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II Encuentro Nacional de la Asociacin Chrysallis

Los tratamientos hormonales.


Conocerlos bien para ajustar las expectativas

Dr. Julio Guerrero-Fdez


FEA Endocrinologa Peditrica
Hospital Infantil La Paz

II Encuentro Nacional de la Asociacin Chrysallis

Presentacin

II Encuentro Nacional de la Asociacin Chrysallis

Desarrollo genital y puberal


Desarrollo genital en poca fetal.

Desarrollo puberal

II Encuentro Nacional de la Asociacin Chrysallis

Desarrollo genital y puberal


Desarrollo genital en poca fetal.

Desarrollo puberal

hipotlamo

II Encuentro Nacional de la Asociacin Chrysallis

Desarrollo genital y puberal


Desarrollo puberal:
GnRH

LH

- Aumento testiculo (4 cc)


- Aumento de pene
- Vello pbico y facial
- Estirn de crecimiento (pico 13.5)
- Fortalecimiento seo
- Voz grave y nuez
- Fertilidad

II Encuentro Nacional de la Asociacin Chrysallis

Desarrollo genital y puberal


Desarrollo puberal:
Edad (aos)

Estirn crecimiento
Volumen testicular (cc)
4a6

Crecimiento del pene


(Tanner)

Vello pbico
(Tanner)

8 a 10

10 a 15

15 a 20-25

II Encuentro Nacional de la Asociacin Chrysallis

Desarrollo genital y puberal


Desarrollo puberal:
GnRH

LH y
FSH
- Estirn de crecimiento
(pico 12). Avance EO
- Mama
-Aumento cuello-uterovagina
- Menarquia (1 regla)
- Fortalecimiento seo
- Fertilidad

II Encuentro Nacional de la Asociacin Chrysallis

Desarrollo genital y puberal


Desarrollo puberal:
Edad (aos)

Estirn
crecimiento

Menarquia

Mama
(Tanner)

Vello pbico
Vello pbico
(Tanner)(Tanner)

II Encuentro Nacional de la Asociacin Chrysallis

Terapia hormonal
en TS

II Encuentro Nacional de la Asociacin Chrysallis

Terapia hormonal en TS
Qu se pretende en la infancia - adolescencia?
Evitar carcter sexuales secundarios no deseados:
Anlogos GnRH (bloqueador de la pubertad)

Estimular carcter sexuales secundarios deseados:


Testosterona o 17-beta-estradiol
Simulando cronologa normal (aunque retrasada)

II Encuentro Nacional de la Asociacin Chrysallis

Terapia hormonal en TS
Qu se pretende en la infancia - adolescencia?
Evitar carcter sexuales secundarios no deseados:
Anlogos GnRH (bloqueador de la pubertad)

Estimular carcter sexuales secundarios deseados:


Testosterona o 17-beta-estradiol
Simulando cronologa normal (aunque retrasada)

II Encuentro Nacional de la Asociacin Chrysallis

Terapia hormonal en TS
Cules son las fases del tratamiento?
Etapa prepuberal: NADA
Inicio puberal (Primera etapa de tratamiento)
A partir de los 16 aos (Segunda etapa)
A partir de los 18 aos - Adultos (Tercera etapa)

II Encuentro Nacional de la Asociacin Chrysallis

Terapia hormonal en TS
Cules son las fases del tratamiento?
Etapa prepuberal: NADA
Inicio puberal (Primera etapa de tratamiento)
A partir de los 16 aos (Segunda etapa)
A partir de los 18 aos - Adultos (Tercera etapa)

Terapia hormonal en TS
Cules son las fases del tratamiento?

Etapa prepuberal: NADA


Inicio puberal (Primera etapa de tratamiento)
A partir de los 16 aos (Segunda etapa)

A partir de los 18 aos - Adultos (Tercera etapa)

Terapia hormonal en TS
Cules son las fases del tratamiento?
Inicio puberal (Primera etapa de tratamiento):
Objetivo: evitar caracteres sexuales 2 no deseados

Terapia hormonal en TS
Cules son las fases del tratamiento?
Inicio puberal (Primera etapa de tratamiento):
Objetivo: evitar caracteres sexuales 2 no deseados
Cundo? Justo al comienzo
I

II
III
IV
V
1.
2.

