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FACULTAD DE CIENCIAS DELA SALUD

Especialidad

Escuela Acadmica Profesional de


Enfermera

Tema

CRIPTORQUIDIA

Curso

Enfermera en salud del nio

Docente

Lic. Roci Toledo Lucho


.

Alumna

Ciclo

Milena Maribel Cornelio Montes

VIII

BARRANCA-2014

DEDICATORIA
Este trabajo es dedicado a mis
Padres y hermanos que hacen
posibles que pueda estudiar y
culminar mis estudios, tambin a
mis Docentes que gracias a ellos
que nos ensean con amor y
cario.

INTRODUCCION
La criptorquidia comprende la ausencia de testculo palpable, la incapacidad
para hacerlo descender al escroto manualmente y tambin cuando, una vez
descendido mediante maniobras adecuadas, vuelve inmediatamente a su
anterior posicin fuera del escroto. El diagnstico de criptorquidia; debe
hacerse al nacimiento. El retraso en el diagnostico se asocia a dos principales
consecuencias: Infertilidad y cncer testicular. La infertilidad; es la
consecuencia ms comn de la criptorquidia, se presenta en 10% en casos
unilaterales y 38% en bilaterales. Los cambios documentados en pacientes con
infertilidad incluyen: Disminucin del dimetro tubular, cambios degenerativos
en las clulas de sertoli y clulas germinales, muerte de clulas germinales por
aumento de la temperatura y disgenesia gonadal fetal. El cncer testicular;
es una enfermedad poco frecuente. Sin embargo en pases industrializados ha
incrementado su incidencia, principalmente en adolescentes y adultos jvenes.
Los factores asociados a cncer son: Criptorquidia, sub fertilidad,
anormalidades en el semen, disgenesia testicular, remantes embriolgicos de
Mller, genticas (mutaciones en los genes de los receptores de andrgenos,
cromosoma 12, cromosoma Y) y apoptosis celular
La incidencia vara segn el grupo etario de estudio
20- 30 en el pretermino
3% RN termino
Frecuencia de criptorquidia al ao de edad =0.2 a 0.8%
Frecuencia de criptorquidia en etapa adulta = 0.3 a 0.8 Unilateral 90%Bilateral
10% El 50% de los casos ocurre en el lado derecho, un 25%en el lado
izquierdo y el otro 25 % es bilateral

CRIPTORQUIDIA.
Definicin
La criptorquidia, etimolgicamente testculo oculto, se define como la falta de
migracin testicular completo, tanto unilateral como bilateral, de forma que la
gnada se encuentra fuera del escroto.
Es una enfermedad producida por la detencin del testculo en algn lugar de
su descenso desde el retro peritoneo hasta la raz del escroto. Se diferencia de
la ectopia testicular pues, en esta ltima, el testculo toma un camino diferente
pudiendo encontrarse en el perin, en la regin crural o en el pubis por encima
dela raz del pene.
Desde el punto de vista prctico, la criptorquidia comprende la ausencia de
testculo palpable a nivel escrotal (bolsa de los testculos).

Etiologa.
Las causas de criptorquidia son:
Longitud insuficiente de los vasos espermticos.
Anillo inguinal estrecho.
Antecedentes de criptorquidia familiar.
Asociacin a malformaciones genitales.
Tabique anormal en el ostium escrotal.
Asociacin a hernia inguinal
Sntomas
Por lo general, no hay sntomas, excepto que no se puede encontrar el
testculo en el escroto (lo que se puede describir como un escroto vaco). Los
hombres adultos que padezcan criptorquidia pueden tener problemas de
infertilidad.
Fisiopatologa
Incidencia:

La frecuencia de la criptorquidia unilateral es de 90%, de la bilateral 10%.El


70% de las criptorquidias unilaterales son del lado derecho. En los recin
nacidos a trmino la frecuencia es de 2,7 a 5,9%. Al ao de edad disminuye y
se ubica en un rango entre el 1,2 y el 1,8%.En los nios prematuros la
frecuencia se eleva al 30-50%.La anarqua tiene una frecuencia de 1 en 5.000
nios. En nios con criptorquidia un o bilateral e hipospadias hay riesgo en
27% de los casos que coexistan con un trastorno de inter sexo, disgenesia
gonadal mixta o pseudo-hermafroditismo masculino.
Embriologa:
Teora Hutson sobre descenso testicular bifsico (la ms aceptada)1 etapa
intra o trans abdominal. A los 35 das de vida intrauterina la gnada
diferenciada masculina est cerca del polo inferior del rin, y desciende por la
cavidad abdominal hasta situarse junto al orificio inguinal interno (semana
15).Permanece en esta situacin 10 semanas ms (descanso intermedio).
Etapa inguino escrotal o trans inguinal (25-35 semanas).Reinicia un segundo
descenso a travs del canal inguinal hasta llegar al escroto en la semana
Factores reguladores que interactan
Genticos. Cromosoma Y, gen SRY, etc. (diferenciacin gonadal).
Hormonales. Testosterona (clulas de Leydig), hormona antimlleriana
(clulas de Sertoli), hCG materna, LH, y FSH fetales.
Estructurales. Desarrollo anatmico normal de testculo, conducto
inguinal y Gubernaculum testis (ligamento escrotal que fija polo inferior
del testculo a escroto).
Nerviosos. Nervio genitocrural (importante en la 2 fase).Cualquier
alteracin de estos factores reguladores puede producir criptorquidia
.Aun as, la forma idioptica es muy frecuente. Un testculo normal es
aquel que llega y permanece en el escroto, pero que puede retraerse
haca la raz inguinal por una hiperreactividad del cremster por el fro o
por estimulacin del reflejo cremasteriano. Frecuentemente es bilateral,
siendo ms comn en nios de 5-9 aos de edad .Cuando un nio llega
a la adolescencia el testculo se ubica definitivamente en el escroto.
Clasificacin
1. La criptorquidia puede ser uni o bilateral.
2. El testculo puede palparse o no. Cuando se encuentra en posicin intra
abdominal no es posible palparlo. Por el contrario si se encuentra en el
canal inguinal, desde el orifico profundo hasta la raz del escroto, es
posible palparlo. En el 85% de los casos se encuentra en el canal
inguinal. A mayor altura, menor movilidad y menor tamao, el testculo
ser menos frtil, independientemente de la edad en que sea operado,
de ah la importancia de la clasificacin
Signos y Sntomas

El diagnstico de criptorquidia es clnico mediante la exploracin testicular. Se


recomienda revisar los testculos a los 15 das, 6 meses, 12 meses y 2 aos de
edad. La criptorquidia (testculo no descendido) no se diagnostica
por sntomas como dolores o fiebre. Su diagnstico tiene lugar porque tras el
parto uno o ambos testculos no son palpables en la bolsa escrotal. Puede ser
que no se palpe en absoluto o bien que se halle en la ingle o en la parte
superior del escroto. Si no se resuelve, puede dar lugar a sntomas posteriores,
especialmente a esterilidad. Puesto que tambin puede producirse cncer
testicular,
Observar el aspecto de los genitales del nio, la resistencia al descenso, las
molestias ante la maniobra, si el teste permanece en el escroto y la simetra del
escroto. Se debe percibir el tamao y consistencia de los testculos y tambin si
hay resistencia al descenso hacia la bolsa. Los datos ms importantes a
recabar son:
Desarrollo del escroto: normal o hipoplsico.
Visualizacin del testculo en el canal inguinal: Deslizamiento de los
dedos del examinador sobre el canal inguinal para detectar el testculo y
establecer si llega y permanece en el escroto o si se encuentra en el
canal inguinal.
Evaluar el tamao y la movilidad del testculo: Examinar el hemi escroto
contralateral, establecer si adems de la criptorquidia existe una hernia
inguinal y en caso de duda entre un testculo retrctil y una verdadera
criptorquidia se puede recurrir, para hacer el examen, a la posicin de
Taylor: el nio sentado con las piernas cruzadas. En esta posicin
disminuye el reflejo cremasteriano y permite al testculo llegar al escroto.
Actualmente se estn empleando diversas tcnicas diagnsticas, aparte
de la Ecografa para localizar los testes no palpables, la Angiografa
con Resonancia Magntica y el Eco Doppler.
Complicaciones
Infertilidad. Los testculos criptorquidia por su ubicacin aumentan 1 a
2grados su temperatura. Esta temperatura ms elevada produce
cambios histolgicos precoces que repercuten sobre su secrecin
externa.
Riesgo de tumor de testculo. El porcentaje es de 9,8% de los testculos
criptorquidias, entre 20 y 40 veces ms frecuentes que en la poblacin
general.
Hernias. La existencia de una hernia en un nio con una criptorquidia,
independientemente de la edad, obliga a la intervencin quirrgica lo
antes posible por las complicaciones que la hernia puede provocar. El
cirujano tratar de descender y fijar el testculo en el mismo acto
operatorio. Si no es posible lo har posteriormente torsin testicular. El
23% de las torsiones se producen en los testculos criptorquidias.
Posibilidad de traumatismos contra el plano seo del pubis.

Factores psicolgicos. Se ha descrito una serie de cambios psicolgicos,


alteraciones de la personalidad, miedo a la esterilidad, alteraciones en la
imagen corporal.

