PSICOANALISIS DE LA DEPRESION. Clase Htal.

Penna
Junio 08
1)

Introduccin a un problema llamado depresin

Debemos distinguir inicialmente lo que prefiero llamar El affaire depresin, de
las consideraciones clnicas y an teraputicas que los psicoanalistas podamos
hacer acerca de los llamados estados depresivos (1). Esta distincin resulta
necesaria a partir de la constatacin de dos incongruencias que motivaron, entre
otras cosas, que me ocupe de este tema para la ocasin de un encuentro en un
marco tanhospitalario.
Primera incongruencia: el marcado contraste entre la difusin cientfica y
en medios masivos de comunicacin de lo que llega a vaticinarse como el mal
del siglo, la depresin que est por todas partes, y la poca relevancia que esta
cuestin ha tenido, ya en la historia del psicoanlisis, ya en la prctica actual, en
las supervisiones, en las discusiones clnicas con los colegas. De otra manera: no
parece que sea la clnica de las depresiones lo que les quita el sueo a los
psicoanalistas. Esto merece una explicacin.
Segunda incongruencia: parte, entre otros datos que enseguida compartir
con ustedes, de esa escalofriante prediccin de la OMS (Organizacin Mundial
de la Salud) respecto a que hacia el 2020 la depresin ser la segunda causa de
discapacidad o invalidez por enfermedad, luego de las enfermedades
cardiovasculares. No debe sorprendernos el que semejante pronstico se haga
pblico y hasta aparezca como una evidencia constatable incluso por vastos
sectores del discurso cientfico, a medio siglo de haberse iniciado una direccin
progresiva, sea en el campo neuropsiquitrico, sea en el psicoteraputico, de
poner remedio, entre otras problemticas, precisamente a los trastornos
depresivos, y que ha sido coronada por el xito con los decisivos avances de los
aos 80? Me explico: en el campo psiquitrico, en su alianza con la
neurobiologa, no se ha cesado de concebir medicamentos cada vez ms eficaces,
psicofarmacolgicamente hablando, para la depresin, entre los cuales la
cenicienta de la fluoxetina a mediados de los ochenta slo fue un punto de relevo,
pues el progreso contina, ms all de lo que se consider la pldora de la
felicidad. En el campo psicoteraputico, por otra parte, por la disponibilidad,
desde los 60, de nuevas tcnicas psicolgicas ms fciles de implementar, ms
eficaces y de corta duracin frente al tradicional mtodo psicoanaltico.
Nuevamente: se trata de prcticas implementadas desde hace medio siglo pero
consagradas desde los 80 por la confluencia de las ms antiguas terapias del
comportamiento y las posteriores y reconocidas terapias cognitivas, dando lugar
a las terapias cognitivo-comportamentales (TCC). Ms an, recordemos que su
prestigio inicial se apoy, precisamente, en la teora cognitiva de la depresin
propuesta por Aaron Beck, que mostraba el error del psicoanlisis en esta rea, y
su programa de trabajo teraputico en pacientes depresivos.
Y bien; mi impresin, ms all de las coordenadas cambiantes de la
poca, es que ahora la Depresin (con maysculas) es uno de los nombres que
toma un sntoma social que debe interpretarse, solucionarse (en el sentido
freudiano), ligado a los nuevos modos que toma en nuestra civilizacin el
desamparo propio del ser parlante. Pero a diferencia de otros nombres, este
impide la conversacin, cuando no la accin crtica, la elucidacin de las causas
y la confrontacin de estrategias, al venir anudado a sus supuestas vas de
solucin y a la promocin pseudocientfica de su consistencia.

Lo que llamo El affaire Depresin no es nuevo, ni en su orientacin ni

en sus formulaciones, pero s en la escala de su incidencia, en su uso en
estrategias de comunicacin promovidas por ciertas fuerzas sociales, bsicamente
vinculadas a las polticas gubernamentales de salud, al amparo del discurso
universitario y el de la Ciencia. Y es bajo esta forma que llega y llegar cada vez
ms a nuestra consulta como clnicos, y especialmente como evaluadores
expertos en disfuncionamientos (ya que en ello, nos guste o no, nos hemos
convertido parcialmente).
Se ve que mi retrica avanza en el sentido de una primera respuesta a las
incongruencias antes sealadas. Si los psicoanalistas no encuentran en la
depresin una epidemia desconsoladora; si los psiquiatras y psicoterapeutas
cognitivos no cesan de preconizar sus xitos relativos ante tal evidencia de sus
respectivos fracasos; es que primero hay que distinguir ese invento
contemporneo que toma el nombre de Depresin, de las cuestiones clnicas
implicadas en la presentacin de algunos individuos que se llaman (porque los
llaman) depresivos.
Respecto de esto ltimo, podemos dejar consignadas las primeras
observaciones de una aproximacin clnica que puede sernos comn como
psicoanalistas, psiquiatras, psicoterapeutas. Elementos clsicamente distinguidos,
relevados por la clnica psiquitrica de hace ms de un siglo, y mantenidos por la
observacin freudiana, ms ac de sus aportes novedosos y su indito modo
explicativo. Se trata de cierto sndrome captable en algunos de aquellos que nos
consultan bajo el nombre de depresin, y que podemos recordar como las cuatro
A: 1) un estado de Afliccin, de profundo dolor psquico o anmico. 2) La
prdida o disminucin del inters por el mundo externo o Abulia. 3) La prdida o
disminucin de la capacidad de amar o Apata y 4) la inhibicin de toda
productividad o Apragmatismo.
Por otra parte, este supuesto mal de la poca resulta difcil, si no
imposible, de definir en su concepto. Hay trabajos que muestran claramente el
desplazamiento del inters psiquitrico casi exclusivo por la melancola,
acompaado con una fina descripcin clnica desde Kraepelin, al campo ms o
menos difuso de las depresiones, y esto con posterioridad a la poca freudiana.
Tambin compartimos la experiencia globalizada de esta imprecisin en nuestra
referencia comn, sea a los Manuales tipo DSM (casualmente consagrados
globalmente a partir de los 80) o a las Guas que han comenzado a difundirse en
algunos pases para detectar la poblacin supuestamente depresiva y darles la
buena nueva de los actuales remedios exitosos. Para no deprimirnos, he
pensado compararlos con esa Enciclopedia China que fabulaba Borges en su
relato El idioma analtico de John Wilkins y que inspirara al Foucault de Las
palabras y las cosas. Les recuerdo, entonces, que en esa Enciclopedia figuraban,
entre las formas clasificatorias para los animales existentes, algunas tales como
embalsamados, pertenecientes al Emperador, que se agitan como locos
que de lejos parecen moscas, etc. Bien, el DSM-IV me ha inspirado algunas
categoras clasificatorias tales como: depresivos que desde lejos se ven
contentos, personas que parecen hipomanacos pero seguramente estarn
deprimidos al salir del supermercado (versin criolla), o, la que ms me
preocupa: personas que no saben bien lo que les pasa pero su psicoterapeuta,
su psiquiatra o su psicoanalista les han dicho que estn deprimidos.
Es por advertir esta fiebre diagnstica que en su artculo del peridico
El nuevo Asno de octubre pasado Jacques-Alain Miller sealaba que: La

depresin, la suposicin de la depresin, est de ahora en ms por todas partes.