Coleman E et al. Standards of Care for the Health of Transsexual, Transgender, and Gender-Nonconforming
People, Version 7. Int J Transgenderism. 2012 Aug;13(4):165232.
Hembree WC, et al. Endocrine treatment of transsexual persons: an Endocrine Society clinical practice guideline. J
Clin Endocrinol Metab. 2009 Sep;94(9):313254.

Terapia hormonal en TS
Cules son las fases del tratamiento?
Inicio puberal (Primera etapa de tratamiento):
Objetivo: evitar caracteres sexuales 2 no deseados
Cundo? Justo al comienzo
Qu frmacos utilizar?

Anlogos de GnRH (triptorelina o leuprolide)


GnRH

IM cada 28 das o cada 3 meses


(segn preparado)

Terapia hormonal en TS
Cules son las fases del tratamiento?
Inicio puberal (Primera etapa de tratamiento):
Objetivo: evitar caracteres sexuales 2 no deseados
Cundo? Justo al comienzo
Qu frmacos utilizar?
Anlogos de GnRH
Progestgenos (MDXP)

Terapia hormonal en TS
Cules son las fases del tratamiento?
Inicio puberal (Primera etapa de tratamiento):
Objetivo: evitar caracteres sexuales 2 no deseados
Cundo? Justo al comienzo
Qu frmacos utilizar?
Anlogos de GnRH
Progestgenos (MDXP)
Bloqueantes Andrognicos / Anovulatorios

Terapia hormonal en TS
Cules son las fases del tratamiento?
Inicio puberal (Primera etapa de tratamiento):
Objetivo: evitar caracteres sexuales 2 no deseados
Cundo? Justo al comienzo
Qu frmacos utilizar?
Anlogos de GnRH
Progestgenos (MDXP)
Bloqueantes Andrognicos / Anovulatorios

Terapia hormonal en TS
Cules son las fases del tratamiento?
Inicio puberal (Primera etapa de tratamiento):
Objetivo: evitar caracteres sexuales 2 no deseados
Cundo? Justo al comienzo
Qu frmacos utilizar?
Anlogos de GnRH
Progestgenos (MDXP)
Bloqueantes Andrognicos / Anovulatorios

Regresin total / casi


total en fases iniciales

Detencin con regresin


parcial en fases tardas

Siempre regresan

Mamas (II-III?)

Mamas (III)

Menstruaciones

Testes (< 8-10cc)

Testes ( 10 cc)
Vello facial

Nunca regresan

Voz y nuez
Configuracin sea
(manos, pies, mandbula)

Terapia hormonal en TS
Cules son las fases del tratamiento?
Inicio puberal (Primera etapa de tratamiento):
Objetivo: evitar caracteres sexuales 2 no deseados
Cundo? Justo al comienzo
Qu frmacos utilizar?

Anlogos de GnRH

Bertelloni, Silvano; Baroncelli, Giampiero I. Current pharmacotherapy of central precocious puberty by GnRH analogs: certainties and uncertainties. Expert
opinion on pharmacotherapy. Expert Opin Pharmacother. 2013; 14(12): 1627-39

Terapia hormonal en TS
Cules son las fases del tratamiento?
Inicio puberal (Primera etapa de tratamiento):
Objetivo: evitar caracteres sexuales 2 no deseados
Cundo? Justo al comienzo
Qu frmacos utilizar?

Anlogos de GnRH

Terapia hormonal en TS
Cules son las fases del tratamiento?
Inicio puberal (Primera etapa de tratamiento):
Objetivo: evitar caracteres sexuales 2 no deseados
Cundo? Justo al comienzo
Qu frmacos utilizar?

Anlogos de GnRH

Terapia hormonal en TS
Cules son las fases del tratamiento?
Inicio puberal (Primera etapa de tratamiento):
Objetivo: evitar caracteres sexuales 2 no deseados
Cundo? Justo al comienzo
Qu frmacos utilizar?

