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Ricardo Stefano

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FISIOLOGA DE LOS TRASTORNOS


GASTROINTESTINALES

TRASTORNOS DE LA DEGLUCIN Y DEL ESFAGO


Parlisis del mecanismo de la deglucin.
Lesiones de los pares V (trigmino), IX (glosofarngeo, va del reflejo de deglucin) o X (vago)
Poliomielitis; Encefalitis [lesin del centro de la deglucin del tronco del encfalo (bulbo)]
Distrofia muscular (parlisis de los msculos de la deglucin)
Miastenia grave; Botulismo (transmisin neuromuscular deficiente)
Anestesia profunda (bloquea el mecanismo reflejo de la deglucin)
Alteraciones:
Supresin completa de la deglucin
Cierre insuficiente de la glotis (los alimentos pasan a los pulmones)
Oclusin insuficiente de las coanas por el paladar blando y la vula (los alimentos refluyen hacia la nariz)

Acalasia y megaesfago.
Acalasia; cuadro en el que el EEI no se relaja durante la deglucin
o El paso de los alimentos hacia el estmago resulta difcil o imposible
Lesiones de la red nerviosa del plexo mientrico de los 2/3 inferiores del esfago
o Hacen que la musculatura mantenga una contraccin espstica persistente
o Plexo mientrico pierde la capacidad de transmitir la seal que induce la relajacin receptiva
Acalasia grave; el esfago tarda horas en vaciar los alimentos hacia el estmago, con los meses o aos, el esfago
se dilata enormemente hasta el punto de almacenar incluso 1 litro de alimento
o Experimenta una infeccin ptrida, que provoca ulceracin de la mucosa, y sta, un dolor retroesternal
intenso o incluso una perforacin

TRASTORNOS DEL ESTMAGO


Gastritis: inflamacin de la mucosa gstrica.

Puede ser slo superficial y poco nociva


Puede penetrar profundamente en la mucosa gstrica y provocar una atrofia casi completa de sus glndulas
La mayora se debe a una infeccin bacteriana crnica
Sustancias irritantes que lesiona la barrera protectora de la mucosa gstrica (glndulas mucosas y uniones
estrechas entre las clulas epiteliales):
o Alcohol
o cido acetilsaliclico
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La barrera gstrica y su superacin en la gastritis.


Absorcin escasa, debido:
La mucosa est tapizada por clulas mucosas muy resistentes que secretan un moco viscoso y adherente
Las clulas epiteliales adyacentes tienen uniones estrechas entre ellas
En la gastritis la permeabilidad de la barrera aumenta mucho, y los iones hidrgeno difunden hacia el epitelio gstrico:
Causando mayores daos
Crculo viciosa de lesin progresiva y atrofia de la mucosa
La mucosa se hace ms vulnerable a la digestin pptica (lceras gstricas)

Atrofia gstrica.
Gastritis crnica, la mucosa se atrofia progresivamente
o Actividad glandular disminuye mucho o desaparece
Algunas personas desarrollan autoinmunidad frente a la mucosa gstrica
La ausencia de secreciones lleva a:

Aclorhidria (e hipoclorhidria).

Aclorhidria; estmago ha dejado de secretar HCl


Hipoclorhidria; disminucin de la secrecin de HCl
Cuando no se secreta HCl, tampoco suele secretarse pepsina
Pero incluso en el caso contrario, la ausencia de HCl impedira su funcin
o La pepsina necesita un medio cido para su actividad

Anemia perniciosa en la atrofia gstrica.


Las secreciones gstricas normales contienen factor intrnseco
o Sintetizada por las mismas clulas parietales que producen el HCl
Debe existir factor intrnseco para que se absorba adecuadamente la vitamina B12 en el leon
Cuando falta el factor intrnseco, la dieta no consigue aportar cantidades suficientes de vitamina B12
o Ausencia de maduracin de los eritrocitos jvenes, recin formados en la mdula sea

lcera pptica
Zona de excoriacin de la mucosa gstrica o intestinal
o Causada por la accin digestiva del jugo gstrico o las secreciones de la 1 porcin del intestino delgado
Ms frecuente: primeros centmetros del ploro, curvatura menor del extremo antral, o ms rara vez, el extremo
inferior del esfago (reflujo)

Causa bsica de la ulceracin pptica.


