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AO DE LA PROMOCION DE LA INDUSTRIA RESPONSABLE Y DEL COMPROMISO

CLIMATICO
FACULTAD DE CIENCIAS FARMACUTICAS Y BIOQUMICA

FARMACOTERAPIA
ALTERACIONES METABOLICAS EN LA OBESIDAD

INTEGRANTES

MOLINA CRISPIN ESMERALDA


PICHARDO TAIPE KATHERIN
SEDANO VILLANUEVA KAREN
SUREZ MONTES CHARITO MARGOT
TAIPE ORE DENISSE
TORRES CCERES JOHN

DOCENTE

Q.F. MARTHA VALDERRAMA SUELDO

SEMESTRE

VII

TURNO

DIURNO

HUANCAYO PER
2014

FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUIMICA


FARMACOTERAPIA

INDICE
I.
II.

INTRODUCCIN
OBESIDAD
2.1. EPIDEMIOLOGA.
2.1.1. Estadsticas.
2.2. Etiologa de la obesidad.
2.2.1. Factores ambientales o del estilo de vida.
2.2.2. Otros factores en la etiologa de la obesidad.
a. Factores genticos
2.2.3. Trastornos asociados a la obesidad.
SNDROME METABLICO
3.1. Enfermedad cardaca y cerebrovascular
3.2. Alteraciones metablicas e hipertensin arterial
3.3. Alteraciones colesterol.
3.4. Alteraciones diabetes mellitus II.
3.5. Alteraciones del sistema respiratorio
3.6. Alteraciones digestivas
3.7. Alteraciones en la mujer
3.8. Alteraciones en el hombre
3.9. Alteraciones msculo-esquelticas
3.10.
Cncer
3.11.
Inflamacin
3.12.
Alteraciones de la salud mental y de la calidad de vida
3.13.
Otras alteraciones asociadas a la obesidad
GENES RELACIONADOS CON LA OBESIDAD.
4.1. Estudio gentico de las enfermedades complejas
4.2. Gentica de la obesidad humana

III.

IV.

4.3. Trastornos sindrmicos de la obesidad humana


PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD
5.1. Intervencin diettica
5.2. Actividad fsica
5.3. Tratamiento farmacolgico
5.4. Tratamiento quirrgico
5.5. Prevencin de la obesidad.
CONCLUSIN.

V.

VI.

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FARMACOTERAPIA

AGRADECIMIENTO
El ms sincero de mis agradecimientos a la Mg.
Q.F. MARTHA VALDERRAMA SUELDO
por incentivar la investigacin en los alumnos
para as tener el conocimiento adecuado y poder
desenvolvernos en el campo profesional.

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I.

INTRODUCCIN

La obesidad es una enfermedad metablica crnica que se define como un exceso de grasa
corporal, que suele ir acompaado de un peso superior al considerado como normal para una
persona con la misma talla, edad y sexo. En ste hay que identificar si el exceso ponderal se debe al
acmulo de tejido adiposo, al aumento de masa muscular o a retenciones de lquido secundarias a
otras afecciones. Por tanto, una definicin ms completa de la obesidad como un sndrome
heterogneo o enfermedad crnica multifactorial compleja caracterizada por el aumento de tejido
adiposo, influida por factores metablicos, fisiolgicos, genticos, celulares, moleculares, culturales y
sociales. Esta enfermedad crnica es un fenotipo complejo como resultado acumulativo de periodos
de desequilibrio entre el ingreso y el gasto energtico, de la distribucin de las reservas energticas
y de la capacidad de adipognesis, acompaada de una serie de complicaciones que van a requerir
un tratamiento de por vida, con un mayor riesgo de mortalidad por enfermedad cardiovascular y con
un acortamiento de la esperanza de vida.
Clsicamente, el tejido adiposo se ha considerado como un reservorio de energa, pero no slo
acta como almacn de molculas grasas, adems de esta funcin metablica, sintetiza y libera
diversas hormonas relacionadas con el metabolismo y la regulacin de la ingesta, es un rgano que
genera y recibe informacin. Los adipocitos presentan diversas funciones similares a las clulas
inmunitarias como la produccin de adipocitoquinas, que median en los cambios del sndrome
metablico, por lo que la obesidad se puede considerar como el agrandamiento e inflamacin de un
rgano secretor.
Diversos estudios epidemiolgicos han demostrado que existe una asociacin entre la obesidad y el
riesgo de enfermedad y discapacidad, y en concreto la grasa intraabdominal est relacionada con un
riesgo metablico y cardiovascular elevado. Existen diferentes mtodos de evaluacin de la grasa
corporal que se pueden agrupar fundamentalmente en las tcnicas de medicin antropomtrica y en
otros sistemas como el anlisis de la composicin corporal o como las tcnicas de imagen, pero por
su complejidad tcnica o por su coste econmico, algunos slo suelen utilizarse en trabajos de
investigacin. El cribado o medicin de la obesidad tiene por objeto la prevencin de su desarrollo en
los sujetos normo peso y la reduccin de peso en los obesos, con el fin de evitar la aparicin de
patologas asociadas a la obesidad.

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II.

OBESIDAD

La obesidad es una enfermedad metablica crnica que se define como un exceso de grasa
corporal, que suele ir acompaado de un peso superior al considerado como normal para una
persona con la misma talla, edad y sexo. En ste hay que identificar si el exceso ponderal se debe al
acmulo de tejido adiposo, al aumento de masa muscular o a retenciones de lquido secundarias a
otras afecciones.
2.1. EPIDEMIOLOGA.
La obesidad como enfermedad crnica multifactorial, tiene una gran trascendencia socio sanitario y
econmico. En la actualidad es la enfermedad metablica mas prevalente en los pases
desarrolados, , con mltiples repercusiones orgnicas que suponen un problema social y de salud
pblica de primera magnitud. Las complicaciones de la obesidad la han convertido en la segunda
causa de mortalidad prematura y evitable despus del. Esta afeccin no se consider como
enfermedad crnica hasta la conferencia de consenso del National Institutes of Health (NIH) de
1985. Actualmente, la obesidad es considerada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y por
el grupo internacional de trabajo en obesidad (International Obesity Task Force - IOTF) como la
epidemia del siglo XXI.
A mediados de los 90 ya se estimo que al menos el 8% de la muertes en Espaa eran atribuibles a
la obesidad. El gasto sanitario derivado de la obesidad en el mundo occidental oscila entre 2-8% del
presupuesto sanitario tita, estimndose el costo sanitario anual medio un 44% mayo para un
individuo con IMC>35 kg/m2 que para un sujeto con IMC<25 kg/m.
A nivel mundial se estima que mas de mil millones de personas adultas tienen sobrepeso, y de ellas
unos 300 millones son personas obesas. No obstante, esta enfermedad afecta prcticamente a
todos los pases del mundo, no slo a los pases industrializados, existiendo un 50% de la poblacin
mundial con problemas de exceso de peso y cerca del 20% con obesidad.
No cabe duda, de que esta epidemia se ha ramificado desde los pases altamente industrializados,
con niveles de ingresos elevados, hacia las naciones con escaso potencial econmico e industrial o
en vas de desarrollo, que han moldeado sus hbitos con cambios en su urbanizacin mediante el
uso de la tecnologa y con el acceso fcil a grandes cantidades de comida procesada, cambiando
drsticamente los estilos de vida en estos pases hacia el consumo de alimentos ricos en grasas
saturadas y al sedentarismo.
Desde la perspectiva actual se podra definir la obesidad como una mala adaptacin de nuestra
especie, que vive hoy en da en un mundo con gran desarrollo tecnolgico, con un genotipo de la
prehistoria que evolucion en unas etapas donde la supervivencia estaba basada en la caza y
recoleccin, con una escasez de alimentos y una gran actividad fsica.
Esta situacin se present tambin en la poblacin infantil y adolescente entre los aos.

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La revisin reciente de Wang Y y Beydoun MA (2007) aporta resultados sobre las mujeres de origen
hispano, los nios negros e hispanos, los nativos americanos y de los habitantes de las islas del
pacfico. Este aumento en el contiente americano, en Australia, as como en Asia, podra explicarse
teniendo en cuenta circunstancias como la transicin epidemiolgica o cambios de poblacin desde
zonas rurales a urbanas, y como los cambios del estilo de vida, que incluira una baja actividad fsica
y cambios del patrn alimentario entre otros factores.
La obesidad como enfermedad crnica multifactorial, tiene una gran trascendencia socio sanitario y
econmico. En la actualidad es la enfermedad metablica ms prevalente en los pases
desarrollados, con mltiples repercusiones orgnicas que suponen un problema social y de salud
pblica de primera magnitud. Las complicaciones de la obesidad la han convertido en la segunda
causa de mortalidad prematura y evitable despus del. Esta afeccin no se consider como
enfermedad crnica hasta la conferencia de consenso del National Institutes of Health (NIH) de
1985. Actualmente, la obesidad es considerada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y por
el grupo internacional de trabajo en obesidad (International Obesity Task Force - IOTF) como la
epidemia del siglo XXI.
A mediados de los 90 ya se estim que al menos el 8% de las muertes en Espaa eran atribuibles a
la obesidad. El gasto sanitario derivado de la obesidad en el mundo occidental oscila entre el 2-8%
del presupuesto sanitario total, estimndose el coste sanitario anual medio un 44% mayor para un
individuo con IMC>35 kg/m2 que para un sujeto con IMC<25 kg/m.
A nivel mundial se estima que ms de mil millones de personas adultas tienen sobrepeso, y de ellas
unos 300 millones son personas obesas. No obstante, esta enfermedad afecta prcticamente a
todos los pases del mundo, no slo a los pases industrializados, existiendo un 50% de la poblacin
mundial con problemas de exceso de peso y cerca del 20% con obesidad.
No cabe duda, de que esta epidemia se ha ramificado desde los pases altamente industrializados,
con niveles de ingresos elevados, hacia las naciones con escaso potencial econmico e industrial o
en vas de desarrollo, que han moldeado sus hbitos con cambios en su urbanizacin mediante el
uso de la tecnologa y con el acceso fcil a grandes cantidades de comida procesada, cambiando
drsticamente los estilos de vida en estos pases hacia el consumo de alimentos ricos en grasas
saturadas y al sedentarismo.
Desde la perspectiva actual se podra definir la obesidad como una mala adaptacin de nuestra
especie, que vive hoy en da en un mundo con gran desarrollo tecnolgico, con un genotipo de la
prehistoria que evolucion en unas etapas donde la supervivencia estaba basada en la caza y
recoleccin, con una escasez de alimentos y una gran actividad fsica.
Esta situacin se present tambin en la poblacin infantil y adolescente entre los aos.
La revisin reciente de Wang Y y Beydoun MA (2007) aporta resultados sobre las mujeres de origen
hispano, los nios negros e hispanos, los nativos americanos y de los habitantes de las islas del
pacfico. Este aumento en el contiente americano, en Australia, as como en Asia, podra explicarse
teniendo en cuenta circunstancias como la transicin epidemiolgica o cambios de poblacin desde
zonas rurales a urbanas, y como los cambios del estilo de vida, que incluira una baja actividad fsica
y cambios del patrn alimentario entre otros factores.