Anlogos de GnRH

Terapia hormonal en TS
Cules son las fases del tratamiento?
Inicio puberal (Primera etapa de tratamiento):
Objetivo: evitar caracteres sexuales 2 no deseados
Cundo? Justo al comienzo
Qu frmacos utilizar?
Duracin: hasta la ciruga o terapia hormonal a dosis altas
(adultos)

Terapia hormonal en TS
Cules son las fases del tratamiento?
Inicio puberal (Primera etapa de tratamiento):
Objetivo: evitar caracteres sexuales 2 no deseados
Cundo? Justo al comienzo
Qu frmacos utilizar?
Duracin: hasta la ciruga o terapia hormonal a dosis altas
(adultos)
Efectos secundarios:

Terapia hormonal en TS
Cules son las fases del tratamiento?
Inicio puberal (Primera etapa de tratamiento):
Efectos secundarios potenciales:

Crecimiento
(detencin de estirn
de crecimiento)

Terapia hormonal en TS
Cules son las fases del tratamiento?
Inicio puberal (Primera etapa de tratamiento):
Efectos secundarios potenciales:

Crecimiento
(detencin de estirn
de crecimiento)

Efectos
postmenopausicos

Terapia hormonal en TS
Cules son las fases del tratamiento?
Inicio puberal (Primera etapa de tratamiento):
Efectos secundarios potenciales:

Crecimiento
(detencin de estirn
de crecimiento)

Efectos
Densidad mineral
postmenopausicos
sea

Terapia hormonal en TS
Cules son las fases del tratamiento?
Inicio puberal (Primera etapa de tratamiento):
Efectos secundarios potenciales:

Crecimiento
(detencin de estirn
de crecimiento)

Efectos
Densidad mineral
postmenopausicos
sea

Fertilidad futura

Terapia hormonal en TS
Cules son las fases del tratamiento?
Inicio puberal (Primera etapa de tratamiento):
Efectos secundarios referidos:

Crecimiento
(detencin de estirn
de crecimiento)

Efectos
Densidad mineral
postmenopausicos
sea

Muy infrecuentes:
- Absceso esteril
- Cefalea
- Ganancia de peso
- En MtF, menor tejido peneano para
vaginoplastia

Fertilidad futura

Terapia hormonal en TS
Cules son las fases del tratamiento?
Inicio puberal (Primera etapa de tratamiento):
Efectos secundarios
Seguimiento:
Protocolo de seguimiento durante el bloqueo de la pubertad.
Cada 3 meses:
- Antropometra: talla, peso y talla sentado, estadio de pubertad (Tanner).
- Laboratorio: FSH, LH y estradiol o testosterona

Cada ao:
- Laboratorio: Hemograma, funcin renal y heptica, lpidos, glucosa, insulina y
HbA1C
- Densidad mineral sea mediante DEXA (dual-energy X-ray Absorciometry)
- Edad sea

Terapia hormonal en TS
Cules son las fases del tratamiento?

Etapa prepuberal: NADA


Inicio puberal (Primera etapa de tratamiento)
A partir de los 16 aos (Segunda etapa)

A partir de los 18 aos - Adultos (Tercera etapa)

Terapia hormonal en TS
Cules son las fases del tratamiento?

Etapa prepuberal: NADA


Inicio puberal (Primera etapa de tratamiento)
A partir de los 16 aos (Segunda etapa)

A partir de los 18 aos - Adultos (Tercera etapa)

Terapia hormonal en TS
Cules son las fases del tratamiento?
A partir de los 16 aos (Segunda etapa):
Objetivo: estimular los caracteres sexuales 2 deseados

Terapia hormonal en TS
Cules son las fases del tratamiento?
A partir de los 16 aos (Segunda etapa):
Objetivo: estimular los caracteres sexuales 2 deseados
Cundo?:
Mayora de edad sanitaria 16 aos
Deseo de la persona

Terapia hormonal en TS
Cules son las fases del tratamiento?
A partir de los 16 aos (Segunda etapa):
Objetivo: estimular los caracteres sexuales 2 deseados
Cundo? Mayor de 16 aos y deseo propio
Qu frmacos utilizar y cuales son sus efectos 2?
Bloqueo puberal con aGnRH

Terapia hormonal en TS
Cules son las fases del tratamiento?
A partir de los 16 aos (Segunda etapa):
Objetivo: estimular los caracteres sexuales 2 deseados
Cundo? Mayor de 16 aos y deseo propio
Qu frmacos utilizar y cuales son sus efectos 2?
Bloqueo puberal con aGnRH
Rgimen hormonal cruzado*:
o Terapia Feminizante (MtF)

Terapia hormonal en TS
Cules son las fases del tratamiento?
A partir de los 16 aos (Segunda etapa):
o Terapia Feminizante (MtF): ESTROGENOS
Tipo de estrgeno recomendable: 17-beta-estradiol

