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S E R I E

G U I A S

C L N I C A S

MANEJO Y TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS Y LCERAS

TRATAMIENTO
INTEGRAL AVANZADO
DE LA LCERA
VENOSA

FUNDACIN
INSTITUTO NACIONAL
DE HERIDAS

NDICE

1.
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Flujograma
Recomendaciones clave
INTRODUCCIN
Descripcin y epidemiologa del problema de salud
Alcance de la gua
Tipo de pacientes y escenarios clnicos a los que se refiere la gua
Usuarios a los que est dirigida la gua
Declaracin de intencin
OBJETIVOS: GENERAL Y OBJETIVOS ESPECFICOS
RECOMENDACIONES
Preguntas clnicas abordadas en la gua
Prevencin primaria y sospecha diagnstica
Recomendacin
Confirmacin diagnstica
Recomendacin
Clasificacin de las lceras venosas
Tratamiento
Tratamiento mdico
Recomendacin
Tratamiento farmacolgico
Recomendacin
Tratamiento quirrgico
Recomendacin
Curacin avanzada de las lceras venosas
Manejo clnico de la lcera venosa infectada
Recomendaciones
Manejo de la piel periulceral en pacientes con lcera venosa
Uso de apsitos en la lcera venosa
Recomendacin
Algoritmos de eleccin de apsitos
Vendajes de fijacin y cintas quirrgicas
Sistemas compresivos avanzados
Recomendacin
Rehabilitacin y seguimiento
Recomendacin
IMPLEMENTACIN DE LA GUA
Situacin de la atencin del problema de salud en Chile y
barreras para la implementacin de las recomendaciones
Diseminacin
Evaluacin del cumplimiento de la gua
DESARROLLO DE LA GUA
Grupo de trabajo
Declaracin de conflictos de inters
Revisin sistemtica de la literatura
Formulacin de las recomendaciones
Validacin de la gua
Vigencia y actualizacin de la gua
ANEXO 1: ABREVIATURAS
ANEXO 2: NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIN
ANEXO 3: INSTRUMENTO DE EVALUACIN KINSICA

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TRATAMIENTO INTEGRAL AVANZADO DE LA LCERA VENOSA

FLUJOGRAMA DE MANEJO DEL PACIENTE CON LCERA VENOSA ACTIVA


Paciente con lcera de la extremidad inferior consulta en servicio de salud

Evaluacin por Mdico/Enfermera

Diagnstico lcera venosa (UV)

Con pulso pedio y tibial

Sin pulso pedio y tibial

Curacin Avanzada + Sistema


Compresivo Avanzado segn Tipo de
lcera Venosa.

Derivacin a mdico general (si


inicialmente no fue visto por mdico)

Evaluacin + exmenes

ITB (ndice Tobillo Brazo)

ITB 0,5 - <0,8

Derivar a Enfermera

Curacin Avanzada + Sistema


Avanzado de baja presin
(20 mmHg)

ITB < 0,5

Curacin
Avanzada
sin Sistema
Compresivo

Derivar a
Especialista

Nota: El ideal es que el mdico realice el ingreso; si esto no es posible, lo efectuar la enfermera. Si a los 5 meses
no existe un proceso de cicatrizacin activo, el paciente deber ser derivado a especialista.

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RECOMENDACIONES CLAVE

RECOMENDACIONES CLAVE

GRADO

La causa principal en la formacin de la lcera de etiologa venosa es la hipertensin venosa ambulatoria (HTVA), producida principalmente por insuficiencia primaria del sistema venoso superficial (safena interna y/o safena
externa) y/o insuficiencia de venas perforantes. En menor frecuencia existe
insuficiencia del sistema venoso profundo, ya sea insuficiencia valvular primaria o posterior a trombosis venosa profunda (sndrome post flebtico).

El concepto de lcera debe utilizarse para definir una lesin en la extremidad inferior, espontnea o accidental, cuya etiologa pueda referirse a un
proceso patolgico sistmico o de la extremidad y que no cicatriza en el
intervalo temporal esperado.

Los pacientes portadores de vrices y los que presentan sndrome post flebtico deben ser examinados por cirujano vascular o cirujano general para
evaluacin de su insuficiencia venosa crnica (IVC), manejo de sindrome
post flebtico y posible ciruga, idealmente previo a la aparicin de la lcera.

Se debe hacer la diferenciacin en el diagnstico de una lcera venosa


y una arterial, ya que el tratamiento difiere entre ambas. Una falla en el
diagnstico puede conducir a un tratamiento perjudicial, sobre todo al utilizar sistemas compresivos en pacientes con lceras arteriales.

El protocolo diagnstico de la lcera de etiologa venosa considera el estudio hemodinmico mediante Eco-Doppler. Esta exploracin es la que ha
acreditado una mayor efectividad y eficiencia en el diagnstico de las
alteraciones hemodinmicas que presenta un paciente con ulcera venosa.

