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Indicadores

Iniciativa Mundial sobre


Tendencias de la Lactancia
1
Materna (WBTi)

CUESTIONARIO INDICADORES

CoordinacinRegional
CEFEMINA
ApdoPostal53551000
SanJos,CostaRica
cefemina@racsa.co.cr
www.ibfanalc.org
cefemina@racsa.co.cr
1

Favor coordinar con la oficina regional IBFAN LAC el uso de este documento.

Indicadores

Iniciativa Mundial sobre Tendencias de la Lactancia Materna (WBTi)


Indicadores 1 a 15
La WBTi ha identificado 15 indicadores en dos partes, en las que cada indicador tiene una
importancia especfica.
1.
2.

La Parte I se refiere a las prcticas de alimentacin infantil (indicadores 1-5)


La Parte II trata con polticas y programas (indicadores 6-15)

Una vez realizada la evaluacin de los vacos, se incorporan al cuestionario los 15


indicadores usando el juego de herramientas WBTi basado en la web que est
especficamente diseado para satisfacer esta necesidad. El juego de herramientas
objetivamente cuantifica los datos, asignando una Puntuacin con cdigo de colores en Rojo,
Amarillo, Azul o Verde representando el Grado D al grado A. El juego de herramientas
tiene la capacidad de generar mapas visuales o cuadros grficos para asistir en la
propugnacin a todo nivel, es decir, nacional, regional e internacional.
Cada indicador utilizado en la evaluacin cuenta con los siguientes componentes:
Antecedentes de por qu es importante el componente sobre la prctica, poltica o
programa.

El asunto clave que deber ser investigado.

Una lista de criterios clave en forma de un subconjunto de asuntos a considerar al


identificar los logros y las reas que necesitan mejoras, con directrices para asignar
una puntuacin, cdigo de colores, calificacin y clasificacin al desempeo del pas.

Parte I: Prcticas de Alimentacin de Lactantes y Nios(as) Pequeos(as)


En la Parte I, solicite datos numricos especficos de cada prctica de Alimentacin de
Lactantes y Nios(as) Pequeos(as). A las personas que participan en esta evaluacin se les
recomienda usar los datos de alguna encuesta de hogares aleatoria que sea de alcance
nacional2. Los datos que se obtengan de esta forma se ingresan al juego de herramientas
impreso basado en la web. Al logro alcanzado en este indicador de objetivos en particular se
2

Una fuente de datos que por lo general es de alta calidad es la Encuesta en Demografa y Salud (EDS) (4) que se realiza
en colaboracin con organizaciones macro de investigacin internacionales y nacionales, con el apoyo de USAID. Si se usa
esta fuente de datos, es probable que los datos sean comparables entre los pases. Otras fuentes de datos pueden incluir las
Encuestas de Grupos de Indicadores Mltiples (EGIM) de UNICEF (5) y el Banco de Datos Global de Lactancia Materna
de la OMS (6). En algunos pases pueden haberse realizado estudios nacionales recientes. Es importante evaluar el alcance
y calidad de cualquier fuente de datos que se considere utilizar.

Indicadores

le asigna una puntuacin y calificacin, p. ej., Rojo o grado D, Amarillo o grado C, Azul
o grado B y Verde o grado A. Los puntos de corte de cada uno de estos niveles de logros
fueron seleccionados de forma sistemtica, con base en un anlisis de logros pasados en estos
indicadores en pases en desarrollo3. Estos se han incorporado de la herramienta de la OMS.

Indicador 1: Iniciacin Temprana de la Lactancia Materna


Pregunta Clave: Porcentaje de bebs amamantados(as) dentro de la hora posterior a su
nacimiento?
Antecedentes
Muchas madres en el mundo dan a luz a sus bebs en su casa, especialmente en pases en
desarrollo y ms an en reas rurales. La lactancia materna se inicia tardamente en muchos
de estos lugares por aspectos culturales u otras creencias. Conforme al Paso 3 de los Diez
Pasos para una Lactancia Materna Exitosa de las nuevas directrices de la Iniciativa de
Hospitales Amigables con la Niez (IHAN), debe colocarse al (la) beb piel-con-piel con
su madre durante la primera media hora posterior al parto y ofrecerle el pecho dentro de la
primera hora en todo parto normal. Si la madre ha sido sometida a una cesrea, debe
ofrecrsele el pecho al(la) beb cuando la madre est en condiciones de responder y esto
ocurre tambin dentro de unas pocas horas de la anestesia general. Aquellas madres a las que
se les ha practicado una cesrea necesitan ayuda adicional pues de lo contrario podran iniciar
la lactancia materna mucho ms tarde. De manera ptima, el(la) beb debera comenzar a
amamantarse antes de que se le realice cualquier procedimiento de rutina (como baarlo(a),
pesarlo(a), cuidado de su cordn umbilical, aplicacin de medicamentos para los ojos). La
lactancia materna temprana ayuda a mantener un mejor control de la temperatura del(la)
recin nacido(a), fortalece la vinculacin afectiva entre madre e hijo(a) y adems aumenta la
posibilidad de establecer la lactancia materna exclusiva temprana y el xito de la misma.
Evidencia emanada de un estudio comunitario grande refleja que la iniciacin temprana es
una de las principales intervenciones para prevenir la mortalidad neonatal.

Las puntuaciones se obtuvieron con base en un anlisis de los porcentajes alcanzados por los pases de los diversos
indicadores, como lo evidencian los resultados de las Encuestas en Demografa y Salud (4) y otros estudios nacionales
seleccionados presentados en Hbitos de Lactancia Materna en el Mundo en Desarrollo (7). Los resultados para cada pas
se clasificaron de menor a mayor, usando MS Excel. Los resultados luego se dividieron en tres partes. Las primeras dos
quintas partes del puntaje se usaron para determinar la clasificacin de Bajo, los segundos dos quintos como Regular
y la ltima quinta parte como Bueno. Se reserv la categora de Excelente para la clasificacin que indicara que las
prcticas en el pas eran casi ptimas por ejemplo, de 90% a 100% del logro de lactancia materna exclusiva para 0<6
meses. Este sistema de clasificacin le permite al pas ver su rendimiento en comparacin con otros pases en los diversos
indicadores, en tanto la clasificacin ms alta se reserva nicamente para prcticas ptimas.

Indicadores

Directriz:
Indicador 1
Iniciacin de la
Lactancia
Materna (en el
lapso de 1 hora)

Clave de Puntuacin
de la OMS
0-29%
30-49%
50-89%
90-100%

Directriz de IBFAN Asia para la WBTi


Puntaje Cdigo por Color
Calificacin
3
Rojo
D
6
Amarillo
C
9
Azul
B
10
Verde
A

Mencione la Fuente de Datos (incluyendo el ao):

Indicador 2: Lactancia Materna Exclusiva Durante los Primeros Seis


Meses
Pregunta Clave: Porcentaje de bebs de 0<6 meses de edad exclusivamente
amamantados(as) en las ltimas 24 horas4?
Antecedentes
La lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses es sumamente crucial para la
supervivencia, crecimiento y desarrollo de lactantes y nios(as) pequeos(as). Disminuye el
riesgo de enfermedad, especialmente de enfermedades diarreicas. Adems, prolonga la
amenorrea de la lactancia en madres que amamantan con frecuencia. La OMS comision una
revisin sistemtica de literatura cientfica publicada sobre la duracin ptima de la lactancia
materna exclusiva y en marzo de 2001, los resultados se sometieron a revisin tcnica y
examen detallado durante una Consulta con Expertos. Esta Consulta con Expertos
recomend un cambio a lactancia materna exclusiva durante 6 meses en lugar de las
recomendaciones anteriores de 4 meses. En mayo de 2001, la Asamblea Mundial de la Salud
(AMS) adopt formalmente esta recomendacin a travs de la resolucin 54.2 /2001. En el
2002, la Asamblea Mundial de la Salud aprob otra resolucin 55.25 que adopt la Estrategia
Global para la Alimentacin de Lactantes y Nios(as) Pequeos(as). Ms adelante, la Junta
Ejecutiva de UNICEF tambin adopt esta resolucin y la Estrategia Global para la
Alimentacin de Lactantes y Nios(as) Pequeos(as) en septiembre de 2002, alcanzando un
consenso nico en esta recomendacin de la salud. Adems, en reas con alta frecuencia de
VIH, hay evidencia de que la lactancia materna exclusiva resulta ser ms protectora que la
alimentacin mixta por el riesgo de transmisin del VIH a travs de la leche materna.
Nuevos anlisis publicados en Lancet apuntan con claridad al rol de la lactancia materna
exclusiva por los primeros seis meses como esencial para la supervivencia y desarrollo
infantil.

