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UNIVERSIDAD VERACRUZANA

CENTRO DE ESTUDIOS Y SERVICIOS EN SALUD


EN TU PROYECTO DE VIDA, TU SALUD ES PRIMERO

LOS VIRUS DEL


PAPILOMA HUMANO
Beatriz Torres Flores

Enrique Gonzlez Deschamps

Ramn Tadeo Cern Torres


Programa de educacin para la Salud

Enero 2007

La infeccin genital por virus


de papiloma humano:
Alrededor de 40 virus afectan al rea genital.

La mayora de las veces la persona tiene un solo


virus.
En la mayora de las personas, la infeccin cede.
En hombres casi siempre remite y en la gran
mayora de las mujeres cura.

Los tipos de virus y las


enfermedades:
Los virus se ordenan en nmero progresivo; hay
ms de 100.
Segn la enfermedad que provocan, son:
Los de bajo riesgo ocasionan verrugas (6 y 11).

Los de alto riesgo provocan cncer (16 y 18).


Los 40 restantes pueden producir cncer o
verrugas; los otros son inocuos.

Se enferman habitualmente las reas genital, oral,


anal y rara vez aparato respiratorio (laringe); en
ambos sexos.
La infeccin puede ocurrir del nacimiento al final
de la vida.

Microfotografa de
los virus

Estructura 3D del virus

Se contrae la infeccin:
Por va sexual

Por va no sexual

Heterosexual

Madre a hijo al
nacimiento

Homosexual

La enfermedad se
percibe:
A pesar de estar infectados por los virus, la
mayora de las personas carecen de molestias, en
especial los hombres.
Si aparecen datos, ser posterior a semanas o
meses del contacto sexual.

En pocas personas la infeccin se hace crnica y


provoca cncer.

En caso de infeccin por virus


de Bajo Riesgo.
Se
observan
verrugas
redondeadas o en forma de
crestas.
En rea anogenital y aparato
respiratorio.
Lesiones
benignas
que
generalmente curan solas,
pueden ser recurrentes

En caso de infeccin por virus


de Alto Riesgo.
Se puede desarrollar cncer.

Los sitios con cncer y


presencia de algn virus fueron:
Cuello uterino
100%
Ano
90%
Vulva
40%
Vagina
40%
Pene
40%
Cavidad oral y laringe
12%

Se diagnstica:
EN MUJERES
Por examen ginecolgico:

En sangre:

Tincin de Papanicolaou

PCR para el virus

Prueba del Acido Actico


Colposcopa

Biopsia y examen de ADN


para identificar el virus

Toma de muestra
para tincin de
papanicolaou

Toma de biopsia

EN HOMBRES:
Por gabinete:
Raspado Uretral.
Cepillado de pene y
escroto.
Biopsia de pene y escroto.

Prueba de ADN para


identificar el virus.

En sangre:
PCR para el virus.

Cul es el Tratamiento?
Vara segn la etapa y tipo de lesin.
El papanicolaou detecta las etapas 1, 2 y 3 y la
biopsia cncer in situ.
NIC 1: tratar inmediatamente (criociruga) o
establecer vigilancia por 9-24 meses y si persiste
la lesin en 2 visitas instituir tratamiento.
NIC 2 Y 3: tratar de inmediato.
Cncer in situ: biopsia previa, tratamiento de
inmediato.

Conizacin:
Ciruga, calor, congelacin o lser.
Nosotros recomendamos la congelacin.
Antivirales locales, podran reducir la lesin sin
eliminar los virus.

Hay recurrencias. Motivo que hace obligatoria la


vigilancia.

Cuando existen verrugas (condilomas):


Nunca evolucionan a cncer.
Desaparecen por s solas en el transcurso de un
ao.

La persistencia requiere: queratolticos, ciruga,


calor, congelacin o lser.
Los antivirales son innecesarios.

Vigilancia
En caso de lesiones por virus de Alto Riesgo o
lesiones precancerosas:
Realizar Papanicolaou cada 3 meses por 9 a 24
meses. Se proceder segn resultados.
El tratamiento en etapa temprana rara vez
evoluciona a cncer.
En recurrencias, reiniciar el proceso.

Prevencin
Abstinencia sexual.
Monogamia en la pareja.
Reducir el nmero de parejas.