Desequilibrio entre el ritmo de secrecin de jugo gstrico y el grado de proteccin que proporcionan:
o Barrera mucosa gastroduodenal
o Accin neutralizante de los jugos duodenales (secrecin pancretica, muy rica en HCO3)
Glndulas de Brunner
Bilis
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o
o

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Cuando penetra un exceso de HCl en el duodeno:


Inhibicin refleja de la secrecin y del peristaltismos gstricos
La presencia de HCl en el intestino delgado:
Mucosa intestinal libera secretina (estimula una rpida secrecin de jugo pancretico)

Causas especficas de lcera pptica en el ser humano


La infeccin bacteriana por Helicobacter pylori rompe la barrera mucosa gastroduodenal.
Infeccin crnica, que puede durar toda la vida, a menos que se erradique con un tratamiento antibacteriano
La bacteria penetra en la barrera mucosa, gracias tanto:
o A su capacidad fsica para atravesar la mucosa
o A la produccin de enzimas digestivas bacterianas que disuelven la mucosa
En consecuencia, el pueden alcanzar el epitelio subyacente y digerir la pared gastrointestinal con la consiguiente
lcera

Otras causas de ulceracin.

Secrecin excesiva de jugos gstricos (por alguna razn, incluso por un trastorno psquico)
Tabaco (aumento de la estimulacin nerviosa de las glndulas secretoras del estmago)
Alcohol (tiende a disgregar la barrera mucosa)
cido acetilsaliclico y otros AINES (gran tendencia a romper esta barrera)

Fisiologa del tratamiento.


Antibiticos
Frmaco supresor de la secrecin de cido (ranitidina, un antihistamnico que bloquea el efecto estimulador de la
histamina sobre los receptores H2 de histamina de las glndulas gstrica y reduce la secrecin cida en el 70 al
80%)
Gastrectoma (para reducir la cantidad de jugo gstrico y pptico)
Vagotoma (responsables de la estimulacin parasimpticas de las glndulas gstricas)

TRASTORNOS DEL INTESTINO DELGADO


Digestin anormal de los alimentos en el intestino delgado: insuficiencia
pancretica
Pancreatitis
Obstruccin del conducto pancretico (por un clculo biliar situado en la papila de Vater)
Extirpacin de la cabeza del pncreas (a causa de un cncer)
La falta de jugo pancretico significa que el intestino no recibe:
o Tripsina
o Quimiotripsina
o Carboxipolipeptidasa
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o
o
o

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Amilasa pancretica
Lipasa pancretica
Ni otras enzimas digestivas
Sin todas estas enzimas:
hasta el 60% de la grasa se queda sin absorber
la 1/3 o de las protenas y los hidratos de carbono
o grandes proporciones de los alimentos ingeridos se desaprovechan para la
nutricin y se excretan formando heces grasas y copiosas

Pancreatitis.
Inflamacin del pncreas, y puede presentarse como:
o Pancreatitis aguda
o Pancreatitis crnica
Causas ms frecuente:
o 1: consumo excesivo de alcohol
o 2: obstruccin de la ampolla de Vater por un clculo biliar
Ambas provocan ms del 90% de todos los casos
Clculo biliar bloquea la ampolla de Vater obstruyen el coldoco y el conducto pancretico principal
o Las enzimas pancreticas se almacenan en los conductos y en los acinos
La cantidad de tripsingeno acumulada SOBREPASA a la de inhibidor de la tripsina
Una pequea parte del tripsingeno se activa tripsina
o La tripsina activa al resto del tripsingeno, el quimiotripsingeno y la
carboxipolipeptidasa
Crea un crculo viciosa que provoca la activacin de la mayor parte de
las enzimas proteolticas existentes
Estas enzimas digieren con rapidez grandes porciones del propio pncreas, destruyndolo a veces de forma
completa y permanente, por lo que pierde su capacidad para secretar enzimas digestivas.