Tratamiento.
Se recomienda el envo de los nios con criptorquidia al cirujano infantil a partir
delos 6 meses y siempre antes del primer ao de edad, aunque en pases en
desarrollo es posible que se retrase la intervencin debido a tabes y creencias
referentes a la sexualidad. La orquidopexia es el procedimiento quirrgico que
se realiza para lograr el descenso de los testculos criptorqudicos. En
ocasiones no se objetiva la presencia del testculo, pudiendo ser necesaria la
realizacin de una laparoscopia para confirmar el diagnstico de monarqua
(ausencia del testculo).El testculo descendido se fijar a bolsa escrotal para
impedir su ascenso. Si la criptorquidia es bilateral se realizar en 2 tiempos. En
caso de inexistencia del testculo se recomienda la implantacin de una
prtesis testicular adaptada a la edad del nio. Esta intervencin requiere
anestesia general. Recomendar la autoexploracin testicular a los nios con
antecedentes de criptorquidia a partir de los 14 aos.

Intervenciones de Enfermera
Al momento del nacimiento dar educacin a los familiares para revisar al
neonato peridicamente y detectar criptorquidia a tiempo.
En caso de diagnstico de criptorquidia explicar junto con el cirujano el
tratamiento indicado para el menor.
Revisar toda la documentacin necesaria al momento de programar la
ciruga.
Recibir al paciente en el servicio de quirfano y prepararlo para ciruga.
Durante la ciruga circular o instrumentar.
Brindar cuidados de enfermera en el post operatorio.
Resolver dudas en cualquier momento del proceso.
Dar el plan de alta y explicar cualquier duda que tengan los familiares

DX

OBJETIVO

INTERVENCIONES

FUNDAMENTO

RESULTA
DO
1. Dolor agudo Paciente
1.valorar funciones vitales
1.las
funciones
vitales Paciente
R/C
con disminuir
reflejan el funcionamiento manifiesta
agente lesivo el dolor con
hemodinmico
del haber
fsico
E/P ayuda
del
organismo
disminuido
verbalizacin
personal
el dolor
2.Evaluamos la intensidad
del paciente
2. Permite valorar de
del dolor (1-10)
manera objetiva los cambios
Cdigo:00132
en la intensidad del dolor
para
poder
actuar
oportunamente.
Dominio
12:
confort
3. Control de funciones 3. El cambio en la

Clase
1:
confort fsico

vitales cada 2h. Durante el estabilidad de las funciones


turno (P, F.R.)
vitales nos indicara una
alteracin
en
el
funcionamiento
del
organismo.
5. Adecuamos al paciente
5. Una adecuada posicin
en una posicin antlgica.
ayudara a una buena
circulacin y as evitara el
dolor.
6.
Administracin
de
Ketorolaco cada 8 horas 6. Este antiinflamatorio no
segn prescripcin mdica. esteroide presenta efectos
analgsicos,
antiinflamatorios
y
antipirticos. El ketorolaco
debe usarse como mximo
5 das por I.V., y 4 das va
oral, para evitar efectos
adversos como el sangrado.
7. Educamos al paciente
Cuando
impartimos
sobre el cuidado que debe 7.
buscamos
tener
al
realizar
sus conocimientos
sensibilizar al paciente para
actividades cotidianas.
que tenga cuidado para su
8.
brindar
medios pronta recuperacin.
distractores al paciente
8. ayuda que el paciente
olvide el dolor

DX

OBJETIVO

Ansiedad
(padres) R/C
malformacin
M/P
verbalizacin

paciente
disminuir
su ansiedad
durante su
estancia
hospitalaria

Cdigo: 00146
Dominio

9:

INTERVENCIONES
Brindar
apoyo
psicolgico
al
paciente
Establecer
una
relacin
simptica
enfermera_ paciente
Brindar informacin
acerca del proceso y
el
tta
de
su

FUNDAMENTO
Mantener
la
estabilidad
emocional
Para
que
el
paciente
exprese
sus
temores
y
angustias
Permite
la
colaboracin en el

RESULTAD
O
Paciente
disminuyo
su ansiedad
durante su
estancia
hospitalaria

afrontamiento
y tolerancia al
estrs

enfermedad

proceso
de
enfermedad

su

Clase
2:
respuestas de
afrontamiento

DX

OBJETIVO

Riesgo
de
infeccin R/A
intervencin
quirrgica

Paciente no
presentara
riesgo
de
infeccin
durante su
estancia
hospitalaria

Cdigo: 00004

INTERVENCIONES

FUNDAMENTO

Poner en de prctica
las
precauciones
universales
Lavado de manos
antes y despus de
cada procedimiento