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En resumen, se detecta una mayor prevalencia de la obesidad en los pases del Este europeo frente
al Oeste, y mayor prevalencia en los pases del Sur de Europa frente a los del Norte.
En la figura 1.4 se muestra la prevalencia del sobrepeso y la obesidad, as como su
distribucin geogrfica en Europa (figura de Varo JJ et al, 2002):

Figura 1.4. Distribucin geogrfica de la prevalencia de sobrepeso y obesidad en Europa


En comparacin con el resto de Europa, Espaa se sita en una posicin intermedia en el porcentaje
de adultos obesos, y en la poblacin infantil presenta una de las cifras ms altas, slo superada por
los nios de Italia, Malta y Grecia.
En Espaa, las tendencias de la obesidad infantil y juvenil indican un incremento de la prevalencia
en las ltimas dcadas, triplicndose en los ltimos 20 aos, alcanzando el 14%
Estos datos epidemiolgicamente son importantes porque la obesidad en la infancia, en especial en
la segunda dcada de la vida, es un potente predictor de la obesidad en el adulto .

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En la figura 1.5 se muestra la prevalencia de la obesidad en hombres y en mujeres, as como su


distribucin geogrfica segn regiones en Espaa por el estudio DORICA

Figura 1.5. Distribucin geogrfica de la prevalencia de obesidad en Espaa


Al estudiar la prevalencia de obesidad en la poblacin adulta de Espaa por regiones, se observan
diferencias geogrficas, siendo sta ms frecuente en las regiones del noroeste, sureste e Islas
Canarias. Se estima que las variaciones geogrficas en el IMC en Espaa se deben al sedentarismo
y la ingesta energtica, mientras que las variaciones regionales se deben solamente al nivel de
educacin de la poblacin).
La distribucin geogrfica de la obesidad y sobrepeso en Espaa en la infancia muestra una
situacin muy semejante a la descrita en la poblacin adulta observndose cifras ms elevadas en
Andaluca e Islas Canarias, y ms bajas en el nordeste peninsular.
Dentro de cada regin se puede observar que la probabilidad de padecer sobrepeso y obesidad es
mayor en las reas rurales que en las urbanas.

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2.1.1. ESTADISTICAS:

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ESTADISTICA SEGN LA OMS EN


EUROPA,MEXICO,BRASIL,COLOMBIA,AFRICA,CHINA,

La organizacin de la naciones unidad para la agriccutura y la alimentacin reporta que una


publicacin efectuada en el ao 1999 por las Naciones Unidas revel que la enfermedad de la
obesidad se desplegaba en todas las naciones en vas de desarrollo, incluyendo pases en los
cuales la hambruna est presente.
Por ejemplo en Europa la obesidad es presente en el 20% de la poblacin adulta en edad media y
en los Estados Unidos esta prevalencia es mucho mayor, mientras en Mxico la Encuesta Nacional
de Salud revelo un incremento en la prevalencia de obesidad en la ltima dcada, al presentarse en
un 37.4% en la mujeres y en un 42.5% en los hombres (13,14,15). As mismo, en pases como
Brasil y Colombia, el nmero de personas obesas es prximo al 40%. Incluso en el frica, donde
se concentra un gran nmero de poblacin que padecen hambrunas la obesidad ha aumentado, y
en China, las cifras de personas con esta problemtica pas de menos del 10% al 15% en un
periodo de tres aos (16). Por otra parte en Argentina la presencia de obesidad es palpable en el
10.4% de las mujeres y el 12.1% de los varones; en Bolivia, concretamente en las ciudades como
La Paz, El Alto, Santa Cruz y Cochabamba la prevalencia de obesidad es de 23,4% en las mujeres
y del 29,8% en los hombres.

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2.2. ETIOLOGIA DE LA OBESIDAD:


La obesidad es una enfermedad multifactorial de etiologa diversa y en muchas ocasiones
desconocida, que est influenciada por factores exgenos o ambientales y por los factores
endgenos o genticos. En el desarrollo de la enfermedad tienen un papel importante las distintas
situaciones socioculturales, ambientales, demogrficas, socioeconmicas y psicolgicas. Es
evidente que existe agregacin familiar al compartir los mismos genes y los mismos hbitos de vida,
es decir, con la misma actividad metablica . Las causas principales de la epidemia de la obesidad
en las ltimas dcadas hay que buscarlas en cambios de las conductas que estn determinadas
socialmente. Por lo tanto, se define la obesidad como una enfermedad crnica, compleja,
multifactorial, que se desarrolla por una interaccin entre los genes y el ambiente.
Fundamentalmente, la obesidad se atribuye al excesivo aporte calrico por los alimentos respecto a
la disminucin del gasto energtico de forma crnica. El aumento rpido de la prevalencia de
sobrepeso y obesidad de las tres ltimas dcadas no puede ser atribuido a cambios en el genoma
humano, sino a que las variantes genticas que tenemos actualmente se establecen en unos
factores ambientales muy distintos, puesto que desde el punto de vista evolutivo este tiempo no es
representativo.
2.2.1. Factores ambientales o del estilo de vida.
Los cambios producidos que justifican el aumento de peso en la poblacin en los ltimos aos son
debidos a los cambios del estilo de vida durante el proceso de modernizacin, las nuevas
tecnologas, la reestructuracin econmica y el ocio pasivo, que han modificado los modelos
dietticos y de actividad fsica.
El aumento de peso es debido al supervit calrico, consecuencia del descenso de actividad fsica y
al aumento del ingreso calrico por los cambios en los hbitos alimentarios.
El comportamiento alimentario depende de muchos factores (religiosos, olfatorio, visual, emocional,
etc.), puesto que el individuo no ve en el alimento solamente un objeto nutritivo sino tambin algo
que posee una significacin simblica que le confiere su cultura.
El acto de comer adquiere un sentido y valor de gratificacin emocional. Cuando nos sentimos bien,
ante una celebracin o ante un resultado positivo, lo festejamos comiendo o bebiendo, incluso sin
tener apetito.
Hoy en da, el principal cambio en el comportamiento alimentario se debe, por una parte, a la
enorme disponibilidad de alimentos de alto contenido calrico, as como a otros cambios del patrn
nutricional como comer fuera de casa o el gran aumento del consumo de alimentos precocinados.

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Segn datos del estudio NHANES de Estados Unidos, entre los aos 1971 y 2000, el incremento de
caloras ingeridas por el hombre fue de 160 kcal/da y 335 kcal/da por la mujer. Un aumento de la
ingesta energtica en 500 kcal/da se corresponde con un incremento del IMC de 0,33 kg/m 2.
Como contribuyentes a este incremento energtico hay que tener en cuenta el tamao de las
porciones cada vez mayores, el aumento de la ingesta de carbohidratos refinados, comer fuera de
casa, y el aumento de comida rpida (fast food, snacks, carnes procesadas industrialmente).
La dieta sigue siendo clave en el control de la obesidad y de hecho el incremento de la prevalencia
de la obesidad que se ha observado, se explica en parte por los cambios experimentados en el
consumo de alimentos y por una mayor disponibilidad alimentaria que ha favorecido la expresin
diferencial de una informacin gentica que facilita el depsito de grasa). En Espaa se ha
producido una transicin nutricional por unas modificaciones tanto cuantitativas como cualitativas.
Las dietas tradicionales han sido reemplazadas rpidamente por otras con mayor densidad
energtica, con ms grasa, ms azucar y con una disminucin de la ingesta de hidratos de carbono
complejos y de fibra. La dieta de los nios y adolescentes espaoles presenta un exceso de carnes,
embutido, lcteo y otros alimentos con alta densidad energtica como la bollera o bebidas ricas en
azcares refinados, por contra existe un dficit en el consumo de frutas, verduras y cereales.
La falta de ejercicio o sedentarismo es un factor cada vez de mayor importancia al ir ligado al
desarrollo de las nuevas tecnologas, asociado a la evolucin de la sociedad en busca de la
comodidad y del mnimo esfuerzo fsico, al ser sustituido ste por el trabajo de las mquinas o
aparatos de la sociedad del bienestar. Segn resultados de la Encuesta Nacional de Salud, en 1997
y en 2001, se ha observado en nuestro pas una reduccin de la actividad fsica en el trabajo y
durante el tiempo de ocio tanto en adultos como en nios.
Resumiendo, la reduccin del gasto energtico en nuestra sociedad es debido al alto grado de
mecanizacin de muchas de las tareas cotidianas, de la mayor utilizacin de los medios de
transporte, y de la aparicin de elementos de ocio como la televisin, videojuegos y ordenadores que
implican un mayor inactividad fsica .
Existe una gran influencia del ambiente social sobre la salud, el nivel socioeconmico interviene de
forma relevante en las distintas fases del proceso de enfermar, y en concreto, respecto a la
obesidad, diversos estudios observan una relacin inversa entre el nivel socioeconmico y cultural,
con la prevalencia de obesidad.
2.2.2. Otros factores en la etiologa de la obesidad.
Otros procesos o sndromes menos frecuentes, pero que tambin se relacionan con la

obesidad, son las enfermedades endocrinas habituales como el hipotiroidismo y otras no


tanto como el sndrome de Cushing; efectos secundarios a algunos tratamientos
farmacolgicos utilizados para otros procesos patolgicos ; y aunque menos frecuentes
hay que considerar los sndromes.

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Tabla 1.6. Procesos asociados a la obesidad.