Malabsorcin por la mucosa del intestino delgado: espre


Varias enfermedades capaces de reducir la absorcin mucosa
No puede absorber correctamente los nutrientes (an que se encuentren bien digeridos)
Tambin cuando se extirpan grandes porciones del intestino delgado

Espre no tropical.
Espre idioptico
Enfermedad celaca (en los nios)
Enteropata por gluten
o Efectos txicos del gluten (contenido en cereales, sobre todo en el trigo y el centeno)
Algunas personas son sensibles a este efecto
Provoca la destruccin directa de los enterocitos
La eliminacin del trigo y el centeno de la dieta suele proporcionar una curacin milagrosa

Espre tropical.
Suele encontrarse en los trpicos
Se debe a la inflamacin de la mucosa intestinal secundaria a microorganismos infecciosos no identificados
o Se trata con antibacterianos
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Malabsorcin en el espre.
Primeras fases:
o Absorcin de las grasas se altera ms que la de los dems productos
o Las grasas que aparecen en las heces lo hacen en forma de sales de cidos grasos
Lo que demuestra que el problema radica en la absorcin y no en la digestin
Esteatorrea; existe un exceso de grasa en las heces
Casos muy graves:
o Se altera mucho la absorcin de protenas, hidratos de carbono, Ca2+, vitamina K, cido flico y vitamina
B12.
Deficiencia nutritiva grave, seguida por una intensa consuncin orgnica
Osteomalacia (desmineralizacin de los huesos por falta de Ca2+)
Alteraciones de la coagulacin secundarias a la carencia de vitamina K
Anemia macroctica de tipo perniciosa debida a una absorcin disminuida de vitamina B12 y cido
flico

TRASTORNOS DEL INTESTINO GRUESO


Estreimiento
Movimiento lento de las heces por el intestino grueso; se asocia a la acumulacin de grandes cantidades de heces
duras y secas en el colon descendente, debida a una absorcin excesiva de lquido
Trastorno intestinal que dificulte el movimiento de su contenido pueden provocar estreimiento, como:
o Tumores
o Adherencias que los constrian
o lceras
o Espasmo de un pequeo segmento del colon sigmoide
o Irregularidad del ritmo intestinal
generada por la inhibicin permanente de los reflejos normales de la defecacin
Si no se defeca cuando aparecen los reflejos o si se abusa de los laxantes:
o Los reflejos irn perdiendo fuerza paulatinamente a lo largo del tiempo
Y el colon terminar por presenta atona
o

Cuando el estreimiento dura varios das


Y hay una gran cantidad de heces acumuladas por encima del sigma espstico
El exceso de secreciones del colon suele dar lugar a un episodio de diarrea
o Que dura un solo da
Despus se continua el ciclo
y se alteran los brotes repetidos de estreimiento y diarrea

Megacolon.
Cuando el estreimiento es tan intenso que la persona slo defeca una vez cada varios das
o El colon acumula enormes cantidades de materia fecal
Con la consiguiente distensin de su pared (8-10cm de dimetro)
Se denomina megacolon o enfermedad de Hirshprung
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Una causa frecuente:


o Deficiencia o la ausencia completa de clulas nerviosas en el plexo mientrico de un segmento del sigma.
No puede producirse ni reflejos de defecacin ni movimientos peristlticos potentes

Diarrea
Rpido movimiento de la materia fecal a travs del intestino grueso

Enteritis.

Infeccin del intestino y suele ser debida a un virus o a una bacteria de la va intestinal
En la diarrea infecciosa habitual, afecta ms al intestino grueso y a la porcin distal del leon.
La mucosa se irrita extraordinariamente y su ritmo de secrecin aumenta mucho
La motilidad de la pared intestinal suele incrementarse mucho
RESULTADO:
o Se producen grandes cantidades de lquidos para arrastrar a los grmenes hacia el ano
o Potentes movimientos de propulsin que las hacen avanzar

Diarrea producir por el clera


o La toxina del clera estimula directamente una secrecin excesiva de electrlitos y de lquidos por las
criptas de Lieberkhn
La cantidad secretada puede alcanzar 10 a 12 litros diarios
Mientras que el colon slo reabsorbe un mximo de 6 a 8 litros al da
o Tratamiento:
Aporte de lquidos y electrlitos con la misma rapidez con que se pierden (administracin EV)
Uso de antibiticos
Casi todos se salvan, pero sin tratamiento muere casi el 50%

Diarrea psicgena.
Tipo de diarrea emocional
Acompaa a los periodos de tensin nerviosa
o Durante las pocas de exmenes
o En el soldado antes de la batalla
Se debe a la estimulacin excesiva del sistema nervioso parasimptico
o Que excita en gran medida en el colon distal:
La motilidad
La secrecin de moco
o La combinacin de ambos efectos provoca una diarrea importante

