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INTRODUCCION

Los seres vivos estamos conformados por sistemas bsicos funcionales los cuales
se interrelacionan para proporcionar las funciones vitales. El movimiento corporal
humano es entendido como un componente fundamental en el desarrollo de las
actividades bsicas diarias de una persona, el cual consta de estmulos percibidos
por el exterior, de igual manera estmulos internos propios de nuestro organismo,
una planeacin previa y por lo tanto una ejecucin para llevar a cabo la actividad
motora y as proporcionar movimiento, para esto es necesario que en el sistema
nervioso central SNC se d tanto la integracin sensitiva dada en vas
ascendentes como la integracin motora descrita en vas descendentes con sus
respectivas asociaciones adems se requiere de una conexin y fusin sistmica
de estos componentes para que la actividad motora que se ejecute este
perfeccionada en aspectos como la velocidad, la agilidad y la precisin del
movimiento.
Cada va est encargada de proporcionar informacin puntual de un estmulo
generado en el medio externo o interno. Por la va visual se mandan estmulos a la
corteza que le informa sobre el color la forma y el medio que lo rodea. El sistema
propioceptivo brinda conciencia sobre la posicin del cuerpo en el espacio y la
forma en que se encuentran sus extremidades. El equilibrio est asociado a las
vas vestibulares y se encarga de mantener una posicin firme y estable del
cuerpo que brinda equilibrio. La informacin de todas las vas aportara al sistema
nervioso central para realizar un comando motor voluntario que sea refinado y
adecuado.
El objetivo de analizar el caso del seor Manuel nace en entender como el
correcto funcionamiento de las vas sensitivas y motoras puede verse afectado por
una patologa neurolgica como lo es el parkinson en este caso especfico y por
esto comprender por qu se producen acciones motoras anormales en este
paciente.

DESCRIPCION DEL CASO

Manuel tiene 56 aos de edad y fue diagnosticado hace 4 aos con enfermedad
de Parkinson. Es independiente en todas las actividades de la vida diaria, pero
tiene dificultades para las actividades instrumentales debido al temblor propio de la
patologa. Presenta disminucin en la longitud de paso y zancada, por lo cual
camina lentamente porque, segn dice, siente que se cae si camina rpido. El
temblor se acenta durante las actividades motoras, pero est presente todo el
tiempo. Mientras usted conversa con Manuel, de pie, l se percata de que dej
caer la billetera y se dispone a recogerla.

1. INFORMACION SENSITIVA

Para el anlisis de este caso es necesario empezar a tener claro que el seor
Manuel se encuentra expuesto a estmulos sensitivos para as poder ejecutar la
actividad motora, de igual manera es importante resaltar que el componente
sensitivo no se encuentra afectado, ya que el seor percibe la informacin, la
procesa y se dispone a ejecutar la accin, esta informacin sensitiva hace parte de
tres sistemas importantes como lo son: el sistema propioceptivo, vestibular y visual

1.1 VISUAL

La primera parte del procesamiento visual comienza en la retina. La retina es el


tejido nervioso que recubre la parte posterior del interior del globo ocular y
contiene millones de clulas receptoras, distribuidas en distintas capas e
interconectadas entre s.
Fundamentalmente existen tres tipos celulares responsables de la transduccin de
la seal: las clulas foto receptoras (conos y bastones), clulas bipolares y clulas
ganglionares.
Los axones de las clulas ganglionares que abandonan de la retina forman el
nervio ptico. Antes de su acceso al cerebro tiene lugar el cruzamiento de fibras
en el quiasma ptico, en el que la informacin recogida por las hemirretinas
nasales cruza al lado opuesto. Por su parte, las fibras de las hemirretinas
temporales siguen su ruta hacia el cerebro de manera ipsilateral.
Superado el quiasma, las fibras reciben el nombre de tracto ptico o cintilla ptica.
La cintilla, por tanto, contiene axones de la hemirretina nasal contralateral y de la
hemirretina temporal ipsilateral y proyecta hacia el Ncleo Geniculado Lateral del
tlamo, y por ltimo se proyecta la tercera sinapsis en la corteza visual primaria
que se localiza en el polo occipital del cerebro (rea 17 de Broadman) que a su
vez en va aferencias a las reas 18 y 19 de Broadman que dotan de significado a
los estmulos visuales y reconocerlos como objetos, personas o formas,
hacindolos conscientes para el individuo.