Aseo externo de genitales, diario y despus del


coito, en ambos sexos.

El hombre limpieza con retraccin del prepucio.


Orinar despus del coito.
La circuncisin masculina
Recomendable usar condn.

Condn
Masculino

Con prepucio

Sin prepucio

Condn Femenino
Colocacin del condn

Y la Vacuna ?
Actualmente existen dos vacunas:
Bivalente VPH 16 y 18.
Tetravalente VPH 6, 11, 16 y 18.

Al parecer producen cierta proteccin contra los


otros tipos del virus.

La norma oficial de uso vara en cada pas.


Estamos de acuerdo con la tendencia de su uso
en ambos sexos a cualquier edad.
La vacuna evita casi siempre el cncer
cervicouterino y las verrugas genitales

A pesar de estar vacunada debes realizarte el


rastreo de CaCu.
La inmunizacin en jvenes con la tetravalente se
contina estudiando.

Se aplican 3 dosis en regin deltoidea; en los das


0, 60 y 180.
Es seguro su uso en embarazadas.
Efectos adversos: dolor, enrojecimiento y prurito
en el sitio de la inyeccin y fiebre.
Aplicacin con cautela en inmunodeprimidos y con
enfermedades hemorrgicas.
Se conoce que los anticuerpos permanecen
elevados mnimo 3 aos.

Previenen
Cncer cervical.
Lesiones precancerosas cervicales, vulvares y
vaginales.
Verrugas genitales.

Reduce los cambios celulares que provocan la


aparicin de cncer cervical.
Ambas carecen de efectos curativos.

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Francia recomienda la vacuna frente al virus del papiloma humano
entre los 14 y 23 aos, Portal libre Per, martes 20 de marzo del 2007
Vacuna contra el cncer de tero: gratis en Alemania, Salud, Deutsche
Welle, 28.03.2007
Entre la salud y la moral, Lucero Amador, 07 de abril de 2007,
laopinion.com
Se posterga un ao la campaa de vacunacin contra el papiloma La
jornada , 10/04/07

Guin
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2

De todos los virus del papiloma humano aproximadamente 40


tipos afectan el rea genital causando infeccin y/o enfermedad.

Aunque son muchos virus una persona se puede infectar con uno
de ellos y muy raramente con 2 al mismo tiempo. Durante su vida
se puede infectar con varios de ellos.

En la mayora de las personas la infeccin cede por s sola,


porque el virus es eliminado por el sistema inmune; estos virus
son frgiles .

En el hombre siempre remite, es excepcional que provoque


cncer, el hombre es el transmisor de la infeccin, pero s le
produce verrugas (redondeadas o con forma de cresta);
igualmente sucede en las mujeres; la verruga nunca produce
cncer.

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Los virus en su clasificacin, se ordenan en nmero progresivo


(1,2,3 etc) actualmente se conocen ms de 100.

Hay una sub-divisin que los clasifica en de Bajo Riesgo que son
la causa de verrugas genitales (proceso benigno), de stos los
ms comunes son el 6 y 11 (pero no los nicos). Y los de Alto
Riesgo, los ms comunes 16 y 18, que son la causa principal de
cncer cervicouterino pero no la nica (otros factores que
ocasionan cncer: tabaquismo, multiparidad, herencia, etc).

Los otros virus generalmente causan verrugas en diferentes partes


del cuerpo, o incluso algunos ni siquiera se sabe si llegan a
provocar enfermedad.

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Las reas que se enferman son las cubiertas por epitelios; por lo
que pueden afectar rea genital interna y externa, boca, ano,
manos y prcticamente cualquier zona de la piel, raramente
provocan enfermedad en laringe

Nadie est exento de infectarse, no hay proteccin por sexo, edad,


preferencia sexual, posicin social. La infeccin se puede adquirir
desde el nacimiento hasta los ltimos das de vida de la persona.
Aunque generalmente ocurre en la etapa de adulto joven 20-40
aos

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La infeccin se puede contraer por dos vas: La sexual que es la


ms comn y fcil de adquirir, no importando si es hetero,
homosexual. Se relaciona directamente con un nmero elevado
de parejas sexuales y el condn favorece la no proliferacin pero
no evita la infeccin.

Y la va no sexual es de la madre infectada al hijo al momento del


nacimiento.

