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Difusin por Resonancia magntica nuclear (DWI):

utilidad en el diagnstico y seguimiento de la enfermedad


oncolgica.
Poster no.:

S-0460

Congreso:

SERAM 2012

Tipo del pster: Presentacin Electrnica Educativa


Autores:

M. Rodriguez , M. M. Duh , A. Lacabra , M. T. Fernndez


3

1 1

Planas , M. ABADAL PRADES , J. Bartrina Rosell ; Matar/ES,


2

matar/ES, Mataro.Barcelona/ES, Mataro. Barcelona/ES

Palabras clave:

RM, Oncologa

DOI:

10.1594/seram2012/S-0460

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Objetivo docente
El objetivo de este trabajo es reportar nuestra experiencia con el uso de imgenes
funcionales, en este caso, la secuencia de difusin por resonancia magntica (diffusion
weighted imaging-DWI), en el diagnstico y seguimiento de la enfermedad oncolgica
extracraneal.

Revisin del tema


GENERALIDADES
La tcnica de difusin por resonancia magntica (DWI) se basa en la deteccin in vivo
del movimiento de molculas de agua, la que puede estar restringida en determinadas
condiciones patolgicas como isquemia, tumores y abscesos. En este pster se revisan
los fundamentos de la tcnica, los protocolos empleados y sus principales aplicaciones
extracraneales en la deteccin y caracterizacin de neoplasias.

Palabras clave:
Difusin por Resonancia Magntica: (DWI).
Relacin seal ruido: (SNR).
Resonancia magntica:(RM).
Coeficiente de difusin aparente: (ADC).
La DWI ha sido usada para patologas intracraneanas, principalmente para el diagnstico
precoz del accidente cerebrovascular isqumico. En los ltimos aos se ha demostrado
su potencial en el estudio de patologas fuera del SNC. Entre las aplicaciones que
han despertado el mayor inters se hallan las oncolgicas, siendo de utilidad para el
diagnstico y seguimiento de neoplasias y convirtindose en una herramienta de uso
cotidiano en mama, cuello, trax, abdomen, pelvis y sistema osteomuscular.
MATERIALES Y MTODOS

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Desde octubre de 2010 incorporamos la secuencia de difusin (DWI) en los estudios de


mama, abdomen, pelvis y sistema osteomuscular.
Utilizamos un equipo Signa Horizon 1,5 Tesla. Body Coil. Secuencia SE DWI-EPI con TE:
96 mseg (minimum); TR: 6000 mseg. ; Valor b: 800 a 1500; Matriz: 160 x 160. FOV: 40.
Slice Thickness: 9 mm. GAP: 0 mm. NEX:1-6, Frec. Dir: D/L. N Slices:17. Duracin: 24
seg. Calculando el coeficiente de difusin aparente (ADC) en work station con programa
Func Tool de GE.
Qu es la difusin (DWI)?
A nivel fundamental la DWI, basndose en movimiento aleatorio (Browniano) de las
molculas de agua en los tejidos, proporciona informacin sobre la celularidad y la
integridad de las membranas de los tejidos permitiendo adems, un "anlisis cuantitativo"
de ese movimiento molecular.
En un quiste o en los tejidos sanos, el agua se mueve libremente sin apenas restriccin
en la difusin de las molculas de agua. En contraposicin en los tejidos tumorales, con
gran celularidad el agua encuentra restriccin a ese movimiento.
Ms especficamente, su empleo en oncologa, facilita la deteccin y caracterizacin de
lesiones que muestran intensidad de seal equvocas en las secuencias de rutina de la
RM y en la evaluacin pronstica, teraputica y en la deteccin de recidivas tumorales.
Stejskal y Tanner describieron la secuencia que se utiliza en la actualidad para cuantificar
la difusin in vivo. Para ello, adaptaron una secuencia T2 SE aadiendo un par de
gradientes bipolares. La razn por la cual se escogi una secuencia potenciada en T2
es que se requiere un tiempo de eco (TE) lo suficientemente largo como para poder
intercalar dos gradientes, uno de desfase y otro de refase. (fig. 1)
Una de las ventajas que presenta es que se puede emplear en la mayora de la mquinas
de resonancia magntica, con poco tiempo de exploracin y sin necesidad de contraste
intravenoso.
Las molculas de agua en movimiento, a diferencia de aquellas que estn estticas,
no logran refasarse tras la aplicacin del segundo gradiente, por lo que se produce
un descenso de seal, que es proporcional a la amplitud de los gradientes. Ocurre
lo contrario con las molculas que no se mueven libremente. La sensibilidad de la
secuencia de difusin se puede variar modificando estos gradientes bipolares y su
duracin. El grado de potenciacin en difusin lo marca el valor b (medido en s / mm2.)
que indica la magnitud y la duracin de los gradientes aplicados y el tiempo entre los
pares de gradientes. A menor valor b mayor sensibilidad pero menor especificidad y
viceversa.

