales y relaciones sexuales con personas que han tenido o tienen muchas
parejas sexuales.
6. Promover un sexo protegido mediante el hbito y prctica del uso del condn a fin de reducir el
contagio del Virus de Papiloma Humano, las Infecciones de Transmisin Sexual y del VIH y SIDA, as
como tener una sola pareja sexual.
7. Promover mediante material informativo el NO consumo de tabaco ya que es uno de los
factores que inciden en la enfermedad.
8. Garantizar que el Ministerio de Salud y las unidades privadas que brindan atencin por medio
del Instituto Nicaragense de Seguridad Social aumenten el nmero de exmenes de citologa
crvico vaginal, con periodicidad a las normas y protocolos del Ministerio de Salud en tanto el
resultado de la citologa sea negativo, de igual manera realizar el examen mediante la revisin
directa con el uso de cido actico.
9. Garantizar los exmenes de biopsias por colposcopia y directos para formular el diagnstico
definitivo de la enfermedad, as como estudios por imgenes para investigar si el cncer se ha
diseminado.

10. Capacitar mediante talleres a personal de salud en las normas de manejo y tratamiento de la
enfermedad que les permita realizar visitas a domicilio a mujeres en tratamiento a fin de
incentivarles a no abandonar el mismo.

Art. 3. Definiciones
Salud: Es el estado de completo bienestar fsico, mental, y social y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades.
Servicio de Salud: Es toda Institucin u organizacin gubernamental o no gubernamental, privada
dedicada a prestar servicios de salud directa o indirectamente.
Informacin Cientfica: Informacin actual basada en datos confirmados, en referencia a estudios
realizados.
Factor de Riesgo: Caractersticas o circunstancia personal, ambiental o social de los individuos o
grupos, asociada con un aumento en la probabilidad de ocurrencia de un dao.
Incidencia: Nmero de nuevos casos de una enfermedad producidas en una poblacin durante un
tiempo dado. Da una estimacin directa del riesgo de desarrollar la enfermedad.
Prevalencia: Es el nmero de casos de una enfermedad o evento en una poblacin y en un
momento dado.
Virus de Papiloma Humano: Agente patgeno de transmisin sexual, pertenece a la familia de los
papovavirus, se conocen ms de 100 tipos que infectan las clulas del tracto genital inferior, toma
particular importancia en el crvix ya que puede provocar cambios celulares paulatinos que se han
asociados con la posibilidad del desarrollo del cncer crvico uterino.
Vacunas contra el Virus de Papiloma Humano, VPH: La vacuna combate la enfermedad y crea
resistencia. No es un virus vivo ni muerto. La vacuna previene las infecciones de los VPH tipo 6, 11,
16 y 18.
Infecciones de Transmisin Sexual: Son un conjunto de afecciones que se transmiten mediante las
relaciones sexuales y que pueden ser causas de grandes complicaciones, hasta de la muerte.
Lesiones Precancerosas: Son lesiones patolgicas que pueden progresar a cncer
Displasia: Anomala que se observa prdida de la estructura celular, con alteraciones en la
morfologa, de sus componentes celulares.
Cncer o Carcinoma: Neoplasia maligna en general, es la prdida de control del crecimiento y
divisin de la clulas que pueden invadir y destruir estructuras adyacentes con capacidad de
diseminarse a sitios alejados.

