UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CARRERA DE ENFERMERIA

1.-DATOS INFORMATIVOS:
NOMBRE DEL PACIENTE-USUARIO: Karla Samantha Pailacho Chicaiza
EDAD: 3 meses

GNERO: Femenino

RAZA: Mestiza.

GRUPO SANGUINEO: ORH +

H.CL: 631453

CAMA: 21

SERVICIO: Lactantes
DIAGNOSTICO CLINICO: Neumona
FECHA: 29-10-2013
2.-ANALISIS SITUACIONAL:
DATOS DE FILIACION DE LA MADRE: Rosa Ermina Chicaiza Vilaa, 37 aos de edad, casada, mestiza, nacida y residente en
Quito, instruccin primaria completa, ocupacin: ninguna actualmente, religin: catlica.
APP: No refiere
AGO: G: 3, P: 2, C: 1, A: 0 HV: 3.
G1: masculino de 16 aos, actualmente sano.
G2: masculino, 11 aos hernia inguinal con tto quirrgico a los 6 meses de vida.

G3: actual.
DATOS DE FILIACION DEL PADRE: Juan Carlos Paillacho Quishpe, 37 aos, casado, instruccin primaria completa, ocupacin:
obrero en fbrica de telas, religin catlica, grupo sanguneo O RH+. APP: No refiere.
ANTECEDENTES PRENATALES: Paciente producto de la tercera gesta. Controles prenatales: 5 ECOS: 4 normales, no detectan
anormalidades durante la gestacin con excepcin del ultimo eco en el que se evidencian polihidramnios, madre recibe hierro y
vitaminas durante toda la gestacin. No refiere exposicin a txicos ni radiaciones. IVU en el primer mes de gestacin, recibe
tratamiento oral que no especifica. Adems curso con cuadro respiratorio afectado alto antes de enterarse del embarazo recibe
penicilina IM por 5 das adems de otra medicacin que no recuerda durante 8 das. A las 36 semanas EG presenta actividad uterina
que termina con la finalizacin del embarazo.
ANTECEDENTES NATALES: Nace por cesrea debido a actividad uterina, alteracin del PBF y adems con SFA, a las 36 semanas
de gestacin, peso al nacer de 1700 g.
MOTIVO DE CONSULTA: Transferencia de clnica particular por requerimiento de tratamiento quirrgico y necesidad de manejo
postqx en UCIP.
ENFERMEDAD ACTUAL: Madre refiere que su hija con antecedentes de atresia esofgica corregida al nacer pero tras lo cual
presento estenosis esofgica requiriendo dilataciones posteriores, cursa con neumonas graves, siendo hospitalizada en clnica privada
por 45 das de donde por presentar aun signos de dificultad respiratoria se realiza 27-04-2014 EDA donde se observa estenosis
completa de la luz esofgica por tal motivo se requiere tratamiento quirrgico urgente por lo que se decide el traspaso a esta casa de
salud.
3.- VALORACION ACTUAL (EXAMENES DE LABORATORIO):
DATOS DE IDENTIFICACIN:
Nombre del RN: Karla Samantha Pailacho Chicaiza
Nombre de la Madre: Rosa Ermina Chicaiza Vilaa

Fecha de Nacimiento: 21/01/2014

Hora de Nacimiento: MADRUGADA
Sexo: Femenino
Peso al nacer: 1700 g.
Talla al nacer: 48 cm.
Tipo de parto: cesrea
VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD:
PATRN 1. PERCEPCIN-MANEJO DE LA SALUD:
Estado de salud actual:
Lactante de sexo femenino, producto de cesrea de 36 semanas. Paciente somnolienta, Con llanto a la manipulacin, no activa, con
poco tono muscular, piel y mucosas orales hidratadas, no dificultad respiratoria, con problemas de reflejo de succin y deglucin.
Enfermedades y/o hospitalizacin recientes:
Clnica privada por 45 das debido a Qx (Atresia Esofgica)

ANTECEDENTES MATERNOS:

Controles prenatales completos (10).

Vacunas antitetnica: ninguna
Embarazos: 3
Hijos vivos: 3
Abortos: 00
ANTECEDENTES DE TRABAJO DE PARTO:
Atencin: Hospital
Tipo de parto: cesrea
Presentacin: ceflica
Caracterstica de lquido amnitico: liquido claro, abundante.
Rotura de membranas: RPM > 12 horas
Duracin: Normal
ANTECEDENTES PERSONALES:
EG (Examen Fsico): 36 semanas
Antropometra: Peso: 1700 g. / Talla: 48 cm. / PC: 32,5 cm. / PT: 28 cm.
Reanimacin Respiratoria: No.
ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD O QUIRRGICOS:

Madre multpara. No presenta hbitos nocivos. H.T.A: No DIABETES: No T.B.C: Ciruga plvico uterina (cesrea): No Infertilidad:
No Obesidad: No Examen clnico: Normal Examen de mamas: Normal H.I.V.: No VDRL (Sfilis): No
PATRON 2. NUTRICIONAL METABOLICO:
Reflejo de succin/Deglucin: no presenta debido a la estenosis esofgica, por lo cual se alimenta por medio de una sonda por
gastrostoma.
Valoracin de formacin de pezones maternos y produccin de leche/calostro: Pezones cortos, interrupcin de la lactancia materna por
enfermedad de su hija.
Tipo de alimentacin: frmula
Suplementos Nutricionales: si
Molestias gastrointestinales: abdomen distendido.
Estado de la piel: tez mestiza, hipertrmica, bajo tono muscular.
Peso Actual: 2 kg.
Permetro abdominal: 32 cm
Talla: 48 cm.
Presenta fontanelas blandas, planas y firmes, piel y mucosas en buen estado de hidratacin, ojos simtricos normales, sin presencia de
enoftalmos ni edemas.
PATRON 3. ELIMINACION:
Eliminacin intestinal: deposicin en paal de caractersticas normales 1-2 veces al da.
Eliminacin urinaria: diuresis espontanea en paal de caractersticas normales, no presenta olor caracterstico 2-3 veces al dia.