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INTERPRETACIN DE LA SEAL y ANLISIS CUANTITATIVO DE LA DIFUSIN.


Es necesario comprender que la intensidad de seal que vemos en la secuencia de
difusin es una mezcla de la difusin como tal y del tiempo de relajacin T2 de los tejidos.
Este efecto T2, que puede ser confundido con restriccin a la difusin se llama "shinethrough".
Para evitar errores en la interpretacin ( ej. efecto "shine-through") y cuantificar la DWI
se utiliza el coeficiente de difusin aparente (ADC). Este resulta de la pendiente de la
lnea que une el logaritmo de la intensidad de seal para los dos valores b escogidos,
habitualmente 0 y otro entre 0 y 1000 seg. /mm2. (Fig. 2)
ADC = log [ (S0/S1) / (b1-b0) ]
S0: intensidad de seal en imgenes sin ponderacin de difusin.
S1: seal de intensidad en las imgenes de difusin.
B0= 0 seg. / mm2
b1: valor b otorgado de 1 a 1000-1500 seg. / mm2 )
De esta manera se puede calcular el valor del ADC (coeficiente de difusin aparente) en
mm2 /s, que se suele representarse como un mapa paramtrico cuantitativo en escala
de grises o en colores. Por lo tanto, en los mapas de ADC, los tejidos que restringen
la difusin muestran baja intensidad de seal (en colores hacia los tonos azules) y bajo
valor de ADC cuando lo comparamos con el tejido sano.
El computador calcula el ADC para cada pxel de la imagen y lo muestra en un mapa
paramtrico como explicamos anteriormente. Manualmente, es posible dibujar un regin
de inters (ROI) sobre la imagen y as obtener el valor de ADC para un determinado
tejido.
Una limitacin de la DWI es su escasa resolucin espacial debido a la supresin de la
seal de fondo. Por lo tanto, los mapas de ADC y las secuencias ponderadas en DWI
nunca deben interpretarse aisladamente respecto a las imgenes anatmicas en T2.
Se puede adems, en las estaciones de trabajo, realizar la fusin con las secuencias
de mayor resolucin espacial permitiendo valorar simultneamente la informacin
anatmica y funcional.
Cabe aclarar que ADC es un valor independiente de la intensidad del campo magntico y
contribuye a definir cuales son los tejidos con verdadera restriccin a la difusin y cuales
no.
En los casos estudiados en nuestro hospital hemos encontrado que el valor de corte
para diferenciar lesiones malignas de benignas fue de 0,0012 mm2/s. , coincidiendo con
la mayora de los artculos mencionados en las referencias.

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INCONVENIENTES Y ARTIFICIOS
La DWI ha sido realizada con diferentes tcnicas como spin-echo, fast spin-echo,
gradient-echo y SE echoplanar imaging, sta ltima es la que se usa en nuestro
servicio. Las mayores limitaciones de la tcnica son: la baja relacin seal- ruido
(SNR) y susceptibilidad a los artificios (Susceptibilidad magntica, desplazamiento
qumico, distorsiones geomtricas y tambin se ve afectada por la in-homogeneidad del
campo magntico), asociados con la imagen eco-planar (EPI). sto obliga a desarrollar
estrategias para aumentar la SNR y reducir artificios como:

-Aumentar el campo magntico. Variable que no podemos modificar en nuestro caso


debido a que contamos con un campo de 1,5 T.
-Matriz baja, en nuestro caso 128 x 128 y como mximo la hemos realizado con 160 x
160. A partir de estos valores encontramos disminucin de la SNR.
-Eleccin del FOV: Comenzar realizando la secuencia con valores altos y luego intentar
reducirlos hasta la aparicin de artificios.
-Usar el menor tiempo de eco posible (TE <100 mseg.). Nosotros la realizamos con 96
mseg.
-La SNR tambin se puede aumentar con el incremento del espesor de corte (thickness)
y se recomienda como mnimo 6-7 mm.. Nosotros usamos habitualmente, cortes de 9
mm.
-Aumentar NEX en caso de aumentar el valor b o con la reduccin del espesor de corte
a fin de mejorar la SNR.
-GAP inferior a 1 mm para poder realizar adecuadamente el post-proceso de la imagen.
-Habitualmente realizamos la orientacin en axial ya que con otras aparecen mayores
distorsiones.
-Una forma de reducir el efecto "shine-through"es disminuir el TE y aumentar el valor b,
aunque nunca puede eliminarse completamente.

