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PROTOCOLOS DE PRCTICA ASISTENCIAL

Protocolo teraputico del absceso pulmonar


F. Lpez Medrano y C. Daz Pedroche
Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid.

Introduccin ..........................................................................................................................................................
El absceso pulmonar se define como la cavidad pulmonar
de origen infeccioso, con o sin nivel hidroareo. En el 80%
de los casos se trata de abscesos pulmonares denominados

primarios, que se producen por aspiracin desde los tramos


altos de la va area.

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Absceso pulmonar por mecanismo


aspirativo
Este tipo de abscesos presentan unas caractersticas (fig. 1) que
permiten su diagnstico por criterios clnicos, radiolgicos y
microbiolgicos, sin necesidad de realizar pruebas invasoras.

Factores de riesgo
Dentro de los factores de riesgo de aspiracin se incluyen
aquellos que conllevan una alteracin del nivel de conciencia
(alcoholismo, consumo de drogas, traumatismos, anestesia
reciente, demencia, accidentes cerebrovasculares, crisis epilpticas) y aquellos que conllevan una alteracin de la va digestiva y/o area superior (pobre higiene dental, alteracin
de la motilidad esofgica, problemas deglutorios, fstula traqueoesofgica, gastroparesia, presencia de tubo de alimentacin enteral, traqueostoma). Las zonas pulmonares declives
en un sujeto en decbito son los segmentos posteriores de los
lbulos superiores y los segmentos apicales de los lbulos inferiores.

Clnica
Desde el punto de vista clnico, el cuadro suele ser de das o
incluso de semanas de evolucin, el esputo es maloliente, el
paciente presenta clnica sistmica debilitante y se constata la
presencia de una temperatura por encima de 38 C y leucocitosis.
La va natural de drenaje del contenido del absceso pulmonar es la va area. No obstante, se debe evitar la fisioterapia intensa, que podra favorecer la diseminacin brusca y
masiva de la infeccin hacia zonas pulmonares no afectas. La
respuesta favorable al tratamiento emprico se debe considerar cuando se renan las siguientes caractersticas: disminu-

cin de la purulencia y del mal olor de las secreciones respiratorias, el aumento subjetivo de la sensacin de bienestar, la
desaparicin de la fiebre en las dos primeras semanas tras iniciar el tratamiento y la disminucin cuantitativa de bacterias
en la tincin de Gram del esputo.
Si no se dan estas circunstancias que sugieren una evolucin favorable, o de manera brusca disminuye la produccin
de esputo, se debe considerar la realizacin de una tomografa
computarizada (TC) torcica y fibrobroncoscopia, para descartar causas obstructivas que favorezcan la persistencia del
absceso. Es importante recordar que en pacientes mayores
de 50 aos, hasta el 50% de los abscesos pulmonares se justifican por la presencia de una neoplasia pulmonar subyacente. Los siguientes criterios sugieren la posibilidad de neoplasia subyacente: localizacin del absceso en segmentos lobares
anteriores; ausencia de factores de riesgo de aspiracin; sujetos sin dientes; sujetos mayores de 50 aos y fumadores; ausencia de clnica sistmica.

Tratamiento
Bajo tratamiento antibitico se consigue la resolucin del
80-90% de los abscesos pulmonares secundarios a aspiracin. En caso de que no se consiga un drenaje adecuado del
absceso a travs de la va area, existe la posibilidad de realizar un drenaje por va percutnea o mediante ciruga. En el
primer caso, se evitan los riesgos de la intervencin quirrgica, pero existe la posibilidad de provocar una fstula broncopleural, un empiema o un hidroneumotrax. En manos expertas y si existe una reaccin inflamatoria que mantiene al
parnquima pulmonar en estrecho contacto con la pleura parietal, sta es la opcin preferida actualmente.
El tratamiento antibitico se debe mantener durante un
tiempo prolongado. Se ha publicado, recientemente, la alta
efectividad de amoxiclina-cido clavulnico para el tratamiento de esta patologa. Los criterios para su suspensin seran
los siguientes: sensacin subjetiva de bienestar por parte del
Medicine 2006; 9(52): 3431-3434

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