Está en la página 1de 17

Universidad Autnoma Benito Jurez de Oaxaca.

Facultad de Contadura y Administracin.

PROPUESTA DE POLTICAS PUBLICAS APLICADAS AL ESTADO DE


OAXACA.

CATEDRTICO: DR. MAURO ALBERTO SNCHEZ HERNNDEZ

Alumno: Aragn Silva Omar Antonio.

CREACIN DE CLNICAS MDICAS ESPECIALIZADAS EN PREVENCIN Y


ATAQUE A LA MUERTE MATERNA.

Planteamiento del problema.


La Mortalidad Materna (MM) es el resultado de mltiples factores y condiciones
que, adems de los aspectos mdicos propiamente dichos, se relacionan con
aspectos socioeconmicos, culturales, legales y polticos, entre otros.
Histricamente, la mayora de mujeres que mueren en eventos asociados con la
maternidad son las ms pobres, las que tienen un menor nivel educativo y
mayores dificultades en el acceso a servicios de salud.
Ahora bien, la mortalidad materna es un claro indicador de desigualdad social,
inequidad de gnero y pobreza: cuando un embarazo o parto llega a terminar con
la vida de la mujer refleja problemas estructurales, tanto de acceso como de
atencin a la salud. La Organizacin Mundial de la Salud define la mortalidad
materna como la muerte de una mujer durante su embarazo, parto, o dentro de
los 42 das despus de su terminacin, por cualquier causa relacionada o
agravada por el embarazo, parto o puerperio o su manejo, pero no por causas
accidentales1

La Conferencia Internacional sobre Maternidad sin Riesgo (1987), La Cumbre a


Favor de la Infancia (1990), La Conferencia Internacional sobre Poblacin y el
Desarrollo (1994) y la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer (1995),
establecieron como meta su reduccin en 50% para el ao 2000; Mxico estuvo
entre los pases que fi rmaron este compromiso.

E. Gmez, La salud y las mujeres en Amrica Latina y el Caribe: viejos problemas y nuevos enfoques, Serie Mujer y Desarrollo, CEPAL,
Santiago de Chile, abril 1997.

Ms recientemente, en la Cumbre del Milenio (2000) se tom el acuerdo de reducir


la mortalidad materna en 75% para 2015, lo que significara para Mxico bajar la
razn de muerte materna a menos de 22 por 100 mil nacidos vivos.2

En los aos 2000 a 2005 el estado de Oaxaca se mantuvo siempre entre las
entidades federativas con mayores tasas de mortalidad materna; de acuerdo a los
datos de la Secretara de Salud de Oaxaca la tasa de mortalidad en 2005 fue igual
a la registrada en 1999: 95 por cien mil nacidos vivos esperados
(SSO/DSR 1999 a 2005).

Ahora bien, sabemos de las caractersticas del territorio son de difcil acceso, y
una necesidad de la muerte materna es el acceso a servicios hospitalarios que es
muy importante, pero los hospitales en Oaxaca tienen graves deficiencias en su
capacidad para resolver urgencias obsttricas, adicionalmente, de acuerdo a la
informacin disponible en 2004, 40 por ciento de la poblacin no asegurada tena
que viajar ms de dos horas y hasta 16 para llegar a un hospital (Castaeda,
Martha, 2005, p. 85).

El difcil acceso a las instalaciones de salud, una falta de educacin sexual, falta
de equipo tanto tcnico como humano; son factores que conllevan a que los
ndices de mortalidad materna en Oaxaca lo postulen entre los tres primeros a
nivel nacional, junto con los estados de Guerrero y Chiapas.

El lugar en el que ocurre la muerte materna es significativo, pues nos indica la


cobertura de los servicios de salud y la posibilidad de acceder a servicios mdicos
para la atencin de urgencias obsttricas. En los aos 1999 a 2003, 48.6 por
ciento de las muertes maternas ocurrieron en el hogar y 7.6 por ciento en un
centro de salud de primer nivel o en el trayecto a un hospital (56 por ciento que no
recibieron atencin especializada y oportuna); en el ao 2005, 38.2 por ciento
2

Secretara de Salud de Oaxaca, Direccin de Planeacin y Desarrollo, Departamento de estadstica y


evaluacin. Muertes maternas por municipio segn institucin de responsabilidad 2000-2006.

ocurrieron en el hogar y 11.7 por ciento durante el traslado (49 por ciento que no
recibieron atencin especializada y oportuna). Es claro que estas muertes son de
mujeres que vivan en regiones rurales. Esto nos indica que el acceso a los
servicios mdicos es un factor clave en nuestra investigacin.

