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DIAGNOSTICO DERMATOLGICO

El diagnstico dermatolgico se basa en cuatro pilares:


A. ANAMNESIS
B. EXAMEN FSICO
C. DIAGNSTICO TOPOGRFICO
D. TCNICAS Y EXMENES DE LABORATORIO
A. ANAMNESIS
Anamnesis general
Edad: ciertas enfermedades dermatolgicas tienen predileccin por ciertos grupos etarios
como por ejemplo el acn juvenil (Fig 1) se presenta en adolescentes; los carcinomas son mas
propios de pacientes aosos (Fig 2).
Fig 1. Acn Juvenil
Fig 2. Carcinoma basocelular

Sexo: las colagenopatas se encuentran ms frecuentemente en mujeres (Fig 3)


Nacionalidad / Raza: la raza juda se afecta ms de psoriasis (Fig 4)
Fig 3. Lupus crnico discoide
Fig 4. Psoriasis vulgar

Procedencia geogrfica: ciertas dermatosis micticas son propias de pases de clima tropical.
Interrogar tambin la existencia de viajes que condicionan patologas del viajero (Fig 5)
Estacin del ao: en verano son mas frecuentes las fotodermatosis (Fig 6)
Fig 5. Actinomicetoma plantar
Fig 6. Dermatitis actnica

Ocupacin/actividad: mecnicos y albailes padecen mas frecuentemente de dermatitis de


contacto de manos (Fig 7)
Condiciones socioeconmicas: pacientes de escasos recursos padecen ms dermatosis
infectocontagiosas, posiblemente por hacinamiento y menores posibilidades de aseo (Fig 8).
Fig 7. Dermatitis de contacto
Fig 8. Imptigo contagioso

Antecedentes mrbidos: muy importantes pues nos orientan hacia enfermedades asociadas o
que complican a alguna patologa de base (diabetes mellitus-micosis) (Fig 9), o bien a
tratamientos (reaccin a medicamentosa: portador de jaqueca-consumo de analgsicoreaccin adversa a medicamento) (Fig 10).

Fig 9. Celulitis dorso de pie


Fig 10. Toxidermia medicamentosa

Anamnesis dirigida
Tratamientos efectuados ya sea tpicos o sistmicos, que podran modificar la dermatosis en
cuestin (Fig 11) (facies corticoestropeada en nio atpico por uso de esteroides fluorados
tpicos)
Evolucin del cuadro dermatolgico en el tiempo, respuesta a terapias, cambios frente a
diversos estmulos (Fig 12) (pitiriasis rosada de Gibert comienza con placa herldica de
tamao mayor y antecede a otras de menor tamao y aparicin posterior)

Fig 11. Corticoestropeo facial


Fig 12. Pitiriasis rosada de Gibert

Sntomas: dolor, prurito, ardor (Fig 13) (herpes simple facial cuya sintomatologa tpica es la
sensacin de ardor)
Factores desencadenantes: considerar alimentos, medicamentos, condiciones ambientales
que puedan gatillar la dermatosis (Fig 14) (exacerbacin de una roscea con el calor)
Fig 13. Herpes simple facial
Fig 14. Roscea

B. EXAMEN FSICO
General
Dermatolgico:
Examinar la presencia, distribucin y forma de presentacin de las lesiones elementales (Fig
15 distribucin caracterstica de vesculas y ampollas de herpes zoster siguiendo trayecto
nervioso)
Examen complementario de la piel: palpacin, amplificacin de las lesiones mediante uso de
lupa o dermatoscopio (Fig 16), palpacin de lesiones, diascopa (o vitropresin) (Fig 17) ,
friccin o roce de la lesin con instrumento romo (Fig 18 (friccin de habn de mastocitosis
origina signo de Darier, por desgranulacin del mastocito))
Fig 15. Herpes zoster trigmino
Fig 16. Dermatoscopio y Lupa
Fig 17. Diascopa
Fig 18. Mastocitosis (signo de Darier)

LESIONES ELEMENTALES

Son los elementos morfolgicos esenciales que forman la base de los distintos cuadros
dermatolgicos.
Clasificacin: Las lesiones elementales se clasifican en:
1. LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS: Son aquellas que aparecen sobre piel normal.
2. LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS: Son aquellas que derivan de las lesiones
elementales primarias.

LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS


1.-Modificaciones en la coloracin de la piel:
- Mculas
2.-Lesiones elementales slidas
- Ppula
- Roncha o Habn
- Ndulo
- Vegetacin
- Tumor
- Queratosis
3.-Lesiones elementales de contenido lquido
- Vescula
- Ampolla
- Pstula
4.-Soluciones de continuidad del tegumento
- Erosin
- Ulcera
- Excoriacin
- Fisura
1.- Modificaciones en la coloracin de la piel
Mcula: Es slo un cambio de coloracin de la piel, sin otra alteracin.
Se incluyen en este grupo:

a) Manchas Vasculares: Son aquellas que derivan de un estado de vasodilatacin. Entre


ellas distinguimos:
1 Eritema: consiste en una rubicundez congestiva de la piel, circunscrita o ms o menos
difusa, generalmente temporal. (Fig 19, 20, 21). Cuando este eritema compromete ms all
del 80% de la superficie corporal se denomina eritrodermia)
Fig 19. Eritema y descamacin
Fig 20. Eritema y telangiectasias
Fig 21. Eritema

2 Prpura: son manchas hemorrgicas de la superficie de la piel, de coloracin rojo violcea,


que se torna verdosa o cafesosa en su evolucin por transformacin del pigmento hemtico
a hemosiderina. Se dividen en: Petequias (puntiformes) (Fig 22), Equmosis (en placas) (Fig
23) y Vbices (lineales) (Fig 24).

Fig 22. Petequias


Fig 23. Equmosis
Fig 24. Vbices

3- Otras Manchas Vasculares: Son modificaciones permanentes de la coloracin de la piel y


en reas extensas o circunscritas, debido a una vasodilatacin congnita o adquirida. Se
caracterizan por la aparicin anormal de vasos sanguneos.
-Telangiectasias (Fig 25)
-Puntos Rubes (Fig 26)
-Nevus Estelares Fig 27)
-Manchas Vinosas ( Fig 28)

b) Discromas: Son modificaciones estables del color de la piel, derivadas de un cambio en la


cantidad o distribucin del pigmento, no desaparecen a la compresin y pueden persistir de
por vida. No se alteran con el lavado.
Se dividen en:
- Hipercromas: son mculas debidas al aumento del pigmento melnico,
pueden ser
circunscritas ( mancha pigmentaria) (Fig 29 mcula hipercrmica de pitiriasis versicolor) o
difusas (melanodermia) (Fig 30 melasma en una embarazada) .
- Hipocromas: mculas debidas a una disminucin del pigmento (Fig 31) (mcula
hipocrmica de pitiriasis alba)
- Acromas: mculas debidas a ausencia del pigmento (Fig 32) (mculas acrmicas de vitiligo)
Fig 29. Pitiriasis vesicolor
Fig 30. Melanodermia facial
Fig 31. Pitiriasis alba

Fig 32. Vitiligo

2.- Lesiones Elementales Primarias Slidas:


Son aquellas lesiones que determinan modificaciones de relieve, consistencia o espesor de la
piel.
a) Ppula: Es una pequea elevacin slida de la superficie de la piel cuyo tamao vara
desde puntiforme a 1 cm. de dimetro (Fig 33 ppulas de liquen plano) (Fig 34 ppulas de
moluscum contagioso).
Fig 33. Liquen plano
Fig 34. Moluscum contagiosum

b) Roncha o Habn: Es una elevacin circunscrita de la piel causada por un edema del
dermis superficial, de evolucin fugaz. Desaparece a la compresin (Fig 35). Cuando este
edema es mas profundo, se denomina Angioedema (Fig 36)
Fig 35. Urticaria
Fig 36. Angioedema periocular y habones

c) Ndulo: Es una neoformacin inflamatoria del hipodermo, circunscrita, de tamao variable,


con tendencia a la reabsorcin o la necrosis, dejando una cicatriz. Es ms grande que la
ppula y se proyecta notablemente hacia arriba o hacia abajo (Fig 37 ndulo de eritema
nodoso)
Fig 37. Eritema Nodoso

d) Vegetacin: Es una excrecencia dermoepidrmica, saliente, globular o filiforme, ramificada


o en forma de coliflor. Si se asocia a hiperqueratosis, da lugar al estado verrucoso (Fig 38
verrugas genitales).

Fig 38. Verrugas genitales


e) Tumor: Es una neoformacin circunscrita de la piel (de uno o varios estratos). Constituye
una masa fija o mvil; de consistencia, forma, evolucin y tamao variable; sobresaliente o
deprimida (Fig 39, 40, 41, 42). Su caracterstica fundamental es su crecimiento indefinido.
Fig 39. Linfoma T
Fig 40. Carcinoma
Fig 41. Melanoma maligno acral
Fig 42. Carcinoma Basocelular

f) Queratosis: Es una modificacin de la consistencia y espesor de la piel, circunscrita o


difusa, debida a un aumento de la capa crnea (Fig 43 queratoma plantar).

Fig 43. Queratoma Plantar

3.- Lesiones Elementales de Contenido Lquido


a) Vescula: Es una elevacin de la piel de contenido lquido que puede ser seroso o
hemorrgico.
Su tamao es pequeo generalmente puntiforme, rara vez aislada,
habitualmente dispuesta en placas
b) Ampolla: Es una lesin de contenido lquido de ms de 1cm. de dimetro. El contenido
puede ser seroso, hemtico o una combinacin de stos (Fig 44).
c) Pstula: Es una lesin de contenido purulento. Se presenta aislada o formando pequeas
placas, habitualmente rodeada de un halo inflamatorio. (Fig 45 pstulas de una psoriasis
pustulosa).
Fig 44. Vesculas, ampollas y bulas
Fig 45. Psoriasis pustulosa

4.- Soluciones de Continuidad del Tegumento:


a) Erosin: Es una
erosiones de NET).

lesin que compromete slo la epidermis,

no deja cicatriz (Fig 46,

b) Ulcera: Es una lesin que compromete epidermis, dermis y/o tejidos profundos; por lo
tanto deja cicatriz (Fig 47)
c) Excoriacin: Es una lesin lineal superficial que compromete slo la epidermis, causada
generalmente por rascado (Fig 48).
d) Fisura: Es una lesin lineal superficial que compromete slo la epidermis y que se
presenta en la piel, habitualmente en los pliegues. Tambin es frecuente encontrarla
acompaando a una hiperqueratosis (Fig 49).

Fig 46 Necrolisis epidrmica txica


Fig 47. Ulcera
Fig 48 Erosiones y escoriaciones
Fig 49. Fisura

LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS


- Escama
- Costra
- Escara

- Atrofia
- Esclerosis
- Liquenificacin
- Cicatriz
a) Escama: Es una laminilla epitelial seca constituda por clulas epidrmicas, la que
fisiolgicamente, por el proceso de queratinizacin, va apareciendo en la superficie de la
piel, desde donde se elimina en forma imperceptible (Fig 50). Cuando la formacin de clulas
epidrmicas est acelerada o el proceso de queratinizacin est alterado tiene lugar la
exfoliacin patolgica visualizndose la escama.
Fig. 50. Escama

