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LABORATRIO DE ANLISES CLNICAS DA PREFEITURA DE IGARATINGA

Ttulo: POP Urinlise Urina rotina


Verso - 01
Data: 01/2011
Elaborao: Marcelo CRBM 3277

Aprovao: Marcelo CRBM 3277

1.0 SINONMIA
Urina do tipo 1, urina parcial e EAS (elementos anormais e sedimento).
2.0 INDICAO CLNICA
Diagnstico e monitoramento de: doenas renais e do trato urinrio, doenas
sistmicas ou metablicas, doenas hepticas e biliares, desordens hemolticas.
3.0 PREPARO DO PACIENTE
Recomenda-se que a coleta seja realizada aps 8 horas de repouso, antes da
realizao das atividades fsicas habituais do indivduo e, preferencialmente, em jejum.
Alternativamente, a amostra de urina pode ser coletada em qualquer momento do
dia, preferencialmente aps 4 horas da ltima mico.
O paciente deve ser orientado com relao ao procedimento de coleta de urina de
jato mdio.

4.0 AMOSTRA
Amostra de escolha: Primeira urina da manh, jato mdio, sem preservativos.
Alternativa: Amostra de urina aleatria, colhida aps 4 horas da ltima mico.

5.0 CUIDADOS PARA COLETA


Utilizar frascos descartveis, no reutilizados e estreis.
No adicionar agentes conservantes a amostra de urina.
Procedimentos para coleta de urina de jato mdio:

Coleta masculina
Expor a glande e lav-la com gua e sabo (no usar antissptico);
Enxugar com toalha de pano limpa ou de papel descartvel, ou com uma gaze;
Com uma das mos, expor e manter retrado o prepcio;
Com a outra mo, segurar o frasco de coleta destampado e identificado;
Desprezar no vaso sanitrio o primeiro jato urinrio;
Sem interromper a mico, urinar diretamente no frasco de coleta at completar 20 a 50
ml;
Desprezar o restante da urina existente na bexiga no vaso sanitrio e fechar o frasco de
urina.
Coleta feminina
Lavar a regio vaginal, de frente para trs, com gua e sabo (no usar antissptico);
Enxugar com toalha de pano limpa ou de papel descartvel, ou com uma gaze;
Sentar no vaso sanitrio e abrir as pernas;
Com uma das mos, afastar os grandes lbios;
Com a outra mo, segurar o frasco de coleta destampado e identificado;
Desprezar no vaso sanitrio o primeiro jato urinrio;
Sem interromper a mico, urinar diretamente no frasco de coleta at completar 20 a 50
ml;
Desprezar o restante da urina existente na bexiga no vaso sanitrio e fechar o frasco de
urina.
Executando os casos de urgncia, a urina deve ser coletada 3 a 5 dias aps o trmino do
sangramento menstrual.

LABORATRIO DE ANLISES CLNICAS DA PREFEITURA DE IGARATINGA


Ttulo: POP Urinlise Urina rotina
Verso - 01
Data: 01/2011
Elaborao: Marcelo CRBM 3277