PATRON 4. ACTIVIDAD - EJERCICIO:

Actividad Respiratoria: FR: 46 x. No hay presencia de tos, secreciones en moderada cantidad, ruidos respiratorios presentes, se
observa trax simtrico.
Actividad Circulatoria: FC: 152 x Lactante presenta llenado capilar de 2 segundos, no hay presencia de soplos, extremidades
superiores e inferiores normales.
PATRN 5. SUEO - DESCANSO
Sueo conservado
PATRON 6. COGNITIVO - PERCEPTUAL
La lactante se encuentra en la fase sensorial o motora (ejercicios reflejos y movimientos espontneos: 0-1 mes). No presenta reflejo de
succin y deglucin, la cual se evidencia problemas de agarre con su boca, presencia de saliva.
Reflejos del recin nacido:Reflejo de bsqueda (ausente)
De deglucin (ausente)
De succin (ausente)
Presin palmar (presente)
Presin plantar (presente)
PATRN 7. AUTOPERCEPCION/AUTOCONCEPTO
No aplica.

PATRN 8. ROLRELACIONES
Vinculacin afectiva: recibi contacto piel a piel al nacer
PATRN 9. SEXUALIDAD - REPRODUCCIN
rganos Genitales: sexo claramente definido. Femenino. Meato urinario sin ninguna anormalidad .Ano: permeable.
PATRN 10. ADAPTACIN - TOLERANCIA AL ESTRS
Conducta del lactante: Somnoliento.
Signo: Lactante poco activo.
PATRON 11. VALORES Y CREENCIAS
Padres catlicos.
VALORACIN FISICA: MEDIDAS ANTROPOMETRICAS:
PESO AL NACER: 1700 g
TALLA AL NACER: 47 cm
SIGNOS VITALES:
F.C: 152 x
F.R: 46 x
T: 38C (axilar)
Sat O2: 91% con apoyo de O2 a de litro por cnula nasal.

PIEL:
Piel plida, suave y turgente; mestiza; con descamacin discreta de la piel, cuero cabelludo y pliegues; presencia de pequeos
hematomas debido a los pinchazos que se les realiza a las canalizaciones.
CABEZA:
Normoceflica; fontanelas blandas, planas y firmes; cabello de textura suave con buena implantacin y distribucin.
CARA:
Rostro redondo, simtrico, con movimiento simtrico de todas las caractersticas faciales.OJOS:
Ojos normales, sin presencia de secreciones, no presenta lesiones.
Prpados: normales.
Conjuntivas: transparente, integras, sin presencia de cuerpos extraos.
Escleras: ntegras, de coloracin normal (blancas).
Pupilas: isocricas, fotoreactivas.
OIDOS:
Pabelln auricular ntegro, de forma simtrica, tamao normal, sin presencia de secreciones ni lesiones, pabelln auricular bien
formado.
NARIZ:

De tamao regular, simtrico, sin lesiones, sin cicatrices, presencia de secreciones (mocos lquidos), respira espontneamente con
ayuda de O2 por bigotera nasal a de oxgeno, no presencia de inflamacin, no epistaxis y no desviacin de tabique.
CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE:
Labios humectados, rosados, simtricos, encas ondulantes, no presenta labio leporino, lengua mvil integra, frenillo normal, sin
reflejo de succin y deglucin y reflejo de bsqueda ausente. Presencia de abundante secreciones.
CUELLO:
Lactante con cuello corto, no se palpa tumoraciones, cilndrico mvil no masas palpables. Presenta una cervicostoma por donde
elimina secreciones (saliva) en abundante cantidad de olor caracterstico.
TRAX:
Simtrico, sin presencia de cicatrices, clavculas intactas, movimientos respiratorios simtricos, frecuencia respiratoria normal, se
evidencia ruidos respiratorios y frecuencia cardiaca. No depresin respiratoria. Respiracin ineficaz.
ABDOMEN:
De forma simtrica, con presencia de sonda por gastrostoma por donde se alimenta con formula a buena tolerancia sin vmito.
DORSO, CADERAS Y NALGAS:
Dorso recto y columna vertebral intacta.
ANO:
Permeable.
GENITALES:
Femeninos, normales, sin presencia de secreciones, miccin espontnea.

COLUMNA Y EXTREMIDADES:
Columna: postura normal, extremidades simtricas sin ninguna anormalidad
BRAZOS Y PIERNAS:
Simtricos en anatoma y funcin.
SISTEMA RESPIRATORIO:
Trax simtrico de 33 cm. de permetro conservado, mamas simtricas,
F.R= 46 x, MV conservado.
SISTEMA CARDIOVASCULAR:
Registro de monitoreo cardiaco normales de 142 latidos por minuto. No presenta soplos.
SISTEMA GASTROINTESTINAL:
Abdomen suave depresible, no hay presencia de signos de infeccin en lugar de gastrostoma.
SISTEMA GENITOURINARIO:
Genitales femeninos, sin secreciones en buen estado de higiene.
SISTEMA MSCULO ESQUELTICO:
Extremidades simtricas.
SISTEMA NERVIOSO:
Se observa buen movimiento y activo

4.- PATRONES FUNCIONALES:

ALTERADO
Patrn 2. Nutricional/metablico

Patrn 4. Actividad/ejercicio

Patrn 6. Cognitivo/perceptivo

Patrn 8. Rol/relaciones

5.- INDICACIONES MDICAS:

TRATAMIENTO

Cuna corriente +abrigo.

CSV + Sat. O2 c/6h.
Semifowler.
O2 por CN para Sat. O2 mayor a 90% a 1litro por minuto.
Vigilar signos de dificultad respiratoria.
Infusin continua de leche a 19ml/h.
Glicemia QD.
Cuidados de gastrostoma.
FTR + aspiracin de secreciones c/3h y PRN.
Hombro elevado derecho.
I/C Neurologia.

