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Informe Final

La Lactancia Materna en el Per


y el Cumplimiento del
Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de leche
Materna Reglamento de Alimentacin Infantil
en Apurmac, Ayacucho, Huancavelica, Lima y Loreto

Consultora
Mara Ins Snchez-Grin Caballero

Con la colaboracin de
Julie Mariaca Oblitas
Milagro Raffo Neyra

Organizacin Panamericana de la Salud

Diciembre 2010
Lima Per
1

Contenidos
Pgina

1
2
3
4
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
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7

7.1
7.2
7.3
7.4
7.5
7.6
8
9
10

Introduccin
Objetivo General y Especficos
Situacin de la Lactancia Materna en el Per
Polticas Nacionales que Apoyan la Lactancia Materna en el pas
El Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de Leche Materna
y el Reglamento de Alimentacin Infantil
Semana de la Lactancia Materna
Red Peruana de Lactancia Materna
Comisin Nacional de Lactancia Materna
Normas de EsSALUD
Leyes y Normas Laborales de Promocin de la Lactancia Materna
Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y del Nino
Beneficios de la Lactancia Materna
Monitoreo de Cumplimiento del Cdigo Internacional de Comercializacin de
Sucedneos de Leche Materna en Lima y regiones de Apurimac, Ayacucho,
Huancavelica y Loreto
Metodologa
Recoleccin de informacin
Aspectos monitoreados
Caractersticas de los establecimientos de salud monitoreados
Consolidado tipo semforo de indicadores crticos
Resultados del Monitoreo del Cumplimiento Cdigo Internacional de
Comercializacin de Sucedneos de Leche Materna
Conclusiones
Recomendaciones
Referencias consultadas

3
3
4
7
7
9
9
9
10
10
11
14
17

17
17
17
18
19
19
25
25
27

Anexo A
Anexo B

Listado de establecimientos monitoreados


Cuadro resumen de resultados del monitoreo segn establecimientos de
Regiones y Lima
Anexo C Cuadro resumen de resultados del monitoreo segn tipo de establecimientos en
Lima

28
29
33

La Lactancia Materna en el Per


y el Cumplimiento del
Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de leche
Materna Reglamento de Alimentacin Infantil
en Apurmac, Ayacucho, Huancavelica, Lima y Loreto
1. Introduccin
La leche materna es el mejor alimento para un crecimiento y desarrollo ptimo de los nios y
nias acorde a sus necesidades y les brinda adems una serie de ventajas inmunolgicas,
psicolgicas, econmicas y prcticas. La lactancia materna exclusiva durante los primeros
seis meses de vida garantiza la adecuada nutricin y salud de los nios pequeos,
posteriormente deben recibir adems alimentos complementarios adecuados, y continuar
con la lactancia materna hasta los 24 meses de edad1.
Reconociendo las ventajas de la lactancia materna tanto para los nios y nias como para
las madres la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda a partir de la Estrategia
Global para la Alimentacin del Infante y Nio Pequeo2 intervenciones criticas entre las
cuales esta la implementacin y el monitoreo del cumplimiento del Cdigo Internacional de
Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna. En este contexto, el Per ha
realizado el monitoreo del cumplimiento del cdigo durante el 2010, cuyos hallazgos se
presentan en este documento.
El informe incluye tambin informacin referida a la situacin de lactancia materna y las
principales polticas nacionales de promocin de la lactancia materna, destacando la
Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y del Nio vigente en el pas. Se propone tomar este
informe como punto de partida para elaborar un documento con una diagramacin gil y
sencilla para la lectura por el personal de salud y por estudiantes de escuelas de formacin
de tcnicos y profesionales de la salud y afines.

2. Objetivo
Este documento tiene como objetivo general:
Describir los resultados del monitoreo del cumplimiento de las recomendaciones del Cdigo
de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna en servicios de salud de Lima
Metropolitana y de las regiones de Apurimac, Ayacucho, Huancavelica y Loreto en el Per
realizado durante el ao 2010.
Objetivo especficos:
1. Identificar las condiciones crticas en el cumplimiento de las recomendaciones del
Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna en los
servicios de salud de Lima Metropolitana y departamentos de Apurimac, Ayacucho,
Huancavelica y Loreto.
2. Describir la situacin de lactancia materna en el pas con nfasis en las regiones de
estudio.
3. Describir las principales polticas nacionales referidas a la promocin de la lactancia
materna en el Per.
4. Describir la Iniciativa de Hospital Amigo de la madre y del nio y la nia, como
estrategia clave para la promocin de la lactancia materna.

1
2

World Health Organization (WHO) 2001


WHO 2003

Este documento est dirigido al personal tcnico, y profesional de los establecimientos de


salud y funcionarios del Ministerio de Salud y centros asistenciales del pas. Tambin est
dirigido a los estudiantes de las escuelas de formacin de personal de la salud (medico,
enfermera, obstetriz, tcnicos, nutricionistas, otros).

3. Situacin de la Lactancia Materna en el Per

Foto: Fanny Mora, LLL

El Ministerio de Salud, la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y el Fondo de las


Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) y las asociaciones profesionales de expertos del
Per recomiendan el amamantamiento exclusivo por 6 meses, inicindolo en la primera hora
del nacimiento y continuado hasta ms all de los 2 aos, con alimentacin complementaria
apropiada, como la manera ptima de alimentar al lactante y al nio pequeo.

En el Per, el amamantamiento continua siendo una prctica natural y culturalmente


aceptada en el 2010, donde el 98.5% de los nios/as3 ha lactado alguna vez (Grfico 1). Sin
embargo, solo el 52.7% de nio/as inicia la lactancia en la primera hora4 de nacido y una
tercera parte (30.5%) recibe otros lquidos o alimentos antes de dar la primera mamada, lo
cual pone en riesgo la duracin de la lactancia y sus beneficios. Esto ocurre
mayoritariamente en nio/as que han nacido en un establecimiento de salud (33.6%) y en
aquellos que recibieron asistencia de un profesional de salud en el parto (33.1%)5.

1.5%
No lact
Alguna vez lact
98.5%
Grfico 1
3

que nacieron antes del 2009


ENDES p 207
5 ENDES continua, 2009

A nivel regional, en Ayacucho el 84% de los nios lact en la primera hora de nacido, y en
Apurimac y Huancavelica el 63 y 68.3% respectivamente, mientras que en Lima y esta
prctica solo ocurre en el 35.9% de los nios y en Loreto en el 49.4% de los casos. De otro
lado, en Lima el 40% de nios recibi otros lquidos o alimentos antes de dar la primera
mamada, mientras que en las regiones de Apurimac, Ayacucho, Huancavelica y Loreto esta
prctica inadecuada de ofrecer otros lquidos o alimentos antes de la primera mamada solo
ocurre entre el 12 y 15% de nios y nias (Cuadro 1).
Cuadro 1
Patrones de lactancia materna en Lima y Regiones seleccionadas
Menores de 6 meses
con Lactancia
Materna Exclusiva
(%)

Apurimac
2009
Ayacucho
2009
Huancavelica
2009
Lima
Metropolitana
2009
Loreto 2009
Per 2009
Per 2000

2000

2007

93.5

74.9

82.6

Alguna
vez lact
(%)

Lactancia Inicial

Duracin

Intensidad

(de nios y nias nacidos en los ltimos cinco


aos anteriores a la ENDES 2009 y que alguna
vez lact)
(%)

(entre menores de tres


aos)

(en menores de
6 meses que
lactan)

Inicio la
1a hora

Inicio el
1er da

Recibi alimento
diferente leche
materna ante de
empezar a lactar

De la LM
Exclusiva
(meses)

De la
lactancia
(meses)

Veces
en el
da

Veces
en la
noche

99.6

63.0

92.9

13.7

5.8

22.3

5.6

7.2

93.1

99.1

84.0

95.3

14.5

4.3

25.4

4.6

8.4

89.1

84.6

99.0

68.3

91.7

12.7

6.1

25.3

6.1

8.4

59.7

55.2

98.4

35.9

91.6

40.2

3.6

19.5

4.7

7.1

82.3

79.2

97.9
98.5
97.8

48.4
52.7
54.1

95.5
91.9
84.0

15.2
30.5
25.3

4.8
4.4
4.2

17.3
19.9
21.6

3.9
4.8
7.3

5.6
7.4
4.5

Adicionalmente, a nivel nacional se estima que el 23.3% de nios y nias menores de seis
meses, recibe bibern, as como el 51% de nios de 12 a 17 y de 18 a 23 meses (Grfico
2)., factores que aumentan su riesgo de enfermar y de morir, principalmente de
enfermedades como la diarrea y las infecciones respiratorias.

USO DEL BIBERON

51.2%
51.2%

51.1%
51.2%

50
40
30

23.3%
23.3%

20
10
0
0-6

12-17

menores de
3 aos)

20.8
22.8

Fuente: ENDES, p.209, p212, p213

% 60

Duracin
promedio
de LM (en

18-23

EDAD (meses)

Grfico 2
Porcentaje de uso de bibern segn edad

Entre 1992 y el 2007 los indicadores de lactancia materna mejoraron, sin embargo,
posteriormente disminuyen como se observa en el primer semestre del 2010 a nivel
nacional. El 63.2% de los nios y nias recibe lactancia materna exclusiva, cifra que se ha
reducido a nivel nacional y a nivel urbano desde el ao 2007 que fue de 68.7% y 64.5%
respectivamente (Grfico 3).

Grfico 3
As mismo, en la sierra y selva se identifica una mayor proporcin de nios que reciben
lactancia materna exclusiva, comparado con la costa segn se muestra en el Grfico 4.

Grfico 4
En las regiones de Apurimac, Ayacucho y Huancavelica, ms del 89% de los nios menores
de 6 meses, lacta exclusivamente; en Loreto el 82% y en Lima solo el 59.7% de los menores
de 6 meses lacta exclusivamente. La prctica de dar de lactar durante la noche habra
aumentado de 4.5 a 7.4 veces y ms bien la prctica de dar de lactar en el da habra
disminuido de 7.3. a 4.8 entre el 2000 y el 2009 a nivel nacional.
Cabe notar tambin que entre los 18 y los 23 meses de edad, slo el 50.8% de los nio/as
contina siendo amamantado, siendo la duracin promedio de amamantamiento entre los
nio/as menores de 3 aos de 20.8 meses6 se ha reducido comparada con los 22.8 meses
de duracin en el ao 2000.

ENDES 2009 p211

Los indicadores de los patrones de lactancia materna son preocupantes cuando se


comparan las prcticas de las madres sin educacin con aquellas de nivel de educacin
superior. Solo el 40% de madres con educacin superior ofrece lactancia materna dentro de
la primera hora de nacido, mientras que el 73.9% de las madres que no tienen educacin lo
hacen.
Similarmente, el 49% de las mujeres con educacin superior ofrece otros alimentos antes de
empezar a dar de lactar, mientras que solo un 12% de las mujeres sin educacin lo hacen.
Estos patrones se aprecian tambin entre las mujeres con mejor situacin socio-econmica,
las que viven en zonas urbanas y las que trabajan fuera del hogar, reflejando la influencia
cultural y laboral sobre las prcticas de amamantamiento (Grfico 5 y 6).

Lactancia Exclusiva y Educacin de la Madre

LM Exclusiva

(mediana en meses)

Sin Educacin
Secundaria

Primaria
Superior

5.0
4.7

4.2

Lactancia materna exclusiva y situacin


laboral de la madre
100%

4.7

84%

4.2

4.0
4

3.5

3.7

80%

Trabajo agricola

59%

60%

No trabaja fuera de casa

73%

3.1

48%

2.3
2
1

1.8

1.8

1.5
0.6

Trabajo no agricola

60% 61%

0.7

40%

20%

0.5

11% 12%
5%

0%

1992

1996

2000

2006

0-3

3-6

Edad (meses)

Fuente: ENDES

Grfico 5

6-9

ENDES 2000

Grfico 6

Los patrones de lactancia materna entre la poblacin peruana, mostraran una situacin
critica con tendencias a disminuir la prctica de lactancia materna que necesita ser
fortalecida con estrategias de promocin.

