A.C.S.G.

, 9m21d
A criana foi admitida no PSI-HU, no colo da me, proveniente de sua
residncia.
Hiptese diagnstica: crise convulsiva
Histria de um episdio de tremores generalizados, cianose, sialorria e olhar
fixo com durao aproximada de 30 minutos. Coriza hialina e tosse seca h um
dia, nega febre, patologias e alergias. Ao EF, BEG, corada, hidratada, ativa e
reativa, dispneica, MV+, sem RA.
Hbitos
Brincar com a irm e assistir TV. A me nos relatou que quando esta em
casa e aos finais de semana fica com as filhas ou as leva a parques, o pai
visita as crianas todas as semanas e as levam para brincar.
Doenas anteriores
A me nos informou que essa foi a primeira vez que a criana ficou doente e
internada, porm ela nos relatou que na famlia um primo possui o diagnostico
de convulso e faz uso de medicao, e que sua tia, me desse primo e o seu
av morreram em decorrncia de convulses.
Tatyane referiu ter percebido que criana estava passando mal quando
acordou para trabalhar e viu que a criana estava virando o olho, com
sialorria, olhar fixo e ciantica. Ao presenciar o fato Tatyane se desesperou e
no soube o que fazer recorrendo me para tentar fazer Agatha voltar ao
normal. A av no mpeto de despertar a criana a jogou agua e a sacudiu
durante um tempo, porm s aps 30 minutos a garota reagiu, quando foi
levada ao servio.
Exame fsico
Criana se mostrou quieta e com o olhar perdido, porm responsiva a
comandos ao inicio do exame, no decorrer das horas a criana j estava
risonha e brincando.
Sinais vitais: T: 36,5C; P: 149; FR: 40 rpm ; Sat : 96% AA ; peso:8 kg ;
evacuaes ausentes, diurese presente.
Hemograma
Eritro: 4.800.000 mm (3,8-5,3)
Hb: 10,4 g (9,9-14,5)
Ht: 34 (33-42)
Leuco: 28.400 mm
PCR: 8 mg/L (VR: menor que 5 mg/l)
Realizou 3 consultas pr-natal, susceptvel para toxoplasmose, sorologia
negativa para HIV, VDRL, HEPB e imune para rubola.

Entrevista com a famlia

A famlia composta por Tatyane, Tayla, Agatha, Elder (irmo), Yago
(irmo), Ivone (me) e Joo (padrasto), que moram na mesma casa. Tatyane e
Wagne so os pais de Agatha (paciente) e Tayla. Tatyane e Wagne possuem o
ensino fundamental incompleto e trabalham como auxiliar de limpeza.
Os pais da criana so primos de 3 grau, no moram juntos, mas mantem
um relacionamento estvel como namorados.
Ao descobrir que estava gravida de Tayla, a qual no foi desejada e nem
planejada, Tatyane passou por momentos de dificuldade principalmente em
relao famlia, a qual foi contra ao seu relacionamento com Wagne e com a
gravidez desde o inicio do relacionamento, expressando a vontade de que
Tatyane realizasse o aborto.
Aps o nascimento da criana, Tatyane e Wagne foram morar juntos, porm
permaneceram nesta condio por 1 ano, pois tinham brigas frequentes,
decidindo assim morar separadamente, mas manter o relacionamento. Aps 8
meses do nascimento da primeira filha, a adolescente buscou o hospital devido
a fortes dores abdominais. Ao exame medico descobriu que estava gravida de
7 meses. Aps a descoberta realizou 3 consultas de pr-natal, ao contrario da
primeira gestao, a 2 gravidez de Tatyane foi aceita pela famlia. A me
relata que ambas as gestaes foram de risco e que desejava que a criana
fosse menino, devido expectativa criada por amigos e familiares que
pressuporam pelo que ao verem o formato da barriga de Tatyane que seria um
menino (crena).
Ao ser questionada sobre sua vida como me, ela relata como chata devido
as reponsabilidades como dona de casa e comear e o trabalho e tambm pela
perda das atividades que realizava antes da gravidez.
A renda familiar proveniente do padrasto e de Tatyane para o sustento da
famlia.
Tatyane informou que nunca parou para pensar no futuro com calma, mas
refere que no momento pensa em adquirir a prpria casa para ela e suas filhas.
Em relao alimentao, a me refere que a oferta de mamadeira com leite
artificial maior no inverno do que no vero, pois acredita que o suco mais
refrescante para a criana no vero. Porm a orientao recebida do pediatra
era a de intercalar a mamadeira com o suco.