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APLICACIONES CLINICAS
En los ltimos aos han cobrado una importancia crucial las tcnicas de imagen de
RM en oncologa para realizar una estadificacin ms correcta en la valoracin de
la enfermedad local y a distancia. Es el estudio por imgenes ms efectivo para la
estadificacin local ya que posee capacidad multiplanar pero fundamentalmente, por
su mejor caracterizacin tisular. El tratamiento de los pacientes con cncer difiere
segn el estadio inicial de la enfermedad. De esta manera, se considera ptima la RM
en la seleccin de la estrategia teraputica, as como en la identificacin de factores
pronsticos (como el tamao tumoral o la presencia de adenopatas), para detectar
recidiva local y en la monitorizacin de la respuesta al tratamiento. La difusin como
tcnica funcional es muy prometedora en ste campo debido a su gran contraste,
sensibilidad y rapidez en la adquisicin de las imgenes.

CANCER COLORECTAL
La principal utilidad de la RMN alta resolucin (RM-AR) en la estadificacin tumoral
del cncer de recto es determinar la extensin extramural en tumores T3 y el
compromiso de rganos vecinos en los T4. En tumores superficiales (T1-T2) la ecografa
endorrectal tiene mayor precisin para evaluar del compromiso parietal. El protocolo de
estadificacin del cncer de recto con RMN consta de imgenes ponderadas en T2 en los
3 planos. Puede completarse con la evaluacin del retroperitoneo (por la diseminacin
linftica ascendente y lateral) y con la posibilidad adems, de estudiar el parnquima
heptico para determinar la presencia de metstasis (Fig. 3).
Tambin es til para evaluar respuesta al tratamiento y detectar recurrencias. Los
cambios fibrosos en la pelvis menor posterior a la ciruga de Ca. Recto dificultan
la deteccin de recidivas con las imgenes slo morfolgicas (TAC, RMN). La DWI
brinda informacin adicional sobre zonas de proliferacin celular o complicaciones
locales.(Figuras 4 y 5)
Con respecto a las adenopatas regionales se ha demostrado, que el tamao de los
ganglios linfticos positivos y negativos en el meso recto es similar, con el 50% de
los ganglios positivos alcanzando un dimetro < 5mm. La DWI mejora la sensibilidad
y especificidad respecto a la afectacin ganglionar (Fig. 3 h) tiene un alto valor
predictivo negativo, aunque existen falsos positivos debido a que los ganglios linfticos
no neoplsicos tambin pueden presentar cierto grado de restriccin a la difusin.

LESIONES PANCRETICAS
RMN convencional combinada con DWI aporta informacin adicional en la deteccin
y caracterizacin de las neoplasias pancreticas. Es til en la identificacin de masas
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slidas con densa celularidad (bajo ADC) en comparacin con las lesiones qusticas as
como para diferenciar pseudo-masas por pancreatitis de adenocarcinoma. (Fig.6)
Diferenciar pseudoquistes de colecciones infectadas es otra de las utilidades de la DWI.
Sin embargo, la sensibilidad disminuye en la diferenciacin de quistes y neoplasias
qusticas ya que stas ltimas no presentan restriccin a la difusin. (fig.7)

LESIONES HEPTICAS
En RM la caracterizacin de estas lesiones se basa en su morfologa, intensidad de
seal en las diferentes secuencias y en su comportamiento con contraste paramagntico.
Tambin se usan contrastes especficos. Sin embargo, an con los protocolos habituales
de estudio, todava persisten casos donde no es posible lograr una adecuada
diferenciacin entre lesiones benignas y malignas. La secuencia de DWI puede
incorporarse al protocolo de estudio del hgado previa o posteriormente a la inyeccin
del contraste sin verse afectada.
Varias publicaciones han demostrado la potencialidad del uso de ADC en el estudio
de las lesiones hepticas para la diferenciacin entre lesiones benignas (Fig. 8-9) y
malignas (Fig.10) as como tambin abscesos (Fig.11) y seguimiento de lesin tratadas
localmente o con quimioterapia.
Siempre debe utilizarse como complemento del estudio de RM realizada con secuencias
convencionales, no en forma aislada. Nuestros hallazgos coinciden con las publicaciones
respecto al tema pero, en muchos HCC tpicos, no encontramos restriccin a la difusin
sino que la imagen aparece" invertida" (hiposeal en las imgenes con valores b : 500
a 1000) y creemos que probablemente se deba al movimiento rpido de las molculas
por la vascularizacin arterial.

