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Evaluación y manejo Transoperatorio: Anestesia. Introducción. • Priestley (1776) descubre el óxido nitroso. •

Evaluación y manejo Transoperatorio: Anestesia.

Introducción.

Priestley (1776) descubre el óxido nitroso.

Horace Wells. 1844 en Hartford, Connecticut utiliza el óxido nitroso.

William T. G. Morton. El 16 de octubre de 1846, emplea el éter sulfúrico en el paciente Gilbert Abbott en el Hospital General de Boston, Mass. Lo denominó “leteón o licor del olvido”.

Oliver Wendell Holmes lo denomina “anestesia”.

Sir James Young Simpson el 4 de octubre de 1847 emplea cloroformo en obstetricia. En 1853, a los 34 años, la Reina Victoria tiene a su cuarto bebé, el príncipe Leopoldo bajo los efectos del cloroformo.

Niemann, en 1860 aísla la cocaína y en 1900 Bier la emplea en anestesia intrarraquídea.

Definiciones.

Anestesia:

α(privativa, sin) yaistesis (sensación).

Es la abolición reversible de la percepción y reacciones del paciente al dolor a través del empleo de fármacos con fines terapéuticos. Se logra a través de la pérdida de la conciencia (depresión de la conducción del SRA) y depresión generalizada del SNC.

Anestesia general:

El efecto se obtiene a través de la pérdida reversible de la conciencia (depresión de la conducción del SRA) y depresión generalizada del SNC.

Se suprime toda sensación al dolor, temperatura, tacto y posición por administración de fármacos por inhalación, IV, IM o la combinación de varias.

Analgesia:

Analgesia. No hay pérdida de la conciencia. Se suprime la percepción al dolor.

Técnicamente los métodos de anestesia regional o local, pueden considerarse como analgesia.

Método anestésico: Por su complejidad, requiere del conocimiento y manejo correcto de múltiples fármacos con

Método anestésico:

Por su complejidad, requiere del conocimiento y manejo correcto de múltiples fármacos con diferentes mecanismos de acción.

Narcóticos.

Hipnóticos.

Sedantes.

Barbitúricos.

Relajantes musculares, etcétera.

Sedantes hipnóticos:

Fármacos que deprimen el SNC para mitigar la angustia (sedación) e inducir el sueño (hipnosis) como barbituratos o alcohol, debido a que permiten un efecto rápido y fácil reversibilidad. No confundir con “tranquilizantes” (fenotiacinas, reserpina).

 

Sedantes

Tranquilizantes

 

> angustia

Control de la conducta psicótica.

Somnolencia

Ataxia

Parkinsonismo, distonía, convulsiones

Con dosis creciente

Excitación, embriaguez, desinhibición.

Anestesia

 

Depresión respiratoria y muerte

 
 

Anticonvulsivo

 

Administración

   

continuada

Dependencia física

Relajación muscular vol.

 
Narcosis: • Efecto farmacológico complejo, logrado a través de drogas que deprimen algunas funciones específicas

Narcosis:

Efecto farmacológico complejo, logrado a través de drogas que deprimen algunas funciones específicas del SNC y estimulan otras.

Sobre el dolor. Analgesia.

Sobre la conducta. Disforia, excitación.

Respiratorios. Reduce la sensibilidad del centro bulbar al CO2; depresión respiratoria.

Otras. Dependencia, náusea, vómito, supresión de la tos; vasodilatación, hipotensión postural, etc.

Morfina, Heroína (+++); Meperidina (++) y codeína (+).

Relajantes musculares:

Se trata del bloqueo de la placa neuromuscular a nivel postsináptico por cualquiera de dos mecanismos:

Inhibición competitiva de la acetilcolina por el receptor de la placa terminal. Son ejemplo elAtracurio, Pancuronio, Vecuronio, Alcuronio, Dimetiltubocurarina, d-Tubocurarina, Metocurina, Fazadinio y Galamina.

Agentes despolarizantes de la placa terminal; son de corta duración, como la succinilcolina, Decametonio y Benzoquinonio.

Objetivos de la anestesia:

1. Mantener alpaciente vivo.

2. Mantener alpaciente sin dolor.

Monitoreo permanente

+

Mantenimiento de signos vitales estables.

Se requiere:

Vía venosa permeable.

Vía aérea permeable.

Pre anestesia: 1. Establecer relación médico-paciente. 2. Valoración del paciente. 3. Medicación pre-anestésica. 4.

