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Apartado I
1.1. La prctica psicolgica basada en la evidencia supone un apoyo metodolgico en
los manuales diagnsticos y las guas clnicas tanto para definir el problema a la mano
como para elegir tcnicas teraputicas cuya eficacia, efectividad y eficiencia han sido
corroboradas por mltiples estudios. La capacidad para llegar a las decisiones
adecuadas supone experiencia y valoracin de parte del profesional (Fras Navarro,
LLobell, 2003) para as ofrecer el mejor y ms adecuado tratamiento al caso del cliente,
garantizando
un
profesionalismo
avalado
por
dcadas
de
investigacin
constantemente actualizado, como lo requieren los cdigos ticos de la APA (APA, 1992)
y del COP (COP, 1993). Dicha prctica, de aplicarse tan rigurosamente como se
vaticina, respondera a diversas necesidades del contexto profesional, entre las cuales
estaran una disminucin de la variabilidad de los tratamientos psicolgicos, un
aumento de su calidad y una mayor disponibilidad en los servicios pblicos por su
utilidad y eficiencia demostradas (Echebura & Corral, 2001).
A pesar de las evidentes ventajas profesionales que esta prctica aportara, su
aplicacin rigurosa no es siempre posible por la misma distancia que hay entre la
investigacin y la clnica (Echebura & Corral, 2001), entre eficacia y efectividad. Por
lo tanto, es importante salvar esta distancia con una cierta flexibilidad apoyada en la
experiencia propia o conocida en cuanto a la eleccin de la terapia, tomando en cuenta
el contexto personal, social, econmico (y hasta poltico) en la relacin teraputica,
porque se trata ms que todo de aliviar el sufrimiento en un caso ideogrfico,
utilizando informacin que quiere ser nomottica.
1.2. Tanto los Manuales Diagnsticos como las Guas Clnicas tienen la finalidad
declarada de unificar y propulsar hacia adelante la psicologa cientfica, apoyndose en
fundamentos empricos slidos (DSM IV TR, p. XXI) que difcilmente podrn ignorar
los psiclogos clnicos (Prez Alvarez et al., 2014). ste propsito ha contribuido a
afianzar la psicologa como prctica cientfica, pero, como sostienen Cromby, Harper, &
Reavey, (2013), se apoya en valores a veces implcitos y deja de considerar los
posibles sesgos contextuales tanto de los estudios como de los clientes o profesionales,
buscando replicar resultados logrados por el modelo biomdico, falsificando a veces las
causalidades por limitarlas a lo observable.
Los manuales y guas facilitan una toma de decisiones adecuada y permiten una
comunicacin entre profesionales ofreciendo un lenguaje comn. Sin embargo, en su
afn de sistematizar y categorizar los diferentes trastornos, pueden patologizar en
exceso, lo que un enfoque ms dimensional puede colocar dentro de la normalidad (las
crticas a los cambios introducidos por el DSM V subrayan el hecho que ha reducido el
umbral de diagnstico de muchos trastornos). Adems con el uso de una terminologa
determinada, pasan desapercibidos conceptos que estructuran nuestro pensamiento
(Cromby, Harper, & Reavey, 2013) y que pueden estigmatizar a las personas en
distress o peor, a travs de su influencia cultural que domina las reglas verbales y
las evaluaciones (Hayes, 1999), transformar nuestra actitud social y personal hacia el
dolor normal.
Afortunadamente, existen tambin voces disidentes que van fomentando la evolucin
epistemolgica y la ciencia va siguiendo lentamente y metdicamente con nuevos
modelos cada vez ms incluyentes.
Apartado II
ni
de
algn
trastorno
psictico,
delirante,
esquizoafectivo
porque
su
alta
estima
exagerada
durante
dichos
perodos
es
caracterizada ms por ideas delirantes (cambio de almas, tercer sexo) que simple
euforia, sin necesitar hospitalizacin.
2.2. Para el trastorno bipolar, ser necesario un tratamiento farmacolgico a cargo del
psiquiatra (litio, carbamazepina, valproato, etc.), idealmente apoyado por una terapia
psicolgica que ensee y ayude al enfermo ms que todo a tomar consciencia de su
enfermedad y su curso (entendiendo que es crnica y sin cura), mejorar su calidad de
vida adhiriendo a su tratamiento, aprender a reconocer sus prdromos y reaccionar a
tiempo, minimizando las recadas y reconociendo sus propias destrezas para enfrentar
las diversas situaciones que tanto desencadenan los episodios como son resultado de
ellos (modelo ditesis-estrs). Se le ensearn tcnicas y estrategias que reduzcan el
impacto personal, familiar y social de su enfermedad, evitando el estrs y la
estigmatizacin, como las conductas de riesgo y adecuando su estilo de vida (Vallejo
Ruiloba, 2006).
Considerando el relato del caso, S. ser una paciente recientemente diagnosticada que
requerir de psicoeducacin: asegura tanto la adherencia como la adquisicin de
habilidades cognitivo-conductuales y es el tratamiento de eleccin en esta etapa,
(Becoa,
Lorenzo,
2001).
En
una
primera
entrevista
(semi-estructurada),
se
de estresantes vitales
como
en el trastorno
adaptativo.
Sus
Valdivia
(2006),
encontramos
en
sus
exposiciones
sobre
la
ACT
farmacolgica),
podramos
incidir
tanto
en
la
conducta
como
en
los
relajarse
(Barlow,
Raffa
&
Cohen,
2002),
reconocer
los
la
desesperanza creativa.
-
el
trabajo
exclusivamente
hacia
algn
tipo
de
exposicin
gradual,
paciente espera) se prestara muy bien a esta terapia. Prez lvarez et al. (2014)
indican que el compromiso del paciente en la terapia es imprescindible y que la
implicacin del terapeuta dando informacin razonable condiciona el xito, todas
condiciones que aplican aqu. En la ACT la autoobservacin llevar a la creacin de un
repertorio de actuaciones mayor resultando en empoderamiento.
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