NO ALTERADO

PATRN
ALTERADO

DIAGNOSTICO
ENFERMERO

NOC

Contaje manual de plaquetas.

MEDICACION

Cefepime 115mg IV c/8h.

Linezolid 12 mg IV c/12h.
cido Ascrbico 100mg IV QD.
Complevita 12 gotas x gastrostoma QD.
Sulfato de Zn y Mg por gastrostoma QD.
Vitamina A 1500 UI por gastrostoma QD.
Claritromicina 17mg IV c/12h

NIC

FUNDAMENTACIN
CIENTFICA

EVALUACIN

PATRON 4
ACTIVIDADEJERCICIO

Patrn respiratorio
ineficaz, R/C
funcin respiratoria
deficiente M/P,
acumulacin de
secreciones y
taquipnea.
Cdigo: 00032
Dominio 4:
Actividadejercicio.
Clase 4: Respuesta
cardiovascular/
pulmonar.
Definicin: La
inspiracin o
espiracin no
proporciona una
ventilacin
adecuada.
Pg. 138

Estado respiratorio:
Permeabilidad de las vas
respiratorias (0410).
Dominio: Salud fisiolgica
(II).
Clase: Cardiopulmonar (E).
Definicin: Vas traqueo
bronquiales abiertas,
despejadas y limpias para el
intercambio de aire.
PUNTUACION DIANA
INDICADOR
ES
Facilidad
respiratoria.
Frecuencia
respiratoria
Ruidos
respiratorios
patolgicos.

Pg. 381.

M.
A
1

A.
A
4

Manejo de la va
area (3140).
Definicin:
Asegurar la
permeabilidad de la
va area.
Campo: Cuidados
que apoyan a la
regulacin
homeosttica.
Clase K: Control
respiratorio.
Intervenciones para
fomentar la
permeabilidad de las
vas areas y el
intercambio gaseoso.
Actividades:
Control de signos
vitales, en especial la Los signos vitales son
frecuencia
parmetros clnicos que
respiratoria.
reflejan el estado
fisiolgico del organismo
humano, y esencialmente
proporcionan los datos
(cifras) que nos darn las
pautas para evaluar el
estado homeosttico del
paciente, indicando su

estado de salud presente,

as como los cambios o
su evolucin.

Controlar la
saturacin de
oxgeno.

Valorar el patrn
respiratorio.

Valorar signos de
dificultad
respiratoria.

El nivel de saturacin de
oxgeno mide la cantidad
de oxgeno que es
transportada por la
sangre, con la saturacin
sabemos si est llegando
la cantidad de oxgeno
adecuado a las clulas
del cuerpo.
Se debe controlar la
simetra, frecuencia,
profundidad, ritmo de la
respiracin puesto que
nos indican la calidad y
eficiencia de la
ventilacin.
Los bebs menores al
ao normalmente
respiran a un ritmo de
30-40 respiraciones por
minuto. Los recin
nacidos durante las
primeras semanas 40-60
respiraciones por minuto.
Un aumento en el

nmero por minuto

podra ser indicativo de
dificultad respiratoria.
Identificar retracciones
intercostales, color de la
piel y mucosas, aleteo
nasal, ruidos patolgicos
a la auscultacin, letargo.

Colocar al paciente
en posicin
semifowler.

Mantener al paciente
hidratado.

Para relajar la tensin de

los msculos
abdominales,
permitiendo as una
mejora en la respiracin
de pacientes con
dificultar respiratoria.
La correcta hidratacin
ayuda al paciente a
fluidificar las secreciones
que se encuentran
acumuladas en sus
pulmones y las pueda
eliminar de su
organismo, favoreciendo
el intercambio gaseoso.
Es el equilibrio entre la
produccin de calor por
el cuerpo y su prdida. El
centro termorregulador

Control de la
temperatura.

est situado en el
hipotlamo. Cuando la
temperatura sobrepasa el
nivel normal se activan
mecanismos como
vasodilatacin,
hiperventilacin y
sudoracin que
promueven la prdida de
calor. Si por el contrario,
la temperatura cae por
debajo del nivel normal
se activan mecanismos
como aumento del
metabolismo y
contracciones
espasmdicas que
producen los escalofros.
Se debe realizar un
control de ingesta y
excreta para verificar que
exista una relacin
equilibrada de lquidos
ingeridos con los
excretados.
La aspiracin de
secreciones es una
tcnica que tiene como
objetivo: mantener la va

Llevar un control de
I/E.

Realizar aspiracin
de secreciones segn
necesidad del
paciente.

area permeable,
retirando del rbol
bronquial las secreciones
que el paciente no puede
eliminar
espontneamente.
Las nebulizaciones
permiten fluidificar
secreciones y facilitar su
movilizacin adems de
administrar
medicamentos en la va
respiratoria.
El ipatropio es un
broncodilatador. Ayuda a
abrir las vas areas de
los pulmones y facilita la
respiracin

NBZ con B ipatropio Bactericida de amplio

1cc+ 2cc de SS
espectro y accin
0.9%.
prolongada. Inhibe la
sntesis de pared celular
bacteriana.
La fisioterapia
respiratoria (FTR) va a
conseguir reducir el
trabajo respiratorio que
estaba aumentado,

Administracin de
Claritromicina 17mg
IV c/12h.

Controlar
fisioterapia
respiratoria.

moviliza las secreciones

que se encuentran
adheridas en las paredes
bronquiales y facilita su
eliminacin, reduciendo
as las posibilidades de
que aparezcan zonas de
infeccin en el rbol
bronquial (trquea,
bronquios y
bronquiolos). Adems,
una ejercitacin de la
musculatura respiratoria
hace ms resistente frente
a posibles reinfecciones.
Consiste en dar
palmadas, de una manera
rtmica, con las manos
huecas. El objetivo que
persigue es desalojar
mecnicamente las
secreciones espesas
adheridas a las paredes
bronquiales.
El oxgeno es esencial
para el funcionamiento
celular. Una oxigenacin
insuficiente conduce a la
destruccin celular y a la

Dar tapotaje.