Colitis ulcerosa.
Enfermedad en la que se inflaman y ulceran extensas reas de las paredes del intestino grueso
La motilidad del colon ulcerado suele ser tanta, que los movimientos en masa son casi continuos, en lugar de
ocurrir durante los 10 a 30 minutos al da habituales
Las secreciones del colon aumentan de manera llamativa
o La consecuencia son deposiciones diarreicas repetidas
La causa se desconoce
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Se cree que se debe a un efecto alrgico o inmunitario destructiva


Tambin podra ser consecuencia de una infeccin bacteriana crnica an desconocida
La propensin a esta enfermedad muestra una tendencia hereditaria marcada
Cuando el cuadro se encuentra muy avanzado:
o Las lceras se perpetan (por la infeccin bacteriana sobreaadida) y rara vez curan
Ileostoma (drenar el contenido intestinal hacia el exterior)
Colectoma total

Parlisis de la defecacin en las lesiones medulares


La defecacin suele iniciarse con el paso de las heces al recto
Lo que da origen a un reflejo de defecacin mediado por la mdula espinal
Cuando la mdula sufre una lesin entre el cono medular y el encfalo:
o La porcin voluntaria del acto de la defecacin queda bloqueada (presin abdominal y relajacin del
esfnter anal)
o Mientras que el reflejo medular bsico permanece intacto
La defecacin se transforma en un proceso difcil
No obstante, como el reflejo medular permanece, un pequeo enema que excite la accin de
dicho reflejo, suele facilitar una defecacin adecuada

TRASTORNOS GENERALES DEL TUBO DIGESTIVO


Vmitos
Medio por el que el tramo alto del tubo digestivo se libra de su contenido
o Cuando se irrita o distiende en exceso (sobre todo del duodeno)
o O cuando se halla hiperexcitable
Seales sensitivas que inician el vmito proceden sobre todo de:
o La faringe
o El esfago
o El estmago
o Las primeras porciones del intestino delgado
Los impulsos se transmiten a varios ncleos en el tronco del encfalo, que en conjunto se conocen como centro
del vmito por las vas aferentes:
o tanto vagales como simpticas
Desde all, los impulsos motores se transmiten por:
o pares craneales V (trigmino), VII (facial), IX (glosofarngeo), X (vago) y XII (hipogloso) a la parte alta
o los nervios vago y simpticos a la parte inferior
o los nervios raqudeos al diafragma y a los msculos abdominales

Antiperistaltismo: el preludio del vmito.


Precede al vmito en muchos minutos
Se da en las primeras fases de la irritacin o distencin excesivas
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Los movimientos peristlticos se dirigen hacia la parte superior, en lugar de hacia su porcin inferior
Comienzan en regiones tan alejadas como el leon y las ondas retroceden a una velocidad de 2-3 cm/s
o Este proceso puede propulsar una gran cantidad de contenido, devolvindolo hasta el duodeno y el
estmago en un perodo de 3 a 5 minutos
A continuacin, cuando estas zonas altas (sobre todo el duodeno), se distienden lo suficiente
o Dicha distencin se convierte en el factor que inicia el acto del vmito
Se generan fuertes contracciones intrnsecas en duodeno y estmago
Junto con una relajacin parcial del EEI, lo que facilita el paso del vmito al esfago.
En ese momento se desencadena un acto especfico del vmito

Acto del vmito.


El centro del vmito recibi suficientes estmulos y se ha iniciado el acto de vomitar, los primeros efectos son:
o Inspiracin profunda
o Ascenso del hueso hioides y de la faringe (mantener abierto el EES)
o Cierre de la glotis (evitar el paso del vmito a los pulmones)
o Elevacin del paladar blando (cerrar las coanas)
o Se producen una poderosa contraccin descendente del diafragma
Contraccin simultnea de los msculos de la pared abdominal
OBJETIVOS:
o comprimir el estmago entre el diafragma y los msculos abdominales
o aumentar as mucho la presin intragstrica
o EEI se relaja por completo (permite la expulsin del contenido gstrico hacia arriba a travs del esfago)