Neoplasia: Es un proceso patolgico a travs del cual ocurre una proliferacin celular anormal, con
alteracin parcial o total en su estructura y funcin, con mayor ndice de proliferacin y capacidad
de formar masas de carcter tumoral benigno o maligno.
Metstasis: Son clulas que pierden su localizacin especfica dirigindose a los tejidos y rganos
prximos.
Citologa Cervical: Es la toma de muestras de las clulas del endocervix y exocervix, que se
extienden en un porta objeto y son sometidas a una tincin conocida como Papanicolaou.
Prueba de Deteccin del VPH: La prueba del VPH es una forma bastante precisa de decir si el Virus
de Papiloma Humano de alto riesgo est presente en el crvix de una mujer.
Examen plvico. En este examen, el mdico palpa el tero, la vagina, los ovarios, las trompas de
Falopio, el cuello uterino, la vejiga y el recto para determinar si hay cambios inusuales. Por lo
general, el examen de Papanicolaou se realiza simultneamente.
Colposcopia. Estudio para visualizar y tratar las reas anormales en el cuello del tero. Se usa un
instrumento especial denominado colposcopio (instrumento que ofrece una imagen agrandada de
las clulas del cuello uterino y la vagina, al igual que un microscopio). El colposcopio permite al
mdico obtener una vista en aumento e iluminada de los tejidos vaginales y cervicales. El
colposcopio no se inserta en el cuerpo de la mujer; el examen no es doloroso, puede realizarse en
el consultorio mdico y no tiene efectos secundarios. Puede realizarse durante el embarazo.
Acido Actico: Solucin de vinagre al 3% a 5% que se aplica al tejido del cuello uterino interacta
con las clulas enfermas, haciendo que las lesiones epiteliales adopten una tonalidad blanca para
facilitar la identificacin del tejido anormal.
Biopsia. Es la extraccin de una pequea cantidad de tejido para su examen con microscopio. La
biopsia permite dar un diagnstico definitivo. Biopsia Puch, se remueve una pequea cantidad de
tejido mediante una pinza saca bocado.
Conizacin Cervical: Procedimiento quirrgico utilizado para la reseccin de la lesin intrapitelial
del cuello uterino y conteniendo toda la zona de transformacin y la unin escamocolumnar para
su evaluacin.
Conizacin con Asa Trmica: Es un mtodo quirrgico ambulatorio en el que se realiza la
conizacin cervical utilizando un equipo de electro ciruga, utilizando un electrodo de alambre fino
por el que circula una corriente externa de alta frecuencia y alto voltaje.
Criociruga: Tratamiento que consiste en la aplicacin de temperatura inferior a cero grados
centgrados, con el objetivo de alcanzar el punto de congelacin en la clulas produciendo la
muerte celular por crionecrosis.
Radioterapia: Es una modalidad de tratamiento de pacientes con neoplasias malignas basado en
radiaciones ionizantes.

Quimioterapia: Son sustancias qumicas para destruir clulas cancerosas, es una de las principales
tecnologas teraputicas utilizadas para combatir el cncer.
Histerectoma: Intervencin quirrgica que consiste en extirpar parcial o totalmente el tero,
puede ser realizado por va vaginal o abdominal.
Mortalidad: Nmero de personas que fallecen por causa de una enfermedad en un tiempo dado.

CAPITULO II
ESTRATEGIAS, PLANES, PROGRAMAS Y CAMPAAS
DE LA PREVENCION DEL CANCER CERVICO UTERINO

Art. 4. De las Estrategias y Planes


Las estrategias, los planes y programas , deben ser elaboradas por el Ministerio de Salud, mismas
que deben estar dirigidas a todos los niveles de atencin de salud fortaleciendo las prestaciones
de servicios con suficiente capacitacin continua, infraestructura, insumos de Salud, capacidad y
compromiso de los recursos humanos de brindar una atencin humanizada, de calidad, calidez y
oportuna.
Las estrategias y los planes de salud pblica deben estar enfocadas en informar sobre los factores
de riesgo, la prevencin, control, diagnstico, tratamiento y cuidados paliativos y que estas
estrategias y planes garanticen la asignacin de recursos necesarios que permita la permanente
divulgacin de la toma del Papanicolaou y la realizacin de la prueba de deteccin del VPH, la
aplicacin de la vacuna del VPH y el incremento de exmenes de citologas crvico vaginal de
calidad, lo que permitir la prevencin, deteccin temprana, diagnstico, tratamiento y cuidados
paliativos.
Art. 5. De los Programas
Los programas enfocados en la lucha del cncer crvico uterino deben involucrar a la familia y la
poblacin a fin de que promuer desde el hogar, el barrio y la comunidad la reflexin,
concientizacin y compromiso para que las mujeres acudan a las unidades mviles de salud y que
stas no sientan miedo del resultado del diagnstico, ni vergenza al realizarse el Papanicolaou y
la prueba de deteccin del VPH. Estos programas deben tambin ser dirigidos para que los centros
asistenciales de salud pblica y privadas procuren captar un mayor nmero mujeres para
realizarse su examen de citologa crvico vaginal y prueba de deteccin del VPH con nfasis en
mujeres entre 21 a 65 aos.
Art. 6. De los Programas de Prevencin