Administrar oxigeno
por CN 1/4 litro por
minuto.

muerte. Los rganos ms

susceptibles a la falta de
oxgeno son el cerebro,
las glndulas
suprarrenales, el corazn,
los riones y el hgado.

PATRN 2
NutricionalMetablico.

Riesgo de infeccin Control del riesgo: proceso

R/C procedimiento infeccioso (1924).
invasivo (catter
venoso central).
Dominio: Conocimiento y
conducta de la salud (IV).
Cdigo: 00004
Clase: Control del riesgo y
seguridad (T).
Dominio 11:
SeguridadDefinicin: Acciones
Proteccin.
personales para prevenir,
Clase 1: Infeccin. eliminar o reducir la
amenaza de una infeccin.
Definicin:
Aumento del riesgo
PUNTUACION DIANA
de ser invadido por
organismos
INDICADOR M. A.
ES
A
A
patgenos.
Pg. 303.

Utiliza
precauciones
universales.
Practica
higiene de
manos.

Control de
infecciones. (6540).
Definicin:
Minimizar el
contagio y
transmisin de
agentes infecciosos.
Campo: Cuidados
que apoyan la
proteccin contra
peligros.
Clase V: Control de
riesgos.
Intervenciones para
iniciar actividades de
reduccin de riesgos
y continuar el
control de riesgos.
Actividades:
Valorar condiciones
generales del catter
y piel circundante.

Para cooperar en todo el

proceso de curacin y
manutencin del catter.

Identificar signos y
sntomas de
infeccin.

Prestar atencin a la
presencia de signos
inflamatorios, dolor,
flebitis, pus, avisando
inmediatamente al
mdico. La presencia de

Pg. 355.

pus en el punto de
insercin es indicacin
de retirada inmediata del
catter.
Valorar la
permeabilidad de las
luces del catter.

Nos permite saber si hay

algn tipo de obstruccin
o acodamiento previo a
su utilizacin adems que
se administre el flujo
adecuado.

Disminuye el riesgo de
Cambiar los equipos infeccin y colonizacin
intravenosos c/72 h de organismos
patgenos.
y rotularlos.

Mantener y
promover las
medidas de asepsia
adecuadas.

Lavado de manos
antes y despus de la
atencin al paciente.

Curar cada 24 horas

Las tcnicas de asepsia y

antisepsia constituyen los
pilares de la prevencin
de la infeccin
hospitalaria.

Principal medida de
asepsia para evitar
infecciones.

Disminuye los riesgos de

o cuando
el apsito este
manchado,
despegado o
hmedo.

infeccin y la flora
transitoria de la piel

Manipulacin
asptica de las lneas
intravenosas.

Disminuye el riesgo de
infeccin.

Ensear e informar
al familiar sobre las
medidas de asepsia,
signos y sntomas de
infeccin.

Nos brinda su
colaboracin y ayuda a
evitar y prevenir el riesgo
de infeccin puesto que
al educar el familiar
comprende las posibles
complicaciones que
pueden aparecer.

PATRN 2
NUTRICIONAL/
METABLICO

Desequilibrio
nutricional inferior
a los
requerimientos R/C
incapacidad para
ingerir los
alimentos M/P va
oral suspendida por
fstula esofgica.
Cdigo: 00002
Dominio: 2
Nutricin
Clase: 1 Ingestin
Definicin: Ingesta
de nutrientes
insuficientes para
satisfacer las
necesidades
metablicas.

Estado nutricional (1004)

Dominio: Salud fisiolgica
(II)
Clase: Nutricin (K)
Definicin: Capacidad por
la que los nutrientes pueden
cubrir las necesidades
metablicas
PUNTUACION DIANA
INDICADOR
ES
10101 6
Acepta la
comida

M.
A
1

101002
Controla las
secreciones
orales

A.
A
3

Manejo de la
Nutricin
(1100)

El cuidador (madre)
identificar las
necesidades
nutricionales que
requiere su hija.

Definicin: Ayudar
a proporcionar una
dieta equilibrada de
slidos y lquidos.
Campo: 1
Fisiolgico
Clase: D Apoyo
Nutricional
Actividades:
1. establecer un
horario de ingesta.
Proporcionar le
leche en formula en
la cantidad
especfica.

1. Tras los
procedimientos de
restriccin gstrica, la
capacidad del estmago
se reduce hasta
aproximadamente 50 ml,
precisando comidas
frecuentes y poco
abundantes.

2. Pesar en forma
regular.

2. Vigila las prdidas y

ayuda a evaluar las
necesidades nutricionales
y la eficacia del
tratamiento.

3. Evaluar signos
vitales, pulsos
perifricos, llenado
capilar, turgencia
cutnea y mucosas.

3. Son indicadores del

volumen circulante.

4. Consume
alimentos de
acuerdo a
requerimientos
Nutricionales.

4. Cantidad de energa
que el nio necesita para
cubrir las necesidades
bsicas, es decir, la
ingesta diaria de todos
los micro (minerales y
vitaminas) y
macronutrientes (hidratos
de carbono, protenas y
grasas) en su justa
medida, es decir, se debe
dar un equilibrio entre la
ingesta y el gasto, para
que se produzca un
crecimiento fsico y
psquico adecuado al
grupo de edad, y de
reducir y prevenir
enfermedades
especficas.

