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TERAPIA DE ENTONACIN MELDICA (TEM)

INTRODUCCIN
El presente documento contiene el resumen de la Terapia de Entonacin
Meldica, un programa para el tratamiento de la afasia. Dentro de la
clasificacin de los programas teraputicos que pueden encontrarse en
el Manual de la Afasia y Terapia de la Afasia de Nancy Helm-Estabrooks
y Martin Albert (2005), la Terapia de Entonacin Meldica (en adelante
TEM) se encuentra dentro de los programas enfocados a mejorar la
expresin verbal. Efectivamente lo que busca esta terapia es utilizar
remanentes del paciente con afasia no fluente, como la capacidad para
cantar, para alcanzar una mejor produccin verbal de enunciados.
Dentro del enfoque del tratamiento de la afasia centrado en el proceso y
estructura operativa (Albert, Helm-Estabrooks, 2005), la TEM se
encuentra

mediando

las

capacidades

daadas

del

paciente

principalmente la incapacidad para utilizar el lenguaje proposicional en


el contexto de la palabra hablada con las capacidades preservadas
principalmente la capacidad para producir palabras cuando canta. El
puente est dado por una serie de tareas que le permitirn al paciente
producir enunciados ms fluidamente cuando se controlan y se le
ensea a controlar
lenguaje

como

la

y generalizar aspectos suprasegmentales del


entonacin,

la

segmentacin

en

slabas

la

acentuacin.
Una vez que el potencial terapeuta conozca los aspectos generales de la
TEM podr valorar la importancia que tiene en el proceso de evaluacin
asegurarse de haber explorado todas las tareas de produccin y
comprensin verbal (aparte de las clsicas funciones cognitivas bsicas
y la capacidad de repeticin, comprensin y nominacin) pues es el
hallazgo de remanentes como la capacidad de producir habla cantada lo
que nos permitir hacer el puente entre el dao y la necesidad o
demanda.
Estudios han valorado la utilidad de esta terapia en la mejora de la
capacidad de transmitir informacin verbalmente de los pacientes

quienes, dependiendo del rendimiento que presenten y las capacidades


conservadas evaluadas, pueden continuar accediendo a terapias para
mejorar su expresin verbal, como la Terapia para Mejorar la Expresin
Sintctica.
DESCRIPCIN GENERAL DE LA TERAPIA DE ENTONACIN MELDICA
El tratamiento de la Afasia implica varios tipos de tratamientos
teraputicos dependiendo del tipo de afasia, sus caractersticas y las del
cliente determinado, ya que no debemos olvidar que cada sujeto es
nico. Uno de estos tratamientos son los programas teraputicos para
mejorar la expresin verbal entre los que estn el control voluntario de
producciones

involuntarias,

el

tratamiento

de

la

perseveracin

afsica, la terapia de entonacin meldica que ser revisada con


detalle a continuacin y el programa de produccin sintctica para la
afasia. Entre los otros tipos se encuentran los programas teraputicos
para mejorar la expresin no verbal (terapia de accin visual, el
programa de dibujo comunicativo, la terapia con anagramas, copia y
recuerdo y los enfoques comunicativos aumentativos y alternativos a la
afasia no fluida asistidos por ordenador), los programas teraputicos
para

mejorar

la

comprensin

auditiva,

entre

otros.

La terapia de entonacin meldica es un mtodo de intervencin


estructurado de forma jerrquica y consta con tres niveles que
aumentan en complejidad. Los dos primeros niveles estn constituidos
por una serie palabras y sintagmas de alta frecuencia que deben ser
entonadas musicalmente por el cliente. En el tercer nivel cuenta con
oraciones que aumentan en longitud y se complejizan fonolgicamente,
stas deben ser entonadas en primera instancia, luego se emiten con
una exagerada prosodia y por ltimo se debe lograr emitir de forma
normal. Durante la emisin de todas las oraciones el terapeuta debe
golpear la mesa con la mano izquierda del cliente en cada slaba. Los
estmulos se emiten entonados lentamente, con un tono de voz
constante, una adecuada modulacin que diferencia los tonos altos y

bajos

basados

en

la

prosodia

normal

MARCO

del

habla.
TERICO

De

La

Evaluacin

Se sabe desde hace tiempo que algunas personas con afasia grave
pueden

producir

palabras

apropiadas

slo

cuando

cantan.

