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CUADRO COMPARATIVO DE LOS CAMBIOS PROPUESTOS EN LA REFORMA

A LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD LEY 1122 DE 2007, VENTAJAS Y


DESVENTAJAS

EVIS RAFAEL ARRIETA HERNANADEZ


EDUARDO JOSE ZUIGA ALMANZA

TUTOR:
FRNACISCO SANTANA LOBO

SEMINARIO DE GRADO

ASIGNATURA:
DIPLOMADO

UNIVERSIDAD DE CORDOBA
ODESAD PASS
MONTERIA
2008

INTRODUCCION
Colombia cuenta con un nuevo instrumento legal que le permitir alcanzar la
cobertura universal en salud a finales del 2009. Se trata de la reforma de la Ley
100 de 1993, Ley 1122 de 2007 cuyo texto fue conciliado por las plenarias del
Senado y Cmara pasando a sancin presidencial.

La importancia de la reforma en Colombia es la cobertura universal en salud para


la poblacin pobre de los niveles I, II y III del Sisben, pero no solo eso sino
tambin mejorar la eficiencia y calidad de los servicios de salud, mejorar el acceso
en salud de los colombianos mas vulnerables, agilizar el flujo de recursos, limitar
la integracin vertical e imponer control, para que los recursos sean bien invertidos
y los usuarios mejor atendidos una poblacin sana no enferma

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:
Determinar la importancia de la reforma Ley 100 de 1993 en la Ley 1122 de
2007 para los beneficios de la poblacin colombiana.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Identificar los que se propone la reforma 1122 de 2007.

Definir las comparaciones de Ley 1122 de 2007 en un cuadro sobre los


cambios reglamentados.

Definir las ventajas y desventajas de la Ley 1122 de 2007.

CUADRO COMPARATIVO DE LOS CAMBIOS PROPUESTOS EN LA REFORMA


A LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD LEY 1122 DE 2007

ASPECTOS GENERALES

MODIFICACIONES AL
REGIMEN CONTRIBUTIVO

LEY 100 DE 1993


La Ley 100/93 en su artculo 1
establece en la Seguridad Social
en Salud la creacin de
condiciones para la cobertura de
la prestacin del servicio a toda
la poblacin en Colombia.

LEY 1122 DE 2007


Esta contiene en su articulo 1 el
mejoramiento en la prestacin del
Servicio a los usuarios y
diferencias
de las ltimas
reformas de Seguridad Social.
Esta Ley no se hizo para recortar
derechos ciudadanos sino que es
el fruto de la preocupacin inviosa
hay problemas en el sistema de
Salud y es preciso crear
mecanismo para solucionarlos.

La cuanta de la cotizacin fue


fijada originalmente en la ley 100
en el 12% del ingreso base.
Articulo 204 Ley 100 de 1993
modificado.

La Ley 1122 de 2007, aument la


cuanta de la cotizacin total
para el Sistema de Salud
quedando en el 12.5% del
ingreso base de cotizacin para
los asalariados, la distribucin
es: 8.5% a cargo del empleador
y 4% a cargo del trabajador
(articulo 10 que modific el
articulo 204 de la Ley 100).
La Ley 1122 de 2007, el 0.5%
adicional reemplaza en parte el
incremento
del
punto
en
pensiones aprobado en la Ley
797 del 2003, el cual ser
incrementado por el gobierno
Nacional en cero punto cinco por
ciento (0.5%). Al respecto debe
entenderse que se esta haciendo
alusin al documento de la
cotizacin pensional que se
previo en la Ley 797 para el ao
2008. Se proyect un punto
adicional a partir de ese ao
(pasaba del 15.5% al 16.5%),
pero
condicionando
el
incremento del PIB es ms del
4% en dos aos. Ahora la 1122
seala que ese aumento que
podr decretar el gobierno si se
da de la condicin prevista de
crecimiento de la economa.

Ley 100 de 1993; articulo 20


modificado por el articulo 7 de la
Ley 797 de 2003 dice que a
partir del 1 de enero del ao
2008 la cotizacin se incrementa
en uno por ciento (1%) sobre el
ingreso base de cotizacin por
una solo vez siempre y cuando el
crecimiento de PIB. sea igual o
superior al 4% en promedio
durante los dos (2) aos
anteriores.