No habr otra cosa sobre la Tierra ms que deprimidos y aquellos que se
defienden contra la depresin mediante la mana o la hipomana, lo que se
llamaba antes, en los siglos de ignorancia, el buen humor, la alegra. (2).
Compartir ahora con ustedes algunos datos que tendremos como fondo
de nuestra reflexin. Aclaro, desde ya, que no los considero demostrativos (3):
Algunos acontecimientos

Desde 1991 funciona en los EEUU el National Depression

Screening Day (Jornada Nacional de Deteccin de la depresin). Asimismo,
la Semana de Toma de Conciencia de la Enfermedad Mental ya dedica uno
de sus das, los jueves, a la ubicacin-deteccin de los deprimidos.
En Europa, con algn retraso, recin hace poco tiempo se instituy
los 9 de octubre como el European Depression Day. Funciona por ahora
en seis pases: Alemania, Espaa, Italia, Blgica, Francia e Inglaterra. En
este caso los Estados programan testimonios pblicos, Espacios de Arte,
Stands que informan al pblico sobre las diferentes facetas de la depresin y
sus problemas psquicos: su diagnstico precoz, su prevencin, sus
soluciones.
En el polo opuesto, recientes trabajos de lo que en USA llaman
Cultural Studies han llamado la atencin sobre un nuevo sntoma,
asociado a la clsicamente descrita compulsividad y prodigalidad manaca,
pero ms especfico: el shopaholism, la mana compulsiva de comprar. Un
psicoanalista escribi un artculo titulado Cuando el ello va de compras.
La 5ta edicin del DSM, cuya aparicin est programada para 2011, ya
incluir, segn sus responsables, este nuevo sndrome. Por suerte un equipo
de investigadores de Stanford ya ha anunciado la prxima puesta a punto de
un tratamiento farmacolgico para este problema.
Los antidepresivos ya tienen una historia de ms de medio siglo. En
una primera etapa se consagraron los tricclicos, imapramnicos, como el
Tofranil y el Anafranil (1958), eficaces en las depresiones severas pero con
efectos secundarios indeseables. En una segunda etapa, desde 1987, los
serotoninrgicos, inhibidores selectivos de la recaptura de la serotonina
(ISRS), igualmente eficaces pero con menores efectos secundarios: la
fluoxetina (Prozac), la sertralina (Zoloft), la paroxetina (Deroxat). Desde
1997 crecieron los de doble accin, derivados de los ISRS pero tambien
actuantes sobre otro neuromediador, la noradrenalina. El minalcipran (Ixel)
y la venlafaxina (Effexor). Indudablemente representan un progreso. Pero
debe ponerse en perspectiva el actual debate tico, social y jurdico sobre
los criterios y fines de la prescripcin y administracin. Desde los juicios en
Espaa por el abuso en la medicacin infantil, que en Inglaterra llev a la
prohibicin de su uso antes de los 18 aos, hasta la limitacin a los mdicos
generales en cuanto a su indicacin en nios y adolescentes en Francia.
En octubre de 2007 el presidente de Francia, Nicols Sarkozy
obtuvo que el Ministerio de Salud iniciara una campaa sobre la depresin.
Sarkozy haba dicho en febrero de ese mismo ao Quiero comprometer a la
investigacin mdica francesa en el alivio de este mal.
Hace unos aos un psiquiatra norteamericano, P.Kramer, plante un
interesante debate que trascendi a los crculos acadmicos o cientficos. En

Escuchando al Prozac mostr, no sin una cuota de entusiasmo, los signos

de una era de Psicofarmacologa cosmtica, del actual pasaje de la
psicofarmacologa a algo cuyo umbral antes haba traspuesto la ciruga, y
que va ms all de los problemas planteados por lo patolgico. Estamos a
las puertas de la posibilidad de una esttica de la personalidad.

II) La intervencin del Psicoanlisis

A)

B)

C)

La intervencin que conviene al Psicoanlisis en este asunto puede

concebirse en tres niveles o dimensiones que, aunque articuladas, deben ser
diferenciadas. Las llamar: 1) la dimensin pblica y poltica. 2) la dimensin
clnica y de prctica teraputica. 3) la dimensin terica y del psicoanlisis en
intensin.
La dimensin pblica y poltica: brevemente, atae a
la relacin del Psicoanlisis con los otros discursos presentes en la vida
pblica, con el orden institucional (pienso especialmente en las reas de
salud, educacional y forense) y la relacin del psicoanalista con aquellos
con quienes comparte su accin en el rea llamada de Salud Mental. En este
punto adelanto la formulacin que ubica al psicoanlisis en relacin
antagnica con la psicoterapia y de confluencia e intercambio con la
Psiquiatra. La orientacin es aqu la de un desplazamiento del nombre de
depresin del lugar de identificacin de una enfermedad y la resistencia a la
direccin tendiente al borramiento de la clnica y del sujeto en tanto sujeto
del inconciente.
La dimensin Clnica y de Prctica Teraputica: Aqu
se trata de la aplicacin de los principios de la prctica analtica al
tratamiento de lo que se considera su sujeto como una cuestin preliminar a
la decisin de tratar la supuesta depresin. La herencia freudiana sobre la
cuestin, continuada por Lacan en este punto, permite ubicar algunas formas
de lo que se llamaran estados depresivos entre el duelo y la melancola,
no rescindiendo de la discontinuidad sostenida por Freud entre neurosis y
psicosis. No tratndose para el psicoanlisis de una estructura ni de un
sntoma en sentido estricto, puede sin embargo atenderse a los puntos de
emergencia, en el curso de un anlisis, de esa pasin llamada tristeza.
La dimensin terica: Aqu se tratara de retomar, con
Lacan, una investigacin sobre ciertos puntos despejados por Freud cuyo
relevamiento restara por hacerse, ligados al duelo y la melancola. Por
ejemplo: a) para las relaciones entre las variantes del humor y la incidencia
del superyo. b) para las incidencias contradictorias de la funcin del Ideal
del Yo en sus relaciones con el deseo. c) en el estatuto a dar al llamado
dolor psquico. d) en un anlisis de los diferentes tipos de identificaciones
en juego en la aparente indiferencia cualitativa de los estados llamados
depresivos. e) en una teora psicoanaltica de las pasiones o afectos.
A) La dimensin pblica y poltica
Tomar en primer lugar lo que he llamado la Dimensin Pblica y Poltica
en la intervencin del Psicoanlisis. Mencionaba una orientacin, la nuestra, al