Lactancia materna exclusiva significa que el(la) lactante ha recibido slo leche materna (de su madre o de una nodriza, o de leche
materna extrada) y ningn otro lquido o slido con la excepcin de gotas o jarabes que consisten en suplementos de vitaminas o minerales
o medicamentos (2)

Indicadores

Directriz:
Indicador 2

Clave de Puntuacin
de la OMS

Lactancia Materna
Exclusiva (durante
los primeros 6 meses)

Directriz de IBFAN Asia para la WBTi


Puntaje

0-11%
12-49%
50-89%
90-100%

3
6
9
10

Cdigo por
Color
Rojo
Amarillo
Azul
Verde

Clasificacin
D
C
B
A

Fuente de Datos (incluyendo el ao):

Indicador 3: Duracin Media de la Lactancia Materna


Pregunta Clave: Los(las) bebs son amamantados(as) por una duracin media de cuntos
meses?
Antecedentes
La Declaracin Innocenti y la Estrategia Global para la Alimentacin de Lactantes y
Nios(as) Pequeos(as) recomienda que los(las) bebs sigan siendo amamantados(as) hasta
los dos aos o ms, junto con el inicio de alimentos complementarios adecuados y apropiados
despus de los seis meses. La leche materna sigue siendo una fuente importante de nutricin
y lquidos, adems de proteccin inmunolgica para el(la) lactante y nio(a) pequeo(a). La
proximidad continua entre madre e hijo(a) que proporciona la lactancia materna ayuda al
desarrollo ptimo del(la) lactante y nio(a) pequeo(a).
Directriz:
Indicador 3

Clave de Puntuacin
de la OMS

Duracin Media
de la Lactancia
Materna

0-17
18-20
21-22
23-24

Meses

Directriz de IBFAN Asia para la WBTi


Puntaje
3
6
9
10

Color
Rojo
Amarillo
Azul
Verde

Clasificacin
D
C
B
A

Fuente de Datos (incluyendo la fecha):

Indicadores

Indicador 4: Alimentacin con Bibern


Pregunta Clave: Qu porcentaje de bebs amamantados(as) menores de 6 meses reciben
otros alimentos o bebidas en bibern?
Antecedentes
Los(las) bebs deben ser amamantados(as) en forma exclusiva durante sus primeros 6 meses
de edad y no necesitan recibir ningn otro lquido, ni frmulas de leche fresca o enlatadas, ya
que ello les causara un mayor dao y reemplazara a la preciada leche materna. Asimismo,
despus de los seis meses los(las) bebs idealmente deben recibir leche materna ms
alimentos complementarios. Si un(a) beb no pudiera recibir la leche materna del pecho de su
madre, debe drsele en una tacita. (Si no pudiera tragar, se le debe dar la leche materna por
medio de un tubo de alimentacin.) Despus de los seis meses, cualquier lquido se le debe
suministrar en tacita en vez de bibern. Los biberones con pezones artificiales y pacificadores
(tetinas o chupetes) pueden causar confusin de pezn y por tanto el rechazo del(la) lactante
al pecho luego de su uso. Es ms difcil mantener limpios los biberones que las tazas y la
ingesta de patgenos puede ocasionar enfermedades y hasta la muerte. Los pacificadores
tambin pueden contaminarse con facilidad y causar enfermedades.
Directriz:
Indicador 5
Clave de Puntuacin
de la OMS

Alimentacin con
Bibern
(<6 meses)

Directriz de IBFAN Asia para la WBTi


Puntaje

30-100%
5-29%
3-4%
0-2%

3
6
9
10

Cdigo por
Color
Rojo
Amarillo
Azul
Verde

Clasificacin
D
C
B
A

Fuente de Datos (incluyendo la fecha):

Indicador 5: Alimentacin Complementaria


Pregunta Clave: Porcentaje de bebs amamantados(as) que reciben alimentos
complementarios a los 6-9 meses de edad?
Antecedentes
En vista de que los(las) bebs crecen constantemente y necesitan nutricin adicional junto
con la lactancia materna continua, despus de cumplir los 6 meses se les debe iniciar la
alimentacin complementaria con alimentos autctonos disponibles localmente, que sean
accesibles y sostenibles. Se les debe ofrecer alimentos blandos o en pur en pequeas

Indicadores

cantidades, de 3 a 5 veces al da. La alimentacin complementaria debe incrementarse


gradualmente en cantidad y frecuencia conforme crezca el(la) beb. La lactancia materna, a
peticin, debe continuarse hasta los dos aos o ms. La alimentacin complementaria
tambin es importante desde el punto de vista de la atencin, el(la) cuidador(a) debe
interactuar constantemente con el(la) beb y tomar las debidas medidas de higiene para
mantenerlo(a) seguro(a).
El indicador propuesto aqu mide solo si los alimentos complementarios se dan
oportunamente despus de los 6 meses junto con la lactancia materna. La alimentacin
complementaria tambin debe ser adecuada, segura y suministrada en forma correcta, pero no
se incluyen los indicadores para estos criterios porque los datos sobre estos aspectos de la
alimentacin complementaria an no estn disponibles en muchos pases. Resulta til
conocer oportunamente la edad promedio en que se dan los alimentos complementarios, qu
porcentaje de bebs no estn siendo amamantados(as) de los 6-9 meses y tambin cuntos(as)
bebs no amamantados(as) reciben oportunamente alimentos de reemplazo. Estas cifras
pueden ayudar a determinar si es importante promover la prolongacin de la lactancia
materna y/o la incorporacin ms temprana o ms tarda de los alimentos complementarios.
Debe tomarse nota de esta informacin, si estuviese disponible, pero no recibe puntuacin.
Tambin es posible generar ms informacin como adicional y ayudar a orientar mejor los
programas locales.
Directriz:
Indicador 5
Alimentacin
Complementaria
(6-9 meses)

Clave de Puntuacin
de la OMS

Directriz de IBFAN Asia para la WBTi


Puntaje

0-59%
60-79%
80-94%
95-100%

3
6
9
10

Cdigo
por Color
Rojo
Amarillo
Azul
Verde

Clasificacin
D
C
B
A

Fuente de Datos (incluyendo la fecha):

Parte II: Polticas y Programas para la Alimentacin de Lactantes y


Nios(as) Pequeos(as) (ALNP)

Indicadores

En la Parte II se ha desarrollado un conjunto de criterios para cada objetivo con base en la


Declaracin Innocenti y ms all, es decir, considerando la mayora de los objetivos de la
Estrategia Global. Para cada indicador, hay un subconjunto de preguntas que conducen a un
logro clave, sealando el desempeo de un pas en una rea especfica. Cada pregunta tiene
un posible puntaje de 0-3 y el indicador tiene un puntaje mximo de 10. Una vez que se
ingresa la informacin de los indicadores, se clasifica y califica el logro alcanzado con el
indicador objetivo en particular, es decir, Rojo o grado D, Amarillo o grado C, Azul o
grado B y Verde o grado A.
Directrices de IBFAN Asia para la WBTi
Puntajes
0-3
4-6
7-9
Ms de 9

Cdigo por
Color
Rojo
Amarillo
Azul
Verde

Calificacin
D
C
B
A

Esta parte del juego de herramientas cubrir los objetivos de Innocenti y ms all en
cuanto a las polticas y programas. Nuevamente, el Puntaje se asignar como un Cdigo por
Color para una mejor comprensin de la situacin actual en lo concerniente a la Estrategia
Global para la Alimentacin de Lactantes y Nios(as) Pequeos(as).

Indicador 6: Poltica, Programa y Coordinacin Nacional


Pregunta Clave: Existe una poltica nacional para la alimentacin/ lactancia materna de
lactantes y nios(as) pequeos(as) que proteja, promueva y apoye la alimentacin ptima de
lactantes y nios(as) pequeos(as) y que dicha poltica sea apoyada por un programa del
gobierno? Existe un mecanismo que coordine un comit y coordinador(a) nacionales
similares para la alimentacin de lactantes y nios(as) pequeos(as)?
Antecedentes
La Declaracin Innocenti fue adoptada en 1990. Recomendaba que todos los gobiernos
contaran con comits y coordinadores(as) nacionales de lactancia materna como mecanismos
establecidos para proteger, promover y apoyar la lactancia materna en el pas. La Cumbre
Mundial de la Niez (2000) recomend a todos los gobiernos disear polticas nacionales de
lactancia materna. La Estrategia Global para la Alimentacin de Lactantes y Nios(as)
Pequeos(as) hace un llamado a la accin urgente por parte de todos los estados miembro
para desarrollar, ejecutar, monitorear y evaluar una poltica integral sobre ALNP.

