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I.

ENFERMERA EN CUIDADOS CRTICOS

INTRODUCCION

La unidad de cuidados intensivos (UCI) es un servicio de alta complejidad


cuyo

objetivo es brindar un cuidado integral a aquellas personas en

condiciones crticas de salud, que fueron internados all, bien sea por un
trauma , en el postoperatorio o en la agudizacin de la insuficiencia renal o
de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica, entre otras. Las diferentes
unidades de cuidado intensivo tienen caractersticas particulares a
diferencia de otros servicios hospitalarios.
Es as como su distribucin puede variar de unas a otras unidades;
encontrndose algunas circulares con el puesto de enfermera en el centro
y otras lineales pero de igual manera el puesto de enfermera es central y
en frente de los cubculos donde se encuentran los pacientes, otras
conservan la estructura de los servicios de hospitalizacin con habitaciones
similares pero con la adecuacin elctrica y tecnolgica necesarias.
Todas estas caractersticas sumadas a la restriccin en el ingreso de la
familia, el ruido constante de los equipos, el fro ocasionado por el aire
acondicionado y la iluminacin, hacen de la permanencia en la UCI una
experiencia poco placentera adems que est cargada de incertidumbre
afectando la condicin del paciente. Con respecto a la tecnologa de la UCI
hay diversidad de equipos que permiten conocer algunas variables
fisiolgicas, contribuir a la interpretacin de la situacin clnica del paciente
y enfocar la teraputica, los cuales pueden ocasionar disconfort en el
paciente debido a que estn adheridos a la piel, algunos pueden transgredir
las barreras naturales y limitar la autonoma, la movilidad y el bienestar

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II.

ENFERMERA EN CUIDADOS CRTICOS

CONTENIDO

2.1.

DEFINICION

En la UCI se encuentran los pacientes que requieren cuidado constante y


atencin especializada durante las 24 horas del da. Debido a que el
estado de estas personas es muy crtico, la UCI es un sector en el que
trabajan profesionales especializados y entrenados para dar la atencin
debida a los pacientes. Asimismo, estas unidades estn provistas con
equipos y sistemas especializados, tomando en cuenta la especificidad
de la UCI. Algunas unidades especficas son: Cuidados Intensivos
Cardiolgicos o Unidad Coronaria, Unidad Postoperatoria de Ciruga
Cardaca, Trasplante de rganos, Cuidados Postoperatorios y Cuidados
Intensivos Psiquitricos. Tambin es posible encontrar Unidades de
Cuidados Intensivos Peditricos y Unidades Neonatales, entre otras.
En cuanto al equipo de una UCI, los ms comunes son los aparatos de
ventilacin mecnica, para asistir la respiracin; equipos de dilisis para
los fallos renales; equipos de monitorizacin cardiovascular; una serie de
vas intravenosas, tubos nasogstricos, bombas de succin, drenajes,
catteres; y, finalmente, una amplia gama de frmacos, incluyendo
sedantes, antibiticos, analgsicos y frmacos vasoactivos.
La primera Unidad de Cuidados Intensivos se cre en Copenhague en
1953, como respuesta a una epidemia de poliomielitis. Surgi de la
necesidad de vigilar y ventilar constantemente a los enfermos.
En la UCI se encuentran los pacientes que requieren cuidado constante y
atencin especializada durante las 24 horas del da. Debido a que el
estado de estas personas es muy crtico, la UCI es un sector en el que
trabajan profesionales especializados y entrenados para dar la atencin
debida a los pacientes. Asimismo, estas unidades estn provistas con
equipos y sistemas especializados, tomando en cuenta la especificidad

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de la UCI. Algunas unidades especficas son: Cuidados Intensivos


Cardiolgicos o Unidad Coronaria, Unidad Postoperatoria de Ciruga
Cardaca, Trasplante de rganos, Cuidados Postoperatorios y Cuidados
Intensivos Psiquitricos. Tambin es posible encontrar Unidades de
Cuidados Intensivos Peditricos y Unidades Neonatales, entre otras.
2.2.

OBJETIVO

El objetivo del tratamiento intensivo es restablecer el funcionamiento de


un sistema orgnico vital alterado, de tal modo que sus funciones se
ubiquen dentro de los lmites considerados fisiolgicos y ganar as el
tiempo necesario para el tratamiento causal de la enfermedad de fondo,
garantizando la continuidad de la vida en condiciones aceptables
El objetivo de la UCI es la vigilancia estrecha, estricta y continuada del
paciente, para ello es esencial realizar un registro permanente de las
constantes vitales. Dependiendo de la situacin del paciente, la
monitorizacin ser invasiva o no invasiva. La unidad de cuidados
intensivos suele ubicarse de manera independiente pero con acceso
rpido desde las diferentes unidades del hospital.
Generalmente suele dividirse en:
Mdulos generales: Aqu se atienden todas las patologas mdicas
que precisen soporte vital avanzado como las intoxicaciones,
pancreatitis, politraumatismos, etc.

Mdulo posoperatorio: Aqu se ubican los posoperatorios de cirugas


complejas y agresivas que requieren de vigilancia cercana.

Mdulo coronario: Atiende a patologas cardiacas agudas y las


coronarias reagudizadas.

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Mdulo de trasplantes: Son boxes aislados especficos para


enfermos que hayan sido sometidos a trasplantes.
En cada mdulo debe haber camas de aislamiento para poder aislar a
pacientes con infecciones respiratorias, sepsis, quemados, etc.
La unidad suele tener un diseo circular alrededor de un puesto de
enfermera que permite en control directo y permanente de la mayora de
los pacientes ingresados.
2.3.

ORGANIZACIN DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS


La UCI debe destacarse por proporcionar una atencin de calidad a los
pacientes

crticamente

enfermos.

Requiere

para

un

buen

funcionamiento de un equipo calificado por mdicos, enfermeras y


tcnicos paramdicos en cantidad suficiente, los que tienen como
funcin proporcionar un cuidado multidisciplinario e integral.
2.3.1. Dotacin de recursos humanos asociados a cuidados intensivos
2.3.1.1. Mdicos: La UCI debe contar con un mdico jefe y un equipo de
mdicos residentes
a. Mdico Jefe

Descripcin del cargo: La UCI debe contar con un


mdico jefe, con 33 horas, el que debe ser responsable de
las funciones de planificacin, coordinacin del trabajo
interno y las relaciones externas, adems debe realizar
actividades

evaluativos

de

supervisin

tcnico

administrativo. El perfil del mdico jefe debe acreditar para


concursar al cargo una especialidad bsica de medicina,
ciruga anestesia y especializacin en medicina intensiva,
adems es recomendable que posea conocimientos

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acreditados de gestin hospitalaria. Tendr funciones de


carcter directivo asistencias, administrativo y docente.

Dependencia: Depender
Subdireccin

administrativamente

Mdica

del

de

la

Hospital

Responsabilidad del cargo: Debe hacerse responsable


ante la Direccin del Hospital de la eficiente organizacin y
funcionamiento de la UCI.

Definicin de funciones mdico jefe UCI


Promover y aplicar un sistema de coordinacin
permanente con los dems servicios clnicos, UTI,
secciones y otras dependencias.
Velar por el mejoramiento de los procesos de la
Unidad,

adems

de

identificar

problemas

proponiendo soluciones acorde a ellos.


Velar por la existencia de un correcto sistema de
registros e indicadores que den cuenta de la
gestin de la Unidad.
Establecer un sistema de mantencin de la Unidad
(adquisicin de equipamiento e instrumental para
la Unidad)
Promover,

planificar,

ejecutar

evaluar

la

educacin continua, de acuerdo a las necesidades


detectadas del personal.
Colaborar con los programas de estudio de pre y
post grado de las carreras de salud, segn
corresponda, de acuerdo a los convenios docenteasistenciales vigentes.