INGRESO BASE DE
COTIZACION DE
TRABAJADORES
INDEPENDIENTES AL
SISTEMA DE SALUD

CONTROL A LA
INTEGRACION VERTICAL
Y EXIGENCIAS DE LA
CONTRATACION A LAS
EPS

OBLIGACION DEL PAGO


OPORTUNO

Ley 1122 dispuso que cotizaran


al Sistema de Salud sobre una
base de cotizacin mxima de un
40% del valor mensualizado del
contrato y para los dems
contratos y tipos de ingresos, es
decir
para
los
dems
independientes que no sean
contratistas de servicios, el
gobierno deber reglamentar un
sistema de presuncin de
ingresos.
La ley 100 de 1993 no limit la Ley 1122 de 2007, se opt por
integracin vertical que puede una posicin intermedia, consiste
surgir entre EPS e IPS.
en limitar parcialmente la misma.
Las EPS no pueden contratar
con sus propias IPS ms del
30% del valor del gasto en salud;
en
las
proporciones
que
consideren pertinentes dentro de
los
distintos
niveles
de
complejidad de los servicios del
POS (articulo 15).
Exige que las EPS del rgimen
contributivo que garanticen la
inclusin en sus redes de
prestadoras a instituciones de
carcter pblico (articulo 15.
pargrafo 1).
Exigi a las EPS pblicas del
rgimen contributivo contratar
como mnimo el 60% del gasto
en Salud con las Empresas
Sociales del Estado ESE.
El efecto de la ley 1122 fij
importantes
reglas
que
pretenden obligar el pago
oportuno entre los operadores
del sistema.

En la ley 100 haban grandes


problemas del funcionamiento
del
Sistema
General
de
Seguridad Social en Salud, ha
sido el flujo de los recursos; las
entidades obtenan importantes
beneficios financieros reteniendo Se faculta al gobierno para tomar
los pagos que deben efectuar.
medidas para asegurar el flujo
gil y efectivo de los recursos del
sistema (articulo 13. pargrafo
1).

Las EPS deben pagar los


Servicios a los prestadores en
forma
oportuna
segn
la
modalidad de contratacin. Si
los contratos son por capitacin
deben pagar el 100% mes
anticipado.
En
las
dems
modalidades 50% anticipado y el
saldo a 30 das (articulo 13.)

ENFERMEDADES DE
ALTO COSTO Y
MEDICAMENTOS
EXCLUIDOS DEL POS
PROGRAMAS DE P Y P A
CARGO DE LAS EPS

OBLIGACION DE
ATENCION EFECTIVA A
LOS USUARIOS

OTRAS REGULACIONES
DEL REGIMEN
CONTRIBUTIVO

Ley 100, la situacin era muy


compleja del Sistema de Salud,
que ha originado problemas de
todo tipo. Ha sido de los
tratamientos y medicamentos de
alto costo excluidos del Plan
Obligatorio de Salud. (POS)
El marco original de la Ley 100
las actividades de promocin y
prevencin de las enfermedades
se establecieron dentro del PAB
a cargo del Ministerio respectivo
y financiadas por el fosyga.
Uno de los mecanismos de
algunas
EPS
han
venido
utilizando para proteger sus
interese econmicos ha sido la
practica
de
demorar
la
autorizacin de atencin al
usuario y la fijacin de citas
mdicas.

De igual forma las EPS e IPS no


paguen oportunamente deben
reconocer intereses moratorios
(articulo 13.).
La Ley 1122 de 2007 tom
desiciones que buscan equilibrar
la carga financiera del fosyga y
responsabilidad a las EPS en el
manejo de las exclusiones
sealando lo siguiente. (Articulo
14.).
Con la Ley 1122 se asigna a las
EPS la responsabilidad de poner
en
marcha
programas
de
promocin y prevencin (articulo
14.).
La Ley 1122 de 2007, dispuso
que todas las EPS debern
atender con la celeridad y la
frecuencia que requiera la
complejidad de las patologas de
los usuarios; y las citas mdicas
deben ser fijadas con la rapidez
que requiera un tratamiento
oportuno por parte de la EPS.
Tambin el gobierno fija los
limites de afiliacin a las EPS de
acuerdo a sus capacidades.
Ley 1122 del 2007, introdujo
modificaciones
al
rgimen
contributivo. Limit los periodos
mnimos de cotizacin al rgimen
a un mximo de 26 semanas y
regul la posibilidad del afiliado
para
trasladarse
de
EPS
voluntariamente o en cualquier
tiempo si se afecta la libre

escogencia
o
promesas
incumplidas de servicio.
Ley 1122 del 2007, seal que
sern afiliados del RS las
personas clasificadas en los
niveles I y II del Sisben que no
estn en el RC.
Respecto a la poblacin del nivel
III del Sisben, se establece que
la ampliacin de cobertura con
subsidios parciales se har
cuando se haya logrado de una
cobertura del 90% de los niveles
I y II y si proveer que esta
poblacin pueda acceder al
Rgimen Contributivo.