5. Efectuar balance
hdrico riguroso.

5. Para ayudar al control

de la reposicin de
prdidas y para la
observacin de la funcin

renal.
6. Permitir que los
padres visten al
neonato todas las
veces que sean
posibles.
Involucrarlos en los
cuidados generales
del paciente y
responder a sus
preguntas,
permitiendo que
expresen su ansiedad
y sus recelos en
relacin con el
estado del paciente.

6. Promueve la
interaccin de los padres
y ayuda a disminuir la
ansiedad.

PATRN 2
NUTRICIONAL/
METABLICO

Deterioro de la
deglucin R/C
defecto esofgico
M/P bajo peso
(prematura).
Cdigo: 00103
Dominio 2:
Nutricin
Clase 1: Ingestin
Definicin:
Funcionamiento
anormal del
mecanismo de la
deglucin asociado
con
dficit de la
estructura o
funcin oral,
farngea o
esofgica.

Estado de deglucin: fase

esofgica (1011)
Dominio: Salud fisiolgico
(II)
Clase: Nutricin (K)
Definicin: Trnsito seguro
de lquidos y/o slidos
desde la faringe hacia el
estmago.
PUNTUACION DIANA
INDICADOR
ES
101114
Aceptacin
de la comida

M.
A
1

101116
Estudio de
deglucin:
fase esofgica

A.
A
3

Alimentacin
Enteral por sonda
(1056)

Cuidador expresar
que su hija a
aumentado e peso
considerablemente,
debido a los
cuidados que ella
realiza junto con los
profesionales de
salud

Definicin: Aporte
de nutrientes y de
agua a travs de una
sonda
gastrointestinal.
Campo 1:
Fisiolgico
Clase D: Apoyo
Nutricional
Actividades:
1. pesar segn este
indicado. Comparar
los cambios de
estado hdrico,
antecedentes
recientes del peso.

1. establece unos valores

de referencia, ayuda a
controlar la eficacia del
rgimen teraputico y
alerta a la enfermera de
tendencias inadecuadas
en la prdida o ganancia
de peso.

2. Utilizar una
tcnica higinica en
la administracin de
este tipo de
alimentacin.

2. Reduce el riesgo de
contaminacin cruzada,
adems previene la
entrada de bacterias,
reduciendo el riesgo de
infecciones hospitalarias.

3. Comprobar la
frecuencia de goteo
por gravedad o la
frecuencia de
bombeo cada hora.

3. las prescripciones del

soporte nutricional se
basan en requerimientos
calricos y protenicos
individuales. Una
velocidad constante de
administracin de
nutrientes asegura la
utilizacin correcta con
menos efectos
secundarios, como
hiperglucemia o
sndrome de evacuacin
gstrica rpida. La
infusin contina o
cclica de frmulas
enterales suele tolerarse
mejor que la
alimentacin por bolos y
resulta en una absorcin
ms eficaz.

4. Retrasar la
frecuencia de la
alimentacin por
sonda y / o disminuir
la concentracin
para controlar la
diarrea.

4. Esta conducta conlleva

pesadez de estmago y
no favorece la digestin
de los alimentos.

5. Observar si hay

5. Un lactante que

sensacin de
plenitud, nuseas y
vmitos.

experimenta la plenitud
de estmago persistente,
pueden sufrir de prdida
de apetito, lo que puede
resultar en la prdida de
peso. Se pueden
presentar cuando se
administra la
alimentacin en posicin
horizontal (acostado),
porque se est
infundiendo la frmula
muy rpido o porque el
paciente an est lleno.

6. Antes de cada
alimentacin
intermitente,
comprobar si hay
residuos.

6. La presencia de
residuos gstricos
grandes puede potenciar
un esfnter esofgico
insuficiente, y causar
vmito y aspiracin.

7. Desechar los
recipientes de
alimentacin enteral
y los equipos de
administracin
segn normas del
servicio.

7. Es necesaria una
mayor comprensin
hacia los aspectos
nutricionales en los
pacientes
Con sonda para poder
brindar una asistencia
interdisciplinaria de alta
calidad, orientada al

paciente y al sistema de
salud.
8. inspeccionar sitio
de insercin en
busca de eritema,
endurecimiento,
drenaje, dolor a la
palpacin.

8. El catter es un
irritante potencial de la
piel y la va subcutnea
circundantes, y su uso
prolongado puede causar
irritacin del sitio de
insercin e infeccin.

PATRN 2
NUTRICIONAL/
METABLICO

Hipertermia R/C
aumento de la tasa
metablica M/P
aumento de la
temperatura
corporal por
encima de los
valores normales T
38.5o axilar
Cdigo: 00007
Dominio 11 :
Seguridad/protecci
n
Clase 6:
Termorregulacin
Definicin:
Elevacin de la
temperatura
corporal por
encima del rango
normal.

Termorregulacin(0800)
Dominio: Salud fisiolgica
(I)
Clase: Regulacin
metablica (II)
Definicin: Equilibrio entre
la produccin, la ganancia y
la prdida de calor.
PUNTUACION DIANA
INDICADOR M. A.
ES
A
A
080015Como 1
3
didad trmica
referida

Tratamiento de la
fiebre (3740)
Definicin:
Actuacin frente a
un paciente con
hipertermia causada
por factores no
ambientales
Campo1:
Fisiolgico
Clase: M
Termorregulacin

Actividades:
1. Vigilar la
temperatura
(intensidad).

1. Una temperatura de
38.5 en adelante es
indicativa de un proceso
infeccioso. El patrn de
la fiebre puede ayudar al
diagnstico: una fiebre
persistente o continua
que dura ms de 24h
surgiere neumona por
neumococos, una fiebre
intermitente refiere
infecciones pulmonares.

2. Controlar

2. Se debe modificar la

Gravemente
comprometido

temperatura por
medios fsicos.

temperatura ambiente o
el nmero de mantas para Sustancialmente
mantener una
comprometido
temperatura corporal casi
normal.

3. Proporcionar bao
tibio.

3. Puede ayudar a reducir

la fiebre el uso de agua
helada puede provocar
escalofros,
incrementando de hecho
la temperatura.