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o

La mayora de las personas carecen de datos clnicos de


enfermedad por papiloma; el virus se integra a la clula de los
tegumentos (piel y mucosa) y no provoca sntomas generales
(fiebre, inflamacin clnica). El sexo masculino casi siempre elimina
el virus con su aparato inmunolgico, primordialmente los de alto
riesgo (16 y 18).

Si aparece enfermedad se presentar semanas despus del


contacto sexual infectante incluso se habla de meses. Esto es
importante porque una persona puede estar infectada y no se nota
por lo que hay que protegerse.

En pocas personas la infeccin se hace crnica y provoca los


cambios celulares y que pueden desarrollar cncer, que aplica casi
siempre en las mujeres por lo que son las que deben explorarse
continuamente. El cncer de cervix es una de las principales causas
de muerte en nuestro pas. Estadsticamente de 100 casos, solo 10
pasan a la cronicidad y de estos 1-2 llegan a cncer.

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La enfermedad por virus de bajo riesgo (6 y 11 ms comunes) se


nota como formaciones verrugosas de superficie redondeada o
con forma de crestas, las cuales pueden aparecer en vulva,
vagina, pene, escroto, alrededor del ano. Dichas verrugas son
totalmente benignas y ceden, cuando es necesario el tratamiento
es sencillo, pero pueden volver a aparecer.

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La enfermedad que causan los virus de alto riesgo (16 y 18) es


cambios a nivel del material gentico de la clula lo que provoca
que stas crezcan de forma anormal y desordenada lo que
ocasiona displasia primero (cambios precancerosos) y cncer in
situ despus que progresar a cncer invasor y si no se detecta a
tiempo progresa a cncer, de cervix principalmente. Raramente
puede provocar cncer de vagina, pene, escroto o laringe, y es
co-factor en cncer de boca.

En un estudio en que se analizaron diferentes tipos de cncer, se


busc la presencia de virus de papiloma y se encontr en el 100%
de los cncer de cervix.

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En mujeres el diagnstico se efecta por examen ginecolgico y la


toma de muestra para tincin de Papanicolaou es el procedimiento
de eleccin; dependiendo de lo observado debe de efectuarse
prueba de cido actico (vinagre blanco); otros procedimientos son
la colposcopa y probable biopsia del cuello uterino (que no es
dolorosa ni requiere de anestesia) con el examen de ADN de los
virus; en sangre se puede buscar el ADN de los virus por medio de
la tcnica de PCR.

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En hombres se diagnstica mediante la bsqueda del virus en


raspado uretral que consiste en introducir un hisopo por el meato
urinario; otro procedimiento no invasivo es el cepillado de los
genitales externos, para obtener clulas y buscar el DNA y RNA de
los virus; a veces ante una lesin debe recurrirse a la biopsia; y
bsqueda en el tejido de ADN de los virus o por ltimo la toma de
sangre para realizar PCR en bsqueda de los virus.

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El tratamiento se enfoca a las mujeres, que son las que padecen


cncer de cervix, y casi siempre el virus se aloja en el cuello
uterino donde comienzan los cambios precancerosos.

El tratamiento se da segn la etapa y tipo de lesin. El


papanicolaou reportar NIC 1, 2 o 3; NIC son las siglas de
Neoplasia Intraepitelial Cervical, que es un cambio precanceroso a
nivel celular mnimo y con tratamiento curativo.

NIC 1: se puede proceder al tratamiento inmediato, con criociruga


preferentemente, esta tcnica tiene una recuperacin ms rpida y
es menos agresiva; otra opcin es la vigilancia continua con la
tincin de Papanicolaou cada 3 meses; el 60% de los NIC 1 se
cura espontneamente y solo el 1% evoluciona a cncer.

NIC 2 y 3: la conducta es tratar inmediatamente con conizacin.

Cncer In situ: se diagnstica despus de efectuar la biopsia con


examen anatomopatolgico; la conducta teraputica es inmediata.
Cncer in situ es la etapa inicial de cncer, el cual se encuentra
localizado en un sitio de extensin mnima en el cervix que se
puede extirpar fcilmente y es el momento preciso para la
curacin total del cncer cervicouterino, en caso de no practicarse
avanzar a cncer invasor.