En los aos 2000 a 2005, 50.5 por ciento de las mujeres que murieron por
maternidad vivan en municipios con ms de 70 por ciento de poblacin indgena.
Dado que este tipo de municipios concentra 34 por ciento de la poblacin total del
estado, el rezago en el que se mantiene a las comunidades indgenas es evidente,
ms an si consideramos que los municipios con ms de 90 por ciento de
poblacin indgena, que concentra 22 por ciento de la poblacin total del estado,
eran la residencia habitual de 75 por ciento de estas difuntas.3

El difcil acceso a las instalaciones de salud, una falta de educacin sexual, falta
de equipo tanto tcnico como humano; son factores que conllevan a que los
ndices de mortalidad materna en Oaxaca lo postulen entre los tres primeros a
nivel nacional, junto con los estados de Guerrero y Chiapas.

Definicin de los objetivos.

A continuacin se mencionarn los objetivos principales a travs de los cuales se


plantear una solucin desde el mediano plazo y que contemplar un ataque
directo a la principal causa de muerte materna en el estado de Oaxaca.
En base a datos proporcionados por la secretaria de salud del Estado, la principal
causa de muerte son los factores indirectos; los cuales contienen las siguientes
variables: localizacin geogrfica, machismo, formacin educativa, nivel social.

Fuente: Secretara de Salud de Oaxaca, Direccin de Planeacin y Desarrollo, Departamento de estadstica


y evaluacin. Muertes maternas por municipio segn institucin de responsabilidad 2000-2006; INI, UNDPMxico y CONAPO: Indicadores socioeconmicos de los pueblos indgenas de Mxico 2002.

Contemplando la informacin anterior, podemos formular nuestros objetivos de la


siguiente manera:
Objetivo general.

Disminuir en dos terceras partes la muerte materna en el estado de


Oaxaca.

Objetivos especficos.

Identificacin de las principales reas geogrficas donde ocurren los


incidentes.

Creacin de mapas de zonas de peligro.

Construccin

de

clnicas

mdicas

especializadas

en

emergencias

obsttricas.

Programas para la erradicacin de la cultura del machismo.

Programas a nivel primaria sobre educacin sexual.

Conceptos para la comprensin del problema.

Para el presente trabajo se considera como definicin de MUERTE MATERNA


(MM) la siguiente: Es la muerte de una mujer durante el embarazo o dentro de los
42 das siguientes a la terminacin del mismo, independientemente de su
duracin, debido a cualquier causa agravada por la gestacin (causa obsttrica
indirecta) o producto de complicaciones obsttricas durante el embarazo, parto o
puerperio (causa obsttrica directa), pero no por causas incidentales o
accidentales.4 Esta definicin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
permite la identificacin de las defunciones maternas en funcin a sus causas.

Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de la Mortalidad Materna, del Estado de Oaxaca, semana 52 2009,
SSO

Las MM pueden tener causas obsttricas directas e indirectas. Las causas


directas son aquellas que resultan de complicaciones obsttricas del estado del
embarazo, el parto o el puerperio, de intervenciones, de omisiones, de tratamiento
incorrecto, o de una cadena de acontecimientos originados en cualquiera de las
causas mencionadas. Las causas indirectas son las que resultan de una
enfermedad previa al embarazo o de una enfermedad que evoluciona durante el
mismo, no debida a causas directas, pero agravadas por el embarazo.5
El concepto de Defuncin Relacionada con el Embarazo, presente en la CIE-10,
da cabida a las defunciones materna acaecidas por cualquier causa. Segn este
concepto se define como cualquier muerte durante el embarazo, el parto o el
puerperio, incluso si es por causas accidentales o incidentales.

Esta definicin

alternativa permite la medicin de defunciones relacionadas con el embarazo,


aunque no se ajusten estrictamente al concepto estndar de Defuncin Materna,
en contextos en donde no pueden obtenerse datos precisos sobre la causa de
defuncin a partir del certificado mdico.

Emergencia obsttrica del embarazo, parto y perperio: estado nosolgico que


pone en peligro la vida de la mujer durante la etapa grvido puerperal y/o el
producto de la concepcin que requiere de atencin medica y/o quirrgica
inmediata or personal calificado, adscrito a hospitales con capacidad resolutiva
suficiente para atender la patologa que se trate.7
Entidades nosolgicas que pueden generar emergencia obsttrica derivada de
complicaciones en el embarazo, parto y puerperio:

Hgado graso agudo del embarao.