b) Costra: Es una formacin seca que puede estar constituida por suero, sangre, pus o
combinaciones de stos y mezclada con residuos epiteliales y en ocasiones adems con
residuos bacterianos. Vara considerablemente de tamao, espesor, forma y color de acuerdo
con su origen, composicin y cantidad de exudado (serosas, melicricas o hemticas. ( Fig 51
y 52)
Fig 51. Costras serosas en Eccema agudo
Fig 52 Costras melicricas en Imptigo

c) Escara: Es una lesin constituida por tejido necrosado, que tiende a ser eliminado. Se ve
como una zona deprimida respecto al tejido circundante, de coloracin negruzca, firme al
tacto, que no se pliega. La lesin puede ser dolorosa con intensidad variable. Se produce
como consecuencia de un dao vascular o neurolgico que causa el cese de la perfusin
sangunea en forma ms o menos brusca (Fig 53).
Fig 53. Escara por Mordedura de araa

d) Atrofia: Es una zona de piel que se visualiza ms delgada, de consistencia disminuda por
la reduccin de
sus elementos constituyentes, tanto en nmero como en grosor. Es
indolora. La piel por prdida de la elasticidad se pliega ms fcilmente (Fig 54)
Fig 54. Atrofia

e) Esclerosis: Es una zona de piel que se aprecia ms indurada, firme, difcil de plegar y
adherida a los planos profundos. Indolora. Se debe a un engrosamiento del dermis (Fig 55)
Fig 55. Esclerosis

f) Liquenificacin: Es una zona de piel que se ve ms engrosada, formada por la confluencia


de numerosas ppulas; con acentuacin del cuadriculado normal y cambio de coloracin
(hipercroma o hipocroma), que presenta cierta dificultad al plegamiento. Esta lesin es
consecuencia del roce permanente (rascado) (Fig 56)

Fig 56 Liquenificacin

g) Cicatriz: Es una neoformacin de tejido conjuntivo, que reemplaza una prdida de


sustancia en el dermis o tejidos ms profundos. Constituye un proceso normal de
reparacin. La cicatriz puede ser:
- Cicatriz Normal: Es aquella depresible a la palpacin, no adherente a los planos vecinos, de
color rosado y que evoluciona hacia la hiper o hipocroma (Fig 57)
- Cicatriz Atrfica: Es la que se produce con disminucin del grosor de la piel
nivel ms bajo que la piel circundante (Fig 58)

quedando a un

- Cicatriz Viciosa: Es una cicatriz adherente, retrctil que puede provocar deformaciones
(Fig 59)
- Cicatriz Hipertrfica: Es una cicatriz solevantada, que no sobrepasa los lmites de la herida
(Fig 60). Cuando est constituda por tejido fibroso hialinizado se denomina queloide y se
diferencia de la anterior en que rebasa los bordes de la herida. El queloide es de superficie
lisa, rosado, con trayectos anfractuosos, irregulares, que presenta prurito o dolor y tiende a
recidivar despus de su extirpacin (Fig 61).
Fig 57. Cicatriz normal
Fig 58. Cicatrices atrficas
Fig 59. Cicatriz viciosa
Fig 60. Cicatriz hipertrfica
Fig 61. Queloide

Las lesiones elementales primarias y secundarias pueden encontrarse como lesiones


nicas, aunque en la mayora de los casos se presentan en forma profusa (en placas o
aisladas; por zonas o diseminadas o generalizadas) o pueden coexistir distintos tipos de
lesiones.
C. DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO
Ciertas afecciones dermatolgicas tienen predileccin por determinados segmentos
corporales, como por ejemplo en la cara: acn, roscea; en cuello papilomas, en trax
pitiriasis versicolor; en rea genital ETS, en pies micosis, etc
D. TCNICAS Y EXMENES DE LABORATORIO
FROTIS DE TZANK
RASPADO DE LESIONES
MICROSCOPA DE CAMPO OSCURO
EXAMEN BACTERIOLGICO

EXAMEN CON LUZ DE WOOD


PRUEBAS DE CONTACTO
BIOPSIA CUTNEA