desplazamiento del nombre de depresin como designando una enfermedad y

una tarea de resistencia a la direccin que apunta al borramiento de la clnica, al
menos en tanto exclusin del lugar de la palabra y del sujeto en sus
consideraciones. Esta orientacin y esta resistencia
pueden efectuarse
principalmente, me parece, a travs de lo que llamar los puntos de enlace entre
las organizaciones sociales implicadas en esta cuestin y los sujetos de la
demanda teraputica. Es decir, por un lado, los grandes intereses vinculados a las
industrias privadas (la farmacutica, pero no slo ella) y los gobiernos o estados.
En un segundo lugar, las instituciones privadas y pblicas, sean educativas o de
salud. Y entre ellas y el paciente supuesto deprimido (PSD) las figuras del
psiclogo, el psiquiatra, el psicoterapeuta, el psicoanalista y, en general, todo
integrante de un equipo de Salud Mental. Son lo que llam puntos de enlace, los
agentes de transmisin, los pacientes de la demanda, o mejor, de las demandas de
ambos sectores. Slo en este nivel de intervencin es pensable la consideracin
de lo que el psicoanlisis ubica como el sujeto, su deseo y sus formas de goce.
Psicoanlisis y Psicoterapia
Me detendr solamente (y ya es bastante) en algunas cuestiones relativas
a la relacin entre el psicoanlisis y la psicoterapia, que llam de antagonismo
en primer lugar, y entre el Psicoanlisis y la Psiquiatra, que llam de
confluencia en segundo lugar.
Con respecto a la Psicoterapia. Hace unos aos, cuando fui invitado a este
hospital para un Curso semejante, me manifest acerca de lo que llam
Psicoanlisis y/o Psicoterapia, con un ttulo que sorprendi, tal vez no muy
gratamente, a algunos. De hecho, slo a los psicoanalistas les molestaba el y,
puesto que se consideraba que se trata de optar por uno o lo otro. Se entiende,
para Freud no contaba demasiado la lucha semntica. Logr en su poca que se
asociara normalmente la psicoterapia al psicoanlisis y slo pona el acento en
que el psicoanlisis era una psicoterapia diferente, no mediada por la sugestin, y
con vocacin cientfica. Lacan fue mucho ms taxativo al respecto, llegando a
esas frmulas provocadoras como la de que La psicoterapia conduce a lo
peor. Su discusin tuvo origen en el seno mismo del psicoanlisis en tanto los
psicoanalistas se haban convertido, bajo la gida norteamericana de posguerra,
en psicoterapeutas. Ms precisamente, psicoterapeutas del yo. Su poca, la de
Lacan, fue la de la eclosin de las psicoterapias (hoy se cuentan por ms de 300
formas), la de su extensin ms all de la solucin del malestar hacia la
potenciacin del bienestar, la del desplazamiento de los psiclogos de la
academia a los consultorios e instituciones sanitarias. Consiento pues a esa
tradicin que, en la poca en que empec mi formacin, tena entre nosotros
como referencia a Oscar Masotta y algunos de sus alumnos, pero en la poca en
que intervine en este Curso se trataba (an se trata) del empuje de regulacin y
evaluacin del psicoanlisis y de la psicoterapia. Propuse entonces algunos tems
a partir de los cuales se poda promover un debate entre el psicoanlisis y una
serie mnima de direcciones psicoteraputicas que reconocen un intento ms o
menos sistemtico de formulacin terica y clnica. Entre esos tems consideraba
la concepcin del sujeto, sus conceptos fundamentales, el lugar acordado al
lenguaje y la palabra, los criterios de formacin de sus operadores, etc. Hoy, tal
vez con menos ilusiones, dije, y lo repito, que la relacin del Psicoanlisis con la
psicoterapia (en especial con ese grupo de terapias llamadas cognitivas) es de

antagonismo. No s si lo es de derecho, pero s seguramente de hecho, en tanto se

ponen en primer plano cuestiones de influencia y poder, y no un debate de
razones.
Hay razones histricas y epistemolgicas que sugirieron alguna vez un
debate. Cuando la terapia cognitiva, an sin su confluencia con las terapias del
comportamiento, emerga como una alternativa al psicoanlisis bajo la influencia
de Aaron Beck y su teora cognitiva de la depresin. Poco despus, con Albert
Ellis, se programaba la TREC (Terapia Racional Emotivo Conductual). Beck, un
paciente y luego psicoterapeuta de formacin psicoanaltica segn el modelo
norteamericano, inici una investigacin emprica para poner a prueba la teora
psicoanaltica de la depresin segn la cual como entenda Beck- postulaba que
esta es el resultado de la hostilidad o agresividad del paciente que se ha vuelto
contra s mismo (al ser reprimida). De aqu dedujo la hiptesis de que los
pacientes depresivos deberan mostrar en sus sueos una mayor hostilidad que
los pacientes no aquejados por depresin. Esta hiptesis no fue corroborada. Al
revs, aparecan en sus sueos contenidos de exclusin, castigo, frustracin,
denigracin, etc. Debera haber un error, dedujo Beck, en la teora psicoanaltica.
Esto se acentu al proseguir la investigacin, ahora tomando como materiales las
asociaciones libres y comunicaciones verbales de pacientes depresivos.
Finalmente, Beck postul que las personas deprimidas, en verdad, tienen una
visin negativa de s mismos, del mundo y del futuro (la trada depresiva bsica)
y que las distorsiones cognitivas estn impregnadas por un tema de prdida. Se
trata, entonces, de una configuracin negativa del pensamiento cuyos efectos
pueden luego captarse tanto en el plano afectivo como en el conductual,
motivacional o somtico. En tal sentido, el psicoanlisis resultara no slo
ineficaz sino iatrognico, dada su referencia explicativa a experiencias negativas
tempranas o a la presencia regular de fuerzas demonacas como la pulsin de
muerte, etc. En fin, la accin analtica reforzara la imagen de por s negativa que
el paciente depresivo tiene de s y del mundo en que vive.
Podran ponerse a discusin ciertos presupuestos de la terapia cognitiva,
tales como el de que los afectos y el comportamiento de los seres humanos son
el efecto de creencias o patrones de pensamiento, etc. Luego se podran discutir
los procedimientos, incluso all donde resultan ms acordes con la demanda de
las organizaciones. Por ejemplo: a) la disposicin de un diseo apto para
constituir un tratamiento breve y de tiempo limitado, en funcin de un criterio
diagnstico que segmenta trminos sintomticos y descriptivos a resolver como
problemas. B) que antes del tratamiento como tal, puede contratarse aquello
que se intentar modificar y segn definiciones operativas. A la vez, antes de
cada sesin puede fijarse una agenda con los temas que se desea tratar en cada
sesin. C) Esto es valorado como una mayor toma de responsabilidad e iniciativa
por parte del paciente, frente a su pasividad en las terapias tradicionales. Esto
incide tambin en su autoconfianza a la vez que vuelve el tratamiento
transparente y explicitado para ambos. D) puede incorporarse al tratamiento a
otros significativos. E) Se provee al paciente material de lectura para reforzar su
comprensin intelectual de la terapia cognitiva, luego de habrsele sido explicada
por el terapeuta, tanto en sus conceptos bsicos como en su direccin teraputica.
Esta psicoeducacin puede continuarse enseando al paciente a identificar y
monitorear los pensamientos automticos disfuncionales, para lo cual requiere un
esfuerzo voluntario conciente. Luego podr ejercitarse en su casa, para lo cual se
le provee de un protocolo de registro diario de pensamientos disfuncionales. F)