Esta

observacin incit a la evaluacin y utilizacin de la msica y el ritmo en


el tratamiento de la afasia. De ah la importancia de explorar tareas
como la produccin de palabras durante el canto en la evaluacin del
lenguaje en los pacientes con afasia, sobre todo cuando notamos el
componente no-fluente y una comprensin auditiva relativamente
conservada.
El mtodo de evaluacin corresponder a una habilidad del evaluador
segn el contexto en el que se encuentre con el cliente. Puede pasar
que a la persona no le guste cantar o sienta vergenza, pero si el cliente
es

incapaz

de

producir

lenguaje

bajo

cualquier

circunstancia,

necesitamos valorar los efectos del canto en la produccin verbal. Si


resulta que el canto acta como un facilitador para la produccin verbal
podr ser usado para planificar el tratamiento. En una actividad de
evaluacin podemos preguntar al cliente: Le gusta cantar? o
Intentemos cantar a ver si le ayuda a hablar, Qu tal Cumpleaos
Feliz? Podemos cantar al unsono con el cliente y luego dejar que
cante slo. Si esta estrategia dinmica desbloquea el habla del cliente
podemos animarlo a que cante otra cancin conocida. Si el cliente tuvo
un rendimiento deficiente durante el examen y ahora est cantando, la
tarea puede transformarse en una experiencia emocional importante
que
De

motive

al

cliente
La

seguir

adelante.
Terapia

Charles Mills, neurlogo, sugiri en 1904, que podra ser beneficioso

tocar el piano y animar a los enfermos a cantar canciones populares; sin


embargo pese a que el paciente produjera palabras cantando era difcil
disociar las palabras fuertemente asociadas a una meloda, por lo que la
efectividad sobre el lenguaje conversacional no era relevante, pues es
difcil que un paciente afsico extraiga las palabras de una cancin
familiar para usarlas durante una conversacin. En lugar de ello Ollie
Backus sugiri en 1945 que se presentaran palabras y sintagmas tiles
de forma rtmica y entonada a los pacientes, enfoque que no fue
estudiado formalmente sino hasta 1972. Helm-Estabrooks, Albert y
Sparks han explorado en varias ocasiones la utilizacin de una tcnica
de canto para facilitar y estimular el lenguaje proposicional de pacientes
con afasia no fluida intensa. Adems de la experiencia clnica con
pacientes que slo producan palabras cuando cantaban, se animaron
por las pruebas procedentes de la investigacin de la importancia del
hemisferio derecho en la mediacin para la msica. Partiendo de la
hiptesis de que las funciones asociadas al hemisferio derecho del
cerebro pueden se explotadas en la rehabilitacin del lenguaje en
sujetos con lesiones en el hemisferio izquierdo, desarrollaron la Terapia
de Entonacin Meldica. En 1973 publicaron los beneficios de la TEM en
tres pacientes con afasia grave, no global. En 1974 le sigui otro estudio
cuyos resultados mostraron cmo seis de ocho pacientes, que no haban
mostrado

progresos

con

otros

mtodos

teraputicos,

mejoraron

notablemente su lenguaje proposicional gracias a la TEM. La discusin


del artculo versa sobre la improbabilidad de que el hemisferio derecho
intacto que hasta ese momento era secundario en las pacientes
comience sbitamente a hablar por s mismo, propone por tanto que la
dominancia del hemisferio derecho en el aspecto meldico del habla,
facilita la recuperacin de las capacidades verbales del hemisferio
izquierdo.

Esta

proposicin

ha

sido

apoyada

con

estudios

de

neuroimagen (IRMf) en los que no fue encontrado un incremento de la


actividad del hemisferio cerebral derecho, sino una activacin de las
reas no lesionadas del hemisferio izquierdo (corteza prefrontal y giro
de

Helsch).

