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EPIDEMIOLOGIA GENERAL DE LAS

ENFERMEDADES NO TRASMISIBLES
TEMA 23

Evolucin de las enfermedades


1900-2010

Ao
20052010
Ao

Diarreas infantiles

Enf Ap Circulatorio

Tuberculosis

Neoplasia

Neumonias

Enf.cron.resp

Apoplejias
Diarreas y enteritis

Enfermedades cardiacas
Meningitis
Gripe

T asas *100.000

T asas *100.000

Ao 1900

Demencia senil
Diabetes

Neumonias
Alzheimer
Infecc

Tifoideas

Enf.rion

Enf. Infantiles

100

200

300

Cirrosis y hepatopatias

100

200

300

400

ANALOGIAS Y DIFERENCIAS ENTRE ENFERMEDADES


TRANSMISIBLES Y
NO TRANSMISIBLES
TRANSMISIBLES

NO TRANSMISIBLES

ETIOLOGIA
CAUSALIDAD
FACTORES

MICROBIANA
MONOCAUSAL
BIOLOGICOS

NO MICROBIANA
MULTICAUSAL
FISICOS, QUIMICOS.etc

CORTO

LARGO

PERIODOS DE
INCUBACION
EVOLUCION NATURAL
CAPACIDAD INVALIDANTE
RECIDIVA
CONTAGIO

CORTA
SI
NO
SI

LARGA
SI
SI
OTRAS FORMAS

APARICION

ENDEMO- MULTIFORME

EPIDEMICAS

Influencia de la edad

Como estudiar las


enfermedades No transmisibles?
Cules son las estrategias para
prevenir las enfermedades no
transmisibles?

Estudios epidemiolgicos en enfermedades No


trasmisibles
-----------Estudios descriptivos-----------------

QUE
PROBLEMA DE SALUD
BIBLIOGRAFIA
DEFINICION DE CASO
DEFINICION DE LA
MUESTRA
TEST EMPLEADOS
SELECCIN DE LAS
FUENTES DE
INFORMACION
DEFINICION DE LOS
OBJETIVOS

Cuantos
INCIDENCIA
PREVALENCIA
MORTALIDAD
LETALIDAD
MORTALIDAD PROPORCIONAL
MORTALIDAD ESPECIFICA
INCIDENCIA ESPECIFICA
CORRELACION
REGRESION
APVP
Esperanza de vida al nacer

Comparaciones

Ajuste directo de
Tasas
( Tasa 23,5, T.ajustada 17,2)

Ajuste indirecto de
Tasas :
SMR = casos
observados/ casos
esperados
Valoracion del Exceso de mortalidad/Incidencia

En Espaa, la esperanza de vida al nacer en 2007 era


77,8 aos en hombres y 84,3 aos en mujeres.

En Espaa, la ESPERANZA DE VIDA LIBRE DE ENFERMEDAD al nacer


en 2007 era 71,3 en hombres y 73,8 en mujeres
Atencin:
Encuesta sobre
Discapacidades y Estado de Salud de 1999
y la Encuesta sobre Discapacidades,
Autonoma personal y situaciones de
Dependencia de 2008, ambas realizadas
por el Instituto Nacional de Estadstica
(INE)

ESTUDIOS
ANALITICOS
Concepto de causa(s) en Medicina
Causa: Factor que nos es posible o conveniente alterar para
producir o prevenir un efecto
EN MEDICINA
Todos los fenmenos endnenos y exgenos, sucesos
caractersticas de los individuos que determinan y modifican el
estado de salud y la aparicin de la enfermedad en las
poblaciones ( campo de riesgo)
Todas las decisiones mdicas o no y otros factores que modifican
la aparicin de la enfermedad e influyen en el curso de la
misma
( campo del pronostico)
Todos los fenmenos que determinan decisiones clnicas y
medidas de Salud Publica

MODELOS CAUSALES EN
EPIDEMIOLOGIA

1.MODELO DETERMINISTA
CAUSA-------------
EFECTO
2. MODELO MULTICAUSAL
CAUSA 1
CAUSA 2
EFECTO
CAUSA 3
3 MODELO DETERMINISTA MODIFICADO(ROTHMAN)
4. MODELOS PROBABILISTICOS

ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS QUE


PRODUCEN INFERENCIA CAUSAL

ESTUDIOS
ANALITICOS

COHORTES
CASOS-CONTROL

ESTUDIOS
EXPERIMENTALES

ESTRATEGIAS DEL METODO


EPIDEMIOLOGICO

Poblacin al riesgo
Enfermedades transmisibles y no
transmisibles
Red de causas
Causa-efecto
Condiciones naturales

Criterios de causalidad ( validez)

Contexto social y econmico


Prevencin

MODELOS CAUSALES EN
EPIDEMIOLOGIA

Factores exposicionales
Exposicin en serie
A

Exposicin en paralelo

Enfermedad

A
B
C

Reaccin
mstica

Enfermeda

Redes causales
hiperlipemia

Presin
social

Presin
Arterial

Obesidad

Modelos causales
Habito de Fumar

Factores
hereditarios
Diabetes

Falta de ejercicio
Fsico

Infarto de miocardio

Diferentes caractersticas de los


riesgos

Factor de riesgo
Marcador de riesgo
Signo de riesgo
Sntoma de riesgo

CRITERIOS DE CAUSALIDAD

VALIDEZ INTERNA

Fuerza de asociacin
Secuencia temporal
Efecto dosis-respuesta

VALIDEZ EXTERNA

Consistencia
Coherencia
Especificidad de la asociacin
Evidencia experimental

Problemas metodolgicos

Larga duracin: Diferentes exposiciones


Duracin de la observacin
Personas-ao riesgo
Variabilidad del cuadro clnico
Primeros ataques
Recadas
remisiones
Mltiples interacciones:
Grados de riesgo
Efecto multiplicador
Factores genticos y ambientales
Medios de intervencin:
Intervenciones simples y programas complejos
Tendencia secular
Modelos matemticos

Estrategias preventivas

Objetivos
1. Evitar, reducir y retrasar el inicio y
desarrollo de los factores de riesgo
2. Retrasar el inicio de la morbilidad, es
decir, comprimir la morbilidad hacia los
extremos etarios de la vida
3. Retrasar el inicio de las
discapacidades

Prevencin de las enfermedades


crnicas
ACTUACION SOBRE
FACTORES DE
RIESGO

NIVELES DE
PREVENCION

ESTRATEGIAS
PREVENTIVAS

Polticas generales
favorables de salud

Prevencin primordial

Estrategia de
poblacin

Factores ambientales

Prevencin primaria

Actuaciones sobre
comunidades y
colectivos

Estilos de vida

Prevencin secundaria Actuaciones en


familias y grupos
reducidos

Biologa humana

Prevencin terciaria

Estrategias de alto
riesgo

Prevencin de las enfermedades no


transmisibles

Primaria
Sujetos sanos

Comportamientos
Medio ambiente
Factores genticos

Secundaria
Diagnostico Precoz

screening

Terciaria
Sujetos enfermos

Secuelas
Rehabilitacin
Proteccin social
Seguimiento

Prioridad para el control de


enfermedades no transmisibles

Criterios de Bass
1. Su epidemiologa descriptiva y analtica sean conocidas
2. Patologa claramente identificable
3. Criterios de Diagnostico bien establecidos
4. Se conozcan los medios mas eficaces de intervencin
5. Se ha aceptado una prevalencia esperada
6.Los mtodos de prevencin han sido evaluados
7. El investigador ha considerado los problemas ticos y legales
aplicados ala relacin entre la colectividad y los derechos de los
individuos

Protocolo de intervencin

Justificacin del problema


Estrategias

Poblacin de riesgo

Justificacin del problema


Necesidad de demostrar la eficacia
Informacin
Educacin
Intervencin

Evaluacin
Resultados y comparacin
Impacto
Medida del coste-beneficio
Medida del coste-utilidad

Objetivos

Estudio de las enfermedades no


transmisibles
Conocer sus datos de epidemiologa
analtica y descriptiva
Conocer su prevencin y criterios para
ello
Protocolo de intervencin