Aprovao: Marcelo CRBM 3277

Coleta de urina em crianas/lactentes


Em crianas muito jovens e neonatos, o laboratrio clnico pode empregar coletor
autoaderente hipoalergnico;
Fazer a higiene da criana. No aplicar ps, leos ou loes sobre a pele das regies
pbica e perineal;
Identificar o coletor autoaderente;
Separar as pernas da criana;
Certificar-se de que a regio pbica e perineal esto limpas, secas e isentas de muco.
Meninas: retirar o papel protetor do coletor autoaderente. Esticar o perneo para remover
as dobras da pele. Colocar o adesivo na pele em volta dos genitais externos, de modo
que a vagina e o reto fiquem isolados e evitando a contaminao. Caso no ocorra a
emisso de urina at 30 minutos aps a colocao do coletor, ele deve ser retirado.
Meninos: retirar o papel protetor do coletor autoaderente. Colocar o coletor autoaderente
de maneira que o pnis fique no seu interior. Caso no ocorra a emisso de urina at 30
minutos aps a colocao do coletor, ele deve ser retirado.
6.0 ORIENTAO PARA TRANSPORTE E ARMAZENAMENTO
Manter a amostra ao abrigo da luz. Transportar a amostra para o laboratrio
imediatamente.
Caso a amostra no possa ser examinada em at duas horas aps a coleta mant-la
sob refrigerao, entre 4 e 8 C, imediatamente aps a coleta.
A refrigerao preserva a maioria dos elementos pesquisados com a tira reagente por
6 a 8 horas (ver item 9).
7.0 MTODOS MAIS UTILIZADOS NO LABORATRIO CLNICO
Caracteres gerais inspeo visual
Pesquisa de elementos anormais (exame qumico) Tira reagente
Exame do sedimento urinrio (sedimentoscopia) Microscopia tica
8.0 INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia;
________________________________________________________________________
Caracteres Gerais:
Cor: amarelo citrino
Odor: caracterstico
Aspecto: lmpido
Densidade: 1,005 1,030
pH: 4,5 8,0
________________________________________________________________________
Exame Bioqumico:
Protenas: negativo
Leuccitos: negativo
Glicose: negativo
Nitrito: negativo
Cetonas: negativo
Bilirrubina: negativo
Sangue: negativo
Urobilinognio: negativo
________________________________________________________________________

LABORATRIO DE ANLISES CLNICAS DA PREFEITURA DE IGARATINGA


Ttulo: POP Urinlise Urina rotina
Verso - 01
Data: 01/2011
Elaborao: Marcelo CRBM 3277

Aprovao: Marcelo CRBM 3277

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Sedimentoscopia:
Hemcias: 0 5/campo 400X
Leuccitos: 0 5/campo 400X
Epitlios: 0 5/campo 400X
Cilindros: 0 1/campo 100X
Flora bacteriana: Ausente ou normal
________________________________________________________________________
8.2 Valores crticos
No aplicvel
8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes
CONSTITUINTE
BILIRRUBINAS
CETONAS

DIMINUIO/AUSNCIA
Luz solar direta na amostra
Evaporao das cetonas

DENSIDADE
GLICOSE

Ingesto acentuada de
lquidos, uso de diurticos
Bacteriria

LEUCCITOS

Lise

NITRITO

PROTENA

Baixa ingesto de vegetais,


amostra colhida menos de 4
horas aps a ltima mico,
bactrias no produtoras de
nitrato, converso de nitrito a
nitrognio
Dieta rica em protena
animal, jejum prolongado,
diarria grave,
medicamentos acidificantes
da urina
------------------------------------

SANGUE

------------------------------------

UROBILINOGNIO
HEMCIAS

Luz solar direta, amnia,


anestesia peridural
Lise

CILINDROS

Dissoluo

pH

AUMENTO/PRESENA
------------------------------------Jejum prolongado, gravidez, esforo
fsico
Baixa ingesto de lquidos
P vaginal, intoxicao com
chumbo, gravidez, esforo fsico
vigoroso, estresse emocional
agudo, ingesto excessiva de
carboidratos
Contaminao com secreo
vaginal, gravidez, presena de
Trichomonas sp
Crescimento bacteriano

Dieta rica em vegetais e frutas,


produo de amnia por bactrias
produtoras de urase,
medicamentos alcalinizantes da
urina
Esforo fsico, postura ortosttica,
gravidez, febre
Esforo fsico vigoroso,
contaminao com menstruao
Acetona, bilirrubina, maior excreo
tarde
Esforo fsico vigoroso,
contaminao com menstruao
Esforo fsico vigoroso

LABORATRIO DE ANLISES CLNICAS DA PREFEITURA DE IGARATINGA


Ttulo: POP Urinlise Urina rotina
Verso - 01
Data: 01/2011
Elaborao: Marcelo CRBM 3277

