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SMLP - SMILP

Curso de Actualizacin clnica y Teraputica 2007

Actividad Complementaria

CLASE 1: HIPOTIROIDISMO SUBCLNICO

CASO 1.
Paciente masculino de 60 aos de edad, con FA crnica, revascularizado hace 6 meses. Sin bocio. En
tratamiento con estatinas por dislipemia: LDL-col 148 mg%. Asintomtico
Solicitara algn estudio tiroideo? Cul/ es? Lo tratara con T4? Cmo?
Justifique sus respuestas.
CASO 2
Mujer de 60 aos, diabtica 2, dislipmica, con IMC de 30 Solicitara dopaje de TSH? Si tal dopaje resultara
de 6 uUI/ml, solicitara estudios posteriores? Cules? Le indicara Tratamiento con T4?
Justifique sus afirmaciones.
CASO 3
Mujer embarazada de 36 aos, asintomtica, sin antecedentes familiares de patologa tiroidea y con TSH de
6uUI/ml. Cmo enfoca el caso? Qu conducta adoptara? Justifique sus respuestas.

CLASE 2: DIABETES MELLITUS

CASO 1

Paciente de 52 aos que consulta por presentar hiperglucemia (200 mg/dL) con sntomas cardinales
de reciente diagnstico en preoperatorio de colecistectoma. Presenta antecentes de HTA hace 5 aos
en tratamiento con enalapril 5 mg/da
En el ltimo examen realizado hace 12 meses presenta una glucemia de 90 mg/dL.
No refiere antecedentes familiares de DM
Peso 79 Kg, Talla 180 cm, TA : 130 / 70 mmHg. Peso anterior: 83 Kg
Sin datos de relevancia al examen fsico.
Qu datos resultan relevantes en la anamnesis
evaluacin?

Caso 1 Estudios
Glucemia en ayunas : 156 mg/dL
HbA1C = 6 % (4,5 5,5 %)
Colesterol total : 180 mg/dL
HDL: 46 mg/dL
Triglicridos: 250 mg/dL
Glucosuria: +

y qu estudios solicitara para completar la

Resto del laboratorio de rutina normal.

El paciente le solicita informacin acerca de su diagnstico:

1. Qu importancia tiene clasificar el tipo de DM ?

3. Qu dato de laboratorio es necesario para poder clasificar el tipo de DM ?
4. Qu tratamiento indicara a este paciente ?
CASO CLINICO 2

Paciente de sexo femenino de 28 aos.

Consulta por infertilidad y antecedente de PCO.
Refiere un aumento progresivo de peso desde la pubertad asociado a oligomenorrea por lo que recibi
ACO hasta hace 2 aos.
Consult a 3 dermatlogos por acn e hirsutismo

Datos positivos del examen fsico:

Peso: 98 Kg, Talla: 1,56 mts, PC: 101 Cm TA: 130/90 mmHg
Acantosis nigricans cervical, axilar y submamaria
Obesidad central
1. Cul es el diagnstico sindromtico ?
2. Qu tratamiento le indica considerando su consulta por infertilidad ?

CLASE 3: PIE DIABTICO

Luego de analizar los siguientes casos clnicos, determine conducta teraputica a seguir evaluando
todos los aspectos que requieran correcciones a su juicio. Justifique sus apreciaciones y decisiones
teraputicas.
CASO 1
Paciente femenina de 61 aos de edad, diabtica tipo 2, hipertensa, que consulta por calambres y parestesias
en ambas pantorrillas, manifestando en ocasiones, dolor quemante en igual topografa. No refiere alivio con el
reposo y se ha intensificado en los ltimos 4 meses.
Datos (+) del examen fsico: TA 135-95mm Hg. IMC 32. PC 118 cm. Hepatomegalia no dolorosa de 13 cm de
altura percutoria. Piel seca y descamativa con intertrigo mictico en ambos pies, hiperqueratosis en base de
hallux y taln bilateral, monofilamento (+) 2/6, ndice tobillo-brazo 0,9 bilateral, apalestesia bilateral distal de
ambos miembros inferiores.
Laboratorio datos (+): glucemia ayuno 215 mg%, Hb A1c 8, cl de creatinina 110 ml/min, proteinuria (+). Col
total 220mg%, HDL col 35 mg%, TG 420mg%.
Ecografa abdominal: Hgado graso. Riones de tamao, forma y ecorrespuesta normal.
Tratamiento: Enalapril 20 mg/da + glibenclamida 15 mg /da+ metformina 2 g/da+ atorvastatina 20 mg/da.
CASO 2
Paciente masculino de 53 aos de edad, diabtico tipo 2 diagnosticado hace 15 aos, tabaquista desde los
18 de 20 cig/da, de oficio parquero, con consumo de 2 l/ cerveza da que consulta por secrecin en la base
del hallux derecho que advierte 2 das previos a la consulta.

El paciente realiza controles mdicos irregulares, refiriendo que hace 4 aos estuvo internado por angor
inestable, aunque recuerda que todos los estudios le dieron bien. Refiere prdida ponderal de unos 8 kg en
los ltimos 6 meses y nicturia.
En el ltimo ao: claudicacin intermitente a los 50 m.
Al ingreso se constata: TA 120-80 mmHg, IMC 26, impresiona adelgazado. Indice tobillo-brazo 0,6 bilateral.
Mltiples escoriaciones en manos y regiones pretibiales de distinta evolucin. A nivel de ambos pies: prdida
de almohadilla plantar, pies fros, piel seca y descamativa, atrofia de interseos. Apalestesia. Prdida de vello.
A nivel de base de hallux derecho se constata lcera con fondo necrtico, exudado purulento frente a la
compresin. rea eritematosa que rodea la lesin de unos 2 cm. Indoloro al examen. Onicomicosis en todos
los dedos de los pies. Pulsos pedios (-)
Tratamiento: Metformina 1,5 g/da + glibenclamida 20 mg/ da + atenolol 50 mg + AAS 100 mg/da.