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b. Mdicos Residentes

Descripcin del cargo: Estos realizarn turnos para dar


cobertura permanente a la Unidad. Como requisito para
acceder al cargo deben tener como especialidad bsica la
de Medicina interna, anestesia, ciruga o medicina de
urgencia con una formacin en medicina intensiva
acreditada.
La dotacin que se recomienda es 1 mdico por turno por
cada 6 camas, en el caso que las unidades tengan
dotacin de camas superior a 6, hay que incrementar la
dotacin de mdicos.

Dependencia mdicos residentes de UCI: Dependen


directamente del Mdico jefe de UCI

Responsabilidad del cargo: Son los responsables de la


actividad asistencial. Adems deben aplicar integralmente
las polticas y normativas de la UCI para su adecuado
funcionamiento y asegurar as una buena calidad de
atencin.

Descripcin de funciones:
Deben proporcionar atencin de manera directa a los
pacientes, adems de coordinar el trabajo entre el
equipo de salud de la UCI, de tal manera que la
prestacin mdica sea un todo integrado que favorezca
al paciente desde la perspectiva biopsicosocial (fsico,
psicolgico y social).
Otra parte que cumplen ellos es entregar informacin
clara acerca del estado clnico de los pacientes a sus
familiares o responsables directos.

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2.3.1.2.

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ENFERMERAS: La enfermera debe poseer un conocimiento y

experiencia marcada para el manejo de los pacientes crticos, adems


deben permanecer en constante capacitacin para utilizar equipos
diagnsticos y teraputicos. La formacin de la enfermera en cuidado
intensivo deber estar sujeta a algn tipo de acreditacin.
El equipo de enfermera de UCI est compuesto por una Enfermera
Coordinadora y las enfermeras clnicas o tratantes.
A. Enfermera Coordinadora UCI
Descripcin

del

cargo: Se

encargara

de

organizar,

programar, dirigir y avaluar las actividades de enfermera de


la UCI, asegurando una atencin oportuna y eficaz. Debe
tener capacitacin formal en el rea de administracin y
formacin en el rea de intensivo o de atencin en paciente
crtico.
Dependencia: Depende directamente del Mdico jefe
de la UCI

Responsabilidad

del

responsable

la

de

cargo: Se

encarga

programacin,

es

coordinacin,

supervisin y evaluacin del equipo de enfermera y


de la atencin integral de los pacientes de UCI. La
enfermera tendr funciones de carcter asistencial,
administrativo, docente y de investigacin, sin perjuicio
de aquello que le encomiende el jefe de la UCI o que
le asignen otras autoridades.
Definicin de funciones:
Coordinar las acciones de enfermera con otros
servicios clnicos, unidades de apoyo, secciones y
servicios generales del establecimiento

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Determinar junto al mdico las necesidades,


funciones y actividades del recursos humano, as
como necesidades de materiales, equipos e
insumos

que

faciliten

las

actividades

de

enfermera para lograr una atencin eficaz de los


pacientes.
Evaluar

constantemente

los

registros

de

la

atencin, para supervisar el cumplimiento de las


normas establecidas, sobre todo de la calidad de
atencin que se est entregando.
Organizar, dirigir, programar, controlar y evaluar la
atencin de enfermera en la UCI conforme con los
programas y normas establecidas en conjunto con
el jefe de la Unidad.
Coordinar, planificar y avaluar programas de
capacitacin en servicio del personal de su
Unidad.
Participar en trabajos de perfeccionamiento e
investigacin de enfermera que se programen en
la UCI.

B. Enfermeras Clnicas
La dotacin de enfermeras clnicas deber ser de 1 enfermera
por cada 3 camas por turno en la UCI, est aumentar de
acuerdo a las cargas de trabajo. Las enfermeras deben
contar con capacitacin previa en el rea o experiencia en el
manejo del paciente crtico o ser especialista en cuidado
intensivo, si no cuenta con esto se debe capacitar en una
Unidad

acreditada.

Las

enfermeras

clnicas

son

las

encargadas y responsables de la atencin directa al

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paciente, por lo que deben formular, ejecutar y supervisar el


Plan de atencin de enfermera de los pacientes a su cargo.
C. Auxiliar Tcnico Paramdico
La dotacin ideal es de 1 auxiliar tcnico paramdico por 2
camas por turno, adems se recomienda 1 tcnico
paramdico para refuerzo diurno en las unidades de mayor
complejidad.
Descripcin del cargo: Es el encargado de cumplir
funciones de confort y otras actividades de apoyo,
adems de realizar controles que son asignados por la
enfermera de tueno. Este personal debe contar con
una capacitacin en la Unidad.

Definicin

de

funciones: Corresponde

la

enfermera supervisora de la Unidad establecer las


funciones que pertenecen al cargo.

D. Auxiliar De Servicio
Descripcin del cargo: Es el encargado de cumplir
con las funciones de orden y limpieza de la Unidad y
de la colaboracin para la coordinacin con otras
dependencias del hospital. La dotacin debe ser de 1
auxiliar de servicio por cada 6 camas con un refuerzo
de da, siendo el mnimo 1 auxiliar por cada 6 camas
en turnos que cubran las 24 horas del da
Definicin

de

funciones: Corresponde

enfermera supervisora de la Unidad

la

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E. LA ENFERMERIA EN UCI
El personal de enfermera que trabaja en ste servicio debe
proporcionar cuidados a alto nivel a personas que estn en situacin
crtica de salud y/o alto riesgo
Estos profesionales estarn capacitados para:

Presentar atencin integral al paciente tanto de manera


individual como integrada dentro del equipo multidisciplinar.

Cuidar pacientes que por su situacin crtica requieren la


utilizacin de tcnicas de apoyo al diagnstico y/o terapias
con tecnologa compleja.

Diagnosticar, tratar y evaluar de forma eficaz y rpida la


respuestas humanas que se generan derivadas de los
problemas de salud

Establecer una relacin eficaz con el paciente y la familia


para facilitarles el afrontamiento adecuado de las situaciones
complejas en la que se encuentran.

Trabajar

colaborar

activamente

con

el

equipo

multidisciplinar.

Participar en el desarrollo, implementacin y evaluacin de


los estndares, guas de accin y protocolos para la prctica
de la enfermera especializada.

Gestionar los recursos asistenciales con el objeto de mejorar


el coste efectividad.

Asesorar y educar a los usuarios y al equipo de salud sobre


los aspectos que directamente estn relacionados con su
responsabilidad.

Formar al equipo de salud y otras personas que intervienen


en la resolucin de los problemas de su rea de
especializacin

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Dirigir, orientar y programar la formacin de los futuros


especialistas.

Desarrollar la base cientfica necesaria para la prctica de los


cuidados especializados.

Enfocar las lneas de investigacin hacia la mejora de la


prctica clnica.

Difundir

incorporar

hallazgos

de

investigaciones

innovaciones recientes que sean relevantes para mejorar los


resultados del paciente.

2.4.

ACOGIDA DEL PACIENTE


Una vez que el paciente llega a UCI, el profesional de enfermera
encargado de l proceder a comprobar una serie de datos:
Identificacin del paciente
Procedencia: comprobar si el paciente viene trasladado de
otra unidad, de otro centro sanitario, de urgencias, etc.
Si est consciente se le preguntar por su estado.
Anotar si la respiracin es espontanea o mecnica. Si lleva
ventilacin mecnica se anotar tipo y parmetros.
Anotar el tipo de alimentacin: oral, enteral o parenteral y tipo
de dieta que se administrara al paciente.
Anotar si la diuresis es espontanea o si tiene SV
Anotar si lleva sonda rectal o colostoma
Anotar los tipos de drenajes que lleva y su localizacin
Anotar si lleva SN
Adems se anotar los signos vitales que el paciente tenga
que

tener

controlados:

frecuencia

cardiaca,

frecuencia

respiratoria, presin arterial, temperatura, saturacin de


oxgeno, presin venosa central, presin intracraneal, etc.

