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SIALOLITIASIS EN GLANDULA SUBMAXILAR

RESUMEN
La sialolitiasis es una patologa de las glndulas salivales producida por el depsito de
sales de calcio alrededor de un nido central; son originados por la mineralizacin de
varios componentes como: cuerpos extraos, detritus celular y microorganismos.
Los clculos estan formados por dos partes; un cuerpo inorgnico donde vamos a
encontrar minerales como el fosfato de calcio, magnesio, carbonato y amonio; sumada
a una matriz orgnica de carbohidratos y aminocidos.
Pueden presentarse tanto en glndulas salivales mayores y menores; tienen una
incidencia de 80% en glndula submandibular, glndula partida 15%, glndula
sublingual y menores 5%.
El diagnstico de la sialolitiasis se realiza mediante evolucin clnica que incluye la
inspeccin y palpacin, sialografa convencional, ecografa, resonancia magntica
nuclear, tomografa asistida por computador, en ocasiones las radiografas laterales de
crneo y radiografas oclusales.
Son diferentes las opciones de tratamiento que se pueden brindar a los pacientes que
padecen esta patologa, que va desde el farmacolgico hasta el quirrgico,
dependiendo de las caractersticas individuales del paciente y de la severidad de la
entidad.
En este artculo se revisa un caso de paciente femenina de 43 aos de edad que asiste
a consulta por dolor y tumefaccin en la zona mandibular izquierda, que luego de
varias consultas odontolgicas donde se le haca tratamiento sintomtico, se logr
diagnosticar y realizar el procedimiento quirrgico.

INTRODUCCIN

La sialolitiasis es una patologa que se produce por la obstruccin mecnica de


la glndula salival o de su conducto excretor por formacin de clculos o
sialolitos en el parnquima de las glndulas, esta patologa puede originar una
infeccin secundaria conocida como sialoadenitis 1,2.
Esta afeccin es la alteracin ms comn de las glndulas salivales mayores
despus de la parotiditis 3 y representa aproximadamente el 30% de todos los
trastornos de la saliva y cerca de 0.01-1.0% de la poblacin se considera
afectada, con una mayor incidencia en los varones con edades comprendidas
entre 30 y 60 aos 1,4. La glndula ms comnmente afectada por estos
clculos es la glndula submandibular, encontrndose el 92% de todos los
casos reportados y frecuentemente el conducto es ms afectado que el
parnquima de la glndula 5; estas obstrucciones pueden presentarse en
formas y cantidades variables 3.
Son muchos los factores etiolgicos implicados en la formacin sialolitos dentro
de los cuales tenemos la retencin de la saliva, factores morfo anatmicos
como estenosis del conducto salival, divertculos en los conductos salivales,
factores de la saliva como la composicin, sobresaturacin con calcio y fosforo,
la cristalizacin 5-6, todos tienen un papel preponderante en la gnesis

calcrea 3. El calcio, el magnesio y los iones fosfato cada uno abarca entre el
20% y 25%, con otros minerales (manganeso, hierro y cobre) que componen
el resto. Estan formados principalmente de apatita microcristalina
[Ca5 (PO4)3OH] o whitloquita [Ca3(PO4)2], la apatita es el actual componente de
mayor prevalencia a lo largo de la piedra, mientras que la whitloquita se
encuentra en el ncleo 7. Al final todos los autores concuerdan en que los
sialolitos se forman por la mineralizacin de materiales diversos como: cuerpos
extraos, clulas epiteliales descamadas y microorganismos. En algunas
ocasiones primero se deposita una matriz orgnica, probablemente de
glicoprotenas, sobre la que posteriormente se deposita el material inorgnico
e inicia su mineralizacin 8. Algunas teoras sugieren que pueden deberse a la
presencia de soluciones de continuidad en el conducto como traumatismos,
que posiblemente dificultan el flujo salival y provocan estancamiento. Tambin
se pueden ocasionar por infecciones bacterianas, virales, fngicas o a la
irritacin causada por cuerpos extraos como restos alimenticios acumulacin
de restos epiteliales con la posterior formacin del clculo 5,6. Nahlieli et al,
opinan que una evaginacin intraductal puede ser el factor desencadenante de
la sialolitiasis 9. En cualquier caso parece ser que la suma circunstancial de
varias de estas causas son las que ponen en marcha el proceso de
precipitacin del fosfato triclcico amorfo, que, una vez cristalizado y
transformado en hidroxiapatita, dan a la formacin del clculo 10. Asimismo se
seala que la terapia con medicamentos antihipertensivos o diurticos que
sean capaces de inhibir o disminuir la salivacin y el hiperparatiroidismo
secundario a insuficiencia renal crnica, podran ser un factores predisponentes
a padecer esta enfermedad11. Las sustancias inorgnicas son principalmente
carbonatos de calcio y fosfatos de calcio.
Los sialolitos pueden aparecer a cualquier edad, pero el pico de mxima
frecuencia se sita entre la cuarta y sexta dcadas de la vida 12. La sialolitiasis
es muy rara en los nios, sin embargo existen casos reportados 6. Con
respecto al sexo de los pacientes, en diferentes estudios sobre sialolitiasis se
observa predominio en los varones en una razn de 2:1 10.
Esta enfermedad representa el 11% de los casos de disfuncin de las glndulas
salivales. Es ms frecuente en la glndula submaxilar en un (90%), con la
menor frecuencia aparece en la glndula partida en un (6%) y en muy raras
ocasiones se le observa asociada a las glndulas sublinguales y las glndulas
salivares menores en un (2%) 2,11. Algunos autores observaron que se asocia
ms comnmente al lado izquierdo y rara vez es bilateral, la afectacin de la
glndula partida por un clculo salival es ms frecuente de forma unilateral, y
localizado en el sistema ductal. El tamao suele ser ms pequeo que los
sialolitos submandibulares y la mayora son menores de 1 cm 12.
Tradicionalmente, los episodios recurrentes requieren tratamiento por ciruga
abierta, y la sialolitiasis sigue siendo el motivo ms frecuente de reseccin de
la glndula submandibular 5,6. Cuando se presentan calcificaciones en el
conducto salivar se pueden desencadenar varias complicaciones por
infecciones bacterianas la ms comn de estas es la sialoadenitis 3,4; que