4.Polticas nacionales que apoyan la lactancia materna en el pas


El Per ha aprobado polticas y normas que promueven la lactancia materna desde el ao
1982 en concordancia con el Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de
Leche Materna, algunas de las cuales se describen a continuacin.

4.1 El Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche


Materna y el Reglamento de Alimentacin Infantil: 1982 -2006
En 1981, la 34 Asamblea Mundial de la Salud, promulga el Cdigo Internacional de
Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna (el Cdigo), con el objetivo de
contribuir en la proteccin de los lactantes de una nutricin segura y suficiente, promoviendo
la lactancia natural y asegurando el uso correcto de los sucedneos de la leche materna,
cuando stos fueran necesarios, sobre la base de una informacin adecuada y a travs de
mtodos apropiados de comercializacin y distribucin.
Los sucedneos de la leche materna son todos aquellos alimentos comercializados que son
presentados como sustitutos parciales o totales de la leche materna. Entre estos tenemos:
Frmulas artificiales o leche en polvo para lactantes y otros productos lcteos
Leches para despus del destete
Cereales y papillas
Jugos y ts para bebs

El Cdigo incluye recomendaciones referidas a los siguientes productos: sucedneos de la


leche materna y preparaciones para lactantes; otros productos de origen lcteo, alimentos y
bebidas, incluyendo los alimentos complementarios que se ofrecen con bibern y se
comercializan, para sustituir parcial o totalmente a la leche materna. As mismo incluye
recomendaciones sobre el uso de biberones y mamaderas. Se precisan aspectos sobre la
calidad y la disponibilidad de los productos anteriormente referidos y sobre la informacin
relacionada con su utilizacin.
Los sucedneos de la leche materna no slo son de inferior calidad que la leche materna,
sino que pueden provocar enfermedades o incluso la muerte infantil. Por ello, la publicidad y
la comercializacin indebida de los sucedneos de la leche materna as como de chupones
y biberones, socavan la prctica de la lactancia materna.

Reglamento de Alimentacin Infantil en el Per: 1982-2006


El Per fue el primer pas en Latinoamrica que implement el Cdigo a travs de la
aprobacin del Reglamento de Alimentacin Infantil en 1982 (Decreto Supremo 020-82SA) inspirado en el Cdigo y que contiene Normas para la Alimentacin del Nio de Cero a
Dos Aos de Edad y Normas para la Comercializacin de los Sucedneos de la Leche
Materna y Alimentos Infantiles Complementarios. Este reglamento fue revisado en el 2006
mediante el Decreto Supremo 009-2006-SA actualizando los contenidos propuestos en 1982
acorde con las definiciones y directivas actualizadas de la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) y con los lineamientos de poltica del sector salud.
El Reglamento de Alimentacin Infantil precisa que se debe brindar una eficiente atencin y
cuidado de la alimentacin de los nios hasta los 24 meses de edad, mediante la
promocin, proteccin y apoyo a la lactancia materna y la adecuada alimentacin
complementaria. Asimismo, da orientaciones para asegurar el uso correcto de los
sucedneos de la leche materna, en los casos estrictamente necesarios. Esta norma
nacional orienta el cumplimiento de las recomendaciones del Cdigo tanto por el personal
de salud como por los comercializadores de sucedneos de leche materna.

4.2 Semana de la Lactancia Materna


En 1991 a nivel internacional se form la Alianza Mundial de Accin por el
Amamantamiento7 (WABA) que es una Red mundial de personas e instituciones
comprometidas en la proteccin, promocin y apoyo a la lactancia materna. En 1992, la
WABA como parte de su plan de accin para facilitar y fortalecer la movilizacin social a
favor de la lactancia, ide la estrategia de celebrar la Semana Mundial de la Lactancia
Materna del 1 al 7 de agosto de cada ao.
Esta iniciativa fue respaldada por la OMS y UNICEF y adoptada en el Per por el Ministerio
de Salud, aprobando en el ao 1993 la Resolucin Ministerial N0103-93-SA/DM, que luego
modifica la fecha de celebracin de la Semana de la lactancia Materna en el pas a la 4
semana de agosto mediante la Resolucin Ministerial N 240-2000-SA/DM.

Semana de la Lactancia Materna en Caete

La celebracin de la Semana de la Lactancia Materna se realiza en ms de 170 pases,


promoviendo cada ao un lema distinto sobre la lactancia.

4.3 Red Peruana de Lactancia Materna - 1998


En 1988 en el Per se instala la Red Peruana de Lactancia Materna, como una institucin
sin fines de lucro, integrada por personas e instituciones dispuestas a compartir e
intercambiar experiencias, desarrollar propuestas y movilizar recursos sociales y materiales,
a fin de contribuir con el aumento de la prctica de lactancia materna y de la adecuada
alimentacin complementaria en el Per. Esta Red toma en cuenta las necesidades y
motivaciones de nio/as, de madres y padres de familia y de la sociedad en su conjunto.
Esta red de aliados fortalece la promocin y vigilancia de la implementacin de polticas
nacionales, para lograr que la familia peruana sea consciente de las ventajas de la lactancia
materna y tenga las posibilidades y facilidades para implementarla, brinda capacitacin en
lactancia materna e impulsa la formacin y certificacin de Consultores Internacionales de
Lactancia.

4.4 Comisin Nacional de Lactancia Materna


El 27 de agosto del 2008 se crea la Comisin Nacional Multisectorial de Promocin y
Proteccin de la Lactancia Materna (Decreto Supremo N018-2008-SA) con carcter
permanente, cuyo objetivo es coadyuvar con el cumplimiento de las polticas de proteccin
de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida de todo nia y
nio como recomendacin de salud pblica mundial, as como tambin la vigilancia de la
7

WABA, por sus siglas en ingls, World Alliance for Breastfeeding Action

provisin de alimentos complementarios inocuos y apropiados, y recomendando mantener la


lactancia hasta los dos aos de edad.
En esta Comisin participan instituciones pblicas y privadas con un compromiso sostenido
en la promocin, proteccin y apoyo la lactancia materna en el Per y especficamente est
integrada por:
a.
El Viceministro de Salud o quien lo represente,
b.
La Viceministra de la Mujer o quien la represente;
c.
El Viceministro de Promocin del Empleo o quien lo represente;
d.
El Viceministro de Gestin Pedaggica del Ministerio de Educacin o quien lo
represente;
e.
El representante del Instituto Nacional de Defensa de la Competencia y de la
Propiedad Intelectual
f.
El representante de la Sociedad Peruana de Pediatra y
g.
Dos representantes de la sociedad civil especializados en el tema.

4.5 Normas de Essalud - 2008


En el 2008, la Gerencia de Divisin de Prestaciones, a travs de la Gerencia Central de
Atencin Primaria de ESSALUD, conform una comisin multidisciplinaria de profesionales
expertos que elaboraron las Normas para la Promocin, Proteccin y Apoyo de la Lactancia
Materna en Essalud.
Estas normas tiene el fin de mejorar el estado de salud, nutricin y la calidad de vida de los
lactantes y nios usuarios de la Red Asistencial de Essalud, contribuyendo a su desarrollo
integral mediante el incremento de la prctica de la lactancia materna ptima y la
introduccin oportuna y correcta de la alimentacin complementaria. Estas Normas disponen
la obligacin de los establecimientos de cumplir los Diez Pasos para la Lactancia Exitosa y
el Cdigo y del Reglamento de Alimentacin Infantil.

4.6 Leyes y Normas laborales de Promocin de la Lactancia Materna


aprobadas entre 1996-2006 en el Per
En el Per, se han promulgado las siguientes leyes y normas referidas a la lactancia
materna y el trabajo:

Ley N 26644 (27/6/96) Da derecho a 45 das de de scanso pre natal y 45 das de


descanso post natal. El pre natal puede ser diferido, parcial o totalmente, y acumulado
en el post-natal. Da derecho a que el perodo vacacional, se inicie al da siguiente de
vencido el descanso post-natal.
Ley N 27240 (22/12/99) Al trmino del perodo po st natal, da derecho a una hora diaria
de permiso por lactancia materna, hasta que el hijo tenga como mnimo 6 meses de
edad.
Ley N 27403 (20/1/01) La hora diaria de permiso por lactancia materna se considera
como efectivamente laborada para todo efecto legal, incluyendo la remuneracin
correspondiente.
Ley N 27591 (13/12/01) Modifica la Ley N 27240. Da derecho a una hora diaria de
permiso por lactancia materna hasta que su hijo tenga un ao de edad.
Ley N 27606 (23/12/01) Extiende el descanso postnatal 30 das adicionales en los
casos de nacimiento mltiple.
Ley N 28731 (13/5/06) Incrementa el permiso por lactancia una hora ms al da, en
caso de parto mltiple.
D.S. N 009-2006-MIMDES (23/8/06) Dispone la imp lementacin de lactarios para dar
privacidad y facilidades a las madres lactantes para la extraccin y conservacin de la
leche materna en las instituciones del sector pblico donde laboren 20 ms mujeres en
edad frtil.

10

5. Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y del Nio (IHAMN)


En 1991, reconociendo que el personal de salud tiene un rol esencial en la prctica de la
lactancia, la OMS y la UNICEF lanzan la Iniciativa Hospital Amigo de los Nios (IHAN)8,
destacada como una de las intervenciones criticas promovidas por la Estrategia Global para
la Alimentacin de Infantes y Nios Pequeos. El objetivo de esta estrategia es dar a cada
beb el mejor inicio de la vida fomentando condiciones de cuidados de la salud que apoyen
el amamantamiento como la norma a cumplirse en las maternidades. Esta iniciativa propone
los Diez Pasos hacia la Lactancia Exitosa (Cuadro 2) y se espera contribuya en la
eliminacin de la distribucin gratuita de sustitutos de leche materna y otros productos
sustitutos en los servicios de salud.
Cuadro 2

Los 10 Pasos hacia la Lactancia Exitosa

1.

Tener una poltica escrita que se ponga en conocimiento de todo el


personal
2. Capacitar a todo el personal para cumplir esa poltica
3. Informar a las embarazadas los beneficios de la lactancia y cmo
ponerla en prctica
4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia en la primera media hora
5. Mostrar a las madres cmo amamantar an cuando tengan que
separarse de sus hijos
6. No dar a los recin nacidos ms que leche materna, a no ser que est
mdicamente indicado
7. Facilitar la cohabitacin madre-hijo 24 horas al da
8. Fomentar la lactancia a libre demanda
9. No dar chupones ni biberones a los nios alimentados a pecho
10. Fomentar la creacin de grupos de apoyo a la lactancia

En el marco del Plan Nacional de Accin por la Infancia, en el ao 1992, el Per elabora un
plan de promocin y apoyo a la lactancia, sin embargo para reforzar estas actividades, el
Ministerio de Salud adopta la Iniciativa IHAN modificando el nombre a Iniciativa Hospital
Amigo de la Madre y el Nio (IHAMN). En 1993 se pone en marcha el Plan de
Implementacin de los Diez Pasos para la Lactancia Exitosa en los servicios de salud,
incluyndose la capacitacin al personal de salud. Se inicia as la certificacin de Hospitales
Amigos en el ao 1994, donde el Hospital Nacional San Bartolom, el Hospital Nacional
Cayetano Heredia, el Instituto Materno Perinatal y el Hospital Guillermo Almenara de
ESSALUD, fueron reconocidos como modelo ese ao, logrndose una mejora importante en
los indicadores de lactancia.
A nivel mundial, la Iniciativa Hospital Amigo de los Nios (IHAN) creci desde su
lanzamiento en 1991, contando con ms de 19,600 hospitales certificados en el mundo, de
los cuales 91 son del Per.
Entre el 2004 y 2005, la UNICEF y la OMS, como resultado de la experiencia lograda en la
IHAN y tomando en cuenta, las orientaciones recientes de la Estrategia Mundial para la
Alimentacin del Lactante y del Nio Pequeo aprobada en el 2002, que instan a fortalecer
la IHAN, y el inters y la solicitud de los pases, actualizan los contenidos y materiales del
paquete de capacitacin de la IHAN.
8

WHO/UNICEF 1992.