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Se valorar el estado de la piel por si tiene heridas, ulceras por


presin, quemaduras, etc.
Una vez que el paciente est estabilizado e instalado, se
atender a los familiares para resolverle cualquier duda:
estado del paciente, horarios de visitas, indumentaria que
deben utilizar para ingresar, etc.

2.5.

CRITERIOS DE ADMISIN
Hay dos condiciones en las que el manejo en UCI no ofrece beneficios
sobre el cuidado convencional. Esto ocurre cuando los pacientes se
encuentran ubicados en los extremos del espectro de riesgo vital, es
decir, riesgo demasiado bajo o muy alto de muerte.
Es difcil definir estas dos poblaciones basndose exclusivamente en el
diagnstico. Por ej.: Brett y cols estudi a los pacientes con sobredosis
de drogas que son comnmente admitidos en UCI y demostr que
aquellos sin criterios clnicos de alto riesgo no requeran intervenciones
en estas unidades. Sin embargo, 70 % de estos pacientes fueron
ingresados para ser observados.
El "beneficio sustancial" est sujeto a interpretacin. Paz y cols.
examin los ingresos a UCI mdica de pacientes post-trasplante de
mdula sea y observ que aquellos pacientes que requieren soporte
ventilatorio tienen un ndice de alta que slo alcanza un 3.7 % versus
81.3 % de los que no lo requirieron. Publicaciones previas a este
respecto dan valores similares para aquellos pacientes que necesitaron
ventilacin mecnica (2.5-7%). Ahora, si este ndice de alta es
sustancial o no, depende de cada institucin. Estas interpretaciones
estn sujetas a diferencias en los criterios de admisin entre mdicos e
instituciones.

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Existen instrumentos para evaluar la severidad y pronstico de los


pacientes crticos, los cuales sumados al juicio clnico representan la
mejor

manera

disponible

actualmente

para

determinar

dichos

parmetros. Sin embargo, estos instrumentos predictores han sido


aplicados a pacientes que ya han sido admitidos en la UCI y no han
sido probados como instrumentos de tamizaje pre admisin.
2.5.1.

Modelos de Priorizacin
Estos sistemas definen a la mayor parte de los pacientes que sern
beneficiados con la atencin en UCI (prioridad 1) y aquellos que no lo
harn al ingresar a ella (prioridad 4).

Prioridad 1: Son pacientes inestables con necesidad de


monitoreo y tratamiento intensivo que no puede ser entregado
fuera de estas unidades. En estos pacientes generalmente no
hay lmites para la prolongacin de la terapia que estn
recibiendo. Pueden incluir pacientes post-operados, con
insuficiencia respiratoria que requieren soporte ventilatorio,
que estn en shock o inestabilidad circulatoria, que necesitan
monitoreo invasivo y/o drogas vaso activas.

Prioridad 2: Estos pacientes requieren monitoreo intensivo y


potencialmente pueden necesitar una intervencin inmediata y
no se han estipulado lmites teraputicos. Por ejemplo
pacientes con estados co-mrbidos quienes han desarrollado
una enfermedad severa mdica o quirrgica.

Prioridad

3: Pacientes

que

pueden

recibir

tratamiento

intensivo para aliviar su enfermedad aguda, sin embargo, se le


puede colocar lmite a los esfuerzos teraputicos, tales como

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no intubar o no efectuar reanimacin cardiopulmonar si la


requirieran. Ejemplos: pacientes con enfermedades malignas
metastsicas

complicadas

con

infeccin,

taponamiento

cardaco u obstruccin de la va area.

Prioridad 4: Son pacientes no apropiados para cuidados en


UCI. Estos deberan ser admitidos sobre una base individual,
bajo circunstancias inusuales y bajo la supervisin del jefe de
la unidad. Estos pacientes se pueden clasificar en las
siguientes dos categoras:
Pacientes que se beneficiaran poco de los cuidados
brindados por una UCI, basados en un bajo riesgo de
intervencin activa que no podra ser administrada en
forma segura en una unidad que no fuera una UCI
(demasiado

bien

para

beneficiarse).

Incluyen

pacientes con ciruga vascular perifrica, cetoacidosis


hemodinmicamente estable, insuficiencia cardiaca
congestiva leve, sobredosis de drogas sin alteracin
de conciencia, etc.
Pacientes con enfermedad terminal e irreversible que
enfrentan un estado de muerte inminente (demasiado
enfermos para beneficiarse). Por ejemplo: dao
cerebral

severo

irreversible,

falla

multiorgnica

irreversible, cncer metastsico que no ha respondido


a quimioterapia y/o radioterapia (salvo que el paciente
est en un protocolo especfico), pacientes capaces de
tomar decisiones que rechazan el monitoreo invasivo y
los cuidados intensivos por aquellos destinados slo al
confort, muerte cerebral que no son potenciales

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donadores de rganos, pacientes que se encuentran


en estado vegetativo persistente, etc.

2.5.2. Modelo por Diagnsticos


Este se basa en un listado de condiciones o enfermedades especficas
que determinan admisiones apropiadas a las unidades de cuidados
intensivos.
Sistema Cardiovascular
1. Infarto agudo de miocardio complicado
2. Shock cardiognico
3. Arritmias complejas que requieren monitoreo continuo e
intervencin
4. Insuficiencia cardaca congestiva con falla respiratoria y/o
que requieran soporte hemodinmico
5. Emergencias hipertensivas
6. Angina inestable con inestabilidad hemodinmica, disrritmias
o dolor torcico persistente
7. Paro cardaco reanimado
8. Tamponamiento cardaco o constriccin con inestabilidad
hemodinmica
9. Aneurisma disecante de la aorta
10. Bloqueo AV completo u otro que requiera marcapaso.
Sistema Respiratorio
1. Insuficiencia

respiratoria

aguda

que

requiera

ventilatorio
2. Embolia pulmonar con inestabilidad hemodinmica

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soporte

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3. Pacientes en unidades de intermedio que inicien deterioro


respiratorio
4. Necesidad de cuidados respiratorios de enfermera que no
pueda brindarse en unidades de menor complejidad
5. Hemoptisis masiva
6. Falla respiratoria con intubacin inminente
7. Obstruccin de la va area postoperatoria
Desrdenes Neurolgicos
1. Accidente vascular cerebral con deterioro del estado de
conciencia
2. Coma: metablico, txico o anxico
3. Hemorragia intracraneal con riesgo potencial de herniacin
4. Hemorragia subaracnoidea aguda
5. Meningitis con alteracin del estado de conciencia o
compromiso respiratorio
6. Afecciones del SNC o neuromusculares con deterioro del
estado neurolgico o de la funcin pulmonar
7. Estatus epilepticus
8. Muerte cerebral o muerte cerebral potencial quienes estn
siendo agresivamente manejados mientras se determina su
condicin de donante
9. Vasoespasmo
10. Injuria cerebral aguda severa (TEC)
Sobredosis de drogas
1. Ingestin de drogas con inestabilidad hemodinmica
2. Ingestin de drogas con alteracin significativa del estado de
conciencia
3. Ingestin de drogas con riesgo de aspiracin pulmonar

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4. Convulsiones post-ingesta de drogas


Desrdenes gastrointestinales
1. Hemorragia digestiva masiva incluyendo hipotensin, angina,
sangrado incoercible o la presencia de condiciones comrbidas
2. Falla heptica fulminante o subfulminante
3. Pancreatitis aguda severa
4. Perforacin esofgica con o sin mediastinitis.
Sistema Endocrino
1. Cetoacidosis diabtica con inestabilidad hemodinmica,
alteracin de conciencia, insuficiencia respiratoria, acidosis
severa y alteraciones hidroelectrolticas graves
2. Tormenta tiroidea o coma mixidematoso con inestabilidad
hemodinmica
3. Estado hiperosmolar con coma o inestabilidad hemodinmica
4. Otras condiciones endocrinas como crisis adrenales con
inestabilidad circulatoria
5. Hipercalcemia severa con alteracin de conciencia y
necesidad de monitoreo hemodinmico
6. Hipo- o hipernatremia con convulsiones y alteracin de la
conciencia
7. Hipo- o hipermagnesemia con compromiso hemodinmico,
de conciencia, convulsiones y/o arritmias
8. Hipo- o hiperkaliemia con disrritmias o debilidad muscular
severa
9. Hipofosfatemia con debilidad muscular