Se puede controlar la eficacia del tratamiento al medir el nivel de depresin del

paciente paso a paso segn un Inventario de Depresin. Ambos pueden, pues,
monitorear el progreso del tratamiento. G) Toda esta transparencia y objetivacin
favorece las investigaciones sobre eficacia parcial y total de los procedimientos y
su demostracin a quienes lo requieran.
Pues bien, tal debate o discusin no ha tenido lugar ni, sospecho, habr de
tenerlo. Y los intentos integracionistas que crecen fundamentalmente en algunos
pases europeos y en Norteamrica, donde persiste una gran tradicin
psicoanaltica, desembocan en un eclecticismo de falsa convivencia. En el plano
conceptual, se recurre a una aproximacin de los contrastes por medio de una
traduccin de trminos psicoanalticos en lenguaje cognitivo (su imposibilidad
manifiesta puede volverse ms evidente si leen el trabajo de Eric Laurent Lost
in cognition, parodiando la pelcula de Sofa Coppola Lost in translation
(Perdido en Tokio, con Bill Murray). De hecho, la prescindencia del concepto de
inconciente, del papel nuclear de la sexualidad y el Complejo de castracin, de la
constitucin del sujeto por el significante, de las referencias centrales de la
clnica bajo transferencia al deseo y el goce, etc., hacen de la posicin cognitiva
en psicoterapia una posicin antagnica al psicoanlisis.
Ciertamente, lo que puede llamarse el paradigma cognitivo o Ciencias
Cognitivas tuvo su desarrollo inicial en forma contempornea al inicio de la
enseanza de Lacan, quien acompa con sumo inters, aunque crtico, dicho
desarrollo, especialmente con la Ciberntica de Wienner (hacia los 50) y la
Gramtica Generativa de Chomsky (hacia los 60). Este es un campo en que el
debate y el intercambio no ha concluido. Pero las terapias cognitivas no surgieron
articuladas a las Ciencias Cognitivas y el uso del prestigio acadmico de ciertos
procedimientos de investigacin y validacin reviste ms la forma de una alianza
de poder que de una conviccin en argumentos contrastables por la experiencia.
Finalmente, est el recurso para la convivencia profesional que resulta de
reducir esta diferencia a cuestiones de indicacin teraputica: habr pacientes
para uno u otro tratamiento segn su sintomatologa, su gravedad, su
idiosincrasia y su disposicin de tiempo y dinero. Esto es, que se tratara de un
fin comn (la mejora del paciente) por dos caminos diferentes. Esto resulta
inaceptable. Esta posicin se ampara en una clara filosofa llamada Pragmatismo
(al menos en su cannica versin por James) y est sujeta a los mismos impasses
en cuanto a su concepcin de la verdad.
Psicoanlisis y Psiquiatra
Considero que la relacin entre el psiquiatra y el psicoanalista es esencial
en cuanto a la cuestin planteada por este affaire depresin y en la concreta
direccin de los tratamientos de los sujetos llamados depresivos. La llam de
confluencia hasta que encuentre un nombre mejor. Se ha sugerido esta relacin
como de interfaz, de trabajo en un terreno comn (la clnica) con dos modos de
accin diferentes, que no pueden aspirar a una real complementariedad ni a
diluirse el uno en el otro.
Histricamente, Freud se forma en la gran clnica alemana y francesa del
ltimo cuarto del siglo XIX, donde la delimitacin entre Neurologa y Psiquiatra
no tiene la especificidad que cobra tiempo despus. De este suelo
neuropsiquitrico no renegar nunca. Si se lee una de sus lecciones introductorias
al psicoanlisis de los aos 1916/17, llamada precisamente Psicoanlisis y

Psiquiatra se puede ver rpidamente que Freud no era nada optimista en cuanto
a las relaciones complementarias entre los diferentes discursos de la ciencia.
Pensaba que en el terreno intelectual las convicciones rpidas, las conversaciones
instantneas y las negociaciones impulsivas no tenan razn de ser. Tampoco
alentaba las discusiones cientficas, que tienden siempre, pensaba, a revestir un
carcter de rivalidad personal. Pero no obstante, cuando se autopreguntaba sobre
la relacin entre Psiquiatra y Psicoanlisis, responda que era ms bien el
psiquiatra y no la Psiquiatra lo que se opona al Psicoanlisis, y sostena una
modesta esperanza de que se llegara a producir una psiquiatra verdaderamente
cientfica en la que el psiquiatra pudiera poseer un profundo conocimiento de los
procesos inconcientes. Sabemos bien que por esos aos y hasta promediar los 40
una gran fraccin de los psiquiatras, al menos europeos pero tambin en
Argentina, tomaban como referencia la obra freudiana, sea que la leyeran en
clave humanista o, como se deca, psicodinmica.
Lacan, ms cercano en su formacin a la psiquiatra francesa de la
segunda dcada del siglo XX, asiste y se lamenta de la progresiva decadencia de
la clnica psiquitrica en la va de un reduccionismo neurobiolgico. El 16 de
febrero de 1966 Lacan interviene en una mesa redonda sobre Psicoanlisis y
Medicina organizada por el Colegio Mdico en La Salpetriere; su ponencia
puede an hoy ser leda por su actualidad premonitoria.
Tomar solamente un eje de la ponencia, en el cual Lacan se pregunta por
los cambios que se estaban sucediendo a mediados de siglo en la funcin del
mdico pero tambin, as lo dice, en su personaje. Nos recuerda entonces que
(cito) Al considerar la historia de la Medicina a travs de las pocas el gran
mdico, el mdico tipo, era un hombre de prestigio y de autoridad. Luego
mostrar la puesta en cuestin de tal prestigio y autoridad correlativa al anclaje
de la medicina en el desarrollo actual del discurso cientfico. Y no ubica este
problema a partir de la exigencia experimental que se establece a partir, por
ejemplo, de un Claude Bernard, sino en otra parte (cito):...el mdico ya no tiene
nada de privilegiado en la jerarqua de ese equipo de cientficos diversamente
especializados en las diferentes ramas cientficas. Desde el exterior de su
funcin, principalmente en la organizacin industrial, le son proporcionados los
medios y al mismo tiempo las preguntas para introducir las medidas de control
cuantitativo, los grficos, las escalas, los datos estadsticos a travs de los cuales
se establecen, hasta la escala microscpica, las constantes biolgicas, y se
instaura en su dominio ese despegue de la evidencia del xito que corresponde al
advenimiento de los hechos.... Y es en funcin de las nuevas exigencias sociales
que determinan la aparicin de un hombre que sirve a las condiciones del mundo
cientfico (dira de su lgica y su tica) que el mdico es requerido por nuevas
exigencias (cito): es requerido en la funcin de cientfico fisiologista, pero sufre
tambin otros llamados: el mundo cientfico vuelca entre sus manos un nmero
infinito de lo que puede producir como agentes teraputicos nuevos, qumicos o
biolgicos, que coloca a disposicin del pblico, y le pide al mdico, cual si
fuese un distribuidor, que los ponga a prueba. Dnde est el lmite en que el
mdico debe actuar y a qu tiene que responder?.
Lacan seala que ese lmite puede precisarse si se atiende a algo que se
llama la demanda (luego destacaremos esto). Es en este plano que ha cambiado
la posicin del mdico (y, dira, el valor de su acto). Puesto que lo que Lacan
entrev como una demanda original al mdico lo ubica en lo siguiente (cito):
Este desarrollo cientfico inaugura y pone cada vez en primer plano ese nuevo

