DISPEPSIA

Criterios de la Roma III

Cuatro sntomas
1. plenitud postprandrial
2. saciedad precoz,
3. dolor epigstrico y
4. ardor epigstrico)
Causas ms comunes de dispepsia?
20% esofagitis erosiva
20% tiene ERGE con endoscopia (-),
10% tiene lcera pptica
2% tienen esfago de Barrett, y
1% o menos tienen malignidad.
20% normal endoscopia
El porcentaje de la endoscopia para diagnosticar ERGE?
20% tiene ERGE con endoscopia (-),
Las causas identificables ms importantes subyacentes a los sntomas
disppticos?
la lcera pptica y
el reflujo gastroesofgico
Hallazgos menores?
la gastritis o duodenitis no parecen correlacionarse con la presencia o ausencia de
sntomas disppticos.
Trastornos gastrointestinales pueden causar sntomas similares a la dispepsia.
Estos incluyen causas:
Infecciosas (Giardia lamblia, Strongyloides stercoralis, tuberculosis, infecciones
fngicas, sfilis)
Inflamatorias (enfermedad celaca, enfermedad de Crohn, sarcoidosis, gastritis
linfoctica, gastroenteritis eosinoflica)
Infiltrantes (linfoma, amiloidosis, enfermedad de Mntrier) trastornos de la
parte superior del tracto gastrointestinal
Los Subgrupos De Dispepsia Funcional

3 medicamentos que producen dispepsia

- Acarbosa
- Aspirina y otros AINES (COX-2
selectivos)
- Colchicina
- Preparados digitlicos
- Estrgenos
- Etanol
- Gemfibrozilo
- Glucocorticoides
- Hierro
3 condiciones sistmicas que producen dispepsia
- Insuficiencia suprarrenal
- Insuficiencia
cardaca
congestiva
- Diabetes mellitus
- Hiperparatiroidismo
-

Levodopa
Niacina
Narcticos
Nitratos
Orlistat
El cloruro de potasio
Quinidina
Sildenafil
Teofilina

malignidad Intraabdominal no
gastrointestinal
Isquemia miocrdica
Embarazo
Enfermedad de la tiroides
Insuficiencia Renal

Mecanismos fisiopatolgicos han sugerido la base de los sntomas disppticos

funcionales.
Estos mecanismos sugeridos incluyen:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Retraso en el vaciado gstrico,

Acomodacin gstrica alterada a una comida,
Hipersensibilidad a la distensin gstrica,
Sensibilidad duodenal alterada a los lpidos o cidos,
Motilidad intestinal anormal
Disfuncin del sistema nervioso central.

Otros mecanismos
Factores patgenos
o factores infecciosos, y factores psicolgicos
Predisposicin gentica
o El riesgo de la dispepsia es mayor en los familiares de primer grado de
los pacientes
Infeccin
o Infeccin por helicobacter pylori
Factores psicosociales
o Una revisin de la literatura revela claramente una asociacin entre
factores psicosociales y la dispepsia funcional.
Por qu bacteria se produce la dispepsia?
Salmonella
Desventajas de los Inhibidores de las Bomba de protones?
Las desventajas de la terapia de inhibidor de la bomba de protones emprica son una
rpida recada de los sntomas despus de la cesacin de la terapia y potenciar la
hipersecrecin gstrica rebote cuando se interrumpe la terapia.
Estndar de oro para el diagnstico en pacientes con un trastorno
gastrointestinal superior.
Endoscopia digestiva superior

1. Cul es la prueba de eleccin para confirmar esta patolgica o que otras

pruebas adicionales necesitara
2. para descrtala?
Endoscopia digestiva
Ecografa abdominal

La endoscopia inicial se la hace a todos los pacientes por encima de un

umbral de cierta edad, generalmente de 45 a 55 aos, para detectar un
cncer gastrointestinal superior potencialmente curable.

La endoscopia temprana tambin est recomendado en pacientes

menores de 45 aos que tienen una historia familiar de cncer gstrico,
emigrado de un pas con una alta tasa de cncer de estmago, o tuvo
una gastrectoma parcial o anterior.