A fin de detectar las lesiones precancerosas y el cncer crvico uterino, las unidades mviles, las
unidades de salud pblica y las unidades de salud privada que brindan el servicio a travs del
Instituto Nicaragense de Seguridad Social INSS, deben realizar pruebas de Papanicolaou y la
prueba del VPH, de acuerdo a las normas y protocolos del Ministerio de Salud y mantener esta
periodicidad en tanto el resultado de la citologa sea negativo y aplicar la vacuna del VPH a la
poblacin en edad que corresponde.
Art. 7. De los Programas de Atencin de las Lesiones Anormales o Precancerosas
Para cumplir con la atencin de mujeres con resultados anormales o precancerosos el Ministerio
de Salud y el Instituto Nicaragense de Seguridad Social, deben garantizar la capacitacin a los
recursos encargados de la atencin para la toma del Papanicolaou y la prueba del VPH, capacitar a
los citotecnlogos y patlogos encargados de procesar las muestras de Papanicolaou y al personal
encargado de la atencin para interpretar los resultados y que sean capaces de tratar las lesiones
precancerosas y profundizar en el diagnstico del cncer crvico uterino por medio de exmenes
especiales como, la biopsia directa dirigida por cido actico, por colposcopia y el tratamiento
mdico y quirrgico de las lesiones (crioterapia, conizacin con asa trmica, cono biopsia) y dotar
de los equipos necesarios para cumplir con esta funcin (colposcopio, pinzas de biopsias, equipo
de crioterapia, asas trmicas, otros insumos, etc).
Art.8. De los Programas de Atencin del Cncer Cervical In Situ e Invasor
El Ministerio de Salud debe garantir que las unidades de referencia seleccionadas para tratar el
cncer de la mujer tengan la capacidad instalada, equipos, insumos, tecnologa y recursos
humanos especializados en oncologa ginecolgica, estas unidades de referencia brindarn
tratamiento quirrgico y garantizar permanentemente radioterapia y quimioterapia y la capacidad
de referencia y contra referencia en casos seleccionados segn necesidad.
Art.9. De los Programas de Atencin y Cuidados Paliativos a Mujeres con Cncer Crvico Uterino
Brindar cuidados paliativos en la atencin a las mujeres con secuelas derivadas del cncer o del
tratamiento administrado, sean estas fsicas, manejo del dolor, necesidad de fisioterapia o
atencin de problemas psicolgicos, ya sean que puedan ser tratados o manejados en las unidades
de salud o en el domicilio.
Art. 10. De las Campaas
Las campaas de salud deben instar a las y los adolescentes a retrasar el inicio de la actividad
sexual y a los jvenes y adultos disminuir el nmero de parejas sexuales ocasionales y relaciones
sexuales con personas que han tenido o tienen muchas parejas sexuales, promover el uso del
condn y evitar el consumo de tabaco, esto permitir una vida sana, un sexo protegido y un
descenso de la incidencia de infeccin por Virus de Papiloma Humano VPH, el cncer crvico
uterino, la conveniencia de revisiones peridicas para brindar tratamiento preventivo, detectar
precozmente las lesiones precancerosas, y el cncer crvico uterino, sus causas, su evolucin

natural, las vacunas contra el Virus de Papiloma Humano VPH, la conveniencia del tratamiento
oportuno ya que este cncer es prevenible y curable si se detecta precozmente.
Estas campaas deben ser permanentes en los medios masivos de comunicacin social, en
mujeres que tienen contacto con el sistema de salud, en la educacin nacional con material
documental, visual y charlas que les permita informarse de la importancia de tomar medidas de
salud como es realizar las visitas clnicas y el examen de citologa crvico vaginal. De igual manera
informar de los factores de riesgo que pueden conllevar a desarrollar la enfermedad.