DENSIDADE

Aprovao: Marcelo CRBM 3277

FALSO NEGATIVO OU
DIMINUIDO
pH > 8

PROTENA

Detergentes no inicos e
aninicos

SANGUE

Densidade aumentada,
protena elevada, nitrito > 10
mg/dl, cido ascrbico 25
mg/dl, cido rico, glutationa,
cido gentsico, captopril
cido ascrbico 25mg/dl,
pH < 6
Glicose >3g/dl, densidade
elevada, albumina >
500mg/dl, cido ascrbico
25 mg/dl, cefalexina,
cefalotina, tetraciclina,
gentamicina
pH < 5, densidade elevada,
urina com temperatura
<15C, cido ascrbico
25mg/dl, formol, cido
gentsico, cido rico
-----------------------------------

NITRITO
LEUCCITOS

GLICOSE

CETONAS

BILIRRUBINA

cido ascrbico 25mg/dl,


nitrito

UROBILINOGNIO

Nitrito, cido ascrbico,


formol

FALSO POSITIVO OU
AUMENTADO
pH < 4, proteinria moderada,
cetonas
pH > 9, densidade aumentada,
quinina ou quinona, amnio
quaternrio ou clorohexidina
Peroxidase microbiana (infeco
urinria), hipoclorito, formol,
perxidos, mioglobinria
Corantes na urina (fenazopiridinas,
beterraba)
Agentes oxidantes (hipoclorito),
formol

Agentes oxidantes (hipoclorito)

Densidade elevada, ftalena,


antraquinona, levodopa, cido
fenilpirvico, acetoaldedo, cistena,
metildopa, captopril
Urobilinognio elevado,
fenazopiridina, fenotiazina,
clorpromazina
Nitrofurantona, riboflavina,
fenazopiridina, corantes diazicos,
cido p-aminobenzico, beterraba.
Interferentes de tiras que utilizam a
reao de Ehrlich: porfobilinognio
sulfonamida, procana, cido pAminosaliclico (PAS) e cido
hidroxindolactico

8.4 Exames relacionados


Gram de gota de urina no centrifugada
Urocultura
Proteinria de 24 horas
Pesquisa de hemcias dismrficas

LABORATRIO DE ANLISES CLNICAS DA PREFEITURA DE IGARATINGA


Ttulo: POP Urinlise Urina rotina
Verso - 01
Data: 01/2011
Elaborao: Marcelo CRBM 3277

Aprovao: Marcelo CRBM 3277

9.0 COMENTRIOS CLNICOS


As principais causas de erro e de resultados falsos do exame de urina esto
relacionadas fase pr-analtica (preparo do paciente, coleta, transporte e
armazenamento da amostra).

Em urinas armazenadas entre 4 e 8C pode haver a precipitao de solutos como


uratos e fosfatos que interferem no exame microscpico. Leuccitos e hemcias
podem sofrer lise e os cilindros podem se dissolver, com reduo significativa de seu
nmero aps 2 a 4 horas. Quanto maior o tempo de armazenamento, maior a
decomposio dos elementos, especialmente quando a urina est alcalina (pH > 7,0) e
a densidade baixa ( 1.010).

Proteinria: provavelmente o achado isolado mais sugestivo de doena renal,


especialmente se associado a outros achados do exame de urina (cilindrria, lipidria
e hematria).
Glicosria: pode ocorrer quando a concentrao de glicose no sangue alcana
valores entre 160 e 200 mg/dl ou devido a distrbios na reabsoro tubular renal da
glicose: desordens tubulares renais, sndrome de Cushing, uso de corticoesterides,
infeco grave, hipertireoidismo, feocromocitoma, doenas hepticas e do sistema
nervoso central e gravidez.
Cetonria: As principais condies associadas so diabetes mellitus e jejum
prolongado.
Sangue: a hematria resulta de sangramento em qualquer ponto do trato urinrio
desde o glomrulo at a uretra, podendo ser devido a doenas renais, infeco, tumor,
trauma, clculo, distrbios hemorrgicos ou uso de anticoagulantes. A pesquisa de
hemcias dismrficas auxilia na distino das hemcias glomerulares e no
glomerulares. A hemoglobinria resulta de hemlise intravascular, no trato urinrio ou
na amostra de urina aps a colheita. Os limites de deteco das tiras reagentes so: 5
hemcias por campo de 400X (hematria) ou 0,015mg de hemoglobina livre por
decilitro de urina (hemoglobinria).