Pre anestesia:

1. Establecer relación médico-paciente.

2. Valoración del paciente.

3. Medicación pre-anestésica.

4. Seleccionar la técnica y fármacos.

Medicación pre-anestésica (Objetivos)

Sedar al paciente para disminuir la ansiedad.

Potenciar la acción de los fármacos anestésicos para disminuir las dosis a emplear.

Disminuir las secreciones salivales y de las vías respiratorias.

Disminuir la irritabilidad refleja (vagal) y el vómito.

Para esto se emplean dehidrobenzoperidol, barbitúricos, fentanil, nalbufina, atropina, escopolamina.

Clasificación de la anestesia:

atropina, escopolamina. Clasificación de la anestesia: 4 Elaboración de Contenido: Dr. Fernando Azcoitia
Anestesia general: • Inhalatoria. • Parenteral. • Balanceada o mixta. Fases de la anestesia. •

Anestesia general:

Inhalatoria.

Parenteral.

Balanceada o mixta.

• Inhalatoria. • Parenteral. • Balanceada o mixta. Fases de la anestesia. • Inducción.Se obtiene un

Fases de la anestesia.

Inducción.Se obtiene un inicio súbito a través de la administración de algún fármaco IV.

Conducción.Se mantiene el estado de anestesia por fármacos inhalados o parenterales.

Períodos de la anestesia.

1. Analgesia.

2. Delirio o excitación.

3. Período quirúrgico.

4. Parálisis; depresión bulbar.

Depresión ascendente y descendente del SNC (corteza y médula) que se propaga hacia arriba por médula y abajo a las funciones subcorticales y mesencefálicas que terminan en el bulbo y médula cervical.

Períodos de la anestesia -Parámetros por evaluar.   Analgesia Delirio   Quirúrgico   Depresión

Períodos de la anestesia -Parámetros por evaluar.

 

Analgesia

Delirio

 

Quirúrgico

 

Depresión

 

bulbar

I

II

III

IV

Conciencia

No

No

No

No

No

No

Delirio

Respiración

Normal

Irregular

Regular

Regular

Parálisis

Parálisis

Apnea

intercostal

completa

Pupilas

Normal

Pupilas Normal
Pupilas Normal
Pupilas Normal
Pupilas Normal
Pupilas Normal
Pupilas Normal

Reflejo

Normal

Abolido

Abolido

Abolido

Abolido

palpebral

Reflejo

Abolido

Abolido

Abolido

Abolido

Deglución

Reflejo

Abolido

Abolido

Abolido

Abolido

Abolido

Vómito

Presión

Normal

Alta

Normal

Normal

Normal

Baja

Muy baja

sanguínea

Pulso

Irregular

Irregular

Regular

Regular

Regular

Regular

Filiforme

y rápido

normal

y lento

Agentes anestésicos:

Gases:Óxido nitroso.

Líquidos volátiles:Halotano, Enflurano, Metoxiflurano, Sevoflurano e Isoflurano.

Barbitúricos:Tiopental sódico y el Metohexital sódico.

Hipnóticos:Etomidato y Propofol.

Clorhidrato de Ketamina (Anestesia disociativa).

Neuroptoanestesia:

• Es un tipo de anestesia balanceada o combinada caracterizado por un estado neuroléptico o

Es un tipo de anestesia balanceada o combinada caracterizado por un estado neuroléptico o disociativo donde se utilizan potentes analgésicos como fentanilo, alfentanilo o meperidina más un neuroléptico como droperidol para inducir y conducir un estado de inconsciencia agregado a una profunda analgesia.

Se mantiene este estado con óxido nitroso y un relajante muscular.

Inducciónendovenosa:

nitroso y un relajante muscular. Inducciónendovenosa: Conducción inhalatoria: 7 Elaboración de Contenido: Dr.

Conducción inhalatoria:

muscular. Inducciónendovenosa: Conducción inhalatoria: 7 Elaboración de Contenido: Dr. Fernando Azcoitia
El anestesiólogo cuenta con una vía aérea permeable paraadministrar los fármacos anestésicos por inhalación.

El anestesiólogo cuenta con una vía aérea permeable paraadministrar los fármacos anestésicos por inhalación.

paraadministrar los fármacos anestésicos por inhalación. Anestesia regional: • Se obtiene la abolición de la

Anestesia regional:

Se obtiene la abolición de la percepción dolorosa en una zona selectiva del cuerpo bloqueando la conducción nerviosa.

No es necesaria la pérdida de la conciencia.

Se requieren pacientes seleccionados y cooperadores.

Técnicas:

Bloqueo troncular.

Bloqueo de plexo.

Regional intravenosa.