Terapia hormonal en TS
Cules son las fases del tratamiento?
A partir de los 16 aos (Segunda etapa):
o Terapia Feminizante (MtF): ESTROGENOS
Tipo de estrgeno recomendable: 17-beta-estradiol
Va de eleccin: va oral. Alternativa: parches si ET
Dosis crecientes pero
Protocolo de induccin de la pubertad en MtF
Empleo de 17 estradiol oral a dosis crecientes cada 6 meses:
5 g/kg/da
10 g/kg/da
15 g/kg/da
20 g/kg/da
Adultas 2 mg/da

Terapia hormonal en TS
Cules son las fases del tratamiento?
A partir de los 16 aos (Segunda etapa):
o Terapia Feminizante (MtF): ESTROGENOS

Tipo de estrgeno recomendable: 17-beta-estradiol


Va de eleccin: va oral. Alternativa: parches si ET
Dosis crecientes cada 6 meses (2 aos)
Efectos esperados:

Efecto

Comienzo esperado

Efectos mximo esperado

Mamas

3-6 meses

2-3 aos

Redistribucin grasa

3-6 meses

2-5 aos

Terapia hormonal en TS
Cules son las fases del tratamiento?
A partir de los 16 aos (Segunda etapa):
o Terapia Feminizante (MtF): ESTROGENOS

Tipo de estrgeno recomendable: 17-beta-estradiol


Va de eleccin: va oral. Alternativa: parches si ET
Dosis crecientes cada 6 meses (2 aos)
Efectos esperados:

Efecto

Comienzo esperado

Efectos mximo esperado

Reduccin masa muscular y fuerza

3-6 meses

1-2 aos*

Suavizacin de la piel

3-6 meses

Desconocido

Disminucin de erecciones
espontneas

1-3 meses

3-6 meses

Disminucin del volumen testicular

3-6 meses

2-3 aos

Adelgazamiento y enlentecimiento
vello facial y corporal

6-12 meses

> 3 aos

No disminuyen

No desaparecen

Voz y nuez

Terapia hormonal en TS
Cules son las fases del tratamiento?
A partir de los 16 aos (Segunda etapa):
o Terapia Feminizante (MtF): ESTROGENOS

Tipo de estrgeno recomendable: 17-beta-estradiol


Va de eleccin: va oral. Alternativa: parches si ET
Dosis crecientes cada 6 meses (2 aos)
Efectos esperados
Efectos secundarios potenciales (a dosis de adultos):

Terapia hormonal en TS
Nivel de Riesgo

Efectos 2
Cules son las fases del tratamiento?

Riesgos aumentados
A partir de
probables

Migraas

los
16 aos (Segunda etapa):
Alteracion de los lipidos (Colesterol y TG)

o Terapia Feminizante
(MtF):tromboemblica
ESTROGENOS
Enfermedad venosa
Litiasis
biliar.recomendable:
Hepatotoxicidad
Tipo de
estrgeno
17-beta-estradiol
y cerebrovascular
Va de Enfermedad
eleccin: va cardio
oral. Alternativa:
parches si ET
Riesgos aumentados
Diabetes Mellitus
tipo 2 (2 aos)
Dosiscrecientes
cada 6 meses
posibles
Hipertensin
Efectos
esperados arterial
Hiperprolactinemia
Efectos secundarios:
Riesgos no
Cncer de mama
demostrados o
inexistentes
FERTILIDAD
Disminucin en grado y reversibilidad desconocida

Terapia hormonal en TS
Nivel de Riesgo

Efectos 2
Cules son las fases del tratamiento?

Ninguno relevante en infancia-adolescencia.


Migraas
los
16- aos
(Segunda
etapa):
Reduccin
talla(Colesterol
final
(*)
Alteracion
de los de
lipidos
y TG)
- Migraas
o Terapia Feminizante
(MtF):tromboemblica
ESTROGENOS
Enfermedad
venosa
- Cambios
de humor 17-beta-estradiol
Litiasis
biliar.recomendable:
Hepatotoxicidad
Tipo de
estrgeno
y cerebrovascular
Va de Enfermedad
eleccin: va cardio
oral. Alternativa:
parches si ET
Riesgos aumentados
Diabetes Mellitus
tipo 2 (2 aos)
Dosiscrecientes
cada 6 meses
posibles
Hipertensin
Efectos
esperados arterial
Hiperprolactinemia
Efectos secundarios:
Riesgos no
Cncer de mama
demostrados o
inexistentes

