Enfermedades por Espiroquetas

Enfermedades
Infecciosas
Tema 13. Enfermedades Infecciosas producidas por Espiroquetas
Enfermedades Infecciosas
ObjeCvos de la clase
Conocer la epidemiologa y las principales manifestaciones
clnicas, los mtodos diagns7cos y el tratamiento de las
enfermedades por Treponema Borrelia y Leptospira.
M Carmen Farias lvarez
Espiroquetas
Familia Spirochaetales
Bacterias lamentosas.
Forma espiral.
De di=cil cul7vo.
3 gneros:
Treponemas
Slis, Treponematosis
endmicas no venreas.
Borrelia
Enfermedad de Lyme.
Fiebre recurrente.
Leptospira
Leptospirosis.
Infecciones por Espiroquetas
Gnero Treponema
Parsitos obligados del hombre. No se conoce un reservorio animal.
Enfermedad en humanos:
1. Treponema Pallidum subespecie pallidum:

- Slis venrea.
2. Treponema Pallidum subespecie endemicum:

- CuSlis endmica o bejel.
3. Treponema Pallidum subespecie pertenue:

- Pin y Framboesia.
4. Treponema Carateum:
- Mal de Pinto.
Treponematosis endmicas
Slis endmica
Edad de
adquisicin
Transmisin
Clnica
Primera infancia
Contactos
doms7cos
Alteraciones
mucocutneas.
Gomas
Pin
(framboesia,
bubas)
Primera infancia
Piel-Piel insectos
Lesiones cutneas
ulceradas.
Gomas ar7culares
Mal de Pinto
Adolescencia
Piel-Piel insectos
Ppula no ulcerada
Espiroquetas
Familia Spirochaetales
Bacterias lamentosas.
Forma espiral.
De di=cil cul7vo.
3 gneros:
Treponemas
Slis, Treponematosis
endmicas no venreas.
Borrelia
Enfermedad de Lyme.
Fiebre recurrente.
Leptospira
Leptospirosis.
Infecciones por Borrelia
Gnero Treponema
B. RecurrenCs, B. Hispnica, B. Burgdorferi
Enfermedad de Lyme.
Garrapatas.
Fiebre recurrente endmica.
Garrapatas.
Fiebre recurrente epidmica.
Piojos.
Borreliosis de Lyme
Borrelia Burgdorferi
Ixodes Ricinus
Se reconoci como una en7dad propia en 1976, tras
la observacin de su agrupamiento geogrco entre
nios de la poblacin de Lyme, Connec7cut. En ese
momento se crey que tenan AR Juvenil.
Enfermedad de Lyme. Microbiologa

Borrelia Burgdorferi Sensu Lato (13 especies). En humanos:
I. Borrelia Burgdorferi Sensu Stricto.
II. Borrelia Garinii.
III. Borrelia Afzelii.
Enfermedad de Lyme. Epidemiologa
Ciclo de la garrapata: (larva, ninfa, adulta) pican ninfas en verano.

Es posible la transmisin materno fetal.
Estn descritas la reinfeccin y la superinfeccin.
Enfermedad de Lyme. Epidemiologa

Se alimentan de sangre
Transmisin por picadura

de garrapata del genero del
complejo Ixodes Ricinus.
USA:
I. Scapularis (Damminis).
Europa: I. Ricinus.
Asia:
I. Persulcatus.
Ratn de las patas blancas.
Hospedador.
Enfermedad de Lyme. Patogenia
1 estadio
2 estadio
3 estadio
PIEL

G. LINFTICOS

SNC?
SANGRE

Diseminacin
a todos los
rganos y sistemas
Posteriormente pueden quedar en:

SINOVIAL
PIEL
SIS. NERVIOSO
Durante aos
Inltrado linfoplasmocitario
Estadio I: infeccin localizada