11

HOSPITAL AMIGO

PROMUEVE,
PROTEGE Y
APOYA EL AMAMANTAMIENTO
Cumpliendo los 10 Pasos hacia la Lactancia Exitosa y el Cdigo
de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna

El Per puso en prctica con xito la IHAMN en 1993. Sin embargo, en el ao 2008 el
Ministerio de Salud, observando el nivel de retroceso en los hospitales certificados re-lanza
la Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y del Nio en el 2008 incorporando tambin el
reconocimiento a los Establecimientos Amigos de la Madre y del Nio, en los casos que
estos servicios apoyen y respeten el cumplimiento del Cdigo y el Reglamento de
Alimentacin Infantil, sin aceptar la distribucin de muestras gratuitas de frmulas para
lactantes ni adquirirlas a bajo costo. Para ello, los establecimientos de salud, sobre la base
de una autoevaluacin inicial, deben definir un plan de trabajo para implementar los cambios
necesarios para cumplir Los 10 Pasos hacia la Lactancia Exitosa y el cumplimiento del
Cdigo. Una vez completada esta etapa deben solicitar al Ministerio de Salud la evaluacin
externa, luego de la cual, si cumplen con todos los niveles de exigencias, se proceder a la
acreditacin como Establecimiento Amigo de la Madre y el Nio, por un periodo de 3 a 5
aos.
Adems, se desarroll un plan de capacitacin al personal de salud a nivel nacional, que ha
culminado con la formacin de capacitadores en todas las regiones del pas.

Regiones que
cuentan con
Facilitadores

12

La Iniciativa IHAMN reconoce la necesidad de contar con apoyo a las Madres y Familia para
adoptar las prcticas recomendadas de lactancia materna. Como parte de este apoyo se
reconoce la del apoyo de la familia, la red social, la de los servicios y personal de salud, el
apoyo laboral y centros de trabajo, en el marco de leyes y normas.

Familia y
red
social
Servicios
y personal
de salud

Mujer

Gobierno
y leyes

Centro de
trabajo y
empleo

Respuesta a
Crisis y
Emergencias

Fuente: WABA, Semana Mundial de la LM 2008

Apoyo a las Madres: Las mujeres requieren apoyo para la lactancia desde diversas reas.
La familia y los amigos constituyen el apoyo ms cercano, comenzando por el padre del
beb y otros familiares que ejercen influencia sobre la madre. As mismo, los trabajadores
de salud, especialmente los que brindan atencin directa a las madres y a los nios, juegan
un papel muy importante en el inicio y mantenimiento de la lactancia.

Foto: Fanny Mora, LLL

Apoyo de la familia

13

Foto: MilagroRaffo N.

Foto: Milagro Raffo N.

Foto: Milagro Raffo N.

Apoyo de los trabajadores de salud

Que ms pueden hacer los Trabajadores de Salud en los servicios?9

Retirar los carteles sobre sucedneos de leche materna


Rechazar regalos, muestras e informacin no cientfica de los
comercializadores de sustitutos de leche materna
No permitir que se entregue muestras, regalos ni folletos a las
madres
No ensear a grupos de madres la utilizacin de frmulas
Reportar el incumplimiento del Cdigo y del Reglamento de
Alimentacin Infantil

6.Beneficios de la lactancia materna


Las causas principales de la disminucin de la lactancia materna tiene que ver con la falta
de informacin y de confianza en s mismas de las mujeres que amamantan; as como las
falta de informacin sobre el inicio de la lactancia cuando dan a luz, las dificultades que
encuentran cuando estudian o trabajan fuera del hogar para continuar dndole la lactancia
materna a sus bebes; de otro lado, las presiones de la vida moderna y la publicidad
indiscriminada de sucedneos de la leche materna, traen como consecuencia que la madre
ofrezca tempranamente otros alimentos al lactante y como consecuencia desteten de
manera precoz a sus bebes.
9

Curso Promocin y Apoyo a la Lactancia Materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nio MINSA - UNICEF

14

La alimentacin adecuada desde el inicio de la vida es fundamental para el crecimiento, el


desarrollo y la salud de los nio/as. Los cursos de Promocin y Apoyo a la Lactancia
Materna para lograr que los Establecimientos de Salud Amigos de la Madre y el Nio logren
acreditarse, hacen nfasis en los siguientes beneficios de la lactancia materna.

El Inicio temprano de la lactancia materna favorece los efectos del contacto piel a piel
entre la madre y el bebe y la lactancia temprana tienen como ventajas:

Estimula la secrecin de oxitocina


Favorece el apego madre nio/a
Disminuye la ansiedad de la madre
Acelera la bajada de la leche
Disminuye el sangrado uterino
Aumenta la duracin de la lactancia
Previene infecciones en el nio/a
Favorece la eliminacin del meconio
Disminuye la ictericia en el bebe
Previene la mortalidad neonatal

Foto: Fanny Mora, LLL

La leche materna

Brinda la nutricin ideal


Protege de las infecciones y previene la mortalidad infantil
Reduce el riesgo de algunas enfermedades a largo plazo tanto en el nio como en la
madre
Es simple, econmica y ecolgica!

La accin de amamantar

Favorece el vnculo afectivo madre-nio


Favorece el desarrollo fsico y emocional del
beb
Produce mayor satisfaccin y autoestima de
la madre
Se auto-regula segn las necesidades del
bebe

Foto. Milagro Raffo N.

La lactancia natural tiene muchas ventajas para los nios, las madres y la comunidad.

15

Cuando los bebes no son amamantados existen diversos riesgos tanto para la salud de los
bebes como para la salud de la madre. Existen riesgos al utilizar el bibern, ya que la
mezcla de leche en polvo con agua puede ser peligrosa debido al riesgo de usar agua no
segura, ya sea potable o hervida y al riesgo de no mantener estriles los biberones y los
chupones. La utilizacin del bibern bajo estas circunstancias puede conducir a infecciones
en el bebe, causando diarrea, que es el principal factor de muerte o desnutricin infantil. De
otro lado, en familias con escasos recursos econmicos, las madres podran diluir las
frmulas para que les alcance, as los bebs no reciben la adecuada nutricin que
necesitan.
Los estudios demuestran que los bebes amamantados no necesitan otro alimento ni bebida
diferente a la leche materna, hasta los 6 meses de vida, y tendrn menos riesgo de contraer
diabetes, neumona, infecciones de odo y algunos cnceres comparado con nios que son
alimentados con sucedneos de leche materna. As mismo, los estudios demuestran que
las madres que amamantan tambin tendrn menores riesgos de cncer de ovarios y de
seno.
Entre los riesgos de no amamantar a los bebes, adems de interferir con el vnculo afectivo
entre la madre y el bebe, podemos mencionar
Riesgos para la salud de los bebes como:
Mayor riesgo de sufrir enfermedad diarreica, infecciones respiratorias y muerte
Mayor riesgo de desnutricin u obesidad
Mayor riesgo de tener alergias e intolerancia a la leche
Menor rendimiento intelectual
Mayor riesgo de contraer algunas enfermedades crnicas en la adultez
Riesgos para la madre relacionados con:
Quedar embarazada ms pronto
Riesgo de cncer de ovario y de mama
Posterior osteoporosis y fracturas de cadera
Riesgos para la familia relacionados con
Mayor gasto en frmulas de sustitutos de leche materna y gastos en tratamiento de
enfermedades

Foto: Enrique Aguilar

A nivel de la comunidad tambin se reconocen un mayor riesgo de contaminacin

16

7. Monitoreo del Cumplimiento del Cdigo Internacional de


Comercializacin de Sucedneos de Leche Materna en Lima y
regiones de Apurmac, Ayacucho, Huancavelica y Loreto en el Per
7.1 Metodologa
El monitoreo del cumplimiento del Cdigo se realiz en servicios de salud de Lima y Callao y
de la Regin Apurmac, Ayacucho, Huancavelica y Loreto. En Lima y Callao se realiz
durante los meses de marzo y abril del 2010 y a nivel regional se realiz durante los meses
de junio, julio y agosto del 2010.
El monitoreo fue realizado por CESIP/IBFAN10 - Per, en coordinacin con la Direccin
General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud, y contando con el apoyo de
UNICEF y la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Los establecimientos fueron
seleccionados por OPS y UNICEF en coordinacin con la Direccin General de Salud de las
Personas del Ministerio de Salud. Se remitieron cartas para informar a las autoridades de
los servicios de salud seleccionados sobre la realizacin del monitoreo y solicitndoles su
colaboracin. En el Anexo A se presenta la lista de establecimientos de salud que formaron
parte del monitoreo. Se seleccionaron servicios de salud pblicos, privados, de las fuerzas
armadas y ESSALUD en Lima y a nivel regional hospitales y centros de salud de acuerdo
con la especialidad y nivel de atencin.

7.2 Recoleccin de informacin


La metodologa empleada para la recoleccin de informacin se bas en entrevistas,
observacin y registro de la informacin solicitada. Se entrevist al personal de los
establecimientos de salud y a las madres. Las entrevistas estuvieron a cargo de un
profesional de la salud con amplio conocimiento sobre el contenido del Reglamento de
Alimentacin Infantil y con amplia experiencia al respecto. Cuando fue posible se
registraron imgenes fotogrficas y muestras de materiales de promocin de los
sucedneos de la leche materna.

7.3 Aspectos monitoreados


El monitoreo abarc los siguientes contenidos del Reglamento de Alimentacin Infantil:
Prcticas de los servicios de salud referidas a:
1. Comit de Lactancia Materna
2. Alojamiento conjunto
3. Adquisicin y uso de sucedneos de la leche materna en los servicios de salud,
4. Existencia y exhibicin de materiales de promocin de los productos de las compaas.
Prcticas en los servicios de salud con las madres
5. Entrega de muestras de productos a las madres
6. Regalos que reciben las madres
7. Demostraciones de leche de frmula a las madres en los establecimientos de salud.
8. Materiales informativos, educativos y capacitacin a las madres sobre lactancia materna
Prcticas de las compaas con el personal de salud:
9. Informacin que las compaas facilitan al personal de salud
10. Equipo y material donado por las compaas al servicio de salud
11. Incentivos materiales o financieros ofrecidos al personal de salud
12. Personal de salud facilitado o remunerado por las compaas
10

CESIP, Centro de Estudios Sociales y Publicaciones; IBFAN - International Baby Food Action Network Red Internacional de Grupos
Pro Alimentacin Infantil

17

7.4 Caractersticas de los establecimientos de salud monitoreados


Se han monitoreado un total de 47 servicios de salud, 17 a nivel regional y 30 en Lima
Metropolitana, con un total de 103 y 145 personas entrevistadas a nivel regional y en Lima
respectivamente (ver Cuadro 3). Cabe precisar que una (01) clnica de Lima no acept
participar en el monitoreo.
Cuadro 3
Nmero de establecimientos de salud monitoreados y
personas entrevistadas

Nmero de Establecimientos de
Salud Monitoreados
Hospitales
Centros de Salud
Hospital de FFAA
EESALUD
Clnicas
Nmero de funcionarios y
personal de salud entrevistados
Directores
Asistenta Social
Administradores
Mdicos Pediatras
Enfermeras/os
Nutricionistas
Obtetrices
Qumicos Farmacuticos
Tcnicos de Enfermera
Tcnicos de Farmacia
Tcnico de Nutricin
Internos de Obstetricia
Madres

MONITOREO REGIONAL
17

MONITOREO LIMA
30

7
6
0
4
0
103

14
0
3
3
10
145

16
2
1
7
24
6
6
6
2
2
0
1
30

2
0
0
27
36
15
1
0
8
2
4
0
50

Las caractersticas de los establecimientos monitoreados se presentan en el Cuadro 4. Es


notorio el volumen de nacimientos en los servicios de salud monitoreados, as como la
importante proporcin de cesreas que se realizan en los hospitales de ESSALUD, Fuerzas
Armadas y Clnicas privadas de Lima en comparacin con los Hospitales y Centros de Salud
pblicos.