Enfermedades endocrinas
Hipogonadismos
Hipotiroidismo
Insulinoma
Lesiones hipotalmicas
Sndrome de Cushing
Tratamientos farmacolgicos
Anticonceptivos orales (estrgenos)
Antidepresivos (amitriptilina, desipramina, fenelzina)
Antiepilpticos (c. valproico, carbamacepina,
gabapentina)
Antihipertensivos (propanolol, clonidina, nisodipino)
Antipsicticos (clozapina, clorpromacina, risperidona)
Corticoterapias
Hipoglucemiantes (insulina, sulfonilureas)
Sndromes malformativos
Sndrome de lstrom
Sndrome de Carpenter
Sndrome de Cohen
Cromosoma X frgil
Sndrome de Laurence-Moon-Bield
Sndrome de Prader-Willi
Osteodistrofia hereditaia de Albright
a. Factores genticos.
En las ltimas dcadas, el estudio de los factores genticos relacionando diversas
enfermedades ha aumentado. Con repecto a la etiologa de la obesidad, existen diversos
trabajos que intentan estudiar la heredabilidad de esta enfermedad. Han sido relacionados
con la obesidad en humanos ms de 250 genes.
La magnitud de la contribucin gentica en el desarrollo de la obesidad se ha analizado en
mltiples estudios sobre agregacin familiar, estudiando los casos de gemelos y personas
adoptadas, y en diversas poblaciones entre las cuales se espera que exista variabilidad
gentica (En la actualidad se considera que entre un 40-70% de la variacin en el IMC puede
atribuirse a factores genticos se ha determinado que el riesgo de obesidad extrema

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(IMC45 kg/m2) es 7-8 veces mayor en familias con algn pariente con dicho grado de
obesidad. Los individuos estn genticamente programados para el almacenamiento de
grasa segn un patrn particular, y esa programacin es difcilmente superable, si bien la
interaccin de los factores ambientales y los genticos modulan su expresin.
Existen dos estrategias bsicas para el estudio gentico de la obesidad en humanos, por una
parte los estudios de asociacin y por la otra los estudios de ligamiento.
Los estudios de asociacin son muy importantes en la identificacin de los genes candidatos
que tienen una pequea contribucin al desarrollo de la obesidad . Respecto a los estudios
de ligamiento gentico, el abordaje se realiza con genes candidatos o en bsquedas
completas del genoma, ya sea mediante un barrido genmico (marcadores tipo microsatlite
a lo largo de todo el genoma) o en marcadores cercanos a genes candidatos en el examen
de familias, con la finalidad de identificar o confirmar el papel de algunas zonas
cromosmicas en la etiologa de la obesidad. Estos estudios de ligamiento han resultado muy
tiles en la identificacin de genes de enfermedades de transmisin mendeliana en varias
generaciones de una familia, pero no son tan efectivos en la identificacin de genes que
participan en enfermedades complejas como la obesidad.
Adems de los genes y zonas cromosmicas relacionadas directamente con la obesidad, las
alteraciones que limitan la lipolisis y la oxidacin de los cidos grasos, y aquellas que
estimulan la lipognesis podran causar o asociarse al exceso de peso corporal. Las
alteraciones del metabolismo glucolipdico tienen un componente gentico y su expresin es
favorecida por la obesidad y el sedentarismo.
Los factores genticos pueden influir en la dislipemia de la obesidad abdominal determinando
el umbral de grasa a partir del cual aparecen estas alteraciones metablicas, o que influyan
en la relacin entre la distribucin de grasa y los niveles lipdicos, por ello podemos encontrar
sujetos con obesidad abdominal y con resistencia insulnica, pero sin alteraciones lipdicas.
Numerosos estudios apuntan a una conexin entre la obesidad y defectos genticos que
afectan a la ruta lipoltica , en este sentido cabe destacar los polimorfismos genticos:
Por tanto, se deduce que la obesidad o el exceso ponderal de grasa es debido a causas
genticas con una predisposicin polignica que incluira genes que interaccionaran con los
cambios nutricionales y del estilo de vida. Este aspecto multifactorial es lo que dificulta la
identificacin de genes implicados en el desarrollo de la obesidad.
2.3. Trastornos asociados a la obesidad.
De los 10 factores de riesgo identificados por la OMS como claves para el desarrollo
de las enfermedades crnicas, 5 de ellos estn estrechamente relacionados con la
alimentacin poco saludable y la disminucin del ejercicio fsico. stos estn relacionados
entre s: la obesidad, el sedentarismo, la hipertensin arterial, la hipercolesterolemia, y el
consumo insuficiente de frutas y verduras.
Adems, tanto en adultos como en jvenes, existen otros trastornos asociados como la
hiperinsulinemia, la diabetes, enfermedades respiratorias, artrosis a edades tempranas y
problemas psicosociales.
Al aumentar el IMC se incrementa la morbilidad debido a su asociacin con enfermedades
que afectan a la mayora de los sistemas del organismo, aunque en la bibliografa podemos
encontrar datos contradictorios .
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Acerca de si la obesidad es un factor de riesgo independiente en la enfermedad


cardiovascular, o si este riesgo se debe a la presencia de otros factores de riesgo (diabetes,
hipertensin, dislipemia).
En 2001, Anderson JW y Konz EC observaron que por cada kilogramo de aumento de peso
en un adulto, se eleva el riesgo de sufrir enfermedad coronaria en un 3,1% en los hombres y
en un 5,7% en las mujeres. En el trabajo del grupo de McTigue K (2006) se estima que las
mujeres con un exceso de peso de 27 kg presentan un riesgo de muerte 12% superior a los 7
aos que aquellas con normopeso, y si el exceso es de 50 kg el riesgo es del 86%.
La obesidad est asociada a trastornos metablicos y otras enfermedades que disminuyen la
esperanza de vida de los pacientes. En personas entre 18 y 85 aos, se ha establecido que
el IMC ptimo es de 23-25 kg/m2, y sobrepasar este rango conllevara a complicaciones o
enfermedades que disminuyen la calidad y esperanza de vida, as cuanto ms joven sea el
paciente obeso, mayor sera el impacto en aos de vida perdidos. Por lo tanto, la mortalidad
empieza a aumentar cuando se sobrepasa un IMC de 25 kg/m2, y llega a incrementarse entre
un 50100% al sobrepasar un IMC de 30 kg/m2 .
En los varones de 20 aos de raza caucsica, presentar un IMC mayor de 45 kg/m2
supondra 13 aos de vida perdidos y en las mujeres con las mismas caractersticas 8 aos .
Se ha estimado que el aumento en la esperanza de vida observado en los Estados Unidos
en los ltimos aos, cesar hasta llegar al punto de disminuir debido al incremento de la
obesidad y dndose por primera vez en la historia, que los nios no vivan tanto como sus
padres.
La aparicin del sobrepeso en la infancia y la adolescencia, se asocia en la edad adulta con
un mayor riesgo de hipertensin arterial, dislipemias, diabetes, lesiones aterosclerticas
tempranas, obesidad y aumento de la morbimortalidad.
Existe un grupo destacable de enfermedades o trastornos que se encuentran estrechamente
ligados a la obesidad o al sobrepeso (Luengo-Fernndez E et al, 2005). En la tabla 1.7 se
muestra el riesgo relativo de la obesidad y enfermedades asociadas.
Tabla 1.7. Riesgo relativo de la obesidad y otras enfermedades
asociadas.

Riesgo relativo
>3

15

Riesgo relativo 2-3

Riesgo relativo
1-2

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Diabetes

Coronariopata

Cncer de mama, endometrio y

Hipertensin arterial

Artrosis

coln

Hiperlipemia

Gota

Lumbalgia

Colelitiasis
Apnea del sueo

Segn datos del estudio NHANES la obesidad extrema incrementa el riesgo de presentar
diabetes tipo 2 de 13 a 18 veces en hombres y mujeres respectivamente.
El riesgo de complicaciones metablicas asociadas a la obesidad abdominal, aumenta en los
hombres a partir de 94 cm y en las mujeres desde 80 cm de circunferencia de la cintura, pero
el riesgo est muy aumentado en los varones a partir de 102 cm y en las mujeres desde los
88 cm de permetro de cintura.
Para la poblacin espaola se estima un aumento de riesgo a partir de 95 cm en hombres y
82 cm en mujeres, y riesgo muy elevado desde 102 cm en varones y 90 cm en mujeres.
Tabla 1.8. Riesgo de diabetes, hipertensin arterial y enfermedad cardiovascular seg
n el IMC y el permetro de cintura
IMC (kg/m2)

16

Permetro de cintura
Hombres 102 cm

Hombres > 102 cm

Mujeres 88 cm

Mujeres > 88 cm

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< 18,5

---

---

18,5-24,9

---

---

25-29,9

Aumentado

Alto

30-34,9

Alto

Muy alto

35-39,9

Muy alto

Muy alto

40

Extremadamente alto

Extremadamente alto

Adems de estas enfermedades, no hay que olvidar los trastornos mentales asociados con la
obesidad como la ansiedad o depresin, agravados en gran parte por el rechazo social y la
discriminacin laboral que provocan un aislamiento del sujeto.

III.

SNDROME METABLICO.

El sndrome X, o posteriormente denominado sndrome metablico (SM), fue descrito


por Reaven GM en 1988 como el conjunto de algunos factores de riesgo cardiovascular, que
incluye la intolerancia hidrocarbonada, hiperinsulinemia, hipertensin arterial (HTA) y un perfil
lipdico alterado, considerando como la base fisiopatolgica de este sndrome a la resistencia
insulnica. Durante aos, este conjunto de factores de riesgo recibi distintos nombres como
el cuarteto de la muerte, sndrome dismetablico, sndrome de insulinoresistencia o
dislipemia aterognica (Luque-Otero M y Martell-Claros N, 2004). Posteriormente, se han
agregado a este sndrome otras alteraciones como la obesidad abdominal y la hiperuricemia .
Por lo tanto, se puede definir el SM como la agrupacin en un individuo de alteraciones
metablicas y vasculares o hemodinmicas, entre las que destacan la obesidad visceral, la
HTA, las alteraciones del metabolismo glucdico y anomalas lipoproteicas, siendo la
obesidad el protagonista del desarrollo de la resistencia a la insulina. Ms del 60% de
individuos con SM presentan el conjunto de obesidad abdominal, hipertensin arterial y
dislipemia.
Hoy en da existe controversia sobre la definicin y la etiopatogenia del SM,
discrepancias sobre su utilidad clnica, que han llevado en los ltimos aos al SM a
convertirse en un importante foco de investigacin e inters clnico, as como de salud
pblica (Meigs JB, 2004). Para el diagnstico del sndrome metablico se pueden utilizar los
primeros criterios clnicos de su definicin, los cuales fueron consensuados en 1998 por un
comit de expertos de la OMS, en ellos se valoran aspectos sobre todo de la alteracin

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hidrocarbonada, y secundariamente la obesidad, dislipemia, hipertensin arterial y


microalbuminuria, pero no son considerados otros componentes descritos como la
hiperuricemia, alteraciones de la coagulacin, etc.
Posteriormente, los criterios propuestos en 2001 en el tercer informe del National
Cholesterol Education Program (NCEP-ATP III, 2002) se centraron menos en la diabetes y
enfantizaron ms en el riesgo cardiovascular. Aparecieron nuevas definiciones, en 2002 el
European Group for the Study of Insulin Resistance (EGIR), la cul era de difcil aplicacin
prctica al exigir la cuantificacin insulnica, y en 2003 se propusieron unas modificaciones
de la ATP III por expertos del American College of Endocrinology y la American Association
of Clinical Endocrinologists (ACE/AACE). Los criterios de la ATP III se modificaron
ligeramente en la actualizacin propuesta en 2005 por la American Heart Association (AHA) y
por el National Heart, Lung, and Blood Institute, reduciendo el lmite normal de glucemia
(Grundy SM et al, 2005).
En 2006 la International Diabetes Federation (IDF) propuso una nueva definicin
mundial del sndrome metablico, con la particularidad de establecer diferentes lmites de
normalidad en el permetro de cintura segn el pas o etnia de procedencia.
Los componentes de la definin del sndrome metablico de la OMS (tabla 1.9) y de la
ATP III (tabla 1.10), junto a la versin de la IDF del 2006 (tabla 1.11) aportan los criterios
diagnsticos que mayor aceptacin mundial y utilizacin clnica han tenido.
Tabla 1.9. Criterios diagnsticos del sndrome metablico segn la OMS.