derecho del hombre a la salud, que existe y que se motiva ya en una

organizacin mundial. En la medida en que el registro dela relacin mdica con
la salud se modifica, esa suerte de poder generalizado que es el poder de la
ciencia brinda a todos la posibilidad de ir a pedirle al mdico su cuota de
beneficios con un objetivo preciso inmediato; ah es donde vemos dibujarse la
originalidad de una dimensin que llamo la demanda.... Hacia el final de su
trabajo Lacan plantear ejemplos de la nuevas preguntas que desde all se
realizarn al mdico y que hoy son cosa de todos los das, tales como su
intervencin al nivel del derecho o no al nacimiento. Y en esa misma lnea se
pregunta (cito): Cmo respondern a las exigencias que muy rpidamente
confluirn con las exigencias de la productividad? Pues si la salud se vuelve
objeto de una organizacin mundial, se tratar de saber en qu medida es
productiva. Qu podr oponer el mdico a los imperativos que lo convertirn
en el empleado de esa empresa universal de la productividad?.... La respuesta
Lacaniana es que el nico terreno es esa relacin por la cual es mdico, a
saber, la demanda del enfermo.... Y en otro lugar: Es en el registro del modo
de respuesta a la demanda del enfermo donde est la posibilidad de
supervivencia de la posicin propiamente mdica. Y aqu es donde ubica Lacan
un punto de referencia comn al mdico y al psicoanalista. El otro punto de
referencia lo situar en...sorprendentemente... el cuerpo, por la siguiente va...
este cuerpo no se caracteriza simplemente por la dimensin de la extensin: un
cuerpo es algo que est hecho para gozar, gozar de s mismo. La dimensin del
goce est excluida de lo que llam la relacin epistmico-somtica. Pues la
ciencia no es incapaz de saber qu puede; pero ella, al igual que el sujeto que
engendra, no puede saber qu quiere. Al menos lo que quiere surge de un avance
cuya marcha acelerada, en nuestros das, nos permite palpar que supera sus
propias previsiones....
Veamos las cosas un poco ms cerca de nuestra prctica comn. Algunas
cuestiones que admiten un encuentro posible entre el psiquiatra y el
psicoanalista. 1) En la cuestin que llamamos de la admisin de pacientes, sea o
no en el marco de una institucin. En este punto se gana mucho con la nocin
lacaniana de posicin subjetiva. Se trata de atender cuidadosamente al decir del
propuesto como paciente y su posicin frente a lo que dice, lo que llamamos su
lugar de enunciacin. Esto cobra una dimensin tica y clnica mayor a la hora de
los tratamientos por encargo, esto es, donde la demanda de atencin es formulada
por terceros. Y an cuando el propio sujeto hable en nombre de terceros. Esto es
obvio en la clnica con nios pero para nada exclusivo. La particularidad del caso
debe ser considerada. Esto conlleva, en la institucin hospitalaria, la importancia
de una alianza operativa ante la lgica administrativa de la poca que demanda
un borramiento de lo singular del caso y su situacin en funcin del recurso
estadstico de eficacia segn el eje costo-beneficio. En este punto el ideal de que
la evaluacin diagnstica y de tratamiento, de decisin de inclusin, permanencia
o exclusin del sujeto en la institucin se remita a un protocolo de signos
objetivables (a la larga llenable por cualquiera que posea un mnimo
entrenamiento), debe encontrar la respuesta del clnico que incluya lo que
llambamos una evaluacin subjetiva. Ejemplos: la demanda de solucin de un
sntoma o problema particular sin querer hacer referencia a otros problemas; la
demanda de instituciones educativas, judiciales o laborales sobre un ajuste del
sujeto a las normas; la demanda de la misma institucin hospitalaria en funcin a

sus balances de productividad, etc. 2) En la cuestin diagnstica, en la medida en

que el psiquiatra resista a lo que se dio en llamar el fin de la clnica o el ideal
de una clnica muda en la cual podra reducirse el diagnstico a una cifra que lo
haga correlacionar con un medicamento adecuado. En El ruiseor de Lacan
Jacques Alain Miller habla de un retorno al arte del diagnstico por diferencia de
un diagnstico automtico que refiera a cada individuo a una clase patolgica. En
ese sentido, el proyecto DSM apunta, en el lmite, a la conformacin de una
mquina de diagnosticar que no requiera all de ningn juicio, ningn acto. Paul
Bercherie llega a hablar de una psiquiatra postclnica, en la medida en que
resulta devaluada la prctica de la observacin, el cuidado del detalle, lo que el
enfermo tiene para decir. 3) En la posicin del psicoanalista y el psiquiatra ante
la demanda del paciente, lo cual requiere ser discutido. Debe renunciar el
psiquiatra, tal como ubicamos aqu su intervencin, renunciar a aliviar a su
paciente teniendo cada vez ms vas farmacolgicas eficaces y relativamente
inocuas fisiolgicamente? Debe recomendar siempre la psicoterapia o el
psicoanlisis? De ningn modo: el poder actual de la ciencia y su distribucin
social confluyen en la creacin de eso que se llama derecho a la salud, y que
actualmente sigue en su lgica al derecho a, an estando bien, deber estar mejor.
Y entonces? Para empezar podemos compartir nuestras reflexiones, siguiendo a
Lacan, en torno a la nocin de demanda. Usamos, los psicoanalistas, el trmino
lacaniano de demanda, que anuda en nuestra lengua la semntica de un pedido o
exigencia, de querella y de reclamo, y ms en la lengua francesa la significacin
de pregunta. As Lacan tempranamente en sus seminarios habla, en el caso de la
histeria, de la pregunta histrica en lugar de la queja histrica. O bien, podramos
decir, la queja neurtica es una pregunta. Slo que esta, la pregunta, debe ser
construida en la entrevista clnica. Y esto tiene ya un valor teraputico. Uno de
los efectos de lo que llamaba El affaire depresin puede captarse en la forma
actual de modulacin de ciertas demandas hechas preferentemente al mdico en
trminos de una exigencia del paciente segn un beneficio que le corresponde. Es
difcil en este punto preservar la autoridad del psiquiatra y del psicoanalista. La
nocin de demanda, introducida por Lacan inicialmente para distinguir ms
precisamente las nociones de necesidad y deseo, presenta las siguientes ventajas:
A) su distincin del deseo: lo que alguien pide, segn un enunciado, an lo que
solicita sin saberlo (demanda inconciente) no debe tomarse como idntica a lo
que desea, lo cual permite al clnico poner esto ltimo como incgnita. Es ms
fcil separarlo cuando lo solicitado resulta irrealizable (entonces se intentar
convencerlo de cierta razonabilidad); mucho ms difcil cuando lo que solicita
parece ms adecuado segn la poca y el discurso comn. B) permite entonces
partir de un posicin de no comprensin por parte del clnico, tanto en el nivel
del sentido como mucho menos en el nivel del sentimiento, es decir, la empata.
Contra Jaspers, Lacan subraya muchas veces la posicin metdica freudiana de
una suspensin del saber y de la comprensin. C) permite atender a la posicin
del sujeto ante el Otro. Con Lacan hemos aprendido a distinguir los niveles
imaginario de la relacin del sujeto con sus semejantes (otros con minsculas) de
la relacin al Otro (con maysculas), lugar de determinacin simblica y desde
donde se tienen chances de tener efectos sobre la dimensin sintomtica. Todos
estos son elementos que resultan necesarios para sopesar la respuesta del
practicante. 4) en la consideracin de una diferencia entre lo que puede llamarse
un organismo y un cuerpo, en la medida en que los psicoanalistas, siguiendo a
Lacan, pensamos el cuerpo como algo que goza, en lo que Freud descubri como

la paradoja que le ense la neurosis, de que el cuerpo bien puede gozar de lo

que, a la vez, padece.

