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MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR

COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN

NORMAS DE NUTRICIÓN
para la prevención primaria
y control del sobrepeso
y la obesidad en niñas,
niños y adolescentes

NORMAS DE NUTRICIÓN
para la prevención primaria y
control del sobrepeso y la obesidad
en niñas, niños y adolescentes
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL
ECUADOR
COORDINACIÓN NACIONAL DE
NUTRICIÓN

RECONOCIMIENTO:
La Coordinación Nacional de Nutrición
agradece el apoyo financiero del
Ministerio de Coordinación de Desarrollo
Social para el diseño gráfico del
documento.

Revisión Técnica
Dirección Provincial de
Salud de Bolívar
Dirección Provincial de
Salud de Pichincha
Dirección Metropolitana
de Salud Zona Centro
Proceso de Normatización
del SNS – MSP

Se permite la reproducción total o parcial
de la información aquí publicada, siempre
que no sea alterada y citen los créditos
correspondientes.

Universidad Técnica del Norte
Promoción de Salud -MSP
2011

Diseñado e Impreso en Quito - Ecuador

Acuerdo Ministerial

.

.

provocan consecuencias en su salud en el corto y largo plazo.Nutrición en Salud Pública. la Organización Mundial de la Salud. Madrid. M. 2007. que se demuestra en las estadísticas vitales: cuatro de las diez primeras causas de muerte corresponden a patologías relacionadas con la nutrición. así como el desarrollo de intervenciones nutricionales en el nivel comunitario. se evidencia una problemática nutricional en nuestro país. diabetes mellitus. .Presentación L a nutrición es fundamental para el ser humano desde el momento mismo cuando es concebido. Ministerio de Sanidad y Consumo. * Royo Bordonada. hipertensivas e isquémicas del corazón. en todos los estadios del ciclo de vida se puede observar que déficits o excesos de nutrientes influyen negativamente en el desarrollo de una persona. Desde el punto de vista de la Salud Pública. como la desnutrición y la anemia. sin que se hayan superado las patologías producto de déficits nutricionales.* A la luz de este concepto. Instituto de Salud Carlos III. enfermedades cerebrovasculares. con el objeto de mejorar el estado de salud de las poblaciones. La Nutrición en Salud Pública puede ser definida como la ciencia que estudia la relación entre dieta y salud en el nivel poblacional. entre estas. Estas últimas afectan a un alto porcentaje de la población de niños y niñas menores de cinco años y a mujeres durante su periodo gestacional. invita a todos los Estados miembros a implementar acciones en el campo de la nutrición e incluirlas en los Objetivos del Milenio. Por estas consideraciones.

profesores universitarios y personal técnico provincial que han sumado sus esfuerzos por el interés común de disponer de una norma de atención preventiva. que establezca los procedimientos de atención. educadores y quienes estén interesados en el tema. inició un trabajo arduo al crear esas herramientas de guía para el personal de salud sobre la forma como debe afrontar los problemas nutricionales de individuos y de un grupo poblacional. Ministerio de Inclusión Económica y Social. enfermeros. Del mismo modo. Adicionalmente.PRESENTACIÓN Los antecedentes descritos anteriormente revelan la importancia de la nutrición para la salud de la población y la responsabilidad del sector sanitario. nutricionistas. Este documento que hoy presentamos. razón por la que. agradecemos a cada uno de los especialistas en las diferentes áreas de salud y nutrición que han participado en revisar los documentos preliminares y en sugerir nuevos contenidos para este producto final. orientados a estandarizar los procesos de atención a las personas afectadas por los diferentes problemas nutricionales. entre otros. ha sido revisado por profesionales de la salud de los sectores público y privado. Esperamos que éste sea de real contribución al trabajo diario de atención en los servicios de salud. en especial a los doctores Pablo López y Julieta Robles autores del mismo. Dra. colegas de instituciones internacionales. ha sido elaborado con el sustento de la evidencia científica y sobre la base de las recomendaciones que hace la Organización Mundial de la Salud. así como de profesionales que trabajan en sectores comprometidos con la solución de problemas nutricionales. la Coordinación de Nutrición. a partir de parámetros estandarizados. Rocio Caicedo Coordinadora Nacional de Nutrición MINISTERIO DE SALUP PÚBLICA . El propósito del material es que sirva como fuente de consulta permanente para el personal de salud que trabaja en las unidades de atención públicas y privadas. es necesario desarrollar normas. resulta útil para médicos. tales como el Ministerio de Educación. Como parte de estos programas. protocolos y manuales de procedimiento. los técnicos y responsables de la Coordinación Nacional de Nutrición. Las autoridades del Ministerio de Salud. junto con su equipo técnico. en la implementación de programas dirigidos a revertir estos problemas.

niños y adolescentes 8 .NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas.

acuerdos y resoluciones internacionales 17 • Constitución de la República 17 • Tratados y convenios internacionales 18 • Leyes especiales 19 • Decretos ejecutivos y acuerdos ministeriales 21 • Políticas y planes nacionales 22 Objetivos • Objetivo general 23 23 • Objetivos específicos 23 .contenido Introducción 14 Marcos legales nacionales.

VIII.III. Anamnesis alimentaria 30 .Consulta y consejería nutricional 36 Norma de prevención primaria de la obesidad aplicable a personas de cinco a nueve años y de diez a diecinueve años de edad 42 • Prevención universal 46 • Componentes de la evaluación 46 . Evaluación de factores medioambientales 54 . Taller grupal 59 .Consulta y consejería nutricional 61 .VII. Determinación de factores de riesgo 33 . Antecedentes personales y familiares 50 .VIII.VI. Hábitos de actividad física y sedentarismo 31 . Hábitos y actividad física y sedentarismo 53 .I. Taller Grupal 35 .VII. Evaluación antropométrica 47 .VI. Anamnesis alimentaria 52 .IV. Antecedentes personales y familiares 29 .IV.I. Evaluación de factores medioambientales 32 .III.V.V.II. Determinación de factores de riesgo 57 .II. Evaluación antropométrica 27 .Norma nutricional para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad del niño y niña menor de cinco años de edad 24 • Factores asociados con el sobrepeso y la obesidad 24 • Prevención primaria o universal 26 • Componentes de la evaluación 26 .

Índice de Masa Corporal para Niñas de 5 a 9 años Índice de Masa Corporal para Niños de 5 a 9 años 65 66 .Anexo N.Interpretación del estado nutricional por el indicador IMC/ Edad en niños.o 2 .o 3 .o 6 .Anexo N.Interpretación del estado nutricional por el indicador IMC/ Edad en niños y niñas menores de 5 años 69 .Anexo N.Índice de Masa Corporal para Hombres de 10 a 19 años Índice de Masa Corporal para Mujeres de 10 a 19 años 67 68 .Anexos 63 .Anexo N.Anexo N.Índice de Masa Corporal para Niñas menores de 5 años Índice de Masa Corporal para Niños menores de 5 años 63 64 .o 5 .Anexo N.Anexo N.Estadios de Tanner 70 .o 7 .Percentiles de presión sanguínea en niñas y adolescentes Mujeres de 1 a 17 años de edad Percentiles de presión sanguínea en niñas y adolescentes Hombres de 1 a 17 años de edad 74 75 Glosario de términos 76 Bibliografía 82 .o4 . niñas y adolescentes en personas de 5 a 19 años de edad 69 .o 1 .

. basados en la evidencia 24 .Gráfico N°1 Determinantes del comportamiento (modelo ecológico) 43 .Flujograma N°1 Taller grupal 38 .Cuadro N.Cuadro N°2 Protocolo para las determinaciones antropométricas en niños y niñas 28 .Flujograma N°2 Factores medioambientales para la prevención de la obesidad 56 .o 1 Resumen de los factores que protegen o promueven la obesidad Infantil.

.

se concentran los sistemas de reparto de alimentos en pocas manos. en la actualidad existe una oferta casi ilimitada de alimentos. el cuerpo humano se fue transformando en una eficaz «máquina» de ahorro energético (almacenamiento de grasa). Los alimentos altos en calorías son aquellos compuestos por granos refinados. se amplía la demanda de alimentos durante el año y se diversifica la dieta. rica en grasas de origen animal. 2001). con una marcada tendencia hacia el incremento. El proceso de urbanización acarrea varios cambios en los estilos de vida de las personas y en el sistema de distribución y reparto de alimentos: se abandona las dietas tradicionales y adopta la dieta occidental. desaparecen los pequeños productores y florecen complejos agroindustriales.Introducción A lo largo de miles de años. a muy bajo costo. Lo anterior significa que las personas. y Monteiro C. especialmente las de bajos recursos económicos. satisfacen su apetito y agregan buen sabor a sus comidas. por lo general producidos de forma industrial. COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 14 . se consume más alimentos preparados fuera de casa. resulta notorio que las grandes ciudades reciben cada vez a más ocupantes. muchos de las cuales llegan para engrosar los cinturones de marginalidad y pobreza. pero con poco aporte de minerales y vitaminas. pueden acceder sin mayores dificultades a alimentos altos en calorías. No obstante. azúcares añadidos y con alto contenido graso.. proliferan los supermercados. representan opciones de bajo costo para los consumidores. de alta densidad energética. cuando los ciclos recurrentes de escasez alimentaria eran la norma. En cuanto al proceso de urbanización que experimenta el país. Este mecanismo permitió la supervivencia durante gran parte de la historia de la humanidad. proliferan las compañías multinacionales de oferta y de producción de alimentos (Uauy R. 2001) señala que aproximadamente el 60% de ecuatorianos reside en centros urbanos. El Censo de Población y Vivienda (INEC. comidas al paso y rápida.

incluso. 1999). generalmente en favor de la oferta del grupo de los cinco: dulces. recreativas y deportivas que demandan un significativo esfuerzo económico (US. transporte y recreación propician que las personas lleven una vida menos activa y más sedentaria.NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas. COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 15 . apareciendo mercados para los «pobres» y «ricos». dan como resultado que las tareas domésticas. y Bacallao J.000 anuncios comerciales sobre alimentos al año y que esta publicidad forma preferencias sobre los productos. 2000). entre ellas la preparación de alimentos. calidad y texturas. Resulta de conocimiento público que en las áreas urbanas del Ecuador hasta el 97% de hogares disponen de un aparato de televisión y que los niños y niñas son los principales usuarios de los programas televisivos (SIISE. 2006). segmenta el mercado de acuerdo con nivel de ingresos de la población y produce alimentos. de manera estratégica. y junto con ella. comida rápida. Recientes estudios vinculan el hecho de mirar televisión con el consumo excesivo de alimentos y la presencia de obesidad. paulatinamente se vuelve selectiva la oferta de clubes sociales. la práctica de actividades expresivas. puesto que. los nuevos papeles y responsabilidades de las mujeres. De manera que. Las escuelas. Si bien el campo de la oferta de actividades corporales se ha extendido y las propuestas expresivas y deportivas aparecen convocadas desde el discurso médico y publicitario (como eje de la cultura de la salud y la calidad de vida). M. Es ahora posible producir comidas con una combinación casi ilimitada de sabores. GAO 2005). deban simplificarse. snacks y refrescos (Nestlé. La información indica que anualmente los niños y niñas en Estados Unidos miran aproximadamente 40. cuyos patrones de trabajo. dificulta a los consumidores asociar la cantidad de comida con su contenido energético (Aguirre P. Por otro lado. por ejemplo. 2005). pero otorgan poca relevancia a las horas de educación física. niños y adolescentes Además de la transición nutricional descrita brevemente en los párrafos precedentes. La industria también juega un papel importante. la propaganda influye y persuade a las personas al momento de adquirir los alimentos. cereales azucarados. no existe una democratización cuantitativa de los espacios para la apropiación de estos bienes sociales. calidad y precio. la tecnología avanzada y la urbanización han creado un «entorno obesógeno». diferenciados por marca. la manipulación de las características de los alimentos. se han esforzado por mejorar el aprovechamiento académico. De hecho. permitiendo cabida a los productos elaborados «listos para comer» y al incremento de comidas fuera de casa (Peña M.