SISTEMA OSTEOMUSCULAR
Las metstasis y los abscesos restringen la libre difusin de las molculas de agua en el
tejido, y aparecen hiperintensas en la imagen potenciada en difusin. El edema benigno
y la necrosis posquirrgica no restringen la difusin libre de las molculas de agua.
Adems, con el estudio de otras regiones, hemos hallado metstasis en forma incidental
gracias a la utilizacin de sta secuencia.(Fig. 12, 13 y 14)
En la caracterizacin de las lesiones de partes blandas la secuencia es muy til debido al
gran contraste y la posibilidad de demostrar reas con proliferacin celular y colecciones
purulentas.(Fig.15)

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CANCER DE MAMA
El anlisis de la RMN convencional de mama se basa en el estudio de la morfologa y
la cintica del realce con contraste de las lesiones que provee informacin acerca del
grado de vascularizacin y permeabilidad capilar con un alta sensibilidad (cercana al 98
%) pero con menor especificidad (75,7 %) ya que existe superposicin entre lesiones
benignas y malignas. La DWI aporta informacin de otras caractersticas de los tejidos
tales como la perfusin y difusin las cuales se ven afectadas por la celularidad, edema
y necrosis.(Fig.16)
Estudios revelan que la utilizacin del protocolo convencional combinado con DWI
aumenta la especificidad (89,2 %) en el diagnstico.(26) Adems es til en el seguimiento
de pacientes con quimio-adyuvancia.(Fig.17)

RIN Y VEJIGA
El comportamiento de las lesiones renales ya han sido descriptas y son ampliamente
conocidas en TAC con contraste y RMN pero, la DWI puede usarse en los casos de
alergia al contraste o insuficiencia renal y aporta informacin muy til para diferenciar
lesiones malignas (Fig. 18 y19) y benignas as como quistes infectados, pionefrosis (Fig.
20), quistes complejos y en la deteccin de carcinomas transicionales con citologa de
orina positiva. (Fig. 21, 22 y 23)
En nuestra experiencia, ha sido muy til en la deteccin y estadificacin as como en
recidivas de neoplasias de las vas urinarias.

TORAX
Hemos encontrado que la DWI es de gran utilidad en la deteccin de lesiones malignas
pleurales sin embargo, los hallazgos en la caracterizacin de lesiones nodulares del
parnquima pulmorar no son similares, con detrimento de la SNR y artificios en las
interfases con aire, sin grandes cambios entre los estudios realizados en apnea o con
respiracin libre. Igualmente, como la RMN no se encuentra dentro de los protocolos
habituales para el estudios de las lesiones nodulares, nuestra casuistica es limitada.
(Fig. 24)

MASAS ANEXIALES
La mejor relacin entre coste y efectividad la obtiene la ecografa transvaginal.
Salvo en casos de enfermedad maligna avanzada, no existen criterios ecogrficos de

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certeza sobre la benignidad o malignidad de las lesiones encontradas. La puncinbiopsia dirigida por ETV proporcionara un diagnstico de certeza. Sin embargo, este
procedimiento plantea controversias por el posible riesgo de extensin y por lo que
supondra no mantener ntegra la cpsula de un tumor localizado y la indicacin queda
restringida a pacientes seleccionadas y a casos avanzados, inoperables, en los que
interesa establecer la estirpe histolgica del tumor. La RM demuestra un alto valor
en la caracterizacin de las masas ovricas por su alta resolucin de contraste sobre
todo en casos de endometriosis, quistes dermoides y teratomas. Las secuencias con
supresin de la seal de la grasa ayudan a diferenciar entre un contenido hemtico
y graso. Adems, presenta la ventaja sobre la ETV de determinar mejor la afectacin
por continuidad de los rganos vecinos y de poder descubrir pequeos implantes en
el peritoneo. Existen artculos en la literatura acerca de la aplicacin clnica de la DWI
en el diagnstico de masas ovricas qusticas. Estos estudios demuestran que aunque
el valor de ADC puede ayudar la diferenciacin entre tejido sano y tumoral existen
superposiciones de lesiones ovricas que contienen sangre (endometriomas), o pus
(abscesos) que tambin pueden presentar restriccin en la difusin de las molculas
de agua sin embargo, es una secuencia de rpida adquisicin que interpretada
conjuntamente con las convencionales es de ayuda para valorar las lesiones anexiales
y signos secundarios de malignidad como implantes peritoneales o recidivas por lo que
debera incluirse siempre en las exploraciones pelvianas. (Fig. 25, 26 y 27)