Todos los pacientes con lcera venosa deben ser evaluados desde el punto
de vista arterial. En caso de ausencia de pulsos en el pie y/o ITB <0.8
deben referirse a atencin mdica, contraindicando el uso de compresin
alta.

El dolor en la lcera venosa debe evaluarse mediante mtodos verbales


y/o evaluaciones conductuales. Su manejo no acepta demora.

TRATAMIENTO INTEGRAL AVANZADO DE LA LCERA VENOSA

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Hasta el momento no se han reportado infecciones por el uso de agua potable. Una
manera sencilla y de bajo costo de fabricar
una duchoterapia artesanal es utilizar un
matraz rgido de solucin fisiolgica al
que se le realizan 20 a 30 orificios con una
aguja nmero 19 o 21, previa desinfeccin
con alcohol, Fig. 27.

Figura 27

En qu consiste el lavado con jeringa y


aguja?
Se utiliza en lceras venosas Tipos 1 y 2.
El ideal es utilizar una jeringa de 20 cc y
una aguja N 19, que entregan una presin de 2 kg/cm. Este nivel de presin
permite maximizar la limpieza sin dejar de
proteger el tejido de granulacin.
Tcnica
Se utiliza una jeringa de 20 cc con una
aguja nmero 19, la que se carga con solucin fisiolgica. La aguja con jeringa se
coloca a unos 15 cm. de la lesin, lavando
la lcera en toda su extensin, Fig. 28.
Qu otros elementos existen para disminuir
las colonias?
Las lceras venosas de ms de 6 meses de
evolucin estn multicolonizadas, especialmente con stafilococus aureus y pseudomonas. Al aumentar las bacterias se produce
un aumento de las metaloproteasas, lo que
hace que la etapa inflamatoria se perpete.
Para que esto no ocurra se recomienda el
arrastre mecnico con solucin fisiolgica
y adems algunas soluciones que ayudan
a mantener controladas las bacterias:
Clorhexidina Jabonosa al 2%: antisptico de amplio espectro, destruye los
Gram y +, tiene un emoliente que
permite eliminar las grasas o los cuerpos extraos de las lesiones. Comienza
actuar a los 3 minutos y tiene un tiem38

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Figura 28

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TIPO 3 NO INFECTADA
La lesin afecta al tejido subcutneo, mide entre 5,1 a 10 cm.
de extensin, exudado moderado, puede haber ms de 10% de
esfacelado

Exudado moderado sin


esfacelo

Apsito
Primario

Espuma
hidroflica no
adhesiva

Apsito
Secundario

Frecuencia
de Curacin

Exudado moderado con


esfacelo

Gasa con
DACC

Gasa con
PHMB

Apsito tradicional especial

Cada 3 - 4 das

E.U. Isabel Aburto

*Nota: Se recomienda utilizar alternativamente las gasas con DACC, PHMB y espumas hidroflicas no adhesivas.

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nes muy expuestos, se puede poner una
capa extra de refuerzo de la venda de
confort sobre esas zonas.

Figura 69

Capa 2: Venda Compresiva o Externa


Esta venda est diseada para aplicarse a
100% de estiramiento. Se recomienda que
el rollo se sostenga cerca del pie y la extremidad durante la aplicacin de esta venda para lograr una compresin uniforme y
controlada.
6. La aplicacin se inicia desde la cara superior externa del 5 ortejo en espiral.

Figura70

7. A la altura del tobillo se hacen 2 o 3


vendajes en 8 o espiga, de manera de
cubrir el taln, con una sobreposicin
de 50% entre las capas, Fig. 69.
8. El vendaje se contina con la misma sobreposicin hasta cubrir completamente la primera capa de vendas.
9. Se corta el excedente y se aplica un
pequeo masaje para que se unan la
primera y segunda capa, evitando la
zona de la lcera, Fig. 70.
Recomendaciones clnicas
Si el paciente inicialmente no tolera el
estiramiento mximo, la venda compresiva se puede aplicar a 75% del estiramiento mximo, lo que reduce la compresin en 20%.
Si se detecta alguna zona no cubierta por la venda compresiva, se puede
aplicar venda compresiva adicional
para cubrir esas zonas.
El paciente puede utilizar zapatos casi
normales; sin embargo, es til que utilice calcetines delgados y elsticos de
algodn o medias tipo pantaln.

Cuando el paciente se ponga los calcetines, debe cuidar que la orilla de la


venda de compresin no se enrolle cerca de sus dedos. Si la orilla se enrolla,
debe desdoblarla pues puede formar
un bulto incmodo cuando camine.
Se debe elegir calzado cmodo, que
permita caminar en forma natural.
Caminar y mover el tobillo son actividades importantes que ayudan a mejorar
la circulacin y disminuir el edema de
las piernas.
Cuando el paciente se bae, debe proteger el vendaje con bolsa plstica.

TRATAMIENTO INTEGRAL AVANZADO DE LA LCERA VENOSA

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