Como el trabajo inicial de los investigadores muestra que no todos los


sujetos con el lenguaje severamente restringido y que completan el
programa de terapia demuestran avances funcionales y la publicidad
que la terapia tuvo la llevo a ser sobre usada y mal usada, se hizo
necesario revisar las caractersticas neurolgicas y lingsticas de los
pacientes candidatos a las TEM, convirtindose en el primer y nico
mtodo teraputico oficialmente valorado por la Academia Americana de
Neurologa, que concluy que la TEm debe ser administrada por
fonoaudilogos experimentados con el mtodo, durante un tiempo
limitado de entre tres y seis semanas, en sujetos con Afasia de Broca.
De

los

candidatos

la

TEM

los

criterios

para

su

seleccin

Las caractersticas de las personas que son los mejores candidatos para
la Terapia de Entonacin Meldica estn basadas en lograr una buena
respuesta a sta, lo que significa mejorar la capacidad de emitir
lenguaje conversacional despus de realizar este mtodo, no solo
completarlo.

Se

presentan

dichas

caractersticas

continuacin:

- La causa de la Afasia debe ser un infarto unilateral en el hemisferio


izquierdo,

sin

implicacin

del

hemisferio

derecho.

- La produccin oral se caracteriza por un habla no fluida pobremente


articulada o severamente restringida, que puede estar confinada a una
estereotipia

sin

sentido.

- A diferencia de lo que se observa en todas las tareas verbales, el


sujeto puede producir algunas palabras reales cuando canta canciones
familiares.
- La repeticin es pobre, incluso para palabras aisladas. La preservacin
de la capacidad de repeticin puede llevar al paciente a ser capaz de
progresar a travs de la jerarqua de la terapia, sin mostrar avances
funcionales

en

su

conversacin.

- La comprensin auditiva est moderadamente preservada, como


indican los tests estandarizados. La combinacin de una produccin
verbal

intensamente

restringida

con

una

comprensin

auditiva

moderadamente preservada, es una indicacin de una Afasia de Broca


grave.
- Los intentos de habla no-estereotipada se producen con una mala
articulacin.
- El sujeto est motivado, es emocionalmente estable y presenta una
buena

atencin.

Establecidos estos parmetros, el paso siguiente por lo tanto fue la


educacin de fonoaudilogos en las bases teraputicas para aplicar la
terapia, proceso que incluye la publicacin de descripciones detalladas
del mtodo en el libro que conforma la bibliografa de base de este
mdulo.
FUNDAMENTACIN

DE

LA

Propsito
Mejorar

TERAPIA

DE

de
la

comunicacin

capacidades

ENTONACIN
la

verbal

de

del

MELDICA
terapia:

cliente

logrando

conversacin

desarrollar

proposicional.

Objetivos

Generales:

1. Desarrollar la capacidad de produccin verbal proposicional mediante


la

imitacin

de

la

entonacin

andamiada

por

el

terapeuta.

2. Recuperar la capacidad de producir lenguaje proposicional en el


contexto

de

una

conversacin.

Objetivos

Especficos:

1. Producir palabras multisilbicas y sintagmas de alta frecuencia en la


modalidad de imitacin de la entonacin andamiada por el terapeuta.
2. Producir oraciones de metra y complejidad variable en la modalidad
de

imitacin

de

la

entonacin

andamiada

por

el

terapeuta.

3. Responder verbal y fluidamente a preguntas de prueba utilizando


palabras

multisilbicas

sintagmas

de

alta

frecuencia.

4. Responder verbal y fluidamente a preguntas de prueba utilizando

oraciones

de

metra

complejidad

variable.

5. Generalizar las habilidades de produccin verbal aprendidas en el


contexto

de

PLAN

la

conversacin.

DE

INTERVENCIN

a. Accin de intervencin (mbito, segn el modelo): Rehabilitacin.


b.

Modelo

conceptual:

c.