es indispensable efectuar un trabajo multisectorial y multidisciplinario. la desnutrición infantil tiene un paulatino descenso. a través de políticas y programas bien diseñados en materia de educación. las acciones dispersas. generalmente puntuales. sino que se pueden obtener ventajas cruciales en salud y en progreso económico. aumenta cada día y se expresa en los cambios graduales de los perfiles sanitarios y demográficos de numerosos países de bajos ingresos. No demanda. Las estrategias más económicas y que muestran un efecto eficaz en la prevención y control de la obesidad son aquellas de tipo ambiental y que involucran a varios sectores. comunicacional. aumentar la actividad física e integrar los principios de sostenibilidad. Muchos de los problemas sanitarios trascienden su ámbito de acción y requieren el análisis de los factores determinantes desde una perspectiva integral. COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 16 . comunitario y familiar. empleo. académico y científico. unifique las acciones y esfuerzos realizados por los actores involucrados y se constituya en referente para la prevención y el control de enfermedades de origen multicausal. para obtener mejores resultados y que perduren en el tiempo. urbanístico. 1 de cada 5 adolescentes en el Ecuador tiene exceso de peso. la importancia de implementar la presente normativa como una herramienta que atraviese los diferentes programas de salud. deportes y recreación. El hecho cierto es que en cuanto al sobrepeso. El panorama de prevención y control de la obesidad debe definir distintos ámbitos de acción: sanitario. únicamente los esfuerzos del sector sanitario. 1 de cada 2 mujeres adultas tiene exceso de peso. por el contrario. desarrollo industrial. Las acciones antes mencionadas tienen que comenzar con un criterio de focalización y priorización hacia los grupos poblacionales mayormente expuestos. aunque no siempre con igual ritmo ni tiempo. Dadas las múltiples causas de este problema. con el fin de mejorar los hábitos alimentarios. empresarial. participación social y equidad. política fiscal y participación social. la discriminación de género y la falta de acceso a los servicios de salud. por tanto.Vivimos actualmente la emergencia de problemas que son propios del desarrollo de: manera lenta. escolar. La salud es producto de las acciones combinadas de la sociedad. Este enfoque contribuye a corregir las inequidades relacionadas con la pobreza. infraestructura. la obesidad. tecnología. no han dado el resultado deseado y el problema sigue sin posicionarse como tema de prioridad nacional. De ahí.

Sección séptima.NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas. el trabajo. niñas y adolescentes Art. niños y adolescentes Marcos legales nacionales. nombre y ciudadanía. (…). cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos. suficientes y nutritivos. niños y adolescentes tienen derecho a la integridad física y psíquica. a la educación y cultura. Sección primera. 13. la cultura física. los ambientes sanos y otros que sustentan el Buen Vivir. (…). COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 17 Las personas y colectividades tienen derecho al acceso seguro y permanente a alimentos sanos. entre ellos el derecho al agua. preferentemente producidos a nivel local y en correspondencia con sus diversas identidades y tradiciones culturales.. a su identidad. la seguridad social. la educación.La salud es un derecho que garantiza el Estado.. al deporte y recreación. 45. Niños. El Estado ecuatoriano promoverá la soberanía alimentaria. la alimentación. Agua y alimentación: Art. suficientes y nutritivos. 32.. . a la salud integral y nutrición. Salud Art. Sección quinta. preferentemente producidos a nivel local y en correspondencia con sus diversas identidades y tradiciones culturales. acuerdos y resoluciones internacionales • Constitución de la República La Constitución del Ecuador estipula. en el capitulo II sobre los Derechos del Buen Vivir. El Estado ecuatoriano promoverá la soberanía alimentaria.Las niñas.Las personas y colectividades tienen derecho al acceso seguro y permanente a alimentos sanos.

. Formular políticas públicas que garanticen la promoción. la educación física y la recreación. Art. que lo comprometen a garantizar el derecho de las personas a un acceso seguro y permanente a alimentos sanos y nutritivos. La sección sexta hace alusión a la cultura física y tiempo libre y menciona lo siguiente: El Ecuador ha suscrito varias convenciones. prevención.Se garantiza el derecho de las personas y las colectividades al tiempo libre. 381. • Tratados y convenciones internacionales El Ecuador ha suscrito varias convenciones. 363.). (…). como actividades que contribuyen a la salud.El Estado será responsable de: 1.. y la promoción de actividades para el esparcimiento. COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 18 .El Estado protegerá. laboral y comunitario (. la actividad física y la recreación. 383. que lo comprometen a garantizar el derecho de las personas a un acceso seguro y permanente a alimentos sanos y nutritivos. descanso y desarrollo de la personalidad. formación y desarrollo integral de las personas. así como a promover el deporte. acuerdos y tratados internacionales. como actividades beneficiosas para la salud de sus habitantes: • Carta de Ottawa sobre Promoción de la Salud (1986). la ampliación de las condiciones físicas. rehabilitación y atención integral en salud y fomentar prácticas saludables en los ámbitos familiar. como actividades beneficiosas para la salud.. acuerdos y tratados internacionales. la actividad física y la recreación. sociales y ambientales para su disfrute. así como a promover el deporte. curación.Art. promoverá y coordinará la cultura física que comprende el deporte... Art.

y la respuesta de Salud Pública a enfermedades crónicas (2002). entornos y estilos de vida saludables. y garantizará a las personas. que propenda a eliminar los malos hábitos alimenticios. y el resultado de un proceso colectivo de interacción donde Estado. de la Organización Panamericana de la Salud (2008). trans y promoción de grasas insaturadas de configuración Cis (2008). indica: CAPÍTULO II De la alimentación y nutrición Art. • Recomendaciones sobre la comercialización de alimentos y bebidas no alcohólicas dirigidas a niños y niñas (2008). • Estrategia regional y plan de acción con enfoque integrado para la prevención y el control de las enfermedades crónicas (2006). • Leyes especiales La Ley Orgánica de Salud (2006) señala a la salud como un derecho humano inalienable. variados. • Agenda de Salud para las Américas 2008-2017.NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas. • La Declaración de Río de Janeiro «Las Américas Libres de Grasas Trans» (2008). • Convenio marco de la OMS para el control del tabaco (2003). respete y fomente los conocimientos y prácticas alimentarias tradicionales.. indivisible.El Estado establecerá una política intersectorial de seguridad alimentaria y nutricional. nutritivos. Para el efecto. • Plan de acción global de ECNT (2008). inocuos y suficientes. • Acuerdo de Quito para la reducción de ácidos grasos saturados. así como el uso y consumo de productos y alimentos propios de cada región. 16. irrenunciable e intransigible. sociedad. niños y adolescentes • Prevención y control de enfermedad cardiovascular. cuya protección y garantía es responsabilidad primordial del Estado. actividad física y salud de OMS (2004). • Estrategia Mundial sobre régimen alimentario. COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 19 . familia e individuos convergen para la construcción de ambientes. • Estrategia mundial sobre la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles (2007). el acceso permanente a alimentos sanos. especialmente hipertensión (2000).

vigilancia epidemiológica. comunidades y pueblos la autosuficiencia de alimentos sanos.Es derecho de los y las ciudadanos practicar deporte. La Ley del Deporte. 69. 3. Será protegida por todas las funciones del Estado. así como la promoción de alimentos de baja calidad a través de los medios de comunicación.CAPÍTULO III De las enfermedades no transmisibles Art..Calidad nutricional Se prohíbe la comercialización de productos con bajo valor nutricional en los establecimientos educativos. Educación Física y Recreación (2010) señala entre sus preceptos fundamentales: Art. (…). En el Capítulo I. prevención. sin discrimen alguno (…). actividad física y recreación debe ser libre y voluntaria y constituye un derecho fundamental y parte de la formación integral de las personas.La práctica del deporte. así como la distribución y uso de estos en programas de alimentación dirigidos a grupos de atención prioritaria.La atención integral y el control de enfermedades no transmisibles. 28. La Ley Orgánica del Régimen de Soberanía Alimentaria del Ecuador (2009) cumple con su obligación y objetivo estratégico de garantizar a las personas. la educación. determinar y certificar la calidad y el contenido nutricional de los alimentos. recuperación. rehabilitación.. magnitud e impacto sobre la salud. la defensa del consumidor y el sistema de la calidad establecerán los mecanismos necesarios para promover. Las leyes que regulan el régimen de salud. nutritivos y culturalmente apropiados de forma permanente y estipula para el efecto lo siguiente: Art. realizar educación física y acceder a la recreación. promoción de hábitos y estilos de vida saludable. COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 20 ... (…) comprenderá la investigación de sus causas. para fomentar el consumo equilibrado de alimentos sanos y nutritivos. El Estado incorporará en los programas de estudios de educación básica contenidos relacionados con la calidad nutricional. se indica: Art. crónico degenerativas. 11. reinserción social de las personas afectadas y cuidados paliativos. sobre los derechos de los ciudadanos.

90. fibra y calcio y fecha de caducidad. Es obligación de todos los niveles del Estado programar. • Decretos ejecutivos y acuerdos ministeriales Recientemente.Se prohíbe la promoción de productos alimenticios de bajo valor nutricional en los bares escolares. impulsar y estimular a las instituciones públicas y privadas en el cumplimiento de este objetivo.. buscando un equilibrio biológico y social en la consecución de una mejor salud y calidad de vida. 20.. ni comercializarse en ninguno de los establecimientos educativos. . 22. la práctica de actividades deportivas. d) Garantizar.. grasas saturadas. De los Alimentos. sobre Generalidades. mejorar y elevar su rendimiento físico y sensorial. azúcar. Sección 1. no podrán expenderse.Los alimentos o comida preparada que presenten altos contenidos de nutrientes con indicadores de exceso. ejecutar e incentivar las prácticas deportivas y recreativas. grasas trans. y grupos vulnerables en general. promover y fomentar en la Administración Pública.Sobre la regulación de las actividades deportivas c) Fomentar programas con actividades de deporte. se señala: Art. Art. y el etiquetado indicará el valor nutricional. educación física y recreación desde edades tempranas hasta el adulto mayor.. se ha expedido el Reglamento que regula el funcionamiento de bares escolares en las instituciones educativas (2010). Art. 92. niños y adolescentes.NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas. cuyo objetivo es fomentar y promover hábitos alimentarios saludables en las niñas.23. Art. cuyo objetivo es fomentar y promover hábitos alimentarios saludables en las niñas. para fortalecer el nivel de salud. se ha expedido el reglamento que regula el funcionamiento de bares escolares en las instituciones educativas (2010). En el Capítulo VI. La recreación comprenderá todas las actividades físicas lúdicas que empleen el tiempo libre de una manera planificada. COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 21 Recientemente. físicas y recreativas. indica: Art. 89. niños y adolescentes En el Título VI referente al tema de la recreación. incluyendo a los grupos de atención prioritaria.Los alimentos industrializados que se expendan en el bar escolar deberán contar con el registro sanitario correspondiente y estar debidamente rotulados. sodio. niños y adolescentes que están inmersos en el sistema educativo nacional. especialmente de las grasas totales. Art. planificar.