4. Administrar
antipirticos.

5. Control de curva
trmica.

4. Se usa para reducir la

fiebre para su accin
central sobre el
hipotlamo, sin embargo
la fiebre puede ser
beneficiosa para limitar
la proliferacin de
bacterias.
5. El llevar un registro de
la temperatura favorece
la intervencin del
personal de salud ante
cualquier eventualidad
anormal.

Moderadamente
comprometido

Levemente
comprometido

No comprometido

PATRN 6
COGNITIVO/
PERCEPTIVO

Riesgo de infeccin Control de Riesgo (1902)

R/C
procedimientos
Dominio: Conocimiento y
invasivos
conducta de salud (I V)
Clase: Control del riesgo y
Cdigo: 00004
seguridad (T)
Definicin: Acciones que
Dominio 11:
Seguridad/protecci debe tomar la cuidadora
n
para prevenir, eliminar o
Clase 1: Infeccin reducir las amenazas para la
salud modificables.
Definicin:
Aumento del riesgo
PUNTUACION DIANA
de ser invadido por
INDICADOR M. A.
organismos
ES
A
A
patgenos.
190201
Reconoce
factores de
riesgo(Madre)

Proteccin contra las

infecciones ( 6550)
Definicin:
Prevencin y
deteccin precoz de
la infeccin en un
paciente de riesgo.
Campo 4: Seguridad
Clase V: Control de
riesgos
Actividades:
1. Manipular al nio
con estricta medida
de asepsia.

1. Para ayudar a proteger

al lactante, evite las
visitas. Lvese bien las
manos es la mejor
manera de prevenir las
transmisiones de
infecciones. Esto incluye
lavarse las manos
despus de usar el bao,
cambio de paal, sonarse
la nariz, toser, estornudar
sobre sus manos, y antes
de coger al beb.

2. Control de
funciones vitales
(temperatura) cada 2

2. La temperatura es una
medida del calor o
energa trmica de las

horas

3. Realizar curacin
PRN

4. Valorar patrn
nutricional
metablico: herida
por gastrostoma,
cervicostoma, va
central.

partculas en una
sustancia. Como lo que
medimos en sus
movimientos medio, la
temperatura no depende
del nmero de partculas
de un objeto y por lo
tanto no depende de su
tamao.
3. El tratamiento de las
heridas es mucho ms
eficaz cuando se conoce
como actuar
correctamente para
acelerar su cicatrizacin,
pues mientras ms rpido
lo hacen, disminuyen las
molestias y
complicaciones para el
paciente peditrico.
4. Los hbitos de
alimentacin y el estado
nutricional dependen de
muchos factores. El
aporte puede ser
insuficiente en cantidad
debido a que las
necesidades metablicas
han aumentado.

5. Realizar los
cuidados respectivos
al nio con
gastrostoma

5. Limpieza externa: es
necesario limpiarla todos
los das con agua y
jabn.
Limpieza interna:
despus de cada ingesta
pasad agua por la sonda
lentamente hasta que no
queden restos de
alimento.

6. Vigilar la
aparicin de signos
de infeccin.

6. puede evitar que una

pequea infeccin
localizada se convierta en
un problema mucho ms
grave.

PATRN 8
ROLRELACION
ES

Deterioro parental
R/C Disposiciones
inadecuadas para el
cuidado del nio
M/P
Mantenimiento
inapropiado de la
salud del nio
Codigo:00056
Dominio 7:
Rol/relaciones
Clase 1: Roles de
cuidador.
Definicin:
Incapacidad del
cuidador principal
para crear,
mantener o
recupera r un
entorno que
promueva el
ptimo crecimiento
y desarrollo del
nio.

Conocimiento: cuidados del

lactante
Dominio: Conocimiento y
conducto de situacional (IV)
Clase: Conocimientos sobre
salud (S) Fuente de datos:
Definicin: Grado de la
comprensin transmitida
sobre la asistencia del nio
desde el nacimiento hasta 1
ao de edad
PUNTUACION DIANA
INDICADOR M. A.
ES
A
A
181902
1
3
Descripcin
del desarrollo
normal
del lactante

Cuidados del
Lactante
(6820)
Definicin: fomento
adecuados a nuevo
de desarrollo y
centrados en la
familia para el
lactante menor 1 ao
Clase: F

Actividades:
1. Proporcionar
informacin a los
padres acerca del
desarrollo y crianza
de nios.

1. Puesto que si damos

unas correcta
informacin acerca del
crecimiento y desarrollo
de su bebe los padres
comprendern cuales son
los mejores cuidado se
deber proporcionar
dependiendo del
desarrollo de su hijo.

2. Proporcionar
estimulacin que
agrade a todos los

2. La importancia de
estimular a los bebs
desde que nacen,

Nunca demostrado

sentidos.
Hablar con el
lactante mientras se
administran los
cuidados.

contribuye a la formacin
de un nio seguro de s
mismo, sociable y con
una mayor capacidad de
Raramente
aprendizaje. Slo son
demostrado
necesarios algunos
minutos diarios para esta
labor, donde sern los
padres los protagonistas
quienes con mucho amor,
jugarn y estimularn a
sus hijos.

3. Animar a los
padres a que realicen
los cuidados diarios
del lactante, si
procede.

3. Los padres son de gran

ayuda para que puedan
comunicarnos cualquier
signo de alarma y as
evitar complicaciones
Ms all de los cuidados
mnimos que satisfacen
el confort y seguridad del
beb, como la
alimentacin, limpieza,
abrigo, entre otros, es
necesario que a cada
minuto se le demuestre
amor y cario por parte
de quienes lo cuidan.