Enfermedad tromboembolica venenosa.

. Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva SSA. PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO
2007-2012 Arranque Parejo en la Vida (APV) 2008
6
. International Statistical Classification for Diseases and Related Health Problems. Tenth Revision. Vol 1:
Tabular list Vol 2: Instruction manual. Geneva WHO; 1992.
7
Deteccin y tratamiento inicial de las emergencias mdicas.

Hipertiroidismo.

Aborto sptico.

Embarazo ectpico.

Hemorragia cerebral.

Sindrome de Hellp.

Hematoma.

Insuficiencia renal.

Placenta previa.

machismo es una ideologa que engloba el conjunto de actitudes, conductas,


prcticas sociales y creencias destinadas a promover la negacin de la mujer
como sujeto indiferentemente de la cultura, tradicin, folclore o contexto. Para
referirse a tal negacin del sujeto, existen distintas variantes que dependen del
mbito que se refiera, algunos son familiares (estructuras familiares patriarcales,
es decir dominacin masculina), sexuales (promocin de la inferioridad de la
sexualidad femenina como sujeto pasivo o negacin del deseo femenino),
econmicas (infravaloracin de la actividad laboral, trabajadoras de segunda fila o
inferioridad de sueldos), legislativas (no representacin de la mujer en las leyes y
por tanto, no legitimacin de su condicin de ciudadanas, leyes que no promuevan
la proteccin de la mujer ni sus necesidades), intelectuales (inferioridad en
inteligencia, en capacidad matemtica, en capacidad objetiva, en lgica, en
anlisis y tratada como astucia, maldad, subjetiva, poco coeficiente intelectual),
anatmicas (supremaca de la fuerza fsica masculina o una exageracin de
diferencia, poca importancia al parto, poco papel en la reproductividad biolgica),
lingsticas (no representacin de la mujer en el lenguaje), histricas (ocultacin
de mujeres importantes dentro de la historia de la humanidad), culturales
(representacin de la mujer en los medios de comunicacin como un cuerpo
haciendo de ella misma un objeto en vez de un ser humano, espectaculacin,

portadora del placer visual para la mirada masculina), acadmicas (poca


importancia a estudios de gnero, no reconocimiento de la importancia del
tocado feminismo), etc.
La educacin sexual es una propuesta educativa que debe incluir todos los
elementos de la sexualidad humana: el cuerpo, los sentimientos, las emociones,
las actitudes y comportamientos, los valores sociales, el placer y los derechos
humanos asociados a la sexualidad.
La educacin sexual debe ser universal, es decir, llegar a todas las personas;
debe iniciarse en el hogar y la comunidad, continuando en todos los niveles de la
enseanza acadmica y no acadmica.
Opciones de intervencin.
a) Solucin al problema de muerte materna a travs de programas de
educacin sexual.

Se comenzar con un proyecto integral que abarque todo el estado de Oaxaca,


especficamente a nivel de primaria. Dando arranque con las escuelas primarias
ubicadas en las regiones de la costa, para seguir por el istmo y caada, dejando
las regiones centrales a fin.
Con esto se hara un programa de control preventivo ante embarazos no
deseados, adems se procurar informar a los jvenes sobre cuidados,
consecuencias de un embarazo a temprana edad y mtodos anticonceptivos. En
esta opcin y las siguientes, tomaremos como punto de referencia el dato de que
en el ao 2013 segn la secretaria de salud, hubo un total de 43 muertes
maternas en el estado, de las cuales 31 fueron por causas indirectas.
A travs de esta opcin, se busca crear un programa de educacin sexual
constante a nivel primario con la finalidad de reducir los embarazos juveniles, y por
lo tanto, prevenir embarazos mal cuidados debido a la poca informacin o al acoso
social ejercido en los jvenes.

Se busca finalmente obtener los siguientes resultados:

Reduccin de un 40% de los embarazos juveniles para los primeros 5 aos


de la aplicacin del programa.

Instruccin de los jvenes hacia mtodos de control de embarazos.

Implementacin de un programa constante acerca de la educacin sexual y


planificacin familiar.

b) Construccin de clnicas en zonas de alta incidencia.