3. Cual es el manejo que se le da a estos pacientes?

En nuestro caso, se decidi la colecistectoma. El aumento de bilirrubina era
consecuencia de una Enfermedad de Gilbert y la esofagitis se trat con
inhibidores de la bomba de protones.
Los pacientes con un resultado positivo reciben tratamiento erradicador:
un inhibidor de la bomba de protones y
dos antibiticos, como amoxicilina y claritromicina, tomadas durante 7 a
14 das),
mientras que los pacientes con un resultado negativo de la prueba son
tratados empricamente, por lo general con un inhibidor de la bomba de
protones.
Los beneficios de esta prueba y la estrategia de tratamiento es la curacin de
la enfermedad de lcera pptica o la prevencin de futuras lceras ppticas y
la resolucin de los sntomas en un pequeo subgrupo (aproximadamente un
7% por encima de la tasa con placebo) de los pacientes con dispepsia
funcional que estn infectadas con H. pylori.
El tratamiento antisecretor emprico inicial es ampliamente utilizado en la
atencin primaria para los pacientes con dispepsia no investigada.
Los Inhibidores de la bomba de protones proporcionan alivio sintomtico
superior a la de los agonistas del receptor de histamina H, y la respuesta
por lo general se produce dentro de las dos semanas de iniciar el
tratamiento.

Diarrea por clostridium dificcile

Cules son los factores de riesgo ?
Que hara ud para mejorarlo?
Cuales son las complicaciones de la infeccin por
clostridium dificcile?
Cual es gold standar para el diagnostico de C. difficile

tambin criterios para UCI

nada mas compaera eso pregunto
como otros diagnosticos de infeccion por clostridium
los examenes q pedirias
los tratamientos
los factores de riesgo
y cuando consideras grave una infeccion por clostridium
esos cuadritos q tiene

1. Qu factores de riesgo presenta la paciente para presentar diarrea por Clostridium

Difficile?
Edad avanzada (>64 aos).
La estancia hospitalaria prolongada.
La quimioterapia previa.
La manipulacin agresiva del tracto gastrointestinal.
El consumo de frmacos inhibidores de la bomba de protones.
2. Qu exmenes complementarios se deben realizar para llegar al diagnostico?
El ensayo de citotoxicidad en cultivo celular ha sido considerado tradicional mente como el patrn oro para la confirmacin de diarrea por clostridium difficille
3. Cul es el tratamiento para esta paciente?

Metronidazol 500mg PO TID de 10 a 14 das

una primera recidiva q tto dabas

y xq dabas otra ves metronidazol
como se transmite el clostridum tbn m pregunto
q farmacos causan diarrea x clostridium
xq en los pctes con quimioterapia son mas susceptibles a neo
si pregunta como tratas a un paciente conrecaida de la infeccin
dices q das metronidazol
y luego si recae otra de metro
porque quedan an las esporas y x eso vuelve reinfectarse
luego de eso vancomicina
eso es todo
clostridium
ya
veraz toma
formas de contaminarse
que debe hacer el mdico para prevenir
la infeccin
mtodos dx
tratamiento

COLITIS ULCEROSA
La presentacin clnica ms frecuente es la diarrea con sangre asociado a
urgencia rectal y tenesmo.
Los granulomas pueden tenerse en cuenta hasta en un 30 % de los pacientes
con EC

Cmo se clasifica la severidad de la colitis ulcerosa segn los criterios de Truelove

and Witts? En qu grupo clasifica la paciente del presente caso?

Cmo se clasifica la colitis ulcerosa segn la localizacin del proceso inflamatorio?

Qu terminologa se utilizara para el proceso inflamatorio que presenta la paciente
de este caso?

Al realizar una colonoscopia Qu hallazgos esperamos encontrar en un paciente en

el cul sospechamos de Colitis Ulcerosa?

Cules son los hallazgos tpicos en el estudio histolgico de pacientes con Colitis
Ulcerosa? Cules de estos se evidenciaron en la paciente?

En cuanto al cuadro clnico cmo podemos diferenciar entre las manifestaciones

presentadas por pacientes con Colitis Ulcerosa y pacientes con Enfermedad de
Crohn?

PANCREATITIS

Preguntas

1. Cul es el verdadero valor de los criterios de la escala de RASON?

2. Entre las pruebas de laboratorio ms confiables, tiles y al alcance de nuestra prctica
para el diagnstico de pancreatitis aguda, cules se recomiendan segn su
sensibilidad y especificidad?
3. En qu momento evolutivo de la pancreatitis aguda se considera til la TC y qu
informacin til se espera recibir de este estudio?
4. Cules son las indicaciones de realizar o no CPRE?
5. Como parte importante del tratamiento de la pancreatitis aguda grave, se
recomienda nutricin parenteral o nutricin entrica segn la medicina basada en la
evidencia?
Parasitosis
Cmo se diferencia una scaris Hembra de Un Macho?
2. Cuntos huevos ponen las scaris hembra?
3. Diagnostico de Ascariasis?
4. Como es la infeccin para contraer scaris
5. Cules son las principales complicaciones de scaris?