Cuadro 4
Caractersticas de los servicios de salud monitoreados
Segn el nmero de recin nacidos y caractersticas del parto
REGIONES

LIMA

Hospital

ESSALUD

Mes (Promedio)

201

74

Centro de
Salud
33

Hospital

ESSALUD

453

518

Fuerzas
Armadas
45

min. max
(por mes)
Parto Normal %
(Promedio)
Parto Cesrea %
(Promedio)

(40 450)

(24 150)

(33 45)

(80 1800)

(300 650)

(15-60)

(30 310)

69.1%

62.5%

100%

61.2%

35.3%

26.7%

31.9%

30.9%

37.5%

38.8%

64.7%

73.3%

68.9%

Clnicas
104

18

7.5 Consolidado tipo semforo de indicadores crticos del monitoreo


Con el fin de simplificar el anlisis de los 12 aspectos sometidos a monitoreo, los resultados
se han categorizado en colores de una manera simple tomando como referencia los colores
del semforo. Si el porcentaje de cumplimiento es bajo se asignar un color rojo, si el
porcentaje es medio se asignar un color amarillo y si el porcentaje de cumplimiento es alto
se asignar un color verde.
Estos colores permiten fcilmente visualizar si estos indicadores constituyen un problema
que deber ser solucionado. El rango de colores planteado podr ser revisado para definir
niveles de mayor o menor exigencia. Los rangos propuestos y utilizados en este documento
se presentan en el Cuadro 5.
Cuadro 5
Puntuacin segn Nivel de Cumplimiento logrado
en servicios de salud monitoreados
Proporcin de
Cumplimiento

Color asignado segn


hallazgos

0-59%

rojo

60-99%

mbar

100%

verde

El anlisis debe facilitar la identificacin de acciones de gestin que deben reforzarse para
cumplir con el Reglamento de Alimentacin Infantil, referido al cumplimiento del Cdigo
Internacional de Comercializacin de Sucedneos de Leche Materna.

7.6 Resultados del Monitoreo del Cumplimiento del Cdigo Internacional de


Comercializacin de Sucedneos de Leche Materna
Los hallazgos del monitoreo de las 12 disposiciones precisadas en el Reglamento de
Alimentacin Infantil se presenta en un Cuadro Resumen (Cuadro 6) comparando los
hallazgos entre regiones y Lima Metropolitana y entre tipo de establecimientos de salud
monitoreados en Lima.
Se presentan los hallazgos segn la dimensin sujeta a monitoreo y los resultados se
comparan con la recomendacin del Reglamento de Alimentacin Infantil diseada a partir
de los planteamientos del Cdigo en 1982 y actualizada en ao 2006. El anlisis de los
colores permite detectar rpidamente los aciertos en el cumplimiento (color verde) y falta
de cumplimiento (color rojo) ms frecuentes que se estn cometiendo en los servicios de
salud monitoreados.

Sobre las prcticas de los servicios de salud referidas a:


1. Comit de Lactancia Materna (Artculo 7 del Reglamento de Alimentacin Infantil)
La mayora de servicios de salud en estudio tanto en Lima como en las regiones no cuenta
con Comits de Lactancia o tiene problemas con la instalacin y/o funcionamiento de los
mismos. Solo la regin Loreto cuenta con algunos servicios con Comit instalado, pero con
funcionamiento limitado (Hospital ESSALUD de Loreto y el Hospital de Apoyo de Iquitos). La
existencia de los Comits de Lactancia Materna, cuya funcin principal es la promocin y
vigilancia del cumplimiento del Reglamento de Alimentacin Infantil, tiene efectos claros en

19

la promocin y el establecimiento de la lactancia materna. Por esta razn preocupa la


situacin encontrada al respecto.
La gran mayora del personal de salud entrevistado conoce poco o no conoce el Reglamento
de Alimentacin Infantil, como fue identificado tanto en Loreto (Hospital Regional de Loreto),
como en Huancavelica (Hospital Regional de Huancavelica, y en el Centro de Salud de
Acobamba).
2. Alojamiento conjunto (Artculo 15 del Reglamento de Alimentacin Infantil)
Todos los servicios de salud en estudio brindan facilidades a las madres para el alojamiento
conjunto tanto en Lima como en regiones. Sin embargo, la gran mayora de bebs nacidos
por cesrea no son entregados a las madres en un plazo breve para favorecer la prctica de
lactancia en la primera hora, los nio/as son llevados a sus madres varias horas despus y
en ese lapso por lo general reciben leche de frmula.
3. Adquisicin y uso de sucedneos de la leche materna en los servicios de salud
(Artculos 53 y 54 del Reglamento de Alimentacin Infantil)
Donaciones de sucedneos de la leche materna: En Lima, la situacin es crtica, dado
que un nmero significativo de establecimientos de salud recibe donaciones de sucedneos
de la leche materna de parte de las compaas11. Estas donaciones son hechas
directamente a los establecimientos de salud o a travs del personal de salud y los
productos donados tienen registrado el membrete Muestra Gratis. En la mayora de los
casos no se pudo obtener informacin sobre la cantidad exacta de sucedneos de la leche
materna entregada por las compaas bajo la modalidad de muestra gratis.
Los establecimientos de Lima donde la leche de frmula que se usa proviene de donaciones
son: Hospital de Puente Piedra, Clnica Hogar de la Madre, Hospital de San Juan de
Lurigancho, Clnica San Borja, Hospital Militar, Clnica Maison de Sant, Hospital San Jos.
Los establecimientos de Lima que usan parcialmente leche de frmula que procede de
donacin son: Hospital Cayetano Heredia, Hospital de Polica, Hospital de Vitarte, Clnica
Good Hope, Hospital Carrin, Hospital Sabogal, Hospital Mara Auxiliadora, Hospital Dos de
Mayo. Incluso se encuentra situaciones donde la clnica proporciona a las madres la leche
de frmula incorporndola en la cuenta de la paciente, sin embargo esta leche de formula al
parecer proceda de donaciones (Clnica Maison de Sant).
En las regiones de Apurimac, Ayacucho y Loreto, hay algunos servicios de salud que si
aceptan donaciones y otro que no, solo en Huancavelica se detect un hospital que
adquiere los productos por farmacia. Sin embargo, es preocupante la situacin de
donaciones en los Hospitales Regionales (Ayacucho, Huancavelica y Loreto) ya que en ellos
nacen un nmero importante de bebs mensualmente. A nivel regional, se encontraron
donaciones en los siguientes establecimientos de salud: Hosp. Regional de Loreto (Enfamil
Premium, adems del Fortificador de la Leche Materna Enfamil); Hosp. ESSALUD de Loreto
(Enfamil para prematuros); Hosp. de Apoyo de Iquitos (Enfamil Premium); Hospital Regional
de Huancavelica (Enfamil con hierro, Enfamil Premium, Similac Advance, Enfamil para
Prematuros); Hospital Regional de Ayacucho (Bebelac); Hospital de Huanta (Bebelac);
Hospital de ESSALUD de Andahuaylas recibe, desde Lima, leche de frmula (Nan y Enfamil
para prematuros).
Las principales empresas que entregan donaciones y/o muestras de sucedneos de la leche
materna a los establecimientos de salud monitoreados son Mead Johnson, Abbott, Nutricia,
Ordesa, Nestl, Wyeth y Bag.

11

17 de los 29 servicios de salud de Lima (9 del MINSA) reciben donaciones de sucedneos de la leche materna de las compaas.

20

Compra de sucedneos de la leche materna: Es preocupante encontrar que los


hospitales del MINSA (Hospitales Regionales de Huancavelica, Ayacucho, Loreto y el
Hospital Hugo Pesce de Andahuaylas), as como en los hospitales ESSALUD de Loreto y
Ayacucho compran sucedneos de leche materna. Los productos comprados son: Similac
Advance, Nan 1, Nidina y Bebelac, Biberones Ninet. Parte de lo comprado es usado en el
hospital y otra parte es vendida al pblico.
Se encontr que las madres compran leche Enfamil, Nutrilon de Nutricia, Bebelac, Similac.
Las madres de algunas regiones como en Ayacucho sealaron que son obligadas a
comprar leches de frmula. Es preocupante la situacin en el Hospital Docente Hugo Pesce
de Andahuaylas, donde las compras y/o ventas al pblico son irregulares; las madres
refieren la exigencia de parte del personal de salud de comprar leche de frmula y bibern,
cuando ingresan con sus hijos menores de 6 meses al servicio de emergencia.
Uso de sucedneos de la leche materna y de biberones en los establecimientos de
salud (Artculo 16 del Reglamento de Alimentacin Infantil): A nivel regional, la mayora
de los establecimientos regionales del Ministerio de Salud utiliza leche de frmula y
biberones, en las unidades de Neonatologa y Alojamiento Conjunto, sin hacer las
indicaciones recomendadas por el Reglamento de Alimentacin Infantil de utilizarla slo
para casos excepcionales y con prescripcin mdica (Hospital Regional de Ayacucho,
Hospital Regional de Huancavelica, Hospital Hugo Pesce de Andahuaylas). En los casos de
partos por cesreas, el uso de leches de frmula es generalizado.
En Lima, la mayora de los establecimientos de salud visitados hace uso de sucedneos de
leche materna sin prescripcin mdica. Adems, en muchos establecimientos de salud se
usan biberones para dar la leche de frmula o la leche materna a los y las bebs.
4. Existencia y exhibicin de los materiales de promocin de los productos de las
compaas (Artculo 40, 42 y 51 del Reglamento de Alimentacin Infantil).
En las regiones Apurimac, Ayacucho y Huancavelica fueron pocos los casos donde se
encontr materiales de las compaas exhibidos en los servicios, a diferencia de los
establecimientos de Lima y Loreto donde se encontr materiales de diversas empresas
comercializadoras de sucedneos de leche materna, entre ellas de Mead Johnson y Nestl.
Es preocupante encontrar este tipo de materiales en los servicios de control de crecimiento y
desarrollo o en el consultorio de nutricin.

Sobre las prcticas con las madres en los servicios de salud:


5. Entrega de muestras de productos a las madres.
Tanto en Ayacucho como en Lima, se entregan muestras de productos a las madres, en
Loreto, Apurimac y Huancavelica no se observa esta prctica.
6. Regalos que reciben las madres
No se detectaron estas prcticas.
7. Demostraciones de leche de frmula a las madres en los establecimientos de
salud.
No se encontraron estas prcticas.

21

8. Materiales informativos y educativos, y capacitacin que recibe la madre (Artculo


18 del Reglamento de Alimentacin Infantil).
En la mayora de establecimientos de salud monitoreados se encontr informacin (carteles,
afiches y rotafolios) sobre la lactancia materna y la mayora del personal de salud promueve
esta prctica regularmente. Sin embargo, estas prcticas parecen ser aun insuficientes y
limitadas, dado que no estaran informando ni aconsejando adecuadamente a la madre
sobre la lactancia materna y la importancia del inicio temprano as como la forma de dar de
lactar, entre otros.
Cabe destacar el importante papel de promocin de la lactancia materna que juega el
personal de salud del Hospital de San Miguel en Ayacucho. En otros casos como el Centro
de Salud de Acobamba en Huancavelica o el Hospital Regional de Ayacucho y el Hospital
de Huanta el personal apoya de manera limitada a las madres en lactancia materna, y
mostr poco inters en promover la lactancia materna.

Sobre las prcticas de las compaas con el personal de salud:


9. Informacin que las compaas facilitan al personal de salud
Se encontr charlas de elaboracin de formulas lcteas dirigidas al personal de salud en
Loreto y Lima, con el auspicio de diversas empresas como Wyeth, Abbott Nutricin, Ordesa,
Nestl.
10. Equipo y material donado por las compaas al servicio de salud
En los servicios de salud regionales no se han encontrado equipos o material donado. Sin
embargo en 19 de los 29 servicios de salud de Lima se encontraron materiales donados por
diversos laboratorios. No ha sido posible precisar si el material donado encontrado fue
autorizado previamente por las autoridades del establecimiento de salud, tal como lo seala
el Reglamento. Se encuentra que muchos de los artculos o materiales fueron donados
directamente al personal de salud (mdicos, enfermeras, nutricionistas, tcnicas de
enfermera). Se encontraron ambientes remodelados, relojes de pared, calendarios, cenefas
decorativas, carteles para colocar nombre de consultorios, paaleros, tallimetros, tarjetas
para identificacin de cunas, mviles, remodelacin de paredes todos con publicidad de
leches de formula, mandiles con promocin de marcas de formula. Las compaas donantes
son Abbott, Wyeth, Ordesa, Wyeth y Mead Johnson.
11. Incentivos materiales o financieros al personal de salud
A nivel regional no se detectaron estas prcticas, sin embargo en Lima, en un
establecimiento se refiri que las empresas ofrecen becas para cursos a los tcnicos
nutricionistas o facilitan los refrigerios a cambio de instalar sus stands para promocionar sus
productos en estos eventos.
12. Personal de salud facilitado o remunerado por las compaas
Estas prcticas no se encontraron ni a nivel regional ni en Lima.