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Quirrgicos
1. Pacientes

postoperatorios

con

necesidad

de

monitoreo

hemodinmico, soporte ventilatorio y cuidado de enfermera


intensivo (drenajes, ostomas, etc.)
Miscelneas
1. Shock sptico
2. Monitoreo hemodinmico
3. Condiciones clnicas con altos requerimientos de cuidados de
enfermera (por ej: uso de ventilacin mecnica no invasiva, etc)
4. Injurias ambientales (radiacin, ahogamiento, hipo- o hipertermia)
5. Terapias

nuevas

complicaciones

experimentales

(trombolisis

de

con

potenciales

infartos

cerebrales,

tromboembolismo pulmonar, etc)


6. Postoperatorio de trasplantes (renal, heptico y pulmonar)
7. Ciruga en enfermedad pulmonar obstructiva crnica
2.5.3.

Cuidados Asistenciales
El ingreso extra hospitalario a nuestra UCI se produce despus de
haber sido atendido el paciente en el Servicio de Urgencias (o
referido desde un Centro de salud, Fundacin Hospital de
Calahorra, o unidad del 061).
El ingreso desde el propio Hospital se produce de manera
programada al finalizar una intervencin quirrgica de alto riesgo,
tras una interconsulta desde cualquier punto del hospital, o despus
de producirse una emergencia intrahospitalaria (sistema 83500, de
atencin al paro cardiaco).

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El alta de los pacientes supervivientes se efecta al servicio al que


estaba asignado el paciente antes de ingresar en la unidad o, si
proceda de fuera del CH, al servicio ms idneo para hacerse
cargo del enfermo, despus de contactar con dicho servicio y ser
aceptado por el mismo.

Siempre que ingresa un paciente en UCI hay que llevar a


cabo una serie de tareas:
ubicaremos al paciente en la cama que le ha sido
asignada
habr que monitorizar al paciente .para saber en todo
momento el estado de sus signos vitales.
tenemos que abrir una grfica y anotar en ella sus
constantes vitales.
habr que observar si el paciente tiene una va
venosa , sonda nasogstrica , vesical , drenaje .en
este caso tendremos que anotarlo en la grfica de
enfermera
miraremos en la hoja medica si se tiene que
administrar oxigenoterapia al paciente .si fuese as
miraremos el tipo de oxigenoterapia y volumen
administrar avisaremos del ingreso al mdico en el
caso que no estuviese presente

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2.6.

PERFIL

DE

LA

ENFERMERA

ENFERMERA EN CUIDADOS CRTICOS

QUE

BRINDA

CUIDADOS

PERSONAS EN ESTADO CRITICO


La enfermera como integrante del equipo de salud tiene una gran
responsabilidad: cuidar a las personas con compromiso profesional, esto
implica, velar por la dignidad que merece el ser humano; ya que ste es
un ser complejo y digno por naturaleza.

La enfermera tendr que tener una

relacin interpersonal que es

comunicativa se advierte as: la importancia del dilogo entre el paciente


y el mdico un dilogo que tiene valor informativo, teraputico y decisivo,
un dilogo que pone a dos conciencias frente a un bien que trasciende a
ambos: la vida y la persona con sus valores. En enfermera el acto de
cuidado se da a partir de la comunicacin y relacin interpersonal
humanizada entre el profesional de enfermera y el ser humano, sujeto
de cuidado, la familia o grupo social, en las distintas etapas de la vida,
situacin de salud y del entorno. Implica un juicio de valor y un proceso
dinmico y participativo para identificar y dar prioridad a las necesidades
y decidir el plan de cuidado de enfermera, con el propsito de
promoverla vida, prevenir la enfermedad, intervenir en el tratamiento, en
la rehabilitacin y dar cuidado paliativo con el fin de desarrollar, en lo
posible.

El ser humano, es una unidad compleja (fsica, biolgica, psquica,


cultural, social e histrica) que hay que restaurarla, de tal manera que
cada uno desde donde est tome conocimiento y conciencia al mismo
tiempo de su identidad compleja que es comn a todos los dems
humanos.

La persona en su condicin de paciente debe ser visto como un ser


integral, que tiene un cuerpo y un alma. Por lo tanto, el enfoque del
personal que labora en ciencias de la salud debe ser, ver al paciente

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como un ser humano integral y ensearles calidad de vida. A veces, el


problema es ms serio de lo que se cree, en ocasiones hay que recurrir a
un psiclogo, incluso a la familia de donde surgen a veces los problemas
del paciente.

Las ideas precedentes permiten concretar que la persona es un ser


nico, con caractersticas propias, poseedor de una individualidad
irrepetible, con un espritu gregario desde que inicia su desarrollo en el
tero materno, por lo que obligatoriamente establece una relacin
constante con su medio externo e interno, lo que implica un proceso de
adaptacin

los

diversos

cambios

sucesos

que

confronta

permanentemente.

Entre estos cambios o sucesos estn las enfermedades que en algunas


ocasiones exige la hospitalizacin de la persona en unidades complejas
como las unidades de cuidados intensivos, donde se ingresan pacientes
que tienen afectados uno o ms sistemas orgnicos. Entre estos
pacientes se encuentran los afectados por problemas cardiovasculares
entre los cuales estn los que han padecido un infarto de miocardio
complicado, hemodinmicamente inestables que ameritan mtodos
invasivos

el

apoyo

de

la

ventilacin

mecnica, pacientes

politraumatizados, pacientes adolescentes entre otros.

En relacin a las caractersticas del profesional que brinda cuidados a las


y los adolescentes en la UCI, debe ser un terapeuta que se interese y se
preocupe por las y los adolescentes debe ser un cuidador moralmente
responsable y competente en la toma de decisiones ticas, capaz de
analizar los cuidados que va a proporcionar, manifestar profundo inters
por ellos como persona nica. El enfoque del cuidado debe ser holstico y
no solo centrado en el cuerpo de ellos. Debe estar consciente que su
papel es curarlos y cuidarlos y no solamente tratarlo. Tener conciencia de

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que la adolescencia es una etapa de vulnerabilidad y profundos cambios,


y por eso es considerado Tierra de Nadie. Estar comprometido en
establecer una tica de cuidado para ellos. Debe ser un virtuoso, es
decir, que pretenda alcanzar la excelencia y huya de la mediocridad, de
la mediana y busque el bien interno de la prctica profesional. La
responsabilidad moral se centra en la resolucin de conflictos y el
desarrollo moral al entendimiento de derechos y reglas. La actividad de
cuidar debe estar centrada en el cuidar del otro de manera responsable,
bajo el precepto de ocuparnos de las y los adolescentes manteniendo
relaciones interpersonales, sin dejar de lado nuestro rol de terapeuta. El
cuidado proporcionado a las y los adolescentes debe representar el
corazn y el alma de la profesin y se debe utilizar los tres enfoques
ticos: virtud, principios y cuidados.

Por regla general la hospitalizacin posee una serie de


caractersticas objetivas como son:

La situacin de aislamiento del enfermo, tanto por la


separacin de este de su ncleo familiar como por su
confinamiento en un espacio reducido.

La despersonalizacin del paciente ya que generalmente al


enfermo se le asigna un nmero, se le retiran casi todos los
objetos personales, lo cual conduce a una prdida de identidad del
enfermo para transformarse en un objeto de asistencia.

La prdida de intimidad, ya que el enfermo est siempre


disponible para la totalidad del personal asistencial.

