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SEMINARIO DE FARMACOLOGA: PREVENCIN TROMBOEMBOLISMO VENOSO

INFORME
AUTORES:
Molina Sarabia Alex
Molina Ballagan Vinicio
Monga Fabricio
Mosquera Hallo Diego
Ortega Arias Jhony

P-7

1.- CONTEXTO
El tromboembolismo venoso (TEV) supone una importante causa de morbi-mortalidad en
pacientes hospitalizados: aproximadamente el 10-30% de pacientes con diferentes patologas
mdicas pueden desarrollar una trombosis venosa profunda (TVP) o un embolismo pulmonar (EP)
en el curso de su hospitalizacin.
Aunque el problema se ha identificado y estudiado mucho ms para el paciente quirrgico
(especialmente en pacientes de ciruga ortopdica de cadera y rodilla), el nmero de eventos
tromboemblicos venosos son mayores y es mayor la mortalidad en el paciente mdico que se
hospitaliza, especialmente por patologas cardiacas, pulmonares y/o infecciosas.
Afortunadamente, existen medidas para la prevencin del TEV, la mayora con medicamentos
anticoagulantes y que se han asociado en estudios experimentales con reduccin clnicamente
significativa del riesgo de eventos tromboemblicos tanto en pacientes mdicos como quirrgicos
hospitalizados y con mnimo incremento en el riesgo de sangrado . Desafortunadamente,
mltiples estudios han mostrado que stas y otras intervenciones estn todava siendo
subutilizadas en pacientes quienes claramente se beneficiaran de ellas.
No hay muchos estudios en la literatura mundial, pero especficamente en Latinoamrica, que
hayanevaluado de forma sistemtica lo apropiado de la profilaxisdel TEV en el paciente mdico
agudamente enfermo hospitalizado.
2.- MTODOS
El estudio fue realizado en dos etapas la primera consisti en trabajo de campo, la cual fue
realizada en el rea de Traumatologa del Hospital Eugenio Espejo en donde se escogieron 10
pacientes mediante revisin de la historia clnica que cumplieran con los requisitos del estudio es
decir: edad igual o mayor a 18 aos, se excluyeron:
A personas que hayan sido hospitalizadas a causa de un cuadro de tromboembolismo
venoso o de tromboembolismo pulmonar.
Pacientes que durante su hospitalizacin ya hayan presentado o desarrollado un
tromboembolismo venoso o pulmonar.

Pacientes que sean usuarios de cualquier tipo de anticoagulante desde antes de su


ingreso al hospital.

Una vez seleccionados los pacientes se procedi a llenar la hoja de datos la cual bsicamente
consista en tres partes la primera: datos generales, la segunda: factores de riesgo para ETV y la
tercera: Uso de profilaxis para ETV, esta hoja fue llenada ayudndonos en las historias clnicas y
tambin entrevistando al paciente.
La segunda etapa del estudio consisti en estimar el nmero de factores de riesgo, el nivel de
riesgo para ETV y la utilizacin o infrautilizacin de medidas profilcticas basndonos en un
estudio previamente realizado (Merchn P, Cevallos N, Tarapus M. RevMedVozandes 2012; 23:
23-29) una vez obtenidos los resultados fueron pasados a una hoja de datos en formato Excel.
3.- RESULTADOS:
De los 10 pacientes estudiados (observados) 6 fueron hombres - 4 fueron mujeres, de estos la
mitad (n=5) son mayores de 40 aos, cabe decir que todos los pacientes tienen un diagnstico
principal actual de traumatismo y/o fracturas, en los hombres (n=6) el ndice de masa corporal
promedio fue de 25.22 kg/m2, mientras que para las mujeres (n=4) fue de 26.90 kg/m2
respectivamente. (Tabla n.-1)
Dentro del factor riesgo de inmovilizacin de miembros inferiores, 9 de los 10 sujetos la
presentaron al momento de la observacin, de igual manera en lo que concierne al uso de HBPM
la mitad (n=5) las usaba, y de estos que las usaban todas (n=5) eran del tipo enoxaparina. (Tabla
n.-1)
En cuanto al nivel de riesgo para ETEV, 3 pacientes presentaron riesgo leve, 5 pacientes
presentaron riesgo moderado, mientras que solo 1 present riesgo alto y de igual manera 1
present riesgo muy alto para ETEV. Estos datos adems nos mostraron que 7 de los 10 pacientes
merecen una profilaxis para ETEV, pero de estos solo 5 sujetos reciban una profilaxis ya sea esta
mecnica, HBPM u otros anticoagulantes, tambin aunque no es relevante se obtuvo que de los 3
pacientes que no merecan una profilaxis porque presentaron un riesgo leve para ETEV, 2 de estos
si la reciban.
TABLA n.-1 RESULTADOS SEMINARIO ETEV
PCTS

>40
anos

PROMEDIO
IMC

INMOVILIZACIN
M.I.