1.2 VESTIBULAR
El sistema vestibular es el encargado de permitir que el seor Manuel se
encuentre en posicin erguida y mantenga el equilibrio del cuerpo, por esto es
importante analizar la va que permite esta accin:
La informacin vestibular se recibe en los receptores de las clulas ciliadas
ubicadas en las mculas del utrculo y del sculo (receptores para la aceleracin
lineal) y en crestas de las ampollas de los conductos semicirculares (receptores
para la aceleracin angular), en el laberinto del odo interno, la primera neurona
est ubicada en el ganglio vestibular, las proyecciones de este forman la
ramavestibular del nervio vestbulo-coclear, estas fibras emergen del conducto
auditivo interno, cruzan la cisterna ponto-cerebelosa y entran al tronco enceflico
en el surco bulbo-protuberancial.
En menor cantidad algunas fibras del nervio pasan directamente al cerebelo por el
pednculo cerebeloso inferior, terminando en la corteza floculonodular
homolateral, y luego hace sinapsis en nucleos vestibulares superior, inferior,
lateral y medial, ubicados en el piso del cuarto ventrculo. Las fibras provenientes
de las crestas de los conductos semicirculares terminan en su mayora en los
ncleos vestibulares superior y medial.Las fibras provenientes de la mcula del
utrculo y del sculo terminan principalmente en los ncleos vestibulares inferior y
medial que permiten la inhibicin de msculos extensores en la posicin erguida.

1.3 PROPIOCEPTIVA

Mientras se entabla la conversacin con el seor Manual l se encuentra de pie


por lo tanto la Propiocepcin es la encargada de informar al organismo de la
posicin de los msculos, de regular el rango de movimiento permitiendo as
reacciones que logran establecer la relacin del cuerpo con el espacio y de igual
manera hace que se perciba la clase de superficie en la cual est apoyando sus
segmentos corporales, en este caso una superficie plana. La va medular de la
propiocepcion es Gracilis y cuneatus en la cual las aferencias se perciben con
los mecano receptores en los husos musculares y rganos tendinosos de Golgi
que se encuentran en las articulaciones y tendones; la neurona pseudobipolar
recibe la informacin desde la piel, asciende ipsilateral por el cordn posterior,
hace sinapsis en Gracilis y cuneatus, al salir de all se decusa y forma las fibras
arcuadas o arciformes internas, luego ascienden y forma el lemnisco medial, pasa
por el tallo cerebral , el mesencfalo y llegan al tlamo donde se encuentra con la
tercera neurona especficamente en el ncleo ventral postero-lateral del tlamo,
esta tercera neurona se proyecta a la corteza cerebral pasando por la corona
irradiada y llega a las reas 3, 1 y 2 somotosensoriales.

A la vez el seor Manuel est recibiendo informacin propioceptiva inconsciente


que se proyecta por la va espinocerebelosa as:
La informacin se percibe en los husos neuromusculares y los rganos tendinosos
de Golgi de las articulaciones y los tendones, viaja por estos axones aferentes
hacia la neurona ubicada en el ganglio espinal y all realiza la primera sinapsis.
La informacin contina hacia el asta posterior de la medula y hace sinapsis en las
lminas V y VI de la sustancia gris. Las fibras que se desusan al cordn lateral
contralateral de la medula conformando la va espinocerebelosa anterior.
Esta va asciende por la medula hasta llegar a la protuberancia en donde se
vuelve a desusar, y pasa por el pednculo cerebeloso superior hacia elcerebelo.