La reglamentacin de las actividades del paciente como lo son: el


horario de las comidas y visitas, el aseo personal, el tiempo de
descanso, la calidad del sueo entre otros.

22

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ENFERMERA EN CUIDADOS CRTICOS

El paciente cuando ingresa a una Unidad de Cuidados Intensivos pierde


su autonoma, convirtindose en un ser dependiente de la atencin que
le ofrece el equipo de salud, en este equipo se encuentra la enfermera,
quien tiene la responsabilidad de proporcionar el cuidado asistencial
como es: la administracin de medicamentos, el cuidado corporal que
va desde el bao en cama hasta el cuidado de la piel para prevenir
deterioro en la misma, la administracin de la dieta, la fisioterapia
respiratoria entre muchas otras; por lo que la enfermera que labora en
la unidad de cuidados intensivos se convierte durante su prctica
profesional en una madre sustituta, puesto que est ayudando a
solucionar las alteraciones que se encuentran presente en este
enfermo.

Se considera que las causas por las cuales una persona es


hospitalizada en la UCI provoca una separacin rpida y abrupta de los
escenarios en los cuales se desempeaba; Lejos de su familia, amigos
y compaeros de trabajo, de pronto se encuentra en un espacio fsico
desconocido portando tubos, sondas, catteres, rodeado de aparatos
generadores de sonidos irritantes que producen ansiedad en este; esto
unido a la ejecucin de procedimientos traumticos y dolorosos.

Todo esto de alguna manera afecta la estructura sicolgica del


paciente, por lo que este experimenta sentimientos de temor, ansiedad,
inseguridad e incapacidad para adaptarse a ese ambiente.

Es por esto, que el enfermo que se encuentra en una Unidad de


Cuidados Intensivos por sus condiciones crticas, exige que la
enfermera que lo va a cuidar tenga la responsabilidad de ofrecerle un
cuidado de forma integral, concibindolo como un ser holstico, nico;
donde su equilibrio est afectado no slo desde el punto de vista
orgnico sino tambin emocional y social. En consecuencia, la

23

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ENFERMERA EN CUIDADOS CRTICOS

enfermera que labora en la UCI debe poseer un perfil enmarcado en


una

filosofa

integradora

que

incluya

conocimientos

afectivos,

emocionales, cientficos y tecnolgicos.

El conocimiento afectivo y emocional incluye una serie de cualidades


que debe poseer esta enfermera, algunas de estas son: Altruista,
afectuosa, tolerante, emptica, flexible, capaz de enfrentar el estrs,
tener habilidad de establecer una relacin armoniosa con el resto del
equipo de salud entre otras. El trato solidario hacia sus iguales refuerza
el apoyo emocional consistente y afectivo como aspecto fundamental
del cuidado dentro de la profesin de enfermera.

El conocimiento cientfico est basado en el proceso de enfermera


como mtodo de trabajo que debe considerar la enfermera durante su
prctica profesional al desarrollar sus competencias como son: cuidar
(asistencial), gerenciar, investigar, y la docencia. Al ejecutar la
competencia del cuidar en el paciente que est hospitalizado en la UCI,
la enfermera tiene la oportunidad de realizar la valoracin tanto
subjetiva (en el caso de los pacientes que estn conscientes) como
objetiva a travs del examen fsico lo cual le permite identificar
diagnsticos de enfermera tanto reales como de riesgos as como
tambin problemas colaborativos donde estos ltimos van a ser
solucionados en conjunto con el resto del equipo de salud. Esto le
ofrece la oportunidad a la enfermera de elaborar y ejecutar planes de
cuidado en funcin de prioridades para luego evaluar estos cuidados a
travs de la respuesta del paciente.

El proceso de enfermera es una forma de pensamiento y accin que se


basa en el mtodo cientfico, que va a proveer organizacin y direccin
a las actividades de enfermera que permite evaluar los resultados a
travs de la respuesta del paciente. Este conocimiento cientfico

24

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ENFERMERA EN CUIDADOS CRTICOS

favorece la reflexin y la creatividad para la toma de decisiones ticas.


Asimismo, la enfermera intensivista al desempear la competencia del
gerenciar debe ser capaz de administrar el cuidado que le va a
proporcionar al paciente en estado crtico, estableciendo prioridades en
cada una de sus actuaciones; planificando, organizando, ejecutando y
evaluando este cuidado.

Unido a las competencias anteriores, la enfermera intensivista debe


reconocer la importancia de la investigacin en las unidades de
cuidados intensivos. Una de las alternativas que tiene la enfermera que
cuida al paciente crtico son los estudios de casos, a travs de los
cuales la enfermera puede desarrollar la competencia de investigar
como una de las ms fundamentales en la prctica profesional.

El elemento fundamental de la ciencia de enfermera es la


investigacin, y el elemento fundamental de la profesin es la prctica
de la enfermera. La investigacin genera el conocimiento que se aplica
en la prctica y de la prctica surgen los problemas de investigacin.

En lo relacionado al conocimiento tecnolgico, requiere de la enfermera


destrezas, habilidades intelectuales y psicomotoras para su manejo en
beneficio de la persona crticamente enferma. Es fundamental, que la
enfermera intensivista responda a los avances que la tecnologa le
exige en la sociedad actual sin perder el horizonte del cuidado humano,
considerando al paciente como un ente integral.

La humanizacin del cuidado por la enfermera intensivista tambin


exige proporcionar apoyo a la familia por cuanto la UCI es un ambiente
restringido, con normas especficas que limitan el acceso a la familia a
su ser querido. Por tal razn, la comunicacin que la enfermera
intensivista establece con ella ha de ser fluida, honesta, receptiva,

25

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escucharle

sus

inquietudes,

ENFERMERA EN CUIDADOS CRTICOS

responderle

sus

interrogantes,

demostrarle una actitud de respeto y consideracin.

Es importante que la enfermera intensivista incluya y cuide al unsono


a la persona que est hospitalizada en la UCI y a sus familiares como
un solo ncleo del cuidado lo que facilita a sta comprender las
dificultades socio emocionales surgidas en el grupo familiar como una
totalidad, esto a su vez permite darles apoyo ms decidido y
comprometido durante el proceso de adaptacin a la nueva situacin
que confrontan. El profesional de enfermera debe apoyar a la persona
cuidada por medio de actitudes y acciones que muestren inters por su
bienestar y su aceptacin como persona que piensa, siente, y padece,
y evitar considerarlo como un ser cosificado, que responde a una
enfermedad manifestada a travs de unos signos y sntomas.

Es imprescindible que esta filosofa integradora armonice con la


presencia fsica de esta enfermera, donde esta presencia sea
significativa tanto para el paciente como para sus familiares, este modo
de estar presente significa ver, tocar, hacer, escuchar a este paciente,
que debe ser concebido como un ser holstico, donde el fin ltimo del
cuidado que le proporciona esta enfermera sea la felicidad no slo para
l y sus familiares sino tambin para la colectividad; o en ltima
instancia ayudar a este enfermo a tener una muerte digna cuando sta
sea irremediable.
La Enfermera de la UCI debe tener:

Los conocimientos para

Comprender y conocer la fisiologa de los diferentes


sistemas que conforman el cuerpo humano.

26

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ENFERMERA EN CUIDADOS CRTICOS

Conocer,

identificar

comprender

las

diferentes

patologas sistmicas del cuerpo humano.

Comprender,

conocer

identificar

los

tratamientos

farmacolgicos, sus mecanismos de accin, interacciones,


efectos

adversos,

farmacodinamia,

farmacocintica

cuidados de enfermera durante su administracin.

Comprender el proceso de enfermera a la hora de


brindarle la atencin al paciente en estado crtico.

Elaborar planes de atencin de alta calidad para el


paciente de cuidado crtico.

Conocer todos los procedimientos y tipos de monitoreo en


las salas de cuidados intensivos y otros servicios.