Modelo

de

servicio:

Habilidades

Centrado

en

Dishabilidades

Especficas.

el

la

cliente

familia.

d. Recursos materiales y humanos involucrados: Para la realizacin de la


terapia es necesario contar con recursos materiales tales como una
mesa, una lmina que contenga los estmulos a utilizar, una hoja de
registro y un lpiz para ir respaldando los hallazgos encontrados. As
mismo se involucran recursos humanos como el terapeuta que gua la
intervencin,

el

cliente

su

acompaante.

e. Actividades Propias de la Terapia de Entonacin Meldica (Albert, M.,


Helm-Estabrooks,
De

la

N.,
Preparacin

2005):

de

la

terapia:

Para la terapia de entonacin meldica se requiere seleccionar una serie


de estmulos con sus correspondientes imgenes y una hoja de
puntuacin. Para su realizacin el terapeuta y el cliente se sientan frente
a frente a una mesa, esta ltima es clave porque permite golpearla con
la

mano.

Los estmulos deben ser palabras (de alta frecuencia y de dos slabas
como mnimo), sintagmas y oraciones. Para seleccionarlos se debe
considerar: la complejidad fonolgica y nmero de slabas (p. ej. en el
primer nivel evitar utilizar grupos consonnticos y favorecer los sonidos
que pueden visualizarse como los fonemas /p/, /b/ y /m/); la
complejidad sintctica (p. ej. las oraciones imperativas son ms fciles
en las primeras etapas); necesidad de cada cliente (p. ej. nombres de
familiares,

comida

programas

favoritos).

Es recomendable que cada vez que sea posible el estmulo entonado se

encuentre acompaado por imgenes o seales ambientales para


incrementar su prominencia. Es necesario contar son una serie de
palabras, sintagmas y oraciones para ir rotndolos durante las sesiones
de terapia, ya que de lo contrario no tenemos un nivel teraputico
adecuado para estimular el lenguaje y posiblemente apareceran
perseveraciones en el cliente. Adems para evitar la aparicin de
perseveraciones se utiliza la alternancia de los estmulos dependiendo
del patrn de entonacin y el nmero de slabas (p. ej. Si tenemos dos
estmulos sucesivos de dos slabas con un patrn de entonacin
alto/bajo puede inducir a una perseveracin, por tanto se deben separar
incluyendo una palabra de tres slabas con un patrn de entonacin
distinto).

De

los

Participantes

espacio:

Las sesiones de trabajo deben ser realizadas de forma individual con el


cliente, en un lugar con buena iluminacin, y sin distractores visuales ni
auditivos.
De la presentacin de los estmulos y Modalidad de entrada/salida:
Los estmulos son entregados al cliente en modalidad auditiva y visual
(el evaluador entrega verbalmente los estmulos y estos son apoyados
mediante imgenes). Por su parte, la respuesta esperada es de tipo
verbal.
Cada palabra, sintagma u oracin debe entonarse lentamente, con un
tono de voz constante utilizando tonos altos y bajos y con patrones
acentuales y rtmicos asociados con el habla normal. Es mejor
determinar los patrones tonales acentuales y rtmicos antes de
comenzar la sesin. El terapeuta debe sentarse delante del paciente de
manera que este pueda ver la cara y la boca del terapeuta, observando
cmo se forman los sonidos. El terapeuta sujeta con su mano derecha la
mano izquierda del paciente y golpetea suavemente la mesa con cada

slaba entonada; la mano izquierda del terapeuta se utiliza para indicar


cuando tiene que escuchar y cuando debe entonar. Se debe evitar en
todo momento un ritmo con sacudidas, ya que es la entonacin continua
lo

que

De

los

facilita

materiales

la

produccin

necesarios

para

realizar

verbal.
la

terapia:

- Listado de palabras, dentro de las cuales pueden considerarse


nombres de familiares, comidas especiales, programas de televisin
favoritos,
-

Imgenes

Del

etc.
que

representen

Procedimiento

NIVEL

las

palabras
nivel

que

se

trabajarn.

nivel:

1:

Este nivel se encuentra conformado por cinco pasos, pero el primero no


tiene puntuacin. No existe interrupcin entre los pasos, ya que un
nico estmulo se trabaja en tantos pasos como sea posible antes de
introducir uno nuevo. Cada uno de los cuatro pasos puntuables permite
obtener un punto. Si no se alcanza el objetivo principal de un paso, el
estmulo es retenido y se introduce el siguiente estmulo del paso 1. El
terapeuta toma la mano izquierda del cliente y realiza golpes suaves
contra la mesa marcando cada slaba del estmulo trabajado. Los dibujos
o seales ambientales relacionadas con el estmulo empleado ayudan a
incrementar la prominencia de las palabras o los sintagmas. Se presenta
la

descripcin

de

los

cinco

pasos

del

nivel

1:

Tarareo: Se comienza con el tarareo del patrn meldico del estmulo a


trabajar, junto con la relacin de la imagen o la seal ambiental.
Posteriormente, se entona (canta) el estmulo dos veces, utilizando un
tono alto/bajo segn como sea la entonacin y el patrn acentual del
estmulo. Solamente se necesita que el cliente atienda y que deje
manejar su mano izquierda con los suaves golpes realizados sobre la
mesa. No se espera respuesta, por tanto no presenta puntuacin.
Entonacin al unsono: Se entona el estmulo al unsono con el cliente,

una vez ms con los golpes sobre la mesa. Si el cliente no emite una
respuesta inteligible despus de cuatro repeticiones, el estmulo se deja
y se anota una puntuacin de 0. Posteriormente, se introduce un nuevo
estmulo como si fuera el primer estmulo. Si la ejecucin del cliente es
aceptable

se

avanza

al

paso

3.

Entonacin al unsono con apagado: Se entona y golpea la mesa


dependiendo del estmulo al unsono con el cliente, pero en la mitad del
estmulo va apagando su voz dejando que el cliente la complete. Cuando
el terapeuta est callado no debe mover los labios porque podra
proporcionarle una ayuda significativa al cliente que podra ser incapaz
de

completarlo.

Repeticin inmediata: Se entona y golpea la mesa de acuerdo al


estmulo mientras el cliente solo lo escucha. Luego, se le solicita al
cliente que lo repita entonando y solo se le ayuda con los golpes sobre
la mesa. Es til que el terapeuta emplee su mano izquierda para
indicarle al cliente cuando debe escuchar y cuando debe repetir. Si la
ejecucin de la tarea es exitosa, se otorga un punto y se avanza al paso
5.
Respuesta a una pregunta de prueba: al lograr una repeticin exitosa,
inmediatamente se debe entonar una pregunta apropiada para la
situacin (p.ej. Qu acaba de decir?). Para este caso la produccin no
se acompaa de golpes, el terapeuta la nica ayuda que brinda son los
golpes de la pregunta que l realiza. Si la respuesta del cliente es
correcta obtiene un punto y se emplea un nuevo estmulo para el paso
1.

NIVEL

2:

En este nivel se agregan pausas entre el estmulo y la respuesta del


cliente; y tambin los retrocesos que tienen por fin ayudar al paciente
a responder de manera correcta, por ende, si el cliente no puede
responder despus de la pausa, puede volver al paso previo. Los pasos
2 y 3 de ste nivel poseen retroceso y valen 2 puntos, sin embargo si el

cliente utiliza el retroceso slo obtiene un punto al obtener un xito. Si


el cliente no logra la ejecucin exitosamente, incluso utilizando un
retroceso, se anota una puntuacin de 0 y se le presenta un nuevo
estimulo. No olvidar entonar cada estimulo con la compaa del golpeteo
en

la

mesa.

Cabe destacar que el paso nmero 2 llamado unsono con apagado


debe ser repetido dos veces, incluso si el cliente logra el xito a la
primera emisin. Se permiten hasta cuatro intentos. Se le da un punto
si el cliente tiene xito, y luego se introduce el siguiente paso. Si falla, el
estimulo
Los

se

pasos

abandona

se

detalladamente

emite
se

uno

nuevo

describen

en
a

el

paso

1.

continuacin:

Introduccin al estmulo: Se emite entonadamente el estimulo dos veces


junto al golpeteo en la mesa. Al igual que en el nivel 1, se debe utilizar
dibujos o seales ambientales relacionadas. En este paso no se obtiene
puntuacin

porque

no

considera

respuestas.