Triplicar el porcentaje de la población que realiza actividad física más de 3.1. Reducir en un 45% la desnutrición crónica al 2013. • Políticas y planes nacionales El Plan Nacional para el Buen Vivir en su objetivo dos. En el objetivo tres. Promover prácticas de vida saludable en la población. Promover el deporte y las actividades físicas como un medio para fortalecer las capacidades y potencialidades de la población.1.5 horas a la semana al 2013. Reducir al 5% la obesidad en escolares al 2013.8.9% el bajo peso al nacer en niños y niñas al 2013.1. 2.2.1. indica entre sus políticas: 2. Disminuir al 3.1. y establece como políticas para este fin: 3. se plantea mejorar la calidad de vida de la población.1.1. 3. nutritiva.2. Garantizar un consumo kilocalórico diario de proteínas mínimo de 260 kcal /día al 2013.3. Además señala. a una nutrición adecuada y a un medioambiente saludable. como metas: 2. natural y con productos del medio para disminuir drásticamente las deficiencias nutricionales.Acceso gratuito a los programas y acciones de salud públicos.1. 2. 2.1. COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 22 . referente a mejorar las capacidades y potencialidades de la ciudadanía. Asegurar una alimentación sana. Impone como metas las siguientes: 3.

con el objeto de enfatizar y puntualizar las competencias del sector de la salud en la visión integral del fenómeno salud-enfermedad. comunitario y familiar. escolar. • Señalar los mecanismos que permitan posicionar al sobrepeso y la obesidad. • Objetivos específicos • Definir el marco conceptual. urbanístico. los procedimientos e instrumentos técnicos necesarios que se aplicarán en los servicios de salud. prevención y control del sobrepeso y la obesidad. operativos y administrativos que permitan a las diferentes instituciones y proveedores que forman parte del Sistema Nacional de Salud (SNS). niñas y adolescentes • Identificar las acciones estratégicas nutricionales y de actividad física que se canalizarán a través de los programas ministeriales ya existentes. .NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas. de las diferentes instancias públicas y privadas a nivel nacional. en niños. • Evidenciar los aspectos transdisciplinarios y multicausales del aparecimiento del sobrepeso y la obesidad. con el fin de mejorar los hábitos alimentarios y aumentar la actividad física. para la atención. niños y adolescentes Objetivos • Objetivo general Establecer los lineamientos técnicos. académico y científico. entre los profesionales de la salud y la comunidad. garantizar una atención nutricional integra orientada a la prevención y control del sobrepeso y la obesidad en las diferentes etapas del ciclo de vida. como una enfermedad crónica. y su inserción en las intervenciones de atención y control regular de los pacientes. grave y asociada a numerosos trastornos. deportes y recreación. comunicacional. COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 23 El panorama de prevención y control de la obesidad debe definir distintos ámbitos de acción: sanitario. empresarial.

Norma nutricional para la
prevención primaria y control del
sobrepeso y la obesidad del
niño y niña menor de cinco años
• Factores asociados con el sobrepeso
y la obesidad
La evidencia ha permitido establecer que ciertos factores protegen el aparecimiento de la obesidad infantil o, por el contrario,
se hallan relacionados con su presencia (WHO/FAO, 2003).
La actividad física regular, entendida como cualquier movimiento corporal realizado de manera cotidiana en juegos, caminatas y ejercicios, que signifique aproximadamente unos 60
minutos de actividad, previene la ganancia de peso no saludable (Internacional Agency for Research on Cancer, 2002).

CUADRO N.o 1
RESUMEN DE LOS FACTORES QUE PROTEGEN O PROMUEVEN LA OBESIDAD
INFANTIL, BASADOS EN LA EVIDENCIA

Evidencia
Convincente1

Probable2

3

Posible

Riesgo disminuido

Riesgo alto

-Actividad física regular.

- Sedentarismo.

-Ingesta de fibra.

- Consumo de alimentos
densamente energéticos.

- Medioambiente favorable
en casa y escuela.

- Agresivo mercadeo.
- Ingesta de bebidas y jugos azucarados.

- Lactancia.

- Condición socioeconómica.

- Alimentos con bajo índice
glicémico.

- Mayor tamaño de las porciones.
-Comidas preparadas fuera de casa.
- Condición socioeconómica.

WHO 2002
1. Evidencia basada en estudios epidemiológicos que muestran coherentes asociaciones
entre la exposición y la enfermedad, con poca o ninguna evidencia de lo contrario
2. Evidencia basada en estudios epidemiológicos que revela asociaciones bastante
coherentes entre la exposición y la enfermedad
3. Evidencia basada principalmente en resultados de caso de control y estudios
transversales, insuficientes ensayos controlados

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NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas, niños y adolescentes

Por el contrario, el comportamiento sedentario, reflejado
en el tiempo que niños y niñas dedican a mirar televisión,
videojuegos, y uso del computador, se halla directamente
relacionado con el incremento del peso. La indicación de
no mirar más de 30 minutos al día la televisión resulta factible y se halla asociada con la reducción del IMC en niños
y niñas (Saris WHM, 2002).
Una dieta rica en fibra, que incluya diariamente cereales
integrales (avena entera, trigo integral, centeno), frutas
con cáscara (manzana, pera, durazno) y verduras (brócoli,
espárragos, vainita, coliflor), ha demostrado tener un
efecto protector contra varias enfermedades y promover
la pérdida de peso (Pereira y Ludwin 2001). Existe evidencia
convincente acerca de que los alimentos con alta
densidad de energía y poco aporte de micronutrientes,
son responsables del exceso calórico que lleva a la
ganancia de peso. Dentro de este grupo se reconocen a
aquellos con alto contenido de grasa (mantequilla,
margarinas y alimentos fritos), para cuya preparación se
necesitan aceites y mantecas.
Un medioambiente favorable en la escuela y en la casa,
que facilite el acceso a alimentos sanos y nutritivos, con
padres que influyan positivamente en la adopción de
comportamientos físicamente activos parece jugar un
papel favorable en la prevención de la obesidad infantil.
Un ejemplo que describe esta realidad son los niños y niñas
a quienes se expone y se les permite el acceso
permanente a frutas y verduras, ya que influye de manera
importante en el desarrollo de sus preferencias
alimenticias. De igual manera, los comportamientos
activos de los padres y docentes son importantes para
generar modelos de imitación en los niños y niñas
(Campbell D., 2001).
La lactancia materna, especialmente aquella que
involucra el segundo trimestre de vida, puede reducir en
40% el riesgo de presentar obesidad (Von Kries R., 1999). Un
estudio realizado durante seis años, señaló que los niños y
niñas alimentados con fórmulas infantiles presentan mayor
riesgo de obesidad comparado con sus pares alimentados
con seno materno. Este fenómeno resulta más evidente a
partir de los cuatro años de edad (Bergmann KE., 2003); de
manera comparativa, a los cinco y seis años de edad, los
niños y niñas alimentados con fórmula infantil duplicaron y
triplicaron, respectivamente, la prevalencia de obesidad
en comparación con los niños y niñas que tomaron seno
materno.

COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP

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La actividad
física regular,
entendida como
cualquier
movimiento
corporal
realizado
de manera
cotidiana,
caminatas
y ejercicios,
que signifique
aproximadament
e unos sesenta
minutos de
actividad,
previene la
ganancia
de peso no
saludable.

Las dietas bajas en grasa pueden ser proporcionalmente altas
en carbohidratos, especialmente en azúcar. Los estudios sobre
este tema indican que los azúcares incluidos en bebidas y
jugos, pueden ser responsables de promover la ganancia de
peso (Ludwig y col., 2001). Las causas fisiológicas que explican
este comportamiento se centran en señalar la reducida
distensión gástrica de las bebidas, el tránsito gastro-intestinal
aumentado y, por lo tanto, la poca sensación de saciedad que
provoca su consumo (Mattes RD, 1996). El consumo diario de
una lata de bebida gaseosa (330 ml) incrementa el riesgo de
desarrollar obesidad en un 60%.

• Prevención primaria o universal
En la prevención primaria es importante la identificación de los
riesgos generales que se asocian con el desarrollo de la
obesidad, con el fin de implementar medidas enfocadas en las
conductas alimentarias y en la actividad física. Para esto se
propone tomar en consideración los siguientes aspectos que
permiten identificar la situación de los niños y niñas y, a su vez,
reflexionar sobre las medidas más apropiadas de prevención
universal.

• Componentes de la evaluación
I. Evaluación antropométrica
II. Antecedentes personales y familiares
III. Anamnesis alimentaria
IV. Hábitos de actividad física y sedentarismo
V. Evaluación de factores medioambientales
VI. Determinación de factores de riesgo
VII. Taller grupal
VIII. Consulta y consejería nutricional

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NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas, niños y adolescentes

I. Evaluación antropométrica
EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA
Actividades

Determinaciones
antropométricas
(ver protocolo de las
determinaciones)

Responsable

Frecuencia

Personal de
enfermería y
equipo de salud

Cada
control
y por
demanda

Médico,
enfermera
y equipo de salud

Cada
control
y por
demanda

Médico,
enfermera
y equipo de salud

Cada
control
y por
demanda

Tiempo
estimado

Nivel de
atención
I

II

Cinco
minutos

X

X

Un minuto

X

X

Tres
minutos

X

X

- Registro de la fecha
de nacimiento
(edad).
- Toma de peso (kg).
- Determinación de
la longitud/talla
(cm).
- Estimación
IMC/edad.
- Dsiponibilidad
formularios:
MSP HCU - Form. 028
A3/09
MSP HCU - Form. 028
A1/09
(ver anexo Nª 1)
Clasificación del
estado nutricional
(ver anexo Nª 4)

Identificación señales
de alarma
- Seguimiento del
canal de
crecimiento
e identificación de
señales de alarma.
- Cruce de canal de
crecimiento hacia
arriba en dos
controles.
- Incremento IMC 1
punto en menos de
3 meses

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III

cambio del IMC desde el rango IMC/edad entre > 2 Z-score y 3 Z-score al IMC/edad > 3 Z-score). . También se puede determinar el IMC del niño o niña revisando las tablas contenidas en los anexos.CUADRO No. X X X X 4. 3. X X Utilización del indicador IMC/edad para la evaluación del sobrepeso u obesidad. Formulario MSP -HCU . 6. elaborado por la OMS de acuerdo con el Patrón Internacional de Crecimiento Infantil.From 028 A1/09 X X 7. Nivel de atención I II Consignación de los datos del peso y talla/longitud en el registro de crecimiento del niño o niña. Utilización de la gráfica IMC/edad entre cero y cinco años para niños o niñas.Aumento del IMC > 1 punto en tres meses. COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 28 III . Otra forma es la siguiente: Divida el peso (kg) ÷ talla (cm) ÷ talla (cm) x 10 000 5. 2 PROTOCOLO PARA LAS DETERMINACIONES ANTROPOMÉTRICAS EN NIÑOS Y NIÑAS Actividades 1. vigente desde 2005. a pesar de que la niña o niño tenga el rango de IMC/edad dentro de la normalidad: X X . Identificación de las siguientes señales de alarma. X X Cálculo del IMC de la siguiente forma: Peso en kg ÷ talla/longitud en metros cuadrados.Ascenso marcado del canal del crecimiento del IMC en dos controles (por ejemplo. 2.