Conocer y aplicar los diferentes tipos de protocolos que se


utilicen para la atencin de los diferentes tipos de
pacientes de acuerdo a la patologa que presenta.

Conocer los diferentes enfoques de gerencia que se


pueden aplicar en la administracin de los servicios de
salud adems que identifique las diferentes herramientas
de direccin e instrumentos de apoyo.

Conocer cmo se debe organizar y administrar los


diferentes

servicios

de

cuidados

intensivos

la

importancia de la toma de decisiones.

Las destrezas para:

Aplicar los conocimientos adquiridos segn la patologa o


problema

que

se

presente,

utilizando

protocolos

establecidos o creando planes de intervencin de


enfermera.

Programar monitores y equipo necesarios para el control


hemodinmico, ventilatorio y otros que se requiera para la

27

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ENFERMERA EN CUIDADOS CRTICOS

estabilizacin del paciente en las salas de terapia


intensiva.

Aplicar los principios de la tcnica asptica mdica y


quirrgica durante la atencin que se le brinde al paciente.

Aplicar

las diferentes herramientas de direccin e

instrumentos de apoyo en la gerencia de los servicios de


cuidados al paciente crtico.

Aplicar

eficientemente

el

proceso

de

atencin

de

enfermera al paciente crtico.

Las actitudes para:

Integrarse eficientemente a los equipos de trabajo en


salud.

Integrarse

adaptarse

su

unidad

de

trabajo

eficientemente gracias a su alto grado de competitividad.

Ocupar puestos de supervisin

y coordinacin de

personal.

Formar parte de trabajos de investigacin o proyectos de


reforma en los servicios de terapia intensiva u otros.

Realizar funciones de docencia en su campo u otro afn.

Planificar, elaborar y evaluar programas de educacin


continua.

Las aptitudes para:

Brindar atencin de calidad y en forma priorizada segn el


grado que se le asigne al paciente.

Brindar una atencin de calidad tomando en cuenta la


seguridad del paciente.

28

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Adaptarse

ENFERMERA EN CUIDADOS CRTICOS

eficientemente

los

equipos

de

trabajo

multidisciplinario, con el fin de desarrollar, investigacin,


docencia u otra actividad.

Programar, manipular correctamente el equipo que se utilice


para la atencin del paciente crtico.

Organizar y administrar los diferentes servicios de cuidado


crtico.

Los valores:

Actuar de acuerdo a los principios ticos que rigen la


Enfermera como profesional del equipo de salud.

Respetar a los otros profesionales y sus campos de accin, con


quienes deben trabajar en equipo.

Respetar la legislacin que rige la presentacin de servicios de


salud en el pas.

2.7.

Actuar responsablemente en el ejercicio de la Enfermera.

PROCEDIMIENTOS EN UCI

RELACIONADO CON LAS VIAS AEREAS:

A. INTUBACION ENDOTRAQUEAL:
Se trata del mtodo de eleccin para la apertura y aislamiento
definitivo de la va area. Asegura adems aislamiento y
proteccin contra el paso de cuerpos extraos al rbol
bronquial, y facilita la ventilacin artificial y la aspiracin de
secreciones. Por otra parte, permite su utilizacin como va de
emergencia para la administracin de frmacos hasta conseguir
una va venosa.

29

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MATERIALES:

Tubo endotraqueal (TET) En adulto normal es n 8, 8,5 9.

Laringoscopio con 2 palas curvas, nmeros 2,3.

Fiador para el TET.

Lubricante hidrosoluble en spray tipo Sylkospray.

Jeringa de 10 cc.

Pao estril.

Guantes estriles.

Pinza de Magill.

Venda de gasa para sujetar TET.

Amb con mascarilla y reservorio.

Alargadera de Oxigeno.

Material para aspiracin de secreciones (equipo aspiracin,

sondas).

Carro de paradas prximo.

Fonendoscopio.

Respirador en la habitacin montado y calibrado.

Medicacin para induccin anestsica y/o miorelajacin.

PROCEDIMIENTO Y CUIDADO DE ENFERMERIA:


Explique al paciente el procedimiento.
Separe la cama de la pared y retire el cabezal.
Coloque al paciente en decbito supino sin almohada y con la
cabeza en hiperextensin.
Conecte el Amb (completo con reservorio y mascarilla) a la
fuente de O2, a un flujo de 15 lxm con una alargadera.
Aspire secreciones buco-farngeas si precisa.

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Administre la medicacin que se indique para sedar y/o


relajar al paciente.
Prepare el pao estril, laringoscopio, tubo endotraqueal con
fiador, pinzas de Magill y lubricante, si fuera necesario.
Una vez colocado tubo, infle el baln con 10 ml de aire o con
presurmetro a 20-30 cm de H20 en tubo adulto.
Fije el tubo anudando la venda por encima de una oreja y por
debajo de la otra. (Proteja en cuanto pueda la oreja con
apsito hidrocolide de prevencin).
Retire la mascarilla del Amb y ventile manualmente hasta
que quede bien fijado el tubo endotraqueal.
Conecte el respirador, segn parmetros indicados y vigile la
adaptacin del paciente.
Coloque al paciente en posicin cmoda, elevando la
cabecera de la cama unos 35 - 40 si no existe
contraindicacin.
Registre la tcnica realizada, la hora de colocacin, numero
de tubo, el nmero a nivel de la comisura labial, presin del
numo y la medicacin administrada.
Solicite una radiografa de trax para valorar la va area y
comprobar la posicin de tubo endotraqueal

COMPLICACIONES
Intubacin del bronquio principal derecho.
Autoextubacin.
Excesiva presin del manguito (>25 mm Hg).
Lesin traumtica de la boca y eje faringolarngeo.
Estenosis traqueal (intubacin prolongada).

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B. VENTICION MECANICA INVASIVA:


Es un procedimiento de respiracin artificial que emplea un aparato
mecnico para ayudar o sustituir la funcin ventilatoria, uniendo las vas
areas del paciente a un respirador mediante la creacin de una va area
artificial por intubacin endotraqueal (boca/nariz) o traqueotoma, pudiendo
mejorar la oxigenacin e influir en la mecnica pulmonar.

CUIDADOS DE ENFERMERIA:
Compruebe la correcta ventilacin de ambos campos pulmonares y
su simetra.
Observe que los movimientos respiratorios del paciente sean
sincronizados con el respirador.
Cambie el codo y el filtro cada 48 horas y siempre que sea
necesario.
Realice cuidados de higiene corporal.
Realice cuidados de higiene bucal y nasal, al menos una vez por
turno y siempre que fuera necesario segn protocolo.
Cambie la sujecin del tubo diariamente y siempre que sea
necesario, protegiendo el pabelln auricular externo con apsito
hidrocolide.
Aspire secreciones siempre que sea necesario.
Compruebe la presin del baln del tubo endotraqueal, con su
manmetro especifico, al menos una vez por turno.
Mantenga el tubo endotraqueal en el medio de la boca. Si no es
posible, alternar ambas comisuras.
Mantenga una correcta localizacin del tubo, asegurndose de que
el nmero que se ve en el tubo a nivel de la comisura labial sea el
correcto y regstrelo.
Observe diariamente la localizacin del tubo en la Rx de Trax, a
nivel de carina.

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Controle una vez por turno los siguientes parmetros del


respirador:
-

Modo de ventilacin, Volumen corriente,

Frecuencia respiratoria, Concentracin de oxgeno, PEEP y


Los lmites de alarma.

Vigile continuamente los parmetros vitales.

Registre los parmetros en la grfica una vez por turno y


siempre que se realice algn cambio.

Cuidados de los ojos en una persona inconsciente y/o sedada:

Si los ojos tienen un aspecto normal y los prpados


permanecen cerrados, hidrate con lavados de suero
fisiolgico 0'9% c/ turno, o mejor con lgrimas artificiales.

Si los ojos tienen un aspecto normal pero los prpados


permanecen entreabiertos, lave igual pero c/ 4h. y cierre
los prpados con esparadrapo o steri-strip.