1. Resistencia insulnica:

Diabetes tipo 2

Glucemia elevada en ayunas

Intolerancia hidrocarbonada

2. Ms una de las siguientes condiciones:

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IMC>30 kg/m2 o ICC>0,9 en varones e ICC>0,85 en mujeres

Triglicridos 150 mg/dL

HDL-C < 35 mg/dL en varones y < 39 mg/dL en mujeres

Presin arterial 140/90 mm/Hg o en tratamiento hipotensor

Excrecin urinaria albmina 20 g/min o cociente albmina/creatinina >30 mg/g

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Tabla 1.10. Criterios diagnsticos del sndrome metablico segn el NCEP-ATP III 2001 y AHA
2005.
2001: Presencia de al menos 3 de los siguientes criterios:
Permetro de cintura mayor de 102 cm en hombres y 88 cm en mujeres o IMC>28,8 kg/m 2
Triglicridos 150 mg/dL (1,7 mmol/L)
HDL-C < 40 mg/dL (1,03 mmol/L) en los varones y < 50 mg/dL (1,3 mmol/L) en las mujeres
Presin arterial 130/85 mm/Hg o en tratamiento hipotensor
Glucosa en ayunas 110 mg/dL (6,16 mmol/L)
2005: Presencia de al menos 3 de los siguientes criterios:
Permetro de cintura mayor de 102 cm en hombres y 88 cm en mujeres o IMC>28,8 kg/m2
Triglicridos 150 mg/dL o tratamiento farmacolgico
HDL-C < 40 mg/dL en varones y < 50 mg/dL en mujeres o tratamiento
Presin arterial 130/85 mm/Hg o en tratamiento hipotensor
Glucosa en ayunas 100 mg/dL (5,6 mmol/L) o en tratamiento hipoglucemiante
Segn los criterios de la ATP III, Ford ES (2002) observ en la poblacin americana en
el Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) una prevalencia del
SM del 24% en los mayores de 20 aos, en adultos mayores de 50 aos del 30%, y del 40%
en los mayores de 60 aos, en total el 33% de los hombres y 35% de las mujeres. Pero
siguiendo los criterios de la IDF la prevalencia del SM fue del 40% de los hombres y del 38%
de las mujeres (Ford ES y Li C, 2006). Esta prevalencia fue mayor en la poblacin de origen
hispano, y menor en no hispanos y en aquellos de origen africano. La prevalencia del SM
aumenta con le edad y con el incremento del IMC. En los pases desarrollados la prevalencia
del SM en poblacin general adulta oscila entre el 25 y 33% aproximadamente.
Tabla 1.11. Definicin del sndrome metablico segn la
International Diabetes Federation 2006
Obesidad central ms dos de los siguinetes criterios:
Triglicridos 150 mg/dL o tratamiento farmacolgico
HDL-C < 40 mg/dL en varones y < 50 mg/dL en mujeres o
tratamiento
Presin arterial 130/85 mm/Hg o en tratamiento hipotensor
Glucosa en ayunas 100 mg/dL o diagnstico previo de DM tipo
2

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Obesidad central si IMC30 kg/m2 o si permetro de cintura


(cm):
Pas/etnia

Hombres

Mujeres

Europeos

94 cm

80 cm

Sur de sia

90 cm

80 cm

Chinos

90 cm

80 cm

Japn

85 cm

90 cm

En nuestro pas, segn el tipo de poblacin analizada se ha observado una prevalencia del
SM aproximadamente del 20 al 30%. Las variaciones observadas en los distintos estudios
son debidas en parte a la dificultad de medir la resistencia a la insulina . Segn las cifras del
estudio SIRS (Spanish Insulin Resistance Study) la prevalencia en hombres del SM fue del
21% y del 31% en mujeres segn los criterios de la ATP-III .
El tratamiento del SM no est establecido ms all del tratamiento individual de sus
componentes, as como de cambios en los hbitos del estilo de vida, dieta y ejercicio. En el
informe de la ADA del 2007 no se acepta el tratamiento farmacolgico de prevencin de la
diabetes, ya sea con metformina u otros frmacos, en aquellos sujetos no diabticos que
cumplan criterios de SM.
3.1. Enfermedad cardaca y cerebrovascular
Cardiopata isqumica
La obesidad acta como factor de riesgo coronario a travs de los factores de riesgo clsicos
(hipertensin, diabetes, dislipemia) y de los no convencionales (alteraciones de la
coagulacin, riesgo de trombosis, citocinas inflamatorias. Se observa en diferentes estudios
un incremento de la morbilidad y mortalidad por enfermedad coronaria en aquellos pacientes
con sndrome metablico.El riesgo de sufrir un evento cardiaco es tres veces superior en los
sujetos con un IMC 29 kg/m2 que en aquellos con un IMC de 21 kg/m2, se estima que por
cada 1 kg de peso se incrementa el riesgo de muerte por enfermedad coronaria en un 1,5%

Cardiomiopata e insuficiencia cardaca (IC)

En los obesos se produce una dilatacin de la cmara ventricular y una hipertrofia


ventricular excntrica que conlleva una disfuncin diastlica e insuficiencia cardaca
congestiva .En los obesos se producen varios cambios hemodinmicos que favorecen el
desarrollo de la IC, por una parte el aumento de la precarga tras el aumento de volumen
plasmtico y retencin de sodio, y por otra al aumento de la postcarga debido a la
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hipertensin arterial secundaria a la hiperactividad simptica. Los sujetos con obesidad


presentan el doble de riesgo de presentar IC, se estima que por cada unidad de IMC se eleva
el riesgo de IC en un 5% en los hombres y un 7% en las mujeres

Enfermedad cerebrovascular

El riesgo de ictus isqumico y hemorrgico aumenta en relacin al IMC y el permetro de


cintura. Los obesos (IMC>30 kg/m2) tienen casi el doble de riesgo de padecer un ictus que
los normo pesos. En un estudio de seguimiento a 10 aos, concluyeron que los pacientes
hipertensos con sndrome metablico presentaban casi el doble de eventos coronarios y
cerebrovasculares que aquellos hipertensos sin este sndrome. Por cada aumento de una
unidad de IMC el riesgo de ictus isqumico se eleva un 4% y el ictus hemorrgico en un 6%.

Arritmias cardiacas

La obesidad se asocia con una elevacin del riesgo de arritmias cardiacas como la fibrilacin
auricular (FA), as como con diversas alteraciones electrocardiogrficas, llegndose a estimar
en el estudio Framingham un aumento del 52% en el riesgo de FA en los sujetos obesos

3.2. Alteraciones metablicas e hipertensin arterial

Resistencia a la insulina (RI) y Diabetes Mellitus (DM) tipo 2

Los sujetos obesos presentan insulinoresistencia y una secrecin de insulina aumentada. El


riesgo de DM aumenta en relacin con el grado y duracin de la obesidad, as como de la
obesidad abdominal (NHANES III). La resistencia a la insulina (RI) est asociada tanto a
factores genticos como ambientales (la dieta hipercalrica, el tabaquismo y el
sedentarismo). Actualmente, se considera que la RI es el nexo de unin entre las distintas
manifestaciones del sndrome metablico. En la obesidad, tras el exceso de tejido adiposo,
aumentan los niveles de cidos grasos de forma mantenida, llegando a ser txicos para las
clulas beta pancreticas, siendo ste el nexo entre obesidad, RI y DM tipo 2. Adems, el
aumento del flujo de cidos grasos libres origina una disminucin de la sensibilidad heptica
a la insulina y un descenso de la captacin de glucosa en los adipocitos. La RI afecta al
msculo al disminuir la captacin de glucosa en este tejido, que favorece la hiperglucemia y
el desarrollo de DM. La obesidad y la DM estn tan relacionadas que se ha formulado el
trmino de diabesit. Tras un seguimiento de 8 aos, observaron que el riesgo de presentar
diabetes en sujetos con sndrome metablico es 6 veces superior a los que no lo
presentaban. El riesgo de padecer DM aumenta a partir de un IMC de 22 kg/m 2 adems el
aumento de los niveles de testosterona en mujeres obesas puede aumentar el riesgo de
padecer diabetes.

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Hipertensin arterial (HTA)

La HTA en obesos se produce principalmente por un aumento del volumen vascular


debido a la retencin de sodio y expansin del volumen plasmtico, as como por el estmulo
del sistema renina-angiotensina-aldosterona y por el aumento de la actividad simptica .
Segn resultados del estudio Framingham la obesidad explica el 78% de la HTA en hombres
y el 65% en las mujeres, en este estudio se cuantific que con un incremento del 10% de
peso se eleva la tensin arterial en 6,5 mmHg . Esta asociacin de obesidad e HTA parece
variar segn la edad, el sexo y la raza. Un aumento de peso de 10 kg se asocia con un
incremento de 3 mmHg en la presin arterial sistlica y 2,3 mmHg en la presin arterial
diastlica . La prevalencia de HTA es del 15% en los individuos con un IMC<25 kg/m2 y se
duplica cuando el IMC>30 kg/m2 .