CAPITULO III
UNIDAD DE DETECCION TEMPRANA DEL CANCER CERVICO UTERINO

Art.11. Creacin de la Unidad de Deteccin Temprana del Cncer Crvico Uterino


Crase la Unidad de Deteccin Temprana del Cncer Crvico Uterino, en cada uno de los
hospitales departamentales y en las Regiones Autnomas del Ministerio de Salud as como en las
Empresas Mdicas Previsionales.
Se crea la Unidad de Deteccin Temprana del Cncer Crvico Uterino, como centro de consejera,
consulta y diagnstico, compuesta por personal mdico capacitado en el cumplimiento de las
normas de atencin del cncer crvico uterino y mdicos especialistas en psiquiatra, psicologa,
enfermeras obsttricas, trabajadoras sociales y mujeres sobrevivientes de esta enfermedad para
que informen mediante charlas la importancia de la prevencin, deteccin precoz y realizarse
revisiones clnicas peridicas.
Art. 12. Integracin de la Unidad de Deteccin Temprana del Cncer Crvico Uterino
La Unidad estar integrada por personal mdico capacitado en el cumplimiento de las normas de
atencin del cncer crvico uterino y mdicos especialistas en psiquiatra, psicologa, enfermeras
obstetras, trabajadoras sociales y mujeres sobrevivientes de esta enfermedad.
Art. 13. Funciones de la Unidad de Deteccin Temprana del Cncer Crvico Uterino
La Unidad tendr las funciones de consejera, consulta y diagnstico. Durante la campaa de
prevencin y deteccin precoz debe garantizarse que se realicen las actividades propias del mes
de Mayo y posterior brindaran la asistencia necesaria segn las normas nacionales para que la
incidencia de la enfermedad disminuya y reciban el tratamiento adecuado.
Las Unidades deben brindar atencin humanizada, de calidad y calidez por parte del personal de
salud, y permitir a las mujeres el acceso directo para realizarse el examen de citologa crvico
vaginal, la prueba de deteccin del Virus de Papiloma Humano VPH, la aplicacin de las vacunas

del VPH, realizarse su revisin clnica y ser remitidas a la unidad de ginecologa y oncologa en
casos de signos y sntomas de riesgo.
Art.14. Del Compromiso de los Municipios
Las autoridades municipales y de las Regiones Autnomas deben de involucrarse en las campaas
a fin de promover la cultura a las mujeres de sus zonas territoriales de acudir a las unidades de
salud, para obtener informacin o realizarse el examen clnico correspondiente y tenga la
referencia oportuna en que lo amerite.
Art. 15. De la Coordinacin con organizaciones y la empresa privada
Las autoridades municipales deben de instar a las empresas comprometidas con la responsabilidad
social empresarial a participar en la campaa brindando especial apoyo en la adquisicin de
equipos, medicamentos e insumos necesarios.

CAPITULO IV
EDUCACION PARA LA PREVENCION Y DETECCION PRECOZ
DEL CANCER CERVICO UTERINO
Art. 16. De la informacin cientfica a los y las adolescentes, jvenes y adultos
El Ministerio de Educacin en coordinacin con el Ministerio de Salud, debe incorpor en la
educacin nacional elementos de la anatoma del aparato genital, higiene personal, factores de
riesgo, prevencin, tamizaje, deteccin y tratamiento precoz de las lesiones precancerosas y del
cncer y la utilizacin de las vacunas del VPH. Esta debe ser culturalmente apropiada, dirigida y
adaptada a cada poblacin estudiantil.
De igual manera disear y ejecutar acciones durante el mes de Mayo a fin de que se garantice
encuentros con los y las docentes de salud una vez a la semana de 2 horas mnimo por cada
encuentro a fin de brindar informacin cientfica que les permita a la poblacin adolescente
comprender la importancia de retrasar el inicio de la actividad sexual y de tener relaciones
protegidas para evitar el contagio temprano de infecciones de transmisin sexual o el Virus de
Papiloma Humano VPH.
As tambin sensibilizar a la juventud y adultos sobre la importancia de conocer y cuidar nuestro
cuerpo que permita reconocer con mayor claridad cualquier cambio anormal o signo de
enfermedad y a la vez sirva como un mtodo de prevencin de la salud que generen estilos de vida
saludable. En caso de mantener relaciones sexuales se promueva el sexo protegido y el uso del
condn masculino y femenino.
Art. 17. De los Docentes en Salud