corresponde a la inflamacin de las glndulas salivales determinada por


mltiples factores asociados. En la etiopatogenia de esta enfermedad se deben
tener en cuenta tres factores predisponentes como las caractersticas
generales del individuo, sus mecanismos de defensa; ya que de forma casi
exclusiva la sialoadenitis infecciosa bacteriana afecta a pacientes con
enfermedades crnicas o graves como diabetes mellitus, o enfermedades
caquectizantes, post-operados; adems de infecciones bacterianas y virales se
encuentran dentro de las causas ms comunes de sialoadenitis. Estas
Infecciones bacterianas frecuentemente ascienden desde la cavidad oral,
debido a la disminucin del flujo salival existente en estos pacientes 13. Existe
una amplia variedad de las entidades puede disminuir el flujo salival; estos
incluyen trauma, ciruga, radiacin, y el sndrome de Sjgren. Adems de
enfermedades que obstruyen el conducto salival, tales como los tumores y
sialolitiasis, tambin pueden causar sialoadenitis secundaria.
Una obstruccin incompleta del conducto por un sialolito puede estar asociada
con una infeccin secundaria de la glndula, y cuando una obstruccin
completa contina, finalmente se producir la atrofia de la glandula afectada.
CASO CLINICO
Paciente femenino de 43 aos de edad, que asiste a consulta hospitalaria por
presentar dolor y tumefaccin en la zona submaxilar izquierda de
aproximadamente 1 ao de evolucin que se exacerbaba antes y durante las
comidas; refiere acudir anteriormente a consulta odontolgica recibiendo solo
tratamiento sintomatolgico.
La historia clnica del paciente no revel datos importantes relacionados con el
padecimiento actual, al realizarse el examen estomatolgico se observ una
leve elevacin del piso de boca y sintomatologa dolorosa a la palpacin de la
regin submaxilar derecha se encuentra aumentada de tamao y ausencia de
ndulos, por lo cual se ordenaron las ayudas diagnosticas como TAC
contrastado y radiografa oclusal adems se orden Ampicilina Sulbactam y
exmenes de laboratorio para valorar la funcin renal. En las imgenes
diagnosticas se observa la presencia de dos calcificaciones en la luz del
conducto de Wharton de aproximadamente 2 cm de dimetro (Fig. 1).
Posteriormente se realiza el procedimiento quirrgico bajo anestesia general,
se realiza la incisin en el piso de boca adyacente a la carncula izquierda (Fig.
2), permeabilizndose el conducto exponindose as brevemente el sialolito y
extrayndose la masa calcrea de forma ovalada de de color amarillo de
superficie porosa de aproximadamente 1.5 cms de dimetro (Figura 3);
durante el acto quirrgico solo fue posible la extraccin de este espcimen por
motivos conservadores (Fig. 4); al finalizar la cirugia se infiltr al paciente con
Bupivacana para brindarle efecto anestsico por un tiempo prolongado;
posterior a la cirugia se produjo la salida espontanea del segundo sialolito a los
8 das durante la cita control (Fig. 5). Luego de tres meses de control no se

observan recidivas.
DISCUSIN
El pleno conocimiento de los sntomas y caractersticas clnicas de esta
patologa se convierte en una herramienta fundamental para lograr un certero
diagnstico de esta condicin; pues es posible que los sialolitos pasen
inadvertidamente a pesar de encontrarse presente en los conductos o en el
parnquima de las glndulas salivales 2.
El ms comn de los sntomas de esta afectacin es la inflamacin del
conducto salival, sin ninguna razn evidente antes o durante las comidas; este
sntoma tiene una duracin de un perodo relativamente corto, no ms de 2
horas y luego desaparece. En algunas ocasiones, la inflamacin se puede
acompaar de dolor; sin embargo, siempre se debe confirmar la presuncin
diagnostica con las ayudas disponibles para este propsito pues que sus signos
y sntomas se relacionan con otros agrandamientos glandulares 5.
La obstruccin de las glndulas salivares mayores y menores por la presencia
de un sialolito representa una entidad patolgica multifactorial, que afecta con
mayor frecuencia a los hombres en su edad adulta, suele ser en la mayora de
los casos asintomtica y de carcter sintomtico cuando presenta un tamao
considerable 7.
Las ayudas imagenolgicas son las que determinaran la complejidad de esta
patologa dentro de las que pueden ser tiles estan las sialografas, ecografas
que brinda exactitud y precisin en la localizacin del sialolito, la endoscopia
donde se aprecia claramente detalles de la calcificacin y de la glndula 12.