Las fibras que no se desusan y pasan al cordn posterior de la medula


forman la va espinorecebelosa posterior.Esta va asciende por la medula
hasta llegar al bulbo y pasan por el pednculo cerebeloso inferior hacia el
cerebelo.

2. MECANISMOS DE ASOCIACION
Los mecanismos de asociacin son conexiones a las que llega y de las que sale la
informacin percibida del exterior ya sea visual, propioceptiva y/o vestibular, y se
traduce por medio de estos mecanismos en la ejecucin motora de una accin.
Es por eso necesario luego de analizar los estmulos sensitivos que tiene el
paciente que se examine como estos se comprenden a nivel superior y se
convierten en una respuesta ante la accin que el seor Manuel va a ejecutar
como lo es percatarse de que su billetera se cay y disponerse a recogerla.
Cada uno de los siguientes mecanismos: la corteza de asociacin multimodal, los
ganglios basales y el cerebelo cumplirn una funcin de ayuda para comprender la
informacin sensitiva del medio y refinar e iniciar los movimientos a nivel cortical.

2.1 CORTEZA DE ASOCIACION MULTIMODAL


2.1.1 VISUAL
Luego de estar conversando sin ninguna dificultad el seor Manuel se percata de
que dejo caer la billetera lo que implic una activacin del sistema visual el cual se
encarga de captar la informacin, conducirla hacia centros de anlisis para que
sea procesada y se lleve a cabo una comprensin del entorno junto con un control
visual de la accin a ejecutar.
Como ya habamos mencionado anteriormente, la informacin visual llega a la
corteza visual primaria (area 17) de donde manda aferencias a las areas 18 y 19
que a su vez tienen conexiones con las areas de asociacin visual 7, 20, 21, 37 y
39 las cuales llegan a la corteza de asociacin multimodal de wenicke reas
(22post, 39 y 40) en donde la informacin visual es recibida y luego mediante la
via corticopontocerebelosa desciende al cerebelo para la planeacin del
movimiento luego la enva a los ganglios basales en donde se presenta el
problema hipocinetico debido a las neuronas dopaminergicas que encontramos en
la parte compacta de la sustancia nigra; luego pasa a el talamo en donde la
informacin se traduce en un movimiento patolgico tipo temblor no deseado que
se manifiesta ms ampliamente en reposo. Sube a la corteza y luego la
informacin pasa al rea motora suplementaria (area 24) y a su vez al area
premotora (rea 6) y al area motora primaria (area 4), finalmente esta respuesta
motora viaja por las vas corticoespinales y corticonucleares para la ejecucin del
movimiento que en el caso del seor Manuel va a estar alterado al momento de
visualizar su billetera.

2.1.2 PROPIOCEPCIN

Consiente

La Propiocepcin consciente llega a la corteza cerebral a las reas somestesicas


primarias 3, 1 y 2, esta informacin se dirige al rea somestesica secundaria 5 y
7, posteriormente al rea de asociacin multimodal Wernicke (reas 22 posterior
39 y 40 ) de donde emerge por el sistema corticopontocerebeloso hacia el ncleo
dentado del cerebelo estableciendo as la planeacin del movimiento, luego se
dirige por los ncleos rojos hacia el ncleo ventral lateral del tlamo (sistema
dentadorubrotalamico), igualmente a la corteza motora para ingresar al circuito de
ganglios basales y terminar en la corteza premotora rea 6 (se encarga de guiar
los movimientos y el control de los msculos proximales y del tronco corporal),
motora suplementaria rea 24 (que se encarga de la planificacin y coordinacin
de los movimientos complejos) y motora ocular rea 8; esta asociacin de
informacin sensitiva junto con informacin motora es indispensable ya que le
permitir al seor Manuel disponerse a ejecutar la accin para este caso
especfico recoger su billetera.