Indicadores

Posibles fuentes de Informacin


La mayora de pases ya cuentan con su Plan de Accin Nacional sobre Nutricin y su Plan
de Accin Nacional para la Niez, como seguimiento a la Cumbre de la ONU para la Niez.
Aparte de esto, las Polticas Nacionales sobre Nutricin y las Polticas Nacionales en Salud
deben contemplar tambin la alimentacin de lactantes y nios(as) pequeos(as). Muchos
pases han tomado accin y ya cuentan con comits nacionales de lactancia materna. Sera
muy til obtener las minutas de este comit, as como sus trminos de referencia. Estos
documentos podran suministrar posibles fuentes de informacin detallada sobre esta seccin
en particular. Muchos pases tambin han realizado reuniones del CRC. Tambin sera til
obtener copias de las minutas e informes de estas reuniones.
Las discusiones sobre la implementacin de la Estrategia Global para la Alimentacin de
Lactantes y Nios(as) Pequeos(as) pueden realizarse a nivel nacional con el(la)
Coordinador(a) Nacional de Lactancia Materna, funcionarios de los Ministerios de Salud y
Planificacin y/o Trabajo, representantes reguladores del gobierno, OMS, UNICEF y grupos
de promocin de la lactancia materna como IBFAN. Averige y obtenga copias escritas de
cualquier poltica nacional que cubra la alimentacin de lactantes y nios(as) pequeos(as).
Otras fuentes podran ser las polticas y programas de la IHAN, legislacin nacional como
seguimiento al Cdigo Internacional para la Comercializacin de Sucedneos de Leche
Materna (El Cdigo) y su proceso de implementacin o los reportes de las organizaciones
comunitarias sobre nutricin y salud.
Fuentes de Informacin Usadas:

Criterios del Indicador 6


Puntaje
Marcar
cuando
aplica
6.1) El gobierno ha adoptado/ aprobado oficialmente una poltica nacional
sobre alimentacin de lactantes y nios(as) pequeos(as)
6.2) La poltica promueve la lactancia materna exclusiva durante los primeros
seis meses, iniciando la alimentacin complementaria despus de los seis
meses y continuando la lactancia materna hasta los 2 aos o ms.
6.3) Un plan de accin nacional diseado junto con la poltica
6.4) El plan cuenta con financiamiento adecuado
6.5) Existe un Comit Nacional de Lactancia Materna
6.6) El Comit Nacional de Lactancia Materna (alimentacin de lactantes y

2
2
2
1
1
1

Indicadores

nios(as) pequeos(as) realiza reuniones y revisiones peridicas


6.7) El Comit Nacional de Lactancia Materna (alimentacin de lactantes y
nios(as) pequeos(as) se enlaza con todos los otros sectores como salud, 0.5
nutricin, informacin, etc. en forma efectiva
6.8) El Comit de Lactancia Materna est dirigido por un(una)
0.5
Coordinador(a) con trminos de referencia claros
Puntaje Total
__/10
Conclusiones y Recomendaciones
Resuma cules aspectos de la poltica, programa y coordinacin de la ALNP son buenos y
cules necesitan mejoras y por qu; cualquier anlisis adicional que se requiera y
recomendaciones para la accin:

Indicador 7: Iniciativa de Hospitales Amigables con la Niez (Diez Pasos


para una Lactancia Materna Exitosa)
Preguntas Clave:
7A) Qu porcentaje de hospitales y maternidades que ofrecen servicios de maternidad
han sido designados Amigables con la Niez con base en criterios globales o
nacionales?
7B) Qu son los aportes de capacitacin especializada y la sostenibilidad de la IHAN?
7C) Cul es la calidad del programa de implementacin de la IHAN?
Antecedentes:
La Declaracin Innocenti hace un llamado a todos los servicios de maternidad para que
practiquen plenamente los Diez Pasos para una Lactancia Materna Exitosa, que buscan
Proteger, promover y apoyar la lactancia materna: el rol especial que juegan los servicios de
maternidad, Declaracin Conjunta de OMS/UNICEF. El Informe de Avance de 1999 de
UNICEF sobre la IHAN enumera el nmero total de hospitales /maternidades que hay en
cada pas y el nmero total que han sido designados como Amigables con la Niez. De
acuerdo con el Paso 2 de los diez pasos, todo el personal de los servicios de maternidad debe
capacitarse en el manejo de la lactancia. UNICEF y OMS recomiendan que todo el personal
reciba al menos 18 horas de capacitacin y un mayor nivel de capacitacin sera an ms
deseable. Ya varios pases han iniciado acciones en la IHAN aunque los avances alcanzados
hasta ahora se expresan solo en nmeros; los informes reflejan que podra haber un retroceso
si no se mejoran significativamente las habilidades de los(las) trabajadores(as) en salud. La
Estrategia Global para la Alimentacin de Lactantes y Nios(as) Pequeos(as) indica que es
necesario realizar una revitalizacin de la IHAN y de que su evaluacin tambin se realice

10

Indicadores

peridicamente para ayudar a la sostenibilidad de este programa y contribuir a incrementar la


lactancia materna exclusiva.
El juego de herramientas se enfocar tanto en el aspecto cuantitativo como cualitativo.
Analizar los porcentajes de hospitales y maternidades que han sido designados IHAN, as
como la calidad del programa, es decir, los aportes en capacitacin especializada al IHAN, lo
cual resulta vital para su sostenibilidad, y cmo se realiza su monitoreo y evaluacin.
Posibles fuentes de informacin:
Puede realizarse entrevistas con miembros del comit nacional de la Iniciativa de Hospitales
Amigables con la Niez (IHAN) en e Ministerio de Salud y con funcionarios de UNICEF y la
OMS. Revisar cualquier informe sumario sobre el estatus de IHAN, nmero (y porcentajes)
de hospitales declarados Amigables con la Niez, etc. Refirase al ltimo informe situacional
sobre la IHAN preparado por UNICEF/NY para obtener las cifras oficiales reportadas por el
pas. Investigue con grupos IBFAN/otros grupos de lactancia materna del pas informacin
sobre la cantidad y calidad de la IHAN. Averige cuntos hospitales que han sido certificados
como IHAN han capacitado a su personal con el nivel mnimo recomendado de capacitacin
de 18 horas. Para conocer sobre la calidad de los servicios, puede realizar entrevistas con las
madres que han dado a luz en estos hospitales. Puede registrarse el uso de cualquier estudio
realizado sobre IHAN en el pas.
Fuentes de informacin usadas:

Directrices 7A Cuantittivas
7.1) ____ de ____ del total de hospitales (tanto pblicos como privados) y maternidades que
ofrecen el servicio de maternidad han sido designados Amigables con la Niez ____ %
Criterios
0 - 7%
8 - 49%
50 - 89%
90 - 100%
Clasificacin de los logros cuantitativos de la IHAN:

Marque
slo
una
1
2
3
4
______/4_____

11

Indicadores

Directrices:
Indicador 7B Cualitativo
Aporte de capacitacin especializada del programa IHAN ____ de ____ hospitales
designados como IHAN que han sido certificados despus de haber capacitado a su personal
con el nivel mnimo recomendado de capacitacin de 18 horas para todo su personal que
trabaja en los servicios de maternidad.
Criterios
0-25%
26-50%
51 75%
75% o ms
Puntaje Total:

Marque slo una


1
1.5
2.5
3.5
____/3.5_______

Directrices:
Indicador 7C Cualitativo
Calidad del programa de implementacin IHAN:
Marcar cuando
aplica
7.3) El programa IHAN depende de la capacitacin de los(las) .5
trabajadores(as) en salud
7.4) Hay establecido un sistema estndar de monitoreo
.5
7.5) Un sistema de evaluacin depende de entrevistas con las madres
.5
7.6) Se han incorporado sistemas de reevaluacin en los planes .5
nacionales
7.7) Existe un programa con limitacin de tiempo para aumentar la .5
cantidad de instituciones IHAN en el pas
Puntaje total
____/2.5_______
Puntaje total 7A, 7B y 7C
___________
Criterios

Conclusiones y Recomendaciones
Resuma el desempeo del pas para alcanzar los objetivos de la Iniciativa de Hospitales
Amigables con la Niez (implementando los Diez Pasos para una Lactancia Materna Exitosa)
tanto en cantidad como en calidad. Enumere cualquier aspecto de la Iniciativa que deban
mejorarse y por qu; cualquier anlisis adicional que se requiera y recomendaciones para la
accin:

12

Indicadores

Indicador 8: Implementacin del Cdigo Internacional


Pregunta Clave: Estn vigentes e implementados el Cdigo Internacional para la
Comercializacin de Sucedneos de Leche Materna y posteriores resoluciones de la AMS?
Se han tomado nuevas acciones para hacer efectivas las disposiciones del Cdigo?
Antecedentes:
La Declaracin Innocenti hace un llamado a todos los gobiernos para que tomen accin
para implementar todos los artculos del Cdigo Internacional para la Comercializacin de
Sucedneos de Leche Materna y posteriores resoluciones de la Asamblea Mundial de la
Salud. El propsito del Cdigo es el de contribuir con la disposicin de una nutricin segura
y adecuada para lactantes, mediante la proteccin y promocin de la lactancia materna, y
garantizando el uso adecuado de sucedneos de leche materna cuando stos sean necesarios,
con base en informacin correcta y a travs del mercadeo y distribucin apropiados. La
Situacin del Cdigo por Pas del ICDC sobre el avance de los pases en la implementacin
del Cdigo proporciona suficiente informacin sobre las acciones tomadas.
Los pases deben promulgar leyes como seguimiento de lo anterior. Desde entonces, se ha
adoptado diversas nuevas resoluciones posteriores de la Asamblea Mundial de la Salud, que
fortalecen el Cdigo Internacional para la Comercializacin de Sucedneos de Leche
Materna que tienen el mismo estatus del Cdigo y tambin deben tomarse en cuenta. La
Estrategia Global para la Alimentacin de Lactantes y Nios(as) Pequeos(as) hace un
llamado a un incremento de las acciones para este objetivo. De acuerdo con la OMS, de los
191 Estados Miembro, 162 han tomado accin para darle efecto, pero el reporte de la ICDC
saca a relucir el hecho de que hasta ahora solo 32 pases han aprobado leyes nacionales que
cubren el Cdigo en su totalidad. El ICDC usa criterios para evaluar el tipo de accin.
El Cdigo ha sido reafirmado por la Asamblea Mundial de la Salud en varias oportunidades
mientras asuma resoluciones sobre diversos temas relacionados con la alimentacin de
lactantes y nios(as) pequeos(as).
Posibles fuentes de informacin:
Pueden obtenerse datos actuales sobre la implementacin del Cdigo por pas del
International Code Documentation Centre (ICDC) del International Baby Food Action
Network (IBFAN), que publica el reporte Situacin del Cdigo por Pas en forma peridica
www.ibfan.org/english/pdfs/btr04/soccountry04.pdf, de los grupos locales en lactancia
materna /oficina de Puntos Focales de IBFAN, o de otros grupos que han realizado encuestas
nacionales sobre el cumplimiento del Cdigo. Los funcionarios de los Ministerios de Salud,
OMS y UNICEF podran ser otras fuentes de informacin clave.
Fuentes de informacin usadas:

13

Indicadores

Directrices
Pregunta Clave: Estn vigentes e implementados el Cdigo Internacional para la
Comercializacin de Sucedneos de Leche Materna y posteriores resoluciones de la AMS?
Se han tomado nuevas acciones para hacer efectivas las disposiciones del Cdigo?
Criterios
Puntaje
Marcar cuando aplica
Si ms de uno aplica, elija
el puntaje ms alto.
8.1) No se ha tomado ninguna accin
0
8.2) Se est estudiando el mejor enfoque
1
8.3) Poltica nacional de lactancia materna incorporando el 2
Cdigo en forma total o parcial, pero no es vinculante y por
tanto, no se puede hacer cumplir
8.4) Medidas nacionales (para tomar en cuenta medidas en 3
vez de leyes), en espera de aprobacin final
8.5) Directriz/circular administrativa implementando el 4
Cdigo en forma total o parcial en centros de salud con
autorizacin administrativa
8.6) Algunos artculos del Cdigo como medida voluntaria
5
8.7) Cdigo como medida voluntaria
6
8.8) Algunos artculos del Cdigo como ley
7
8.9) Todos los artculos del Cdigo como ley
8
8.10) Todos los artculos del Cdigo como ley, con 10
monitoreo y ejecutables
Puntaje total:
__/10___
Conclusiones y Recomendaciones
Resuma cules aspectos del cumplimiento del Cdigo se han alcanzado y cules necesitan
mejoras y por qu; cualquier anlisis adicional que se requiera y recomendaciones para la
accin:

Indicador 9: Proteccin de la Maternidad


Pregunta Clave: Existe legislacin u otras medidas (polticas, reglamentos, prcticas) que
cumplen con o van ms all de los estndares de la Organizacin Internacional del Trabajo
(OIT) para la proteccin y apoyo de la lactancia materna para madres, incluyendo aquellas
madres trabajadoras del sector informal?
Antecedentes:

14

Indicadores

La Declaracin Innocenti (1999, 2005) y la Estrategia Global para la ALNP (2002) de la


OMS hacen un llamado para la provisin de legislacin imaginativa para proteger el derecho
a la lactancia materna de las mujeres trabajadoras, y el posterior monitoreo de su aplicacin
de conformidad con la Convencin No. 183, 2000 de la OIT para la Proteccin de la
Maternidad y su Recomendacin 191. La Convencin de la OIT para la Proteccin de la
Maternidad (MPC) 183 especifica que las mujeres trabajadoras deben recibir:
Proteccin en salud, proteccin en su trabajo y la no discriminacin para trabajadoras
embarazadas y lactantes
Al menos 14 semanas de licencia por maternidad remuneradas
Uno o ms recesos diarios para lactancia materna remunerados o reduccin de las horas
laborales diarias para amamantar
Adems, la Recomendacin 191 fomenta la creacin de espacios para lactancia materna
dentro de los lugares de trabajo o prximos a ellos.
El concepto de proteccin de la maternidad contempla 7 aspectos: 1) el alcance (en trminos
de quin(es) est(n) cubierta(s)); 2) licencias (duracin; cundo se toman, antes o despus de
dar a luz; licencia obligatoria); el monto de la licencia remunerada y quin la paga el
patrono o el gobierno; 3) beneficios monetarios y mdicos; 4) recesos para lactancia materna;
5) instalaciones para lactancia materna; 6) proteccin en salud para mujeres embarazadas y
lactantes y sus bebs; 7) proteccin del empleo y no discriminacin.
nicamente una pequea cantidad de pases han ratificado la C183, pero bastantes pases ya
han ratificado la C103 y/ o cuentan con legislacin y prcticas nacionales que son ms fuertes
que las disposiciones de cualquiera de las Convenciones de la OIT.
La proteccin de la maternidad implica que tambin deben estar protegidas las mujeres que
trabajan en la economa informal. La Declaracin Innocenti 2005 hace un llamado de
atencin urgente a las necesidades especiales de las mujeres del sector no formal.
Una adecuada proteccin de la maternidad tambin reconoce el papel que juega el padre en la
crianza y de ah la necesidad de la licencia de paternidad.
Posibles fuentes de informacin:
Puede realizarse entrevistas con funcionarios de los Ministerios de Salud, Trabajo, Bienestar
Social o Asuntos de la Mujer y con el personal de ONG como IBFAN. Datos sobre las
convenciones de la OIT y su avance en ratificarlas en los diversos pases pueden ubicarse el
el sitio web de la OIT. WABA tambin ha documentado el perfil de los pases sobre la
situacin
de
la
Proteccin
de
la
Maternidad
www.waba.org.my/womenwork/mpc19nov04.pdf. El mismo enumera la extensin de las
licencias por maternidad y paternidad, as como quin(es) cubre(n) su pago, los recesos
concedidos o no por lactancia materna y si son pagados o no.

15

Indicadores

Fuentes de informacin usadas:

Directrices para el Indicador 9


Legislacin para la Proteccin de la Maternidad, otras polticas y prcticas que protegen y
apoyan la lactancia materna: ______ puntos
Criterios

Marque con los


que aplican

9.1) A las mujeres cubiertas por la legislacin nacional se les otorga el


siguiente nmero de semanas de licencia por maternidad remuneradas
a. Cualquier perodo menor a las 14 semanas 0.5 (puntaje)
b. 14 a 17 semanas 1 (puntaje)
2
c. 18 a 25 semanas 1.5 (puntaje)
d. 26 semanas o ms 2 (puntaje)

9.2) A las mujeres cubiertas por la legislacin nacional se les otorga al


menos un receso por lactancia materna o la reduccin en su jornada
laboral diaria.
1
a. Receso sin pago 0.5 (puntaje)
b. Receso pagado - 1 (puntaje)
9.3) La legislacin obliga a los patronos de mujeres en el sector privado
del pas a conceder al menos 14 semanas por licencia de maternidad
remuneradas y recesos por lactancia pagados.
9.4) Existe una disposicin en la legislacin nacional que prev espacios
en el lugar de trabajo para lactancia materna y/ o guarderas en los
lugares de trabajo del sector formal.
9.5) A las mujeres de los sectores informales/no organizados y agrcolas
se les:
a. concede algunas medidas de proteccin 0.5 (puntaje)
b. concede la misma proteccin que la que reciben las mujeres que
trabajan en el sector formal 1 (puntaje)
9.6)
a. Se pone a disposicin de las trabajadoras informacin sobre
leyes, reglamentos y polticas de proteccin a la maternidad
0.5 (puntaje)
b. Existe un sistema para el monitoreo del cumplimiento y una
forma para que las trabajadoras denuncien si no se respetan sus
derechos. 0.5 (puntaje)