CANCER DE CRVIX
En los ltimos aos han cobrado importancia la RM, para realizar una estadificacin ms
correcta y es la tcnica de imagen para la estadificacin local de esta enfermedad por su
capacidad multiplanar, y por su mejor caracterizacin tisular y se considerda ptima en la
seleccin de la estrategia teraputica y pronstico que difiere segn el estado (tamao
tumoral, infiltracin local o la presencia de adenopatas);(Fig. 28) para detectar recidiva
local y en la monitorizacin de la respuesta al tratamiento.(Fig. 29)

CARCINOMA DE ENDOMETRIO
El carcinoma endometrial suele diagnosticarse en en fases tempranas en
aproximadamente el 75 % de los casos. (Estado I). El estudio pre-quirrgico con la
imagen es importante para la seleccin de la tcnica quirrgica como la necesidad de
linfadenectoma. La RMN es el mtodo mas adecuado para sto con las secuencias
en T2 en los tres planos y dinmica con contraste iv. sin embargo presenta algunas
dificultades en casos como teros muy pequeos, miomatosis, adenomiosis, lesiones
del cuerno uterino y la infiltracin del estroma cervical; sto ltimo aumenta la posibilidad
de diseminacin linftica. En stos casos es til la secuencia de difusin as como para
la deteccin de adenopatias subcentrimtricas. (Fig. 30)

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Images for this section:

Fig. 1: El esquema de la secuencia SE EPI-DW ( Segn Stejskal y Tanner ) muestra


que consiste en una secuencia SE T2 con la aplicacin de dos gradientes bipolares
antes y despus del pulso de 180. El movimiento de las molculas (crculos azules)
dentro de un tejido con poca celularidad, no permite el re-fase con el segundo gradiente
y como consecuencia tendr baja seal. Ocurre lo contrario en los tejidos (crculos rojos)
altamente celulares.

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Fig. 2: El grfico muestra el logaritmo de la intensidad de seal en relacin a los valores


b en tejido con difusin normal (azul) versus tejido con restriccin a la difusin (rojo).

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Fig. 3: Adenocarcinoma rectal T3d-N1.Tumor con restriccin a la difusin (cabezas de


flechas en d, e ) y adenopatia regional (flechas en g,h). Fusin DWI / FSE T2 (f, i).

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Fig. 4: Aumento del CEA en paciente con recidiva de adenocarcinoma rectal. TAC
con artificios debido a la prtesis de cadera (Fig. a) La secuencia FSE T2 muestra
cambios inespecficos. La secuencia DWI-EPI muestra un rea con restriccin a la
difusin (Flechas en c, d).

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Fig. 5: Paciente operado de adenocarcinoma rectal que presenta dolor perineal. El TAC
muestra cambios inespecficos (Fig. a, f ). La secuencia DWI-EPI muestra edema y un
rea de restriccin a la difusin (Fig. c, d, e) que corresponda a osteomielitis-absceso
de sacro.

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Fig. 6: Adenocarcinoma de cabeza de pncreas. Se observa aumento de la intensidad


de seal en DWI-EPI y bajo ADC (Fig. c, d).

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Fig. 7: Cistoadenoma seroso "microqustico" de pancreas sin restriccin a la difusin


(Fig. d).

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Fig. 8: Hemangioma heptico.(Fig. a, b, c.) Hiperplasia nodular focal.(Fig. d, e, f.)

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Fig. 9: Adenomas hepticos.

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Fig. 10: Metstasis de adenocarcinoma de colon.(Fig. a, b, c ). Hepatocarcinoma.(Fig.


d, e, f ).

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Fig. 11: Absceso heptico. No se puede realizar contraste IV debido a IRC. Observes
el excelente contraste en la secuencia DWI-EPI y la restriccin a la difusin.(Fig. e, f).