22

Cuadro 6: Resumen: Regiones y Lima


Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Alimentacin Infantil en Apurimac, Ayacucho, Huancavelica, Loreto y Lima Metropolitana
Lima
Regin
Regin
Regin
Regin
Aspectos monitoreados Apurmac Ayacucho Huancavelica Loreto
(N=3)
(N=5)
(N=4)
(N=5)
1

Informacin sobre Comit


de Lactancia Materna

Informacin sobre
alojamiento conjunto

10

Adquisicin de los
sucedneos de la leche
materna (donacin,
compra a precios
reducidos,), en los
establecimientos de
salud. Uso de
sucedneos de la leche
materna en los
establecimientos de
salud.

Existencia y exhibicin en
los establecimientos de
salud, de los materiales
de promocin de los
productos de las
compaas.

Informacin sobre
entrega de muestras de
productos comprendidos
en el Reglamento
(leches, biberones)

HOSPITALES HOSPITALES FUERZAS


Lima
Promedio*
MINSA
ESSALUD ARMADAS
(N=29)
(N=14)
(N=3)
(N=3)

CLINICAS
(N=9)

Que dice el reglamento


Los establecimientos de salud pblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad
y/o recin nacidas (os) estn en la obligacin de contar con un comit de Lactancia Materna
conformado por un mnimo de tres personas designadas por la mxima autoridad de dichos
establecimientos de salud -Art. 7 del Reglamento de Alimentacin Infantil
Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna , garantizar el alojamiento
conjunto de la madre y la nia o nio inmediatamente despus del parto durante las 24 horas
del da, el contacto piel a piel dentro de la 1a hora de vida inmediatamente despus del parto
vaginal y precozmente en caso de cesrea Art. 15 del Reglamento de Alimentacin Infanti
Las pequeas cantidades de sucedneos de leche materna que se necesitan para la minora
de los recin nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser
adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos Art. 53 De la
Adquisicin de sucedneos de la leche materna.
Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones pblicas o
privadas de atencin al recin nacido y lactante de los sucedneos de la leche materna y
dems productos considerados en el presente reglamento. Se restringe a la mxima autoridad
del establecimiento de salud responsable de la atencin materno infantil la solicitud directa y
por escrito de donaciones con el debido sustento tcnico que justifique su uso y garantiza la
provisin nicamente en el periodo requerido para la nia o nio adecuadamente identificado.
Esta provisin comprende a farmacias y puntos de venta Art. 54 Prohibicin de
donaciones o ventas a precios reducidos.
El material informativo y educativo, impreso, auditivo y /o visual, relacionado con la
alimentacin del lactante, nia y nio, hasta los 24 meses destinado al pblico en general y
especialmente a la madre, deber incluir informacin sobre: 1. Superioridad o ventajas de la
lactancia materna; 2. Importancia de la alimentacin de la futura madre, preparacin fsica y
psicolgica para la lactancia natural y mantenimiento de esta; 3. Efectos negativos que ejercen
sobre la lactancia materna la introduccin de la alimentacin parcial con bibern; 4. Las
dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nia o nio
Art. 40 Del material Informativo y educativo.
Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores, directa o indirectamente, hagan
donaciones de equipos, servicios o material informativo o educativo sobre los productos
sealados en el presente Reglamento Art. 42 Prohibiciones
Las empresas de distribucin y comercializacin de los sucedneos de la lache materna y
alimentos infantiles industrializados o similares no fomentarn directa ni indirectamente el
consumo de estos productos a las gestantes, madres y padres de nias y nios hasta los
veinticuatro (24) meses de edad. Art. 51 Restriccin de las empresas de comercializacin
para el fomento de los sucedneos de la leche materna.
Queda prohibido la entrega de muestras de sucedneos de la leche materna, y/o aquellos que
fomenten el uso del bibern y tetina a cualquier persona a efectos de promocin, en
establecimientos de salud, farmacias y cualquier punto de distribucin o vente del pas- Art. 45
Prohibicin.

23

12

11

Muestras o regalos que


reciben las madres y que
son provistos por las
compaas o
distribuidores

Informacin sobre
demostraciones de
leches de frmula a las
madres en los
establecimientos de salud
Informacin, materiales
informativos y educativos,
y capacitacin a la madre
y pblico en general
sobre lactancia materna,
en el servicio de salud
Informacin que las
compaas (fabricantes y
distribuidores) facilitan al
personal de salud

Informacin sobre equipo


y material donado por las
compaas

Incentivos materiales o
financieros, becas, viajes,
subvenciones para
investigacin, gastos
para conferencias u
otros, que las compaas
ofrecen al personal de
salud
Informacin sobre
presencia de personal
facilitado o remunerado
por las compaas en los
establecimientos de salud

El material informativo y educativo, publicitario, didctico o cualquier otro destinado a la


difusin y comercializacin, de alimentos para la gestante, madre que da de lactar y de
sucedneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nias y nios
hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente: 1. No contendr imgenes de nias o nios, 2.
No incluir ilustraciones, fotos, textos o imgenes de juguetes o figuras humanizadas de
animales, vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusin sobre las
propiedades del mismo; 3. Tampoco presentara imgenes de profesionales de ciencias de la
salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados
por la autoridad de salud; 4. Deben incluir informacin sobre la importancia de las prcticas de
higiene en la preparacin del producto, as como de higiene de la persona responsable de la
preparacin del mismo Art. 41 Condiciones del material informativo y educativo.
Las demostraciones sobre alimentacin con preparaciones fabricadas industrialmente deben
ser individualizadas y nicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que
necesiten utilizarlas- Art. 52 Sobre las demostraciones con preparados.

El personal de salud y los establecimientos de salud pblicos y privados son responsables de


las acciones de fomento y promocin de la lactancia materna y de la alimentacin del lactante
y de la nia y nio hasta los 24 meses de edad, con el objeto de alcanzar su optimo
crecimiento y desarrollo - Art. 18 Promocin de la lactancia materna

La informacin que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los
establecimientos pblicos y privados, responsables de la atencin de la madre y la nia o nio,
sobre los productos comprendidos en el presente reglamento, se limitara a los datos cientficos
comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podrn afirmar, ni suscitaran la
creencia que la alimentacin con bibern es equivalente o superior a la LM. Art. 39 De los
lmites en la informacin al personal de salud.
Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores, directa o indirectamente, hagan
donaciones de equipos, servicios o material informativo o educativo sobre los productos
sealados en el presente reglamento Art 42 Prohibiciones.
Previa autorizacin de los establecimientos de salud, el equipo y los materiales que se donen
para los mimos, consignaran nicamente el nombre o smbolo de la empresa donante, sin
referirse a textos o imgenes de ningn producto comercial ni lnea de productos
comprendidos en el presente reglamento Art 44 Excepcin de equipo y material donado.
Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que
brinden abastecimiento de sucedneos de leche materna a E.S. del sector pblico y privado
responsables de atencin materno infantil, deben declarar que ningn personal de salud que
pertenezca al mismo recibir contribucin alguna a su nombre que lo beneficie, o sirva para
financiar becas, viajes, subvenciones para investigacin, gastos de asistencia a conferencias
profesionales y dems actividades anlogas. El personal que infrinja esta disposicin es
pasible de sancin administrativa, de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la
falta y a su nivel respectivo Art. 49 Restricciones para el personal de salud.
No est permitido a los E.S. pblicos o privados en el pas, el empleo de personal facilitado o
remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este
reglamento Art 50 Respecto al personal.

*Incluye hospitales MINSA, ESSALUD, Fuerzas Armadas y Policiales. Se visitaron 10 clnicas, 1 de ellas no autorizo el monitoreo.

24

8. Principales Conclusiones
1. Los patrones de lactancia materna entre la poblacin peruana, muestran una situacin
critica con clara tendencia a disminuir la prctica de lactancia materna.
2. La instalacin y funcionamiento de los Comits de Lactancia Materna en los
establecimientos de salud, cuya funcin principal es la promocin y vigilancia del
cumplimiento del Reglamento de Alimentacin Infantil, es muy limitada en los
establecimientos de salud evaluados de Lima y regiones.
3. Se identifican irregularidades en establecimientos tanto pblicos como privados y de la
seguridad social con relacin al uso, adquisicin, donacin y muestras de materiales de
compaas que producen o comercializan sucedneos de la leche materna a nivel
nacional, primordialmente en los de Lima la situacin es grave por su magnitud,
estimulando el uso de frmulas en los recin nacidos, en lugar de fomentar la lactancia
materna.
4. Si bien se promueve la practica de lactancia materna en los establecimientos de salud, se
identifican limitaciones en su abordaje demostrativo y practico con las madres que van a
dar a luz a los establecimientos de Lima y de las regiones de Apurimac, Ayacucho,
Huancavelica y Loreto.
5. Se identifican limitaciones en los materiales existentes sobre lactancia materna en los
establecimientos de salud centrados en estrategias masivas y no interpersonales con
elevado potencial de inducir la adopcin de prcticas saludables de lactancia materna en
las madres.
6. Se identifica una elevada proporcin de nacimientos por cesrea en establecimientos de
las fuerzas armadas, seguridad social y privados de Lima, donde el personal de salud
retrasan el contacto precoz del bebe con su madre e instan al uso de formulas para los
bebes.
7. Se identifica una presencia agresiva de diversas empresas comercializadoras de
sucedneos de leche materna en los establecimientos de salud de Lima, y en algunos en
provincias.
8. El cumplimiento del Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche
Materna, como un requerimiento mnimo de salud pblica no es adoptado por la mayora
de establecimientos de salud monitoreados en Lima, Apurimac, Ayacucho, Huancavelica y
Loreto, que limita la proteccin de los bebes y sus madres respecto a la lactancia materna.
9. No se observan prcticas de personal de salud financiado
comercializadoras o productoras de sucedneos de leche materna.

por

empresas

9. Recomendaciones
1. Reforzar los procesos de capacitacin interna en el personal de salud en aquellos
aspectos que se reflejan como los ms dbiles, como practicas de consejeria sobre
lactancia materna, aceptar donaciones, apoyo, materiales, financiacin de compaas
comercializadoras de sucedneos de leche materna.
2. Con relacin a la adquisicin de sucedneos, y reconociendo que solo un reducido
nmero de casos de recin nacidos no podr ser amamantado, y que slo en situaciones
excepcionales se prescribe un sucedneo de la leche materna, es indispensable que los
funcionarios a cargo de la gestin de estos servicios de salud expongan las razones por
las que reciben donaciones y/o compran sucedneos de leche materna, acorde con los
potenciales casos que as lo requieran.