Dislipemia atergena

Actualmente se afirma que las alteraciones del perfil lipdico en los pacientes con obesidad
visceral se deben a las alteraciones de la homeostasis de la glucosa y la insulina, en parte
debido a la sensibilidad de la lipoproteinlipasa (LPL) a los niveles de insulina. La menor
actividad de la LPL aumenta la trigliceridemia, y a su vez, el aumento de la actividad de la
lipasa heptica produce un enriquecimiento de triglicridos en las molculas de LDL y HDL.
El exceso de tejido adiposo, sobre todo el abdominal, da lugar a una mayor cantidad de
cidos grasos libres circulantes, la presencia de LDL ms densas y pequeas, un aumento
de la lipemia postpandrial, y un descenso de las lipoprotenas de alta densidad (HDL)
.Respecto otros factores lipdicos, se ha observado incrementos de las apoliprotenas B y CIII, y una disminucin de la apolipoprotena A .
3.3. Alteraciones colesterol.
El colesterol es una sustancia grasa (un lpido) presente en todas las clulas del organismo. El
hgado elabora todo el colesterol que el organismo necesita para formar las membranas celulares y
producir ciertas hormonas. Cuando comemos alimentos de origen animal, tal como carne, huevos y
productos lcteos, introducimos colesterol adicional en el organismo. Aunque a menudo atribuimos
la elevacin del colesterol en sangre al colesterol que contienen los alimentos que comemos, la
causa principal de este aumento es, en realidad, la grasa saturada. La materia grasa de los lcteos,
la grasa de la carne roja y los aceites tropicales tales como el aceite de coco son algunos alimentos
ricos en grasa saturada.
Los niveles de colesterol en sangre, que indican la cantidad de lpidos o grasas presentes en la
sangre, se expresan en miligramos por decilitro (mg/dl). En general, se recomienda un nivel de
colesterol inferior a los 200 mg/dl. Entre los 200 mg/dl y los 239 mg/dl, el nivel de colesterol se
considera elevado o limtrofe y es aconsejable reducirlo. Un nivel de 240 mg/dl o ms de colesterol

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se considera elevado y es necesario tomar medidas para reducirlo. Algunas maneras de reducir el
nivel de colesterol son cambiar la alimentacin, iniciar un programa de ejercicio fsico y tomar
medicamentos reductores del colesterol.
El riesgo de colesterol elevado, o hipercolesterolemia, suele aumentar con la edad, y el trastorno es
ms comn en las mujeres que en los hombres. La obesidad de cualquier tipo, la falta de actividad
fsica y la diabetes son otros factores de riesgo importantes.
La sangre lleva el colesterol a las clulas en partculas transportadoras especiales denominadas
lipoprotenas. Dos de las lipoprotenas ms importantes son la lipoprotena de baja densidad
(LDL) y la lipoprotena de alta densidad (HDL). Los mdicos evalan la relacin entre el LDL, el HDL
y unas grasas denominadas triglicridos, y la relacin entre stos y el colesterol total.
Lipoprotena de baja densidad
Las partculas de LDL transportan el colesterol a las clulas. El colesterol LDL a menudo se
denomina colesterol malo porque se cree que los niveles elevados de esta sustancia contribuyen
a la enfermedad cardiovascular. Un exceso de LDL en la sangre da lugar a una acumulacin de
grasa (denominada placa) en las paredes de las arterias, la cual inicia el proceso de la
enfermedad aterosclertica. Cuando se acumula placa en las arterias coronarias que riegan el
corazn, aumenta el riesgo de sufrir un ataque cardaco. Los niveles de LDL pueden ser elevados en
personas cuya alimentacin tiene un alto contenido de grasa saturada, colesterol o ambas cosas. A
veces una glndula tiroides hipoactiva (lo que se denomina hipotiroidismo) tambin puede elevar
los niveles de LDL.
Lipoprotena de alta densidad
Las partculas de HDL transportan el colesterol de las clulas nuevamente al hgado, donde puede
ser eliminado del organismo. El colesterol HDL se denomina colesterol bueno porque se cree que
los niveles elevados de esta sustancia reducen el riesgo cardiovascular. Las personas con niveles
bajos de HDL tienen un mayor riesgo cardiovascular, incluso si su colesterol total es inferior a 200
mg/dl. Los niveles bajos de HDL a menudo son una consecuencia de la inactividad fsica, la
obesidad o el hbito de fumar. Tambin es comn que las personas que padecen de diabetes tipo 2
tengan niveles bajos de colesterol HDL. Los hombres, en general, tienen niveles ms bajos de
colesterol HDL que las mujeres, porque la hormona femenina estrgeno aumenta el HDL. Pero
cuando las mujeres dejan de menstruar, sus niveles de HDL pueden disminuir.
Triglicridos
Los triglicridos son grasas que suministran energa a los msculos. Al igual que el colesterol, son
transportados a las clulas del organismo por las lipoprotenas de la sangre. Una alimentacin alta
en grasas saturadas o hidratos de carbono puede elevar los niveles de triglicridos. Se cree que los
niveles elevados aumentan el riesgo cardiovascular, pero no todos los cientficos concuerdan en que
los niveles elevados de triglicridos, independientemente de otros factores, constituyen un factor de

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riesgo cardiovascular. Las personas con niveles elevados de triglicridos a menudo son obesas o
tienen niveles bajos de colesterol HDL, presin arterial alta o diabetes, todos ellos factores de riesgo
cardiovascular. Los niveles muy elevados de triglicridos (ms de 1000 mg/dl) pueden producir dolor
abdominal y una enfermedad potencialmente mortal del pncreas denominada pancreatitis.
Colesterol total
El colesterol total en sangre es la suma del colesterol transportado en las partculas de LDL, HDL y
otras lipoprotenas. Todos los adultos mayores de 20 aos de edad deben realizarse un perfil
lipoproteico completo cada 5 aos. Es necesario ayunar durante las 10 a 12 horas anteriores al
anlisis y, durante ese espacio de tiempo, el nico lquido permitido es el agua. Este perfil completo
permite determinar los niveles de colesterol total, LDL, HDL y triglicridos. El LDL es el lpido ms
importante para predecir el riesgo cardiovascular.
Si se miden los niveles de colesterol a partir de una muestra de sangre no tomada en ayunas, es
decir, habiendo el paciente comido dentro de las 10 a 12 horas anteriores al anlisis, slo ser
posible calcular el colesterol total y el HDL. Si los resultados indican un colesterol total elevado o un
colesterol HDL bajo, o si el paciente tiene otros factores de riesgo cardiovascular, el mdico
posiblemente pida un perfil lipoproteico completo.
De esta manera, los mdicos pueden evaluar los resultados del perfil lipoproteico completo y
los otros factores de riesgo cardiovascular del paciente, y usar un instrumento de evaluacin
de riesgos para predecir mejor las probabilidades de padecer un ataque al corazn dentro de
10 aos.
3.4. Alteraciones diabetes mellitus II.
En los pacientes obesos, el acmulo de cidos grasos libres en el hgado, las clulas
adiposas, l pncreas y, sobre todo, el musculo esqueltico interfiere en el normal
funcionamiento de la insulina y parece ser el determnate del aumento del RI . Adems el
acumulo de cidos grasos en el hgado induce a RI,disminuyendo la capacidad de la insulina
de supresin de la produccin de glucosa .
Estas condiciones de superinsulinemia promueve que el hgado aumente la produccin de
grasa y genere hipertrigliceridemia .

3.5. Alteraciones del sistema respiratorio

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Insuficiencia respiratoria- hipoventilacin y sndrome apnea del sueo

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La obesidad, principalmente la abdominal, se asocia con el sndrome de hipoventilacinobesidad o sndrome de Pickwick y con la apnea del sueo (SAOS). Se producen por los
cambios en la va area superior debido al acmulo graso y por la ineficiencia de los
msculos respiratorios, producindose un descenso de la capacidad funcional y del volumen
respiratorio de reserva. Se caracteriza por exceso de episodios de apnea o hipopnea durante
el perodo del sueo y con hipersomnia diurna.

Hipertensin pulmonar

En el paciente obeso aparece una sobrecarga cardiaca que conlleva a un aumento de la


resistencia vascular pulmonar, causando hipertensin pulmonar agravada sobre todo en las
situaciones de ejercicio fsico.
3.6. Alteraciones digestivas
De las alteraciones digestivas relacionadas con la obesidad, las ms relevantes son la
esteatosis heptica de origen no-alcohlico, la colelitiasis biliar, la colecistitis y la pancreatitis,
as como la hernia hiatal y el reflujo gastroesofgico.
3.7. Alteraciones en la mujer
En las mujeres obesas se han descrito disfunciones menstruales debido a que el
hiperinsulinismo favorece la produccin de andrgenos ovricos (testosterona y
androstendiona). Otras de las alteraciones observadas es el sndrome de ovarios
poliqusticos, prcticamente caracterstico de mujeres con exceso de peso. Respecto a la
fertilidad de una pareja, tanto en hombres como en mujeres, est en relacin con el IMC, de
forma que se ha descrito que la subfecundidad es mayor cuando existe sobrepeso u
obesidad en cualquier miembro de la pareja. Adems se han descrito otras alteraciones
como el exceso de vello, la incontinencia urinaria y complicaciones obsttricas.
3.8. Alteraciones en el hombre
La alteracin ms destacable en el hombre, se refiere a la disminucin de los niveles de
testosterona plasmtica, con un descenso prematuro de dicha hormona y con un aumento en
los niveles de estrgenos. En la fecundidad, como se ha mencionado en el apartado anterior,
la obesidad conlleva una subfecundidad de la pareja.
3.9. Alteraciones msculo-esquelticas
El grado de obesidad supone un aumento de artrosis, principalmente afecta a las
articulaciones coxofemorales y femorotibiales. Adems, debido a la sobrecarga de peso y
aumento del estrs a nivel articular, son ms frecuentes las lesiones articulares, la
osteoartritis y las deformidades seas (Luengo-Fernndez E et al, 2005).
3.10.
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Cncer

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La obesidad ha sido relacionada con un aumento de la mortalidad y morbilidad por distintos


tipos de cncer, que aumenta en un 33% en los hombres y en un 55% en las mujeres con
obesidad.
La resistencia a la insulina y el hiperinsulinismo son las principales alteraciones metablicas
en la obesidad abdominal, y esta situacin a nivel heptico puede inhibir la sntesis de
protenas transportadoras de factores de crecimiento de tipo insulnico (IGFBP). La
disminucin de IGFBP 1 y 2 conduce a un incremento de factor de crecimiento insulnico En
su forma libre, con lo que puede promover una mayor proliferacin celular, conduciendo a la
aparicin de cncer o tumores en general. Tambin el exceso de insulina causa una
disminucin de la sntesis heptica de protena transportadora de hormonas sexuales
(SHBG), dando lugar a un aumento de la concentracin plasmtica de las formas libres de
estradiol y testosterona, con lo que inducen un aumento de la proliferacin celular y una
inhibicin de la apoptosis, destacando en mama y endometrio.
3.11.

Inflamacin

La obesidad tiene una correlacin positiva con el aumento de marcadores inflamatorios, el


acmulo de grasa conlleva a un estado proinflamatorio por un aumento de factores
circulantes como IL6, IL8, el TNF, la haptoglobina, elevacin de la protena C reactiva,
VCAM-1, etc.
Los distintos factores inflamatorios favorecen la adhesin, migracin y acmulo de los
monocitos y linfocitos en la pared vascular, inicindose la formacin de una placa
aterosclertica y el desarrollo posterior de la enfermedad cardiovascular .Entre estos factores
hay que destacar tres: el factor de necrosis tumoral (TNF), la interleukina 6 (IL6) y la
adiponectina. El TNF est elevado en sujetos obesos e implicado en aspectos del sndrome
metablico .
Sus niveles estn disminuidos en la obesidad, en la RI, en la diabetes, y en la enfermedad
cardiovascular
3.12.