RESTRUCTURACION DEL
REGIMEN SUBSIDIADO

En la Ley 100 las instituciones


que se dedicaban a administrar
este rgimen se conocan como
ARS.
LAS EPS DEL RS

Ley 100 de 1993, era la


contratacin por las ARS y la del
P y P por el Municipio.

CONTRATACION DE
PRESTADORES POR LAS
EPS EN EL RS

Finalmente se establece que no


habr
copagos
ni
cuotas
moderadoras para los afiliados
del RS clasificados en el nivel I
del Sisben.
La Ley 1122 unifica el lenguaje y
seala que las entidades que lo
administran
se
denominan
Entidades Promotoras de Salud
del rgimen subsidiado EPS S
y debern cumplir con los
requisitos de habilitacin que se
establezca.
Sobre la contratacin por parte
de las EPS del RS de
prestadores de servicio de Salud,
deben contratar el 60% del gasto
en Salud con las ESE del
Municipio de residencia del
afiliado.
UPC del rgimen subsidiado
debe ser entregado a las EPS.
Las actividades propias del POS
S incluidas las del P y P sern
ejecutadas por las EPS S.

LAS FUENTES Y EL

Ley 100 de 1993, articulo 214 Clasifica los recursos del RS en


modificado por la Ley 1122 del tres categoras:
2007.
-Recursos
de
entidades
territoriales.
- Recursos del fosyga.
- Recursos de otras fuentes.

MANEJO DE LOS

La Ley establece los criterios que


deben
aplicarse
para
la
administracin, flujo y proteccin
de los recursos RS.

RECURSOS RS

ATENCION

DE LA

POBLACION NO

La Ley 100 seal que deba


garantizarse el acceso al servicio
a quienes no estn amparados
por el sistema, es decir
vinculados. Ley 715 del 2001
poblacin pobre no cubierta con
subsidio a la demanda.

AFILIADA AL SISTEMA

El PAB de la Ley 100 de 1993


por la Ley 1122 del 2007.

REGULACIONES
SALUD PUBLICA

a) Separacin de cuotas
y racionalidad financiera.
b)
Pagos oportunos a las
EPS del RS.
c)
Pagos oportunos de las
EPS a los prestadores.
d)
Recursos
para
interventoria y entidades de
control.
Ley 1122 del 2007, se dispuso
que la atencin de esta
poblacin la deben contratar las
entidades
territoriales
con
empresas sociales del estado y
que solo cuando la oferta de
servicio sea insuficiente se podr
contratar con las IPS. En todo
caso se fij la prohibicin
expresa
a
las
entidades
territoriales para prestar servicios
de salud directamente.
Dentro las mencionadas polticas
estatales se ordena definir un
Plan Nacional de Salud Pblica
(PNSP), la cual debe quedar
expresa en el PND.
P y P.
Tambin se le ordena a las EPS
y las entidades territoriales
presentar anualmente un Plan
Operativo de Accin en Salud
Pblica.
El reemplazo del (PAB) por

(PNsP).
Con la Ley 1122 es claro que
desaparece
la
normatividad
anterior y el asunto se rige por
los nuevos criterios legales
decreto - ley 1280 del 2002, el
cual estar en cabeza de la
Superintendencia Nacional de
Salud.

INSPECCION, VIGILANCIA
Y CONTROL DEL
SISTEMA DE SALUD Y
RESTRUCTURACION DE
LA SUPERINTENDENCIA
DE SALUD.

Los
objetivos
que
deben
desarrollar
Superintendencia
Nacional de Salud, la fijacin de
polticas de inspeccin, vigilancia
y control del sistema.
La Ley 100 (articulo 233)
adiciono el decreto 2165 de
1992, nuevas funciones para la
Superintendencia se destaca la
inspecciona, vigilancia y control
como
tambin
aspectos
contables,
administrativos
y
contractuales de los hospitales.
La Superintendencia Nacional
de Salud podr fallar y fallar un
derecho, con carcter definitivo y
con las facultades propias de un
Juez.
Ley 100 de 1993 Consejo La Ley 1122 del 2007, (articulo
Nacional de Seguridad Social en 3), se creo la comisin de
Salud (CNSSS).
regulacin en salud (CRES) pero
sin que desaparezca el CNSSS,
pues a este se le asign un
carcter de asesor y consultor
que mantendrn las funciones
mientras entra en funcionamiento
la (CRES).