Unsono con apagado: se entona y golpetea el estmulo al unsono con el


cliente, sin embargo, a la mitad de ste el terapeuta debe ir apagando
su voz para que sea el cliente por s solo quien complete el estmulo. Si
falla, el estimulo se abandona y se introduce uno nuevo en el paso 1,
pero si tiene xito, el cliente obtiene 1 punto y se introduce el siguiente
paso.
Repeticin con pausa: al igual que en los pasos anteriores, se entona y
golpetea el estmulo. Despus de una pausa de 6 segundos. Se le pide
al cliente que entone el estmulo sin ayuda verbal, pero si con apoyo en
el golpeteo. Si tiene xito, obtiene 2 puntos y se introduce el paso 4; si
falla se retrocede al paso 2, si ste es superado, se intenta nuevamente
la repeticin con pausa, si en este caso el cliente vuelve a fallar, se
abandona el estmulo y se emite uno nuevo del paso 1; en el caso de
que tuviera xito, el cliente obtiene 1 punto y se avanza al paso 4
despus

de

una

pausa

de

segundos.

Respuesta a una pregunta de prueba: Luego de la pausa se debe


entonar con rapidez una pregunta de prueba del tipo: qu acabo de
decir?, a sta el cliente debe responder sin ayuda verbal ni en el

golpeteo. Si obtiene una correcta ejecucin, se obtienen 2 puntos; si


falla, se retrocede al paso 3. Seis segundos despus de una respuesta
correcta se vuelve a intenta la entonacin con la pregunta de prueba; si
el cliente vuelve a fallar se abandona el estmulo y se anota 0 puntos;
en cambio si tiene xito luego del retroceso el cliente obtiene 1 punto.
NIVEL

Este nivel tiene por objetivo que el habla cliente vuelva a su prosodia
normal utilizando oraciones y una tcnica transitoria denominada
sprechgesang o habla cantando. Aqu el ritmo y el acento de cada
sintagma se hacen ms intensos, pero las caractersticas entonativas de
los niveles anteriores se reemplazan por cambios constantes en el tono
del habla normal. Cuatro de los cinco pasos de este nivel poseen puntaje
y todos son de 2 puntos, pero si necesita retroceso se obtiene 1 punto y
0
Los

punto

si

pasos

no

logra
de

la

este

ejecucin.
nivel

son:

Repeticin diferida: el terapeuta entona y golpetea el estimulo, luego de


seis segundos el cliente debe realizar la misma tarea, siendo la nica
ayuda posible la del golpeteo. Si realiza la tarea con xito obtiene 2
puntos, si falla, se le permite un retroceso que consiste en entonar al
unsono el estimulo con el terapeuta el cual ir apagando su voz para
que el cliente complete el estmulo solo. Si realiza el retroceso
satisfactoriamente se intenta nuevamente la repeticin diferida, si lo
logra el cliente obtiene 1 punto y avanza al paso 2, si no, obtiene 0
punto

Introduccin

se
del

introduce

Sprechgesang:

un
se

nuevo

presenta

el

estimulo.
estmulo

en

sprechgesang dos veces. No se deben cantar las palabras, sino que


presentarlas de forma lenta, con un patrn rtmico

y acentual

exagerado, acompaado con el golpeteo. Este paso es sin puntuacin,


ya

que

no

se

espera

una

respuesta.