Con esta opcin lo que se busca es disminuir no en su totalidad pero si en su


mayora las muertes maternas causadas por falta de atencin mdica, o mtodos
errneos durante el parto.
El presupuesto para comenzar dicho proyecto, es el problema que se encuentra
para su realizacin.

La secretaria de salud del estado, identifica 18 zonas como puntos rojos o de alta
atencin, ubicndose 8 de ellas en la mixteca, 4 en el istmo, 2 en la costa, 2 en la
caada y finalmente 2 en la zona de la sierra.
Ubicndonos en puntos estratgicos, se construiran un total de 11 clnicas que
abarcaran los 18 focos rojos para atender estos casos. As, se contemplara la
construccin de las 11 clnicas, personal especialista para atender estas
necesidades, programas de conocimiento hacia la sociedad sobre estas clnicas.

Eleccin de opcin.
Es importante mencionar que las opciones fueron diseadas para atacar al mismo
problema. Se disea un programa integral que abarque estas dos opciones y las

aplique en un mismo tiempo y en dos campos diferentes: la prevencin y las


urgencias mdicas.
La aplicacin constar de las siguientes fases:

Programa de educacin sexual hacia nios y jvenes que estudien primaria


y secundaria.

Contratacin de personal especialista en urgencias mdicas obsttricas.

Construccin de las 11 clnicas ubicadas en los siguientes espacios del


estado.

actividad

6 meses

8 meses

12 meses

18 meses

Educacin sexual.
Contratacin personal
especialista.
Construccin
clnicas

de
mdicas

especialistas.
Atencin

mdica

especializada.

Cronograma de iniciacin e implementacin de las operaciones.

Evaluacin.

Para la evaluacin, se van a utilizar varios mtodos de control y evaluacin, dentro


de los cuales se mencionan los siguientes:

Anlisis real con base a resultados histricos y comparacin de lo obtenido


vs lo planeado.

Controles estadsticos semanales a fin de llevar un control estricto sobre


estos hechos.

Programa de cobertura estatal sobre las clases de educacin sexual.

Los resultados compararlos con las metas del milenio en donde se tiene
que reducir la muerte materna en un 75% con respecto a datos base del
ao de 1990.

LA POBREZA EN EL ESTADO DE OAXACA.

En 2010, de acuerdo con cifras del CONEVAL, a nivel nacional la poblacin en


pobreza fue de 52.1 millones de personas y 12.8 millones en pobreza extrema, lo
que

represent respectivamente el 46.3 y 11.4 por ciento del

total de la

poblacin.
Cabe resaltar que el total de poblacin en pobreza equivale a la suma de la
poblacin en pobreza extrema y pobreza moderada. De igual forma, el total de la
poblacin en situacin de pobreza a nivel nacional equivale a la suma de la
poblacin en situacin de pobreza en las 32 entidades federativas, y el total de la
poblacin en pobreza en cada entidad equivale a la suma de la poblacin en
pobreza de cada uno de sus municipios.

Oaxaca, con respecto de las 32 entidades, ocup el tercer lugar en porcentaje de


poblacin en pobreza y en porcentaje de poblacin en pobreza extrema. Por lo
tanto, se ubica dentro de las cinco entidades con mayor pobreza en el pas.
En 2010, del total de la poblacin que habitaba en el estado, 67.4 por ciento se
encontraba en situacin de pobreza con un promedio de carencias de 3.2, lo cual
represent 2,566,157 personas de un total de 3,807,784.

Asimismo, 29.8 por ciento se encontraba en situacin de pobreza extrema con un


promedio de carencias de 4.0, o sea 1, 135,230 personas. De lo anterior se deriva

que el porcentaje de poblacin en situacin de pobreza moderada fuera de 37.6


por ciento con un promedio de 2.6 carencias, es decir, 1, 430,927 personas.
Para 2010 el porcentaje de poblacin vulnerable por carencia social fue de 22.4, lo
que equivale a 852,654 personas, las cuales aun cuando tuvieron un ingreso
superior al necesario para

cubrir sus necesidades presentaron una o ms

carencias sociales; 1.2 por ciento fue la poblacin vulnerable por ingreso, lo que
equivale a 45,797 personas que no tuvieron carencias sociales pero cuyo ingreso
fue inferior o igual al ingreso necesario para cubrir sus necesidades bsicas.
Por ltimo, el porcentaje de poblacin no pobre y no vulnerable fue de 9.0 por
ciento, es decir,
343,176 personas.
Con respecto de otras entidades federativas cuyo Ingreso Corriente Total per
Cpita (ICTPC)

promedio para agosto de 2010 fue similar al del estado de

Oaxaca, se tienen los siguientes resultados:

Elaboracin de propuestas.
Proyecto 1.