Inconsciente

Una vez que la informacin llega al cerebelo por los pednculos cerebelosos
inferiores y superiores como las fibras musgosas, la informacin pasa por la
corteza del cerebelo hasta llegar a las clulas de Purkinje en donde estas se
conectan con los ncleos profundos, ms exactamente el ncleo dentado. La

informacin que va a salir del cerebelo por el tracto dentadorubrotalamico es


informacin para la planeacin del movimiento y esa va a llegar a la corteza
cerebral a las rea motora primaria y premotora. En el caso de seor Manuel esta
informacin le ayudara a estar consiente de cmo se encuentran sus
extremidades y planear el movimiento ms adecuado para agacharse a recoger su
billetera.

2.1.3 SISTEMA VESTIBULAR


Como ya habamos visto la informacin vestibular enviada desde niveles
espinales llega al lbulo floculonodular del cerebelo, de all el estimulo pasa a al
ncleo dentado del cerebelo que se encarga de recibir la aferencia y de enviarlo
al pednculo cerebeloso superior; desde ah se dirige a el ncleo ventrolateral del
tlamo, luego a la capsula interna pasando por la corona radiada proyectando la
informacin al rea 4 de Brodmann o motora primaria que tiene como funcin
enviar la informacin necesaria para poner en marcha los movimientos voluntarios,
y por otra parte, recibe informacin sensorial desde diversos centros cerebrales
que sirve como retroalimentacin para mejorar la planificacin y ejecucin de
movimientos; finalmente desciende por las vas corticoespinal y corticonuclear.
El sistema Vestibular es de gran importancia para el caso presentado ya q este
influye en el equilibrio, tono muscular, balance y coordinacion de los movimientos
ejecutados en las actividades diarias
En el parkinson dicho sistema no se ve afectado directamente pero es vital como
complemento para la correcta funcionalidad del cuerpo en cuanto a los
movimientos realizados por el seor Manuel, ya que al versen afectadas las vas

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motoras debido a su enfermedad el componente vestibular examina Con que


cuenta el cuerpo para realizar y ayudar en el movimiento motor y el cmo este
ser realizado.

2.2 GANGLIOS BASALES

El seor Manuel fue diagnosticado hace 4 aos con enfermedad de Parkinson por
esto presenta un temblor propio de la patologa, dado por un dao en el sistema
dopaminergico de los ganglios basales, por esta razn se disminuye la produccin
de dopamina lo que hace que en el estriado disminuya GABA, generando una
menor estimulacin en el globo plido externo lo que ocasiona un aumento de
GABA que inhibe al ncleo subtalamico NST y produce una disminucin de
glutamato, lo que hace que globo plido interno disminuya GABA y hace que la
produccin de glutamato se aumente en el tlamo lo que genera una sobre
estimulacin de la corteza cerebral.

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2.3 CEREBELO

2.3.1 Via corticopontocerebelosa


Esta va tiene un estimulo el cual se origina de las clulas nerviosas en los lobulos
de la corteza cerebral; el estimulo desciende por la corona radiada que lo emite
hacia la capsula interna para finalizar en los nucleos pontinos, all tienen lugar las
fibras transversas pontinas las cuales llegan como pednculo cerebeloso medio al
hemisferio cerebeloso contralateral.

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2.3.2 Va reticulocerebelosa
La va reticulocerebelosa es una conexin de importancia para tener control en el
movimiento voluntario y llevar a cabo los ajustes de la actividad muscular; sus
fibras se originan en las clulas nerviosas de la corteza cerebral las cuales
descienden y terminan contralateral en el puente y medula oblongada, e ipsilateral
en la formacin reticular, desde esta salen fibras que llegan tambin ipsilateral al
hemisferio cerebeloso por medio de los pednculos cerebelosos inferior y medio.