25

3. Es urgente hacer cumplir en las compaas productoras de sucedneos de leche materna


las disposiciones establecidas en el Cdigo cuando realizan la promocin y
comercializacin de sus productos.
4. El Ministerio de Salud deber difundir el Reglamento de Alimentacin Infantil con nfasis
en los aspectos referidos a la regulacin de la promocin y comercializacin de los
sucedneos de la leche materna entre el personal de salud y el pblico en general.
5. Es importante hacer un seguimiento en torno a lo que ocurre respecto a la modalidad de
apoyo de las compaas respecto a financiamiento o becas y cursos y sus consecuencias
en las prcticas de cumplimiento del Cdigo desde los servicios de salud.
6. Es urgente proveer al personal de salud de materiales diversos en el marco de una
estrategia ampliada de promocin de la lactancia materna con contenidos y mensajes
prcticos y sencillos adecuados a cada realidad cultural, para apoyar su trabajo en la
promocin de la lactancia materna.
7. Es urgente fomentar sesiones de capacitacin demostrativa y prctica y consejeria bsica
sobre lactancia materna al personal de salud para que apoyen a las madres a iniciar la
lactancia materna y continuarla, con sesiones a iniciarse desde la gestacin.
8. Es urgente informar y ensear a dar de lactar a las madres como parte de la funcin
permanente de los servicios de salud y promoviendo que las madres estn bien
informadas para decidir que alimentacin elegir para su bebe e informar sobre los peligros
provocados por la alimentacin artificial.
9. Asegurar la promocin de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses
de vida y complementaria hasta los dos aos de edad, asegurando que sean conocidas
sus ventajas y su contribucin para la ptima nutricin, crecimiento y desarrollo del nio y
nia menor de dos aos de vida.
10. Es esencial capacitar a todo el personal de salud sobre los contenidos y la importancia del
Reglamento de Alimentacin Infantil, as como tambin extender esta capacitacin a las
escuelas de formacin de personal tcnico y profesional de la salud.
11. La Comisin Nacional de Lactancia Materna debe hacer suyo los resultados del monitoreo
del cumplimiento del Reglamento de Alimentacin Infantil, y definir estrategias concretas
para fortalecer la aplicacin del cdigo en los establecimientos de salud.
12. Es urgente que el Ministerio de Salud, entidades privadas y redes organizadas a favor de
la lactancia acten de manera conjunta para contrarrestar la presin comercial de las
compaas productoras de sucedneos de leche materna y promover la movilizacin
social, para promover y proteger la lactancia materna, involucrando a los medios de
comunicacin, a la sociedad civil e instituciones de formacin de tcnicos y profesionales
de salud y otros afines y concientizar constantemente a la opinin pblica sobre el tema
involucrando a la Comisin Nacional de Promocin y Proteccin de la Lactancia Materna.
13. Es indispensable involucrar entidades de proteccin al consumidor como INDECOPI, para
proteger la salud y nutricin de los nios pequeos y su cuidado optimo, protegiendo su
desarrollo y buen crecimiento, con un enfoque de respeto a los derechos humanos y
adecuacin cultural.
14. Es preciso dar alertas a las empresas comercializadoras de sucedneos de leche
materna, as como a los establecimientos que incumplan con las disposiciones del Cdigo
para informar sobre los hallazgos y se tomen las medidas correctivas, de lo contrario
decidir respecto a la aplicacin de sanciones correspondientes.

26

10. Referencias consultadas


1. Len-Cava, N, Lutter Ch, Ross J y Martin L. Cuantificacin de los Beneficios de la Lactancia Materna:
Resea
de
la
Evidencia,
Washington,
D.C.:
OPS
2002.
http://www.paho.org/Spanish/AD/FCH/BOBcontents.pdf
2. Horta, B.L., Bahl R., Martins J.C., Victora C.G. Evidence on the long-term effects of breastfeeding.
Systematic
reviews
and
meta-analysis.
World
Health
Organization,
2007.
http://www.who.int/child_adolescent_health/documents/9241595230/en/index.html
3. Moore E., Anderson G. & Bergman N. Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn
infants. Cochrane Database of Systematic Reviews, (3) (3), 2007
4. Rivara G. y col. Contacto piel a piel inmediato: efecto sobre el estado de ansiedad y depresin materna
postparto y sobre la adaptabilidad neonatal hacia la lactancia materna precoz. Rev. Peru. Ped. 60 (3):
140-9, 2007.
5. WHO, UNICEF, Wellstart International. Baby-friendly hospital initiative: revised, updated and expanded
for integrated care. Section 3, Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital: a 20hour course for maternity staff, 2009. http://www.unicef.org/nutrition/files/BFHI_2009_s3.1and2.pdf
6. MInisterio de Salud. Promocin y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la
Madre y el Nio, 2008.
7. WHO, UNICEF, Wellstart International. Baby-friendly hospital initiative: revised, updated and expanded
for integrated care. Section 3, Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital: a 20hour course for maternity staff, 2009. http://www.unicef.org/nutrition/files/BFHI_2009_s3.1and2.pdf
8. MInisterio de Salud. Promocin y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la
Madre y el Nio, 2008.
9. WHO. Global Strategy for Infant and Young Child Feeding. Geneva, World Health Organization, 2003.
http://www.waba.org.my/pdf/gs_iycf.pdf

27

ANEXO A
El monitoreo fue realizado en los siguientes establecimientos de salud:

REGION LORETO
Hospital Regional de Loreto
Hospital ESSALUD de Loreto
Centro de Salud Bellavista Nanay
Hospital de Apoyo de Iquitos
Centro de Salud San Juan Bautista Iquitos
REGION APURIMAC
Hospital Docente Hugo Pesce Andahuaylas
Hospital ESSALUD de Andahuaylas
Centro de Salud de Talavera
REGION HUANCAVELICA
Hospital Regional de Huancavelica
Hospital de Salud de Huancavelica
Centro de Salud de Acobamba
Centro de Salud de Pampas
REGION AYACUCHO
Hospital Regional de Ayacucho
Centro de Salud de Vilcashuamn
Hospital de San Miguel La Mar
Hospital de Huanta
Hospital de ESSALUD de Ayacucho
En Lima:
MINSA
Hospital Santa Rosa
Hospital San Bartolom
Hospital Loayza
Hospital Dos de Mayo
Hospital Materno Perinatal
Hospital Cayetano Heredia
Hospital Sergio Bernales. Collique
Hospital Materno Infantil Puente Piedra
Hospital de Vitarte
Hospital Carrin
Hospital Mara Auxiliadora
Hospital San Juan de Lurigancho
Hospital Hiplito Unanue
Hospital San Jos
FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES
Hospital de Polica
Hospital Naval
Hospital Militar

CLINICAS PRIVADAS
Clnica Ricardo Palma
Clnica San Borja
Clnica Santa Isabel
Clnica San Felipe
Clnica San Pablo
Clnica Tessa
Clnica Montesur
Clnica Good Hope
Clnica/Hospital Hogar de la Madre
Clnica Maison de Sant

ESSALUD
Hospital Rebagliatti
Hospital Almenara
Hospital Sabogal

En los Hospitales Mara Auxiliadora y San Jos se presentaron algunas dificultades para la realizacin
del monitoreo. La Clnica San Felipe no permiti la realizacin del monitoreo.

28

ANEXO B
Cuadro Resumen: Regiones y Lima
Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Alimentacin Infantil en Apurimac, Ayacucho, Huancavelica, Loreto y Lima Metropolitana
Aspectos
monitoreados

Regin Apurmac
(N=3)

Regin Ayacucho
(N=5)

Regin Huancavelica
(N=4)

Regin Loreto
(N=5)

Informacin sobre Los 3 hospitales/centros de


Los 5 hospitales/centros
Comit de
salud no tienen comit sobre evaluados no tienen comit de
Lactancia Materna
lactancia materna
lactancia materna
(Si = 0/3)
(Si = 0/5)

Los 4 hospitales/centros
2 de 5 hospitales y /o centros tienen
evaluados no tienen comit de
comit de Lactancia Materna
lactancia materna
(Si = 2/5)
(Si = 0/4)

Si hay alojamiento conjunto, en


Si hay alojamiento conjunto, si casos de parto normal se lleva
es parto normal se lleva
inmediatamente al bebe a la
inmediatamente a bebe a la madre y en el casos de cesrea
Informacin sobre
madre y si es cesrea lo
despus de 3 a 10 horas. Las
entregan despus de 3 o 4 madres refieren que se les obliga
alojamiento
conjunto
horas. En 1 de 3 hospitales/ a comprar leche de formula, se
centros, dan leche de formula observo falta de apoyo a las
a los bebes.
madres que tenan problemas
(Si = 3/3)
con la lactancia. La decisin del
uso de formula es la enfermera.
(Si = 5/5)

Si hay alojamiento conjunto, en


Si hay alojamiento conjunto, en
casos de parto normal se lleva
casos de parto normal se lleva
inmediatamente al bebe a la madre
inmediatamente al bebe a la
y en el casos de cesrea despus
madre y en el casos de cesrea
de 3 a 4 horas
despus de 3 a 4 horas. Cabe
(Si = 4/5)
resaltar que los nios han
recibido por lo menos una vez
leche artificial a pesar de estar
con sus madres.
(Si = 4/4)

Lima Promedio*
(N=29)
7 hospitales/clnicas de las 29
monitoreadas (24%) tienen comit de
lactancia materna
(Si =7/29)

Si hay alojamiento conjunto. Cuando el


nacimiento es por parto normal, llevan al
bebe con su madre en un intervalo de
tiempo de hora a 5 horas. En caso de
cesrea el intervalo va de 2 a 8 horas. El
personal de salud menciona que el
alojamiento conjunto est sujeto a la
presencia de camas disponibles.
(Si = 29/29)

Adquisicin de los
sucedneos de la
En 1 de los 3 centros
Hay adquisicin de leche de formula y
leche materna
evaluados se encontr leche La compra de leche artificial se
fortificadores de leche materna en 19 de
Solo en 1 hospital de los
(donacin, compra
de formula y biberones, la
realiza por farmacia o por el evaluados se recibe donaciones
los hospitales/clnicas monitoreadas. En 11
a precios
Se compra leche artificial en 2 de 5
cual se vende al pblico en la personal de salud (mediante y se adquiere mediante farmacia
hospitales /clnicas se reciben donaciones,
reducidos,), en
hospitales y hay donaciones en casi
farmacia de hospital
colecta) o por los padres en 4 de
leche artificial
en la mayora de estas fortificadores de
los establecimientos
todos los hospitales evaluados.
(No = 2/3)
leche materna. En 5 establecimientos
los 5 hospitales evaluados.
(No = 3/4)
de salud. Uso de
(No = 1/5)
Tambin aceptan donaciones
visitados se usan biberones.
sucedneos de la
(No = 10/29)
(No = 1/5)
leche materna en
los establecimientos
de salud.

Que dice el reglamento


Los establecimientos de salud pblicos y privados
que cuentan con servicios de maternidad y/o recin
nacidas (os) estn en la obligacin de contar con un
comit de Lactancia Materna conformado por un
mnimo de tres personas designadas por la mxima
autoridad de dichos establecimientos de salud -Art. 7
del Reglamento de Alimentacin Infantil
Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la
lactancia materna , garantizar el alojamiento conjunto
de la madre y la nia o nio inmediatamente despus
del parto durante las 24 horas del da, el contacto piel
a piel dentro de la primera hora de vida
inmediatamente despus del parto vaginal y
precozmente en caso de cesrea Art. 15 del
Reglamento de Alimentacin Infantil

Las pequeas cantidades de sucedneos de leche


materna que se necesitan para la minora de los
recin nacidos y lactantes en los servicios de
maternidad y hospitales deben ser adquiridos por
conducto regular y no por medio de suministros
gratuitos Art. 53 De la Adquisicin de
sucedneos de la leche materna.
Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios
reducidos a las instituciones pblicas o privadas de
atencin al recin nacido y lactante de los
sucedneos de la leche materna y dems productos
considerados en el presente reglamento. Se restringe
a la mxima autoridad del establecimiento de salud
responsable de la atencin materno infantil la
solicitud directa y por escrito de donaciones con el
debido sustento tcnico que justifique su uso y
garantiza la provisin nicamente en el periodo
requerido para la nia o nio adecuadamente
identificado. Esta provisin comprende a farmacias y
puntos de venta Art. 54 Prohibicin de
donaciones o ventas a precios reducidos.

29

En 9 hospitales/clnicas visitadas (31%) se


encontr: folletera con informacin de
formulas infantiles, actividades promovidas
por laboratorios de leches de formula,
recetarios y material publicitario de
distintos laboratorios.
(No = 20/29)

10

Existencia y
exhibicin en los
establecimientos de
salud, de los
materiales de
promocin de los
productos de las
compaas.