B) La dimensin Clnica y de Prctica Teraputica

No podemos revisar aqu lo que ms de cien aos de indagacin
psicoanaltica permiten elucidar en cuanto a una clnica de la depresin. S
podemos admitir, por cierto, que no hay un legado sistemtico ni en Freud ni en
Lacan, al respecto. Y comentar algunos de sus planteos ms relevantes.
1) El afecto engaa. Si tomamos la depresin como un afecto, y tal vez
decidamos llamarlo tristeza, tempranamente Freud, al fundar el inconciente,
pone en primer plano un mecanismo constituyente llamado represin, por el cual
se rompe el vnculo, se separa cierta representacin del afecto a ella ligado.
Luego, el afecto puede desplazarse a otras representaciones, ya que estas se
hallan formando redes, cadenas. Lacan se cansar de insistir en este punto: el
afecto puede ir a la deriva, transferirse, desamarrarse, pero no reprimirse ni
sustituirse, operaciones que conciernen al significante. Freud habla entonces de
falso enlace. De aqu que el afecto, en la prctica, nos resulte engaoso, no es una
buena va para orientar al analista. El sujeto puede nombrar un afecto y atribuirlo
a cierta representacin (suceso, objeto, idea): all se engaa. De otro modo, su
causa no se confunde con el objeto que nos afecta. Por ello Lacan comienza su
enseanza ubicando los afectos en el circuito que llama imaginario, dando
relevancia a los significantes que-dice- lo amarran. Y si privilegia uno en su
dcimo seminario, el de la angustia, es sealando que, precisamente, ella no
engaa, es decir, no engaa respecto de lo real, no se liga a una representacin,
no hace falso enlace. Aunque por ello nos deje en el problema clnico y terico
de cmo tratarla.
Prosiguiendo en esta lnea de lo que llamara tristeza, un pequeo texto
posterior a Duelo y Melancola pero publicado dos aos antes, Lo
perecedero o La transitoriedad, nos puede ayudar a avanzar un poco. Se trata
de la desvalorizacin que sufre lo bello, lo perfecto (lo amable), cuando se sabe
que no perdurar, que es efmero. Freud argumenta contra este sentimiento (se
trata de un dilogo durante un paseo) destacando que, precisamente, su
transitoriedad subraya an ms el valor de lo bello, admirado, etc. Los tipos le
responden al modo del si, pero y cuando todo parece ir en la va de la clsica
controversia entre el optimista y el pesimista, Freud se detiene en una
observacin que le lleva a interrogarse sobre el afecto. Y es que las palabras y el
reconocimiento racional no cambia el humor de sus acompaantes (Freud no
haba ledo a Beck ni a Ellis): Infer dice- la ingerencia de un fuerte factor
afectivo que les enturbiaba el juicio. Me gustara destacar aqu una frase dicha
como al pasar pero que encierra todo un juicio sobre la tristeza: refirindose al
optimista que se rebela contra lo injusto de lo transitorio seala: no olvidemos
que tambin lo doloroso puede ser verdadero.
2) Sobre el Duelo. En el artculo recin mencionado, Freud relaciona esta
especie de decepcin con el duelo, el dolor por la prdida de algo, aqu atenuado
por la defensa (tendencia a apartarse del dolor) pero que no impide una
disminucin en el goce de lo bello. Dice entonces que el duelo por la prdida de
algo que hemos amado o admirado nos resulta obvio por la costumbre en la

experiencia. Pero para un analista es un enigma. Y animado por esta no

comprensin (que, destaco, es de suma importancia en la clnica en general pero
en particular en la depresin, no comprender la relacin entre el dolor y su
supuesta fuente) ensaya una hiptesis para entender algo de lo que ocurre:
poseemos una originaria capacidad de amor e inters, una reserva libidinal, que
se dirige primariamente al yo y luego a otros objetos (Lacan dir, releyendo el
Narcisismo freudiano, que el yo es un objeto y que los objetos, los otros y las
cosas, son su reflejo especular) que, de alguna manera, vamos incorporando a
nuestro yo. Si estos objetos son perdidos o destruidos, la libido queda libre para
volver parcialmente al yo y cargar nuevos objetos sustitutos. Pero en algunos
casos esto no se realiza, y lo que no comprendemos, pregunta bien freudiana, es:
por qu este desasimiento de la libido de los objetos habra de ser un proceso
tan doloroso? Freud ubica el duelo en esta dificultad en renunciar o abandonar
los objetos previamente libidinizados. Y en el 17 se referir al trabajo del duelo,
esto es, el que se requiera tiempo y un gran gasto energtico para realizar poco a
poco la separacin de lo que Freud ya concibe como identificaciones.
3) Presencia del Otro. Subrayemos desde ahora que el punto de vista
freudiano privilegia, tanto en el duelo como en la melancola (como en la,
agreguemos, depresin) lo que hoy llamaramos en nuestro campo comn el eje
de la intersubjetividad, el plano de las relaciones del sujeto con los otros,
relaciones de amor y odio, pero tambin articuladas por una forma especial de
relacin con el objeto que Freud descubri y que llam identificacin (esto por
diferencia de todo enfoque que ubique estos estados como primigenios,
protopticos, endgenos). Con Lacan, especialmente, se trata de una
modificacin en la relacin del sujeto y el Otro. Destacamos esto en lo que, en la
clnica del depresivo, es el correlato de su queja y de su reclamo. Recordemos
que uno de los hallazgos clnicos freudianos respecto de la melancola, fue el
situar esa contradiccin captable en el mismo registro fenomnico: la intensa
autodenigracin, la penosa rebaja de s mismo que profiere el enfermo, ms all
de si se adecua o no a sus caractersticas objetivas, a la faltas efectivas. Freud
capta entonces aqu la presencia de una satisfaccin. Pero, segundo paso, una
observacin atenta permite darse cuenta de que las caractersticas de aquello que
integra la queja poco se adaptan a la persona en cuestin y ms bien se ajustan a
otra persona que el sujeto ama, ha amado o amara. De donde Freud,
magistralmente, concibe la frmula de que La queja mortificante- es una
acusacin. Roberto Mazzuca, en una breve intervencin en las Jornadas del
Instituto del Campo Freudiano de julio de 1996 nos aclaraba que esta frmula
freudiana se constituye en un equvoco en torno al trmino klage. Los trminos
de diferenciacin son los verbos klagen-anklagen. Anklage significa una
demanda judicial, una acusacin e incriminacin. Klage, de uso ms general para
indicar una queja o lamento, puede asumir el mismo significado que el anterior
ya que se usa en el mbito judicial para presentar una demanda, querellar, acusar.
Pero lo que est en juego aqu para Freud, al nivel de la psicosis, es la
identificacin narcisista del yo con el objeto perdido. En la neurosis habra
tambin una acusacin dirigida al otro pero con maysculas, por su faltainjusticia. En ambos casos se tratara de una elusin de la responsabilidad. En
consonancia con esta frmula freudiana, Lacan, en Televisin utiliza una
frmula ms general respecto de la depresin, al decir que la tristeza es cobarda
moral. Es decir, apunta tambin a sealar una falla en la posicin tica en