16

Indicadores

9.7) En el sector pblico se concede la licencia de Paternidad durante al


menos 3 das.
9.8) En el sector privado se concede la licencia de Paternidad durante al
menos 3 das.
9.9) Existe legislacin que prev la proteccin en salud de las
trabajadores embarazadas y lactantes; y la legislacin prev que se les
informe sobre condiciones peligrosas en sus lugares de trabajo y se les
ofrezca trabajos alternativos con el mismo salario hasta que ya no estn
embarazadas o amamantando.
9.10) Existe legislacin que prohbe la discriminacin en el empleo y
que garantiza la proteccin laboral para las mujeres trabajadoras durante
su perodo de lactancia materna.
9.11) ILO MPC No 183 ha sido ratificada, o el pas cuenta con una ley
nacional igual o ms fuerte que la C183.
9.12) La convencin ILO MPC No 183 ha sido promulgada, o el pas ha
promulgado disposiciones iguales o ms fuertes que la C183.
Puntaje total:

0.5
0.5

0.5

0.5
0.5
0.5
___/10__

Indicador 10: Sistemas de Atencin en Salud y Nutricin


La alimentacin ptima de lactantes y nios(as) pequeos(as) incluye la lactancia materna
exclusiva durante los primeros seis meses y lactancia materna continua junto con
alimentacin complementaria adecuada y apropiada despus de los seis meses o ms.
Pregunta clave: Reciben los(las) cuidadores(as) que trabajan en estos sistemas la
capacitacin especializada necesaria, y respalda su currculo de formacin en el servicio la
alimentacin ptima de lactantes y nios(as) pequeos(as); apoyan estos servicios las
prcticas amigables de parto para las mujeres y la lactancia materna; apoyan las polticas
de los servicios de atencin en salud a madres y nios(as), y se ha establecido la
responsabilidad con el Cdigo por parte de los(las) trabajadores(as) en salud? (Ver Anexo 1
Lista de Control para Educacin)
Antecedentes:
La Estrategia Global para la Alimentacin de Lactantes y Nios(as) Pequeos(as) indica
claramente cmo alcanzar sus objetivos, por lo que las mejoras en estos servicios resulta
esencial para lograrlo. Se ha documentado que el currculo de quienes prestan estos servicios
es dbil en este tema. Tambin se ha observado que muchos(as) de estos(as) trabajadores(as)
en salud y nutricin carecen de las habilidades adecuadas para brindar consejera en la

17

Indicadores

alimentacin de lactantes y nios(as) pequeos(as), lo cual es vital para el xito de la


lactancia materna.
Lo ideal sera que los nuevos graduados de los programas de atencin en salud pudieran
promover las prcticas ptimas para la alimentacin de lactantes y nios(as) pequeos(as)
desde el inicio de su carrera. Todos(as) los cuidadores(s) que interactan con las madres y sus
nios(as) pequeos(as) deben alcanzar la actitud, conocimiento y habilidades bsicas
necesarias para poder integrar a su trabajo, la consejera en lactancia materna, el manejo de la
lactancia y la alimentacin de lactantes y nios(as) pequeos(as). Los temas pueden
integrarse en los diversos niveles durante la parte acadmica y el desempeo de su trabajo.
Por lo tanto, debe revisarse el programa en su totalidad con el fin de evaluar este aspecto.
Posibles fuentes de informacin:
Pueden realizarse entrevistas con el Ministerio de Salud y Nutricin o con otros sectores
pertinentes, personal de recursos humanos, instructores en consejera sobre la alimentacin de
lactantes y nios(as) pequeos(as), UNICEF, OMS, donantes u otros proyectos que trabajan
en la revisin y reforma de currculos, administradores y egresados. Revisar currculos o
planes de cursos para los correspondientes departamentos. Solicite currculos escritos.
Refirase a la Lista de Control para Educacin en donde encontrar una lista que podr
usar para comprobar si su contenido y objetivos de aprendizaje sobre la alimentacin de
lactantes y nios(as) pequeos(as) son adecuados.
Fuentes de informacin usadas:

18

Indicadores

Directrices
Formacin acadmica de los(las) prestatarios de servicios de salud: ______ puntos
Puntaje
Marque el que aplique
Criterios
Adecuado Inadecuado No Hay
Referencia
10.1) La revisin de las escuelas de prestacin de
servicios en salud y los programas de formacin
acadmica en el pas5 refleja que el currculo o plan 2
1
0
acadmico sobre alimentacin de lactantes y nios(as)
pequeos(as) son adecuados/ inadecuados
10.2) Se han diseado normas y directrices para los
procedimientos y apoyo del parto amigable con las
madres y se han distribuido a todos los centros de 2
1
0
salud y personal encargado de brindar atencin en
maternidad.
10.3) Existen programas de capacitacin y
perfeccionamiento que ofrecen los conocimientos y
habilidades relacionados con la alimentacin de 2
1
0
lactantes y nios(as) pequeos(as) para las personas
que trabajan en atencin de la salud /nutricin.6
10.4) Los(las) trabajadores(as) en salud reciben
capacitacin
con
responsabilidad
hacia
la 1
0.5
0
implementacin del Cdigo como un aporte clave.
10.5) El contenido y habilidades relativos a la
alimentacin de lactantes se incorporan, segn
proceda, a los programas de capacitacin, enfocndose
en temas pertinentes (enfermedad diarreica, infeccin 1
0.5
0
respiratoria aguda, IMCI, atencin del(la) nio(a)
sano(a), planificacin familiar, nutricin, el Cdigo,
VIH/SIDA, etc.)
10.6) Estos programas de capacitacin y
perfeccionamiento en el servicio se ofrecen en todo el 1
0.5
0
7
pas.

Los tipos de escuelas y programas educativos que deben tener currculos relativos a la alimentacin de lactantes y nios(as)
pequeos(as) pueden variar de un pas a otro. Los departamentos dentro de las diversas escuelas que tienen a su cargo la
formacin de varios temas tambin pueden variar. El equipo evaluador deber decidir cules escuelas y departamentos son
imprescindibles de incluir en la revisin, con la orientacin de los expertos acadmicos en alimentacin de lactantes y
nios(as) pequeos(as), segn convenga.
6
El tipo de trabajadores(as) en salud que deben recibir capacitacin puede varia de un pas a otro, pero debe incluir
cuidadores(as) que atiendan a mujeres y nios(as) en campos como la medicina , enfermera, partera, nutricin y salud
pblica.
7
Se considera que los programas de capacitacin se ofrecen en todo el pas si existe al menos un programa de
capacitacin en cada regin o provincia o jurisdiccin similar.

19

Indicadores

10.7) Las polticas sobre salud infantil prevn que las


madres y sus bebs permanezcan juntos cuando 1
0.5
0
alguno(a) de ellos(as) se enferma.
Puntaje total:
/10
Conclusiones y Recomendaciones
Resuma cules aspectos del sistema de atencin en salud y nutricin son buenos y cules
necesitan mejoras y por qu. Identifique las reas que requieren un mayor anlisis y
recomendaciones para la accin:

Indicador 11: Apoyo Materno y Asistencia Social Comunitaria Apoyo


Comunitario para mujeres embarazadas y madres lactantes
Pregunta clave: Existen sistemas de apoyo materno y de asistencia social comunitaria para
proteger, promover y apoyar una ptima alimentacin de lactantes y nios(as) pequeos(as)?
Antecedentes:
El apoyo comunitario para las mujeres es esencial para contar con prcticas ptimas de
lactancia materna. El Paso 10 de la IHAN y la Estrategia Global para la ALNP, que incluye
apoyo materno y apoyo de compaeros(as), reconoce esta necesidad. El Apoyo Materno,
segn lo define la Iniciativa Global para el Apoyo Materno (IGAM) es
cualquier apoyo que se brinde a las madres con el propsito de mejorar las prcticas
de lactancia materna, tanto para las madres como para los(las) lactantes y nios(as)
pequeos(as). Las mujeres necesitan del apoyo, basado en pruebas, de polticas
pblicas en salud, trabajadores(as) en salud, patronos, amigos(as), familiares, la
comunidad y especialmente de otras mujeres y madres.
El apoyo materno por lo general se considera como un apoyo de mujer a mujer (o ms
comnmente conocido como de madre-a-madre), aunque usualmente se trata de llevar a la
madre informacin veraz y oportuna que le ayude a tener confianza; recomendaciones sanas
con base en investigaciones actualizadas; atencin compasiva antes, durante y despus del
parto; empata y escucha activa, asistencia prctica y orientacin prctica. Incluye adems
apoyo y consejera por parte de profesionales y trabajadores(as) en salud. Diversos servicios
de asistencia social comunitaria tambin pueden apoyar a las mujeres para una ptima ALNP.