CREACION DE LA
COMISION DE

Como definir y modificar los


planes obligatorios de salud.

REGULACION EN SALUD
Definir
el
medicamentos
genricos.

listado
de
esenciales
y

Definir el valor UPC.

CREACION DEL
DEFENSOR DEL
USUARIO EN SALUD

MODIFICACION EN

Ley 100 de
Profesionales.

RIESGOS
PROFESIONALES

1993,

Establecer el sistema de tarifas


mnimas y otros.
Ley 1122 del 2007 (articulo 42)
cre la figura del defensor del
usuario en salud, el cual
depender
de
la
Superintendencia Nacional de
Salud en coordinacin con el
defensor del pueblo.
Riesgos A partir de la Ley 1122 las
entidades
pblicas
tienen
establecido una regla especial
sobre escogencia de la Entidad
Administradora
de
Riesgos
Profesionales en el siguiente
artculo 24.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS
VENTAJAS

DESVENTAJAS

Era un paso necesario y eso es positivo: establecer


una medida de la gestin (obtener resultados) de las
entidades involucradas en el aseguramiento y
prestacin de los servicios de salud, a partir de
objetivos claros que permitan obtener resultados
especficos medibles, permitir mejorar la calidad de
vida de los colombianos.

La cobertura universal es el aseguramiento de colombianos,


no slo de de los estratos I, II Y III. Se cambi el enfoque y
las consecuencias a largo plazo pueden ser desastrosas.

La evaluacin por resultados en salud, a partir de la


definicin
de
procesos,
permite
controlar
adecuadamente la gestin, si se reglamenta
adecuadamente.

En salud pblica no incluye ninguna referencia relacionada


con la gestin de la seguridad del paciente. Con esto,
prolonga la debilidad presente en la Ley 100 y, aunque se
menciona en las normas de acreditacin de aseguramiento de
calidad, es importante la referencia desde la Ley Marco de la
Salud, como reflejo de la prioridad que se le da al tema en
todo el mundo.
Muchos aspectos, ocho, para ser reglamentados dentro de los
prximos seis meses (cuentas maestras, contratos por
capitacin, condiciones de competencia, contratacin con la
red pblica, liquidacin contratos R. subsidiado, presuncin
de ingresos, lmites de afiliacin EPS, regulacin de las
ESES) por parte del Ministerio de la la Proteccin Social. Esta
condicin congestionar la labor y arrojar dudas sobre la
claridad, oportunidad y capacidad para cumplir. Es deseable,
que se vincule a todos los actores en estas discusiones y que
los reglamentos no sean de escritorio.
Se entregan los recursos de promocin y prevencin del
rgimen subsidiado a las EPS del rgimen subsidiado (ARS),
condicin que genera incertidumbre, por los indicadores de
corrupcin y deficiencia que existan antes de 2001.
El cambio de nombre a las ARS, la ley no las menciona, en

Aument cobertura en Rgimen Subsidiado, al incluir


el estrato III. Esto, adems constituye una muestra
del empobrecimiento del pas

Definicin clara y precisa del contexto de


aseguramiento (captulo III), que permite definir que
no es.

Exige mayor responsabilidad a los aseguradores y


prestadores de servicios de salud, a partir de la
evaluacin por resultados, de su gestin.