cuanto a la admisin de una implicacin de goce: el rechazo de una asuncin

responsable de la culpabilidad. En todo caso, habr que oponer este tipo de
frmulas que no amputan la responsabilidad del sujeto, a la que aparece en un
texto psiquitrico francs contemporneo: la depresin es lo que curan los
antidepresivos, propio de la irona pragmtica.
Lacan insiste en sealar la direccin al Otro cuando se trata del duelo. En
la dcima clase de su seminario X sobre La angustia, a propsito de la
intervencin fallida de un analista en un caso de depresin, hecha desde la
contratransferencia, del sentir del analista, seala: se trata de percatarse de lo
que est en juego en la funcin del propio duelo y, por lo tanto, de llevar un
poco ms lejos lo que Freud dice del duelo como identificacin con el objeto
perdido. No es esta una definicin suficiente del duelo. Slo estamos de duelo
por alguien de quien podemos decirnos: yo era su faltaEstamos de duelo por
personas a quienes hemos tratado bien o mal y respecto a quienes no sabamos
que cumplamos la funcin de estar en el lugar de su faltalo que damos en el
amor es esencialmente lo que no tenemos, y cuando lo que no tenemos nos
vuelve hay, sin duda, revelacin de aquello en lo que faltamos a la persona
para representar dicha faltaAqu, debido al carcter irreductible del
desconocimiento acerca de la falta, tal desconocimiento se invierte, o sea que
la funcin que desempebamos de ser su falta, ahora creemos poder
traducirla como que hemos estado en falta con esa persona, cuando
precisamente por eso le ramos preciosos e indispensables.
3) La depresin, entre duelo y melancola. No vamos a internarnos
ahora en la metapsicologa del texto del 17, pero aprovechemos la distincin que
all hace Freud entre duelo y melancola para ubicar lo siguiente: sobre la base de
cuestiones semejantes (el determinante de la prdida de un objeto o ideal, el
dolor psquico, la prdida de inters en el mundo y en los otros, etc.), la
diferencia se plantea en la perturbacin del sentimiento de s en el melanclico, y
metapsicolgicamente, la distincin de un mecanismo de identificacin que
Freud llama narcisista. Ms all de las confusiones que pudieron apoyarse en
recortes del texto freudiano, para el psicoanlisis la melancola no es, pues, un
duelo patolgico, sino la imposibilidad de realizar el trabajo de duelo. Esto nos
lleva por ahora a diferenciar: duelo-duelo patolgico-melancola. Y si an no
podemos desplazar el trmino depresin podramos trazar sin embargo la
distincin
entre
duelo/depresin
(severa,
mayor
en
sentido
estricto)/melancola. Y extraer del campo de lo depresivo esa pasin llamada
tristeza. En todo caso, se trata de establecer distinciones ms acordes con la
tradicin conceptual psicoanaltica que indica no guiarse por establecer series
continuas donde la diferencia parezca ser de orden cuantitativo. Seguramente no
ayud mucho el que entre las especulaciones de Freud en los 20 se incluyera una
extensin de la solucin melanclica al duelo normal, en trminos del proceso de
identificacin con el objeto perdido y su reconstruccin en el yo y como un
mecanismo normal y tpico en el desarrollo. Ni tampoco el que el trmino alemn
trauer usado para duelo admita asimismo su traduccin como tristeza o
afliccin (as encontrarn las primeras traducciones como la afliccin y la
melancola).
Curarse de la tristeza?

Despus de todo, Freud no prometa la felicidad, aunque s la chance de

transformar, va el psicoanlisis, la miseria neurtica en infortunio ordinario.
Claro que ello es poco frente al nothing is imposible del Dr.Nike o la
posibilidad de tomar la pldora sin tener nada que decir. Pero la miseria neurtica
no ceder, pues es un modo de respuesta a lo que hay de doloroso en la existencia
humana. Y una respuesta que consiste en sostener a otro que vendra a responder
por l, que vendra a darle sentido y reparar las fallas de la existencia. En ello
toda neurosis (no slo la obsesiva) es una religin privada. Y en ello el neurtico
puede pasarse mucho tiempo, a veces esperar toda la vida, en una espera crnica,
lo cual puede llegar a ser deprimente. En un artculo que puede leerse en la
revista virtual Virtualia , Claudio Godoy nos recuerda que en El malestar en
la cultura Freud ubica 3 modos de vrselas con las fuentes de dolor en la vida:
1) poderosas distracciones 2) satisfacciones sustitutivas y 3) sustancias
embriagadoras. Lo que tienen en comn es permitir al sujeto aligerarse de dolor
pero tambin de la responsabilidad de saber lo que le concierne en ello. Por otra
parte, no se trata para Freud de una apuesta por el saber intelectual sino en
funcin de los costos que el sujeto paga para no saber. Luego, y en esta fase del
discurso capitalista, se sostiene la ilusin de que la falta sera colmada por los
objetos de oferta en el mercado. Esto, articulado al imperativo superyoico al
consumo, establecen las vas para las dos caras que presenta el nuevo malestar
contina Godoy- de la poca: el estrs y la depresin. El estrs del sujeto que
corre tras el seuelo y la depresin de aquel que deja de correr al precio de ya no
querer ms nada.
Inters del psicoanalista
Nos preguntbamos al principio por una incongruencia que tena por uno
de sus trminos la aparente indiferencia del psicoanalista ante las sombras
perspectivas en cuanto a la proliferacin de estados depresivos. Estamos ahora en
condiciones de sealar que si la depresin no ha interesado suficientemente al
psicoanalista es en tanto no es por la va de ese nombre por la que un
psicoanalista aborda la demanda de quien lo consulta. Si la demanda es lbreme
de la depresin el psicoanalista no hace ningn contrato al respecto. Pone a
trabajar esa demanda en el sentido de sacar a luz una demanda verdadera. Trata
de ubicar la posicin del sujeto ante sus propios dichos y apunta a transformar la
queja en una pregunta. Al revs, si al llamado depresivo puede no interesarle un
analista es por cierta fama que este se ha ganado: que no hay una promesa de
curacin breve, que va a tener que hablar y comprometerse con la verdad, etc.
No hay promesa de curacin en tiempo breve, pero no se descarta el
efecto beneficioso que en tiempo breve puede tener el hablar con un
psicoanalista. Veamos al respecto el relato de un analista sobre los efectos de
algunas primeras entrevistas en pacientes considerados depresivos crnicos.
En el nmero mencionado de Virtualia, de 2006, Enric Berenguer, un
analista de la Escuela Europea de Psicoanlisis, propone considerar los efectos
teraputicos de lo que llama una rectificacin subjetiva durante las entrevistas
preliminares con un analista en pacientes con depresiones importantes (incluso
consideradas crnicas) con excepcin de casos de melancola. Se trata de
sujetos que no han solicitado un anlisis y tal vez no lleguen a hacerlo nunca.
Seala Berenguer que la naturaleza especfica de esta forma de queja (no
dice sntoma) y las caractersticas del psicoanlisis en su orientacin lacaniana
pueden llegar a combinarse de un modo muy eficaz. Ocurre que en determinados