25.22
kg/m2

USO
HBPM RIESGO ETEV
(enoxaparina)
5 (rm)
3
1 (rma)

26.90 kg/m2

MASCULINO

FEMENINO
rm: riesgo moderado; rma: riesgo muy alto; rl: riesgo leve; ra: riesgo alto

3 (rl)
1 (ra)

PROFILAXIS
(5 PCTS)
2

Finalmente en lo que concierne a infrautilizacin contra ETEV, 6 de 10 pacientes tienen segn los
datos obtenidos una infrautilizacin absoluta contra ETEV, mientras que solo 3 tienen una
infrautilizacin relativa, y de la misma forma en 3 de los 10 pacientes, existe una infrautilizacin
general de la profilaxis contra ETEV. (grfico Infrautilizacin contra ETEV)

INFRAUTILIZACIN CONTRA ETEV


infrautilizacin absoluta
(6PCTS)
infrautilizacin relativa (3)
infrautilizacin general (3)

4.- INTERPRETACION
De los 10 pacientes estudiados, 6 fueron hombres y 4 mujeres , de los cuales aproximadamente el
50% de estos sobrepasaban los 40 aos de edad lo cual representa un factor de riesgo importante,
a esto sumado un promedio de IMC de 26.06 lo cual nos indica notoriamente Sobre Peso,
presentndose en mayor nmero en el sexo femenino, lo cual sera un dato de importancia, ya
que podra ser un desencadenante de ETEV , que en su gran mayora se relaciona a un mal
metabolismo de grasas por mala nutricin y sedentarismo.
El principal motivo por la cual fueron internados en su totalidad fue por traumatismo, de los
cuales 2 pacientes presentan un riesgo Alto- Muy alto, tanto por su edad como por haber sido
intervenido en ciruga de mayor complejidad, ms otros desencadenantes , el resto de pacientes
se encuentran en un rango de leve a moderado.
El 70% de pacientes reciben medicacin de profilaxis ya se con HBPM u otros anticoagulantes
como tambin tratamiento con terapias mecnicas, lo cual es un procedimiento adecuado ya que
por la inmovilizacin de los miembros sumados a los factores de riesgo antes mencionados, se
incrementa el riesgo de ETEV manejando correctamente el tiempo de coagulacin sanguneas, en
su gran mayora con Enoxaparina actuando directamente sobre el Factor X de la coagulacin,
teniendo mejor Biodisponibilidad y se ligan en menor proporcin a protenas, siendo la droga de
eleccin para manejo intrahospitalario ya que es un anticoagulante neto que sirve tanto como
profilctico de primera lnea o para tratamiento de ETEV .
La infrautilizacin Absoluta contra la ETEV representa el 60% en los pacientes estudiados lo cual
nos indica que vamos a encontrar un mayor riesgo que se produzca ETEV ya que no estamos
aplicando una debido tratamiento de prevencin para evitar en un futuro complicaciones muy
graves para el paciente. Tan solo el 30% de los pacientes reciben un tratamiento de prevencin, y

esto nos revela los problemas tanto en nuestro pas como en otros, que no se aplica un
tratamiento profilctico en muchos casos necesario.
7.- CONCLUSIN:
Debemos tomar en cuenta que en pacientes que corran un alto riesgo de ETEV debemos aplicar un
tratamiento ya sea mecnico como farmacolgicos , en el aspecto farmacolgico el frmaco de
primera lnea seria HBPM ya que tienen una mejor disponibilidad y se liga a protenas en menor
proporcin lo cual nos da a entender que vamos a encontrar menor efectos adversos y una mejor
accin del frmaco en el organismo cuando nos refiramos a un manejo intrahospitalarios , a esto
debe ir acompaado a un control estricto de laboratorio, como el empleo de una Tratamiento
profilctico adecuado y a tiempo para en un futuro declinar los factores de riesgos y evitar las
complicaciones.

Bibliografa
Merchn P, Tarapus M. Factores de riesgo y empleo de profilaxis para tromboembolismo
venoso en pacientes hospitalizados. RevFac Cien Med (Quito) 2006; 31 (1-2): 21 25.
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principales indicaciones de uso. RevMedVozandes 2012; 23: 61-70.
Merchn P, Tarapus M, Cevallos N. Prevalencia de factores de riesgo para
tromboembolismo venoso en pacientes hospitalizados: estudio multicntrico en cinco
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Burgos M, Jaramillo G, Manzaba M. Frecuencia del cierre de herida por segunda intencin
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Merizalde
M,
Rosero
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Topografa
aterosclertica
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coronariografaprequirrgica en pacientes intervenidos de revascularizacin coronaria. .
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