PI: 3-32 das:
Eritema Crnico Migrans (Eritema Migratorio).
- Lesin cutnea patognomnica en el lugar de la lesin (60-90%).
- Desaparece en 3-4 semanas.
Cuadro seudogripal.
Posibles adenopa^as regionales.
Posible meningismo.
- Con LCR normal.
Estadio I: infeccin localizada
Estadio II: infeccin diseminada

Va hematgena a disCntos rganos:
Afectacin neurolgica.
Afectacin cardaca.
Artralgia, Miosi7s.
Estadio III: infeccin persistente

Artri7s.
Afectacin neurolgica crnica.
Afectacin cutnea.
Clnica segn estados
DiagnsCco
CulCvo: di=cil.
1 fase < 50% IgM+
PCR.
2 fase > 70-90% IgG+, IgM+

3 fase IgG > 90%
Serologa:
- Problemas: falsos y falsos +.

- Elisa: Ag especcos.
- Western Blod. Conrmatorio al menos + > 10 protenas.
En neuroborreliosis serologa suero y LCR.
DiagnsCco
Mtodos serologicos solo con probabilidad intermedia.
PROBABILIDAD
DE LA PRUEBA
RECOMENDACIN
ALTA
Pacientes con eritema

migratorio.
Tratamiento an7bi7co
emprico sin serologa.
INTERMEDIA
Pacientes con artri7s

oloigoar7cular.
Serologa y tratamiento
an7bi7co si es posi7va.
BAJA
Pacientes con sntomas

inespeccos (mialgias,
artralgias, astenia).
Ni serologa ni
tratamiento.
Harrison, 2008.
Tratamiento de la Borreliosis de Lyme
Infecciones por Leptospira
Infecciones por Leptospira. ECologa

Producida por espiroquetas del gnero Leptospiras.
Zoonosis.
Se 7en dbilmente por Gram. Tincin argn7ca en campo oscuro.
Slo se reproducen en el hospedador. Sobreviven en el agua o en
supercies hmedas, ambientes templados o alcalinos.
Infecciones por Leptospira. ECologa

Aspecto helicoidal, liforme, mviles.
Leptospira:
- L. Interrogans (patgena para animales y humanos).
Infecciones por Leptospira. Epidemiologa

Roedores salvajes, animales
doms7cos, perro, ganado
bovino, porcino, ovino y
equino.
Habitat natural: Tbulo
Renal de animales
enfermos o portadores.
Terreno hmedo,
encharcados.
Infecciones por Leptospira. Transmisin al hombre
Contacto directo o indirecto:
Heridas, erosiones.
Piel o mucosas.
- Agua, humedales... pH alcalino, 27C o contactos

con productos animales infectados.
Profesiones de riesgo//acCvidades
recreaCvas//deporCvas//mascotas.
Inmunidad tras infecciones, pero de seroCpo.
(Pueden exis7r nuevas infecciones).
Varones; 10-40 aos, poca es7val.
Sangre
Infecciones por Leptospira. Patogenia

Capacidad rotacin y
traslacin penetran piel y
mucosas (conjun7va y
nasofaringe).
Leptospiremia, LCR,
humor acuoso.
An7cuerpos 5-7 das,
opsonizacin
orina.
Infecciones por Leptospira. Patogenia
Infecciones por Leptospira. Manifestaciones clnicas

Perodo incubacin: 7-12 das.
15% enfermedad subclnica.
90% forma leve anictrica.
5-10% Sndrome de Weil.
Leptospirosis
Enfermedad Bifsica
Piel/mucosas
Fase febril o leptospirmica

Bacteriemia
48 horas
2 fase inmune o leptospirrica
Invasin de
todos los
rganos y
tejidos (LCR,
humor
acuoso).
7-10 das
Produccin Ac, IgG.

Desaparicin de la
sangre y tejidos, salvo
en rin y ojos.
1 mes
Leptospirosis. Clnica
4-5 das
2 fase Inmune
Incubacin: 2-20 das (7-12).
1 fase bacteriemica
Fiebre, escalofrios.
Mialgias.
Cefalea, Alt neurolgicas.
Abdominalgia, nauseas,
vmitos, diarrea.
Tos, dolor torcico, hemop7sis
(25-80%).
1-3 das
Conges7n conjun7val.
Bradicardia rela7va.
Faringi7s (23%).
Poliadenopa^as (25%).
Hepato-esplenomegalia (15%).
1 mes
Sin expresin clnica.