Se llama Cncer in situ cuando la actividad tumoral no va ms all


del epitelio. Cncer invasor es cuando invade la submucosa y/o
capas ms profundas con un pronstico poco favorable.

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El procedimiento fcil, usado y recomendado de tratamiento


cuando se detecta NIC 2 y 3 y cncer in situ, es la conizacin de
cuello uterino, consiste en extirpar una parte del cuello uterino en
forma de cono, la extirpacin se puede hacer con bistur (ciruga),
electro cauterio (calor), criociruga (fro) y lser.

Nosotros recomendamos la criociruga, por ser menos agresiva y


ms rpida su recuperacin.

Algunos mdicos utilizan antivirales locales (cremas, vulos) que


nicamente reducen el tamao de las lesiones pero no eliminan
el virus. El resultado de su uso puede ocasionar una falsa
seguridad.

Las re-aparicin de las lesiones precancerosas es probable, lo


que motiva que se contine la vigilancia mdica continua y
obligatoria.

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Las verrugas causadas por los virus son procesos totalmente


benignos, nunca evolucionan a cncer, casi siempre desaparecen
por s solas en el transcurso de un ao; entonces se decide iniciar
el tratamiento que puede ser con sustancias queratolticas, o
quitarlas con ciruga, calor, fro o lser.

Los antivirales sistmicos son innecesarios.

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Despus de practicar el tratamiento del NIC 1,2 y 3 y cncer in


situ, las mujeres deben seguir en vigilancia por un periodo de 9-24
meses, practicndose el examen ginecolgico con toma de
muestra para Papanicolaou cada 3 meses por un ao y
posteriormente cada 6 meses por 2 aos y segn los resultados
ser la conducta a seguir para reiniciar el tratamiento o continuar
con vigilancia rutinaria.

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Si se realizan las pruebas de deteccin a tiempo, y se da el


tratamiento, rara vez evolucionar a cncer, por lo que es muy
importante la vigilancia con las normas sealadas.

En recurrencias, se reinicia el proceso de tratamiento.

El que se hayan tratado exitosamente no significa que no se


puedan volver a infectarse por otro virus.

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La nica y verdadera prevencin se hace con la abstinencia


sexual total; si no se puede seguir esta conducta, la monogamia
es la opcin, pero tiene que ser de ambos miembros de la pareja,
y ser realmente protectora si los dos no han tenido parejas
anteriores, es decir eran vrgenes antes de estar con la pareja
actual. Si esto no es posible, la reduccin de parejas sexuales es
la opcin, entre menos parejas menor riesgo de infectarse. Es
necesario un cambio de estilo de vida sexual para no infectarse.

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Como los lobos que son animales mongamos hasta la muerte o


los pinginos u otras especies de aves mongamas (que solo
tienen una pareja).

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Se recomienda la higiene diaria con lavado de genitales externos,


con agua y jabn; la misma prctica debe hacerse despus de un
coito probablemente peligroso. En estas circunstancias, como en
otras enfermedades de transmisin sexual, orinar inmediatamente
despus del coito es una accin protectora.

Se tienen estudios clnicos que indican que la circuncisin


masculina es protectora ya que facilita la limpieza del pene, si no
se est circuncidado se debe retraer el prepucio y hacer un buen
aseo del pene.

Tambin hay estudios clnicos que dicen que el uso del condn en
cada relacin sexual es recomendable pues otorga cierta
proteccin contra la infeccin de los virus del papiloma y til para
otras enfermedades de transmisin sexual.

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En la lucha contra la infeccin de los virus y primordialmente


contra el cncer cervicouterino, se han desarrollado dos vacunas,
una se llama bivalente que protege contra los virus 16 y 18 y la
tetravalente que protege contra 6, 11, 16 y 18.

Segn estudios clnicos elaborados antes de usarla en humanos,


la vacuna tetravalente otorga cierta proteccin contra otros tipos
de virus del papiloma, al ser parecidos unos con otros la reaccin
inmune funciona contra ellos.

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La norma oficial para su uso, la que dictamina en quin aplicarla y


a qu edades, vara en cada pas, en Mxico an no hay una
norma oficial pero se est tomando como referencia la usada en
Estados Unidos que dice que debe usarse en nias entre 9-11
aos de edad.