Leucocitria (ou piria): est associada presena de processo inflamatrio em


qualquer ponto do trato urinrio, mais comumente infeco urinria (pielonefrite e
cistite), sendo, portanto, acompanhada com freqncia de bacteriria. A tira reagente
detecta tanto leuccitos ntegros, como lisados, sendo, portanto, o mtodo mais
sensvel.
Nitrito: sugere o diagnostico da infeco urinria, especialmente quando associado
com leucocitria. Indica a presena de 105 ou mais bactrias/ml de urina, capazes de
converter nitrato em nitrito, principalmente Escherichia coli.
Bilirrubinria: observada quando h aumento da concentrao de bilirrubina
conjugada no sangue (>1 a 2 mg/dL) geralmente secundria a obstruo das vias
biliares ou leso de hepatcitos.

Urobilinognio aumentado: observado nas condies em que h produo elevada


de bilirrubina como as anemias hemolticas e desordens associadas eritropoiese
ineficaz, e nas disfunes ou leses hepticas (hepatites, cirrose e insuficincia
cardaca congetiva).
Cilindros: importantes marcadores de leso renal, podem aparecer em grande
nmero e de vrios tipos dependendo da gravidade e do nmero de nfrons
acometidos. Cilindros largos, em geral creos ou finamente granulosos, so
caractersticos da insuficincia renal crnica. Cilindros leucocitrios podem ocorrer em

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Data: 01/2011
Elaborao: Marcelo CRBM 3277

Aprovao: Marcelo CRBM 3277

condies inflamatrias de origem infecciosa ou no-infecciosa, indicando sempre a


localizao renal do processo. A presena de cilindros eritrocitrio est associada
hematria glomerular.
Clulas epiteliais: as escamosas revestem a poro distal da uretra masculina,
toda a uretra feminina e tambm a vagina e so as mais comumente encontradas no
exame do sedimento urinrio. A presena de nmero aumentado de clulas epiteliais
escamosas indica contaminao da amostra de urina com material proveniente da
vagina, perneo ou do meato uretral.
Flora bacteriana: A presena de bactrias na urina pode estar relacionada
infeco urinria, mas apresenta baixa especificidade para esse diagnstico.
10. REFERNCIAS
EUROPEAN CONFEDERATION OF LABORATORY MEDICINE European Urinalysis
Group. European Urinalysis Guidelines. Scand J Clin Lab Invest, 2000; 60:1-96.
NATIONAL COMMITTEE FOR CLINICAL LABORATORY STANDARDS. Urinalysis and
Collection, Transportation, and Preservation of Urine Specimens; Approved
Guideline. 2 ed. NCCLS document GP16-A2. Wayne, PA, 2001.
RINGSRUD KM, Linn J.J. Urinalysis and body fluids: a colortext and atlas.1.ed. St.
Louis: Mosby,1995:249.
FULLER CE, Threatte GA, Henry. Basic Examination of Urine. In; Henry JB ed. Clinical
and Diagnosis Management by Laboratory Methods. 20a. Ed. Philadelphia: W. B.
Saunders, 2001:367-402.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno sade do adulto:
hipertenso e diabetes. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 198 p.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno sade do idoso. Belo
Horizonte: SAS/MG, 2006. 186 p.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Assistncia Hospitalar ao Neonato.
Belo Horizonte, 2005. 296 p.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno ao pr-natal, parto e
puerprio: protocolo Viva Vida. 2 ed. Belo Horizonte: SAS/SES, 2006.
Motta, Valter T. Bioqumica Clnica para o Laboratrio: Princpios e interpretaes. 5.
ed. Rio de Janeiro: MedBook, 2009.