2.3.3 va dentado-talmica
La va dentado talamica es un puente de conexin de la mayora de vas motoras
del cerebelo que luego sern transmitidas a la medula por el tracto corticoespinal.
Este tracto sale por el pednculo cerebeloso superior para hacer sinapsis en el
ncleo ventro lateral del tlamo contralateral luego asciende por la capsula interna
y corona radiada para terminan influyendo en el rea motora primaria (4 de
brodmann)

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3. ORDEN MOTORA
3.1 CORTICO ESPINAL
Este tracto o fascculo en esencia nos permite la habilidad y precisin y la
ejecucin de movimientos discretos finos de los dedos de las manos, pero
aclarando que esto tambin es posible por que actan fibras corticofugales. Este
fasiculo tambin regula procesos de relevo sensorial y la eleccin de la modalidad
sensorial que llega a la corteza, esto se logra mediante la terminacin en fibras
aferentes y neuronas sensoriales de relevo en el asta posterior de la medula
espinal.
Su recorrido viene de la corteza cerebral, are premotora (6) y motora primaria (4)
pasando por la capsula interna para llegar a mesencfalo a travs del pednculo
cerebral y seguir su camino hacia la base del puente y llegar a la medula
oblongada por la pirmide donde un porcentaje de fibras (alrededor de 75 a 90%)
se decusan para llegar al funculo lateral de la medula y formar el fascculo
corticoespinal lateral terminando finalmente en neuronas motoras de la parte
lateral del asta ventral inervando la musculatura distal de las extremidades.
El porcentaje restante no cruza y sigue ipsilateralmente al funculo anterior de la
medula espinal para formar el fasiculo corticoespinal anterior, finalizando en
neuronas motoras en la parte del asta ventral que inerva la musculatura del cuello,
tronco y zona proximal de las extremidades.

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La causa para la afectacin del fascculo corticoespinal en el caso del seor


Manuel, es que existen fallos al transmitirse correctamente los mensajes para el
control de movimientos por
la falta de dopamina que es uno de los
neurotransmisores del sistema dopaminergico mesenceflico que regula el
estriado en el circuito de ganglios basales donde altera a su vez otros
neurotransmisores en su produccin ya sea en mayor o menor produccin y este
tiene dos componentes el sistema directo e indirecto que permite la correccin y
refinamiento de movimientos que van a dar aferencias al tlamo y de este a su vez
eferencias a areas motora y pre motora que estn implicadas en este tracto y ya
vendran afectadas desde esos puntos y da por consiguiente la alteracin en el
control del movimiento, por esta razn el seor Manuel presentara lentitud y
movimientos involuntarios lo que representara una dificultad para el llegar a
agacharse a recoger su billetera.

3.2 CORTICO NUCLEAR


3.2.1 NUCLEOS DE PARES CRANEALES
El tracto corticobulbar es una va de la sustancia blanca que conecta la corteza
cerebral con el tronco enceflico.
Se origina en la corteza motora del lbulo frontal, justo por encima de la fisura
lateral y rostral con respecto al surco central. El tracto desciende a travs de la
rodilla de la cpsula interna y unas pocas fibras en la extremidad posterior de la
cpsula interna, a medida que pasa desde la corteza hacia abajo para el cerebro
medio. En el mesencfalo, la cpsula interna se convierte en los pednculos
cerebrales. El tercio medio de la base peduncular contiene las fibras
corticobulbares y corticoespinal. Las fibras corticobulbares salen en el nivel
apropiado del tronco cerebral para hacer sinapsis en las neuronas motoras
inferiores de los nervios craneales.
Se compone de las neuronas motoras superiores de los nervios craneales. Los
msculos de la cara, la cabeza y el cuello son controlados por el sistema
corticobulbar, que termina en las neuronas motoras del tronco cerebral en ncleos
motores. Esto est en contraste con el tracto corticoespinal en la que la corteza
cerebral se conecta a las neuronas motoras espinales, y de ese modo controla el
movimiento del torso, extremidades superiores e inferiores.
Inerva ncleos motores craneales bilateralmente con la excepcin de los ncleos
facial inferior que estn inervados slo unilateralmente y XII nervio hipogloso
craneal que est inervado unilateralmente as. Tanto la parte inferior del nervio
craneal VII facial e XII hipogloso estn inervados por la corteza contralateral.