Forma leve o anictrica 35%.
Forma bifasica.
Fiebre o no.
Mialgias.
Reaccin menngea (80-90%): PMN, Glu
normal con sin meningi7s, encefali7s,
mieli7s, neuri7s, uvei7s.
Neumona akpica.
MeningiCs aspCca (50%).
MiocardiCs.
Fiebre Pre7bial de Fort-Bragg.
Nios: HTA, Colecis77s, Pancrea77s
Leptospirosis Ictrica: Sndrome de Weil

Leptospira Interrogans serovar icterohaemorragie.
Comienzo es similar, y se agrava a los 4-7 das.
ICTERICIA + INSUFICIENCIA RENAL + HEMORRAGIAS + ANEMIA +
+ ALTERACIN CONCIENCIA + MIOCARDITIS
FORMA
BIFSICA
MONOFSICA
LEVE
ANICTRICA
GRAVE o
SNDROME
DE WEIL
Leptospirosis. DiagnsCco
Periodo febril o leptospiremia:
- Aislamiento de sangre y LCR (hasta el 10 da).
Perodo inmune o leptospirrico:

- Aislamiento en orina desde 1 semana hasta
meses ms frecuentemente por Serologa.
1. Medios de culCvo (sensibilidad 30%):

2. Visin directa:
- Microscopio de campo oscuro.
Leptospirosis. Tratamiento
De eleccin Penicilina G (6-8 millones/24 horas, durante 7 das).

Dar glucocor7coides si reaccin de Jarish&Herxheimer.
Doxiciclina 200 mg/da, durante 7 das.
Leptospirosis. Prolaxis
Saneamiento establos, drenaje de terrenos, sus7tucin de los cul7-
vos, medidas de proteccin individual, mecanizacin de la siega.
Vacuna inac7vada, protegen de la infeccin, no evitan el estado de
portador.
En estudio vacuna profesionales.
Lecturas adicionales
Lee V., Kinghorn G. Syphilis: an update. Clinical Med., 2008. Jun; 8(3): 330-3.

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M Carmen Farias lvarez

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1. Treponema Pallidum subespecie pallidum:

2. Treponema Pallidum subespecie endemicum:

3. Treponema Pallidum subespecie pertenue:

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Infecciones por Borrelia

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B. RecurrenCs, B. Hispnica, B. Burgdorferi

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Enfermedad de Lyme. Epidemiologa

Ciclo de la garrapata: (larva, ninfa, adulta) pican ninfas en verano.

Enfermedad de Lyme. Epidemiologa

Transmisin por picadura

Enfermedad de Lyme. Patogenia

Posteriormente pueden quedar en:

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Estadio I: infeccin localizada

M Carmen Farias lvarez

Estadio I: infeccin localizada

M Carmen Farias lvarez

Estadio II: infeccin diseminada

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Estadio III: infeccin persistente

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1 fase < 50% IgM+

2 fase > 70-90% IgG+, IgM+

- Problemas: falsos y falsos +.

En neuroborreliosis serologa suero y LCR.

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Pacientes con eritema

Pacientes con artri7s

Pacientes con sntomas

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Tratamiento de la Borreliosis de Lyme

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Infecciones por Leptospira

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Infecciones por Leptospira. ECologa

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Infecciones por Leptospira. ECologa

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Infecciones por Leptospira. Epidemiologa

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Infecciones por Leptospira. Transmisin al hombre

Contacto directo o indirecto:

- Agua, humedales... pH alcalino, 27C o contactos

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Infecciones por Leptospira. Patogenia

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Infecciones por Leptospira. Patogenia

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Infecciones por Leptospira. Manifestaciones clnicas

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Fase febril o leptospirmica