Anestesia raquídea.

Anestesia epidural o peridural.

Anestesia subaracnoidea.

Bloqueo troncular:

Se bloquea la conducción nerviosa y, por lo tanto, la sensibilidad del segmento inervado por un tronco nervioso mediante la infiltración de un agente anestésico local.

Se puede anestesiar un dedo o toda la mano.

Bloqueo de plexo. • Se bloquea la conducción nerviosa y, por lo tanto, la sensibilidad

Bloqueo de plexo.

Se bloquea la conducción nerviosa y, por lo tanto, la sensibilidad del segmento inervado por un plexo nervioso mediante la infiltración de un agente anestésico local.

Se puede bloquear el plexo braquial.

Anestesia regional intravenosa.

Se bloquea la conducción nerviosa y, por lo tanto, la sensibilidad del segmento corporal seleccionado mediante la administración IV de un agente anestésico local, mientras se aplica isquemia temporal con brazalete.

Útil en Ortopedia o Cirugía reconstructiva.

Períodos de 30-45 minutos.

Anestesia raquídea

Consiste en la administración de un fármaco anestésico local en el espacio intrarraquídeo correspondiente (epidural o subaracnoideo) para bloquear los troncos nerviosos que proceden de la médula espinal.

los troncos nerviosos que proceden de la médula espinal. 9 Elaboración de Contenido: Dr. Fernando Azcoitia
Técnicas. – Anestesia raquídea. o Anestesia epidural o peridural. o Anestesia subaracnoidea. 1 0

Técnicas.

Anestesia raquídea.

o

Anestesia epidural o peridural.

o

Anestesia subaracnoidea.

epidural o peridural. o Anestesia subaracnoidea. 1 0 Elaboración de Contenido: Dr. Fernando Azcoitia
epidural o peridural. o Anestesia subaracnoidea. 1 0 Elaboración de Contenido: Dr. Fernando Azcoitia
epidural o peridural. o Anestesia subaracnoidea. 1 0 Elaboración de Contenido: Dr. Fernando Azcoitia
epidural o peridural. o Anestesia subaracnoidea. 1 0 Elaboración de Contenido: Dr. Fernando Azcoitia
epidural o peridural. o Anestesia subaracnoidea. 1 0 Elaboración de Contenido: Dr. Fernando Azcoitia
epidural o peridural. o Anestesia subaracnoidea. 1 0 Elaboración de Contenido: Dr. Fernando Azcoitia
Anestesia local: Tiene por objeto bloquear la transmisión de la percepción dolorosa a las ramas

Anestesia local:

Tiene por objeto bloquear la transmisión de la percepción dolorosa a las ramas nerviosas terminales.

Técnicas.

Anestesia tópica.

Anestesia por infiltración.

Anestesia por bloqueo de campo.

por infiltración. – Anestesia por bloqueo de campo. Anestesia local: Fibras nerviosas. Tipo de fibra Tamaño

Anestesia local: Fibras nerviosas.

por bloqueo de campo. Anestesia local: Fibras nerviosas. Tipo de fibra Tamaño Mielinización Funciones

Tipo de fibra

Tamaño

Mielinización

Funciones

A (Alfa)

12 - 20μ

+++

Motora

A (Beta)

5 – 12μ

+++

Tacto y presión

A (Gamma)

3 – 6μ

+++

Propiocepción

A (Delta)

2- 5μ

+++

Dolor y térmica

B

< 3μ

+

Vasoconstricción

C

0.3 – 1.3μ

No

Dolor y térmica

En el nervio: • Elevan el umbral de estimulación eléctrica. • Disminuyen la velocidad de

En el nervio:

Elevan el umbral de estimulación eléctrica.

Disminuyen la velocidad de conducción del potencial de acción.

Elevan el período refractario.

Anestesia local por bloqueo de campo.

período refractario. Anestesia local por bloqueo de campo. Agentes anestésicos locales:        

Agentes anestésicos locales:

         

Nombre

Fármaco

Potencia

Toxicidad

Latencia mins.

Duración mins.

comercial

Ésteres

 

Procaína

1

+

7

20

Prodacid

Tetracaína

16

++++

10-15

200

Pantocaína

Amidas

 

Lidocaína

4

++

5

40

Xilocaína

Mepivacaína

2

++

3-4

90

Lentocaíne

Prilocaína

3

+

3

100

Emla

Bupivacaína

16

++++

10-15

> 200

Marcaína

Ropivacaína

4

++

5-15

> 200

Naropin

Etidocaína

16

++++

8

> 200

Duranest