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Enferm Clin. 2009;19(5):280283

www.elsevier.es/enfermeriaclinica

CUIDADOS

Intervenciones enfermeras orientadas a la familia

frica Sa
ez-Bueno
Joaquin Salvador Lima-Rodrguez, Marta Lima-Serrano y A
Departamento de Enfermera, Universidad de Sevilla, Sevilla, Espan
a
Recibido el 25 de febrero de 2009; aceptado el 15 de mayo de 2009
Disponible en Internet el 2 de septiembre de 2009

PALABRAS CLAVE
Enfermera;
Familia;
Valoracio
n;
Diagno
sticos NANDA;
Enfoque sistemico

KEYWORDS
Nursing;
Family;
Assessment;

Resumen
La disciplina enfermera ha experimentado un importante desarrollo metodolo
gico, en el
que prima un enfoque individual, a pesar de que a nivel sociosanitario se aprecia un
marcado interes por orientar la asistencia hacia la unidad familiar y de que las taxonomas
enfermeras NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), NIC (Nursing
Interventions Classication) y NOC (Nursing Outcomes Classication) emplean diagno
sticos, criterios de resultados e intervenciones orientadas a e
sta. Consideramos a la familia
como un sistema abierto compuesto de elementos humanos, con una historia comu
n, que
forma una unidad funcional regida por normas propias. Con este trabajo pretendemos
profundizar en aquellos elementos que se deben tener en cuenta en la valoracio
n
enfermera de la familia desde una perspectiva sistemica, incluyendo algunos instrumentos
de ayuda para la recogida y el ana
lisis de datos. Identicamos, adema
s, a
reas especcas
de intervencio
n. Creemos que la familia debe ser considerada un objeto de estudio y una
atencio
n enfermera con caractersticas propias diferentes a las que poseen de forma
individual cada uno de sus miembros. Estas razones nos llevan a pensar que las
valoraciones centradas en el estudio del individuo por necesidades ba
sicas o por patrones
funcionales no resultan u
tiles para valorar a la familia como unidad. Nuestro trabajo
ofrece un metodo de valoracio
n centrado en la unidad familiar, que facilita la
identicacio
n de diagno
sticos enfermeros aplicables a e
sta. Esta propuesta, que viene
siendo utilizada con exito por estudiantes de enfermera en los u
ltimos an
os, pretende
aportar a las enfermeras asistenciales una herramienta orientada a la familia, que les
permita desarrollar una pra
ctica clnica de calidad.
& 2009 Elsevier Espan
a, S.L. Todos los derechos reservados.
Family oriented nursing care
Abstract
Nursing has experienced an important methodological development, in which it gives
priority to the individual, although at a socioeconomic level a marked interest is seen in
the health care of the family unit and the NANDA (North American Nursing Diagnosis

Autor para correspondencia.

Correo electro
nico: joaquinlima@us.es (J.S. Lima-Rodrguez).
1130-8621/$ - see front matter & 2009 Elsevier Espan
a, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.enfcli.2009.05.001

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Intervenciones enfermeras orientadas a la familia
NANDA diagnoses;
Systemic perspective

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Association), NIC (Nursing Interventions Classication) and NOC (Nursing Outcomes

Classication) nursing guidelines, using diagnoses, criteria of results and interventions
orientated towards this aim. We consider to the family as an opened system consisted of
human elements, with a common history, which they form a functional unit been ruled by
own procedure. In this paper we look at those aspects that must be taken into account
in nursing assessment of families from a systemic perspective, including some tools for
data collection and analysis of information. In addition, we identify specic areas of
intervention. We believe that the family must be studied from a nursing care point of view
with its own characteristics as opposed to those possessed individually by each of its
members. We also believe that, when assessment is centred on the Henderson unaided
activities study or the Gordon functional health patterns, they are not useful in assessing
the family unit. This work offers an assessment method centred on the family unit, which
helps to identify the nursing diagnoses applicable to it. Our proposal, which has been
successfully used by nursing students over the last few years, hopes to contribute to
quality clinical practice with a tool orientated towards the family.
& 2009 Elsevier Espan
a, S.L. All rights reserved.

