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El embarazo en mujeres diabticas

Palabras clave:
Diabetes
Embarazo
Insulina.

En el presente ensayo se abordara el tema de la diabetes, especficamente la diabetes


gestacional, es importante conocer esta enfermedad porqu as se tendr conocimientos
sobre las causas y el proceso del tratamiento de la diabetes gestacional para un buen
desarrollo fetal, reduciendo los riesgos de la madre y del recin nacido. Una vez ya
conociendo a detalle la enfermedad, se tendr conocimiento de cmo sobrellevar un
embarazo gestacional y brindando informacin a mujeres con este problema.
La mayora de las mujeres con este padecimiento no saben sobrellevar su embarazo,
poniendo en riesgo al feto y a ellas mismas. Dicha la situacin trae consigo la pregunta para
esta investigacin ser: por qu se da la diabetes gestacional? .El objetivo de esta
investigacin es analizar el estricto control glicmico que toda mujer con este problema
debe tomar en cuenta.
En efecto cuando existe un embarazo gestacional es debido a las hormonas que
bloquean el trabajo que hace la insulina esto sucede debido a que la glucosa puede
incrementarse en la sangre. Es importante llevar una buena dieta durante el embarazo ya
que los niveles de glucosa pueden ser alterados por cambios de hbitos alimenticios. Pero
muchas mujeres exceden al momento de ingerir alimentos tomando como pretexto los
famosos antojos sin darle importancia que estos alimentos pueden alterar su metabolismo.
1

Pero tambin se dice que podra presentarse porque durante el embarazo hay
muchos cambios en el organismo y esto provoca mayor ingesta de caloras, hidratos y
grasas esto hace que el cuerpo tenga que sintetizar ms alimentos y algunas sustancias se
tripliquen como es el caso de la insulina.
El presente escrito est dividido en tres apartados en el primero podemos encontrarla
etiologa de la diabetes gestacional, en el segundo el diagnstico y el tercer apartado el
tratamiento.
La diabetes mellitus (DM) es considerada la enfermedad metablica que con ms
frecuencia complica el embarazo. Esta enfermedad afecta una mujer si presenta obesidad
marcada, historia personal de diabetes gestacional intolerancia a la glucosa o algn
antecedente de algn familiar de con primer grado en diabetes mellitus.
Los signos ms comunes de diabetes son: prdida de peso inexplicable, sed excesiva
y orina frecuente, dolores de cabeza, visin borrosa, fatiga, hambre constante, enfoque
mental reducida. La primera descripcin reconocida de la diabetes gestacional data desde
1882, aunque el primer caso se report en 1824. (Casas Lay pag3-4)
Uno de los acontecimientos ms felices de la vida es concebir y dar a luz a un hijo
se ve enturbiado por la diabetes gestacional misma que solo se da durante el embarazo, en
el caso de aproximadamente 1 de cada 20 mujeres embarazadas. (Snchez pag.659).
Se realiz un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal de las pacientes
diagnosticadas con esta enfermedad en el perodo comprendido entre enero y diciembre de
2012.Se analizaron las siguientes variables: edad de la gestante, edad gestacional,
valoracin del estado nutricional a la captacin del embarazo segn el ndice de masa
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corporal (IMC), antecedentes patolgicos familiares y obsttricos y la necesidad de


tratamiento insulnico, la mayor cantidad de pacientes con diabetes gestacional tenan entre
21 y 30 aos. El diagnstico se realiz con mayor frecuencia entre 21 y 36 semanas de
gestacin. Fueron mayora las que tenan antecedentes de abortos, de mortalidad fetal o
neonatal, de partos pre trmino y anomalas congnitas previas, que se consideran factores
de riesgo para la diabetes gestacional. (Casas lay pag4)
Etiologa
El embarazo normal es un estado de resistencia al efecto de la insulina, ms evidente al
final del segundo trimestre del mismo; el organismo de la madre se prepara almacenando
nutrientes y en esta etapa la sensibilidad a la insulina es mayor; sin embargo, en la segunda
mitad de la gestacin hay una resistencia progresiva al efecto de la insulina, lo que causa
una liberacin de los nutrientes para que el feto tenga un desarrollo adecuado. En esta
resistencia a la insulina participan numerosas sustancias producidas por la placenta y por
los adipocitos, entre las cuales destacan la hormona de crecimiento placentaria, que por
diversos mecanismos disminuyen el efecto de la insulina a nivel intracelular. (Garca pg.
155)
La diabetes gestacional es un tipo de diabetes que se presenta durante el embarazo
Snchez afirma que "La diabetes gestacional (DG) se define por consenso casi universal,
como la alteracin del metabolismo de los carbohidratos que es detectada por primera vez o
se inicia durante el embarazo, y representa un importante factor de riesgo para la mujer y
un problema de salud para el producto (3). A diferencia de otros tipos de diabetes es una
condicin en la cual el cuerpo tiene dificultad para mantener un nivel adecuado de la

glucosa en la sangre. De acuerdo con Lpez la diabetes gestacional es ocasionada por no


poder tolerar los carbohidratos a tal grado de severidad que se presenta por primera vez en
el embarazo y que perjudica el pronstico perinatal (673).
En realidad involucra tanto a la madre como producto y es caracterizada por una
cierta alteracin de los carbohidratos en el metabolismo segn Lpez Los hijos de madres
con diabetes gestacional, comparados con los hijos de embarazos no complicados, tienen
un riesgo cuatro a 10 veces mayor de malformaciones congnitas, abortos espontneos,
bitos y muerte neonatal (68)
Casa Lay mencion que el riesgo reproductivo en diabetes y embarazo est
significativamente

aumentado.