Desenvolvimento
Foi utilizada como tcnicas, a formao de vinculo com a me da criana e em
seguida a aproximao da criana a partir da utilizao do brinquedo
teraputico.
A criana se encontra no estagio de confiana e desconfiana da teoria de
Erickson, e mantem uma relao de confiana e segurana em sua me, a
partir do momento em que a criana hospitalizada ela passa a ser tratada por
estranhos e isso pode acarretar em medo e ansiedade, ainda mais se ela for
separada de sua me. A dor outro fator que pode contribuir para a criana se
sentir estressada em um ambiente hospitalar, j que passara por exames
invasivos e recebera medicaes durante seu tratamento.

Comportamentos esperados do lactente frente hospitalizao

Medo
Apatia
Tristeza
Ansiedade
Inapetncia
Inquietao
Choro intenso
Sofrimento fsico e psquico
Famlia localizada no estagio 3 do ciclo de vida familiar

FAMILIAS COM FILHOS PEQUENOS

Tarefas esperadas

Ajuste do Sistema conjugal para dar espao para ao filho;

Unio das tarefas de educao dos filhos, financeiras e domesticas;
Realinhamento de relacionamentos com a famlia extensa para incluir os
papeis de parentes e avs;

Intervenes com a criana

Separao: Evite separao me/filho/ Cuidador fixo;

Dor: Considere a dor, tratamento farmacolgico (medique); tratamento
no farmacolgico preparo da criana para procedimentos dolorosos;
Diminua a ansiedade: conforte a criana (colo, afago, tom de voz,
chupeta, brinquedo conhecido);
No faa preparo antecipado;
Aceite suas expresses de sentimentos;

A criana precisa ter esta necessidade atendida durante o processo de

adoecimento e hospitalizao. Isto possibilita que a criana conhea, nomeie,
organize e regule suas emoes
Intervenes com a famlia

Relao amigvel com a famlia - com os pais e parentes que precisam

estar confortveis para expressar sentimentos, duvidas idias e crenas.
Informar os objetivos - prover suporte, informaes, ajudar a encontrar
estratgias, encontrar a melhor forma de atender a criana;
O enfermeiro pode aliviar o medo dos pais com explicaes sobre o que
esperar enquanto elas esto no hospital;
Elogiar as foras da famlia e de seus membros;
Incentivar os membros da famlia a serem cuidadores e oferecer suporte
aos cuidadores.

Foras e vulnerabilidades
Diante da historia de vida da famlia e atravs da analise do genograma, podese inferir que a famlia de Tatyane possui caractersticas similares a
apresentada no livro As mudanas no ciclo de vida familiar, que a autora
compara duas famlias de situaes econmicos sociais diferentes. A famlia de
classe profissional possui maiores estruturas para o manejo da criana doente,
pois possui condies financeiras para manter a criana sem servios para o
cuidado, alm de no necessitar da contribuio dos familiares para o seu
cuidado, uma vez que nesse tipo de famlia no h a presena de muitas
geraes. J na famlia de classe pobre o que se pode observar que a famlia
apresenta um padro de vida mais simples e que se repete
constantemente,como se fosse em ciclos. A histria de vida destas pessoas se
repete dentro da famlia, o que proporciona maiores demandas aos familiares,
j que no possuem renda para a manuteno de um cuidado especializado.
Alm do mais, nestas famlias h a presena de varias geraes, o que facilita
no processo do cuidar.
Diante da contextualizao da famlia, pode-se listar alguns problemas
encontrados na famlia:
- aquisio de maturidade e responsabilidade precocemente, fato que
proporciona me responsabilidades as quais ela no est apta a praticar
principalmente pela brusca mudana no estilo de vida;
-falta de perspectiva de futuro, pois a me tem como modelo o tipo de famlia
em que ela est inserida e nesta o seguimento de vida se repetem durantes as
geraes.
Pesquisa bibliogrfica
Os sentimentos de insegurana, medo de perder acriana e dvidas quanto ao
diagnstico aparecem na maioria dos depoimentos e configuram um cenrio de
dor e sofrimento mental para as famlias. O estresse gerado pela hospitalizao
longe de casa, dos outros filhos e do marido aumenta a sensao de
desamparo e solido, fragilizando vnculos. Ignorar tais sentimentos e
negligenciar os respectivos cuidados deixa essas famlia sem situao de
vulnerabilidade. equipe de sade cabe estar atenta para a identificao das
demandas incluindo a famlia na perspectiva do cuidado. Artigo: Cotidiano da
famlia no enfrentamento da condio crnica
na infncia
FAMLIAS DE CRIANAS HOSPITALIZADAS: OS EFEITOS DA DOENA E
DA INTERNAO