Explicar a la familia la necesidad de tapar as los ojos por


riesgo de lceras cornales.
Registre los cuidados e incidencias.

C. TRAQUEOTOMA PERCUTNEA:
Se trata de un mtodo para la apertura y aislamiento definitivo de la va
area a travs de un estoma. Asegura adems aislamiento y proteccin
contra el paso de cuerpos extraos al rbol bronquial, y facilita la ventilacin
artificial y la aspiracin de secreciones.

PROCEDIMIENTO:
Consiste en la introduccin de una gua por va percutnea a nivel del 2-3
espacio cartlago traqueal superior hasta alcanzar la trquea creando un
estoma en el que se introduce una cnula de traqueotoma estndar con

33

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baln (n 6, 8, 10) tipo Shiley o Portex (n 7, 8,9). Se realiza en la cama del


paciente en U.C.I.

CUIDADO DE ENFERMERIA:

Explique el procedimiento al paciente y su familia.

Se solicitar el consentimiento informado.

Coloque al paciente en decbito supino con un rodillo (toalla


enrollada) bajo las escpulas al objeto de hiperextender el cuello y
alinear boca y trquea.

Asegrese que la zona este bien iluminada.

Aspire el tubo endotraqueal y la oro faringe.

Limpie y desinfecte con Povidona yodada desde la mandbula hasta


las clavculas, espere dos minutos.

Administre la sedo analgesia I.V. pautada

Cuidados de mantenimiento de las traqueotomas percutneas

Realice la cura cada 24 horas y tantas veces como sea preciso


para mantener la zona limpia y seca, con el fin de evitar irritacin
local y la infeccin. Para evitar la decanulacin realice la
maniobra entre 2 personas.

Limpie con suero fisiolgico y desinfecte con Povidona alrededor


del estoma y coloque gasas o apsito a modo de babero.

Coloque cinta limpia alrededor del cuello y andela para asegurar


la estabilidad de la cnula durante las movilizaciones.

Observe y registre signos de infeccin local. Si hubiera exudado,


recoja muestra para cultivo.

Compruebe y registre la presin del globo al menos una vez por


turno, la mnima para que no haya fuga.

34

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Vigile los signos de hemorragia en el estoma y en las


secreciones.

Disponga de una cnula completa del mismo nmero en la


habitacin.

2.8.

Registre los cuidados realizados.

PRUEBAS Y EXAMENES AUXILIARES

LABORATORIO:
2.8.1. HEMATOLOGIA:
GLUCOSA:
El anlisis de glucosa en sangre mide la cantidad de
glucosa (el tipo de azcar ms importante en el cuerpo)
en una muestra de sangre.
CREATININA:
Es un examen que mide el nivel de creatinina en la
sangre y se hace para ver qu tan bien funcionan los
riones.
Un resultado normal es de 0.7 a 1.3 mg/dL para los
hombres y de 0.6 a 1.1 mg/dL para las mujeres.
UREA EN SANGRE:
Mide la cantidad (concentracin) de urea o nitrgeno
ureico presente en la sangre.

35

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Los valores normales en los adultos son entre 7 y 20 mg


por decilitro
PROTEINAS:
El examen de protena total mide la cantidad total de dos
clases de protenas encontradas en la porcin lquida de la
sangre: albmina y globulina.
Las protenas son partes importantes de todas las clulas y
tejidos.
La albmina ayuda a impedir que se escape lquido fuera de
los vasos sanguneos.
Las globulinas son una parte importante del sistema
inmunitario.
El rango normal es de 6.0 a 8.3 gm/dL (gramos por
decilitro).
PERFIL DE COAGULACION- FIBRINOGENO:
Es una protena producida por el hgado que ayuda a
detener el sangrado al favorecer la formacin de cogulos
de sangre. Un examen de sangre se puede llevar a cabo para
determinar qu tanto fibringeno tiene una persona en la
sangre.
El rango normal es de 200 a 400 mg/dL (miligramos por
decilitro).

36

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ANALISIS DE GASES ARTERIALES:


Es una medicin de la cantidad de oxgeno y de dixido de
carbono presente en la sangre. Este examen tambin
determina la acidez (pH) de la sangre.
Valores a nivel del mar:
- Presin parcial de oxgeno (PaO2): 75 - 100 mmHg
- Presin parcial de dixido de carbono (PaCO2): 38 42 mmHg
- PH de sangre arterial de 7.38 - 7.42
- Saturacin de oxgeno (SaO2): 94 - 100%
- Bicarbonato (HCO3): 22 - 28 mEq/litro
ELECTROLITOS:
Son minerales presentes en la sangre y otros lquidos
corporales que llevan una carga elctrica.
Los electrlitos afectan la cantidad de agua en el cuerpo, la
acidez de la sangre (el pH), la actividad muscular y otros
procesos importantes. Usted pierde electrlitos cuando
suda y debe reponerlos tomando lquidos que los
contengan. El agua no contiene electrlitos.
Los comunes abarcan:
- Calcio
- Cloruro

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- Magnesio
- Fsforo
- Potasio
- Sodio

EXAMENES DE ORINA:
Es la evaluacin fsica, qumica y microscpica de la orina.
Dicho anlisis consta de muchos exmenes para detectar y
medir diversos compuestos que salen a travs de la orina.
ACIDO LACTICO SERICO:
El cido lctico se produce principalmente en las clulas
musculares y en los glbulos rojos. Dicho cido se forma
cuando el cuerpo descompone carbohidratos para
utilizarlos como energa durante momentos de niveles
bajos de oxgeno. El nivel de oxgeno en el cuerpo podra
bajar durante el ejercicio intenso o si la persona tiene una
infeccin o una enfermedad.
Se puede hacer un examen para medir la cantidad de cido
lctico en la sangre.
Valores normales: 4.5 a 19.8 mg/dL (0.5-2.2 mmol/L).

38

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2.8.2. IMGENES:
RADIOGRAFIA DE TORAX:
La radiografa de trax, comnmente llamada placa de trax, es
el examen de diagnstico por rayos X ms comnmente
realizado. Una radiografa de trax genera imgenes del
corazn, los pulmones, las vas respiratorias, los vasos
sanguneos y los huesos de la columna y el trax. Un rayos X
(radiografa) es un examen mdico no invasivo que ayuda a los
mdicos a diagnosticar y tratar las condiciones mdicas
RADIOGRAFIA DE ABDOMEN:
Es un examen imagenolgico para observar rganos y
estructuras en el rea abdominal, incluso el bazo, el estmago y
los intestinos.
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA:
La tomografa axial computarizada o TAC, tambin conocida
como escner o TC (tomografa computarizada), es una prueba
diagnstica que, a travs del uso de rayos X, permite obtener
imgenes radiogrficas del interior del organismo en forma de
cortes trasversales o, si es necesario, en forma de imgenes
tridimensionales

39

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ENFERMERA EN CUIDADOS CRTICOS

ELECTROCARDIOGRAMA:
Un electrocardiograma (ECG) es un examen que registra la
actividad elctrica del corazn.
2.9.

EQUIPOS MAS USADOS EN UCI


Las UCI estn equipadas con aparatos complejos y dispositivos de
monitoreo diseados para cubrir las necesidades especficas de los
pacientes cuyo estado de salud es crtico y los pacientes

que se

encuentran en la etapa postoperatoria. Entre los aparatos de la unidad se


incluyen:
MONITOR CARDIORESPIRATORIO O CARDACO
Este monitor muestra continuamente la frecuencia cardaca y
respiratoria. Los cables del monitor estn conectados con parches
adheridos a la piel del trax y el abdomen.
MONITOR DE PRESIN SANGUNEA
La presin sangunea se mide mediante la colocacin de un
manguito alrededor del brazo o de la pierna. Con una frecuencia
constante, un monitor de presin sangunea insufla el manguito y
mide la presin sangunea.
OXMETRO DE PULSO
Este aparato mide la cantidad de oxgeno en la sangre a travs de
la piel. Se adhiere, con cinta adhesiva, una pequea luz al dedo de
la mano. Un cable conecta la luz al monitor en el que se muestra el
porcentaje de oxgeno presente en los glbulos rojos.