20

Indicadores

Las actividades en estos contextos incluyen el apoyo de mujer-a-mujer, consejera individual


o grupal, visitas al hogar u otras medidas de apoyo propias del lugar y actividades que
garanticen que las mujeres tengan acceso a informacin adecuada, de apoyo y respeto,
servicios de asistencia y consejera para la alimentacin de lactantes y nios(as)
pequeos(as). Se ha comprobado que el apoyo materno, aunado al apoyo de la asistencia
social comunitaria local, resulta til en cualquier escenario para asegurar la lactancia materna
exclusiva durante los primeros seis meses, adems de la lactancia materna continua con
alimentos complementarios de la zona durante 2 aos o ms. Es necesario hacer una revisin
y evaluacin de los sistemas actuales de apoyo comunitario, en especial en lo que respecta a
los servicios de consejera en la alimentacin de lactantes y nios(as) pequeos(as). Las
mujeres que dan a luz en un hospital necesitan apoyo continuo en el hogar y en la comunidad,
haciendo este apoyo extensivo a todos los miembros de la familia, incluyendo al padre y
abuela del(la) beb.
Posibles fuentes de informacin:
Pueden realizarse discusiones con representantes del Ministerio de Salud, Nutricin,
Ministerio de Bienestar Social, Ministerio de Asuntos de la Mujer o cualquier otra instancia
gubernamental dedicada al bienestar social, el(la) Coordinador(a) Nacional de Lactancia
Materna (o para la alimentacin de lactantes y nios(as) pequeos(as)), grupos de Apoyo
Materno, grupos de lactancia materna o representantes de ONG como IBFAN, WABA y
LLLI, involucradas en la alimentacin de lactantes y nios(as) pequeos(as).
Fuentes de informacin usadas:

21

Indicadores

Directrices
Iniciativas comunitarias: ______ puntos
Criterios

Puntaje

Marque la que aplica


11.1) Todas las mujeres embarazadas tienen acceso a los sistemas
y servicios de apoyo comunitario para la alimentacin de lactantes
y nios(as) pequeos(as).
11.2) Todas las mujeres tienen acceso al apoyo para la
alimentacin de lactantes y nios(as) pequeos(as) despus del
parto.
11.3) Los servicios de apoyo para la alimentacin de lactantes y
nios(as) pequeos(as) tienen cobertura nacional.
11.4) Los servicios comunitarios de apoyo para mujeres
embarazadas o lactantes estn incorporados a una estrategia
general de salud y desarrollo de lactantes y nios(as) pequeos(as)
(intersectorial e intra-sectorial).
11.5) Los(las) voluntarios(as) y trabajadores(as) en salud
comunitarios(as) cuentan con informacin correcta y han sido
capacitados(as) en consejera y habilidades de escucha para la
alimentacin de lactantes y nios(as) pequeos(as).
Puntaje total:

En cierta medida

No

/10

Conclusiones y Recomendaciones
Resuma cules aspectos del sistema de atencin en salud y nutricin necesitan mejoras y por
qu. Identifique las areas que requieren mayor anlisis y recomendaciones para la accin:

22

Indicadores

Indicador 12: Apoyo Informativo


Pregunta clave: Se estn implementando estrategias integrales de Informacin, Educacin y
Comunicacin (IEC) para mejorar la alimentacin de lactantes y nios(as) pequeos(as)
(lactancia materna y alimentacin complementaria)?
Antecedentes:
Las estrategias de Informacin, Educacin y Comunicacin (IEC) son aspectos crticos de un
programa exhaustivo para mejorar las prcticas de alimentacin de lactantes y nios(as)
pequeos(as). Los enfoques pueden incluir el uso de actividades electrnicas (TV, radio,
video), impresas (afiches, tarjetas de consejera, rotafolios, manuales, peridicos, revistas),
interpersonales (consejera, educacin grupal, grupos de apoyo) y comunitarias para
comunicar informacin importante, adems de material de motivacin para madres, familias
y la comunidad.
Los cambios de conducta constituyen una estrategia importante y son utilizados a menudo en
sesiones de consejera, visitas al hogar, discusiones grupales orientadas a la accin y obras
dramticas enfocadas en la resolucin de problemas. Las estrategias IEC son exhaustivas en
cuanto a que usan una gran variedad de medios y canales para transmitir mensajes concisos,
coherentes, apropiados y orientados a la accin, para un pblico objetivo a nivel nacional, de
servicios, comunitario y familiar.
Posibles fuentes de informacin:
Pueden realizarse entrevistas con representantes de agencias nacionales de comunicacin o
informacin, televisoras o estaciones de radio nacionales, funcionarios del Ministerio de
Salud como el(la) Coordinador(a) /Comit Nacional de Lactancia Materna (o para la
alimentacin de lactantes y nios(as) pequeos(as)), funcionarios en educacin sobre salud y
nutricin, funcionarios de los Ministerios de la Mujer y Desarrollo Infantil/ Bienestar Social y
representantes de UNICEF, OMS y ONG. Considere la revisin de muestras de espacios
publicitarios de medios electrnicos y material impreso, adems de observar eventos de los
medios sobre consejera, educacin y comunitarios.
Fuentes de informacin usadas:

23

Indicadores

Directrices
Se estn implementando prcticas integrales de estrategias de Informacin, Educacin y
Comunicacin (IEC) para mejorar la alimentacin de lactantes y nios(as) pequeos(as)
(lactancia materna y alimentacin complementaria)?
Criterios

Puntaje
Marque lo que
aplica
S
En cierta No
medida

12.1) Existe una estrategia nacional integral en IEC para mejorar la


2
1
0
alimentacin de lactantes y nios(as) pequeos(as).
12.2) Los programas de IEC (p. ej., la Semana Mundial de la
Lactancia Materna), que incluyen la alimentacin de lactantes y
2
1
0
nios(as) pequeos(as), estn siendo implementados activamente a
nivel local.
12.3) Los servicios de consejera y educacin grupal relacionados
con la alimentacin de lactantes y nios(as) pequeos(as) estn
2
1
0
disponibles dentro del sistema de atencin en salud/ nutricin, o a
travs de la asistencia social comunitaria.
12.4) El contenido de los mensajes sobre IEC es tcnicamente
2
1
0
adecuado con base en directrices nacionales o internacionales.
12.5) Una campaa o programa8 nacional de IEC que usa medios
electrnicos e impresos y actividades, ha canalizado mensajes
2
1
0
sobre la alimentacin de lactantes y nios(as) pequeos(as) a
pblicos meta en los ltimos 12 meses.
Puntaje total:
/10
Conclusiones y Recomendaciones
Resuma cules aspectos del programa de IEC son buenos y cules necesitan mejoras y por
qu. Identifique las reas que requieran un mayor anlisis y recomendaciones para la accin:

Indicador 13: Alimentacin Infantil y VIH


8

Una campaa o programa de IEC se considera nacional si sus mensajes llegan hasta los pblicos meta de todas las
principales unidades geogrficas o polticas de un pas (p. ej., regiones o distritos).