Los y las docentes en salud mediante una metodologa dinmica, con apoyo de folletos, videos y
charlas debe estimular a los estudiantes de los diferentes niveles de educacin nacional,
secundaria, tcnica y educacin superior y brindarles informacin que promuevan la reflexin, la
toma de conciencia y el compromiso a nivel personal de retrasar el inicio de la actividad sexual,
orientar sobre los factores de riesgo que inciden para que la enfermedad se presente tales como
las infecciones de transmisin sexual( ITS) y el Virus de Papiloma Humano (VPH), para esto se debe
contar con informacin cientfica, veraz y objetiva que permita aclarar dudas. De igual forma
informar de la importancia de acudir a la atencin clnica una vez iniciada la actividad sexual, la
realizacin del examen citolgico crvico vaginal, la prueba del VPH para detectar clulas en
procesos de cambios o las diferentes etapas de la enfermedad y conocer los tipos de prevencin y
tratamientos.
El Ministerio de Educacin en conjunto con el Ministerio de Salud, debe promover capacitaciones
sobre salud sexual y reproductiva que brinden a la familia mayor informacin que les permita
eliminar tabes.

CAPITULO V
SERVICIOS DE ATENCION DE SALUD DURANTE Y DESPUES
DE LA CAMPAA MUJER SALVA TU VIDA, HAZTE EL PAP

Art. 18. De los tipos de servicios


El Ministerio de Salud deben garantizar y asegurar permanentemente en el mes de de Mayo
durante la campaa MUJER SALVA TU VIDA, HAZTE EL PAP, se brinde a las mujeres consejera y
orientacin en la prevencin, deteccin precoz, tamizaje, diagnstico y tratamiento de las lesiones
precancerosas, diagnstico y tratamiento del cncer invasor y cuidados paliativos, teniendo en
consideracin los aspectos culturales, tnicos, y sociales.
Art. 19. De los tipos de Atencin
Es responsabilidad del Ministerio de Salud asegurar que las unidades de salud pblica y las
privadas que brinden atencin por medio del Instituto Nicaragense de Seguridad Social INSS,
cuenten con equipos e insumos de salud para que se brinde una atencin humanizada de calidad,
calidez y oportuna a fin de disminuir la incidencia de la enfermedad, que permita la deteccin
precoz, diagnstico y el tratamiento oportuno de las lesiones precancerosas, del cncer invasor y
de los cuidados paliativos. Instar desde las unidades de salud a la reflexin y concientizacin para
el retraso del inicio de la actividad sexual, la prevencin, el diagnstico y el tratamiento oportuno
de las lesiones precancerosas y el cncer crvico uterino para lo cual se fortalecer y capacitar a
los recursos humanos.