Introduccio
n
La enfermera esta
experimentando un desarrollo metodolo
gico aplicado a la pra
ctica, en el que prima un enfoque
individual. Actualmente, a nivel sociosanitario, existe
interes por orientar la asistencia hacia la unidad familiar.
La Organizacio
n Mundial de la Salud, considera que la
Atencio
n Primaria de Salud debe articularse en torno a la
enfermera de familia. El Decreto de Apoyo a las Familias
Andaluzas1 propicia la gura de la enfermera comunitaria de
enlace para acercar los cuidados a las familias. No olvidemos
que la familia es la principal proveedora de cuidados;
algunos estudios arman que el 66% de las personas que
necesitan cuidados los reciben de su familia2.
La ausencia de un enfoque enfermero centrado en la
familia (Silberstein, 1997; Cruz, et al, 2001; Martnez,
D0 Artois, Rennick, 2007) no puede explicarse, desde la falta
de denicio
n de este a
mbito como especco enfermero. Las
distintas taxonomas3 NANDA (North American Nursing
Diagnosis Association), NIC (Nursing Interventions Classication) y NOC (Nursing Outcomes Classication) emplean
diagno
sticos, criterios de resultados e intervenciones orientadas a esta.
Apoya
ndonos en la Teora General de Sistemas y en
autores como Minuchin, Hall, Fajen, Selvini o Neuman,
consideramos a la familia como un sistema abierto4,
compuesto de elementos humanos con una historia comu
n
que forman una unidad funcional regida por normas propias.
Mantiene un orden, una estructura y una funcio
n que
permiten el cambio y el crecimiento de sus miembros. Este
sistema afecta y es afectado por su entorno, con el que debe
mantener el equilibrio. Desarrolla una dina
mica, utilizando
una serie de procesos de regulacio
n para mantener su
estructura y su funcio
n. Si la dina
mica es funcional, permite
el desarrollo de sus miembros y la adaptacio
n a situaciones y
agentes estresantes, empleando mecanismos de defensa
(respuestas de afrontamiento, utilizacio
n de recursos, toma
de decisiones, etc.).
Desde un enfoque enfermero, creemos que la familia es
una unidad biopsicosocial que mantiene un determinado

comportamiento frente a la salud y su perdida, destacando

entre sus funciones las de cuidarse y ensen
ar a cuidar a sus
miembros para satisfacer sus necesidades facilitando el
desarrollo saludable de estos.
Con esta propuesta ofrecemos un me
todo de valoracio
n
de la unidad familiar u
til para la pra
ctica enfermera.

Desarrollo
Profundizamos en los elementos que deben analizarse en la
valoracio
n enfermera de la familia, incluyendo instrumentos
de ayuda a e
sta, e identicamos a
reas especcas de
intervencio
n.

Valoracio
n enfermera de la familia
Desde el punto de vista sistemico, la evaluacio
n familiar se
basa en analizar co
mo se organiza la familia, sus pautas
estructurales, en que etapa de desarrollo se encuentra, sus
experiencias multigeneracionales, el proceso de comunicacio
n y nalmente el sistema de creencias (Rolland, 2000).
Las enfermeras utilizan el proceso enfermero5 en su
trabajo asistencial. Para aplicarlo a la unidad familiar es
necesario adecuarlo, incorporando a la valoracio
n el ana
lisis
de aquellos elementos que permitan identicar problemas
familiares abordables desde enfermera:

 Descripcion de la familia: composicion y estructura,

subsistemas (conyugal, parental, fraternal), etapa del

ciclo vital familiar, valores y creencias (etnicidad, clase
social, religio
n, etc.), ha
bitos y costumbres, y problemas
de salud.
Estudio de la dina
mica familiar: determinar su funcionalidad analizando los elementos que contribuyen a e
sta:
comunicacio
n, relacio
n entre subsistemas, normas, reglas, roles, adaptabilidad y cohesio
n.
Mecanismos de defensa familiar: conocimientos, habilidades y actitudes relacionados con la salud, recursos,
redes y apoyos sociales, experiencias multigeneracionales

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(funcionamiento previo ante sucesos parecidos), tareas

de desarrollo, estrategias de afrontamiento y toma de
decisiones.
Agentes estresantes: cambios en las etapas del ciclo vital
familiar y acontecimientos vitales estresantes.

Instrumentos para la recogida y el ana

lisis de datos
Ayudan a reejar y analizar la informacio
n. El test de Apgar
familiar analiza la dina
mica y determina la funcionalidad
familiar; los cuestionarios de MOS o de DUKE-UNC miden el
apoyo social percibido; la escala de reajuste social analiza
los agentes estresantes (divorcio, muerte, enfermedades,
cambios de residencia, problemas econo
micos, etc.).
El genograma6 proporciona informacio
n sobre composicio
n, estructura, etapa del ciclo vital, patrones transgeneracionales, experiencias vitales, relaciones y desequilibrios
de la familia, mapa relacional y comunicacio
n e interaccio
n
familiar.

Diagno
sticos enfermeros aplicables a la unidad
familiar
La taxonoma NANDA incluye diagno
sticos aplicables a la
unidad familiar: disposicio
n para mejorar el afrontamiento
familiar, disposicio
n para mejorar los procesos familiares,
interrupcio
n de los procesos familiares, procesos familiares
disfuncionales: alcoholismo, conicto de decisiones, afrontamiento familiar incapacitante, disposicio
n para mejorar el
afrontamiento familiar, deterioro parental, manejo inefectivo del re
gimen terapeutico familiar, deterioro en el
mantenimiento del hogar, entre otros.