24

Indicadores

Pregunta clave: Hay establecidos polticas y programas que garanticen que las madres
VIH positivas estn informadas sobre los riesgos y beneficios de las distintas opciones de
alimentacin infantil y cuenten con el apoyo necesario para llevar a cabo su decisin de
alimentacin infantil? (Ver Anexo 2 Declaracin de Consenso de la OMS sobre VIH y
alimentacin infantil).
Antecedentes:
La Estrategia Global para la ALNP destaca la importancia de la labor correcta de polticas y
programas en esta rea para lograr los objetivos. El Esquema Conceptual de la ONU sobre las
acciones prioritarias en actividades sobre alimentacin infantil y VIH enumera lo siguiente:
1. Disear o revisar (segn proceda) una poltica nacional integral sobre la alimentacin de
lactantes y nios(as) pequeos(as), que incluya VIH y alimentacin infantil.
2. Implementar y hacer cumplir el Cdigo Internacional para la Comercializacin de
Sucedneos de Leche Materna y posteriores resoluciones pertinentes de la AMS.
3. Intensificar los esfuerzos para proteger, promover y apoyar las prcticas de una adecuada
alimentacin de lactantes y nios(as) pequeos(as) en general, en tanto se reconoce al
VIH como una entre muchas circunstancias excepcionalmente difciles.
4. Ofrecer apoyo adecuado a las mujeres VIH positivas para permitirles seleccionar la mejor
opcin alimentaria para ellas mismas y sus bebs, y llevar a la prctica sus decisiones
sobre alimentacin infantil.
5. Apoyar las investigaciones sobre VIH y alimentacin infantil, incluyendo investigaciones
operativas, de aprendizaje, monitoreo y evaluacin a todo nivel, y difundir sus resultados.
El riesgo de transmisin del VIH a travs de la leche materna presenta un difcil dilema tanto
para las autoridades responsables de formular polticas, como para las madres y los(las)
consejeros(as) en alimentacin infantil. Ellos(as) debern sopesar el riesgo de muerte por la
alimentacin artificial, con el riesgo de transmisin del VIH a travs de la lactancia materna.
Estos riesgos dependen de la edad del(la) lactante y de las condiciones presentes en el hogar,
y no se conocen con precisin. Otros factores debern considerarse al mismo tiempo, como lo
es el riesgo de la estigmatizacin (p. ej., si la madre no est amamantando, puede indicar su
estatus de VIH); el costo financiero de la alimentacin de reemplazo 9 y el riesgo de volver a
quedar embarazada. Las polticas y programas para enfrentar este desafo deben facilitar el
acceso a la consejera y pruebas de VIH en forma voluntaria y confidencial (VCCT, por sus
siglas en ingls) y, para madres VIH positivas, consejera y apoyo para el mtodo de
alimentacin que eligi, como la lactancia materna exclusiva segura o la alimentacin
9

Alimentacin de lactantes que no reciben leche materna con una dieta que provea todos los nutrientes que
los(las) lactantes necesitan hasta que alcancen la edad en que puedan alimentarse plenamente con alimentos
familiares. Durante los primeros 6 meses de vida, la alimentacin de reemplazo debera ser con un adecuado
sucedneo de leche materna. Despus de los 6 meses, el adecuado sucedneo de leche materna deber
complementarse con otros alimentos.

25

Indicadores

artificial exclusiva. Debe establecerse salvaguardas para proteger, promover y apoyar la


lactancia materna para el resto de la poblacin.
Posibles fuentes de informacin:
El Programa Nacional para el Control del SIDA (o equivalente) y el Departmento de
Nutricin o Salud Infantil dentro del Ministerio de Salud deben estar en la capacidad de
proporcionar informacin sobre la disponibilidad y aceptacin del VCCT entre mujeres
embarazadas y del contenido y disponibilidad de consejera en alimentacin infantil. Las
recomendaciones internacionales sobre el VIH y la alimentacin infantil pueden obtenerse de
ONUSIDA, UNICEF y OMS, la Consulta Tcnica de la OMS sobre VIH y Alimentacin
Infantil y otras fuentes.
Fuentes de informacin usadas:

Directrices
Hay polticas y programas establecidos que garanticen que las madres VIH positivas
reciban informacin sobre los riesgos y beneficios de las diferentes opciones de alimentacin
infantil y se les apoye en llevar a la prctica su decisin de alimentacin infantil?
Criterios

13.1) El pas cuenta con una poltica integral sobre alimentacin


de lactantes y nios(as) pequeos(as) que incluye alimentacin
infantil y VIH
13.2) La poltica sobre alimentacin infantil y VIH da vigencia al
Cdigo Internacional /Legislacin Nacional.
13.3) El personal en salud y los(las) trabajadores(as)
comunitarios(as) reciben capacitacin en polticas de VIH y
alimentacin infantil, los riesgos asociados con las diversas
opciones para lactantes hijos(as) de madres VIH positivas y sobre
cmo brindarles consejera y apoyo.
13.4) La Consejera y Pruebas Voluntarias y Confidenciales
(VCCT) est disponible y se ofrece de forma rutinaria a parejas
que estn pensando en un embarazo y a mujeres embarazadas y

Puntaje
Marque lo que aplica
S
En
cierta No
medida
2

0.5

0.5

0.5

26

Indicadores

sus compaeros.
13.5) Se brinda a madres VIH positivas consejera consecuentes
con las recomendaciones internacionales actuales y adecuadas al 1
0.5
0
contexto local.
13.6) Se apoya a las madres al tomar su decisin de alimentacin
infantil, dndoles posteriormente consejera y seguimiento para
1
0.5
0
que lleven a la prctica estas decisiones de la manera ms segura
posible.
13.7) Se hacen esfuerzos especiales para contrarrestar la
desinformacin sobre VIH y alimentacin infantil y para
promover, proteger y apoyar 6 meses de lactancia materna 1
0.5
0
exclusiva y lactancia materna prolongada en la poblacin en
general.
13.8) Existe el monitoreo constante para determinar los resultados
de las intervenciones para prevenir la trasmisin del VIH a travs
de la lactancia materna en las prcticas de alimentacin infantil y 1
0.5
0
su impacto en la salud de las madres y lactantes, incluyendo
aquellos (as) que son VIH negativos (as) o de estatus desconocido.
13.9) La Iniciativa de Hospitales Amigables con la Niez
incorpora la disposicin de orientar a los(as) administradores(as) y
al personal de hospitales ubicados en reas con alta frecuencia de 1
0.5
0
VIH sobre cmo evaluar las necesidades y dar apoyo a las madres
VIH positivas.
Puntaje total:
/10
Conclusiones y Recomendaciones
Resuma cules aspectos de la programacin del VIH y alimentacin infantil son buenos y cules
necesitan mejoras y por qu. Identifique las reas que requieran un mayor anlisis y
recomendaciones para la accin:

Indicador 14: Alimentacin Infantil durante Emergencias


Pregunta clave: Hay establecidos polticas y programas apropiados que garanticen que las
madres, lactantes y nios(as) recibirn proteccin y apoyo adecuados para una alimentacin
apropiada durante emergencias?

27

Indicadores

Antecedentes:
Los(las) lactantes y nios(as) pequeos(as) se encuentran entre los grupos ms vulnerables en
emergencias. La interrupcin de la lactancia materna y la inadecuada alimentacin
complementaria aumentan el riesgo de desnutricin, enfermedad y mortalidad.

En

situaciones de emergencia y auxilio, la responsabilidad de proteger, promover y apoyar las


prcticas ptimas de alimentacin de lactantes y nios(as) pequeos(as) y de minimizar las
prcticas perjudiciales deben ser compartidas entre las instituciones del pas afectado por la
emergencia y las agencias de respuesta a la emergencia. La gua Operativa Concisa para
asegurar la alimentacin adecuada en situaciones de emergencia y cumplir as con las normas
internacionales en emergencias, ha sido diseada por el Grupo Central Interagencial para la
Alimentacin Infantil en Emergencias. Los detalles prcticos sobre cmo implementar la gua
se incluyen en los materiales de capacitacin complementarios, desarrollados tambin
mediante la colaboracin interagencial. Todos estos recursos estn disponibles en
www.ennonline.net.
Posibles fuentes de informacin:
Debe establecerse contacto con las autoridades nacionales (o equivalentes) responsables del
apresto y respuesta ante las emergencies, adems del personal designado de los programas
nacionales en salud y nutricin, para obtener informacin sobre el desarrollo de polticas e
implementacin de las actividades de apresto y una lista detallada de los criterios necesarios
para proteger, promover y apoyar las prcticas de alimentacin adecuadas para lactantes y
nios(as) pequeos(as) durante cualquier emergencia.

Esta lista ofrece referencias e

informacin tiles para asistir en el puntaje de los criterios presentados a continuacin.


Fuentes de informacin usadas:

Directrices
Hay polticas y programas establecidos para asegurar que madres, lactantes y nios(as)
recibirn proteccin y apoyo adecuados para contar con alimentacin apropiada durante las
emergencias?

