Está en la página 1de 2

EJERCICIO N O 8

ESTUDIOS OBSERVACIONALES II

Dr. César Gutiérrez Villafuerte

Pregunta 1. La supervivencia después del diagnóstico de cáncer de próstata se ha incrementado sustancialmente en las últimas dos décadas. Diversos estudios observacionales muestran que

diferentes opciones de tratamiento ofrecen tasas de supervivencia casi iguales, por lo tanto, la calidad de vida después del tratamiento debe ser una consideración importante en la toma de decisiones del manejo de los pacientes. Se diseñó un estudio para determinar la asociación entre

el haber sido tratado por cáncer de próstata e indicadores de calidad de vida.

Se seleccionó un grupo de pacientes con cáncer de próstata localizado menores de 70 años, diagnosticados y tratados entre octubre de 2000 y octubre de 2002, en Nueva Gales del Sur, Australia. Paralelamente, se seleccionó aleatoriamente a partir del censo electoral de Nueva Gales del Sur hombres menores de 70 años de la población general, a quienes se les descartó cáncer de próstata. A cada participante se le hizo un seguimiento por tres años, evaluando al final del periodo diferentes indicadores de calidad de vida mediante un cuestionario de 12 preguntas. Después de ajustar por factores de confusión, los pacientes con cáncer de próstata tenían una mayor probabilidad de tener disfunción sexual (RR 50.0, IC95% 14.3 - 100), compromiso de la función urinaria (RR 5.9, IC95% 4.5 – 7.7) y compromiso de la función intestinal (RR 2.3, IC95% 1.6 – 3.3).

(Adaptado de: BMJ. 2009; 339:b4817. doi: 10.1136/bmj.b4817.)

a) ¿Cuáles son las características de este estudio?

b) ¿Qué diseño fue desarrollado por los investigadores?

c) ¿Los pacientes con cáncer de próstata presentan mayor riesgo de disfunción sexual, compromiso de la función urinaria e intestinal?

d) Si un paciente con cáncer de próstata desarrolla un compromiso de la funsión urinaria, ¿cuál es la probabilidad que esta complicación se deba al cáncer de próstata?

Pregunta 2. Las diferentes especies de Candida son la principal causa de infecciones fúngicas invasivas en niños hospitalizados, y son el tercer resultado más frecuente en los aislamientos de pacientes con infecciones del torrente sanguíneo en EEUU. Sin embrago, existen pocos datos sobre los factores de riesgo para candidemia en unidades de cuidados intensivas pediátricas.

A partir de la base de datos del laboratorio de microbiología del Hospital de Niños de Filadelfia se

identificaron 101 pacientes de la UCI pediátrica que presentaron un cultivo de sangre positivo a especies de Candida. Como controles se seleccionaron de manera aleatoria a 184 pacientes de la misma UCI sin candidemia. Los investigadores obtuvieron datos clínicos y de laboratorio de la historia clínica hospitalaria. Entre los casos, 17 presentaban el antecedente de alguna neoplasia, mientras que entre los controles 12. La mayoría de los casos presentó el antecedente de uso de catéter venoso central (93), mientras que 104 controles tenían tal antecedente. Entre todos los pacientes del estudio se reportó en ocho casos neutropenia, siendo seis de ellos casos de candidemia.

(Adaptado de: Clin Infect Dis. 2010 Sep 1;51(5):e38-45.)

a) ¿A qué diseño corresponde el presente estudio?

b) Mencione dos ventajas y dos desventajas de este tipo de diseño

c) ¿Existe relación entre el antecedente de neoplasia, uso de catéter venoso central y neutropenia, con candidemia? Calcule la medida más adecuada e interprete.

Pregunta 3. La depresión entre las mujeres es común en los países en desarrollo. La desigualdad de género puede contribuir al riesgo de las mujeres para desarrollar esta enfermedad. El no respeto a los derechos sexuales y reproductivos es un marcador importante de la desigualdad de género; en muchas partes del mundo las mujeres no tienen la libertad de expresar sus necesidades reproductivas y sexuales. Por lo tanto, se diseñó un estudio para determinar la asociación entre la depresión y el no reconocimiento de diversos derechos reproductivos y la violencia doméstica en mujeres casadas en Karachi, Pakistán. La metodología del estudio consistió en seleccionar 152 mujeres de 15 a 48 años con diagnóstico de depresión, y 152 mujeres de la misma edad sin este diagnóstico, atendidas en dos hospitales universitarios del 1 de junio de 2007 hasta 31 de agosto de 2007. La manera de diagnosticar depresión fue mediante entrevista psiquiátrica. A las participantes se les solicitó completar un cuestionario auto-administrado para determinar sus antecedentes en relación a sus derechos sexuales y violencia en el hogar. Parte de los resultados se muestran a continuación:

Variable

Depresión

Sin depresión

Edad al momento de contraer matrimonio 18 años

Persona que decidió el matrimonio

La decisión del matrimonio fue forzada

59

34

19-20 años

33

35

Más de 20 años

60

83

Ella misma decidió con su esposo

16

41

Un miembro de la familia diferente a los padres

14

15

Padres

122

96

Sí

33

6

No

119

146

(Adaptado de: BMC Psychiatry 2009, 9:77 doi:10.1186/1471-244X-9-77.)

a) ¿Cuáles son las características de este estudio?

b) ¿Qué diseño fue desarrollado por los investigadores?

c) ¿Existe asociación entre las variables presentadas y la depresión? Haga los cálculos necesarios e interprete los resultados.

Pregunta 4. Los estudios sobre riesgo de enfermedad tuberculosa en artritis reumatoide (AR) en pacientes no usuarios de terapia biológica son controversiales. Un estudio tuvo por objetivo evaluar la AR como factor de riesgo para tuberculosis. Un grupo de pacientes con AR no usuarios de terapia biológica (cumplimiento de criterios 1987 del ACR) fue estudiado retrospectivamente desde el diagnóstico de AR hasta el desarrollo de tuberculosis o el fin del rastreo. Un grupo control que no padecía enfermedades inmunológicas fue estudiado en periodos de tiempo similares al grupo AR, buscando también si habían desarrollado o no tuberculosis. El grupo AR y los controles tuvieron 6940.75 y 6666.53 personas-año de seguimiento. Quince pacientes AR y ocho controles desarrollaron enfermedad tuberculosa.

(Adaptado de: An Fac Med. 2006; 67(4):310-317.)

a) ¿A qué diseño corresponde el presente estudio?

b) Mencione dos ventajas y dos desventajas de este tipo de diseño