La tendencia mundial actual dice que se va a llegar a usar en


todas las edades y en ambos sexos.

La proteccin que brinda la vacuna tetravalente evita casi siempre


la aparicin de verrugas y cncer cervicouterino.

A pesar de recibir la vacuna las mujeres siguen obligadas a


continuar practicndose la prueba de deteccin de cncer
(Papanicolaou) ya que la vacuna protege contra ciertos virus, los
ms comunes que ocasionan cncer, pero existen otros factores
relacionados con el desarrollo de cncer ( otros virus del papiloma
que no estn incluidos en la vacuna, herencia, multiparidad,
tabaquismo, etc).

La inmunizacin que otorga la vacuna en personas jvenes


contina en valoracin y se estn haciendo estudios de su uso en
varones.

En Alemania la vacuna es gratis y se aplica a todas las mujeres


entre 12 y 17 aos y antes de la primera relacin sexual.

En Francia la vacuna se recomienda a todas las mujeres de 15 a


23 aos de edad que no hayan iniciado sus relaciones sexuales o
que las hubiesen iniciado hace menos de un ao.

La Agencia Europea del Medicamento (homloga de la FDA en


EU) ha aprobado esta vacuna para su uso entre los 9 y 26 aos.

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La vacuna se aplica en 3 dosis en la regin deltoidea del brazo, en


los das 0 (que es el da de la primera dosis) y de ah a los 60 y
180 das despus de la primera dosis.

Se conoce que es segura en embarazadas aunque lo ideal es que


se vacunen antes del embarazo.

Los efectos adversos son mnimos: dolor, enrojecimiento,


hinchazn, prurito en el sitio de inyeccin o fiebre como efecto
sistmico adverso.

Se debe tener precaucin de su aplicacin en personas


inmunodeprimidas (enfermas de SIDA, cncer, etc.) o con
enfermedades hemorrgicas; al igual que con el uso de cualquier
otra vacuna.

Se sabe que los anticuerpos duran elevados por mnimo 3 aos,


despus de eso comienzan a disminuir pero la inmunidad
permanece intacta y protectora.

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Las vacunas previenen el cncer cervical que es un grave


problema de salud pblica y provoca miles de muertes en
mujeres al ao.

Lesiones precancerosas cervicales, vulvares y vaginales


(neoplasias intraepiteliales) las cuales si no se detectan a tiempo
evolucionan a cncer.

Tambin previenen las verrugas genitales.

Reducen los cambios celulares que provocan el cncer cervical


ya que al parecer protegen el material gentico de las clulas.

Tanto la vacuna bivalente como la tetravalente carecen de


efectos curativos, solo son para prevenir.

Preguntas
1. Conoce usted si el cncer cervicouterino es un padecimiento
de trascendencia en la mujeres de nuestro pas:
a)
b)
c)
d)

No existe el cncer cervicouterino en Mxico


Poco importante
Levemente importante
Muy importante, provoca gran cantidad de muertes al ao en
Mxico *
e) Es importante pero casi nunca produce la muerte

2. Tiene usted idea de qu manera puede prevenirse el cncer


cervicouterino
a)
b)
c)
d)
e)

Se carece de prevencin para esta enfermedad


El Uso del condn femenino o masculino
Practicarse estudios ginecolgicos y tincin de Papanicolaou
Practicarse duchas vaginales despus del coito
Abstinencia*

3. El cncer cervicouterino y las verrugas genitales, son


provocados por:
a)
b)
c)
d)
e)

Bacterias
Hongos
Un virus
Un grupo de virus bien identificados *
Parsitos

4. En la mayora de los casos el cncer cervicouterino se


presenta:
a)
b)
c)
d)
e)

Sin molestias para la mujer *


Con presencia de flujo mal oliente (pescado descompuesto)
Alteraciones en el ritmo menstrual
Dolor al momento del coito
Prdida de peso y apetito

5. En la actualidad, conoce usted una nueva forma de


prevenir con seguridad el cncer cervicouterino y las
verrugas genitales:
a)
b)
c)
d)

S, realizar exploracin ginecolgica y Papanicolaou


S, practicndose colposcopa con cierta frecuencia
No tener promiscuidad sexual y relacin monogmica
S, la aplicacin de la vacuna tetravalente contra los virus
del papiloma *
e) S, la autovigilancia