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Fig. 12: Dolor en mandbula y fiebre.TAC sin alteraciones. Diagnstico: metstasis de


sarcoma pleomrfico.

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Fig. 13: Derrame pleural sero-hemtico.Diagnstico citolgico: adenocarcinoma de


origen desconocido. La secuencia DWI-EPI muestra mltiples metstasis pleurales
(flechas) y seas (cabezas de flecha). stas ltimas no se observaban en TAC.
Diagnstico definitivo: adenocarcinoma de prstata.

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Fig. 14: Metstasis seas (D12 y L2) halladas en forma incidental con la secuencia
DWI-EPI durante la realizacin de RMN-heptica para el estudio de metstasis de
adenocarcinoma de colon.

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Fig. 15: Liposarcoma en el muslo derecho.

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Fig. 16: Cncer de mama. Note el buen contraste y la restriccin a difusin en


comparacin con el tejido sano.(Fig. c, d).

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Fig. 17: La misma paciente quien recibi tratamiento con quimioterapia con buena
respuesta al tratamiento. Descenso de la seal en la secuencia DWI-EPI (Fig.a, c ) y el
aumento del ADC (Fig. b, d ).

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Fig. 18: Derrame pleural sero-hemtico y metstasis (flechas en a, b y c) de neoplasia


renal izquierda (flechas en d,e y f). Adenopata regional que restringe la difusin (cabezas
de flecha en g, h, i).

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Fig. 19: Neoplasia renal. Diagnstico citolgico: linfoma

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Fig. 20: Pionefrosis izquierda.

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Fig. 21: Carcinoma en la pared lateral izquierda de la vejiga.

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Fig. 22: Paciente de 78 aos con citologa de orina positiva para neoplasia de clulas
transicionales.

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Fig. 23: Recurrencia de neoplasia de clulas transicionales en el urter derecho distal


(flechas) y adenopata regional(cabezas de flecha).

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Fig. 24: Derrame pleural sero-hemtico. Diagnstico citolgico: adenocarcinoma de


origen desconocido. La secuencia DWI-EPI muestra mltiples metstasis pleurales
( flechas) y seas (cabezas de flecha). stas ltimas no se observaban en TAC.
Diagnstico definitivo: metstasis de adenocarcinoma de prstata.

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Fig. 25: Cistadenocarcinoma de ovario.

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Fig. 26: Recidiva de cistoadenocarcinoma de ovario.

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Fig. 27: Adenocarcinoma de trompa de Falopio.

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Fig. 28: Carcinoma de cervix con adenopatas en las cadenas ilacas.

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Fig. 29: La misma paciente mostrando buena respuesta al tratamiento con quimioterapia
y radioterapia. Existe disminucin de la seal en la secuencia DWI-EPI y aumento del
valor ADC del tumor y las adenopatas.

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Fig. 30: Carcinoma de endometrio en Estado I A en la secuencia con contraste. La


secuencia DWI-EPI demuestra adems, afectacin del estroma cervical (flechas en g,
h, i) que corresponde a Estado II.

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Conclusiones

La DWI extracraneal es una tcnica emergente por lo tanto son necesarios estudios
prospectivos con mayor nmero de pacientes, y seguimiento a largo plazo para
establecer su verdadero potencial. Es una tcnica muy prometedora ya que permite
diferenciar tejidos benignos de malignos, evaluar la respuesta a tratamientos y
diagnosticar recidivas locales. Las principales ventajas de la DWI son su alto contraste,
su alta sensibilidad y la rapidez en su realizacin que permite incorporarla dentro de los
protocolos habituales ya que no afecta significativamente el tiempo del estudio. Como
no es de uso generalizado, existe an una falta de estandarizacin en la eleccin de
los valores b que varan de una institucin a otra. Debido a ello, existen considerables
diferencias en los valores de ADC para la misma enfermedad. La reproducibilidad es,
por lo tanto, una tarea pendiente para que pueda ser empleada de forma rutinaria en
los protocolos de estudio. Otra dificultad es el solapamiento de los valores de ADC entre
tejido maligno y no maligno en algunos casos. Por todo esto es importante mencionar
que debe ser interpretada junto con el estudio convencional y la informacin clnica.
En los casos que se estudiaron en nuestra institucin, la incorporacin de la DWI en
los protocolos RMN aument la exactitud diagnstica y brind informacin adicional
(molecular-funcional) principalmente en los tumores, previo al tratamiento y seguimiento
durante el mismo, sin aumentar el tiempo de estudio.

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