Alteraciones de la salud mental y de la calidad de vida

Como se ha apuntado anteriormente, las personas obesas presentan con mayor frecuencia
trastornos afectivos relacionados con la baja autoestima, con una distorsin del esquema
corporal, y con dificultades en las relaciones sociales y laborales. El obeso puede sufrir
problemas de relacin y rechazo social por su enfermedad. Del 20 al 30% de los obesos que
consultan para perder peso presentan depresin y otras alteraciones psicolgicas como
ansiedad, sobre todo los obesos caucsicos con mayor nivel educativo y econmico.
En consecuencia, las personas obesas tienen menor probabilidad de completar los estudios,
presentan menores ingresos, mayores ndices de pobreza y menos probabilidad de contraer
matrimonio .
Respecto a la calidad de vida, se ha podido comprobar a travs del test de calidad de vida
SF-36, que los sujetos que presentan obesidad tienen una menor calidad de vida que los
normopeso.
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3.13.

Otras alteraciones asociadas a la obesidad

Otras alteraciones asociadas a la obesidad son la insuficiencia renal la insuficiencia venosa


perifrica acompaada de edemas, celulitis y lceras venosas, la enfermedad
tromboemblica o estado protrombtico.
La hipertensin endocraneal benigna o las alteraciones cutneas como estras por
distensin, acantosis ngricans, intertrigo, hirsutismo o foliculitis.
IV.

Genes relacionados con la obesidad.


4.1. Estudio gentico de las enfermedades complejas

Tras el 14 de Abril de 2003 con la culminacin del Proyecto Genoma Humano (Collins FS et
al, 2003), se determin la secuencia de ms del 90% de los 3200 millones de nucletidos en
el genoma humano y se desarroll el mapa de los aproximadamente 40000 genes que lo
forman, estimndose que unos 1400 genes son causantes de enfermedades monognicas.
Adems, se demostr que el 99% de la secuencia es compartida por los seres humanos, y
slo el 0,1% presenta una variabilidad individual. El nmero de posibles combinaciones de
SNPs (single nucleotids polymorphisms) es de unos 3 millones aproximadamente, y estas
diferentes combinaciones genticas conducen a la individualidad de los sujetos dentro de la
especie: las caractersticas fsicas, la susceptibilidad o resistencia a sufrir enfermedades, la
respuesta a frmacos, etc.
Pero adems, hay que considerar el medio ambiente y los factores del estilo de vida que
sern determinantes al interaccionar con las variantes genticas en el desencadenamiento
de una enfermedad.
La identificacin de genes que causen enfermedades a travs de anlisis de gentica
molecular es relativamente sencilla en las enfermedades de origen monognico como la
fenilcetonuria o la fibrosis qustica. Sin embargo, las afecciones que no siguen el patrn
simple monognico hereditario mendeliano son las enfermedades complejas desde el punto
de vista gentico, entre stas se incluyen la obesidad, la hipertensin arterial, la diabetes
mellitus, la enfermedad cardiovascular, el cncer, etc. Entre los factores que dificultan el
estudio de las enfermedades complejas como la obesidad, destaca la heterogeneidad
gentica o de locus (diferentes genes en distintas posiciones del genoma ejercen su
influencia sobre una enfermedad), la heterogeneidad allica (variaciones diferentes en un
mismo gen causan alteraciones fisiolgicas similares), la penetrancia incompleta (a pesar de
las mutaciones en el gen que causan dicha enfermedad.
No se manifiesta por el ambiente, por otros factores genticos o por el azar), la fenocopia
(aparicin espordica de la enfermedad a pesar de factores de riesgo mnimos debido a un
ambiente que lo facilita), y la herencia polignica (en aquellas que para el desarrollo de la
enfermedad se requieren varias mutaciones en varios genes).
Existen 3 formas principales de identificar genes involucrados en el desarrollo de una
enfermedad. Por una parte, los estudios de asociacin de un gen candidato (una variante

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gentica especfica) y una variacin fenotpica, con el fin de determinar mediante el anlisis
estadstico si la enfermedad se relaciona con algn alelo en particular .
El otro mtodo se conoce como el escaneo genmico amplio (genom-wide scan), es un
mtodo de gentica cuantitativa que intenta detectar regiones cromosmicas (QTL) con
significacin estadstica correlacionada con dicha enfermedad, y finalmente genes.
Dentro de dichas regiones cromosmicas que son secuenciados para poder identificar la
alteracin o alteraciones genticas presentes en individuos con dicha enfermedad y que
estn ausentes en individuos sanos. La tercera forma de identificar estos genes consiste en
el estudio del perfil de expresin gnica de los tejidos basndose en la obtencin del ARN
mediante biopsia de dicho tejido, y comparndola entre individuos sanos .
4.2. Gentica de la obesidad humana
El papel de la gentica en el desarrollo de la obesidad es complejo, debido a los factores
medioambientales asociados. Adems, se ha visto y aceptado que la gentica est implicada en la
distribucin de la grasa, en el metabolismo basal, en la respuesta energtica a la sobrealimentacin,
en la actividad enzimtica, e incluso las preferencias alimentarias, que con los datos actuales se ha
estimado que pueden depender en un 30-40% de la carga. Los factores genticos en humanos
podran explicar hasta un 40% de la variabilidad del peso en estudios de segregacin familiar y hasta
un 80% en investigaciones con gemelos pero est claro que el aumento de la prevalencia de la
obesidad en las dos ltimas dcadas no se debe a cambios del sustrato gentico, sino a cambios de
los factores ambientales.
A travs de estudios tanto en gemelos como en nios en adopcin se han evaluado defectos
genticos relacionados con el desarrollo de la obesidad. Estos defectos genticos se pueden
separar en dos grupos: por una parte el grupo con defectos raros en genes que producen obesidad
de forma significativa (trastornos sindrmicos y formas monognicas), y el grupo de variantes
genticas comunes que producen un efecto de propensin al desarrollo de la enfermedad, es la
llamada susceptibilidad gentica. Estas variantes de susceptibilidad gentica (obesidad polignica)
interaccionarn con la dieta, el ejercicio fsico, el control del hambre, las preferencias alimentarias,
con el sistema metablico, etc.
4.2.1. Trastornos sindrmicos de la obesidad humana
La distribucin anormal o excesiva del tejido adiposo es una de las caractersticas del cuadro de los
sndromes mendelianos o trastornos sindrmicos monognicos de la obesidad. Estos sndromes,
resultado de anormalidades cromosmicas, son muy poco frecuentes y se clasifican en 3 tipos en
autosmicos dominantes dficit de leptina, en autosmicos recesivos, y en sndromes ligados al
cromosoma X .
V.

Prevencin y tratamiento de la obesidad

En 2004, se aprob en la 57 Asamblea Mundial de la Salud la Estrategia Mundial sobre Rgimen


Alimentario, Actividad Fsica y Salud con el fin de promover y proteger la salud reduciendo la
morbilidad y mortalidad asociadas a una alimentacin poco sana y a la falta de actividad fsica.

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En Espaa, en enero del mismo ao se public en el Boletin Oficial del Estado una Orden Ministerial
en la que se estableci por parte del Ministerio de Sanidad y Consumo las directrices del Plan
Integral de Obesidad, Nutricin y Actividad Fsica, base de la Estrategia Nacional de Nutricin,
Actividad Fsica y Prevencin de la Obesidad (eNAOS), siendo los responsables de dicha estrategia
de actuacin contra la obesidad los doctores Moreno B y Charro A. La estrategia NAOS debe servir
de plataforma para todas aquellas iniciativas que promuevan una alimentacin saludable y la
prevencin del sedentarismo, buscando un equilibrio entre las caloras ingeridas y el gasto
energtico.
El tratamiento de la obesidad es difcil y los resultados a largo plazo son escasos, a ello contribuyen
diversos motivos relacionados con la complejidad de esta enfermedad, la cronicidad del tratamiento
y la necesidad de cambios permanentes en los hbitos del estilo de vida. Tambin contribuye a ello
la falta de formacin y recursos sanitarios que se dispone, as como la desinformacin y las falsas
esperanzas de los pacientes. Para intentar mejorar esta situacin o prescribir de forma adecuada las
diferentes medidas terapeticas y establecer objetivos razonables y seguimientos adecuados segn
el grado de obesidad y el riesgo de salud, se han establecido algunos consensos o guas, como en
Espaa la SEEDO 2000, el NHLBI (NIH 2000) en norte Amrica o por la Organizacin Mundial de la
Salud a nivel internacional, y se han desarrollado algunos trabajos o revisiones que establecen unos
criterios de tratamiento comunes.
5.1. Intervencin diettica
Ante un paciente obeso hay que plantearse qu tipo de dieta darle?, cuntas caloras se deben
aportar a cada paciente?, existe alguna comorbilidad asociada? Las dietas hipocalricas son
esenciales, son un pilar bsico para el tratamiento de la obesidad. Antes de indicar un rgimen
diettico se debe conocer los hbitos alimentarios del paciente a travs de una encuesta alimentaria.
La dieta debera ser individualizada al peso real del individuo, abierta y ajustada a variables como los
gustos o estilo de vida del paciente, una dieta apetitosa, estructurada y equilibrada.
Hay que dejar claro que no hay alimentos buenos o malos, sino una dieta bien o mal equilibrada.
Para asegurar el xito de la intervencin diettica es necesario modificar los hbitos de alimentacin
del paciente y de toda su familia.
Son frecuentes los intentos continuos de prdida ponderal a lo largo de los aos del paciente obeso,
en muchas ocasiones mediante dietas mgicas o reducciones calricas no controladas mediante
dietas desequilibradas; estos ciclos de restriccin conllevan a prdidas ponderales que
posteriormente se recuperan o incluso se supera el peso inicial, con lo que el paciente obeso va
incrementando su peso a lo largo de los aos con numerosos perodos de restriccin diettica, es el
conocido sndrome yo-yo.
La dieta ideal es aquella dieta equilibrada, en la que el balance energtico y el ejercicio fsico se
encuentran compensados para mantener un peso corporal adecuado. Una dieta que cree un dficit
de 500-1000 kcal/da es la ms adecuada en personas obesas para conseguir una prdida de peso
de 1/2 a 1 kg a la semana (nivel de evidencia 1) y llegar a una prdida ponderal inicial del 8-10% en
6 meses .
La restriccin no debera ser inferior a 1000-1200 kcal/da en la mujer e inferior a 1200-1600 en el
varn . En cuanto a la distribucin de los macronutrientes, existen divergencias entre los porcentajes
ms apropiados, de ah el numeroso tipo de dietas que han surgido y que posteriormente
desarrollaremos. La mayora de las recomendaciones en la composicin de esta dieta apoyan una