Dominio
11:
seguridad
y
proteccin
Clase
infeccin

1:
Monitorear funciones
vitales en especial T

Vigilancia
de
presencia de signos
de infeccin

Vigilar va perifrica
permeabilidad,
cambio
cada
72
horas
Identificar

los

Con el fin de evitar


la transicin de
agentes causantes
en el paciente
Es la medida ms
efectiva
en
el
control y prevencin
de infecciones y
causa
una
importante
reduccin
de
microorganismos
en la mano
Los signos vitales
nos
ayudan
a
identificar si existe
alguna
alteracin
en el paciente
Permite identificar
si existe alguna
infeccin
en
el
paciente y a la ves
actuar de forma
inmediata
para
evitar
complicaciones
Permite
la
adecuada
administracin de
los medicamentos

RESULTAD
O
Paciente no
presento
riesgo
de
infeccin
durante su
estancia
hospitalaria

factores de riesgo de
infeccin

DX

OBJETIVO

INTERVENCIONES

cansancio del rol


del cuidador r/c
responsabilidades
de los cuidadores
durante las 24
horas

Familiar
no
presentara
cansancio
sobre su rol
de cuidador

Cdigo: 00001

1.Determinar el nivel
de conocimiento del
cuidador e informarle
2.Observar si hay
indicios de estrs
3. Valorar si hay
problemas de idioma
y/o trabas
lingsticas o algn
otro tipo de
impedimento
(sordera, ceguera...)

Dominio 7: rol y
relaciones
Clase 1 roles del
cuidados

4.Explicar la
finalidad de todos los
procedimientos

5.Reconocer la
dependencia que
tiene el paciente del
cuidador

6.Animar al cuidador
a que asuma su
responsabilidad

La vigilancia nos
permite
detectar
oportunamente
complicaciones

FUNDAMENTO

RESULTAD
O
1.nos ayuda saber canto Familiar no
de conocimiento tiene el presento
cuidador
sobre
la cansancio
enfermedad
sobre su rol
de cuidador
2.nos permite identificar si
el cuidador sufre de estrs
3.nos
permite
comunicarnos
con
palabras claras y sencillas

4. nos permite que el


cuidador tenga
mayor
conocimiento sobre los
procedimientos que se le
realiza al paciente
5.nos
permite
que
cuidados le va brindar el
cuidador y
si es
importante que se cure
6. tenga los cuidados
necesarios
para que

7.Proporcionar
informacin sobre el
estado del paciente
de acuerdo con las
preferencias de este

asuma su responsabilidad

INTERVENCIONES
Al momento del
Nacimiento dar
educacin a los
familiares para
revisar al neonato
peridicamente y.
En caso de
diagnstico de
criptorquidia

FUNDAMENTO
Nos
permite
detectar
criptorquidia
a
tiempo y

7.ayida que el cuidador


tenga mayor atencin y
cuidados en el paciente

DX
Retraso en el
crecimiento y
desarrollo R/A
malformacin
congnita E/P
criptorquidia
cdigo: 00111
Dominio
13:
crecimiento y
desarrollo
Clase
1:crecimiento
Clase
desarrollo

OBJETIVO
paciente no
presentara
retraso
de
crecimiento y
desarrollo

Revisar toda la
documentacin
necesaria

Explicar
a
los
padres junto con el
cirujano
el
tratamiento
indicado para el
menor.
Para
programacin de
la ciruga.

Recibir al paciente
en el servicio de
quirfano y
prepararlo para
ciruga.

es una unidad de
personal
capacitado
que
proporciona
una
serie continua del
cuidado
del
paciente
antes,
durante y despus
de una ciruga.

Ayuda
que
el
paciente
pueda
recuperarse
favorablemente

Brindar cuidados
de enfermera en
el post operatorio.

RESULTADO
Paciente
no
presento
retraso
de
crecimiento y
desarrollo

explicar cualquier
duda que tengan
los familiares.

Ayuda a disminuir
la ansiedad del
paciente
y
proporcionar
tranquilidad
al
familiar

riesgo de retraso en el desarrollo r/a malformacin congnita


Cdigo: 00112
Clase 2: desarrollo
Dominio 13: crecimiento y desarrollo
Conclusin:
El manejo temprano de la criptorquidia disminuye el riesgo de infertilidad en la
vida adulta, siendo ideal antes del ao de edad. Existe adems el riesgo de
torsin testicular (urgencia mdica) y el riesgo de cncer de testculo (mayor
incidencia que el resto de poblacin). Consulte a su pediatra peridicamente
desde el nacimiento del beb.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
Manual clnico de pediatra. William Schwartz. Tercera edicin. McGraw
Hill.
Tratamiento tardo de criptorquidia como factor de riesgo de infertilidad
humana. Jos Mara Tovar et al. Revista Mexicana de Urologa. Vol. 65,
Nm 1. Enero-Febrero 2005, pp. 29-32.
Recomendaciones para diagnstico y tratamiento de la criptorquidia.
Comit nacional de endocrinologa. Archivos de pediatra Argentina.
2001; 99 (4) pp. 372 375.
Libro de nanda 2012-2014