Riesgos aumentados
A partir de
probables

FERTILIDAD
Disminucin en grado y reversibilidad desconocida

Terapia hormonal en TS
Cules son las fases del tratamiento?
A partir de los 16 aos (Segunda etapa):
o Terapia Feminizante (MtF): ESTROGENOS

Tipo de estrgeno recomendable: 17-beta-estradiol


Va de eleccin: va oral. Alternativa: parches si ET
Dosis crecientes cada 6 meses (2 aos)
Efectos esperados
Efectos secundarios
Seguimiento:
Protocolo de seguimiento durante la induccin de la pubertad en MtF
Cada 3 meses:
- Antropometra: talla, peso y talla sentado, estadio de pubertad (Tanner).
- Laboratorio: FSH, LH, PRL y estradiol / testosterona

Cada ao:
- Laboratorio: Hemograma, funcin renal y heptica, lpidos, glucosa, insulina y HbA1C
- Densidad mineral sea mediante DEXA (dual-energy X-ray Absorciometry) hasta que se
alzance el pico mximo o hasta los 25-30 aos.
- Edad sea si el hueso no se ha cerrado an

Terapia hormonal en TS
Cules son las fases del tratamiento?
A partir de los 16 aos (Segunda etapa):
Objetivo: estimular los caracteres sexuales 2 deseados
Cundo? Mayor de 16 aos y deseo propio
Qu frmacos utilizar y cuales son sus efectos 2?
Bloqueo puberal con aGnRH
Rgimen hormonal cruzado:
o Terapia Feminizante (MtF)
o Terapia Masculinizante (FtM)

Terapia hormonal en TS
Cules son las fases del tratamiento?
A partir de los 16 aos (Segunda etapa):
o Terapia Masculinizante (FtM): TESTOSTERONA
Tipo de andrgeno recomendable: (enantato) o cipionato
de testosterona.

Terapia hormonal en TS
Cules son las fases del tratamiento?
A partir de los 16 aos (Segunda etapa):
o Terapia Masculinizante (FtM): TESTOSTERONA
Tipo de andrgeno recomendable: (enantato) o cipionato
de testosterona.
Va de eleccin: intramuscular cada 2-3 semanas

Terapia hormonal en TS
Cules son las fases del tratamiento?
A partir de los 16 aos (Segunda etapa):
o Terapia Masculinizante (FtM): TESTOSTERONA
Tipo de andrgeno recomendable: (enantato) o cipionato
de testosterona.
Va de eleccin: intramuscular cada 2-3 semanas
Dosis crecientes pero
Protocolo de induccin de la pubertad en FtM
Empleo de testosterona IM a dosis crecientes cada 6 meses:
25 mg/m2 cada 2 semanas
50 mg/m2 cada 2 semanas
75 mg/m2 cada 2 semanas
100 mg/m2 cada 2 semanas

Terapia hormonal en TS
Cules son las fases del tratamiento?
A partir de los 16 aos (Segunda etapa):
o Terapia Masculinizante (FtM): TESTOSTERONA
Tipo de andrgeno recomendable: (enantato) o cipionato
de testosterona.
Va de eleccin: intramuscular cada 2-3 semanas
Dosis crecientes cada 6 meses (2 aos)

Terapia hormonal en TS
Cules son las fases del tratamiento?
A partir de los 16 aos (Segunda etapa):
o Terapia Masculinizante (FtM): TESTOSTERONA
Tipo de andrgeno recomendable: (enantato) o cipionato
de testosterona.
Va de eleccin: intramuscular cada 2-3 semanas
Dosis crecientes cada 6 meses (2 aos)
Efectos esperados:
Efecto

Comienzo esperado

Efectos mximo esperado

Alargamiento cltoris

3-6 meses

1-2 aos

Vello facial y corporal

3-6 meses

4-5 aos

Acn, piel grasa

1-6 meses

1-2 aos

Incremento musculatura y
fuerza

6-12 meses

2-5 aos*

Voz grave

3-12 meses

1-2 aos

Terapia hormonal en TS
Cules son las fases del tratamiento?
A partir de los 16 aos (Segunda etapa):
o Terapia Masculinizante (FtM): TESTOSTERONA
Tipo de andrgeno recomendable: (enantato) o cipionato
de testosterona.
Va de eleccin: intramuscular cada 2-3 semanas
Dosis crecientes cada 6 meses (2 aos)
Efectos esperados:
Efecto