No se encontr
(No = 4/4)
No se encontr
(No = 3/3)

Informacin sobre
entrega de
No se encontr muestras, solo
muestras de
productos
en 1.
(No = 2/3)
comprendidos en el
Reglamento
(leches, biberones)

Muestras o regalos
que reciben las
madres y que son
provistos por las
compaas o
distribuidores

No se encontr
(No=3/3)

Se encontr folletos y afiches


(No 1/5)

No se encontr
(No = 5/5)

2 de 5 hospitales evaluados
reciben muestras de leche
artificial
(No = 3/5)

No se encontr
(No=5/5)

No se encontr
(No = 4/4)

No se encontr
(No=4/4)

En 3 de 5 hospitales no se encontr
informacin, en 2 hospitales se
encontraron donaciones de
productos
(No = 3/5)

No se encontr
(No=5/5)

Se reciben muestras medicas de leches de


formula por mdicos y enfermeras en el
41.4% de los hospitales/clnicas
monitoreadas.
(No = 17/29)

El material informativo y educativo, impreso, auditivo


y /o visual, relacionado con la alimentacin del
lactante, nia y nio, hasta los 24 meses destinado al
pblico en general y especialmente a la madre,
deber incluir informacin sobre:
1. Superioridad o ventajas de la lactancia materna,
2. Importancia de la alimentacin de la futura madre,
preparacin fsica y psicolgica para la lactancia
natural y mantenimiento de esta,
3. Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia
materna la introduccin de la alimentacin parcial con
bibern,
4. Las dificultades que pueden originarse cuando se
decide no amamantar a la nia o nio
Art. 40 Del material Informativo y educativo.
Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores,
directa o indirectamente, hagan donaciones de
equipos, servicios o material informativo o educativo
sobre los productos sealados en el presente
Reglamento Art. 42 Prohibiciones
Las empresas de distribucin y comercializacin de
los sucedneos de la lache materna y alimentos
infantiles industrializados o similares no fomentarn
directa ni indirectamente el consumo de estos
productos a las gestantes, madres y padres de nias
y nios hasta los veinticuatro (24) meses de edad.
Art. 51 Restriccin de las empresas de
comercializacin para el fomento de los
sucedneos de la leche materna.
Queda prohibido la entrega de muestras de
sucedneos de la leche materna, y/o aquellos que
fomenten el uso del bibern y tetina a cualquier
persona a efectos de promocin, en establecimientos
de salud, farmacias y cualquier punto de distribucin
o vente del pas- Art. 45 Prohibicin.

El material informativo y educativo, publicitario,


didctico o cualquier otro destinado a la difusin y
comercializacin, de alimentos para la gestante,
madre que da de lactar y de sucedneos de la leche
materna y de alimentos infantiles complementarios
para nias y nios hasta los 24 meses se sujetara a
lo siguiente:
1. No contendr imgenes de nias o nios, 2. No
incluir ilustraciones, fotos, textos o imgenes de
juguetes o figuras humanizadas de animales,

30

No se encontr.
(No = 28/29)

12

Informacin sobre
demostraciones de
leches de frmula a
No se encontr (No =3/3)
No se encontr (No =5/5)
No se encontr (No =4/4)
las madres en los
establecimientos de
salud
Informacin,
materiales
informativos y
En la mayora de
educativos, y
2 de 3 hospital/centro
hospitales/centros hay
capacitacin que evaluados hay afiches que
Hay informacin (carteles,
informacin (carteles, afiches)
recibe la madre y el
afiches) sobre lactancia materna
promueven la lactancia
sobre lactancia materna y el
pblico en general
materna
(SI =4/5)
personal de salud la promueve.
sobre lactancia
(SI =2/3)
(SI =3/4)
materna, en el
establecimiento de
salud
Informacin que las
compaas
(fabricantes y
distribuidores)
facilitan al personal
de salud

Informacin sobre
equipo y material
donado por las
compaas

No se encontr
(No= 3/3)

No se encontr (No=3/3)

No se encontr
(No= 5/5)

No se encontr (No=5/5)

No se encontr
(No= 4/3)

No se encontr (No=4/4)

No se encontr
(No =5/5)

El personal de salud capacita y


apoya a las madres en lactancia
materna.
No hay informacin acerca de
material informativo y educativo
(SI = 4/5)

No se encontr
(No =5/5)

Existe informacin sobre lactancia materna


en los hospitales monitoreados (afiches,
peridicos murales, rotafolios)
Las enfermeras y tcnicas de enfermera
refieren que orientan a las madres sobre
lactancia materna

vegetales u objetos que idealicen el producto o


causen confusin sobre las propiedades del mismo,
3. Tampoco presentara imgenes de profesionales de
ciencias de la salud o cualquier otro signo
convencional que sugiera que estos productos son
recomendados por la autoridad de salud,
4. Deben incluir informacin sobre la importancia de
las prcticas de higiene en la preparacin del
producto, as como de higiene de la persona
responsable de la preparacin del mismo Art. 41
Condiciones del material informativo y educativo.
Las demostraciones sobre alimentacin con
preparaciones fabricadas industrialmente deben ser
individualizadas y nicamente dirigidas a las madres
o a los miembros de la familia que necesiten
utilizarlas- Art. 52 Sobre las demostraciones con
preparados.
El personal de salud y los establecimientos de salud
pblicos y privados son responsables de las acciones
de fomento y promocin de la lactancia materna y de
la alimentacin del lactante y de la nia y nio hasta
los 24 meses de edad, con el objeto de alcanzar su
optimo crecimiento y desarrollo - Art. 18 Promocin
de la lactancia materna

(SI =28/29)

No se encontr a excepcin de
charlas de leche enfamil como
fortificador de la leche materna en
prematuros en un hospital.
(No=3/5)

Se encontr imagen de un osito de


Abbott en una puerta
No se encontr
(No=4/5)

Durante el monitoreo se encontr folletos


de formulas lcteas y charla de formulas al
personal de salud en 3 de los 29 hospitales
monitoreados.
(No=26/29)

En el 55% de hospitales/clnicas se
encontr material donado por diversos
laboratorios, tales como: ambientes
remodelados,relojes de pared, calendarios,
cenefas decorativas, carteles para colocar
nombre de consultorios, paaleros,
tallimetros, tarjetas para identificacin de
cunas, mviles, remodelacin de paredes
todos con publicidad de leches de formula,
mandiles con promocin de marcas de

La informacin que los fabricantes y los distribuidores


faciliten al personal de salud de los establecimientos
pblicos y privados, responsables de la atencin de la
madre y la nia o nio, sobre los productos
comprendidos en el presente reglamento, se limitara
a los datos cientficos comprobados por la Medicina
Basada en evidencias y no podrn afirmar, ni
suscitaran la creencia que la alimentacin con
bibern es equivalente o superior a la LM. Art. 39
De los lmites en la informacin al personal de
salud.
Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores,
directa o indirectamente, hagan donaciones de
equipos, servicios o material informativo o educativo
sobre los productos sealados en el presente
reglamento Art 42 Prohibiciones.
Previa autorizacin de los establecimientos de salud,
el equipo y los materiales que se donen para los
mimos, consignaran nicamente el nombre o smbolo
de la empresa donante, sin referirse a textos o
imgenes de ningn producto comercial ni lnea de

31

formula.
(No=13/29)

Incentivos
materiales o
financieros, becas,
viajes,
subvenciones para
investigacin,
gastos de asistencia
a conferencias
profesionales, u
otros, que las
compaas ofrecen
al personal de salud

No se encontr
(No=5/5)
No se encontr
(No=3/3)

No se encontr
(No=5/5)

No se encontr.
(No= 29/29)

No se encontr
(No=4/4)

Informacin sobre
presencia de
personal facilitado o
No se encontr
No se encontr
No se encontr
11 remunerado por las
(No=3/3)
(No=5/5)
(No=4/4)
compaas en los
establecimientos de
salud
*Incluye hospitales MINSA, ESSALUD, Fuerzas Armadas y Policiales. Se visitaron 10 clnicas, 1 de ellas no autorizo el monitoreo.

No se encontr
(No=5/5)

No se encontr
(No=29/29)

productos comprendidos en el presente reglamento


Art 44 Excepcin de equipo y material donado.
Los fabricantes y distribuidores de los productos
comprendidos en el presente reglamento que brinden
abastecimiento de sucedneos de leche materna a
E.S. del sector pblico y privado responsables de
atencin materno infantil, deben declarar que ningn
personal de salud que pertenezca al mismo recibir
contribucin alguna a su nombre que lo beneficie, o
sirva para financiar becas, viajes, subvenciones para
investigacin, gastos de asistencia a conferencias
profesionales y dems actividades anlogas. El
personal que infrinja esta disposicin es pasible de
sancin administrativa, de acuerdo a la normatividad
vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel
respectivo Art. 49 Restricciones para el personal
de salud.
No est permitido a los E.S. pblicos o privados en el
pas, el empleo de personal facilitado o remunerado
por los fabricantes o los distribuidores de los
productos comprendidos en este reglamento Art 50
Respecto al personal.

32

ANEXO C
Cuadro Resumen - Lima
Resultados del monitoreo en Lima segn tipo de establecimiento de salud
Aspectos
monitoreados
1
Informacin sobre
Comit de Lactancia
Materna

Informacin sobre
alojamiento conjunto

5
Adquisicin de los
sucedneos de la
leche materna
(donacin, compra a
precios reducidos,),
en los
establecimientos de
salud.
Uso de sucedneos
de la leche materna
en los
establecimientos de
salud.

10

Existencia y
exhibicin en los
establecimientos de
salud, de los

HOSPITALES MINSA
(N=14)
En el 58% de los hospitales
evaluados hay un comit de
Lactancia Materna pero no funciona,
solo 3 hospitales tienen un comit de
LM activo.
(SI= 3/14)
Si hay alojamiento conjunto. Cuando
el nacimiento es por parto normal,
llevan al bebe con su madre en un
intervalo de tiempo de hora a 2
horas. En caso de cesrea el
intervalo va de 2 a 6 horas. El
personal de salud menciona la falta
de camas para el alojamiento
conjunto. Se administra formula
durante la estancia en neonatologa.
(Si=14/14)
Hay adquisicin de leche de formula
y fortificadores de leche materna en
el 100% de los hospitales
monitoreados. .Solo en 1 hospital se
da formula a bebes abandonados o
con madres en psiquiatra. En los
dems no se tiene informacin al
respecto. Se utilizan las formulas en
neonatologa, UCI u en el alojamiento
conjunto como refuerzo de la
lactancia materna. Las madres
compran leches de formula y
biberones por indicacin de las
enfermeras. En 1 de 14 hospitales se
encontr biberones en uso.
(No= 0/14)
En 2 de los 14 hospitales se encontr
material de promocin de leches de
formula en las paredes del los
servicios de neonatologa.

HOSPITALES ESSALUD
(N=3)

FUERZAS ARMADAS
(N=3)

CLINICAS
(N=9)

2
de
3
hospitales
monitoreados tienen comit
de
lactancia
materna.
(Si=2/3)

2 de 3 hospitales
monitoreados no tienen
comit. El tercero tiene
pero no est activo.
(Si=1/3)

Si hay alojamiento conjunto.


Cuando el nacimiento es
por parto normal, llevan al
bebe con su madre en un
intervalo de tiempo de 2 a 3
horas. En caso de cesrea
el intervalo va de 2 a 4
horas o hasta que la madre
tenga cama.
(Si=3/3).