Hipteses e intervenes de enfermagem

Baseando-se na literatura pode-se considerar como hiptese para a

convulso ser proveniente ou de toxoplasmose, devido a susceptibilidade a
doena em exames colhidos no ps natal, de causa idioptica, ou seja, devido
a defeito gentico.
As convulses so episdios de atividade motora, sensorial, autonmica ou
psquica anormal (ou uma combinao destas), que decorrem de uma
descarga sbita e excessiva de neurnios cerebrais. Parte do crebro ou todo
ele pode ser envolvido. A classificao internacional de crises convulsivas
diferencia dois tipos principais: crises parciais, que se iniciam em uma parte do
crebro, e crises generalizadas, que envolvem descargas eltricas no crebro
inteiro. Numa crise parcial simples, a conscincia permanece intacta, enquanto,
numa crise parcial complexa, a conscincia se altera. As crises noclassificadas so designadas desse modo devido a dados incompletos.
A causa subjacente um distrbio eltrico (disritmia) nas clulas nervosas
numa regio do crebro; essas clulas emitem descargas eltricas anormais,
recorrente e no-controladas. A crise convulsiva tpica uma manifestao
dessa descarga neuronal excessiva. Pode tambm haver uma perda do tnus
muscular ou do movimento e distrbios do comportamento, humor, sensao e
percepo.
As causas especificas das crises convulsivas so variadas e podem ser
classificadas com idiopticas (defeitos genticos) e adquiridas.As causas das
convulses incluem:
-doenas vasculares cerebrais
-hipoxemia por qualquer causa, incluindo insuficincia vascular
-febre (na infncia)
-leses crnio-enceflicas
Cuidados de enfermagem
Uma grande responsabilidade da enfermeira observar e registrar a sequencia
de sinais, pois a natureza da crise geralmente indica o tipo de tratamento que
necessrio. Antes de uma crise e durante a mesma, o paciente avaliado e
so documentados os seguintes itens:
-A primeira coisa que o paciente faz numa crise convulsiva: onde se inicia o
movimento ou a rigidez, posio do olhar conjugado e a posio da cabea no
inicio da crise. Essas informaes fornecem indicaes quanto a localizao da
origem da convulso no crebro.
-As reas do corpo envolvidas
-incontinncia de esfncteres
-Durao de cada fase da crise convulsiva
-Qualquer paralisia ou fraqueza evidente de braos ou pernas aps a
convulso
-Se o paciente dorme depois da convulso ou no
-Estado cognitivo ( confuso ou no-confuso) aps a crise;
Alm de fornecer dados sobre a convulso, os cuidados de enfermagem
dirigido preveno de leses e prestao de apoio ao paciente, no apenas

fsica com tambm psicologicamente. As providencias para a preveno ou a

reduo de complicaes devem ser orientado ao paciente que para evitar o
risco de hipxia, vmitos e aspirao pulmonar, deve-se vir-lo na posio de
decbito lateral, para facilitar a drenagem das secrees orais, e precede-se a
aspirao, quando necessrio, para manter uma via area permevel e impedir
a broncoaspirao. A cama deve ser mantida em uma posio mais baixa para
evitar leses no paciente, caso este caia da mesma.
Cuidados durante a convulso
-proteger a cabea com uma almofada
-afrouxar roupas apertadas
-empurrar para longe quaisquer moveis que possam lesar o paciente durnate a
convulso
-no tentar abrir a boca que esta cerrada nem inserir objetos. Dentes
quebrados e leso dos lbios e da lngua podem ocorrer em conseqncia
dessa ao
-no se deve tentar conte o paciente durante a crise, porque as contraes
musculares so fortes e a conteno pode produzir leso
Cuidados aps a crise
-manter o paciente deitado de lado para evitar a broncoaspirao
-h geralmente um perodo de confuso mental aps uma crise
-um curto perodo de apnia pode ocorrer durante uma crise generalisada
-ao despertar, o paciente deve ser reorientado quanto ao ambiente
Apesar de ser um cuidado de enfermagem, algumas destas intervenes
podem servir de orientao a me a realiz-las em seu domicilio, uma vez que
a crise possa vir a acontecer novamente e se ela estiver com maior
conhecimento sobre a forma de agir no momento e aps a crise, isso
proporcionar maior conforto a criana.
Alm disso, pode-se conversar com a famlia sobre como esta sendo este
momento para ela, buscar identificar quais so as foras de apoio da famlia e
buscar entender quais so seus conhecimentos prvios e duvidas referente a
doena e ao tratamento. vlido que estes dados sejam coletados atravs de
perguntas,para que posteriormente sejam feitas orientaes e conselhos
referentes ao cuidado, diagnstico e tratamento.