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MONITOR

DE

ENFERMERA EN CUIDADOS CRTICOS

OXGENO/DIXIDO

DE

CARBONO

TRANSCUTNEO
Este aparato mide la cantidad de oxgeno y dixido de carbono en
la piel del paciente. Se adhiere una pequea almohadilla circular a
la piel del paciente, generalmente en el trax o el abdomen. La
almohadilla suministra calor a una pequea zona subcutnea y
mide el oxgeno, el dixido de carbono o ambos. Un cable conecta
la almohadilla con el monitor y muestra los niveles registrados.
Dado que el monitor transcutneo calienta la piel, debe moverse y
colocarse en diferentes zonas de la piel cada dos horas. El calor
puede dejar una mancha rojiza transitoria sobre la piel.
RADIOGRAFA
Se colocan equipos de rayos X porttiles junto a la cama del
paciente

en la UCI. Las radiografas se toman por diversas

razones, entre las que se incluyen la verificacin de la ubicacin de


catteres, tubos y sondas, la bsqueda de signos de problemas
pulmonares y la verificacin de signos de anomalas intestinales.
TUBO ENDOTRAQUEAL
Este tubo se coloca a travs de la boca o nariz del paciente en la
trquea (conducto de aire). El tubo ET se fija con cinta adhesiva y
se conecta mediante tubos flexibles a un respirador mecnico
(respirador artificial).
RESPIRADOR MECNICO
Este aparato ayuda a los pacientes que no pueden respirar por sus
propios medios debido a la anestesia o que necesitan tomar mayor
cantidad de aire o respirar de manera ms efectiva debido a una
enfermedad. Los respiradores tambin pueden aportar oxgeno
adicional si es necesario.

41

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ENFERMERA EN CUIDADOS CRTICOS

BOMBAS ENDOVENOSAS
Las bombas endovenosas suministran lquidos y medicamentos en
cantidades muy precisas, a travs de catteres, hacia las venas.

UCI DE MEDICINA DEL HOSPITAL DE APOYO LA CALETA

Servicio De Medicina:
En el servicio de medicina del hospital de apoyo La Caleta, no cuenta
con una UCI sofisticada, con equipos que permitan atender a pacientes
en estados graves. El servicio es denominado rea Neurolgica y
cuenta con los siguientes equipos:
Una cama.
Tubos endotraqueales
Baln de O2,
Bomba de aspiracin
Amb
Bolsas de reservorio
Venturi

El rea Neurolgica es un pequeo cuarto con capacidad para un


paciente, con una dimensin aproximada de 3 x 4 mtr cuadrados

El profesional de enfermera se basa en la escala de Glasgow para


determinar que un paciente se encuentra en situacin crtica, adems del
diagnstico mdico.

Cuando un paciente se encuentra por debajo de los 6 puntos en la


escala de Glasgow, el paciente es considerado en estado crtico.

42

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ENFERMERA EN CUIDADOS CRTICOS

Perfil del enfermero al cuidado de paciente crtico en el Hospital de


Apoyo La Caleta:

Actualmente el profesional de enfermera se basa en el tiempo de


servicio que tiene laborando al cuidado de pacientes en cuidados
crticos a lo largo de su carrera como profesional de enfermera.
Teniendo en cuenta la gran responsabilidad la cual estn asumiendo,
siendo consciente de que en sus manos se encomienda la vida de
estas personas.

Observacin cientfica:

Se nos permiti el acceso al rea Neurolgica del servicio, donde se


encontraba la paciente de iniciales J.M. derivado de emergencia al
servicio de medicina, edad: 64 aos, con Dx mdico: NAC,

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ENFERMERA EN CUIDADOS CRTICOS

pielonefritis aguda, esclerosis mltiple descompensado, DM II con


tubo endotraqueal dependiente, Glasgow 5.
Dentro del cuarto se observ que la paciente contaba con un baln
de oxgeno, tubo endotraqueal, tubo mayo, adems se observ una
bomba de aspiracin. El cuarto tiene capacidad para una cama y
tiene una dimensin de 3 x 4 mtrs cuadrados.

44

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III.

ENFERMERA EN CUIDADOS CRTICOS

CONCLUSIONES

La funcin de las enfermeras es valorar, planificar y


proporcionar

cuidados

de

enfermera

los

pacientes

ingresados en la UCI, as como evaluar sus respuestas.

Las enfermeras que trabajan en esta rea son personas que


deben dar un cuidado holstico y saber que las personas
necesitan atencin tanto en el aspecto biolgico como en el
espiritual y que ambos cuidados ayudaran para su mejora

La unidad de cuidados intensivos (UCI) es un servicio de alta


complejidad cuyo objetivo es brindar un cuidado integral a
aquellas personas en condiciones crticas de salud.

La enfermera que labora en la Unidad de Cuidados Intensivos


(UCI) debe poseer un perfil enmarcado en una filosofa
integradora que incluya conocimientos afectivos, emocionales,
cientficos y tecnolgicos.

El objetivo de la UCI es la vigilancia estrecha, estricta y


continuada del paciente, para ello es esencial realizar un
registro permanente de las constantes vitales. Dependiendo
de la situacin del paciente, la monitorizacin ser invasiva o
no invasiva.

El elemento fundamental de la ciencia de enfermera es la


investigacin, y el elemento fundamental de la profesin es la
prctica de la enfermera. La investigacin genera el
conocimiento que se aplica en la prctica y de la prctica
surgen los problemas de investigacin

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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

IV.

ENFERMERA EN CUIDADOS CRTICOS

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Morin Edgar (2001). Los siete saberes Necesarios Para La
Educacin Del Futuro. UNESCO. Coleccin Mesa Redonda. Editorial
Delfn Ltda. Colombia. pp. 17.

Marulanda Mara Ins (2006). Revista del Domingo Diario Notitarde.


Ao XV. N: 820. Julio. pp. 27

Llor Bartolom; Abad Mara (1995) Ciencias Psicosociales Aplicadas


a la Salud. Editorial Interamericana MC Graw-Hill. Espaa. pp.: 229.
Long

Brbara;

PhippsWillma;

Cassmeyer

Virginia

(1999)

Enfermera Medicoquirrgica. Tomo 1. Tercera Edicin. Ediciones


Harcourt Espaa S.A. pp: 85
Vsquez Martha L et al. (1993). Programa de Magster a Distancia en
Enfermera. Investigacin en Enfermera. FCSDPTO Enfermera Cali
Colombia W.K. Kellogg Foundation. pp.: 66
Galicia, Anndis; Zambrano de Guerrero, Amarilis (2000) Actitudes
de La

Enfermera Intensivista y

Satisfaccin

De

Familiares

De

Personas Hospitalizadas En La UCI. Trabajo de grado Maestra en


Ciencias de La Enfermera. Mencin Administracin de los Servicios
de Enfermera. rea de Estudios de Postgrado. Universidad de
Carabobo. Venezuela. pp.: 47
http://tesis.udea.edu.co/dspace/bitstream/10495/42/3/03_Contenido.p
df
(2011, 10). Historia Uci. BuenasTareas.com. modificado 10, 2011,
consultado 25-09-13:http://www.buenastareas.com/ensayos/HistoriaUci/2847567.html
VRTICE. CUIDADOS ENFERMEROS EN LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS.Edit. Vrtice Espaa. 2011
Carla Prez. Blog enfermera: enfermera como un modelo
biopsicosocial, mejorando la calidad de vida. Consultado 25-09-13:
http://enfermeria-integral.blogspot.com/2008/02/implementacin-yfuncionamiento-en.html.

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