Dolor pelvico

Dolor plvico agudo: molestia frecuente, duracion menor a 7 dias acompanada generalmente de
prodromo. Para su diagnostico: interrogatorio, exploracion fisica y laboratorio
Interrogatorio:
Circunstancias desencadenantes: fecha del ciclo menstrual, ovulacion, period premenstrual, posterior a
un traumatismo o una relacion sexual.
Sintomas acompanantes: nauseas, problemas digectivos, diarrea, lipotimia, sed, alteracion del ciclo
menstrual, amenorrea y metroragia.
Antecedentes medicos, quirugicos u obstreticos de la paciente.
Exploracion fisica: debe ser especialmente minuciosa, abdominal y luego genital. La exploracion
abdominal investiga la existencia de un dolor a la palpacion profunda de la pelvis, a la descompresion o
la contraccion pelvica. Se evalua el tacto vaginal y el estado del utero, si hay leucorrea purulenta.

Examen clinico:
Abdominal: palpacion cuidadosa y suave, debera precisar la sede elective del dolor su irradiacion y tipo.
Ginecologico: inspeccion vulvar, evaluacion del perineo. Se hara una citologia examen con colposcopio,
tacto vaginal y rectal y los senos.
General: porque la evaluacion debe ser complete para tartar de detector cualquier signo o sintoma que
pueda guiar al diagnostic.
Etiologia: de origen ginecologico
Secuelas inflamatorias bajas: inflamacion cronicas del cuello uteriono, produce leucorrea abundante.
Ectoprion generalmente infectado, desgarro obstetico anteroposterior mal reparado.
Secuelas inflamatorias altas: el dolor es lancinante en hipogastrio, de irradiacion baja sin peridiocidad
relacionada con el ciclo menstrual. ETS.
Lesiones estructurales del tejido cellular pelvico:
- ligamentos uterosacros y ligamentos grandes.
- endometriosis uterine o externa
- adenomiosis
- adeherencias postquirurgicas
- cuello restante doloroso.
- cicatrices vaginales dolorosas

Laboratorio:
En todos los casos se realizara una hematologia completa. En caso de alteraciones del ciclo o metroragia
se pedira una evaluacion de B-HCG para no pasar por alto un embarazo.
Causas: embarazo extrauterino, dolor adugo asosciado a alteraciones del ciclo menstrual, trompas de
falopio 95%
Salpingitis aguda: dolor brutal en hipogastrio con fiebre de 39C y leucorrea amarillenta nauseabunda.
Torsion de quiste ovarico: dolor violento acompanado de nauseas y vomitos, pulso rapido, lipotimias y
estado de shock. El diagnotico es mas facil si existe torsion subaguda.
Sindrome intermenstrual: refleja la ovulacion, se puede confundir con appendicitis.
Causas no ginecologicas: appendicitis aguda, linfadenitis mesenterica, diverticulitis aguda y enfermedad
inflamatoria intestinal.

Dolor pelvico cronico:

Dolor tipo sordo, que persiste durante 6 meses o mas, no tiene prodromo, puede producir discapcidad
functional. Se realizara un interrogatorio bien conducido, se precisaran los caracteres del dolor, del ciclo
menstrual y su relacion con el dolor y los signos acompanantes.
Peculiaridades del dolor:
lugar e irradiacion: en hipogastrio, proyectado hacia fosa iliaca o hacia atras, en el sacro hacia abajo en
el perineo y en el ano.
Tipo: la mujer describe una sensacion de pesadez, calambre y torsion
Aparicion: aparece progesivamente al final del dia, despues de los trabajos del hogar, del cansancio, la
existencia de alguna relacion con la vida sexual y la fecha de aparicion.
Caracteres del ciclo menstrual:
-

Signos acompanantes: leucorrea, polaquiuria, perdida de sangre intermenstrual, incontinencia

urinario.
Antecedentes: context social, antecedents medicos obstetricos, ginecologicos y quirurgicos.
Sera necesaria establecer el entorno psiquico de la paciente, educacion sexual

Dolores pelvicos ciclicos:

Sindromes premenstruales: agrupan a un conjunto de manifestaciones ciclicas o psicologicas que
puieden afectar la totalidad del organism femenino. Aparecen en fase premenstrual y desaparecen tras
la instalacion del sangrado menstrual.

Comienza de 7 a 10 dias antes de la menstruacion por irritacion peritoneal.

Dolor generalmente unilateral y de pocas horas, pero puede ser prolongado en algunas pacientes.
Dismenorrea: dolor ciclico con la menstruacion tipo colico, a menudo acompanado de lumbalgias,
vomitos, cefalea o diarrhea.
Dismenorrea primaria: se observa en ausencia de lesion pelviana manifestada. Comienza al iniciarce la
menstruacion y dura unas horas o no mas de 5 dias. Cursa con calambres o tipo Dolores de parto,
pesantez en el abdomen bajo, puede estar acompanado de nauseas, vomitos diarrhea, cefalea,
cansancio y vertigo. Es mas intense en el primer dia de menstruacion.
Dismenorrea secundaria: dolor de la menstruacion cuando hay otras afecciones pelvicas, como: polipos
endometriales, miomas, antes durante o despues de la menstruacion, es comun en mueres despues de
los 20 anos. Menstruaciones dolorosas debe alertar al clinico a la probabilidad de una coexistencia de
anormalidades pelvicas.