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ingesta proteica del 10-15 % de las caloras de la dieta (0,8 g/kg/da), una ingesta total de grasa del
30 % de caloras totales (menos del 10% grasas saturadas, menos del 10% poliinsaturada, 3-7% de
cidos grasos esenciales, menos de 300 mg/da de colesterol), y un 50% de caloras de
carbohidratos complejos. Adems se recomienda en su composicin unos 15-20 g/da de fibra como
mnimo, 500 mg/da de calcio en el adulto (excepto situaciones especiales como en el embarazo) e
ingestas de alcohol inferiores a 30 g/da y de sal menor de 6 g/da. Segn recomendaciones
dietarias del National Research Council de USA los minerales y vitaminas se deben aportar de forma
proporcionada, slo se consideran necesarios suplementos en dietas con menos de 1000 kcal/da.
En laelaboracin de una dieta ideal, as como en el clculo de las necesidades calricas de la dieta,
no hay que olvidar la energa proporcionada por el alcohol, que aporta 7 kcal/g.
Las dietas para reduccin de peso con diferentes proporciones de hidratos de carbono o variaciones
en los contenidos de protenas y lpidos, no presentan diferencias estadsticamente significativas en
las prdidas de peso o de masa magra durante perodos de 10 semanas. En conclusin, parece ser
que la prdida de peso mediante dietas est relacionada con la ingestin total de energa y no con la
composicin de los macronutrientes.
Un metaanlisis reciente muestra que la prdida de peso no difiere entre las dietas ricas o pobres en
carbohidratos, es decir, no depende de la proporcin en la composicin de nutrientes, sino que se
debe a la reduccin energtica y a la adherencia a la dieta sin tener en cuenta el tipo de restriccin.
Por lo tanto, la clave de la prdida de peso es la reduccin calrica en la ingesta y la adherencia a la
dieta, y para ello la promocin de una dieta baja en grasas, elevada en frutas, vegetales y
carbohidratos complejos, variada para facilitar su cumplimiento, reducira el problema del sobrepeso
y la obesidad, siendo una estrategia fundamental para el tratamiento y prevencin del sndrome
metablico.
En general, al paciente obeso se le debe recomendar comidas sanas y regulares, beber agua en
lugar de refrescos azucarados, evitar los picoteos sobre todo los de alta densidad calrica, y
mantener la ingesta de grasas alrededor del 30% del aporte calrico. Tambin hay que tener en
cuenta que para muchas personas la palabra dieta tiene una connotacin despectiva, por lo que se
ha propuesto por expertos la utilizacin de otros trminos como men o plan alimentario, para evitar
el rechazo o una actitud negativa por parte del paciente obeso.

5.2. Actividad fsica


La prctica de ejercicio fsico de forma aislada como tratamiento de la obesidad no parece tener un
papel destacado en la prdida de peso, pero el aumento del gasto energtico diario es esencial para
corregir el desequilibrio de caloras ingeridas y caloras consumidas que suele existir en los
pacientes obesos, por ello el ejercicio regular es importante para el control de peso a largo plazo. Al
incrementar el consumo de energa se previene la obesidad, contribuye a la prdida y al
mantenimiento del peso.

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Para la modificacin del grado de actividad puede ser necesaria la colaboracin de un especialista o
preparador fsico que marque los patrones escalonados de ejercicio fsico a desarrollar por el
paciente segn sus caractersticas (edad, comorbilidades, forma fsica previa, etc.). El tipo de
actividad fsica tiene que instaurarse en consonancia con las posibilidades de cada paciente, que
deben aumentar progresivamente sus niveles de actividad durante varias semanas hasta alcanzar
los objetivos planteados. Se recomienda aumentar las actividades de la vida cotidiana como acudir
andando al trabajo, subir las escaleras en vez de coger el ascensor, reducir el tiempo de televisin
(menos de 2 horas diarias en los nios), andar a paso ligero, etc.,
Y aumentar las actividades de tiempo libre como la deambulacin (1-2 horas diarias de paseo),
montar en bicicleta, bailar, trabajos en el jardn, la natacin y los ejercicios gimnsticos o de
movilizacin dentro del agua.
La actividad fsica ideal sera de intensidad moderada que debe alcanzar el 60-80% de la frecuencia
cardaca mxima (pudindola calcular con la frmula: 220 menos la edad), con una frecuencia de
entre 3-7 das por semana y con una duracin de 30-60 minutos.
El ejercicio aerbico, con o sin prdida ponderal, se asocia con una disminucin de la grasa visceral
y abdominal subcutnea, con una reduccin de la tasa de mortalidad y morbilidad independiente del
peso, y favorece el mantenimiento de la prdida de peso a largo plazo. Las personas que realizan
gran cantidad de ejercicio de manera regular y a largo plazo son las que ms xito tienen en bajar de
peso y en mantenerlo.

En la tabla 1.17 se resumen los beneficios de la actividad fsica que se reflejan en el consenso
SEEDO 2007 ;
Tabla 1.17. Beneficios de la realizacin de actividad fsica.

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Favorece la prdida de peso junto a un programa de alimentacin adecuado.


Ayuda a mantener el peso perdido.
Contribuye a la prevencin del sobrepeso y la obesidad, tanto en nios como en adultos.
Mejora el perfil lipdico.
Mejora la sensibilidad a la insulina, el metabolismo de la glucosa y el control metablico de los
pacientes diabticos.
Previene las enfermedades cardiovasculares.
Mantiene la integridad de la densidad sea.
Mejora el control de la presin arterial en los pacientes hipertensos.
Tiene efectos psicolgicos positivos: aumenta la autoestima, disminuye la ansiedad y la
depresin.
Disminuye el riesgo de enfermedad biliar asintomtica.
Disminuye el depsito de grasa abdominal.
Mejora la capacidad respiratoria.

5.3. Tratamiento farmacolgico

Los frmacos para el tratamiento de la obesidad tienen unos antecedentes muy desfavorables en
cuanto a seguridad y eficacia, ya sea por el mal uso o abuso de estos frmacos, y por la falta previa
de estudios a su utilizacin clnica. La farmacoterapia de la obesidad ha cambiado ya que muchos
de los frmacos que se utilizaban en los ltimos 50 aos han sido retirados.
Y por la aparicin de nuevas molculas que pueden ser utilizadas en pautas farmacolgicas a largo
plazo. Los frmacos anorexgenos pueden ayudar al tratamiento en pacientes con hiperfagia, pero
nunca deben utilizarse como primera y nica opcin teraputica, deben emplearse como terapia de
apoy. En 1995, segn un comunicado de la Asociacin Norteamericana para el estudio de la
Obesidad (NAASO), la terapia farmacolgica puede formar parte del programa de tratamiento de la
obesidad, junto a la dieta y el ejercicio fsico en los individuos con IMC27 kg/m2.
Diversos frmacos han sido muy utilizados para esta enfermedad, pero fueron retirados del mercado
por su abuso y efectos secundarios, aunque algunos se siguen usando de forma fraudulenta o sin
indicacin clnica adecuada. Cabe destacar las hormonas tiroideas ,, el dinitrofenol, las anfetaminas,

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las pldoras arco iris que contenan anfetaminas, hormona tiroidea, digital, diurticos y laxantes, el
fumarato de aminorex la fenfluramina y la dexfenfluramina fueron retirados por casos asociados a
valvulopata artica.
El tratamiento farmacolgico est indicado en aquellos pacientes con un IMC>30 kg/m2 o IMC>27
kg/m2 con comorbilidad asociada.
Actualmente se dispone en Espaa de dos frmacos (orlistat y sibutramina) con eficacia cientfica
demostrada y autorizados para el uso a largo plazo en el tratamiento de la obesidad desde hace
varios aos y recientemente una nueva molcula .
La sibutramina es una beta-fenetilamina que inhibe selectivamente la recaptacin de noradrenalina,
serotonina y en menor grado de dopamina. La FDA de Estados Unidos aprob en 1997 el uso la
sibutramina con una dosis de 10 y 15 mg/da. ste frmaco presenta un doble mecanismo de accin,
un efecto serotoninrgico a nivel central produciendo saciedad, y un efecto catecolaminrgico
(accin agonista del receptor beta 3) estimulando la termognesis e impidiendo la reduccin del
metabolismo basal que sigue a la menor ingesta calrica . Produce una reduccin de peso
relacionada con la dosis con prdidas de hasta el 15%. Consigue reducciones de peso mayores del
5% en un 86% de los pacientes y del 10% en un 54% de los individuos tratados. Adems se ha
observado una mejora de la diabetes y aumento del C-HDL mayor de la esperada por la prdida de
peso. Los posibles efectos secundarios derivan del efecto serotoninrgico (sequedad bucal,
insomnio, estreimiento, sudoracin) y del efecto catecolaminrgico (leve aumento de la frecuencia
cardiaca y de la presin arterial). Su uso est contraindicado en pacientes con cardiopatas, o con
hipertensin arterial mal controlada, o aquellos con tratamiento antidepresivo con IMAO (inhibidores
no selectivos e irreversibles de la monoaminooxidasa) o con ISRS (inhibidores selectivos de la
recaptacin de serotonina) por su posible interaccin.
El orlistat (tetrahidrolipstatina) es un compuesto hidrogenado derivado de la lipstatina producida por
un microorganismo (Streptomyces toxytricini), cuyo mecanismo de accin es inhibir de forma
reversible la lipasa pancretica impidiendo la hidrlisis y posterior absorcin de los lpidos, por lo que
disminuye en un 30% la absorcin de la grasa ingerida a nivel intestinal y se elimina por las heces .
La FDA de Estados Unidos aprob en 1998 el compuesto orlistat a una dosis de 120 mg tres veces
al da, su empleo est aprobado en adolescentes a partir de los 12 aos. Su eficacia y seguridad se
observan en el estudio XENDOS de 4 aos de duracin. Con este frmaco se consiguen
reducciones de peso mayores del 5% en un 70% de los pacientes y del 10% en un 42% de los
individuos tras un ao de tratamiento. Sus efectos secundarios ms frecuentes son los
gastrointestinales como la esteatorrea e incontinencia fecal en relacin con la ingesta de grasa, y
una posible mala absorcin de las vitaminas liposolubles (A, D, E). Su uso est contraindicado en
pacientes con sndrome de mala-absorcin o con colostasis.
El rimonabant es un bloqueador del receptor cannabinoide CB-1 que produce una disminucin del
apetito y de la ingestin de alimentos. Mejora la sensibilidad a la insulina y la dislipemia aterognica,
ya que reduce la ingestin de sustancias dulces, aumenta la adiponectina, disminuyen los niveles de
triglicridos y aumenta el C-HDL. En el estudio RIO con una dosis de 20 mg/da, se consigui una
prdida de peso de unos 8,6 kg (efecto de reducin de peso similar a la sibutramina), una reduccin
de 8,5 cm del permetro de cintura y del riesgo cardiovascular.
La metformina (antidiabtico no hipoglucemiante), los laxantes aumentadores del bolo intestinal
como la metilcelulosa, el plantago ovata o el salvado de trigo, los quitosanos o chitosn, o el
topiramato (antiepilptico).