Zona gatillo quimiorreceptora del bulbo raqudeo desencadenante del vmito por
frmacos o por cinetosis.
Los vmitos tambin se deben a seales nerviosas procedentes de reas del propio encfalo
As sucede con una pequea zona localizada a ambos lados del suelo del 4 ventrculo
Su estimulacin elctrica puede iniciar el vmito
o La administracin de algunos frmacos (apomorfina, morfina, digitlicos) la estimulan directamente
No influye en los secundarios a los estmulos irritantes del propio tubo digestivo
Los cambios rpidos de la posicin o del ritmo motor del cuerpo pueden producir vmitos
o El movimiento estimula a los receptores del laberinto vestibular del odo interno
o Los impulsos se dirigen al cerebelo a travs de los ncleos vestibulares del tronco del encfalo
o Luego a la zona gatillo quimiorreceptora y, por ltimo, al centro del vmito para producir el vmito

Nuseas
A menudo constituye un prdromo del vmito
Son el reconocimiento consciente de la excitacin inconsciente de un rea del bulto ntimamente asociada al
centro del vmito (o que forma parte del mismo)
Puede deberse a:
o Impulsos irritantes procedentes del tubo digestivo
o Impulsos originados en el encfalo posterior (asociados a cinetosis)
o Impulsos procedentes de la corteza cerebral (para ocasionar el vmito)
A veces, los vmitos ocurren sin sensacin previa de nuseas

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Obstruccin gastrointestinal
El tubo digestivo puede obstruirse en casi cualquier punto de su trayecto
Causas ms comunes son:
o Cncer
o Constricciones fibrosas secundarias a lceras o adherencias peritoneales
o Espasmo
o Parlisis de un segmento intestinal
Las consecuencias dependen del segmento afectado
o Ploro (por constricciones fibrosas secundarias a las cicatrizacin de una lcera pptica)
Aparecern vmitos persistentes de contenido gstrico
Esto provoca una reduccin de la nutricin corporal
Prdida excesiva de H+ del estmago, con la consiguiente alcalosis orgnica
o Ms all del estmago
El reflujo antiperistltico del intestino delgado har que los jugos intestinales vuelvan al
estmago y sean vomitados junto con las secreciones gstricas
o pierde grandes cantidades de agua y electrlitos
sufre una deshidratacin intensa
prdida de cidos (estmago) y bases (intestino delgado) puede ser
equivalente
o Zona cercana al extremo distal del intestino grueso
Las haces se acumularn en el colon durante una semana o ms (gran sensacin de estreimiento)
En las primeras fases no tendr todava vmitos intensos
Cuando el intestino grueso se llena por completo y resulta imposible que siga pasando quimo
desde el intestino delgado, los vmitos se acentan
Obstruccin prolongada del intestino grueso:
Puede acabar con una perforacin
O con deshidratacin y shock circulatorio secundarios a los profusos vmitos

Gases en el tubo digestivo: flatulencia


Los gases, denominados flato, pueden entrar en el tubo desde tres fuentes:
o Aire deglutido (aerofagia)
o Gases formados por accin bacteriana
o Gases que difunden desde la sangre al tubo digestivo
Estmago
o casi todo el gas consiste en una mezcla de N y O2
procedentes del aire deglutido
se expulsan en forma de eructos
Intestino delgado
o La cantidad normal es pequea
En su mayor parte procede del aire que pasa desde el estmago
Intestino grueso
o Mayor parte de los gases deriva de la accin bacteriana, sobre todo el CO2, metano y el H+
Cuando el metano y el H+ se combinan de manera adecuada con el O2, se forma en algunas
ocasiones una mezcla explosiva
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El uso de electrocauterio para cauterizacin durante la sigmoidoscopia ha provocado


alguna pequea explosin
Algunos alimentos provocan expulsin de gases a travs del ano con ms facilidad que otros:
o Alubias (frijol)
o Col (couve)
o Cebolla
o Coliflor
o Maz
o Ciertos irritantes como el vinagre
Entran o se forman 7 a 10 litros diarios de gases en el intestino grueso
Mientras que la cantidad medio expulsada por el ano suele ser slo 0.6 litros
El resto se absorbe a la sangre a travs de la mucosa intestinal y se expulsa por los pulmones

Fin
Apuntes de Tratado de Fisiologa Mdica, 11Ed - Guyton y Hall
En 19/10/2010
Por Ricardo Stefano

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