Tiempo de lactancia materna continua (LMC). niños y adolescentes II. .Registro del peso al nacimiento: . .Tiempo de lactancia materna exclusiva (LME). COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 29 III .NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas. .Registro de obesidad en padres y hermanos.Registro de diabetes tipo 2 en padres. .Macrosomía (> 4000 g). .Peso bajo (< 2500 g). Antecedentes personales y familiares ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES Actividades Antecedentes personales Responsable Frecuencia Tiempo estimado Médico Control inicial Dos minutos Médico Control inicial Un minuto Nivel de atención I II X X X X .Antecedentes de diabetes gestacional de la madre. Antecedentes familiares .

III. snacks. . Anamnesis alimentaria ANAMNESIS ALIMENTARIA Actividades Hábitos dietéticos Responsable Médico Frecuencia Cada control . COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 30 Tiempo estimado Dos minutos Nivel de atención I II X X III . .Consulta sobre los azúcares y la sal añadidos en los alimentos.Consulta sobre el posible forzamiento a terminar la comida.Consulta sobre la frecuencia de alimentos altos en calorías y bajos en micronutrientes: dulces. refrescos azucarados (gaseosas. helados.Registro del número de comidas y horarios de alimentación de los niños y niñas. .Consulta sobre el consumo de frutas y verduras en el hogar.Identificar a la persona responsable del cuidado y alimentación del niño o niña . . jugos procesados) coladas (harina de cereal con azúcar).

niños y adolescentes IV. . COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 31 III . .Colaboración en pequeñas tareas domésticas para niños y niñas mayores a tres años. Hábitos de actividad física y sedentarismo HÁBITOS DE ACTIVIDAD FÍSICA Y SEDENTARISMO Actividades Sedentarismo Responsable Frecuencia Tiempo estimado Nivel de atención I II Médico Cada control Un minuto X X Médico Cada control Un minuto X X . especialmente durante el fin de semana.Identificación de los juegos activos que regularmente práctica el niño o niña.Interrogación sobre las ocupaciones familiares en el tiempo libre. .NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas. Actividad física .Determinacion del tiempo dedicado a mirar televisión o videojuegos.Consulta sobre la ingesta de alimentos mientras se mira televisión.

trigo) y leguminosas (chocho.Evaluación de factores medioambientales EVALUACIÓN DE FACTORES MEDIOAMBIENTALES Actividades Hogar Responsable Frecuencia Tiempo estimado Nivel de atención I II Médico Cada control Un minuto X X Médico Cada control Un minuto X X Médico Cada control Un minuto X X .Consultar sobre la disponibilidad de área de juegos y recreación activa. cebada.Interrogación sobre la disponibilidad de refrescos azucarados (gaseosas. verduras. .Interrogación sobre la disponibilidad de agua segura para consumo . . Centros de cuidado infantil (si el niño o niña acude a Centros de cuidado). jugos procesados). COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 32 III .Averiguación sobre la seguridad del barrio. arveja). cereales integrales (morocho. .Influencia negativa de otros parientes en el control alimentario del niño o niña.Consulta sobre la disponibilidad de alimentos saludables en casa: frutas. . .Preguntar sobre el tipo y cantidad de la alimentación.V. Entorno .Consultar sobre el acceso a parques y sitios de recreación activa en el barrio o comunidad.

médico o enfermera) COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 33 III .Diabetes tipo 2 en padres y abuelos. . . Determinación de factores de riesgo DETERMINACIÓN DE FACTORES DE RIESGO Actividades Factores condicionantes que requieren ser evaluados Responsable Médico Frecuencia Tiempo estimado Nivel de atención I II Una vez al año a partir del primer mes de vida Dos minutos X X Una vez 1 hora X X .Madre con antecedentes de diabetes gestacional durante el embarazo.NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas. . . Facilitador del Taller grupal (nutricionista. Si el niño o niña presenta dos o más factores condicionantes serán referidos a taller grupal.Madre y/o padre obeso.Recién nacido macrosómico (peso mayor o igual a 4000 g). .Recién nacido (RN) pequeño para la edad gestacional. niños y adolescentes VI.Lactancia materna exclusiva inferior a cuatro meses.

ALGORITMO N.o 1 DETERMINACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 34 .

niños y adolescentes VII. Responsable Facilitador (nutricionista. madre o persona adulta responsable del cuidado del niño o niña.NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas. médico.Ver protocolo del taller grupal. o enfermera) Frecuencia Tiempo estimado Una vez Una hora . . . COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 35 Nivel de atención I II X X III .Alimentación. .Actividad física.Participación del padre. Taller Grupal TALLER GRUPAL Actividades .El grupo no debe superar las diez personas.Contenidos .

Estimule a compartir la información presentando hechos y conceptos teóricos acerca de las ventajas de la lactancia materna y de los alimentos complementarios que debe recibir el niño o la niña. Intercambio de información. Aspectos alimentarios. d. 6. 3. Alimentación del niño y niña preescolar de entre dos y cinco años. C. .Menores a dos años de edad. Ventajas de la lactancia materna.«Manual de capacitación en alimentación y nutrición para personal de salud. Convocatoria de los niños y niñas a los talleres. Alimentos complementarios que debe recibir el niño o la niña. b.Protocolo del taller grupal PROTOCOLO DEL TALLER GRUPAL Nivel de atención Actividades DETERMINACIÓN DE FACTORES CONDICIONANTES A. b. Presentación de los participantes y facilitadores.Entre dos y cinco años de edad. Módulo 3. Capítulos: a. . 2. Alimentación del niño y niña menor a dos años. agrupados según la edad. Preparación I II X X X X X X 1. . Metodología de trabajo (cincuenta y cinco min.) Metodología: Intercambio de experiencias y reflexión colectiva. 4. Citación a los asistentes en un día y una hora convenidos. Identificación de los participantes por sus nombres. Presentación (cinco minutos) 5. Capítulos: a. COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 36 III . . Guía de la lonchera sa ludable. Saber alimentarse». B. 7. Adecuación del local (colocación del mobiliario). Módulo 5. Revisión previa de los temas por el facilitador. Recomendación alimentaria.

”No tengo tiempo para prepararle la lonchera.Explorar las opciones y alternativas para solucionar el problema.Seleccionar y poner en marcha un plan para cada padre de familia.Manifestar públicamente el compromiso con metas de cumplimiento.NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas.Identificar los principales problemas.”Las frutas y vegetales no le llenan y son caros. .” . 10. prefiero comprarle productos empacados. Resolución de problemas. Cambio de creencias.”Un niño gordito es un niño sano”.” 9. . COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 37 II III .”No tengo tiempo para llevarle al parque”.Determar el responsable del problema.Desmitificar falsas creencias: .”Los alimentos dulces son los que más le gustan”. le damos bebidas dulces”.Anticipar los resultados probables de esas acciones.”El niño o niña está tranquilo cuando mira la televisión”.”Cuando mira la televisión. . niños y adolescentes Nivel de atención Actividades I 8. . . . .”Cuando tiene sed. . . . . . .Exponer el punto de vista de cada padre de familia. . . Exposición final.Dar sugerencias para la próxima reunión. aprovecho para darle de comer”.

médico o enfermera) COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 38 .o 1 TALLER GRUPAL Facilitador (Nutricionista.FLUJOGRAMA N.

Identificación de las señales de alarma en el canal de crecimiento: bajo peso y sobrepeso.Explicación de las características de una apropiada introducción de alimentos complementarios. . Consulta y Consejería nutricional CONSULTA Y CONSEJERÍA NUTRICIONAL Actividades Responsable Frecuencia Tiempo estimado Nivel de atención I A los cinco meses de edad Nutricionista Una vez Treinta minutos Nutricionista Una vez Treinta minutos Consejería II X .Explicación de lo perjudicial de la introducción precoz de alimentos de alta densidad calórica.Explicación de lo negativo de forzar a que el niño o niña termine toda la comida sin desearla. niños y adolescentes VIII. .NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas. A los dos años de edad Consejería alimentaria .Refuerzo de la importancia de LME y de la continuidad de la lactancia.Revisión con los padres. . . del registro de peso al nacimiento y establecimiento de posibles riesgos a mediano y largo plazo. . COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 39 X III .Identificación de la importancia de 4-5 comidas al día y del mantenimiento de horarios.Explicación de la importancia de mantener el canal de crecimiento dentro de parámetros de normalidad. .

refrescos azucarados. en especial. Consejería en actividad física .Actividades Responsable Frecuencia Tiempo estimado Nivel de atención I .Recordación de que en el desayuno hay que incluir lácteos descremados y cereales integrales (cebada.Aliente a la familia en la práctica de estilos de vida saludable: comer sano y ser activos. .Motivación a la compra regular de frutas de temporada y al acompañamiento de los platos con raciones de verduras.Motive a evitar dulces. . .Indicación de la importancia de corregir posibles influencias negativas de otros parientes en el control alimentario del niño o niña. .Explicación de la importancia de no mirar televisión por más de dos horas diarias. helados y. morocho) sin azúcar. .Exhortación a que no se agregue demasiada sal y azúcares a las preparaciones. . por ejemplo.Corrección de las conductas negativas. snacks. mirar COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 40 II III . jugos procesados). .Explicación sobre los perjuicios del consumo de refrescos azucarados (gaseosas.

. . zapatos deportivos.Indique la importancia de seleccionar centros de cuidado y guarderías con áreas de juego y recreación activa. excursiones con amigos y familiares. caminatas.Consejería sobre la adquisición de incentivos para la práctica física: pelotas.Fortalezca la importancia de realizar actividades familiares en el tiempo libre. patines.Explicación de lo valioso de la organización barrial para el mejoramiento de parques y sitios de recreación en la comunidad. Consejería de entorno y medioambiente . COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 41 II III . . . visitas. paseos.De ejemplos para que el niño o niña colabore en pequeñas tareas domésticas.Indicación de cómo planificar salidas de campo. cuerdas. niños y adolescentes Actividades Responsable Frecuencia Tiempo estimado Nivel de atención I televisión mientras se come. . especialmente durante el fin de semana. . A medida de las posibilidades: bicicletas.NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas.Genere pautas de gestión comunitaria e institucional para garantizar seguridad en el barrio. globos.

atribuida a la ingesta excesiva de alimentos. el modelo biosicosocial implica la visualización de las numerosas aristas e interrelaciones existentes para el aparecimiento del fenómeno: sistemas biológicos. de un cambio de estilo de vida. Esta visión genera orientaciones que involucran indudablemente el ámbito sanitario. familiares y ambientales. En el modelo biomédico predominante. por lo tanto. El modelo anterior se sustenta sobre la perspectiva de la enfermedad. puede identificarse el papel que distintas influencias genéticas y ambientales tienen en este balance de energía y. Por el contrario. a partir de ellas. la acción reparatoria estará centrada en acciones sobre esa causa. que su prevención y control va más allá de un determinado profesional y que el modelo más apropiado para enfretarlo se concentra en el trabajo intersectorial. para su abordaje es necesario implementar políticas y acciones intersectoriales. niñas y adolescentes. Para explicar el origen complejo y multifactorial de la obesidad. por tanto. el paradigma sostiene la explicación de los fenómenos por la existencia de una causa y un efecto. COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 42 . plantear estrategias para la prevención.Norma de prevención primaria de la obesidad aplicable a personas de cinco a nueve años y de diez a diecinueve años de edad Resulta importante insistir en que la obesidad es un problema grave de salud pública. Debido al carácter multidimensional de los factores involucrados en el problema de la obesidad. resulta muy útil incluir el marco del modelo ecológico al tradicional concepto etiológico del desequilibrio entre ingesta y gasto energético. que su prevención y control va más allá de un determinado profesional y que el modelo más apropiado para enfrentarlo se concentra en el trabajo intersectorial. pero que también comprometen al ámbito familiar y comunitario y señala las implicaciones en el entorno educativo de los niños. especialmente en lo preventivo. culturales. Resulta importante insistir en que la obesidad es un problema grave de salud pública. cuidar la salud. La función del profesional es. psicológicos. en la medida que existe una causa para el aparecimiento de la obesidad. sociales. en contraposición a las nuevas tareas y responsabilidades de los profesionales de la salud. De esta forma.