Sprechgesang con apagado: terapeuta y cliente realizan el estimulo en


sprechgesang, pero el terapeuta debe ir apagando su voz para que el
cliente finalice solo. Si lo realiza con xito obtiene 2 puntos, si no, se

intenta realizar el mismo estimulo al unsono (sin apagado de voz). Si


de esta forma lo realiza con xito se reintenta el paso 3, si lo realiza de
forma correcta obtiene 1 punto y se introduce al paso 4 , so su
actuacin es incorrecta, obtiene 0 puntos y vuelve al paso 1.
Repeticin hablada diferida: se presenta el estimulo con prosodia normal
y sin golpeteo. Luego de seis segundos el cliente debe emitir el estimulo
con la prosodia normal. Si ejecuta bien obtiene 2 puntos, si falla
retrocede al paso 3 y luego vuelve a intentarlo. Si luego del retroceso lo
hace con xito obtiene 1 punto, si falla no obtiene puntos y se prueba
con un nuevo estimulo. Antes de pasar al paso 5 se debe dejar un
intervalo

de

segundos.

Respuesta a una pregunta de prueba: despus de la pausa el terapeuta


realiza una pregunta de prueba para la situacin y con habla normal. La
respuesta debe ser con prosodia normal. Si lo hace correctamente, el
cliente obtiene 2, si falla retrocede al paso 4 y luego lo vuelve a
intentar, si esta vez lo logra con xito, obtiene 1 punto y se inicia con
otro estimulo en el paso 1, si no el puntaje es 0 y se cambia el estimulo.
Registro

Puntuacin:

Los resultados obtenidos durante la terapia deben ser registrados y


puntuados de acuerdo al desempeo del cliente. En general, una
ejecucin exitosa se punta con el valor mximo (1 2 puntos de
acuerdo a cada nivel), mientras que en los niveles en que se permite
realizar retrocesos a pasos previos para que el sujeto logre la tarea con
xito, se asigna puntuacin parcial si este logra la tarea (es decir 1
punto), mientras que se asigna 0 puntos si a pesar de la realizacin de
cuatro

retrocesos

el

sujeto

no

logra

la

tarea.

En el Nivel 1 puede obtenerse puntuacin en un rango de 0-1.


El Nivel 1 : tiene 5 pasos; tarareo (nico paso sin puntuacin),
entonacin al unsono, entonacin al unsono con apagado, repeticin
inmediata, y respuesta a una pregunta de prueba. ( todos estos pasos
puntan
Los

Niveles

0-1)
2

consideran

una

puntuacin

de

entre

0-2.

Nivel 2: tiene 4 pasos; introduccin del estmulo (sin puntuacin),


unsono con apagado (0-1 puntos), repeticin con pausa y respuesta a
una

pregunta

Nivel

3:

tiene

de

prueba

pasos;

repeticin

(0-2

diferida,

puntos).

introduccin

del

sprechgesang (nico sin puntuacin.), sprechgesang con apagado,


repeticin hablada diferida, y respuesta a una pregunta de prueba. (
Todos

los

dems

pasos

puntan

0-1)

En cada sesin se suman los puntos totales obtenidos en cada paso y se


calcula el porcentaje de ejecucin correcta de cada paso, y el porcentaje
total

de

la

sesin,

de

acuerdo

las

siguientes

frmulas:

- Puntaje obtenido en cada paso x 100 = % de ejecucin correcta de


cada

paso

total

de

puntos

posibles

- N de puntos obtenidos en todos los pasos x 100 = % total de la


sesin
N
De

de
los

puntos
criterios

posibles
de

control

en
e

todos
indicadores

los

pasos

de

cambio:

Para continuar en el programa de TEM, la puntuacin promedio obtenida


cada tres sesiones debe ser superior a la de las tres sesiones previas.
Para avanzar de un nivel a otro dentro de la TEM, el sujeto debe obtener
una puntuacin total de por lo menos 90% en cinco sesiones sucesivas.
(En ambos casos es importante considerar que siempre deben utilizarse
estmulos
REFERENCIAS

diferentes).
BIBLIOGRFICAS

- Albert, M. L. , Helm Estabrooks N. (2005). Manual de la Afasia y de


Terapia de la Afasia. Madrid: Editorial Mdica Panamericana.
publicado por zen3xt en 23:39
etiquetas: afasia, terapia de entonacion meldica

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