Establecer un nuevo enfoque en las polticas sociales de gobierno basado en el


desarrllo de los capitaes humano, social y privado.

Para el desarrollo del capital humano se requiere: garantizar el acceso a la


salud publica, sistemas educativos de alta calidad, habilidades y
conocimientos especializados del individuo.

Incrementar la participacin social directa del ciudadano, fomentar el


liderazgo de organizaciones civiles en programas de desarrollo comunitario.

Fomentar el desarrollo micro y mediano empresarial por medio de inversin


publica, incentivos fiscales y agilidad burocrtica.

Proyecto 2.
Establecer un nuevo enfoque en las polticas preventivas de la pobreza:
Se necesita la creacin de nuevos empleos haciendo un fuerte nfasis en la
capacitacin tcnica. Facultar a los individuos a tener una vida mejor preparada
para la realizacin de las actividades de una empresa.
Proyecto 3.
Establecer polticas correctivas de pobreza:
Asegurar que los programas sociales estn vinculados con programas laborales,
adems de otorgar crditos pertinentes para que la poblacin en pobreza invierta
en salud, educacin y desarrollo de actividades productivas.

Proyecto 4.
Se debe evaluar el desempeo e impacto de los programas laborales,
econmicos, sociales y de todas las secretaras pblicas, as como evaluar el
desempeo de las autoridades a cargo de los programas. De esta forma ser
posible remover o reestructurar programas que no funcionan o solicitar la renuncia
del funcionario que no cumple con su trabajo.

Marco de conceptos tericos.


Pobreza. Una persona se encuentra en situacin de pobreza cuando tiene al
menos una carencia social (en los seis indicadores de rezago educativo, acceso a
servicios de salud, acceso a la seguridad social, calidad y espacios de la vivienda,
servicios bsicos en la vivienda y acceso a la alimentacin) y su ingreso es
insuficiente para adquirir los bienes y servicios que requiere para satisfacer sus
necesidades alimentarias y no alimentarias.
Pobreza extrema. Una persona se encuentra en situacin de pobreza extrema
cuando tiene tres o ms carencias, de seis posibles, dentro del ndice de Privacin
Social y que, adems, se encuentra por debajo de la lnea de bienestar mnimo.
Quien se encuentra en esta situacin dispone de un ingreso tan bajo que, aun si lo
dedicara por completo a la adquisicin de alimentos, no podra adquirir los
nutrientes necesarios para tener una vida sana.
Pobreza moderada. Persona que siendo pobre, no es pobre extrema. La
incidencia de pobreza moderada se obtiene al calcular la diferencia entre la
incidencia de la poblacin en pobreza menos la de la poblacin en pobreza
extrema
Unidad de medida. Magnitud de referencia que permite cuantificar y comparar
elementos de la misma especie.
Variable. Aspectos especficos de los elementos de anlisis de los cuales se
realiz la bsqueda de informacin y que fueron usados para determinar el avance
en monitoreo y evaluacin de las entidades federativas. De acuerdo con esto, un
elemento de anlisis puede tener una o ms variables segn el nmero de
aspectos que se busque conocer y analizar de l. Cada variable es ordinal y toma
valores de 0 a 4, donde 0 significa que no se encontr informacin oficial y pblica
disponible al respecto, y 4 que el estado s cuenta con el tipo de informacin que
se busca.

Vulnerables por carencias sociales. Poblacin que presenta una o ms carencias


sociales, pero cuyo ingreso es superior a la lnea de bienestar.
Vulnerables por Ingresos. Poblacin que no presenta carencias sociales pero cuyo
ingreso es inferior o igual a la lnea de bienestar.
Zonas rurales. Localidades menores a 2 mil 500 habitantes (de acuerdo a la
metodologa de la medicin multidimensional de pobreza).
Zonas urbanas. Localidades con 2 mil 500 y ms habitantes (de acuerdo a la
metodologa de la medicin multidimensional de pobreza)

Mtodo de evaluacin.

Anlisis de datos contra histricos.

Controles aplicados a programas de gobierno.


Controles de evaluacin de desempeo para funcionarios encargados de
los programas.

Estadsticos.