28

Indicadores

Criterios

Puntaje
Marque lo que
aplica
S
En
No
cierta
medida

14.1) El pas cuenta con una poltica integral para la alimentacin de


lactantes y nios(as) pequeos(as) que incluye la alimentacin infantil 2
1
0
en emergencias.
14.2) Ya se ha(n) designado a la(s) persona(s) que tiene(n) a su cargo
la responsabilidad de la coordinacin nacional con la ONU, donantes,
2
1
0
militares y ONG para la alimentacin de lactantes y nios(as)
pequeos(as) en situaciones de emergencia.
14.3) Se ha diseado un plan de apresto ante emergencias para
desarrollar actividades que garanticen la lactancia materna exclusiva y
2
1
0
alimentacin complementaria adecuada, adems de minimizar el riesgo
por alimentacin artificial.
14.4) Recursos identificados para la implementacin del plan durante
2
1
0
las emergencias.
14.5) Se ha incorporado a la formacin y perfeccionamiento en el
servicio del personal de manejo de emergencias y correspondiente
2
1
0
personal de atencin en salud, el material didctico adecuado sobre
alimentacin de lactantes y nios(as) pequeos(as) en emergencias.
Puntaje total:
/10
Conclusiones y Recomendaciones
Resuma cules aspectos del apresto ante emergencias son buenos y cules necesitan mejoras y
por qu. Identfique las reas que requieran un mayor anlisis y recomendaciones para la accin:

Indicador 15: Sistema de Mecanismos de Monitoreo y Evaluacin


Pregunta clave: Se monitorean y evalan los datos recogidos en forma rutinaria y se usan
stos para mejorar las prcticas de alimentacin de lactantes y nios(as) pequeos(as)?
Antecedentes:

29

Indicadores

Los componentes de Monitoreo y Evaluacin (M & E) deben incorporarse a las principales


actividades del programa y recoleccin de datos sobre alimentacin de lactantes y nios(as)
pequeos(as) con relacin a las prcticas de alimentacin integradas a sistemas o estudios
nacionales sobre vigilancia nutricional y monitoreo en salud. Los datos de monitoreo o
sistema de manejo de la informacin deben recopilarse en forma sistemtica y deben
considerarse como parte del proceso de manejo y planificacin por parte de los(las)
directores(as) de programa. Cuando proceda, deber recogerse datos, tanto de referencia
como de seguimiento, para medir los resultados. Debe considerarse el uso de estrategias
sobre indicadores10 y recoleccin de datos internacionalmente acordadas, en un esfuerzo por
aumentar la disponibilidad de datos comparativos. Es importante concebir estrategias que
ayuden a asegurar que las personas clave en la toma de decisiones reciban los resultados
importantes de las evaluaciones y se animen a usarlos.
Posibles fuentes de informacin:
Pueden realizarse entrevistas con funcionarios, directores de programa y/o especialistas en
evaluacin que supervisan o realizan actividades de monitoreo y evaluacin dentro del
programa nacional para la alimentacin de lactantes y nios(as) pequeos(as). El Gobierno
Nacional que realiza estudios como la Encuesta en Demografa y Salud (o encuestas
nacionales similares) tambin puede suministrar informacin. Revise cualquier informe de
evaluacin importante que est disponible. Hable con personas clave en la toma de decisiones
que deberan recibir y usar los resultados de M & E. Los grupos de lactancia materna en el
pas tambin podran tener informacin sobre este aspecto.
Fuentes de informacin usadas:

Directrices
Se recogen en forma rutinaria datos de monitoreo y evaluacin y se usan posteriormente
para mejorar las prcticas de alimentacin de lactantes y nios(as) pequeos(as)?

10

Ver el informe de la OMS sobre los indicadores para evaluar las prcticas de lactancia materna, donde encontrar sugerencias
sobre estrategias de indicadores y recoleccin de datos sobre lactancia materna. La OMS se encuentra en el proceso de
considerar indicadores apropiados para medir las prcticas de alimentacin complementarias.

30

Indicadores

Criterios

Puntaje
Marque
lo
que
aplica
S
En
cierta No
medida

15.1) Los componentes de monitoreo y evaluacin estn


incorporados a las principales actividades del programa para la 2
1
0
alimentacin de lactantes y nios(as) pequeos(as).
15.2) Los datos del Sistema de Monitoreo o Manejo de
Informacin (SMI) estn considerados por los directores del 2
1
0
programa como parte del proceso integrado de operacin.
15.3) Se recogen datos de referencia y seguimiento para medir
los resultados de las principales actividades del programa de 2
1
0
alimentacin de lactantes y nios(as) pequeos(as).
15.4) Los resultados de las evaluaciones sobre las principales
actividades relativas a la alimentacin de lactantes y nios(as)
2
1
0
pequeos(as) se reportan a las personas clave responsables de la
toma de decisiones.
15.5) El monitoreo de prcticas clave para la alimentacin de
lactantes y nios(as) pequeos(as) ha sido incorporada a un
2
1
0
sistema ms amplio de vigilancia nutricional y/o monitoreo de la
salud, o en encuestas nacionales peridicas en salud.
Puntaje total:
/10
Conclusiones y Recomendaciones
Resuma cules aspectos del monitoreo y evaluacin son buenos y cules necesitan mejoras y
por qu. Identifique las areas que requieran un mayor anlisis y recomendaciones para la
accin:

31

Indicadores

Resumen Parte I: Prcticas de Alimentacin para Lactantes y Nios(as)


Pequeos(as) (ALNP)
Prctica de la ALNP
Indicador 1 Comienzo de la lactancia materna
(Iniciacin)
Indicador 2 Lactancia materna exclusiva durante los
primeros 6 meses
Indicador 3 Duracin media de la lactancia materna
Indicador 4 Alimentacin con bibern
Indicador 5 Alimentacin complementaria
Puntaje Parte I (Total)

Resultado Puntaje
______ %
______ %
______ %
______ %
______ %

Directriz:
Puntajes (Total) Parte I
0 - 15
16 - 30
31 - 45
46 50

Cdigo por color


Rojo
Amarillo
Azul
Verde

Calificacin
D
C
B
A

Resumen de Resultados y Recomendaciones


Resuma cules prcticas de alimentacin de lactantes y nios(as) pequeos(as) son
buenas y cules necesitan mejoras y por qu, cualquier anlisis adicional que se
requiera y recomendaciones para la accin:

En esta hoja sumaria se hace un anlisis con base en los PUNTAJES y en la posicin que
ocupa su pas o regin en trminos de las prcticas de alimentacin de lactantes y nios(as)
pequeos(as) en forma individual o combinada. Sera una prctica sana estudiar estos anlisis
con un equipo de personas interesadas en el tema. Estudie los argumentos y haga una lista de
recomendaciones para los administradores en salud y nutricin y personas encargadas de
formular polticas en su comunidad.

Resumen Parte II: Polticas y Programas de ALNP

32

Indicadores

Objetivos:
1. Poltica, Programa y Coordinacin Nacional
2. Iniciativa de Hospitales Amigables con la Niez
3. Implementacin del Cdigo Internacional
4. Proteccin de la Maternidad
5. Atencin en Salud y Nutricin
6. Asistencia Social Comunitaria
7. Apoyo Informativo
8. Alimentacin Infantil y VIH
9. Alimentacin Infantil durante Emergencias
10. Monitoreo y Evaluacin

Puntaje (De 10)

Resumen de Conclusiones y Recomendaciones


Resuma los logros alcanzados en los diversos componentes del programa, cules areas
necesitan un mayor esfuerzo y recomendaciones para la accin:

Directrices de IBFAN Asia para la WBTi


El puntaje total de las polticas y programas sobre alimentacin de lactantes y nios(as)
pequeos(as) (indicadores 6-15) se calculan sobre 100.
Puntajes
0 - 30
31 - 60
61 - 90
91 100

Cdigo por Color


Rojo
Amarillo
Azul
Verde

Calificacin
D
C
B
A

Total de Parte I y Parte II (indicador 1-15): Prcticas de ALNP y Polticas


y Programas
El puntaje total de las prcticas de alimentacin de lactantes y nios(as) pequeos(as); y las
polticas y programas (indicadores 1-15) se calculan sobre 150. Los pases luego reciben
una calificacin como sigue:
Puntajes
0 - 45
46 90
91 - 135

Cdigo por Color


Rojo
Amarillo
Azul

Calificacin
D
C
B

33

Indicadores

136 - 150

Verde

34

Indicadores

Bibliografa
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adopted by participants at the WHO/UNICEF policymakers meeting on Breastfeeding
in the 1990s: A Global Initiative, Spedaledegli Innocenti, Florencia, Italia, 30 Julio 1
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varan).
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35

Indicadores

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20. ILOLEX, IC 183 Maternity Protection Convention (2000, Ginebra, Suiza: ILOLEX: The
International Labour Organizations Database on International Labour Standards
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24. WHO/UNAIDS/UNICEF. HIV and infant feeding: guidelines for decision-makers.
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for emergency relief staff: manual for orientation, reading and reference. Borrador,
Noviembre 2001. Disponible en el sitio web: www.ennonline.net o en
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28. Core Group on Infant Feeding in Emergencies. Infant feeding in emergencies. Module 2
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and reference. Borrador, 2003. Disponible en el sitio web: www.ennonline.net o en
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36

Indicadores

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undernutrition: global and regional exposures and health consequences.
Lancet 2008; 371(9608): 243-260.i

37

COORDINACIN REGIONAL IBFAN LAC - cefemina@racsa.co.cr - www.ibfan-alc.org