reas de intervencio
A
n
La atencio
n enfermera dirigida a las familias debe orientar
los cuidados al mantenimiento y la mejora de la dina
mica
familiar, facilitando su adaptacio
n a situaciones de crisis que
puedan afectarlas, ayuda
ndolas a identicar y utilizar los
recursos disponibles para adoptar las estrategias de afrontamiento apropiadas.
Las enfermeras disponen de criterios de resultados7 que
describen el estado, la conducta o el funcionamiento de la
salud de la familia en conjunto o, de forma individual, el de
cada uno de sus miembros, clasicados en estado del
cuidador familiar, estado de salud de los miembros de la
familia y bienestar familiar.
En la Clasicacio
n de Intervenciones de Enfermera8 el
campo 5 recoge las destinadas a la familia, agrupa
ndolas en
tres clases: cuidados de un nuevo bebe, cuidado de crianza
de un nuevo bebe y cuidado de la vida. Esta u
ltima incluye
intervenciones para facilitar el funcionamiento de la unidad
familiar y fomentar la salud y el bienestar de los miembros
de la familia a lo largo de toda su vida, como apoyo a
la familia, apoyo al cuidador familiar, asistencia en el
mantenimiento del hogar, cuidados intermitentes, estimulacio
n de la integridad familiar, identicacio
n de riesgos
geneticos, implicacio
n familiar, mantenimiento en procesos
familiares, movilizacio
n familiar, potenciacio
n de roles y
terapia familiar.

J.S. Lima-Rodrguez et al
Sin embargo, podemos especicar ma
s detalladamente
estas a
reas y hacer un acercamiento sistemico a la familia:
Dina
mica familiar, incluyendo los elementos que intervienen en los procesos de regulacio
n para mantener su
estructura y funcio
n.
Afrontamiento, considerado como la forma de enfrentarse a los acontecimientos y procesos vitales.
Comunicacio
n y relaciones entre sus miembros.
Roles familiares, destacando los de cuidador, co
nyuges,
padres.
Redes sociales, conjunto de relaciones interpersonales
que integran a la familia con su entorno social.
Provisio
n de cuidados a miembros dependientes.
Promocio
n de la salud, entendida como la toma de
consciencia del bienestar o normalidad de las funciones y
estrategias familiares para controlar y fomentar el desarrollo saludable de sus miembros.
Hogar como entorno inmediato seguro que promueve el
desarrollo de la familia y de sus miembros.
Utilizamos este metodo de trabajo durante las pra
cticas
realizadas por los estudiantes de la asignatura Enfermera
Comunitaria III, impartida en la Escuela Universitaria de
Ciencias de la Salud de Sevilla.
El 97% de ellos opto
por utilizarla a pesar de ser
voluntaria. Durante el curso academico 2007/08 se valoraron 140 familias, se emplearon diagno
sticos NANDA aplicables a la unidad familiar y se establecieron criterios de
resultados e intervenciones usando las taxonomas NOC y
NIC.
Al comparar los resultados de estas valoraciones con los
de cursos anteriores en los que no se uso
este metodo9,
observamos que se han dejado de emplear etiquetas
diagno
sticas aplicadas a cada miembro de la familia para
utilizar las que se reeren a la unidad familiar; igualmente,
se utilizan nuevas etiquetas no empleadas anteriormente10.

Discusio
n
La revisio
n bibliogra
ca realizada en la base de datos del
Consejo Superior de Investigaciones Cientcas y en Pubmed
ofrecio
escasos artculos referidos a la valoracio
n enfermera
de la familia (Silbersten, 1997; Heierle, 2001; Hidalgo et al,
2007; Martnez et al, 2007; Aarons et al, 2007); aunque
existen algunas propuestas de valoracio
n, como pueden
ser la del modelo estructural funcional de la familia de
Friedman o la de Calgary, no encontramos experiencias
cercanas de su empleo.
Nuestro trabajo ofrece un metodo de valoracio
n centrado
en la unidad familiar, que facilita la identicacio
n de
diagno
sticos enfermeros aplicables a e
sta y establece a
reas
de intervencio
n especcas. Aunque actualmente esta
herramienta so
lo ha sido empleada por estudiantes de
enfermera, creemos que es fa
cilmente aplicable en la
pra
ctica clnica profesional, como trataremos de demostrar
en futuros trabajos.

Conclusiones
La existencia de situaciones denidas por diagno
sticos
enfermeros NANDA aplicables a las familias exige desarrollar

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Intervenciones enfermeras orientadas a la familia
elementos metodolo
gicos que permitan valorar a las familias
como unidad.
La familia debe ser considerada un objeto de estudio y
una atencio
n enfermera con caractersticas propias, diferentes a la suma de las de cada miembro, haciendo
necesario un enfoque sistemico que oriente la atencio
n
hacia el grupo, entendiendolo como sistema abierto, con
una dina
mica que le permite mantenerse en equilibrio con
su entorno y el crecimiento de sus miembros.
Estas razones nos llevan a pensar que las propuestas de
valoraciones enfermeras por necesidades ba
sicas o por
patrones funcionales (respiracio
n, alimentacio
n, eliminacio
n, movilidad, etc.) son adecuadas para valorar aspectos
individuales, pero poco especcas para valorar a la familia
como unidad.
Dado que tanto los organismos internacionales como
nacionales promueven orientar el trabajo de las enfermeras
con familias por ser el principal proveedor de cuidados en
nuestro entorno, pretendemos que las enfermeras asistenciales puedan utilizar una herramienta que les permita
desarrollar una pra
ctica clnica de calidad.

283

3.

4.

5.
6.
7.

8.
9.

Bibliografa
10.
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