niños y adolescentes GRÁFICO N. El riesgo relativo es máximo en los hijos varones con ambos padres obesos y mínimo con las hijas con un solo progenitor con sobrepeso. cuando el niño o niña se prepara para afrontar el ingreso de alimentos complementarios. Existe una asociación positiva entre el IMC de los padres y el de los hijos e hijas a partir de los tres años y se vuelve más positiva y significativa con los hijos de siete años en adelante. el tercer periodo.NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas. en la preadolescencia.o 1 DETERMINANTES DEL COMPORTAMIENTO (MODELO ECOLÓGICO) Kumanyika. simultáneo con el estirón puberal. el segundo. entre los cinco y seis años. que coincide con el ingreso del niño o niña a la escuela. Obes REs. 2003 En el desarrollo del niño. niña y adolescente hay tres periodos críticos asociados con el incremento del tejido adiposo: el primero se presenta entre los ocho y nueve meses de vida. conocido como rebote adipocitario. COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 43 .

Además. También hay literatura que demuestra una relación positiva entre el bajo peso al nacer y el exceso de mortalidad por infartos. 1993). niñas y jóvenes es influido por los hábitos familiares.7% de obesidad en un grupo de adolescentes de la periferia de Quito COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 44 . et. En 1994. El tiempo que los jóvenes dedican al descanso es otro factor ligado al aparecimiento de exceso de peso. la prevalencia de obesidad fue inferior en el grupo que dormía un promedio de diez horas en relación con los que lo hacían menos de siete horas. especialmente de grasa. estimado por el número de horas que los niños y niñas miran la televisión.Los datos también favorecen una asociación entre macrosomía (peso superior a 4 kg al nacimiento) y padecer obesidad en la infancia y la adultez. Otro estudio realizado en 2003 reveló un 9% de sobrepeso y 0. la mayor vinculación social con sus pares y la creciente preocupación de la imagen corporal (Amador. 1994). La obesidad es uno de los trastornos nutricionales más comunes en la edad escolar y la adolescencia. la combinación de bajo peso al nacimiento y desarrollo de obesidad central es la de mayor riesgo. por lo que. El comportamiento alimentario de los niños. genera mayores consecuencias adversas en los planos individual. se hallan asociados con la obesidad. 2000). económico y social (Gortmaker. un estudio nacional en adolescentes del área urbana reportó 11% de sobrepeso (De Grijalba. Por otro lado. En el país. pero a diferencia de otros problemas de salud. al.. Por el contrario. la magnitud del sobrepeso y la obesidad en adolescentes ha ido en aumento. En un estudio realizado entre niños. la escasa actividad física y el sedentarismo. varios estudios han evidenciado una relación directa entre la cantidad de horas utilizadas en ver televisión y la ingesta energética. niñas y jóvenes españoles. computadora y videojuegos. la actividad física moderada se identifica como un factor contra la obesidad.

siendo mayor su presencia en el sexo femenino (mujeres 15.4%. al. et.con el fin de considerar las diferencias individuales de cada persona. desde la antropometría y el grado de maduración sexual. . y se orienta hacia la implementación generalizada de las recomendaciones dietéticas y de ejercicio físico en la población de niñas.UCE.7 % de sobrepeso y 8. prevenir la obesidad ocupa un sitio fundamental y recuerda que el seguimiento continuo del niño o niña involucra a la familia. Para esto. por la cercanía que puede tener el profesional de la salud con la creación de un entorno que favorezca la adopción de estilos de vida saludables.5 % de obesidad en adolescentes ecuatorianos que asistían a planteles educativos públicos y privados en el nivel nacional (Yépez. La presente norma considera el diagnóstico nutricional del adolescente.. El centro de salud es el lugar idóneo donde abordar la prevención. • Prevención primaria o universal En el nivel de atención primaria. 1998). Los objetivos de la prevención universal están relacionados con la vigilancia periódica de los indicadores nutricionales y de actividad física. niños y adolescentes (Castro et. con la finalidad de implantar medidas. enfocar a las conductas alimentarias apropiadas y a la actividad física regular. 2001) La tendencia al alza del sobrepeso y obesidad entre niños y jóvenes manifiesta la necesidad de implementar las mejores estrategias y normativas para la prevención de estos trastornos por parte de los proveedores de salud nacionales. En escolares la prevalencia afecta al 14% de niñas y niños de 8 años de edad de áreas urbanas. al. niños y adolescentes. En la prevención primaria es fundamental la identificación de los riesgos generales que se asocian con el desarrollo de la obesidad. costa (16%) que en la sierra (11%) (MAN . se propone tener en consideración los siguientes aspectos que permiten identificar la situación de los niños.. hombres 12.2%. 2006). COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 45 Una de las principales complicaciones de la obesidad durante los primeros años de vida y la adolescencia es la persistencia del problema hasta la edad adulta. Una investigación reciente reflejó 13.NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas. niñas y adolescentes.

• Componentes de la evaluación I. Anamnesis alimentaria IV. Consulta y consejería nutricional COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 46 . Hábitos de actividad física y sedentarismo V. Antecedentes personales y familiares III. Evaluación antropométrica II. Taller grupal VIII. Determinación de factores de riesgo VII. Evaluación de factores ambientales VI.

niños y adolescentes I. . enfermera y equipo de salud Tiempo estimado Nivel de atención I II Cinco minutos X X .Ver Anexo Nª 5 Médico. Responsable Frecuencia Cada control y por demanda Médico. .Estimación de IMC/edad. Evaluación antropométrica EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Actividades Determinaciones antropométricas . enfermera y equipo de salud Monitoreo del crecimiento Médico Cada control y por demanda Catorce minutos X X . Form 028 A2/09 Formulario 10-19 años de edad: SNS-MSP/HCU-Form 056B/2009 (Ver Anexo Nº 3) (Ver protocolo de las determinaciones antropométricas) Clasificación del estado nutricional Cada control y por demanda Un minuto X X .NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas.Seguimiento del canal de crecimiento e identificación de señales de alarma: COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 47 III .Determinación de la talla.Toma de peso (kg).Solicitud de fecha de nacimiento (edad). Disponibilidad de formularios IMC/ edad según corresponda: Formulario 5-9 años: MSPHCU-Form 028 A1/09 (Ver Anexo Nº 2) MSP HCU.

Cuando existe una diferencia entre la edad cronológica y biológica mayor a un año.Aumento del IMC superior a 1 punto en el periodo de dos meses Protocolo para las determinaciones antropométricas PROTOCOLO PARA LAS DETERMINACIONES ANTROPOMÉTRICAS Actividades Nivel de atención I II 1. Cálculo del IMC de la siguiente forma: X X X X X X X X X X Peso en kg ÷ talla en metros al cuadrado. solicite al adolescente que se autoevalúe. y compárelos con la edad cronológica.Actividades Responsable Frecuencia Tiempo estimado Nivel de atención I II III . Para la evaluación del estado nutricional utilice la edad biológica del sujeto (estadios de Tanner). . niña o adolescente. evalúe el estado nutricional por la edad cronológica. Presente la cartilla con los estadios de Tanner. 6. 2007. 7. En el caso de los adolescentes (diez a diecinueve años). . se determinará según los estadios de Tanner (ver anexo Nº 6). Utilice el indicador IMC/edad para la evaluación del sobrepeso u obesidad según el sexo. Consigne los datos del peso y talla en la Historia Clínica del niño. 5. Utilización de la gráfica IMC/edad de población de cinco a diecinueve años. Cuando existe una diferencia entre la edad cronológica y biológica menor a un año.Cruce de canal de crecimiento hacia arriba en dos controles. X X 3. 4.Persistencia del sobrepeso y obesidad. existe dificultad de realizar la evaluación de las diferentes etapas de maduración sexual. determine el estado nutricional por la edad biológica. elaborada por OMS. para que pueda indicar el grado de desarrollo en que se encuentra. Si por razones de privacidad. la evaluación de la maduración sexual. de acuerdo con la edad y el sexo de la persona. Determine el estado nutricional de acuerdo con las siguientes consideraciones: a. (Ver anexo 2 y anexo 3) COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 48 III . X X 2. b.

niños y adolescentes Actividades Nivel de atención 8. COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 49 I II X X III . Ascenso marcado del canal del crecimiento del IMC en dos controles (por ejemplo. b.NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas. cambio del IMC desde el rango IMC/edad de 0 Z-score al IMC/edad entre 0 Z-score y 1 Z-score). niña o adolescente tenga en ese momento el rango de IMC/edad dentro de la normalidad: a. Aumento del IMC superior a un punto en dos meses. Análisis de las siguientes señales de alarma. a pesar de que el niño.

Macrosomía al nacimiento > 4000 g) o peso bajo.Averiguación sobre las horas de sueño. . talla baja (T/E < -2 DS).Incremento de peso acelerado (> 5 kg/año) entre los siete a once años de edad.Averiguación sobre los antecedentes de sobrepeso en la infancia y edad escolar. .Presencia o antecedente de retardo del crecimiento. Antecedentes personales y familiares ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES Actividades Antecedentes personales Responsable Médico Frecuencia Cada control . COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 50 Tiempo estimado Dos minutos Nivel de atención I II X X III . . .II.

obesidad. hermanos). COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 51 Nivel de atención I II X X III .NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas. enfermedad cardiovascular.Registro de obesidad en el primer grado de familiaridad (padres. niños y adolescentes Actividades Antecedentes familiares Responsable Médico Frecuencia Tiempo estimado Cada control Un minuto . que incluyan diabetes tipo 2.Evaluación de antecedentes de enfermedad hasta el segundo grado de familiaridad. .

Consulta sobre el posible forzamiento a terminar los platos o el autoservicio en la mesa. y especialmente los jóvenes se sirven en casa como en los lugares de comida rápida (ofertas.Consulta sobre la frecuencia de comidas rápidas y alimentos fuera del hogar. COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 52 Tiempo estimado Dos minutos Nivel de atención I II X X III .Repetición de platos . niñas. vegetales. .En adolescentes considerar: . .Información sobre el tamaño de las porciones que los niños.Autoservicio de la comida .Requerimiento de información sobre el número de comidas y horarios.Come sin compañia .Consulta sobre la persona que supervisa la comida y las circunstancias en las que se sirve la comida. bebidas gaseosas o jugos endulzados en la casa y colegio. . “combos”). niña o adolescente desayuna. cereales integrales. leguminosas.Consulta sobre si el niño. . Anamnesis alimentaria ANAMNESIS ALIMENTARIA Actividades Hábitos de consumo Responsable Frecuencia Médico Cada control .Averiguación sobre la ingesta de azúcares. . .III. .Come mientras mira TV .Determinación de la frecuencia del consumo de frutas.

COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 53 III . .Evaluación del tiempo empleado en juegos recreativos diariamente. .Información sobre las ocupaciones familiares en el tiempo libre. . duración e intensidad).Evaluación de las actividades físicas y deportivas después de la escuela y el fin de semana. .Pregunta sobre el tiempo dedicado a mirar televisión. Hábitos de actividad física y sedentarismo HáBITOS DE ACTIVIDAD FÍSICA y SEDENTARISMO Actividades Sedentarismo Responsable Frecuencia Tiempo estimado Nivel de atención I II Médico Cada control Un minuto X X Médico Cada control Un minuto X X . niña o adolescente duerme en horas de la tarde (tiempo).Averiguación sobre si el niño.Identificación.Averiguación sobre los recreos escolares y educación física (frecuencia. . con la familia.NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas. DVD y videojuegos. Actividad física . de posibles barreras para caminar o montar bicicleta en el trayecto a la escuela o en fines de semana. especialmente durante el fin de semana.Consulta sobre la ingesta de alimentos mientras se mira televisión. niños y adolescentes IV. .

.Consideraciones familiares en relación con la imagen corporal del niño. en restaurantes o en otras casas. niña y adolescente.Evaluación de la frecuencia de comidas fuera de casa. .Consulta sobre las expresiones de cariño entre los miembros de la familia a través de los alimentos. cumpleaños.Valoración de la resistencia al cambio y presiones familiares al momento de seleccionar y consumir los alimentos. COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 54 III .Consultar sobre fiestas y feriados que involucran tradicionalmente alimentos (ej.Evaluación de factores medioambientales EVALUACIÓN DE FACTORES MEDIOAMBIENTALES Actividades Hogar Responsable Frecuencia Tiempo estimado Nivel de atención I II Médico Cada control Un minuto X X Médico Cada control Un minuto X X .Barrios interesados por la seguridad y dificultades de movilidad. Entorno y comunidad . . . navidad).V.

Escuelas y colegios .NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas.Requerimiento de información sobre infraestructura recreativa y deportiva en los planteles.Consultar sobre el posible uso de alimentos para cubrir el estrés y la ansiedad.Acceso a parques y sitios de recreación activa. .Consideración de recursos comunitarios y oportunidades para la práctica física. niños y adolescentes Actividades Responsable Frecuencia Tiempo estimado Nivel de atención I II X X . .Consulta sobre la participación en actividades físicas y deportivas extracurriculares (frecuencia y tiempo). COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 55 III . Médico Cada control Un minuto .Averiguación sobre comidas en la escuela y colegio (tipo y cantidad). .

FLUJOGRAMA No. 2 FACTORES MEDIOAMBIENTALES PARA LA PREVENCIÓN DE LA OBESIDAD COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 56 .

Historia familiar: . .NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas. que incluya diabetes tipo 2.PA mayor al percentil 90 para edad y sexo (ver anexo Nª 7).Familiares intranquilos que ejercen presiones en el niño.Obesidad en el primer grado de familiaridad (padres.Antecedentes de enfermedad cardiovascular hasta el segundo grado de familiaridad.Preocupación por el peso: .Colesterol total incrementado. .Aumento de más de una unidad en el IMC en un periodo de dos meses. . COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 57 Tiempo estimado Diez minutos Nivel de atención I II X X III . Determinación de factores de riesgo DETERMINACIÓN DE FACTORES DE RIESGO Actividades Factores condicionantes que requieren ser evaluados (con tres o más factores de riesgo pasa a Taller grupal y controles) Responsable Médico Frecuencia Una vez cada año . . niña o adolecente sobre su peso. niños y adolescentes VI.Tendencia del IMC en incremento. hermanos).Presión arterial elevada. . . .

ALGORITMO N.o 2 DETERMINACIÓN DE FACTORES DE RIESGO COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 58 .

Explicación en forma práctica. B. 8. o enfermera) Frecuencia Una vez Tiempo estimado Una hora Nivel de atención I II X X III Protocolo del Taller grupal PROTOCOLO DE LA SESIÓN GRUPAL Actividades Nivel de atención A.Participación del niño. 5. 2. Adecuación del local (colocación del mobiliario). Pregunta y conversación con los jóvenes y sus padres sobre los mitos frecuentes en cuanto al peso saludable y acerca de las creencias de la mejor alimentación. Revisión participativa de los temas (treinta minutos) Alimentación 7. Citación a los asistentes en un día y una hora convenidos. Preparación y presentación (diez minutos) 1. 4. Identificación de los participantes por sus nombres.Actividad física.El grupo no debe superar las diez personas. Responsable Facilitador (nutricionista. 3. .Contenidos: . once a catorce años y quince a diecinueve años. Taller grupal TALLER GRUPAL Actividades .NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas. 6. Presentación de los participantes y facilitadores. médico. Agrupación por edades: seis a diez años. Selección de los temas. niña o adolescente con sus padres: . COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 59 I II X X X X III . . sobre qué es una alimentación saludable.Alimentación. niños y adolescentes VII.

. Reflexiones sobre los temas. raciones más pequeñas. de manera práctica. Pregunte sobre los obstáculos que dificultan tener una actividad física diaria. Costa y Amazonía. de las actividades que deben ser desarrolladas diariamente de acuerdo con la pirámide de actividad física por grupo de edad. . Explicación. 15. Enfatice sobre las nuevas pautas de alimentación: masticar despacio.Realizar ejercicio de resistencia y fuerza de acuerdo a con la edad (flexiones. E. 10. Proporcione ejemplos del tamaño apropiado de las porciones y de refrigerios saludables. Compromisos: solicite un ejemplo práctico a los niños. no comer mientras se mira televisión. 20. C. Consulte a los asistentes sobre las características de una vida activa. 17. niños y adolescentes (Ver “Guía de Actividad Física dirigida al personal de Salud”). 11. Actividad física 13.Dormir entre ocho y diez horas.Actividades 9. Establezca mecanismos de seguimiento. Señalamiento de las nuevas pautas de vida activa: .No mirar la televisión más de dos horas al día (incluye DVD.Participar en deportes grupales. pesas). . Utilice como referencia la pirámide de actividad física de niñas. 14.Desplazarse caminando de prisa o montando bicicleta. Nivel de atención I II X X X X X X Utilice como referencia las Guías alimentarias de escolares y adolescentes ecuatorianos por región: Sierra. COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 60 III . videojuegos y computador). Cierre y conclusiones (diez minutos) 19. Dificultades y oportunidades (diez minutos) 18. 16. Desarrolle de ejemplos prácticos sobre la utilización de la pirámide alimentaria. niñas y jóvenes y a sus padres de la elaboración de un plan de dieta y de actividad física que pueda ser desarrollado en un día. técnicas de relajación para controlar estrés y tensión. 12. . D.

pastas cremosas. mantequillas. en particular. bizcochos.Fijación de horarios de comida. Alimentación Responsable Médico. COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 61 Tiempo estimado Cinco minutos Nivel de atención I II X X III . . . niños y adolescentes VIII. hornados. bebidas dulces (refrescos y jugos artificiales). galletas de dulce con relleno.Consumo de dos a tres porciones de verduras y tres porciones de frutas al día.Límitación del consumo de azúcares simples. Consulta y consejería nutricional CONSULTA Y CONSEJERÍA NUTRICIONAL Actividades Consejería en hábitos saludables A.grasosos: chocolates. chicharrones. enfermera. . fritadas. .Consumo diario de lácteos semidescremados. “snacks”.Limitación en cuanto a alimentos dulces . . menudencias).Disminución del consumo de preparaciones y alimentos con exceso de grasa (evitar fritos.Realización de cinco comidas diarias. nutricionista Frecuencia Cada control . .NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas.

hacer los mandados). evitar los combos.Realización diaria de actividades: caminar. jugar activamente con los amigos (juegos tradicionales u otros que demanden movimiento). excursiones. Actividad física . montar bicicleta. natación. enfermera.Límitar tamaño de las porciones (emplear platos medianos o pequeños.Durante el tiempo libre: participarción en clases de baile. nutricionista Cada control . . participar en ciclopaseos. realizar salidas de campo. pasear. . entrenar en un equipo deportivo (fútbol.Actividades Responsable Frecuencia Tiempo estimado Nivel de atención I II X X . básquet). subir y bajar escaleras.Intervenir en juegos activos en los recreos. extras y no agrandar las porciones). B. colaborar en tareas domésticas (limpiar el cuarto. COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 62 Cinco minutos III . montar en la patineta.Recomendación del agua como única bebida necesaria. Médico. .Promoción del autocontrol en la ingesta. sacar la basura. obedeciendo a las señales internas de hambre y saciedad.

NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas.o 1 INDICE DE MASA CORPORAL PARA NIÑAS MENORES DE 5 AÑOS COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 63 . niños y adolescentes Anexos Anexo N.

INDICE DE MASA CORPORAL PARA NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 64 .

COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 65 5 3 6 MSP HCU-Form.NIÑA DE 5 A 9 AÑOS NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas. niños y adolescentes Anexo N. 028 A3/09 12 14 16 18 20 9 6 3 6 9 7 3 6 9 8 3 6 9 9 3 6 9 12 14 16 18 20 22 CURVA DE CRECIMIENTO DE LA NIÑA DE 5 A 9 AÑOS 10 -2 -3 0 1 2 24 24 22 26 26 28 30 30 3 32 32 28 34 (kg/m 2) 34 D. 36 Meses Años (kg/m 2 ) 36 (kg/m 2) INDICE DE MASA CORPORAL .E.o 2 INDICE DE MASA CORPORAL PARA NIÑAS DE 5 A 9 AÑOS .

COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 66 Meses 12 14 16 18 20 22 24 5 3 6 9 6 3 6 9 7 3 6 9 8 3 6 9 9 3 6 9 28 28 12 14 16 18 20 22 CURVA DE CRECIMIENTO DEL NIÑO DE 5 A 9 AÑOS 10 -2 -3 0 1 2 24 26 30 30 3 32 32 26 34 (kg/m 2) 34 D. 36 MSP HCU-Form. 028 A1/09 Años (kg/m 2 ) 36 (kg/m 2) INDICE DE MASA CORPORAL .E.NIÑO DE 5 A 9 AÑOS INDICE DE MASA CORPORAL PARA NIÑOS DE 5 A 9 AÑOS .