Si
hay
alojamiento
conjunto.
Cuando
el
nacimiento es por parto
normal, llevan al bebe con
su madre en 2 horas
aprox. En caso de cesrea
el intervalo va de 2 a 8
horas dependiendo de la
hora de alumbramiento.
(Si=3/3)

Si hay alojamiento conjunto. Cuando el


nacimiento es por parto normal, llevan al
bebe con su madre en un intervalo de
tiempo de 5 minutos a 2 horas. En caso de
cesrea el intervalo va de 2 a 5 horas.
(Si=9/9)

En los 3 hospitales
monitoreados se compra
leche de formula y en 2 se
compra biberones. Se
reciben donaciones. En los
prematuros se mezcla la
leche materna con un
fortificador. La leche de
formula se da en el
alojamiento conjunto y en
neonatologa.
(No= 0/3)

Se reciben donaciones en
los
3
hospitales
monitoreados, se compra
biberones en uno de ellos.
Las madres compran leche
de formula.
(No=0/3)

5 de las 9 clnicas visitadas reciben


donaciones, 2 de estos adems compran
formulas y biberones. Las donaciones en su
mayora son de fortificador de leche
materna. En las clnicas restantes (4) los
padres se encargan de la compra de
biberones y leches de formula.
2 clnicas dan a los padres el consentimiento
informado para utilizacin de sucedneos.
(No=0/9)

No se encontr.
(No= 3/3)

En un hospital se encontr
un peridico mural con
informacin sobre el uso
de biberones en el servicio

En 6 de las 9 clnicas visitadas se encontr:


folletera con informacin de formulas
infantiles, actividades promovidas por
laboratorios de leches de formula y

2 de 9 clnicas tienen comit de lactancia


materna
(Si=2/9)

Que dice el reglamento


Los establecimientos de salud pblicos y privados que
cuentan con servicios de maternidad y/o recin nacidas (os)
estn en la obligacin de contar con un comit de Lactancia
Materna conformado por un mnimo de tres personas
designadas por la mxima autoridad de dichos
establecimientos de salud -Art. 7 del Reglamento de
Alimentacin Infantil
Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia
materna , garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la
nia o nio inmediatamente despus del parto durante las 24
horas del da, el contacto piel a piel dentro de la primera hora
de vida inmediatamente despus del parto vaginal y
precozmente en caso de cesrea Art. 15 del Reglamento
de Alimentacin Infantil

Las pequeas cantidades de sucedneos de leche materna


que se necesitan para la minora de los recin nacidos y
lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben
ser adquiridos por conducto regular y no por medio de
suministros gratuitos Art. 53 De la Adquisicin de
sucedneos de la leche materna.
Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios
reducidos a las instituciones pblicas o privadas de atencin
al recin nacido y lactante de los sucedneos de la leche
materna y dems productos considerados en el presente
reglamento. Se restringe a la mxima autoridad del
establecimiento de salud responsable de la atencin materno
infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el
debido sustento tcnico que justifique su uso y garantiza la
provisin nicamente en el periodo requerido para la nia o
nio adecuadamente identificado. Esta provisin comprende a
farmacias y puntos de venta Art. 54 Prohibicin de
donaciones o ventas a precios reducidos.
El material informativo y educativo, impreso, auditivo y /o
visual, relacionado con la alimentacin del lactante, nia y
nio, hasta los 24 meses destinado al pblico en general y
especialmente a la madre, deber incluir informacin sobre:

33

materiales de
promocin de los
productos de las
compaas.

Informacin sobre
entrega de muestras
de productos
comprendidos en el
Reglamento (leches,
biberones)

Muestras o regalos
que reciben las
madres y que son
provistos por las
compaas o
distribuidores

(No=12/14)

Se reciben muestras medicas de


leches de formula por mdicos y
enfermeras en el 50% de los
hospitales monitoreados.
(No =7/14)

En 1 de 3 hospitales los
mdicos reciben muestras.
(No =2/3)

No se encontr.
(No = 14/14)

No se encontr.
(No = 3/3)

de neonatologa y un reloj
con publicidad de una
leche de formula.
(No= 2/3)

recetarios.
(No= 3/9)

El da del monitoreo no se
encontr muestras en 2 de
3 hospitales visitados, pero
se tiene informacin que
los 3 hospitales reciben
muestras de leches de
formula. (No =0/3)
No se encontr.
(No = 3/3)

Durante el monitoreo se encontr muestras


en 3 clnicas, en una de ellas se regalo una
lata de leche de formula en el momento del
alta, en la 6 clnicas restantes no se
encontr muestras pero todas ellas reciben
donaciones de los laboratorios de leches de
formula.(No = 0/9)
En una clnica visitada se entrego a una
madre una lata de leche de formula al salir
del alta.
(No =8/9)

1. Superioridad o ventajas de la lactancia materna,


2. Importancia de la alimentacin de la futura madre,
preparacin fsica y psicolgica para la lactancia natural y
mantenimiento de esta,
3. Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la
introduccin de la alimentacin parcial con bibern,
4. Las dificultades que pueden originarse cuando se decide
no amamantar a la nia o nio
Art. 40 Del material Informativo y educativo.
Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores, directa o
indirectamente, hagan donaciones de equipos, servicios o
material informativo o educativo sobre los productos
sealados en el presente Reglamento Art. 42 Prohibiciones
Las empresas de distribucin y comercializacin de los
sucedneos de la lache materna y alimentos infantiles
industrializados o similares no fomentarn directa ni
indirectamente el consumo de estos productos a las
gestantes, madres y padres de nias y nios hasta los
veinticuatro (24) meses de edad. Art. 51 Restriccin de las
empresas de comercializacin para el fomento de los
sucedneos de la leche materna.
Queda prohibido la entrega de muestras de sucedneos de la
leche materna, y/o aquellos que fomenten el uso del bibern y
tetina a cualquier persona a efectos de promocin, en
establecimientos de salud, farmacias y cualquier punto de
distribucin o vente del pas- Art. 45 Prohibicin.

El material informativo y educativo, publicitario, didctico o


cualquier otro destinado a la difusin y comercializacin, de
alimentos para la gestante, madre que da de lactar y de
sucedneos de la leche materna y de alimentos infantiles
complementarios para nias y nios hasta los 24 meses se
sujetara a lo siguiente:
1. No contendr imgenes de nias o nios, 2. No incluir
ilustraciones, fotos, textos o imgenes de juguetes o figuras
humanizadas de animales, vegetales u objetos que idealicen
el producto o causen confusin sobre las propiedades del
mismo,
3. Tampoco presentara imgenes de profesionales de
ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que
sugiera que estos productos son recomendados por la
autoridad de salud,
4. Deben incluir informacin sobre la importancia de las
prcticas de higiene en la preparacin del producto, as como
de higiene de la persona responsable de la preparacin del
mismo Art. 41 Condiciones del material informativo y
educativo.

34

12

No se encontr.
(NO= 14/14)

No se encontr.
(NO= 3/3)

No se encontr.
(NO= 3/3)

No se encontr.
(NO= 9/9)

Las demostraciones sobre alimentacin con preparaciones


fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y
nicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la
familia que necesiten utilizarlas- Art. 52 Sobre las
demostraciones con preparados.

Existe informacin sobre lactancia


materna
en
los
hospitales
monitoreados (afiches, peridicos
murales, rotafolios).
Las enfermeras y tcnicas de
enfermera son las encargadas de
orientar y apoyar a la madre. Se
observa que esta orientacin es
insuficiente. 4 de 14 hospitales tienen
lactario.
(Si = 13/14)

Las enfermeras y tcnicas


de enfermera se encargan
de orientar a las madres
sobre lactancia materna, en
caso contrario se designa a
una madre lder que pueda
orientarlas 2 de 3 hospitales
tienen lactario donde las
madres se extraen la leche
con maquinas.
(Si =3/3)

Se da informacin sobre
lactancia materna por las
enfermeras y tcnicas de
enfermera,
mediante
charlas. Un hospital cuenta
con lactario provisional.
(Si=3/3)

El personal de salud y los establecimientos de salud pblicos


y privados son responsables de las acciones de fomento y
promocin de la lactancia materna y de la alimentacin del
lactante y de la nia y nio hasta los 24 meses de edad, con
el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art.
18 Promocin de la lactancia materna

Informacin que las


compaas
(fabricantes y
distribuidores)
facilitan al personal
de salud

Durante el monitoreo se encontr


folletos de formulas lcteas y una
charla de formulas al personal de
salud en 3 de los 14 hospitales
monitoreados.
(No=11/14)

No se encontr.
(No = 3/3)

No se encontr.
(No = 3/3)

Las enfermeras y tcnicas de enfermera


apoyan a las madres. El PS entrevistado
refiere usar la hoja de consentimiento
informado para el uso de sustitutos, pero
una madre entrevistada no lo conoce a
pesar que su bebe recibi formula. Existe
servicio de extraccin de leche en 2 de las
10 clnicas monitoreadas con extractores
elctricos, la cual se da en neonatologa. Se
dan clases tericas y prcticas de L.M. La
informacin se brinda en clases de
psicoprofilaxis, durante la estancia y en el
momento del alta (clases en el momento del
alta).Una clnica visitada menciona que se
monitoreaba por telfono la lactancia y
ahora no lo hacen por falta de presupuesto.
(Si=9/9)
No se encontr.
(No = 9/9)

Informacin sobre
equipo y material
donado por las
compaas

Las compaas donan: relojes de


pared,
calendarios,
cenefas
decorativas, carteles para colocar
nombre de consultorios, paaleros,
tallimetros, tarjetas para identificacin
de cunas, mviles, remodelacin de
paredes todos con publicidad de
leches de formula.
(No = 7/14)

En 2 de 3 hospitales se
encontr
material
de
escritorio donado y cenefas
decorativas.
(No = 1/3)

En los 3 hospitales
visitados se encontr:
tarjetas de identificacin
para cuna, mviles para
cuna, cenefas, mandiles
con promocin de marcas
de formula.
(No = 0/3)

En 6 de 9 clnicas se encontraron:
remodelacin de ambiente, juegos infantiles
donados,
gigantografas,
toalleros,
paaleros, calendarios, tarjetas para cuna,
bolsas de papel.
(No = 3/9)

Incentivos materiales
o financieros, becas,
viajes, subvenciones

En uno de los hospitales


monitoreados se dieron becas a
personal tcnico de nutricin para un

No se encontr.
(No = 3/3)

No se encontr.
(No = 3/3)

No se encontr.
(No = 9/9)

Informacin sobre
demostraciones de
leches de frmula a
las madres en los
establecimientos de
salud

Informacin,
materiales
informativos y
educativos, y
capacitacin que
recibe la madre y el
pblico en general
sobre lactancia
materna, en el
establecimiento de
salud

La informacin que los fabricantes y los distribuidores faciliten


al personal de salud de los establecimientos pblicos y
privados, responsables de la atencin de la madre y la nia o
nio, sobre los productos comprendidos en el presente
reglamento, se limitara a los datos cientficos comprobados
por la Medicina Basada en evidencias y no podrn afirmar, ni
suscitaran la creencia que la alimentacin
Con bibern es equivalente o superior a la LM. Art. 39 De
los lmites en la informacin al personal de salud.
Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores, directa o
indirectamente, hagan donaciones de equipos, servicios o
material informativo o educativo sobre los productos
sealados en el presente reglamento Art 42 Prohibiciones.
Previa autorizacin de los establecimientos de salud, el
equipo y los materiales que se donen para los mimos,
consignaran nicamente el nombre o smbolo de la empresa
donante, sin referirse a textos o imgenes de ningn producto
comercial ni lnea de productos comprendidos en el presente
reglamento Art 44 Excepcin de equipo y material
donado.
Los fabricantes y distribuidores de los productos
comprendidos en el presente reglamento que brinden
abastecimiento de sucedneos de leche materna a E.S. del
sector pblico y privado responsables de atencin materno

35

11

para investigacin,
gastos de asistencia
a conferencias
profesionales, u
otros, que las
compaas ofrecen al
personal de salud

curso taller para elaborar formulas


lcteas.
Los laboratorios de leches de formula
cubren eventos, traen ponentes de su
institucin o dan refrigerios a cambio
de colocar un stand promocional.
(No = 13/14)

Informacin sobre
presencia de
personal facilitado o
remunerado por las
compaas en los
establecimientos de
salud

No se encontr.
(No = 14/14)

No se encontr.
(No = 3/3)

No se encontr.
(No = 3/3)

No se encontr.
(No = 9/9)

infantil, deben declarar que ningn personal de salud que


pertenezca al mismo recibir contribucin alguna a su nombre
que lo beneficie, o sirva para financiar becas, viajes,
subvenciones para investigacin, gastos de asistencia a
conferencias profesionales y dems actividades anlogas. El
personal que infrinja esta disposicin es pasible de sancin
administrativa, de acuerdo a la normatividad vigente y a la
gravedad de la falta y a su nivel respectivo Art. 49
Restricciones para el personal de salud.
No est permitido a los E.S. pblicos o privados en el pas, el
empleo de personal facilitado o remunerado por los
fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos
en este reglamento Art 50 Respecto al personal.

36