Comienzo esperado

Efectos mximo esperado

Cese de reglas*

2-6 meses

Atrofia vaginal

3-6 meses

1-2 aos

Terapia hormonal en TS
Cules son las fases del tratamiento?
A partir de los 16 aos (Segunda etapa):
o Terapia Masculinizante (FtM): TESTOSTERONA
Tipo de andrgeno recomendable: (enantato) o cipionato
de testosterona.
Va de eleccin: intramuscular cada 2-3 semanas
Dosis crecientes cada 6 meses (2 aos)
Efectos esperados
Efectos secundarios potenciales (a dosis de adultos):

Terapia hormonal en TS
Nivel de Riesgo

Efectos 2
Cules son las fases del tratamiento?

Riesgos aumentados
A partir de
probables

Ganancia de peso y masa grasa visceral

los
16 aos (Segunda etapa):
Policitemia

o Terapia Masculinzante (FtM): TESTOSTERONA

Riesgos aumentados
Trastorno del comportamiento
Tipo de
andrgeno
recomendable: enantato o cipionato de
posibles
Alteracin
lipdica
testosterona.
Alteracin de hgado
Va de Osteoporosis
eleccin: intramuscular cada 2-4 semanas
Riesgos no
Dosiscrecientes
cada
6 meses (2 aos)
demostrados o
Hipertensin
arterial
Efectos
esperados
inexistentes
DM
tipo 2
Eventos
cardiovasculares
Efectos
secundarios:
Cncer de mama : NO
Cncer de Crvix: NO
Cncer de ovario: dudoso
Cncer de endometrio: NO
FERTILIDAD
Disminucin en grado y reversibilidad desconocida

Terapia hormonal en TS
Nivel de Riesgo

Efectos 2
Cules son las fases del tratamiento?

En la infancia-adolescencia
Ganancia
de peso y masa grasa(30%):
visceral
los
16
aos
(Segunda
etapa):
- Acn severo (25%)
Policitemia
- Dislipemia (FtM): TESTOSTERONA
o Terapia Masculinzante
Riesgos aumentados
Trastorno del comportamiento
- Alopecia
andrognica enantato o cipionato de
Tipo de
andrgeno
recomendable:
posibles
Alteracin
lipdica
- Cambios de humor
testosterona.
Alteracin de hgado
Va de Osteoporosis
eleccin: intramuscular cada 2-4 semanas
Riesgos no
Dosiscrecientes
cada
6 meses (2 aos)
demostrados o
Hipertensin
arterial
Efectos
esperados
inexistentes
DM
tipo 2
Eventos
cardiovasculares
Efectos
secundarios:
Cncer de mama : NO
Cncer de Crvix: NO
Cncer de ovario: dudoso
Cncer de endometrio: NO

Riesgos aumentados
A partir de
probables

FERTILIDAD
Disminucin en grado y reversibilidad desconocida

Terapia hormonal en TS
Cules son las fases del tratamiento?
A partir de los 16 aos (Segunda etapa):
o Terapia Masculinizante (FtM): TESTOSTERONA
Tipo de andrgeno recomendable: enantato o cipionato de
testosterona.
Va de eleccin: intramuscular cada 2-4 semanas
Dosis crecientes cada 6 meses (2 aos)
Efectos esperados
Efectos secundarios
Seguimiento:
Protocolo de seguimiento durante la induccin de la pubertad en FtM
Cada 3 meses:
- Antropometra: talla, peso y talla sentado, estadio de pubertad (Tanner).
- Laboratorio: FSH, LH y estradiol / testosterona
Cada ao:
- Laboratorio: Hemograma (con hematocrito), funcin renal y heptica, lpidos, glucosa, insulina
y HbA1C
- Densidad mineral sea mediante DEXA (dual-energy X-ray Absorciometry) hasta que se
alzance el pico mximo o hasta los 25-30 aos.
- Edad sea si el hueso no se ha cerrado an

Terapia hormonal en TS
Cules son las fases del tratamiento?
Etapa prepuberal: NADA
Inicio puberal (Primera etapa de tratamiento)
A partir de los 16 aos (Segunda etapa)
A partir de los 18 aos - Adultos (Tercera etapa)
Terapia hormonal cruzada de mantenimiento
Cirugas de reasignacin sexual

Gracias

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