momentos, ya sea en el encuentro con el psicoanalista, ya sea al principio o

durante el desarrollo de la cura, situamos al sujeto frente a su deseo y su goce,
permitindole ver que all donde l se queja de un destino injusto, lo que hay son
las consecuencias de sus propias elecciones. Una vez localizada cierta modalidad
de goce e indicadas las vas por las que sus consecuencias se imponen para el
sujeto, le queda la posibilidad de hacerse responsable de l. Se abre as como
opcin el relanzamiento del deseo y la renuncia a algo del goce cuyo precio
mortificante ha podido vislumbrar gracias a la intervencin del analista.
En estos casos, el sujeto ha retrocedido en lo referente a su deseo hasta el
lmite de no reconocerlo en absoluto. Esta renuncia deja al sujeto particularmente
alejado de los recursos significantes que deberan permitirle una verdadera
subjetivacin. Este es un terreno sobre el cual la intervencin del analista, piensa
Berenguer, si encuentra como apoyo un significante del sujeto que pueda aludir
certeramente, aunque no menos de lado, al goce fantasmtico que est en juego
(sin pretender interpretarlo) puede tener efectos importantes. Y depender en lo
fundamental de la enunciacin el que ese sealamiento no d consistencia a una
figura cruel y obscena del supery, que siempre est cerca. Situar la implicacin
de goce supone situar la culpa, por supuesto, pero esto es algo muy distinto que
culpabilizar.
Veamos los dos casos de depresin:
1) Un hombre se queja amargamente por el abandono del que fue
objeto por parte de su mujer, que se separ de l hace medio ao.
Precisamente, entre los motivos aducidos por ella para separarse se cuentan
los constantes accesos de depresin a lo largo de 15 aos de matrimonio.
Segn l, en la vida siempre le fue igual, nunca fue verdaderamente amado,
ni siquiera por sus padres, que habran favorecido a un hermano menor que
lleg casi a desplazarlo en su lugar de primognito. El sujeto parece estar
ubicado desde la adolescencia en la posicin de un reproche sin lmites
contra todos sus partenaires significativos, como un alma bella que nunca
hizo nada para merecer las desventuras de que es vctima.
Para ir al punto donde una intervencin del analista tiene un efecto
fulminante segn palabras atribuidas por el propio paciente, esta se sucede
tras muchas entrevistas durante las cuales este hombre menciona diversas
escenas en las que l se constituye, en su dolor y fracaso, en un reproche
viviente frente a distintos partenaires: sus padres, su ex mujer, su hija, y una
mujer que recientemente se ha acercado a l con intenciones amorosas. En
un momento dado comenta que le ha dicho a esta ltima que est pensando
en suicidarse mediante el mtodo de ahorcamiento. Luego menciona el
dolor y el estupor de esta mujer frente a su brutal confesin.
La intervencin del analista consiste en hacerle ver que este hacer
dao al otro exponiendo impdicamente su desgracia no es un dato
accesorio sino que hay algn tipo de satisfaccin implicado, satisfaccin
que sin duda tiene algo de cruel.
El paciente enmudece y protesta dbilmente antes de marcharse. En
la siguiente cita testimonia de la rabia que le produjo la intervencin del
analista, pero que luego dio paso a un alivio enorme, al tiempo que se
iluminaba para l algo que lo implicaba en los males que le aquejaban. El
efecto teraputico se revela importante y abre un nuevo periodo en la vida
del sujeto. Al poco tiempo, amparndose en esta mejora y tras emprender
toda una serie de iniciativas al abandonar su posicin de completa inercia,

deja el tratamiento. Este no querer saber nada ms al respecto testimonia de

un efecto teraputico breve, amn de rpido. Lo cual se confirma al regresar
al ao y medio para un segundo recorrido que el analista entiende que
muestra no haber podido conmover lo esencial de la posicin del sujeto.
Se dira que ahora se ha probado a s mismo que se puede vivir de
dos maneras: en la queja ms radical o en la responsabilidad. Pero no se
puede aventurar todava que haya optado por lo segundo. Manifiestamente
hay un goce al que todava no est dispuesto a renunciar.
2) Se trata de una mujer. Durante aos ha pasado largas temporadas
medicada con antidepresivos, presentndose como una depresin crnica.
Llega a asumir que es algo de su destino, ligado a las oscilaciones
peridicas de su serotonina. Se acerca sin embargo al analista que antes
haba atendido a su hija de 10 aos, sin mucha conviccin, no por el anlisis
sino por considerarse un caso perdido.
Aqu tambin una intervencin del analista produce un vuelco para
el sujeto. Se trata de la aparicin y confesin de una fantasa diurna que ha
acompaado desde tiempos remotos a esta mujer: que su abuela materna,
vctima, maltratada y despreciada por parte de la madre de la paciente, se
arrojaba por el hueco de la escalera, dndose muerte. Para resumir: la
intervencin sita en esta ensoacin el ndice de un regodeo en la
identificacin con la vctima (abuela) y la contrapone con el reconocimiento
de la responsabilidad subjetiva de estas ltima.
Desde entonces esta mujer, que testimonia de una desaparicin
completa de los sntomas de su depresin, y que menciona toda una serie de
cambios importantes en su vida, se refiere a la intervencin del analista
como algo fundamental.
En este caso, a diferencia del anterior, el sujeto sigue sosteniendo
una demanda de saber, aunque no podamos hablar propiamente de una
entrada en anlisis. As y todo, se verifica su cambio de posicin: ya no cede
en lo concerniente a su deseo, respecto del saber, del amorRetoma unos
estudios que haba abandonado por el sufrimiento que le suponan, constata
que hasta se divierte aprendiendo. Rectifica una relacin amorosa que tena
muchos ingredientes para resultar estragante para ella. En suma, ha pasado
de una posicin desgraciada a la alegra de vivir.
Berenguer considera que en ambos casos se localizan los efectos de cierto
tipo de rectificacin subjetiva en casos severos de depresin: frgil, en el primer
caso, ms slida en el segundo. Pero en ambas lo que resulta eficaz es la
localizacin de un goce en el que la implicacin del sujeto permite pensar la
posibilidad de una eleccin. Y es que Berenguer piensa que el sujeto deprimido
crnico es por excelencia alguien que no reconoce la responsablidad por su
deseo y su goce, alguien para quien aquello que algn da dese apenas
puede hoy ser reconocido, de modo que el lazo de su queja con su propia
posicin se ha borrado de un modo singularmente eficaz. Recordrselo, por
parte del analista, puede tener efectos radicales, entre otros, teraputicos. Lo
que luego el sujeto quiera hacer con esto es tambin en gran parte su propia
responsabilidad.
Notas

El trmino Affair (ing) y el francs Affaire participan de un

campo semntico que no cubre ningn trmino castellano. Usamos asunto
o cuestin o caso cuando nos referimos a un hecho social complejo que
integra determinaciones de diferente nivel. En affair se integran: 1) una
ocupacin o quehacer, una accin emprendida. 2) un asunto o cuestin o
cosa complicada que implica una preocupacin. 3) un negocio o empresa. 4)
una causa o proceso judicial (un caso judicial).
(2)
Traduccin del peridico Le Nouvel Ane, N7, Oct.2007
(3)
Para quien le interese acceder a informes de mayor peso
demostrativo del lado del Psicoanlisis, sumamente comprensibles y con
suficiente informacin, sugiero la lectura de los artculos que en los ltimos
aos ha publicado Eric Laurent sobre el discurso de la Salud Mental y la
fiebre evaluadora (Ver el volumen Psicoanlisis y Salud Mental, Tres
Haches, 2001), y muy recientemente el N7, de octubre de 2007, del
peridico francs El nuevo asno (Le nouvel ane), en especial los artculos
de J.A.Miller, Sophie Bialek y de Jean Claude Maleval, y nuestro
Aperidico Psicoanaltico N16, recin salido del horno, cuyo tema nico es
Depresin y que tiene un extenso trabajo de Jean Claude Maleval que, en
este punto que promuevo, es sumamente instructivo.
(4)
Revista Virtualia (Revista Digital de la Escuela de la Orientacin
Lacaniana). N14, Ene/Feb 2006 Dossier: Depresin.
(1)