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El tracto corticobulbar inerva directamente los ncleos de los nervios craneales V,


VII, XI, y XII. No inervan ncleos de los nervios III oculomotor, IV troclear, VI
abducens y debido a que estos estn mediadas por las proyecciones corticales y
se unen juntos por el FML, fascculo longitudinal medial. El tracto corticobulbar
tambin contribuye a las regiones motoras de nervios IX glosofarngeo y X vago
en el ncleo ambiguo.

3.2.2 NUCLEOS ROJOS

3.2.2.1Tracto Rubroespinal
Se origina en la porcin magnocelular del ncleo rojo colateral, desciende por el
tegmento pontino, y a nivel del tercio medio y el superior del bulbo cursa por la
formacin reticular. Despus de la decusacin piramidal se localiza por delante del
tracto corticoespinal cruzado, al cual acompaa en el cordn lateral de la mdula.
En su recorrido deja fibras en la formacin reticular y en la oliva inferior. Se
considera que la va rubroespinal transmite influencias de la corteza cerebral y del
cerebelo a Motoneuronas bajas.

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3.2.3 FORMACION RETICULAR

3.2.3.1 Tracto Reticuloespinal


El fascculo retculoespinal tiene dos componentes que se identifican como
unidades separadas en la medula. El primer componente nace en los ncleos
pontinos caudal y magnocelular. Es de tipo ipsilateral y en la mdula espinal
descendiente por el cordn anterior, para terminar en diferentes niveles. Se
considera que ejerce una accin excitatoria directa o indirecta sobre
motoneuronas que inervan msculos extensores. El segundo componente se
origina de neuronas magnocelulares del bulbo, es primordialmente contralateral y
desciende por el cordn lateral de la mdula adyacente a las fibras rubroespinales.
Su accin se considera inhibitoria sobre motoneuronas espinales relacionadas
con msculos del cuello y dorso.

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3.2.3 TRACTO TECTOESPINAL


Se origina en los coliculos especialmente los superiores, desciende en el tegmento
mesenceflico dorsal al espinotalmico anterior. En el tegmento pontino cursa
ventral al fascculo longitudinal dorsal. En el bulbo es ms ventral y en la medula
desciende por el cordn anterior y alcanza las neuronas motoras de los primero
niveles cervicales. Se relaciona con reflejos visuomotores que implica movimientos
sincronizados del tronco, cuello y ojos.

3.2.4 TRACTO VESTIBULOESPINAL


El fasccuo vestibuloespinal provee dos componentes. Uno ipsilateral que se
origina en el ncleo vestibular lateral, desciende por la regin ventrolateral de la
sustancia blanca medular, y termina en motoneuronas espinales que controlan
msculos extensores especialmente del cuello y el dorso. El otro componente es
bilateral, se origina en el ncleo vestibular medial. Este fascculo no se extiende
ms all de T6, por tanto su accin se restringe a motoneuronas relacionadas con
la porcin superior del tronco y miembro superior del cuello.

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CONCLUSIONES

La respuesta motora voluntaria depende de informacin sensitiva de todas


partes del cuerpo y de la asociacin de esta informacin para poder realizar
un movimiento coordinado y preciso.

En el caso estudiado se observ como las vas sensitivas y los centros de


asociacin influyen como un todo en el movimiento corporal humano, de tal
forma que en este caso especfico el dao en el sistema de ganglios
reproduce una sobre estimulacin de la corteza motora lo que ocasiona el
movimiento tipo temblor de la patologa del paciente, pero que al tener un
centro complejo de funcionamiento motor las vas que estn en perfecto
estado tratan de complementar el dao existente para que el organismo
funcione lo ms correctamente posible al ejecutar una accin.

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BIBLIOGRAFIA

Fisiologa

sensorial
vestibular.
Disponible
en:
http://www.webfisio.es/fisiologia/nervioso/textos/vestibular.htm Consultado
el 16 de diciembre de 2013

Neuroanatoma funcional: texto y atlas. Adel afifi y Ronald Bergeman.


Segunda edicin.

Neuroanatoma clnica. Richard Snell. Sexta edicin

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