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5.1. Tratamiento no farmacolgico

Educar al paciente y entorno


Restringir ingesta calrica
Aumentar actividad fsica
Evaluar factores de riesgo

Respecto estos productos alternativos hay que destacar la revisin realizada por Allison DB et al
(2001) donde valora ms de 500 publicaciones con otros mtodos de tratamiento no tradicionales
como la acupuntura, hipnosis, aromaterapia, etc. En general, los autores concluyen que faltan
pruebas que apoyen la utilidad de dichos mtodos alternativos para el tratamiento de la obesidad.

5.2. Tratamiento quirrgico


La ciruga baritrica es un tratamiento eficaz a largo plazo, con reducciones significativas de peso y
de las comorbilidades asociadas a la obesidad. Segn el consenso de la SEEDO 2000 y 2007 la
indicacin de la ciruga baritrica depender de las condiciones o caractersticas del individuo y de
unos requisitos de estabilidad psicolgica y compromiso del paciente.
El tipo de intervencin depender de la tcnica quirrgica ms apropiada segn el comportamiento
alimentario del paciente o de la disponibilidad en el centro hospitalario.
El planteamiento quirrgico se realizar en aquellos pacientes que han fracasado tras mltiples
intentos con el tratamiento tradicional (dieta y ejercicio), obteniendo en los pacientes tratados
quirrgicamente prdidas permanentes a los 2 aos de aproximadamente un 20% del peso inicial,
mientras que el tratamiento no quirrgico a largo plazo, aun siendo intensivo, slo aporta prdidas
cercanas al 5% del peso inicial.
Tabla 1.18. Criterios de indicacin del tratamiento quirrgico.
IMC > 40 kg/m2
IMC > 35 kg/m2 con comorbilidades
Situacin de obesidad grave desde hace ms de 5 aos
Ausencia de antecedentes de alcoholismo y de otras drogodependencias Ausencia de enfermedad

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psiquitrica grave
Edad entre 16 y 60 aos
Adecuada compresin de las alteraciones por la intervencin
Buena posibilidad de adhesin a la terapia propuesta.

Existen dos grupos fundamentales de tcnicas quirrgicas en el tratamiento de la obesidad, aquellas


que modifican el circuito intestinal natural del bolo alimentario, reduciendo el tiempo y espacio de
contacto entre el alimento y las paredes intestinales llevando a un dficit en la absorcin de los
nutrientes ingeridos, stas son las tcnicas mala absortivas. Y por otra parte las tcnicas restrictivas,
son aquellas que buscan la reduccin de la capacidad gstrica llevando a una saciedad precoz tras
la ingesta. La combinacin de las tcnicas mala absortivas y las restrictivas da lugar a las tcnicas
mixtas.

Las principales tcnicas quirrgicas se resumen en la tabla 1.19


Tabla 1.19. Tcnicas quirrgicas.

Las tcnicas quirrgicas mal absortivas estn indicadas en obesos con un IMC superior a 45 kg/m2,
dan lugar a una buena calidad de vida con gran prdida ponderal (70-85% del exceso de peso).

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Entre las tcnicas quirrgicas restrictivas, la gastroplastia vertical anillada se encuentra en desuso
por la mala calidad de vida y molestias a largo plazo. La banda gstrica justable tiene la ventaja de la
va laparoscpica reduciendo las complicaciones. Las tcnicas restrictivas estn indicadas en
pacientes con un IMC 35-40 kg/m2 y que puedan adaptarse a las rgidas exigencias de esta
modalidad quirrgica (consenso SEEDO 2007). El bypass gstrico es la tcnica quirrgica mixta que
cuenta con la documentacin cientfica ms slida para el tratamiento quirrgico de la obesidad, ha
demostrado mejores resultados de buena calidad de vida y en el control del peso (prdidas del 6075% del exceso de peso)
Por lo que se precisarn controles y tratamiento a base de suplementos dietticos de hierro, cido
flico, vitamina B12, vitamina D y calcio.

5.3. Prevencin de la obesidad.


La prevencin de la obesidad debe comenzar desde las etapas ms tempranas de la vida, ya que el
nio va adquiriendo los hbitos alimentarios y del estilo de vida a medida que va creciendo, y stos
influirn notablemente en su modo de vida en la edad adulta. Adems, es ms fcil adquirir nuevos
hbitos en la alimentacin o en el estilo de vida durante la etapa infantil, que modificar las
constumbres o hbitos adquiridos y arraigados durante la etapa adulta. Como demuestra el estudio
EnKid, los nios que ven la televisin ms de 3 horas semanales presentan mayor prevalencia de
obesidad por el menor gasto energtico debido al sedentarismo o por la ingesta de snacks de alta
densidad energtica mientras ven la televisin.
En la prevencin de la obesidad, adems de los niveles de prevencin clsicos (prevencin primaria,
secundaria y terciaria), cabe sealar el abordaje prctico de los programas de prevencin
diferenciados en tres tipos segn los planos de actuacin (consenso SEEDO 2007):
Prevencin universal. Est constituido por el programa que va dirigido a toda la poblacin en
general.
Prevencin selectiva. Dirigida a los grupos de poblacin con mayor riesgo, que incluye aquellos con
sobrepeso y obesidad, las personas con aumento progresivo de peso, con distribucin central de la
grasa, obesos que han adelgazado, las personas con cambios cclicos de peso, aquellos bajo ciertos
tratamientos que puedan inducir obesidad, sujetos con predisposicin familiar a la obesidad,
sedentarios, con factores de riesgo ambientales como el nivel sociocultural bajo, antiguos
fumadores, aquellos con hbitos nutricionales incorrectos, o los que estn en perodos crticos de la
vida como la gestacin, infancia, adolescencia o menopausia.
Prevencin indicada. Formado por el programa dirigido al grupo de personas de alto riesgo.
Sera deseable, como en cualquier condicin patolgica, el desarrollo y potenciacin de la
prevencin primaria frente a las otras intervenciones. Conseguir desde el entorno escolar como
desde la comunidad la potenciacin de la prctica del ejercicio fsico moderado con la habilitacin de
espacios adecuados para la prctica deportiva en estos dos entornos, y as llegar al objetivo de
realizar una actividad fsica o prctica deportiva de al menos tres das a la semana.

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Como se ha mencionado previamente, la estrategia NAOS (eNAOS) para la prevencin de la


obesidad llevada a cabo por el Ministerio de Sanidad y Consumo tiene como finalidad la inversin de
la tendencia de la obesidad, cuya meta fundamental es fomentar una alimentacin saludable y
promover la actividad fsica para invertir la tendencia ascendente de la prevalencia de la obesidad, y
as reducir la morbilidad y mortalidad de las enfermedades crnicas, siendo su prioridad la
prevencin de la obesidad en la poblacin infantil. Los objetivos principales del plan de la estrategia
NAOS del Ministerio de Sanidad y Consumo son:
Invertir la tendencia de la prevalencia de la obesidad.
Promover la prctica regular de la actividad fsica en la poblacin.
Fomentar la adquisicin y mantenimiento de un patrn de alimentacin saludable y
equilibrada en funcin del gasto energtico.
Prevenir el desarrollo de los trastornos del comportamiento alimentario.
Propiciar la colaboracin con las empresas del sector alimentario.
Sensibilizar a los profesionales del Sistema Nacional de Salud.
Realizar el seguimiento de las medidas propuestas y evaluar los resultados obtenidos a
travs de la Estrategia.
La puesta en marcha de la eNAOS requiere la participacin de amplios segmentos de la sociedad, y
su accin debe llegar a diferentes mbitos de intervencin:
mbito familiar y comunitario.
Su objetivo es sensibilizar e informar a la poblacin del impacto positivo para la salud que tienen la
alimentacin equilibrada y la prctica regular de actividad fsica. Sus acciones se realizarn
mediante campaas de informacin a travs de los medios de comunicacin y de guas o manuales
de alimentacin para conseguir una dieta variada y fomentar la prctica de deporte y actividad fsica.
mbito escolar.
Como en el caso anterior, se trata de impulsar la prctica regular de actividad fsica y deporte en los
nios, y desde el punto de vista nutricional dar nociones sobre alimentacin, crear talleres de cocina,
colaborar con las asociaciones de padres, crear normas para los comedores escolares, y establecer
convenios y guas de buenas prcticas respecto a la publicidad, contenido y localizacin de las
mquinas expendedoras de alimentos en las zonas escolares.
mbito empresarial.
Sus objetivos son prevenir la obesidad y el sobrepeso promoviendo productos ms saludables desde
las industrias alimentarias a las empresas de hostelera y cadenas de restauracin, algunas
restricciones en la promocin y publicidad de productos y crear un cdigo de buenas prcticas,
cambiar la informacin de los etiquetados, variar la composicin de algunos alimentos como
disminuir las grasas saturadas y las trans, facilitar la disponibilidad de algunos productos como frutas
y verduras, no incentivar el consumo de grandes porciones o raciones, conseguir el compromiso de
las empresas a potenciar y difundir los mensajes de alimentacin saludable y el apoyo a actividades
deportivas.
mbito sanitario.
La intervencin consiste en la sensibilizacin de los profesionales sanitarios sobre el tema de la
obesidad, con el fin de promover los consejos bsicos sobre alimentacin y ejercicio fsico, realizar
campaas informativas ante grupos susceptibles (ante deshabituacin tabquica, embarazo,

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menopausia, grupos desfavorecidos, etc.), promover la lactancia materna, o controlar aquellos con
frmacos que favorezcan el exceso de peso (glucocorticoides, antidepresivos, etc.).

VI.

CONCLUSIN.

La obesidad como expresin sociocultural, se ha constituido en una epidemia que demanda por la
sociedad en general estrategias que incluya actividades preventivas y de control, las cuales deben
enfocarse a reducir la exposicin a un medio ambiente que favorezca el desarrollo de esta
enfermedad.
Particularmente conllevando un mayor conocimiento a la poblacin sobre los factores determinantes
y cuya variacin geogrfica y diversidad cultural predisponen esta susceptibilidad a la ganancia de
peso entre las personas. La cultura se refiere a patrones aprendidos de conductas y creencias,
caractersticos de una sociedad o grupo social. Esta Incluye valores de todo tipo, desde la
alimentacin, los medios de produccin, el manejo de su economa, hasta elementos ideolgicos
como la esttica del cuerpo, por lo cual deben ser modificados permanentemente para abatir la
obesidad

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