4. Disponer un
ambiente tranquilo,

4. El sueo es esencial
para la salud y el

A veces demostrado

sin interrupciones,
durante los perodos
de sueo y por la
noche, si procede.

desarrollo del nio. El

sueo promueve el
sentirse alerta, tener
buena memoria y
comportarse mejor. Los
Frecuentemente
nios que duermen lo
demostrado
suficiente funcionan
mejor y son menos
propensos a problemas
de comportamiento e
irritabilidad. Por eso es
importante que los padres
ayuden a sus nios a
desarrollar buenos
hbitos de dormir desde
una edad temprana.

PATRN 6
COGNITIVO/
PERCEPTIVO

Riesgo de deterioro
de la integridad
tisular R/C
secreciones
(salivales)
Codigo:00047
Dominio 11:
Seguridad /
Proteccin.
Clase 2: Lesin
Fsica.
Definicin: Riesgo
de alteracin
cutnea adversa.

Pg. 311

Control de riesgo (1902)

Dominio: Conocimiento y
conducta de salud (I V)
Clase: Control del riesgo y
seguridad (1)
Definicin: Acciones
personales parta prevenir,
eliminar o reducir las
amenazas para la salud
modificables.
PUNTUACION DIANA
INDICADOR M. A.
ES
A
A
190201
1
3
Reconoce
factores de
riesgo
(Madre)
190205
Adapta las
estrategias de
control
del riesgo
segn es
necesario

Pg. 266

Vigilancia de la piel
(3590)
Definicin:
Recogida y anlisis
de datos del paciente
con el propsito de
mantener la
integridad de la piel
y de las membranas
mucosas.
Campo 4: Seguridad
Clase V: Control de
riesgos
Actividades:
1.-Valorar el estado
del sitio de incisin,
si procede.

1.-Se debe valorar el

estado de incisin ya que
puede a ver formacin de
microorganismos lo que
puede producir una
infeccin en el rea en la
que se encuentra la
cervicotomia.

Piel en buenas
condiciones.

2.-Observar su color,
calor, pulsos, textura
y si hay inflamacin,
edema y

Valorar color, pulso y

textura no ayuda a
determinar si el lugar se
encuentra en buenas

No hay edema ni
inflamacin.

ulceraciones en las
extremidades.

condiciones o caso
contrario puede estarce
produciendo una
infeccin en el sitio del
procedimiento.

3.-Observar si hay
enrojecimiento, calor
extremo o drenaje en
la piel y membranas
mucosas.

Verificar la cantidad de
secreciones que salen del
lugar para saber si son
excesivas o en poca
cantidad ya que esto
puede producir que este
hmeda el lugar y pueda
producir una
proliferacin de
microorganismos
patgenos y por ende una
infeccin.

4.-Observar si hay
erupciones y
abrasiones en la piel.

Valorar es estado de la
piel para identificar si
hay cambios en esta para
poder tomar las acciones
para evitar que estas
sigan desarrollndose.

No hay presencia de
erupciones ni
abrasiones en la
piel.

5.-Observar si hay
excesiva sequedad o
humedad en la piel

Valorar el estado de la
piel si esta se encuentra
bien humectada si no hay

Piel se encuentra
hmeda.

Secreciones
salivales en gran
cantidad.

demasiada humedad o
sequedad ya que las dos
son posibles causas de
dao en la piel y puede
producir un gran dao a
la paciente.

Riesgo de
motilidad
gastrointestinal
disfuncional R/C
Ciruga abdominal
Codigo:00197
Dominio 3:
Eliminacin e
intercambio
Clase 2: Funcin
gastrointestinal.
Definicin: Riesgo
de aumento,
disminucin,
ineficacia o falta de
actividad
peristltica en el
sistema
gastrointestinal.

Control de riesgo (1902)

Dominio: Conocimiento y
conducta de salud (I V)
Clase: Control del riesgo y
seguridad (1)
Definicin: Acciones
personales parta prevenir,
eliminar o reducir las
amenazas para la salud
modificables.
PUNTUACION DIANA
INDICADOR M. A.
ES
A
A
190204
1
3
Desarrolla
estrategias de
control
del riesgo
efectivas

Manejo de la
nutricin (1100)
Definicin: Ayudar
a proporcionar una
dieta equilibrada de
lquidos y slidos.
Campo 1:
Fisiolgico
Clase D: Apoyo
Nutricional
Actividades:
1.-Dar comidas
ligeras, en pur y
blandas, si procede.

Al inicio de la dieta se
debe ver la aceptacin
del organismo del
apaciente por tal motivo
se debe ir haciendo
labores de tolerancia con
algunos alimentos para
poder ir insertando estos
a la alimentacin.

2.-Realizar una
seleccin de
comidas.

La seleccin debe ser

muy importante en esta
debe estar incluida
alimento s que contengan
un alto nivel de valor
nutritivo y calrico
adems se debe

Pg.110

En evaluacin.

identificar a cul de los

alientos hay ms
tolerancia por parte de la
paciente.

7.-INFORME DE ENFERMERIA:
9-05-2014

12:00

Pte plida, reactiva al manejo, con SV estables, Sat 91% con apoyo de oxgeno a de litro por cnula nasal, presencia de
cervicotomia eliminando secreciones salivales en abundante cantidad, MO hmedas, no hay presencia de distres respiratorio, abdomen
depresible no se observa facies de dolor a la palpacin con permetro abdominal de 32 cm, presencia de gastrostoma por la cual pasa
infusin continua de leche 2 onz a 19cc por bomba, diuresis espontanea deposiciones de caractersticas normales en paal. Presencia
de va central, curada por la cual se administra medicacin, curacin de gastrostoma.
J.SUNTASIG Est.ENE

8.- REVISION BIBLIOGRAFICA DE LA PATOLOGIA:

ATRESIA ESOFGICA
Es un trastorno del aparato digestivo, en el cual el esfago no se desarrolla
apropiadamente. El esfago es el tubo que normalmente lleva el alimento desde la boca
hasta el estmago.
Segn su forma de presentacin, la AE se puede clasificar en cinco grupos:
Atresia Esofgica con Fistula Traqueoesofgica del cabo distal (89%)
Atresia Esofgica con Fistula Traqueoesofgica del cabo proximal (0.5 a 1%)
Atresia Esofgica con Fistula Traqueoesofgica (0.5 a 1%)
Atresia Esofgica sin Fistula Traqueoesofgica (8%)
Fistula Traqueoesofgica sin Atresia Esofgica (forma de H) (8%)

Sospecha prenatal

Sospecha al nacer

Confirmacin

el cabo proximal del esfago y luego tomar una radiografa de trax sin contraste

proximal del esfago y se observa aire en la va digestiva (fistula traqueoesofagica)

Causas
La atresia esofgica es una anomala congnita, lo cual significa que ocurre antes del
nacimiento, y existen varios tipos de ella. En la mayora de los casos, la parte superior
del esfago termina y no se conecta con su parte inferior ni con el estmago. El extremo
superior del segmento inferior del esfago se conecta a la trquea, una conexin llamada
fstula traqueoesofgica (FTE). Algunos bebs con FTE tambin presentarn otros
problemas, como trastornos cardacos u otros trastornos del tubo digestivo.
Otros tipos de atresia esofgica involucran el estrechamiento del esfago y tambin
pueden estar asociados con otras anomalas congnitas.
La atresia esofgica ocurre en aproximadamente 1 de cada 4,000 nacimientos.
Sntomas

Coloracin azulada de la piel (cianosis) con el intento de alimentacin

Tos, nuseas y asfixia con el intento de alimentacin
Babeo
Alimentacin deficiente

Pruebas y exmenes
Antes del nacimiento, una ecografa realizada en la madre embarazada puede mostrar
presencia de lquido amnitico excesivo, lo cual puede ser un signo de atresia esofgica
u otra obstruccin del tubo digestivo.
El trastorno generalmente se detecta poco despus del nacimiento cuando se alimenta al
beb y ste tose, se ahoga y se torna de color azul. Tan pronto como se sospecha el
diagnstico, se debe tratar de pasar una sonda pequea de alimentacin a travs de la
boca o de la nariz hasta el estmago. Esta sonda no logra hacer todo este recorrido hasta
el estmago si el beb padece atresia esofgica.
Una radiografa del esfago revela una bolsa llena de aire y la presencia de aire en el
estmago y el intestino. Si se ha introducido una sonda de alimentacin, sta aparecer
enrollada en la parte superior del esfago.

Tratamiento
La atresia esofgica se considera una emergencia quirrgica. La ciruga para reparar el
esfago se debe llevar a cabo rpidamente despus de que el beb se ha estabilizado, de
manera que no se presente dao a sus pulmones y que se le pueda alimentar.
Antes de la ciruga, no se debe alimentar al nio por va oral y se deben tomar las
precauciones necesarias para evitar la broncoaspiracin con secreciones.
Pronstico
Un diagnstico temprano ofrece una mejor posibilidad de un buen desenlace clnico.
Posibles complicaciones
El beb puede inhalar saliva y otras secreciones hacia los pulmones, causando neumona
por aspiracin, asfixia y posiblemente la muerte.
Otras complicaciones pueden abarcar:

Problemas en la alimentacin
Reflujo (regurgitacin repetitiva del alimento desde el estmago) despus de la
ciruga
Estrechamiento (estenosis) del esfago debido a cicatrizacin a causa de la
ciruga

La prematuridad puede complicar la afeccin.

GASTROSTOMIA

Es la creacin, a travs de una tcnica quirrgica, de una fstula gastrocutnea que

puede ser de carcter transitorio o permanente. La conexin del estmago al exterior se
realiza mediante un vstago, entre los que se describen dos tipos
Sonda de gastrostoma endoscpica percutnea

 Sonda de bajo perfil o botn

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Para lograr adecuados cuidados de la gastrostoma y as evitar complicaciones se hace
necesario planificar cuidados de enfermera segn las necesidades del pequeo y su
familia
utilizar guantes de procedimiento
Cuidados del estoma
), luego se pueden
espaciar a dos veces por semana o segn necesidad
piel con crema hidratante o pasta Lassar (los primeros das se puede usar gasa)
amente que no haya signos de irritacin cutnea, inflamacin o
secrecin gstrica alrededor del estoma (filtracin).
En el caso de que presente irritacin del estoma, la actuacin es diferente segn la
causa:
erno en relacin a la piel

apropiado al tamao del estoma, avisar al residente o mdico tratante.

Cuidados de la sonda
el soporte externo no presione la piel periostomal

r comprobar que este no pierde

volumen
involuntaria, entonces se debe avisar al mdico
a
provisional una sonda Foley hasta la colocacin de una nueva sonda de alimentacin
fin de evitar obstruccin de sta

Administracin de sustancias por la sonda

a posicin del paciente para administrar cualquier sustancia debe ser semisentado
(Fowler)
sonda despus de cada administracin
os alimentos debe ser en forma lquida para
evitar la obstruccin de la sonda, se deben administrar por separado para evitar
interacciones
introduccin, esto puede ser debido a que la sonda est obstruida por restos de
medicamentos o de alimentacin, en cuyo caso se puede administrar agua tibia para
permeabilizar.
Signos y Sntomas de Complicaciones
Presencia de secreciones ms abundantes de lo habitual alrededor del tubo, oscuras,
sanguinolentas o de mal olor

lquidas al da
o inflamado y sensible
.
Bibliografia:

Gua Clnica MINSAL Retinopata del Prematura 2010

Tapia J.L. Manual de Neonatologa. 2 edicin, Ed. Mediterrneo
Espinoza G. C. Ostomas Abdominales en Pediatra: Una Revisin de la
Literatura Abdominal. Revista de Pediatra Electrnica [en lnea] 2008, Vol. 5,
N 3. ISSN 0718-0918