Art.20. Atencin con Unidades Mviles de Salud y Brigadas


Durante el mes de Mayo el Ministerio de Salud en coordinacin con Organismos No
Gubernamentales que trabajan el tema del cncer crvico uterino, deben promover y programar
visitas directas en los barrios y comunidades con apoyo de unidades mviles de salud para que se
realicen in situ examen de citologa crvico vaginal, la prueba de deteccin del VPH en mujeres de
21 a 65 aos de edad y brigadas para que informen casa a casa sobre las medidas de prevencin y
control y de la importancia de la visita clnica a fin de detectar en etapa temprana cualquier
cambio celular en el cuello del tero.
Los exmenes de citologa crvico vaginal y de la prueba de deteccin del VPH deben ser de
acuerdo a las normas y protocolos del Ministerio de Salud y mantener esta periodicidad en tanto
el resultado de la citologa sea negativo.
En las visitas las brigadas que detecten a la poblacin de riesgo tales como mujeres que en un
momento de su vida contrajeron el Virus de Papiloma Humano y las que en su momento
presentaron lesiones de neoplasias y que durante un perodo mayor de cinco aos no han
mantenido un seguimiento clnico se les deber orientar para que acudan a la unidad de salud ms
cercana a realizarse el examen de citologa crvico vaginal, la prueba de deteccin del VPH,
diagnstico o el correspondiente tratamiento mediante las tcnicas de criociruga, conizacin
cervical, histerectoma, radioterapia y quimioterapia en dependencia de la etapa de la
enfermedad.
Art.21. Atencin de Salud Domiciliar
El Ministerio de Salud en conjunto con unidades de salud privadas que brinden atencin por
medio del Instituto Nicaragense de Seguridad Social INSS, capacitaran a profesionales de salud en
las normas de manejo y tratamiento de la enfermedad que les permita realizar visitas a domicilio a
mujeres en tratamiento a fin de incentivarles a no abandonar el mismo y recursos para los
cuidados paliativos que se establezcan en el seguimiento de la paciente.
Art. 22. Atencin en Grupos Especiales
El Ministerio de Salud en coordinacin con el Ministerio de Gobernacin deben establecer las
acciones a implementar para que todas las privadas de libertad a nivel nacional a partir de la edad
de los 21 aos se les garantice su visita mdica, medidas preventivas, su examen, diagnstico y
tratamiento.
El Ministerio de Salud en coordinacin con organizaciones que trabajan con mujeres trabajadoras
sexuales deben de garantizar que mediante unidades mviles de salud se les realice el examen
clnico y citolgico. En el caso de citologas sospechosas o con diagnstico de cncer el trabajador
de la salud deber sensibilizar a la mujer para que durante el proceso de tratamiento se abstenga
de mantener relaciones sexuales.

Art. 23. De los tipos de servicios finalizada la Campaa


Finalizada la campaa de salud en el mes de Mayo MUJER SALVA TU VIDA, HAZTE EL PAP, el
Ministerio de Salud a travs de la Unidad de Deteccin Temprana del Cncer Crvico Uterino, debe
continuar de manera sistemtica garantizando a la poblacin femenina en general consejera y
orientacin en la prevencin, deteccin precoz, tamizaje, diagnstico y tratamiento de las lesiones
precancerosas, diagnstico y tratamiento del cncer invasor y cuidados paliativos, de igual forma
lo realizaran las unidades de salud privadas que brindan atencin por medio del Instituto
Nicaragense de Seguridad Social, INSS.
La atencin en las unidades de salud pblicas y privadas que brindan atencin por medio del
Instituto Nicaragense de Seguridad Social INSS, debe ser digna, humanizada, de calidad y calidez
para tratar la enfermedad como tal y para brindar atencin en la realizacin del examen de
citologa crvico vaginal, la prueba de deteccin del Virus de Papiloma Humano y la aplicacin de
las vacunas del VPH, cumpliendo con las normas de prevencin y atencin del cncer crvico
uterino.

CAPITULO VI
DERECHOS Y DEBERES EN SALUD

Art.24. De los Derechos y Deberes en salud


Como parte de los Derechos Sexuales y Reproductivos se derivan los derechos y deberes
siguientes:
Derecho a la Libertad y Seguridad, el deber ser realizar acciones oportunas en todo lo
concerniente a nuestras vidas y sobre todo en relacin a la salud, es decidir libre y
espontneamente a realizarse la prueba de Papanicolaou y la prueba de deteccin del VPH.
Derecho a la informacin y educacin, el deber ser analizar la informacin que se proporcione a
fin de evitar contraer infecciones de transmisin sexual (ITS) y el Virus de Papiloma Humano (VPH),
que son enfermedades que pueden llevar a contraer el cncer crvico uterino, as como
multiplicar la orientaciones y consejera que en salud se proporcione.
Derecho a la igualdad y equidad entre hombres y mujeres, en este sentido el deber ser que los
hombres tomen conciencia y asuman con beligerancia estilos saludables de vida para l y su
pareja, as como promover desde el hogar que la pareja, madres, hermanas e hijas se realicen el

examen del Papanicolaou, la prueba de deteccin del VPH, la aplicacin de las vacunas del VPH, el
diagnstico y tratamiento precoz de las lesiones precancerosas y del cncer crvico uterino
Derecho a la atencin y la proteccin de la salud, el deber ser cumplir con las citas al mdico,
realizarse el examen de Papanicolaou la prueba de deteccin del VPH, la aplicacin de las vacunas
del VPH y cualquier prueba que indique el mdico.