Testículo: V: 4 . Pene: Crecimiento en longitud y diámetro.5 cm. Años.4. DM: 3.o 3 INDICE DE MASA CORPORAL PARA HOMBRES DE 10 A 19 AÑOS . se divide el peso para la talla al cuadrado: P (Kg. II III Escroto: Crecimiento y pigmentaci ón más marcada hasta el estado adulto Testículo: V:12-15 ml.6 ml. transparente. Desarrollo del glande V Modificado de E.5 cm. El valor obtenido se grafica con un punto en el sitio donde se intersectan el valor obtenido con la edad actual.2 cm. Pene: Crecimiento en longitud Vello recubre el escroto y se extiende hacia la cara interna de los muslos y hacia la línea alba El vello más grueso y rizado invade el área del pubis. I Escroto: Crecimiento con piel delgada. DM: <2.IMC (kg/m²) Edad. se obtiene la diferencia en cent ímetros. Pene: tamaño definitivo Escroto: Crecimiento y pigmentaci ón oscura Testículo: V: 8-10 ml. 0 a18 años. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 NIÑOS HOMBRES Velocidad de Crecimiento (Talla). el intervalo entre las dos mediciones no debe ser menor a 3 ni mayor a 18 meses. Sileo IV Testículo: V: 20-25 ml. DM: 2 .)/ 2 T (m ) . 10a 19 años. que se divide para el número de meses trascurrido entre ellas. lacios o levemente rizados Testículos V: < 3 ml. sin llegar al estado adulto El vello es más oscuro. laxa. años meses 12 14 16 18 20 22 24 26 26 1 28 28 30 34 30 2 3 32 HOMBRES 32 34 36 Índice de Masa Corporal / Edad.5 a 3.1. ligeramente pigmentados. Faustino Orbegozo Eizaguirre 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Edad (Años) 8 97 90 75 50 25 10 3 INSTRUCTIVO Se toma la talla en dos momentos diferentes.4 cm. largos. Percentiles cm/año 24 NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas. DM: 4.3 . y el valor obtenido luego se multiplica por doce. elástica. Desviaciones Estándar 36 1 2 3 4 5 6 7 Fund. Meses 12 14 16 18 20 22 OMS 2007 -3 -2 -1 0 24 COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 67 Vello púbico ausente Algunos vellos ubicados en la base del pene. grueso y rizado y se extiende sobre el pubis V = Volumen DM = Diámetro mayor EVALUACIÓN DE LA MADURACIÓN SEXUAL: ESTADÍOS DE TANNER INSTRUCTIVO Luego de obtener el peso en Kg. rosada. y talla en metro y primer decimal. El resultado obtenido se grafica en la mitad entre las dos mediciones. Pene sin cambios. niños y adolescentes Anexo N. DM: 5 cm.

con tejido glandular palpable. el intervalo entre las dos mediciones no debe ser menor a 3 ni mayor a 18 meses.IMC (kg/m²) Edad. años meses 12 14 16 18 20 22 24 26 26 1 28 28 30 2 30 34 3 36 32 MUJERES 32 34 36 Índice de Masa Corporal / Edad. Percentiles cm/año -2 16 -1 0 24 INSTRUCTIVO Luego de obtener el peso en Kg. extendiéndose a la región superior interna de muslos EVALUACIÓN DE LA MADURACIÓN SEXUAL: ESTADÍOS DE TANNER 1 2 3 4 5 6 7 3 Fund. Meses. El resultado obtenido se grafica en la mitad entre las dos mediciones. Sileo IV Glándula mamaria adulta con retorno de areola a la superficie glandular. que se divide para el úmero n de meses transcurrido entre ellas. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 15 14 16 17 18 -3 18 20 22 19 20 21 22 23 24 NIÑAS MUJERES Velocidad de Crecimiento (Talla).)/ 2 T (m ) . se obtiene la diferencia en cent ímetros. Años 13 OMS 2007 14 12 COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 68 Aspecto infantil Crecimiento de vello largo y pigmentado o levemente rizado en labios o monte de Venus El vello más oscuro y espeso se extiende sobre el monte de Venus y ligeramente sobre el pubis Vello adulto en calidad y cantidad pero de topograf ía menos extendida I II Crecimiento del seno visible. El valor obtenido se grafica con un punto en el sitio donde se intersectan el valor obtenido con la edad actual. Pigmentaci ón del mamelóny la areola III Elevación de la areola y el mamelón formando una prominencia en relación al resto de la glándula V Modificado de E. quedando formado el pezón Aparición del botón mamario primario y alargamiento de areola Vello de tipo adulto en forma de triángulo de base superior. 10a 19 años. 10a 18 años. Desviaciones Estándar INDICE DE MASA CORPORAL PARA MUJERES DE 10 A 19 AÑOS . se divide el peso para la talla al cuadrado: P (Kg. y talla en metro y primer decimal. Faustino Orbegozo Eizaguirre 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Edad (Años) 8 10 25 50 75 90 97 INSTRUCTIVO Se toma la talla en dos momentos diferentes. y el valor obtenido luego se multiplica por doce.

El cruce de las líneas de crecimiento hacia arriba de los valores principales Z-score.o 4 Interpretación del estado nutricional por el indicador IMC/Edad en niños y niñas menores de 5 años de edad Z score Índice IMC/edad Sobre 3 Obesidad Sobre 2 Sobrepeso Sobre 1 Posible riesgo de sobrepeso 0 (mediana) Normal Bajo 1 Normal Bajo 2 Emaciado Bajo 3 Severamente emaciado Un índice de masa corporal igual o superior a 3 Z-score es altamente específico para un grado excesivo de grasa corporal. Anexo N. niños y adolescentes Anexo N.o 5 Interpretación del estado nutricional por el indicador IMC/Edad en niños. niñas y adolescentes de 5 a 19 años de edad Z score Índice IMC/edad Sobre 3 Obesidad Sobre 2 Obesidad Sobre 1 Sobrepeso 0 (mediana) Normal Bajo 1 Normal Bajo 2 Emaciado Bajo 3 Severamente emaciado COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 69 . es una indicación temprana de riesgos.NORMAS DE NUTRICIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas.

lo cual es un limitante. •El desarrollo mamario en las adolescentes mujeres. COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 70 . y Muzzo S. y un punto en las mujeres La determinación de los estadios de Tanner (edad biológica) comprende los siguientes parámetros: • El desarrollo genital en los adolescentes varones.5 en los adolecentes varones. en este ejemplo equivale a 11 años. Entre una y otra etapa de Tanner se produce un aumento del valor del IMC. se recomienda que para una mejor evaluación nutricional se ajuste el valor del IMC en función del grado de desarrollo puberal (estadios de Tanner). se evaluará primero la edad biológica (por un profesional del área de la salud) y comparar con la edad cronológica. y en varones de 10 a 15 años de edad.Anexo N. por lo tanto debe evaluarse por edad biológica. ya que existen diferencias relativamente significativas en el IMC cuando se evalúa a los adolescentes por la edad cronológica frente a la edad biológica. debido a las limitantes existentes.o 6 Estadios de Tanner El IMC por edad en adolescentes no considera el grado de desarrollo puberal (edad biológica). Con estos antecedentes. (1999). los que se presentan en las tablas 1 y 2. 6 meses). Luego se compara la edad de 11 años con la edad cronológica (12 años. según datos de Burrows R. un mes). en mujeres de 8 a 14 años. de edad cronológica con desarrollo de mama en estadio 3. No se recomienda evaluar los estadios de Tanner en unidades educativas. Se ve en la gráfica de estadio de Tanner a qué edad biológica corresponde. A nivel internacional. La diferencia entre las eda des biológica y cronológica es de un año un mes. •Cuando las edades cronológica y biológica presentan una diferen cia mayor de un año se evaluará el estado nutricional según IMC por edad biológica. Para realizar el cálculo de la edad biológica se considerará la equivalencia que ella tiene con los estadios de Tanner. En este caso la diferencia es solo de dos meses y se evalúa según edad crono lógica. • Adolescente varón de 13 años. Los siguientes son ejemplos de la manera de realizar adecuadamente las correciones por edad biológica: •Adolescente mujer de 12 años un mes. En este caso se usarán como referencia los valores de IMC correspondientes a 11 años. de aproximadamente 0. 8 meses con genitales externos en estadio cuatro (corresponde a 13 años.

. la maduración sexual va íntimamente ligada al crecimiento general (talla.Etapa 3: pubertad intermedia. mediante el pinzamiento delicado de la mama y la medición de su diámetro en milímetros. mediante examen directo y previa explicación al paciente. En esta etapa suele presentarse la menarquia en la mujer. . Por otra parte. COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 71 .Etapa 1: sin desarrollo puberal o prepúber. sus características. • Se evalúa mediante las cinco etapas de Tanner: . sobre todo al inicio. . por intermedio de la cinta métrica. . • Las etapas de Tanner son útiles para hacer un seguimiento de la pubertad. redistribución de grasa). de polo a polo. • La longitud testicular se mide con una cinta métrica. predecir los eventos. • La medición de la longitud del pene se realiza colocando el punto cero de la cinta antropométrica en la base del pene. se pinza con suavidad y se compara el testículo con el volumen del modelo que más se aproxime en el orquidómetro. tiempos.Etapa 2: inicio puberal.NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas. Puede ser realizada en el mismo testículo. niños y adolescentes ¿Cómo determinar los grados de Tanner? • El Tanner es un método para ser aplicado por los médicos. • La medición del volumen testicular se la realiza en el lado izquierdo. de acuerdo a los niveles de desarrollo. adulto. • Es importante también valorar el grado de desarrollo mamario. peso.Etapa 4: pubertad más avanzada.Etapa 5: pubertad completa. Esta valoración se realiza con el pene flácido estirado. y establecer conductas de manejo apropiadas. desde el pubis hasta el extremo uretral.

aún sin menarquia .Desarrollo genital femenino Tabla 1 ESTADIO DE TANNER EDAD BIOLÓGICA (AÑOS) .10 años y 6 meses . – Crecimiento de la areola y del pezón.Mama 3 .Menarquia . más el tiempo transcurrido desde la menarquia Figura 1. - Mama 5. apareciendo tres contornos. – Etapa de botón mamario Crecimiento de la glándula.Postmenarquia . Solo es prominente el pezón.Mama 1 .Mama 2 . 1 2 3 4 5 Tablas de Burrows R.12 años . Se inicia el crecimiento del pezón. Etapas de desarrollo mamario en la niña 1 2 3 4 5 - Mama 1.11 años . - Mama 3. y Muzzo S. sin sobrepasar la areola. – Mama adulta.Mama 4. 26:95s-101s) COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 72 . – Pre adolescencia Solo existe elevación de pezón.12 años 8 meses. (Rev. Chil Nutr 1999.12 años 8 meses . a la cual se levanta.Menor a 10 años y 6 meses . la areola retirada al contorno general de la mama. - Mama 2. – Hay mayor desarrollo de mama y areola pero sin separación de sus contornos. - Mama 4.

26:95s-101s). – Pre-adolescente Los testículos. Los testículos y el escroto están más desarrollados que en el periodo anterior y la piel escrotal es más oscura. niños y adolescentes Desarrollo genital masculino TABLA 2 . - Período 5. – Pene más agrandado. el aumento del pene es escaso o no existe.DESARROLLO GENITAL Y EDAD BIOLÓGICA EN NIÑOS ESTADIO DE TANNER EDAD BIOLÓGICA (AÑOS) - Genitales 1 - < de 12 años - Genitales 2 - 12 años - Genitales 3 - 12 años y 6 meses - Genitales 4 - 13 años y 6 meses - Genitales 5 - 14 años y 6 meses Figura 2 . - Genital 3 – Testículos y escroto más desarrollados que en el período 2.NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas. Chil Nutr 1999. - Genital 4. – Los genitales tienen el tamaño y forma de las del adulto. y Muzzo S. Tablas de Burrows R. El pene ha aumentado ligeramente. En este periodo. escroto y pene son casi del mismo tamaño y forma que en la primera infancia. sobre todo en longitud. - Genital 2. (Rev. aumento del diámetro y desarrollo del glande. La piel del escroto se ha enrojecido y se ha modificado su textura. – El escroto y los testículos aumentan ligeramente de tamaño. Etapas de desarrollo genital en el varón - Genital 1. COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 73 .

Anexo N.o 7 Percentiles de presión sanguínea en niñas y adolescentes mujeres de 1 a 17 años de edad Percentil Talla* PA Sistólica (mmHg) PA Diastólica (mmHg) PAT † * Percentil de Talla determinado por el estándar de las curvas de crecimiento † Percentil de la Presión Arterial determinada por una sola medición COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 74 .

NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas. niños y adolescentes Percentiles de presión sanguínea en niños y adolescentes hombres de 1 a 17 años de edad Edad Percentil Talla* PAT † PA Sistólica (mmHg) PA Diastólica (mmHg) * Percentil de Talla determinado por el estándar de las curvas de crecimiento † Percentil de la Presión Arterial determinada por una sola mediciótn COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 75 .

a la morbilidad asociada. Se produce cuando la ingesta de calorías sobrepasa al gasto calórico. bastante complejo característico de los países en desarrollo. es un problema. la hipertensión arterial. 2004). Obesidad Enfermedad crónica. enfermedades cardiovasculares. 1997). el meta-análisis tiene un poder estadístico superior al de los ensayos clínicos. la talla y la edad. por tanto. Enfermedades no transmisibles (ENT) Comprende un grupo de enfermedades que se presentan de manera paulatina y cuyos factores causales pueden ser modificados a través de la adopción de estilos de vida saludable. Se refiere también a una acumulación de peso. Se origina como respuesta al deterioro o estancamiento de la calidad de vida en el área rural en todos los órdenes y se evidencia en la emigración interna en busca de acceso a los sistemas de saneamiento ambiental y a la posibilidad de un mayor disfrute de mejores servicios educativos y de salud (Uauy. la diabetes. sobre un problema de salud determinado. caracterizado por exceso de grasa corporal acumulada que puede afectar la salud (OMS.Glosario de términos Urbanización El proceso de urbanización. enfermedades cerebrovasculares y algunos tipos de cáncer. Metaanálisis Estudio basado en la integración estructurada y sistemática de la información obtenida en diferentes estudios clínicos. que afecta a niñas. jóvenes y adultos. prevalente tanto en países en desarrollo y desarrollados. independientemente del componente corporal involucrado. como tendencia creciente de concentración geográfica en las ciudades. COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 76 . En este grupo están la obesidad. Sobrepeso Peso corporal mayor en relación con el valor esperado según el sexo. Dado que incluye un número mayor de observaciones. con el fin de dar una estimación cuantitativa sintética. niños. pero que puede constituirse en un proceso de transición hacia la obesidad y. Consiste en identificar y revisar los estudios controlados alrededor de un problema.

Diabetes tipo 2 Enfermedad metabólica caracterizada por hiperglicemia como consecuencia de defectos en la secreción ó la acción de la insulina. la mayoría obesos o con distribución de grasa predominantemente abdominal. especialmente ojos. como la margarina. Los pacientes diabéticos son un grupo heterogéneo. El almacenamiento de adiposidad es diferente en el nivel corporal. sin ningún doble enlace. por tanto. corazón y vasos sanguíneos (ADA. o al horneado. que se traduce en una estructura rectilínea de la molécula. ácidos grasos trans Tipo de ácido graso insaturado que se encuentra. nervios. principalmente en alimentos industrializados que han sido sometidos a hidrogenación. educación física y recreación. el exceso de grasa visceral (grasa que rodea los órganos internos en el abdomen) es mejor predictor de varios problemas de salud asociados con la obesidad que la cantidad total de grasa corporal. COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 77 . sin tendencia a la acidosis. con fuerte predisposición genética no bien definida (multigénica). Por ejemplo. Tienen un punto de fusión más elevado que sus homólogos insaturados. niños y adolescentes Grasa abdominal Acumulación de grasa de localización centrípeta. Deporte Toda actividad física y mental caracterizada por una actitud lúdica y de afán competitivo de comprobación o desafío. La hiperglicemia crónica se asocia. ácidos grasos saturados Son aquellos con la cadena hidrocarbonada repleta de hidrógenos. 2010). como los pasteles. riñones. entre otros. Responden a dieta e hipoglicemiantes orales. aunque muchos con el tiempo requieren de insulina para su control.NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas. Existen niveles de insulina plasmática normal o elevada. los enlaces entre sus átomos de carbono son simples. como la palma y el coco. constantes en los reglamentos de las organizaciones nacionales e internacionales correspondientes. dentro de disciplinas y normas preestablecidas. cívicos y sociales y desarrollar fortalezas y habilidades susceptibles de potenciación (Ley del deporte. con disfunción e insuficiencia de diferentes órganos. en el largo plazo. También se encuentran de forma natural en pequeñas cantidades en la leche y la grasa corporal de los rumiantes. Los ácidos grasos saturados son más comunes en la grasa o manteca animal y aceites vegetales tropicales. 1997). orientadas a generar valores morales. por esto son sólidos a temperatura ambiente.

de grasa total. que se pierden en los procesos de refinado para obtener harina blanca. estimulando positivamente sus capacidades físicas (Ley del deporte. inocua. Transición nutricional En las últimas décadas. distinguimos fundamentalmente dos estructuras: el germen y el núcleo. educación física y recreación. las grasas insaturadas ricas en ácidos grasos esenciales y las vitaminas E y B1. Busca formar de manera integral y armónica al ser humano. se denomina cereal refinado. Cuando es procesado sin quitar la cubierta. Cereales refinados El grano del cereal. se ha producido un intenso proceso de transición alimentaria. a la presión normal de una atmósfera. naturales y procesadas. COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 78 . Una caloría (cal) equivale exactamente a 4. es una semilla formada por varias partes: la cubierta o envoltura externa. en el interior del grano. tras quitarle la cubiertas y el germen. 2010). 2010). que brindan una alimentación nutritiva.5 °C a 15. es llamado integral. 2010). autorizados para la preparación y el expendio de alimentos y bebidas. Bares escolares Locales que se encuentran dentro de las instituciones educativas. variada y suficiente (Reglamento para el funcionamiento de bares escolares del Sistema Nacional de Educación.5 °C. un grado Celsius desde 14. Recreación Todas las actividades físicas lúdicas que se ejecutan durante el tiempo libre de una manera planificada. en busca de un equilibrio biológico y social en la consecución de una mejor salud y calidad de vida (Ley del deporte. Cuando el cereal es consumido. debido al aumento de los ingresos de la población y al consecuente incremento del consumo total de alimentos. que constituye el elemento comestible.1868 julios (J). En el germen o embrión abundan las proteínas de alto valor biológico. Calorías Cantidad de energía calorífica necesaria para elevar la temperatura de un gramo de agua pura. educación física y recreación. compuesta básicamente por fibras de celulosa que contienen vitamina B1.Educación física Disciplina que basa su accionar en la enseñanza y el perfeccionamiento de movimientos corporales. que es retirada durante la molienda del grano y da origen al salvado. y que se constituyen en una verdadera terapia para el cuerpo y la mente.

Prevención de la enfermedad Estrategia de la atención primaria que se hace efectiva en el cuidado integral de las personas.NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas. la rehabilitación y la reinserción social con las diferentes estructuras y niveles del Sistema Nacional de Salud. es suficiente cuando supera entre 10% y 20 % la cantidad requerida a escala nacional. La transición alimentaria en países con ingresos mediano-bajos y menos industrializados. papas fritas. la prevención. tacos. las principales son hidratos de carbono. que consisten en registros continuos de parámetros cuantificables de la oferta de alimentos. a través del control de los agentes causales y factores de riesgo. el tratamiento. etc. hamburguesas. además. hot dog. cuando es comparada con aquella de los más industrializados. niños y adolescentes grasas saturadas y de alimentos procesados. Una de las características más importantes de la comida rápida es que puede ser ingerida sin el empleo de cubiertos. Disminuye la incidencia de las enfermedades. Este tipo de información se refiere al grupo poblacional en su totalidad y no puede desglosarse por subgrupos. El suministro alimentario nacional. expresado en energía. Esta considera al ser humano desde una perspectiva biopsicosocial e interrelaciona la promoción. Suministro de energía alimentaria Uno de los instrumentos más usados para estimar la disponibilidad de alimentos son las hojas de balance. pollo frito. se caracteriza por una velocidad de cambio mayor (diez a veinte años en lugar de cincuenta o sesenta como ocurre en los países industrializados). Macronutrientes Nutrientes que suministran la mayor parte de la energía metabólica al organismo. proteínas y grasas. para así compensar la desigualdad de la distribución de alimentos y los desperdicios y pérdidas que ocurren antes de consumirlos. a partir de las cuales se puede realizar evaluaciones objetivas de los déficits o excedentes. por ejemplo: pizza. Prevención primaria Medidas orientadas a evitar la aparición de una enfermedad o problema de salud. COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 79 . Se hallan estructurados por grandes moléculas. Comida rápida Estilo de alimentación que consiste en preparar y servir comida en establecimientos especializados (generalmente callejeros o a pie de calle) para que sean consumidos a prisa. se elabora anualmente.

En ese arcaico contexto. Resistencia a la insulina Disminución de la respuesta biológica a la actividad de la hormona. determinada genéticamente y condicionada por factores ambientales. la sobrevivencia fue posible gracias a la resistencia insulínica. La resistencia a la insulina es una cualidad del género humano. cuando se alimentaba. Actualmente. en cualquier punto de su aparición. COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 80 . ya presente en un individuo. que permitió la adaptación a la escasez de alimentos en tiempos pasados. en personas con una predisposición endógena. lignina y sustancias análogas). El ser humano primitivo logró sobrevivir en condiciones adversas.Prevención secundaria Medidas orientadas a detener o retardar el progreso de una enfermedad o problema de salud. esta es una condición genética. Está formada por un conjunto de compuestos químicos de naturaleza heterogénea (polisacáridos. Síndrome metabólico Entidad clínica que aparece. que se manifiesta en la medida en que el tejido graso empieza a aumentar. una o dos veces a la semana y tenía que transformar lo consumido en grasa y ser muy eficiente en el manejo de las calorías. con un incremento de la morbimortalidad de origen ateroesclerótico (NCEP ATP-III 2001. cifras elevadas de presión arterial. Fibra alimentaria Parte de las plantas comestibles que resiste la digestión y absorción en el intestino delgado humano y que experimenta una fermentación parcial o total en el intestino grueso. Se caracteriza por la presencia de insulinoresistencia e hiperinsulinismo compensador. con amplias variaciones fenotípicas. oligosacáridos. asociados a trastornos del metabolismo hidrocarbonato. retardar o reducir la aparición de las secuelas de una enfermedad o problema de salud. Desempeña funciones fisiológicas sumamente importantes como estimular la peristalsis intestinal. actualizados por la American Heart Association (2005). Reduce la prevalencia de la enfermedad. Mejora la calidad de vida de las personas enfermas. Prevención terciaria Medidas orientadas a evitar. alteraciones lipídicas y obesidad.

parámetros bioquímicos. a su vez. Antropometría Componente primordial en la vigilancia de salud y nutrición de las personas. además de la evaluación de patrones de alimentación e ingesta de nutrientes. indicadores de independencia funcional y actividad física. Incluye antropometría. niños y adolescentes Estado nutricional La valoración del estado nutricional tiene como objetivo obtener datos aproximados de la estructura corporal de un individuo. al caracterizar a la población y a la persona en riesgo y brindar elementos para la planeación de intervenciones nutricionales y acciones de promoción de la salud. COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 81 . La antropometría contribuye a conocer la magnitud de los problemas de nutrición. son un reflejo de las condiciones y recursos de una comunidad.NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas. Consulta nutricional Atención proporcionada por nutricionistas en un consultorio de nivel primario debido a algún tipo de alteración nutricional. Proporciona indicadores que miden una determinada situación y.

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