Fortalecimiento de la intervencin del Estado en el


rgimen subsidiado en lo relacionado con la
asignacin y distribucin de recursos para
financiarlo.
Limitacin en la integracin vertical de las EPS,
reduciendo
las
posibilidades
oligopolio
y
aumentando las oportunidades de crecimiento de las
IPS.
Fortalecimiento de en los procesos de gestin de la
salud pblica, con la implementacin del plan
nacional especfico, que incluye la supervisin que
equivale a control y evaluacin. Adems asigna
responsabilidades a las EPS con sus resultados.
Fortalecimientos de las cooperativas de hospitales
(ESES) que, bien constituidas y administradas,
constituyen un apoyo esencial para el soporte y
mejoramiento de su gestin, como red pblica.
Garantiza los recursos para el funcionamiento de los
hospitales pblicos con servicios calidad, mejorando
la calidad de vida de la poblacin que atienden.
Obligacin de abrir y gestionar las cuentas maestras,
que generen rendimientos, que los dineros del
rgimen subsidiado no estn ociosos o contribuyan
con el enriquecimiento de algunas personas.
Disminuir la corrupcin.
Fortalecimiento operativo, financiero, jurisdiccional
(nuevo)
de
vigilancia
y
control
de
la
Superintendencia Nacional de Salud, con la
asignacin de recursos frescos, que es deseable que
se conviertan en hechos claros.
La creacin del centro de conciliacin de conflictos
entre los actores del sistema, para Supersalud es un
enfoque interesante, que bien aplicado contribuir a
suplir deficiencias y mejorar las relaciones entre
ellos.
Aumento del periodo de los gerentes de los
hospitales pblicos (ESES), limitacin de los
periodos de reeleccin, evaluacin objetiva de
resultados y aumento de las facultades para
removerlos, si no es bien evaluada su gestin.
Definicin de la responsabilidad de los pasivos
pensinales de las ESE, antes del 1993 y fijacin del
plazo (un ao) al Ministerio de Hacienda, para emitir
los bonos pensionales respectivos.
Creacin del Sistema Integrado de Informacin de
Proteccin Social (Sispro) a partir de un plan
aprobado por el legislativo, que brindar soporte a la
gestin del SGSSS y contribuir a mejorar la toma
de decisiones y el mejoramiento continuo.

realidad han sido EPS. Incluye el otorgamiento de


competencias que anteriormente (en el 2001) se haban
trasladado a los municipios y que reasume generando
enormes expectativas (negativas), porque no se les hacen
reformas estructurales importantes, especialmente en la
propiedad y los manejos financieros, fuertemente
cuestionados en el pasado, por sus resultados.
La forma como qued planteada la definicin del pago de
urgencias puede dar lugar a cuentas sin control para el pago
de aseguradores y entidades territoriales, que pueden
incrementar la corrupcin que se va a erradicar.
El desarrollo del sistema de informacin integrado con mayor
flujo de recursos y herramientas, para ser administrado por el
Ministerio de la Proteccin Social, que no ha tenido xito en
su diseo y gestin en el pasado.
El Gobierno estima que a partir de la reforma, en tres aos
(2010) el pas habr alcanzado cobertura plena en salud. La
Ley 1122 es clara al referir que la cobertura universal se dar
en los estratos I, II y III, lo que ratifica que no ser global.

Creacin y articulacin con el sistema de la


defensora del paciente, como su vocero. Es
positivo, porque depende de los entes de vigilancia y
control, no de los actores vigilados. Cuenta con la
intervencin de la defensora del pueblo, lo que
permite esperar que contribuya con el aumento de la
calidad de los servicios y la calidad de vida. Puede
llegar a ser garante de la formulacin de polticas
relacionadas con la seguridad del paciente.
Garantiza el tratamiento mdico y la agilidad de la
atencin para casos de enfermedades de alto costo,
por que obliga a las EPS, contratar un reaseguro y
responder individual o mancomunadamente por el
riesgo. A partir de la reglamentacin especfica. Se
espera que se acabe la tortura de los pacientes en
estos casos y se reduzcan las tutelas que se
producen por la irresponsabilidad de los
aseguradores.
La solicitud de medicamentos (alto costo) no
incluidos en el POS. Su atencin es obligatoria, si no
es oportuna la respuesta y obliga accin de tutela,
los costos se reparten entre la EPS y el Fosyga.
Pendiente de reglamentacin (seis meses
siguientes). Cuando el Fosyga reconozca, el pago se
har sobre la base de las tarifas mnimas
(importante) definidas por la Comisin de
Regulacin en Salud. La modificacin, si es
adecuadamente reglamentada, contribuir con el
mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes
afectados.
Se
termina
la
destinacin
transitoria
de
cofinanciacin al rgimen subsidiado por parte de las
entidades territoriales.

CONCLUSION

Puede afirmarse que la reforma de la seguridad social de 2007 constituye, sin


lugar a dudas un fortalecimiento normativo y una oportunidad poltica para el
mismo.
Estos cambios sern exitosos si existe voluntad poltica para su efectividad; o por
el contrario, sern un fracaso si se limitan a la transformacin normativa y
burocrtica, solo la perspectiva del tiempo permitir apreciar si resultaron lo uno o
lo otro.

BIBLIOGRAFIA

Ley 100 de diciembre 23 de 1993.


Ley 1122 de enero 9 de 2007.
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