CAPITULO VII
DEL PRESUPUESTO DE SALUD

Art.25. Asignacin Presupuestaria


El Ministerio de Salud deber establecer con claridad en la presentacin de su Presupuesto anual
al Ministerio de Hacienda y Crdito Pblico informacin sobre ndices del cncer crvico uterino,
su aplicacin y cuantificacin de los avances en la lucha contra el cncer crvico uterino, de forma
tal que la Asamblea Nacional le asigne de los recursos necesarios para el cumplimiento de la
presente ley.

CAPITULO VIII
DECLARACION DEL MES Y DIA NACIONAL
DE LUCHA CONTRA EL CANCER CERVICO UTERINO

Art. 26. Del Mes de Lucha Contra el Cncer Crvico Uterino


Declrese Mayo como el Mes de Lucha Contra el Cncer Crvico Uterino, en todo el territorio de
la Repblica de Nicaragua.
Art. 27. Del Da Nacional de Lucha Contra el Cncer Crvico Uterino
Declarase la fecha 15 de Mayo de cada ao como el Da Nacional de Lucha Contra el Cncer
Crvico Uterino, en todo el territorio de la Repblica de Nicaragua.

CAPITULO VIII
DISPOSICIONES FINALES

Art. 28. Adicinese las enfermedades oncolgicas, al texto del art. 45 de la Ley 423 Ley General

de Salud, publicada en el Diario Oficial La Gaceta No.91 del 17 de mayo del 2002, el que deber
leerse: Artculo 45.- El Instituto Nicaragense de Seguridad Social deber garantizar a sus
cotizantes y beneficiarios, un conjunto de prestaciones de servicios de salud, entre otras:
enfermedad comn y maternidad, enfermedades oncolgicas, accidentes de trabajo y
Enfermedades Profesional en las diferentes fases de prevencin, promocin, tratamiento,
diagnstico y rehabilitacin; conforme lo previsto en la Ley de Seguridad Social.
Art. 29. Adicionar al art. 74 de la Ley 582, Ley General de Educacin, publicada en el Diario Oficial
La Gaceta No.150 del 3 de Agosto del 2006, el literal k) el que deber leerse: Artculo 74.- Plan de
estudio mnimo para primaria. Literal k) elementos de la anatoma del aparato genital, higiene
personal, factores de riesgos, tamizaje, tratamiento precoz de las lesiones precancerosas y del
cncer y la utilizacin de vacunas del VPH.
Art. 30. Adicionar al art. 75 de la Ley 582, Ley General de Educacin, publicada en el Diario Oficial
La Gaceta No.150 del 3 de Agosto del 2006, el literal k) el que deber leerse: Artculo 75.- Plan de
estudio mnimo para secundaria. Literal k) elementos de la anatoma del aparato genital, higiene
personal, factores de riesgos, tamizaje y tratamiento precoz de las lesiones precancerosas y del
cncer y la utilizacin de vacunas del VPH.
Art. 31. Se deroga cualquier disposicin legal que se oponga a la presente ley.
Art.32. La presente Ley entrar en vigencia una vez publicada en cualquier medio comunicacin
social, sin detrimento de su publicacin en el Diario Oficial La Gaceta.
Dado en la Sala de Sesiones de la Asamblea Nacional a los ___________ das del mes
de_____________________ del ao dos mil diez.

RENE NUEZ TELLEZ WILFREDO NAVARRO MOREIRA


PRESIDENTE PRIMER SECRETARIO
ASAMBLEA NACIONAL ASAMBLEA NACIONAL

Asamblea Nacional de la Repblica de Nicaragua.


Complejo Legislativo Carlos Nez Tllez.
Avenida Peatonal General Augusto C. Sandino.
Correo electrnico
Edificio Presbtero Toms Ruz, 3er Piso.
Telfono Directo: 22768460. Ext.: 308 y 309.