Mortalidad

perinatal,

aborto,

asfixia

perinatal,

malformaciones congnitas y dificultad respiratoria neonatal son complicaciones propias de


esta afeccin y estn directamente relacionadas con el control metablico de la enfermedad.
(4)
Se dice que esto puede crear un problema de salud muy serio para usted y su beb.
Si la diabetes gestacional no es tratada, el beb corre un riesgo mayor de: Nacer demasiado
grande, defectos de nacimiento, nacer sin vida y Complicaciones al nacer, los bebs
demasiado grandes pueden sufrir lesiones durante el parto vaginal, razn por la que suele
ser necesario practicarle a la madre una cesrea. Los bebs de las madres con diabetes
gestacional pueden tener dificultades para respirar, poca azcar en la sangre e ictericia
durante las primeras semanas despus del nacimiento. Afortunadamente, la diabetes
gestacional se puede tratar y controlar para proteger la salud de la madre y del beb.

Segn Casas Lay los niveles elevados de glucosa como resultado de la carencia relativa de
insulina afectan la capacidad renal de absorcin produciendo una diuresis osmtica.
La hiperglicemia es daina para el desarrollo fetal, produce un incremento de los
defectos congnitos en proporcin directa con el aumento de la glucosa, los que pueden
presentarse en las primeras 8 semanas de la gestacin y muchos de estos, pueden resultar
fatales o incapacitantes para el recin nacido de ah, la importancia de un buen control
preconcepciones en las diabticas conocidas o en aquellas mujeres con factores de riesgo
para su aparicin durante la gestacin. (4)
Esto quiere decir que entre ms alto sean los niveles de glucosa en la sangre es ms
difcil para los riones realizar su trabajo y produce un mal funcionamiento de ellos, la
hiperglicemia puede resultar muy peligroso para l bebe de ah que las mujeres con diabetes
gestacional deben tener un buen control de carbohidratos y azucares en su alimentacin
para evitar que la glucosa se eleve.
Segn Lpez El embarazo se caracteriza por incremento en la resistencia a la
insulina y cambios en el metabolismo intermedio como resultado de la produccin de
lactgeno placentario, progesterona, gonadotropina corinica humana, prolactina, estriol y
cortisol. Este incremento en la resistencia es ms notorio en el tercer trimestre de la
gestacin.
En otros casos Para S. Snchez-Larios durante el embarazo aumenta la resistencia
tisular a la insulina, as como las concentraciones insulina, glucosa y triglicridos en la
sangre. (659).
Diagnostico
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La finalidad de la deteccin ya no es solamente conocer cual embarazada tiene riesgo de


diabetes gestacional si no de identificar quien tiene la glucosa alta para dar un tratamiento
que beneficie al feto y disminuya las complicaciones.
Estudios recientes han documentado que el test de OSullivan, con una carga oral de
50 g de glucosa, puede ser de gran utilidad desde la semana 14 de gestacin para deteccin
oportuna de la diabetes gestacional. (Rojas pag.336)
Esto sera de gran importancia para las unidades mdicas familiares as se detectara
a tiempo algn riesgo para las gestantes y prevenir algunas complicaciones que se
desarrollan durante el embarazo gestacional mencionadas anteriormente.
Tratamiento
Actualmente no hay duda de que el tratamiento de la hiperglicemia es de gran importancia
para poder sobre llevar la diabetes gestacional y mantener en buenas condiciones al feto.
Segn Snchez la dieta es fundamental en el tratamiento de las pacientes y esta debe
dirigirse a mantener la euglucemia y reducir las excursiones posprandiales para limitar la
exposicin fetal a la hiperglucemia.
En trminos general consiste en una dieta de 2000 a 2200 kcal al da con especial
inters en evitar los azucares con altos ndices glucmicos.
La dieta es valorada por monitoreo de la glucemia capilar por la paciente y es cada
4 horas, en ayuno y despus de cada comida.

Snchez menciono que el ejercicio es fundamental para el manejo de la diabetes


gestacional y se ha observado que puede disminuir los factores de riesgo cardiovasculares,
mejoras las condiciones metablicas.
Garca menciona que es importante que la paciente vigile la actividad fetal antes y
despus del ejercicio, as como tambin su glucemia. Tanto la dieta como el ejercicio deben
ser supervisados por personal especializado tomando en cuenta los diversos factores que se
presentan en la gestacin (153)
Si con los recursos teraputicos no se obtiene un control adecuado se tendr que
administrar insulina.
En resumen la diabetes gestacional se da por la resistencia al efecto de la insulina y por la
alteracin del metabolismo de los carbohidratos y se comprueba la hiptesis , que las
hormonas bloquean el trabajo que hace la insulina por que el organismo de la madre se
prepara almacenando nutrientes y en esta etapa la sensibilidad a la insulina es mayor; sin
embargo, en la segunda mitad de la gestacin hay una resistencia progresiva al efecto de la
insulina, lo que causa una liberacin de los nutrientes para que el feto tenga un desarrollo
adecuado. En esta resistencia a la insulina participan numerosas sustancias producidas por
la placenta y por los adipocitos, entre las cuales destacan la hormona de crecimiento
placentaria, que por diversos mecanismos disminuyen el efecto de la insulina a nivel
intracelular.
Por eso es importante que las mujeres con diabetes gestacional sepan diagnosticar
esta enfermedad porque como ya vimos solo se da durante el embarazo y sepan llevar un

buen tratamiento para mantener unos buenos niveles de glucosa en la sangre ya sea con
dieta y ejercicio o bien insulina en todo caso que la dieta no funcione.
Por qu un diagnstico temprano le da una mejor oportunidad para l bebe y la
madre en particular para reducir las complicaciones fetales que trae consigo esta
enfermedad.

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